RELATO DE VIVÊNCIAS DO VER-SUS SANTO ÂNGELO, 2016/1 POR BRUNA VARGAS O VER-SUS entrou em minha vida através de amigos que fizeram também a vivência, onde posso dizer que foi uma das melhores experiências que eu pude ter, tudo começa com a apresentação de todos as pessoas participantes, sua opinião sobre o que é o SUS e ainda sua expectativa de aprendizado, podendo notar então que no começo muito dos estudantes possuíam um conhecimento precário sobre o sistema único de saúde o qual é tão importante para nós, então é passado nosso cronograma da nossa vivência para que possamos ficar mais por dentro do que vai acontecer durante a semana, logo arrumamos nossas coisas para dormir e descansar no local de acolhimento dos estudantes onde foi a URI Santo Ângelo, foi disponibilizado 2 salas uma para reuniões e recebimento dos convidados e outra para o descanso dos estudantes. Depois disso foi feita uma dinâmica incrível o qual foi de extrema importância para o passar dos dias, como seriam dias cansativos nós recebemos um papelzinho com um nome de um dos viventes para que nos fossemos o anjo daquela pessoa durante os 7 dias de VER-SUS, que mandássemos um bom dia pela manhã para que essa pessoa se acordasse bem e que déssemos bastante carinho a essa pessoa. Nossa primeira visita foi na secretaria municipal de saúde,(figura 1) onde tivemos primeiramente uma conversa com o Rodrigo Trevisian o qual é responsável pela vigilância sanitária que nós pode passar um pouco de como é a rotina da secretaria de saúde e o quanto é importante o papel desta no município, onde pode mostrar-nos que nem sempre é culpa do SUS que os exames e consultas com especialistas demorem para ocorrer mas muitas vezes do cidadão que faz pouco caso de não valorizar um sistema que atende o cidadão de graça, um exemplo muito importante são pessoas que ficam na fila esperando um tempão para conseguir um exame e quando conseguem marcar para a realização desse exame não comparecem no consultório ou hospital ai eu me pergunto será que é só o SUS que tem mudar será que ele realmente está ruim ou os cidadãos que por uma simples tosse ou dor de cabeça a primeira reação é ir na emergência do hospital, podendo ir em um posto o qual vai ser tratado da mesma maneira, logo depois de nossa conversa foi nos demonstrado a estrutura em si da secretaria de saúde e o funcionamento de cada setor. Então depois dessa visita fomos encaminhados para o jantar que seria em um restaurante especifico o qual faríamos todas nossas refeições. Ao voltar a nosso acampamento na URI descansamos um pouco e então na sala de reuniões foi passado um filme chamado “História da Saúde Pública no Brasil – Um século de luta pelo direito de saúde” o qual mostrava como surgiu o sistema único de saúde, todas as revoltas que teve na época para que então conseguíssemos o direito de saúde para todos pois antigamente só quem tinha direito de saúde eram médicos e filhos de pessoas de alta classe. Nosso segundo dia começa com a visita a UBS do bairro Castellari (figura 2), onde foi feito várias perguntas de como funcionava, quais eram suas grandes dificuldades, quais as promoções de saúde que era feitas e de quantos funcionários eram composto sua equipe que então foi respondido que eram composto de um técnico de enfermagem, duas agentes de saúde, um médico que é muito importante para o povo pois encontra-se trabalhando nesse posto a mais de 10 anos passando confiança para aquele bairro que é difícil de convivência, uma das agentes de saúde que faz as visitas mora no bairro o que facilita essas visitas para melhor cuidado desses pacientes, foi passado para nós uma má impressão sobre as agentes de saúde onde foi demonstrado um certo preconceito onde foi relatado que elas muitas vezes recebiam mulheres com edemas e machucados de agressão e não davam queixa e de acordo com o que elas disseram “ as mulheres gostam de apanhar ” e por isso foi feito uma discussão se não seria bom que os agentes de saúde tivessem cursos relacionados a saúde e educação para que fosse melhor tratado os pacientes que procuram esses serviços e também para que possam influenciar essas pessoas a procurar ajuda e lutar por elas, foi relatado também pelos funcionários que muitas vezes falta material para atendimento e que eles tem que se virar com o que tem tentando diminuir a quantidade das coisas simples como esparadrapo e algodão. Pela parte da tarde então fizemos a visita a 12º coordenaria estadual de saúde (figura 3), onde é composta por 64 funcionários concursados de diversas áreas como farmacêuticos, enfermeiros, psicólogos que tem como principal função fornecer suporte técnico e gerencial aos municípios fazendo parte da macrorregião missioneira e é composta por vários setores que são vigilância em geral (epidemiológica, sanitária, ambiental, drogarias, estabelecimento em gênero alimentício e vigilância em saúde do trabalhador), vigilância em saúde que controla as zoonoses possíveis do município fazendo promoção a saúde e fazendo o controle de casos encontrados na região como dengue, animais peçonhentos, raiva humana, leptospirose, malária, toxoplasmose entre outras, assessoria jurídica onde responde as intimações judiciais, processos contra os estados exemplo acionar o governo querendo uma medicação especifica isso ocorre por processo judicial, setor administrativo que é responsável pelo RH e questões de ordem administrativa e agendamentos de viagens, protocolo que faz o recebimento e encaminhamento de correspondência, ações de saúde que através de recursos faz 15 tipos de ações diferentes entre elas (saúde do idoso, da mulher, do trabalhador, do adolescente, da criança) fazendo promoção a saúde dessas pessoas, Nuresc que propõe novas formas de fazer e entender a educação em saúde e planejamento que está sempre fazendo planejamento dos 24 municípios e suas necessidades em relação aos exames que estão mais sendo pedidos e os no que deve ser investido um aumento de exames, consultas algo especifico. Posteriormente fomos encaminhado para uma reunião do conselho municipal de saúde (figura 4), onde foi muito gratificante e importante participar para que possamos juntos ter uma visão de como é resolvido as questões relacionadas a saúde onde tivemos em pauta vários assuntos importantes como a UPA que foi gasto um valor em torne de 4.000.000 milhões de reais com equipamentos de alta tecnologia e que não pode ser aberto pois sua estrutura e funcionamento necessita de um gasto de 1.400.000 milhões mensais sendo que de acordo com o secretário de saúde André Kissel o município recebe 1.000.000 mensal para o custo da saúde mensal do município porem ele comentou sobre um portal chamado portal da transparência onde qualquer um pode ter acesso para verificação de quanto o município recebeu em geral dos gastos e esse valor se encontrava em 22.898.826,35 e de acordo com o Rodrigo Trevisian e o próprio secretário 15% desse valor é estabelecido para a saúde o que desse valor encontrado daria 3.400.000 então fica a dúvida de o que deveríamos mudar para verificar se realmente está sendo repassado os 15% da saúde tudo isso discutido em nossa reunião após termos voltado da reunião do conselho onde todos expressão sua opinião sobre o que foi visto e pensado trazendo uma grande multidisciplinariedades de opiniões por parte de todos os estudantes participantes. No terceiro dia de vivencia tivemos o privilégio de conhecer a UBS de buriti (figura 5) que se localiza no interior de Santo Ângelo e é composto por 7 funcionários atendendo uma demanda em torno de 2.000 pessoas, possui uma medica cubana, um técnico em enfermagem e 4 agentes de saúde que realizam os atendimentos nos horários das 08:00\12:00 e 13:00\17:00 e possui promoção a saúde de hipertensos e diabéticos entre outros tipos, porém encontram dificuldade em montar grupos de gestantes já que a maioria do pessoal do interior são idosos, os agentes fazem atendimento numa distância de até 30km saindo em busca de melhorar a qualidade de vida dessas pessoas fazendo consultas domiciliar aos acamados o que me deixou com esperança que ainda existe pessoas boas nesse mundo pois todas as consultas feitas a domicilio são feitas com os próprios carros do médico e dos agentes pois para eles são uma grande família, eles verificam os sinais e sintomas, se eles verificarem que o paciente precisa de um cuidado mais especifico pois seu estado é muito grave eles mesmo levam esses pacientes até o hospital de Santo Ângelo para atendimento pois não tem uma ambulância que possa fazer esse deslocamento, e em relação aos exames para que faça a autorização destes como fica ruim para que a população de buriti vá até a cidade, os próprios agentes juntam uma quantidade de exames e com sua própria locomoção vão carimbar os exames para seus pacientes, então podemos ver o carinho que a UBS de buriti tem com seus pacientes e por ser uma população de idade avançada os pacientes acreditam que só devem procurar atendimento quando estão muito mal e por isso é de grande importância as visitas nas casas. O posto não possui internet mas mesmo assim seus prontuários estão todos digitados o que mostra a eficiência dos funcionários em não esperar que as coisas chegassem e sim em deixar tudo pronto para que quando tivessem a possibilidade de terem internet tivesse tudo pronto para que o sistema ocorresse perfeitamente. Foi relatado pelos funcionários da UBS de buriti que antes de existir o programa mais médicos, se tinha bem menos frequência de médicos no posto aparecia a cada 14 dias enquanto o médico presente se encontrava presente 3 vezes por semana atendendo uma demanda de 40 pessoas por dia, possui na unidade medicamentos para ser dado aos pacientes que possuem doenças crônicas como hipertensão, diabetes o qual através da receita consegue seu medicamento necessário para manutenção de sua saúde e foi muito interessante saber que nessa unidade possui bastantes casos de pessoas intoxicadas por agrotóxico por lidarem bastante com plantações e agricultura. Cada funcionário do posto é responsável por uma região de buriti conforme o mapa (figura 6). Nessa unidade eles fazem o primeiro atendimento e muitas vezes atendem as emergências também, apesar de serem uma unidade com precariedade de materiais, não possuem muitos casos de AVC e infarto pois o pessoal que tem problema de coração realmente se cuidam e tomam sua medicação corretamente, enquanto nossa visita foi feita outro relato muito interessante foi dito que os médicos brasileiros antigamente tinham maior comunicação com os médicos do hospital, já os cubanos já tem uma certa inimizade preferindo mandar uma carta com encaminhamento que a pessoa precisa internar ou ser avaliado com urgência do que ligar e pedir. Trazendo a todos nós estudantes o carinho e dedicação em querer fazer a diferença dos funcionários da UBS do buriti. Logo após almoçarmos começamos as visitas aos CAPS ( centro de atenção psicossocial figura 7), onde tivemos o conhecimento de como seria a rotina de um usuário do CAPS, no meu caso o meu grupo foi no CAPS AD (álcool e drogas) onde é feito uma análise do caso do paciente, tempo de bebida para que então possa criar um plano terapêutico para ver a necessidade de frequência desse paciente sendo dividido em plano terapêutico intensivo(todos os dias), semi intensivo ( três vezes na semana) e não intensivo (2 vezes na semana). O paciente encontra-se lá desde o período da manhã onde eles tomam seu café da manhã e fazem sua oração, após isso eles são encaminhados para as oficinas onde realizam diversas atividades diferentes de socialização, musica, tendo também o período que a psicóloga conversa com eles para saber o que eles estão sentindo e sempre tendo uma enfermeira por perto. Possuem assistência social para que possa informá-los de seus direitos e benefícios, o paciente é acolhido primeiramente sem que haja necessidade de um encaminhamento medico ou jurídico, esse paciente AD tem bastante sensibilidade precisando de muito apoio para que não vá embora. Foi relatada pela enfermeira que os pacientes alcoólatras são de bem mais idade dos que viciados em drogas que geralmente são jovens. A equipe é formada por um auxiliar administrativo, auxiliar psiquiatra, dois psicólogos, três técnicos em enfermagem, enfermeira, duas artesãs e duas cozinheiras todos concursados. Eles só administram medicamentos para pacientes do plano terapêutico intensivo e esse paciente apresenta sua abstinência geralmente há tardinha tornando o período mais complicado do dia. O CAPS tem função de habilitação social do paciente sendo a maioria dos casos por ordem judicial onde deve ser feito um relatório do estado e evolução do paciente, estes possuem uma dificuldade de acompanhamento sem que haja medicação o que acaba tendo bastante casos que necessitam da medicação para continuar o tratamento. Pessoas viciadas em crack, maconha, cocaína, solventes e dependência medicamentosa não são inseridos inicialmente nos grupos e sim em atendimento individual mas isso dura pouco tempo e não são muitos casos. Através do relato da enfermeira foi passado que existe juntamente com o tratamento do paciente um grupo familiar para trazer o familiar a uma educação permanente já que muitas vezes a própria família ou amigos influencia o paciente a voltar ao seu vício e por isso a importância dos grupos familiares para que esse serviço há população tenha maior eficácia. Quando o paciente não está respondendo bem ao tratamento ele pode ser encaminhado a centros de recuperação como SOS vida, Fazenda Paraiso e ainda se o paciente encontra-se em abstinência extrema onde começa-se a ficar agressivo temos a ala psiquiátrica do hospital para que então ocorra a desintoxicação aqui em Santo Ângelo possui muitos casos de pessoas viciadas em crack o que faz com que essa pessoa não morra pela droga e sim de consequências sociais como se prostituir, contrair aids em troca das drogas mais ainda sim pode-se dizer conforme relato que o paciente alcoólatra terá mais perdas em vários sentidos pois terás perdas financeira, familiar, social, caráter. Depois de vários dias de vivência chegou o momento em que fizemos a visita a fazenda paraíso (figura 8), onde nos foi explicado que ocorre 30 encaminhamentos pelo SUS coordenados pela 12º coordenadoria residindo pacientes de outras cidades também, a fazendo possui um médico psiquiátrico e quando não é tão grave a desintoxicação é feita ali mesmo, pois é uma ala psiquiátrica conhecida como autossustentável que recebe somente por o atendimento dos pacientes são 80 pacientes divididos em 30 vagas pelo SENADE e o resto dividido pelo paciente dos SUS dos diversos municípios que abrangem a 12º coordenadoria recebendo também demanda espontânea sendo que as involuntárias são custeadas pelo SUS. A faixa etária é de 13 a 72 anos onde as crianças possuem um programa chamado SEDEDICA para incentivar as crianças que é importante eles estarem na escola mais infelizmente muitos não vão. A fazenda Paraiso conta com um acordo de que o paciente entre em processo curativo no período de 9 meses residindo no local esse período, podendo receber a visita dos familiares somente se eles fizerem a comprovação que estão tendo acompanhamento psicológico e indo em grupos familiares para melhor qualidade de vida do paciente após sua estadia na fazenda. A partir do 5º mês ocorre a fase de ressocialização onde os pacientes podem visitar a família em suas casas e isso ocorre uma semana por mês onde obrigatoriamente tem que fazer um relatório do que fez e de como foi se essa visita não mostrar resultados positivos e o paciente não evoluir até esse 5 mês ele vai receber alta. Os pacientes recebidos pela fazenda Paraiso têm o enfoque de álcool e drogas podendo e geralmente tendo outras comorbidades juntas. A fazenda paraíso funciona por setores e cada um grupo é responsável por um setor onde de acordo com seu tempo de estadia ficam mais responsáveis por outros setores o qual o fazem se sentirem mais felizes e valorizados por terem o privilégio de ajudar na fazenda, esta possui 30 funcionários o qual trabalham 7 dias e folgam 7 dias entre eles técnico de enfermagem, medico, psicólogos e monitores. As reuniões feitas com os pacientes são feitas tanto em grupo como individual toda segunda feira e com grande felicidade 68% dos pacientes conseguem se recuperar com o tratamento terapêutico e em média 60% dos casos dos pacientes que são internados por notificação compulsória permanecem pois reconhecem como é complicado retirar uma ordem que lhe foi dada de permanecer por tanto tempo. Ao passar os 9 meses os pacientes são graduados como certificados de terem conseguido o qual mesmo após graduados é feito um acompanhamento destes fora da fazenda para verificar se algum teve recaída pois se isso ocorreu é retirado a graduação. Tivemos também o importante papel de nos juntar aos agentes de controles de endemias (figura 9), para buscar nas residências os focos das larvas dos mosquitos da espécie Aedes aegypti mosquito transmissor da dengue onde foi separado por grupos de 5 pessoas para fazermos a visita do bairro santa fé onde acompanhando os agentes cada grupo visitou 30 casas onde foram encontrados alguns focos de larvas que foram levados para o laboratório para verificar se a larva realmente é do mosquito, foi verificado maior aceitação das pessoas em deixar que nós entrássemos em suas casas já que a promoção a saúde da dengue está cada vez maior, fazendo com que as pessoas estejam mais conscientizadas em fazer os cuidados básicos para que não haja maior proliferação do mosquito mesmo assim encontramos algumas aguas paradas nas visitas mas com a informação transmitida aparenta que estas pessoas cuidaram melhor de suas casas e por isso é muito importante esse cuidado e essas visitas proporcionadas pelos agentes de controles de endemias. De acordo com o cronograma da vivencia fizemos a visita ao hospital de caridade de Santo Ângelo (figura 10), onde fomos muito bem recebido pelo Fermino que é responsável pelos projetos relacionados ao hospital, onde explicou que este era uma instituição filantrópica e que tudo que recebe do SUS é usado para investimento do hospital, sendo que os associados são a população que se uniram para que o hospital continuasse funcionando, o prédio possui 84 anos possuindo 176 leitos para internação, 2 UTIs e uma UTI neonatal com 580 funcionários trabalhando. Representando os 24 municípios os hospitais de Santo Ângelo fazem o acolhimento para atendimento dos pacientes para que possa verificar o estado de urgência do paciente, foi possível visualizar em nossa visita todos os setores do hospital e os planos futuros. Tivemos o prazer de receber em nossa sala de reuniões o presidente do conselho municipal de saúde, seu jerônimo e o secretário de saúde de Santo Ângelo André kissel (figura 11), onde podemos conversar sobre os principais problemas da saúde em dias atuais e como está sendo resolvido esses problemas, o quais os planos para resolvê-los sendo muito gratificante que nós estudantes pudéssemos dar nossas opiniões e ficamos muito feliz em saber que está sendo criado um projeto onde inclua os acadêmicos no atendimento à população no UPA, onde como o município não tem como manter mensamente por ser um valor muito alto, seria inserido os estudantes para ajudar a população e ao mesmo tempo possa criar experiência fazendo estágio em sua área, podendo dizer que a reunião terminou deixando muita expectativa para melhorar a saúde da população. Recebemos em nossa sala de reuniões também o presidente da FUMSSAR (figura 12) onde nos relatou que o município de Santa Rosa é um dos únicos do país que não possui uma secretaria municipal de saúde, mas sim uma Fundação Municipal de Saúde – FUMSSAR. Esta fundação de tem caráter de autarquia foi criada em 1995, a partir principalmente da participação popular e do CMS de Santa Rosa. De certa forma, a sua estrutura organizacional propicia uma maior agilidade, e o incentivo a qualificação dos profissionais possibilitando um maior engajamento e autonomia no trabalho, desde a gestão até a execução das ações e serviços. Podendo nos mostrar como é o funcionamento dessa fundação. Recebemos também os profissionais da SUSEPE (figura 13) onde pode nos mostrar como as pessoas tem preconceito em relação aos presos e como as pessoas pensam que no momento que largam o preso lá é como se eles não existissem mais, porém não funciona assim a função da SUSEPE é preparar a população presa para que possa depois que sair dali conviver com a sociedade, porem nessa mesma roda foi discutido o quanto é precária as informações em relação a esse assunto o qual mesmo se tratando de saúde, não é passado em nenhum curso de ensino superior da saúde o que seria de grande importância já que é um assunto muito importante a ser tratado pois os presos ainda estão vivos e devem serem tratados como ser humanos, foi nos demonstrado pelas agentes o quanto de carinho eles transmitem para essa população para que dentro do presidio eles tenham os mesmos direitos e se sintam igual a todos sem que haja um preconceito tratando estes com ação de recuperação dessas pessoas. Podemos dizer que o VER-SUS mudou a nossa visão sobre os médicos cubanos pois podemos dizer que uma grande porcentagem da população tem o pensamento de por que trazer médicos de cuba se temos médicos brasileiros querendo trabalhar, porém o programa mais médicos só foi criado por que os postos de saúde encontravam-se sem médicos e os concurso abertos nunca preenchia suas vagas, então o momento que trouxeram os médicos cubanos e argentinos pode se ter uma melhor qualidade de vida a nossa população, esse contrato é feito de 3 anos onde os médicos selecionados recebem um treinamento num período de 15 dias com um professor de gramatica para ensina-los o português e um médico brasileiro para passar para ele como será a rotina de atendimento e como funciona o nosso sistema único de saúde, podendo nos demonstrar muita confiança em sua formação e na sua vontade de querer ajudar o próximo. em nossa vivência tivemos diversos assuntos e enfoques diferentes chegou o momento de conversar sobre a judicialização da saúde com um professor e advogado Marcelo Bochi (Figura 14), onde tivemos 2 assuntos diferentes em nossa discussão, um deles era sobre uma nova droga o qual está sendo muito solicitada de forma judicial por ser conhecida por ajudar em quase 100% na cura do câncer porém essa droga não está à venda ainda pois ainda é ilegal por não ter passado por várias fases de testes que tem que passar na indústria farmacêutica e por isso de acordo com a necessidade e gravidade do paciente o juiz libera para ser tomado porem é bem difícil geralmente utilizados em pacientes com canceres terminais. E também foi relatado que não é somente essa medicação e também outras que por mais que sejam legais de tomar se encontram com um preço tão caro que não tem como uma pessoa não ter prejuízos financeiros e familiar, precisando de ordem judicial para demonstrar sua necessidade de utilizar tal medicamento. Completando nosso VER-SUS tivemos a visita do querido Hector que é representante da união estadual dos estudantes e da professora de saúde pública Carine Zimmerman (figura 15), o qual nos trouxeram vários assuntos interessantes relacionado ao acadêmico como movimentos estudantis, diretório acadêmico e a importância do estudante em estar presente para defender seus direitos como acadêmico e para que possa resolver problemas que possam de alguma maneira estar prejudicando o acadêmico. E para finalizar não podia deixar de falar um pouco sobre a vivência com os participantes do VER-SUS (Figura 16), onde pode se notar o quanto se torna forte o vínculo criado nesses 7 dias de vivencia, o simples falto de acordarmos, almoçarmos, jantarmos, passar por todas as visitas juntos nos uniu de uma maneira inacreditável, o que faz ser muito difícil a separação de todos pois o VER-SUS traz estudantes de todas as cidades diferentes, estados diferentes e com graduações diferentes fazendo com que nós tenhamos uma diversidades de opiniões, o que é muito importante para que então saíssemos com uma outra visão do SUS mostrando que nem tudo é como a população imagina. Mas não podendo deixar de contar sobre a dinâmica do anjo o qual foi citada no começo do texto foi essencial para nossos dias chegassem ao fim com um sorriso no rosto de valeu a pena o cansaço, fazendo com que as pessoas que ainda não tivessem se aproximado, se aproximassem e que todos tivessem carinho um pelo outro tornando os todos nós uma grande família. Foi muito difícil se despedir, mas essa experiência única podemos dizer que vai deixar saudades, pois as grandes amizades conquistadas ali ficaram para sempre em nossos corações. Figura 1 (Visita a Secretaria Municipal de Saúde). Figura 2 (Visita a UBS do bairro Castellari). Figura 3 (Visita a 12º Coordenadoria Regional de Saúde). Figura 4 (Participação do Conselho Municipal de Saúde). Figura 5 (Visita a UBS de Buriti). Figura 6 (Mapa dos funcionários mostrando qual região cada um é responsável). Figura 7 (Visita aos CAPS). Figura 8 (Visita a Fazenda Paraiso). Figura 9 (Ajuda no combate à dengue com a Vigilância Ambiental). Figura 10 (Visita ao Hospital de Caridade de Santo Ângelo). Figura 11 (Visita do Presidente do conselho Municipal da saúde e do Secretário Municipal de Saúde em nossa sala de reuniões). Figura 12 (Visita do Presidente da FUMSSAR em nossa sala de reuniões). Figura 13 (visita do pessoal da SUSEPE em nossa sala de reuniões). Figura 14 (Visita do Advogado e Professor Marcelo Bochi). Figura 15 (Visita do Representante da união dos estudantes Hector e da professora de Saúde Publica Carine Zimmerman). Figura 16 (Participantes do VER-SUS 2016). “Por mais que o tempo passe e que as dificuldades possam surgir, eu sempre estarei firme e forte, porque sei que posso contar com vocês, amigos que certamente foi um presente em minha vida”.