Prova Especialidades Clinicas Gastroenterologia

2º Processo Seletivo para Ingresso em
Residência Médica
Especialidades Clínicas Gastroenterologia
2º PROCESSO SELETIVO DE RESIDÊNCIA MÉDICA COREME/HU-UFMA 2017 – PROVA DE ESPECIALIDADES CLÍNICAS
1) Sobre a epidemiologia e prevenção do Diabetes mellitus (DM) é INCORRETO afirmar:
a) A frequência do diabetes mellitus está assumindo proporções epidêmicas na maioria dos países.
b) Intervenções no estilo de vida, com ênfase em alimentação saudável e prática regular de atividade
física, reduzem a incidência de diabetes tipo 2.
c) O bom controle metabólico do diabetes previne o surgimento ou retarda a progressão de suas
complicações crônicas, particularmente as microangiopáticas.
d) Intervenções no controle da obesidade, hipertensão arterial, dislipidemia e sedentarismo, além de
prevenir o surgimento do diabetes, também evitam doenças cardiovasculares.
e) A incidência do diabetes tipo 1 está diminuindo, particularmente na população infantil com menos de
5 anos de idade.
2) A classificação proposta pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pela Associação Americana de
Diabetes (ADA), recomendada pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), inclui quatro classes clínicas:
DM tipo 1 (DM1), DM tipo 2 (DM2), outros tipos específicos de DM e DM gestacional. Assinale a
alternativa CORRETA:
a) O DM tipo 1 é caracterizado por destruição das células beta que levam a uma deficiência de insulina,
sendo subdivido em tipos 1A e 1B. O tipo 1B caracteriza-se pela ausência de marcadores de
autoimunidade contra as células beta e pela não associação a haplótipos do sistema HLA.
b) O DM2 é a forma verificada em 90 a 95% dos casos e se caracteriza por defeitos na ação e secreção da
insulina e na regulação da produção hepática de glicose. A resistência à insulina e o defeito na função
das células beta estão presentes apenas na fase final da doença.
c) Endocrinopatias com aumento de hormônios contrarreguladores da ação da insulina, como o
hormônio de crescimento (GH), o cortisol e o glucagon, podem ser causas de diabetes por destruição
das células beta do pâncreas.
d) O DM gestacional ocorre em 1 a 14% de todas as gestações, dependendo da população estudada, mas
não se relaciona com aumento de morbidade e mortalidade perinatais.
e) A glicemia de jejum alterada e tolerância à glicose diminuída são categorias de risco aumentado para
o desenvolvimento do DM, e o termo “pré-diabetes” não pode ser utilizado para designar essas
condições.
3) No tratamento do Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) várias drogas orais podem ser utilizadas, baseadas
em seu mecanismo de ação e fisiopatologia da doença. Relacione cada droga aos seus mecanismos de
ação.
I - Sulfoniluréias
II – Metformina
III - Gliptinas (Inibidores da DPP-IV)
IV – Acarbose
V - Inibidor de SGLT2
A - Retardo na absorção de carboidratos.
B - Aumento do nível de GLP-1 e redução do glucagon.
C - Redução da produção hepática de glicose com
menor ação sensibilizadora da ação de insulina.
D - Aumento da secreção de insulina.
E - Inibição da recaptação de glicose nos rins,
promovendo glicosúria.
Assinale a alternativa que possui a associação CORRETA:
a)
b)
c)
d)
e)
I-E; II-B; III-D; IV-A; V-C
I-D; II-C; III-E; IV-A; V-B
I-B; II-D; III-A; IV-C; V-E
I-D; II-C; III-B; IV-A; V-E
I-E; II-D; III-C; IV-B; V-A
4) Os inibidores da dipeptidil peptidase 4 (DDP-4) são agentes antidiabéticos que impedem a degradação
de incretinas endógenas. Qual o princípio ativo, dentre os inibidores de DPP4, é excretado inalterado nas
fezes e não requer qualquer modificação de dose na doença renal?
a)
b)
c)
d)
e)
Alogliptina
Linagliptina
Saxagliptina
Sitagliptina
Vildaglipitina
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5) Paciente feminino, 18 anos de idade, desenvolveu paraplegia traumática secundária a acidente de
trânsito há 6 meses, requerendo imobilização prolongada e período de reabilitação. Ela está em
fisioterapia regular e gradualmente se recuperando, embora sua mobilidade esteja limitada a alguns
passos. Seu exame físico geral não tem nada digno de nota.
Os exames laboratoriais da paciente são demonstrados na tabela a seguir:
Exame
Ureia
Creatinina
Cálcio corrigido
Fósforo
PTH
Resultado
7,5 mg/dL
0,73 mg/dL
11,2 mg/dL
2,6 mg/dL
7,5 ng/L
Valor de referência
7 – 20 mg/dL
0,6 – 1,3 mg/dL
8,8 – 10,4 mg/dL
2,5 – 4,6 mg/dL
15 – 68 ng/L
Qual das seguintes é a etiologia subjacente MAIS PROVÁVEL para sua hipercalcemia?
a)
b)
c)
d)
e)
Imobilização.
Malignidade.
Mieloma múltiplo.
Hiperparatiroidismo primário.
Sarcoidose.
6) Paciente feminino, 16 anos de idade, apresentou-se à emergência com espasmos perilabiais e de mãos.
No exame clínico, apresenta índice de massa corpórea (IMC) de 15 kg/m². Foram também observadas
palidez e cárie dentária. O seu ECG mostrava intervalo QT prolongado.
Os exames laboratoriais são demonstrados na tabela a seguir:
Exame
Cálcio corrigido
25-OH vitamina D
Fósforo
PTH
Resultado
7,3 mg/dL
Muito baixo
2,4 mg/dL
90 ng/L
Valor de referência
8,8 – 10,4 mg/dL
2,5 – 4,6 mg/dL
15 – 68 ng/L
Qual estratégia terapêutica a seguir é a MAIS APROPRIADA nesse caso?
a)
b)
c)
d)
e)
Ergocalciferol.
Colecalciferol.
Cálcio intravenoso.
Suplementação oral de fosfato.
Vitamina D oral 800 UI / dia.
7) Sobre os distúrbios tiroidianos, escolha a alternativa INCORRETA:
a) No hipotiroidismo secundário à síndrome de Sheehan, o TSH encontra-se baixo, normal ou
discretamente elevado.
b) No nódulo autônomo pode haver eutiroidismo.
c) Na tiroidite subaguda pode haver formações pseudonodulares.
d) A maioria dos carcinomas papilíferos apresenta-se como estágio 3 e 4.
e) A deficiência de iodo pode influenciar o desenvolvimento de bócio multinodular.
8) Sobre o tratamento da Crise Tirotóxica é INCORRETO afirmar:
a)
b)
c)
d)
e)
Propranolol é o betabloqueador preferido.
Lítio pode ser usado em quadros graves.
O paciente pode evoluir com insuficiência adrenal concomitante.
Plasmaférese pode ser usada em casos graves e que não respondem a drogas anti-tiroidianas.
O tratamento do fator precipitante não é prioridade.
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9) São alterações cardíacas atribuídas ao hipotiroidismo, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
e)
Diminuição da contratilidade miocárdica.
Diminuição da resistência vascular periférica.
Disfunção diastólica.
Diminuição do débito cardíaco.
Hipertensão diastólica.
10) Sobre os nódulos tiroidianos é INCORRETO afirmar:
a)
b)
c)
d)
e)
A dosagem do TSH define a necessidade de cintilografia.
Bordas irregulares e microcalcificações são características de nódulos suspeitos.
Nódulo com PAAF Bethesda 3 ou 4 apresenta 30% de chance de malignidade.
A tiroglobulina é o exame fundamental na avaliação de nódulo da tiroide.
Calcitonima acima de 100ng/dL indica a presença de carcinoma medular de tiroide.
11) Paciente, 50 anos de idade, deu entrada no pronto socorro com dor torácica aguda. Todas as
patologias abaixo fazem parte do diagnóstico diferencial da cardiopatia isquêmica, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
e)
Dissecção aórtica.
Pneumonia.
Esofagite.
Tromboembolismo pulmonar.
Pericardite.
12) Paciente diabético, com hipertensão estágio I e proteinúria. Qual a MEDICAÇÃO INICIAL ANTIHIPERTENSIVA PREFERENCIAL para esse caso?
a)
b)
c)
d)
e)
Inibidor da enzima conversora de angiotensina.
Diurético de alça.
Diurético tiazídico associado a betabloqueador.
Antagonista dos canais de cálcio.
Diurético de alça associado a antagonista dos canais de cálcio.
13) Qual das drogas citadas abaixo É A DE ESCOLHA E A MAIS UTILIZADA no tratamento das
emergências hipertensivas?
a)
b)
c)
d)
e)
Atenolol.
Nifedipino.
Ramipril.
Hidroclotiazida.
Nitroprussiato de sódio.
14) Paciente, sexo masculino, 48 anos de idade, deu entrada no setor de emergência com infarto agudo
do miocárdio (IAM). É alérgico a ácido acetilsalicílico (AAS). Qual conduta deve ser tomada na fase aguda
do tratamento?
a)
b)
c)
d)
e)
Não usar AAS e nem substitutos.
Substituir AAS por clopidogrel.
Administrar AAS considerando risco-benefício.
Substituir AAS por abciximab.
Substituir AAS por ticlopidino.
15) Em pacientes jovens com episódios de síncope desencadeados por esforço físico, deve suspeitar-se
de:
a)
b)
c)
d)
e)
Doença carotídea obstrutiva.
Síndrome de roubo da subclávia.
Insuficiência aórtica.
Cardiomiopatia hipertrófica.
Insuficiência mitral.
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16) Na estenose aórtica grave, qual dos sintomas abaixo é o MAIS RELACIONADO a uma menor
sobrevida?
a)
b)
c)
d)
e)
Palpitações.
Tontura.
Angina.
Síncope.
Insuficiência cardíaca.
17) A pericardiocentese é uma CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA em qual das situações abaixo?
a)
b)
c)
d)
e)
Suspeita de derrame pericárdico neoplásico.
Suspeita de derrame pericárdico por tuberculose.
Dissecção aórtica.
Suspeita de derrame pericárdico purulento.
Tamponamento cardíaco.
18) A complicação clínica MAIS FREQUENTE das endocardites infecciosas agudas que acometem as
válvulas cardíacas é?
a)
b)
c)
d)
e)
Insuficiência cardíaca.
Abscesso perivalvar.
Bloqueio atrioventricular total.
Pseudoaneurisma.
Fibrilação atrial.
19) O refluxo hepatojugular é MAIS OBSERVADO em pacientes com:
a)
b)
c)
d)
e)
Infarto do ventrículo direito.
Regurgitação tricúspide.
Endocardiomiofibrose.
Síndrome da veia cava superior.
Insuficiência ventricular esquerda com hipertensão pulmonar secundária.
20) Paciente, 20 anos de idade, procurou o clínico geral com história de “falta de ar”. No exame físico foi
notado apenas uma bulha B1 hiperfonética. O diagnóstico MAIS PROVÁVEL desse paciente é:
a)
b)
c)
d)
e)
Estenose aórtica.
Estenose mitral.
Insuficiência mitral.
Insuficiência tricúspide.
Bloqueio atrioventricular de primeiro grau.
21) Paciente, 20 anos de idade, realizou endoscopia digestiva alta por síndrome dispéptica iniciada há
cerca de 6 meses e foi evidenciada úlcera duodenal A1 de Sakita. Realizado teste da urease, sendo
positivo. Qual a MELHOR CONDUTA?
a)
b)
c)
d)
e)
Tratamento de erradicação do Helicobacter pylori por 7 dias.
Tratamento de erradicação do Helicobacter pylori por 28 dias.
Ranitidina por 3 meses.
Omeprazol por 3 meses.
Omeprazol por 3 meses em dose dobrada.
22) Paciente, 50 anos de idade, com constipação intestinal iniciada há cerca de 4 meses e que apresenta
sinais de alarme na história clínica. Qual a MELHOR CONDUTA?
a)
b)
c)
d)
e)
Enteroscopia por cápsula.
Orientar somente ingestão maior de água e fibras.
Colonoscopia.
Laxantes osmóticos.
Brometo de pinavério.
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23) Paciente, 54 anos de idade, foi ao consultório clínico com história de dor em fossa ilíaca esquerda
(FIE), febre baixa e indisposição iniciada há cerca de 48h. Referia ainda dor na FIE durante o movimento
do carro. Ao exame físico, o abdome mostrava-se doloroso à palpação em FIE e flanco esquerdo com
discreta irritação peritoneal. A MELHOR CONDUTA nesse caso é?
a)
b)
c)
d)
e)
Iniciar fibras e laxantes.
Solicitar colonoscopia.
Solicitar ultrassonografia de abdome.
Encaminhar para a emergência.
Solicitar enteroscopia.
24) Paciente, sexo feminino, 42 anos de idade, tem história de pirose de longa data que melhora com
antiácidos. A endoscopia digestiva alta evidenciou esofagite erosiva Grau C de Los Angeles. A conduta
inicial CORRETA deve ser:
a)
b)
c)
d)
e)
Iniciar bloqueador H2 para melhora da acidez gástrica.
Encaminhar a cirurgião do aparelho digestivo para fundoplicatura.
Iniciar inibidor de bomba de prótons para supressão ácida.
Manter terapia apenas com antiácido de demanda.
Aguardar e repetir a endoscopia em 1 mês após parada do uso de antiácido.
25) A apresentação clínica MAIS COMUM em adultos com esofagite eosinofílica é:
a)
b)
c)
d)
e)
Pirose e regurgitação.
Disfagia e impactação alimentar.
Sintomas alérgicos e disfagia.
Pirose e sintomas alérgicos.
Odinofagia.
26) Em relação às lesões nodulares hepáticas detectadas por métodos de imagem (ultrassom, tomografia
ou ressonância magnética), assinale a opção CORRETA:
a) O adenoma hepático é a lesão mais comum.
b) O carcinoma hepatocelular apresenta captação do meio de contraste mais evidente na fase venosa e
wash out na fase arterial.
c) Hiperplasia nodular focal apresenta-se hipocaptante e se detecta escara central em praticamente
90% dos casos.
d) O hemangioma hepático apresenta-se tipicamente com hipossinal em T2 na ressonância magnética.
e) As lesões metastáticas hepáticas são predominantemente hipocaptantes e apresentam halo
periférico de captação de contraste.
27) Assinale a alternativa em que TODOS os critérios são definitivos para o diagnóstico de pancreatite
crônica:
a) Calcificações intrapancreáticas; dilatação do ducto pancreático principal; fibrose irregular e aumento
difuso da glândula.
b) Calcificações intrapancreáticas; dilatação irregular dos ductos pancreáticos; concentração baixa de
bicarbonato na secreção pancreática; fibrose irregular e cálculos intraductais.
c) Coleção extrapancreática; cálculos intraductais; dilatação irregular dos ductos pancreáticos e fibrose
irregular.
d) Aumento focal da glândula; fibrose irregular; concentração baixa de bicarbonato na secreção
pancreática e necrose pancreática.
e) Cálculos intraductais; dilatação irregular dos ductos pancreáticos; coleções intrapancreáticas;
necrose pancreática menor que 30%.
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28) Sobre o achado de displasia na retocolite ulcerativa (RU), assinale a alternativa CORRETA:
a) A displasia é melhor caracterizada na ausência de inflamação da mucosa cólica.
b) O diagnóstico de displasia é fácil de ser estabelecido pelo patologista.
c) Devemos realizar colonoscopias anuais para rastreamento da displasia a partir do momento do
diagnóstico da RU.
d) O achado de displasia, por ser muito frequente, não determina a indicação de colectomia.
e) Após 10 anos de evolução da RU, é preconizada a colonoscopia a cada 3 anos.
29) As PRINCIPAIS características da Síndrome Hepatorrenal são:
a)
b)
c)
d)
e)
Vasodilatação renal irreversível e hipotensão arterial progressiva.
Nefropatia intersticial progressiva e hipertensão arterial acelerada.
Vasoconstrição renal irreversível, com falência renal terminal e hipertensão arterial progressiva.
Vasoconstrição renal reversível e hipotensão arterial leve.
Glomerulonefrite rapidamente progressiva e hipertensão arterial grave.
30) Paciente, sexo feminino, 42 anos de idade, com queixa de disfagia progressiva, regurgitação, dor
retroesternal e sialorréia é diagnosticada como megaesôfago chagásico. Em relação ao tratamento dessa
patologia, assinale a alternativa CORRETA:
a) A dilatação endoscópica do cárdio para tratamento do megaesôfago está indicada no megaesôfago
chagásico incipiente, nas gestantes e em pacientes sem condições clínicas para tratamentos
cirúrgicos.
b) O megaesôfago chagásico é uma patologia reversível, assim pode-se atuar para recompor o esôfago
para suas funções motoras normais.
c) O tratamento do megaesôfago pode ser feito com medidas dietético-comportamentais associadas a
drogas que aumentem a pressão do esfíncter esofágico inferior (EEI).
d) A cardiomiotomia extramucosa é um procedimento pouco realizado nos pacientes com megaesôfago
não avançado pela alta taxa de recidiva dos sintomas.
e) A classificação de Mascarenhas baseia-se no diâmetro e na retenção do meio de contraste nas
seriografias de esôfago, de estômago e de duodeno sendo dividida em: grau I: até 5 cm; grau II: de 5 a
8 cm; grau III: de 8 a 10 cm; e grau IV: maior de 10 cm.
31) Paciente, sexo masculino, 38 anos de idade, apresenta sintoma de cólicas nefréticas frequentes. Os
exames laboratoriais mostram: Creatinina plasmática - 1,0 mg/dL; Cálcio sérico - 8,90 mg/dL e urina de
24 horas com volume de 1950 mL, cálcio urinário - 360 mg/dia (valor de referência até 300 mg/dia) e
citratúria de 529 mg/dia (valor de referência acima de 320 mg/dia). Todas as medidas abaixo podem ser
utilizadas no tratamento, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
e)
Ingestão hídrica maior que dois litros ao dia.
Diurético tiazídico.
Restrição da ingestão diária de cálcio (menor que 500 mg/dia).
Aumento da ingestão de sucos cítricos, como suco de laranja ou limão.
Restrição moderada da ingestão de sal e proteínas de origem animal.
32) Na nefrolitíase por ácido úrico, a anormalidade metabólica MAIS COMUMENTE observada é:
a)
b)
c)
d)
e)
Volume urinário acima de 2 litros ao dia.
Hiperuricemia.
Hiperuricosúria (maior que 750 mg/dia de ácido úrico).
Hiperoxalúria (maior que 45 mg/dia de oxalato).
Urina com pH constantemente ácido.
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33) Paciente, 67 anos de idade, portador de insuficiência renal crônica terminal, evolui com fratura de
colo de fêmur. Seus exames laboratoriais demonstram: Cálcio sérico - 10,0 mg/dL; Fósforo - 5,0mg/dL e
PTH intacto de 18 pg/mL (valor de referência: 10-65 pg/mL). Durante a cirurgia ortopédica, foi realizada
biópsia óssea. O achado MAIS PROVÁVEL é de:
a)
b)
c)
d)
e)
Osteíte fibrosa cística.
Doença óssea adinâmica.
Osteomalácia.
Osteopetrose.
Hiperparatireoidismo primário.
34) A determinação do hiato iônico (anion gap) ajuda a classificar as acidoses metabólicas. Dentre as
acidoses metabólicas relacionadas abaixo, qual NÃO possui anion gap elevado?
a)
b)
c)
d)
e)
Intoxicação por metanol.
Cetoacidose diabética.
Acidose tubular renal proximal.
Acidose láctica.
Intoxicação por salicilato.
35) Paciente, 86 anos de idade, evolui com quadro de insuficiência renal aguda (IRA) 4 dias após ter sido
submetido à aortografia. Ao exame físico, apresentava livedo reticularis em membros inferiores com
dedos dos pés de coloração azulada. Os exames laboratoriais demonstravam consumo de complemento e
eosinofilúria. O diagnóstico mais PROVÁVEL é:
a)
b)
c)
d)
e)
IRA por aneurisma dissecante de aorta.
IRA por nefrite intersticial.
IRA por glomerulonefrite aguda crescêntica.
IRA pós-contraste.
IRA ateroembólica.
36) Dentre os possíveis efeitos colaterias da furosemida, assinale a opção INCORRETA:
a)
b)
c)
d)
e)
Acidose Metabólica e Hiponatremia.
Hipocalemia e Perda de Água Livre.
Alcalose Metabólica e Hiponatremia.
Perda de Água Livre e Hipocalemia.
Hiponatremia e Hipocalemia.
37) Qual das glomerulopatias abaixo NÃO há consumo de complemento?
a)
b)
c)
d)
e)
Glomerulopatia Pós-Estreptocócica.
Glomerulopatia por IgA.
Glomerulopatia Lúpica.
Glomerulopatia relacionada à Endocardite.
Glomerulopatia Ateroembólica.
38) Sobre a Granulomatose de Wegener e outras doenças relacionadas ao ANCA, assinale a alternativa
INCORRETA:
a)
b)
c)
d)
e)
São consideradas doenças pauci-imunes.
O padrão ANCA c relaciona-se à aos anticorpos antiproteinase 3.
O padrão ANCA p relaciona-se à aos anticorpos antimieloperoxidase.
Mais de 90% dos pacientes com Doença de Wegener são ANCA-p positivos.
A Angeíte Microscópica pode ter ANCA c ou ANCA p.
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39) Assinale a opção INCORRETA:
a) A Síndrome de Goodpasture é definida como uma constelação clínica que combina Glomerulonefrite
e Hemorragia Pulmonar.
b) A Síndrome de Goodpasture é mediada pelo anticorpo anti-MBG (membrana basal glomerular).
c) A doença de Goodpasture acomete em seis vezes mais os homens que as mulheres.
d) Cerca de 1/3 dos pacientes com Glomerulonefrite por anticorpo anti-MBG pode não apresentar dano
pulmonar.
e) A Glomerulonefrite por anticorpo anti-MBG pode evoluir de forma rapidamente progressiva em
cerca de 40 a 50% dos casos.
40) Sobre a Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF), assinale a alternativa INCORRETA:
a) Pode ser uma condição primária ou secundária a causas como: obesidade, infecção por HIV e uso de
drogas (como a heroína).
b) Os níveis de proteinúria podem ser bastante elevados, em alguns casos acima de 10g em 24 horas.
c) Clinicamente apresenta-se como síndrome nefrótica pura, sem hematúria e sem hipertensão.
d) O diagnóstico requer biópsia renal, em que as lesões costumam acometer inicialmente mais os
glomérulos justamedulares.
e) O seu tratamento é controverso, podendo-se utilizar desde glicocorticóides até agentes
imunosspupressores.
41) No exame clínico do aparelho respiratório, assinale a alternativa que PROVAVELMENTE descreve os
sinais de derrame pleural?
a)
b)
c)
d)
e)
Percussão da coluna
Vertebral
Submacicez
Som claro pulmonar
Submacicez
Som claro pulmonar
Submacicez
Frêmito toracovocal
Diminuído
Aumentado
Aumentada
Diminuído
Diminuído
Murmúrio
vesicular
Diminuído
Diminuído
Ausente
Diminuído
Diminuído
Ausculta
da voz
Diminuída
Aumentada
Diminuída
Diminuída
Aumentada
42) No tratamento da asma, podem-se utilizar fármacos classificados como de “alívio rápido” e
“controladores de doença”. Assinale a alternativa que se encontra o fármaco pertencente ao primeiro
grupo:
a)
b)
c)
d)
e)
Montelucaste.
Omalizumabe.
Fluticasona.
Terbutalina.
Mometasona.
43) O tabagismo é um transtorno mental e comportamental secundário ao uso de substâncias psicoativas
derivadas do tabaco. É reconhecido como a maior causa isolada evitável de adoecimento e mortes
precoces em todo mundo. Com relação ao tabagismo, assinale a alternativa CORRETA:
a) Além da avaliação do grau de dependência a nicotina, a motivação é uma condição prescindível para
iniciar o tratamento.
b) O uso de fármacos representa um recurso adicional no tratamento do tabagismo quando a
abordagem comportamental é insuficiente pela presença de elevado grau de dependência à nicotina.
c) A nicotina é a principal responsável pela dependência, não podendo ser utilizada como fármaco no
processo de cessação do tabagismo.
d) As ações para a cessação do tabagismo devem ser baseadas exclusivamente na utilização de
fármacos.
e) Para avaliar a dependência da nicotina, foi desenvolvido o Teste de Fagerström, constituído de seis
perguntas. Uma avaliação com somatório inferior a seis pontos indica que provavelmente o paciente
sofrerá de síndrome de abstinência significativa.
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44) Com relação aos derrames pleurais, assinale a alternativa CORRETA:
a) Na insuficiência cardíaca, os derrames unilaterais à esquerda são mais comuns.
b) Quando a relação proteínas do líquido pleural e do soro for maior que 0,6, e a relação entre DHL do
líquido pleural e do soro for maior que 0,5, pode se afirmar que se trata de um derrame exsudativo.
c) A adenosina deaminase é um marcador de atividade linfocitária utilizada para auxiliar no diagnóstico
de tuberculose pleural. Ela pode também estar elevada no empiema, no linfoma, na pleurite
reumatoide e no mesotelioma.
d) Condições como artrite reumatoide, empiema, ruptura esofágica e urinotórax geralmente,
apresentam derrame pleural com pH alcalino.
e) Cirrose e ascite não são causas de derrame pleural.
45) Nos pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), a prescrição de oxigenoterapia
domiciliar prolongada (ODP) deve seguir determinados princípios, EXCETO:
a) Está indicado quando gasometria arterial demonstra PaO2 ≤ 55 mmHg ou saturação ≤ 88% em
repouso e em ar ambiente.
b) Está indicada quando gasometria arterial demonstra PaO2 entre 56 e 59 mmHg em ar ambiente, com
evidências clínicas de policitemia e ou cor pulmonale.
c) A dose de oxigênio a ser administrada deve ser estabelecida individualmente através da titulação do
fluxo de O2 necessário para obter PaO2 de pelo menos 60mmHg ou SaO2 maior a 90%, com o paciente
em repouso.
d) O paciente deve ser orientado a usar o maior tempo possível o oxigênio com o intuito exclusivo de
aliviar a dispneia, uma vez que os estudos demonstraram que pacientes com hipoxemia crônica e
doença estável não apresentam melhora da sobrevida com a ODP.
e) Não se deve indicar ODP na vigência de exacerbação grave. Nesse caso, realizar nova gasometria
arterial em período de estabilidade clínica, para avaliar se a hipoxemia ainda está presente.
46) Das medidas abaixo qual o teste MAIS SENSÍVEL para detecção de doença intersticial pulmonar:
a)
b)
c)
d)
e)
Medida da difusão de monóxido de carbono (DCO).
Medida do volume expiratório forçado no 1° segundo (VEF1).
Medida da capacidade vital forçada (CVF).
Medida da capacidade pulmonar total (CPT).
Relação VEF1/CVF.
47) Os tumores mediastinais representam um grupo de massas, tanto benignas como malignas, que
ocupam a região central do tórax. Estes podem ter origem nos diversos órgãos e tecidos situados no
mediastino. A suspeita diagnóstica inicial pode ser feita a partir da localização anatômica da lesão.
Quando o tumor se localiza no mediastino posterior, a PRINCIPAL SUSPEITA de neoplasia em adultos
deve ser:
a)
b)
c)
d)
e)
Teratoma.
Linfoma.
Bócio intratorácico.
Timoma.
Tumor neurogênico.
48) O diagnóstico de distúrbio ventilatório obstrutivo deve ser definido na espirometria quando:
a)
b)
c)
d)
e)
Redução do VEF1.
Redução da CVF.
Redução da CPT.
Redução da relação VEF1/CVF.
Redução do volume residual (VR).
2º PROCESSO SELETIVO DE RESIDÊNCIA MÉDICA COREME/HU-UFMA 2017 – PROVA DE ESPECIALIDADES CLÍNICAS
49) A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é definida como uma anormalidade circulatória,
caracterizada por aumento da resistência vascular na pequena circulação, em geral por meio de
mecanismos mistos, envolvendo vasoconstricção, remodelamento da parede arterial e trombose in situ. O
aumento progressivo da resistência vascular pulmonar (RVP) leva à insuficiência ventricular direita (IVD)
e morte precoce. Sobre a HAP, assinale a alternativa CORRETA:
a) Quando há suspeita dessa condição, a biopsia pulmonar cirúrgica é o método mais preciso para
estabelecer o diagnóstico.
b) Quando há suspeita dessa condição, o ecodopplercardiograma transtorácico é o método mais preciso
para estabelecer o diagnóstico.
c) Quando há suspeita dessa condição, o cateterismo cardíaco direito é o método mais preciso para
estabelecer o diagnóstico.
d) Doença pulmonar obstrutiva crônica e as doenças intersticiais pulmonares podem evoluir com HAP e
o tratamento deve ser feito de forma idêntica à hipertensão arterial pulmonar idiopática.
e) A HAP não é contraindicação formal para gestação.
50) Paciente, sexo masculino, 32 anos de idade, portador do HIV, sem tratamento. Refere tosse seca há 4
semanas e evolui com dispneia importante nos últimos 7 dias, o que o motivou a procurar auxílio médico.
Ao exame físico, apresenta-se estável hemodinamicamente, sem alterações apreciáveis na ausculta
cardíaca e com presença de estertoração em ambos os pulmões até terços médios. A radiografia de tórax
demonstra opacidades intersticiais difusas bilaterais com predomínio central e sem derrame pleural.
Diante do exposto, a PRINCIPAL hipótese diagnóstica é:
a)
b)
c)
d)
e)
Tuberculose pulmonar.
Pneumocistose.
Pneumonia adquirida na comunidade grave.
Aspergilose broncopulmonar alérgica.
Fibrose pulmonar idiopática.