Quest. Toxicicidade - Dr. Pedro Schestatsky

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QUESTIONÁRIO DE TOXICIDADE -­‐ Life23 -­‐ The Institute of Functional Medicine Nome:_______________________________________________________Data:_____________ O questionário de rastreamento de toxicidade identifica sintomas que podem ajudar a detectar as causas subjacentes da doença, assim como monitorar sua evolução ao longo do tempo. Pontue cada um dos sintomas baseados no seu perfil de sua saúde nos ÚLTIMOS 30 DIAS. Como pontuar? 3 = Frequentemente tenho, com pouca intensidade 0 = Nunca ou quase nunca tenho este sintomas 4 = Frequentemente tenho, com grande intensidade 1 = Ocasionalmente tenho, com pouca intensidade 2 = Ocasionalmente tenho, sem grande intensidade TRATO DIGESTIVO ___Náusea ou vômitos ___Diarréia ___Constipação/prisão de ventre) ___Estufamento abdominal ___Arrotos ou gases ___Queimação (azia) no peito ___Dor estomacal/intestinal Total: ___ OUVIDOS ___Coceira ___Dor de ouvido ou otites ___Presença de secreção no ouvido ___Zumbido ou perda auditiva EMOÇÕES ___Alterações de humor ___Ansiedade, medo ou nervosismo ___Depressão Total: ___ ENERGIA/ATIVIDADE ___Fadiga ou lentidão ___Apatia, letargia ___Hiperatividade ___Inquietude, dificuldade em relaxar Total: ___ OLHOS ___Lacrimejamento ou coceira ocular ___Inchados, vermelhadas ou com cílios colando ___Bolsas ou olheiras abaixo dos olhos ___Visão borrada ou em túnel (não incluí miopia ou astigmatismo) Total: ___ CABEÇA ___Dor de cabeça ___Sensação de Desmaio ___Tonturas ___Insônia Total: ___ CORAÇÃO ___Batimentos cardíacos irregulares ___Batidas rápidas demais (Taquicardia) ___Dor torácica Total: ___ ARTICULAÇÕES/MÚSCULOS ___Dor ou inchaço nas juntas ___Artrite/artrose ___Rigidez ou limitação de movimento ___Dor ou inchaço muscular ___Sensação de fraqueza ou cansaço Total: ___ PULMÕES ___Congestão no peito ___Asma, bronquite ___Respiração rápida, pouco fôlego ___Dificuldade de respirar Total: ___ MENTE ___Pouca memória ___Confusão, má compreensão ___Dificuldade de concentração ___Má coordenação motora ___Dificuldade em tomar decisões ___Gagueira ou incoordenação da voz ___Fala arrastada ___Pronúncia de forma confusa ___Dificuldade de aprendizado Total: ___ BOCA/GARGANTA ___ Tosse crônica ___Necessidade frequente de limpar a garganta ___Dor de garganta, rouquidão, perda da voz ___Língua, gengiva ou lábios inchados, descoloridos ou pálidos ___Aftas Total: ___ NARIZ ___Entupido ___Sinusite ___Corrimento nasal, espirros, lacrimejamento e coceira dos olhos (todos juntos) ___Ataques de espirro ___Excessiva secreção nasal Total: ___ PELE ___Acne ___Feridas que coçam, erupções ou pele seca ___Perda de cabelo ___Vermelhidão, calorões ___Suor excessivo Total: ___ PESO ___Compulsão alimentar/álcool ___Fissura por certos alimentos ___Ganho de peso ___Compulsão alimentar ___Retenção de líquidos ___Perda de peso Total: ___ OUTROS ___Doenças frequentes ___Aumento da frequência/urgência urinária ___Coceira ou secreção genitais ___Edema/inchaço de mãos/pernas/pés Total: ___ TOTAL FINAL:____ RESULTADO: • Normal < 10; • Tox Leve: 10-­‐50; • Tox Moderada: 50-­‐100; • Tox Grave: > 100