MANUTENÇÃO DO POTENCIAL DOADOR
Propaganda
MANUTENÇÃO DO POTENCIAL DOADOR OBJETIVOS Objetiva otimizar a perfusão tecidual, assegurando a viabilidade do órgão • Diminui o risco de evolução para parada cardíaca • Mantém o órgão em melhores condições • Afeta indiretamente a qualidade de vida dos receptores SPOT HSP - EPM - UNIFESP MINIMIZAR RISCOS De 10 a 20% dos doadores progridem para parada cardíaca durante esse período Cerca de 25% dos órgãos são perdidos durante o processo de manutenção do doador Am J Transplant 2011:1517-21 www.saude.sp.gov.br/transplante SPOT HSP - EPM - UNIFESP FISIOPATOLOGIA injúria neuronal fluxo sanguíneo cerebral edema cerebral PIC PRINCIPAIS PROBLEMAS SPOT HSP - EPM - UNIFESP COMPLICAÇÕES •Hipotensão:81% •Diabetes Insipidus:53% •CIVD:28% •Arritmias:27% •Parada Cardíaca:25% •Edema Pulmonar:19% •Hipoxemia:11% •Acidose:11% Nygaard, Trauma,1990 SUPORTE HEMODINÂMICO • Metas – PAM > 65 mmHg – Débito urinário > 0,5 a 4,0 ml/kg/h – DVA < 10µg/kg/min – FE > 45% Instabilidade hemodinâmica ocorre em 80% dos doadores e é sustentada em 20% Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):255-68 Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):269-82 HSP - 2011;23(3):410-25 EPM - UNIFESP Rev Bras TerSPOT Intensiva SUPORTE HEMODINÂMICO • Volume – Ringer lactato ou solução fisiológica – Colóides? – Cuidados • Soluções aquecidas • Atentar para função pulmonar • Atentar para hiperglicemia e hipernatremia • Droga vasoativa – Noradrenalina, dobutamina, dopamina, vasopressina • Reposição hormonal – Controverso para os que persistem instáveis após intervenções – Aumentou em 22,5% o número de doadores Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):255-68 Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):269-82 HSP - 2011;23(3):410-25 EPM - UNIFESP Rev Bras TerSPOT Intensiva SUPORTE VENTILATÓRIO • Fatores de risco – História ocupacional – Doenças infecciosas – Tabagismo • Novas agressões – – – – Ressucitação volêmica Barotrauma/volutrauma Pneumonia nosocomial Intensa resposta inflamatória Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):255-68 Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):269-82 HSP - 2011;23(3):410-25 EPM - UNIFESP Rev Bras TerSPOT Intensiva SUPORTE VENTILATÓRIO • Conduta – – – – – – Corrigir hipocapnia FiO2 40% Ventilação protetora Clearance de secreções Uso de antimicrobianos Broncoscopia – avaliar anatomia/corpo estranho Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):255-68 Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):269-82 HSP - 2011;23(3):410-25 EPM - UNIFESP Rev Bras TerSPOT Intensiva SUPORTE RENAL • Fatores de risco – – – – Hipovolemia Hipotensão Síndrome compartimental Rabdomiólise • Manejo – Diurese entre 0,5 e 4ml/kg/h – Retorno da creatinina ao basal Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):255-68 Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):269-82 HSP - 2011;23(3):410-25 EPM - UNIFESP Rev Bras TerSPOT Intensiva OUTROS DISTÚRBIOS • Distúrbios hidro-eletrolíticos • Hiperglicemia • Diabetes insipidus • Anemia • Hipotermia • Alterações Hormonais Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):255-68 Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):269-82 HSP - 2011;23(3):410-25 EPM - UNIFESP Rev Bras TerSPOT Intensiva CONTROLE ELETROLÍTICO/ÁCIDO-BÁSICO • Correção de hipernatremia • Coletar eletrólitos a cada 6 horas • Correção de acidose •Glicemia 6/6HS – Alvo: glicemia 140 - 180mg/dl Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):255-68 Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):269-82 Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):410-25 DIABETES INSIPIDUS • Tríade –Diurese > 4 ml/kg/h –Osmolaridade urinária > 200 –Hipernatremia • Etiologia – Deficiência do hormônio antidiurético • Tratamento –DDAVP: 1-2μg EV ou 0,5-1ml VN a cada 4 hs –Vasopressina se necessário (1U bolus + 0,5- 2,4U/h) Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):255-68 Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):269-82 Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):410-25 ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS • Manter Hb≥ 10 • Hb<10 + hipotensão transfusão • Hb entre 7-10: observar • Hb<7 transfundir sempre Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):255-68 Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):269-82 Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):410-25 HIPOTERMIA • Perda do controle do centro termo regulador –Vasodilatação sistêmica –Redução da contratilidade miocárdica –Hipotensão –Arritmias –Parada cardíaca –Disfunção rim/fígado –Acidose –Coagulopatias • Tratamento –Manta Térmica –Fluidos Venosos 43⁰C –O2 respirador 42 a 46⁰C Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):255-68 Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):269-82 Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):410-25 ALTERAÇÕES HORMONAIS • Metilprednisolona: 15 mg/kg 24/24 hs • T3: 4μg bolus+ infusão contínua 3μg/h • T4: 20μg bolus+ infusão contínua 10μg/h • Levotiroxina: 1-2μg/kg SNE 24/24hs Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):255-68 Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):269-82 Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):410-25 DÚVIDAS... • • • • • • Alimentar? Sondagem vesical? Cateter venoso central? Coleta de exames? Culturas? Antimicrobianos? SPOT HSP - EPM - UNIFESP MANUTENÇÃO DO POTENCIAL DOADOR • • • • • • • Estabilidade hemodinâmica Oxigenação adequada Manutenção do equilíbrio ácido-base Manutenção do equilíbrio hidro-eletrolítico Temperatura > 35 C Prevenir ou tratar infecções Manter pálpebras fechadas SPOT HSP - EPM - UNIFESP EM CASO DE PARADA CARDÍACA = RCP Os cuidados com o potencial doador deverão ser mantidos durante todo processo SPOT HSP - EPM - UNIFESP
