transferência interinstitucional

Recredenciamento
Portaria MEC 347, de 05.04.2012 - D.O.U. 10.04.2012.
Transtorno de Personalidade Histriônica: discussão
a partir do filme Uma Jornada da Alma
Danusa Thais de Almeida Koppe1, Patricia Barbosa2,
Dra. Débora S. de Oliveira3
Resumo: O trabalho tem por objetivo discutir os critérios diagnósticos e as
características do transtorno de personalidade histriônica a partir do filme Jornada da
Alma. Trata-se de um filme baseado em uma história real sobre a vida de uma jovem
russa chamada Sabina Spielrein que foi internada num hospital psiquiátrico em Zurique
e passou a ser tratada pelo médico Dr. Carl Gustav Jung como sua primeira paciente sob
o método da psicanálise. Foram identificadas cenas que podiam representar a cada um
dos critérios diagnósticos relacionados a esse transtorno segundo o DSM IV TR. Por
fim, concluiu-se que a aproximação das definições e critérios diagnósticos com a
interpretação dos atores nas cenas do filme enriquecem a aprendizagem e a
consolidação do conhecimento através da ligação entre teoria e prática.
Palavras-chave: Transtorno de Personalidade, histriônica, cinema.
1
Acadêmico do Curso de Psicologia do Cesuca-Faculdade Inedi.
Acadêmico do Curso de Psicologia do Cesuca-Faculdade Inedi.
3
Professora do Curso de Psicologia do Cesuca-Faculdade Inedi.
2
27
Revista Saúde Mental em Foco do Cesuca, 2(1) , 27-36, 2013
Recredenciamento
Portaria MEC 347, de 05.04.2012 - D.O.U. 10.04.2012.
Introdução
Esse trabalho é parte das atividades da disciplina de Psicopatologia Geral – II do
curso de Psicologia na Faculdade Inedi – CESUCA, e tem por objetivo discutir sobre os
critérios diagnósticos e as características do transtorno de personalidade histriônica a
partir do filme Jornada da Alma (2003). Para isso será, primeiro, realizada uma breve
descrição da história do filme. Em seguida, serão discutidas as características e os
critérios diagnósticos para esse tipo de transtorno de personalidade. Depois, serão
analisadas cenas do filme que podem ser relacionadas ao transtorno e, por fim, serão
apresentadas algumas considerações importantes a respeito dessa atividade.
Jornada da Alma: o Filme
Jornada da Alma (2003) trata-se de um filme baseado em uma história real sobre
a vida de uma jovem russa chamada Sabina Spielrein que foi internada (em 1904) em
um hospital psiquiátrico em Zurique e passou a ser tratada pelo médico Dr. Carl Gustav
Jung. Paralelo a essa reconstituição dos momentos vividos por Sabina e de sua relação
com seu médico psiquiátrico, é mostrada a busca de uma jovem pesquisadora francesa
que viaja para a Rússia para resgatar a história de vida de Sabina a partir dos relatos de
seu diário.
Transtorno de Personalidade Histriônica conforme o DSM-IV-TR
Existem várias teorias que definem o que se entende por personalidade. Segundo
Cordioli (2008):
28
Revista Saúde Mental em Foco do Cesuca, 2(1) , 27-36, 2013
Recredenciamento
Portaria MEC 347, de 05.04.2012 - D.O.U. 10.04.2012.
A personalidade se desenvolve por meio da interação de disposições
hereditárias e influências ambientais. „Personalidade‟ seria o resultado final da
interação entre variáveis neurobiológicas inatas, ou „temperamento‟, e
experiências psicossociais precoces, principalmente as relações com os pais na
infância, ou traumas e outros estressores ambientais que contribuirão para a
construção do „caráter‟ de cada individuo (p.342).
Em alguns casos, o desenvolvimento da personalidade se dá de forma
disfuncional ao indivíduo, causando-lhe sofrimento, e sendo tratado como um transtorno
de personalidade. O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSMIV-TR) apresenta a definição de transtorno de personalidade como:
um padrão persistente de vivência íntima ou comportamento que se desvia
acentuadamente das expectativas da cultura do indivíduo, é generalizado e
inflexível, tem inicio na adolescência ou no começo da idade adulta, é estável
ao longo do tempo provoca sofrimento ou prejuízo (APA, 2002, p. 641).
Dentre os diferentes subtipos de transtornos de personalidade, pode-se encontrar
o transtorno de personalidade histriônica, o qual é definido como um padrão de
excessiva emotividade e busca de atenção (APA, 2002). O conceito de personalidade
histriônica tem suas origens nos diagnósticos antes atribuídos à definição de histeria.
Zimerman (1999) refere que esse transtorno está associado mais às mulheres, em função
do significado etimológico da palavra, a qual significa “útero”. Havia a crença de que as
mulheres em tempos muito remotos estivessem presas a „maus espíritos‟ e, por isso,
deveriam ser banidas da comunidade ou submetidas a rituais de exorcismo por meio de
tortura quando apresentavam sintomas de histeria.
29
Revista Saúde Mental em Foco do Cesuca, 2(1) , 27-36, 2013
Recredenciamento
Portaria MEC 347, de 05.04.2012 - D.O.U. 10.04.2012.
Ainda que a personalidade histriônica tenha sua origem na definição de histeria,
elas diferenciam-se. Segundo Zimerman, é útil diferenciar „personalidade histérica‟ de
„personalidade histriônica‟, embora, às vezes, elas superponham-se (Zimerman, 1999, p.
209). Nesse mesmo sentido, Louzã Neto, Cordás e colegas citando Gabbard (2011,
p.209) definem “a personalidade histriônica como tendo comportamentos mais
„floridos‟ que os da personalidade histérica”. Os sintomas se caracterizariam como mais
exagerados, com maior impulsividade e sedução mais explícita, chegando a ser
entendida como atitude grosseira, por vezes, afastando, especialmente as pessoas do
sexo oposto.
Para Landeira-Fernandez e Cheniaux (2010), um indivíduo com Transtorno de
personalidade histriônica costuma apresentar seus sintomas com o objetivo de chamar a
atenção dos outros. Observa-se dramaticidade, teatralidade, comportamento sedutor,
exibicionismo, labilidade afetiva, afetividade superficial, egocentrismo, dependência,
sugestionabilidade, puerilidade, comportamento manipulador e relações interpessoais
superficiais muito presentes e visíveis.
É muito comum de esses indivíduos sentirem-se desconfortáveis em situações
nas quais não são o centro das atenções. Demonstram, também, uma preocupação
excessiva quanto à aparência física. Um homem com esse transtorno pode comportar-se
como “machão”, atlético e sedutor, enquanto a mulher pode utilizar-se de muita
sedução. A prevalência do transtorno quanto ao gênero é controvérsia conforme o
DSM-IV-TR, pois embora nos contextos clínicos a prevalência seja maior em mulheres,
em avaliações estruturadas as taxas de prevalência são similares. Assim, com vistas a
conhecer as especificidades do transtorno de personalidade histriônica buscou-se
relacionar o tema a cenas de filme, discutindo alguns aspectos importantes para o
entendimento do diagnóstico a luz do DSM-IV-TR (APA, 2002).
30
Revista Saúde Mental em Foco do Cesuca, 2(1) , 27-36, 2013
Recredenciamento
Portaria MEC 347, de 05.04.2012 - D.O.U. 10.04.2012.
Os critérios diagnósticos para a classificação do transtorno de personalidade
histriônica para um indivíduo, segundo o DSM–IV-TR deve corresponder no mínimo a
cinco critérios dentre os oito apresentados abaixo (APA, 2002, p.667):
Tabela 1: Critérios diagnósticos para Transtorno de Personalidade Histriônica:
1. Desconforto em situações nas quais não é o centro das atenções.
2. A interação com os outros frequentemente se caracteriza por um comportamento
inadequado, sexualmente provocante ou sedutor.
3. Mudanças rápidas e superficialidade na expressão das emoções.
4. Constante utilização da aparência física para chamar a atenção sobre si próprio.
5. Estilo de discurso excessivamente impressionista e carente de detalhes.
6. Dramaticidade, teatralidade e expressão emocional exagerada.
7. Sugestionabilidade, ou seja, é facilmente influenciado pelos outros ou pela
circunstância.
8. Considerar os relacionamentos mais íntimos do que realmente são.
O Transtorno de Personalidade Histriônica a partir de Cenas do Filme Jornada da
Alma
Sabina, segundo sua família, estava doente havia um ano, desde a morte de sua
irmã por pneumonia. Não são mencionadas informações sobre quais sintomas ela vinha
apresentando nos últimos meses. Todavia, Sabina chega ao hospital agitada e é levada à
força para a enfermaria. O diagnóstico formulado foi o de “histeria”.
Jung, discípulo de Freud, opta por tratá-la usando pela primeira vez o método
psicanalítico. Várias cenas do filme apresentam determinados comportamentos de
Sabina que podem ser associados ao transtorno de personalidade histriônica. A seguir
serão apresentadas breves descrições dessas cenas e quais os critérios diagnósticos
podem ser relacionados a elas.
Uma das primeiras cenas de interação entre Sabina e Jung, mostra a recusa da
jovem em se alimentar para, segundo sua fala, poder morrer. Essa cena evidencia de
31
Revista Saúde Mental em Foco do Cesuca, 2(1) , 27-36, 2013
Recredenciamento
Portaria MEC 347, de 05.04.2012 - D.O.U. 10.04.2012.
modo claro uma tentativa de chamar a atenção para si. Esse momento corresponde ao
critério (1) do DSM, “Desconforto em situações nas quais não é o centro das atenções”.
Em outra cena, em conversa com Jung, diz que esteve em Marte e que
demonstra satisfação ao ver que ele, diferentemente de outras pessoas, demonstra
interesse no que está falando (Landeira-Fernandez & Cheniaux, 2010). A cena
evidencia o início do tratamento de Sabina por Jung e o discurso impressionista de sua
ida a Marte. Podemos relacionar esta cena com o critério diagnóstico (5), “Estilo de
discurso excessivamente impressionista e carente de detalhes”.
Em outro momento do filme, no jardim do hospital, Sabina, de forma teatral e
rindo, abruptamente se joga no chão e diz que não sente as pernas para seu médico. Tal
reação pode ser considerada um sintoma conversivo, segundo Fernandez e Cheniaux
(2010). Nesse momento, pode-se afirmar que a personagem demonstra outras
características do transtorno. Podemos relacionar essa cena aos critérios diagnósticos
(3), “Mudanças rápidas e superficialidade na expressão das emoções”, e (6),
”Dramaticidade, teatralidade e expressão emocional exagerada”.
Nessa mesma cena, em seguida a queda, Sabina despe-se e mostra seu seio
esquerdo para Jung, demonstrando como amamentaria seus filhos quando fosse mãe.
Esse comportamento pode ser entendido tanto a partir do critérios (2) “a interação com
os outros frequentemente se caracteriza por um comportamento inadequado,
sexualmente provocante ou sedutor” quanto pelo (4) “constante utilização da aparência
física para chamar a atenção sobre si próprio” (APA, 2002).
Jung ao perceber que Sabina ainda recusava-se a se alimentar decide tentar de
outra maneira fazê-la voltar a comer, levando-a a uma confeitaria. Durante a saída dos
dois, Sabina contou que costumava se masturbar e perguntou se o doutor também não
fazia isso. De forma inusitada, Sabina demonstrou uma intimidade exagerada e
32
Revista Saúde Mental em Foco do Cesuca, 2(1) , 27-36, 2013
Recredenciamento
Portaria MEC 347, de 05.04.2012 - D.O.U. 10.04.2012.
inapropriada com o Dr. Jung. Esse comportamento pode ser relacionado ao critério (2)
“a interação com os outros frequentemente se caracteriza por um comportamento
inadequado, sexualmente provocante ou sedutor” e também ao critério (8) “considerar
os relacionamentos mais íntimos do que realmente são”.
O Dr. Jung, ao ausentar-se por um breve período para o cumprimento do serviço
militar obrigatório, afasta-se também de seus atendimentos com Sabina. Essa situação a
incomoda de tal maneira que é encontrada em seu quarto, nua, cortando os punhos com
as pontas de um garfo. Tal cena pode ser entendida como tentativa explícita de chamar a
atenção para si, incomodando-se por não ser o centro das atenções, conforme os
critérios (1) “desconforto em situações nas quais não é o centro das atenções” e o (6)
“dramaticidade, teatralidade e expressão emocional exagerada”, de acordo com o DSMIV-TR (APA, 2002).
Por fim, identificou-se, em outra cena do filme, um sintoma muito frequente no
Transtorno de personalidade histriônica, a sugestionabilidade. Em uma tentativa de Jung
romper seu relacionamento com Sabina, esse sugere que se tornem apenas amigos. E
como forma de concretizar sua amizade e não mais sua relação terapeuta-paciente,
sugere que Sabina procure se aproximar de sua esposa. Embora, a personagem receba a
ideia com repulsa, atende ao pedido de Jung, indo visitá-la levando um presente, ainda
que muito desconfortável com a situação. Essa cena, com isso, evidencia o critério (7)
“sugestionabilidade”, ilustrando que facilmente foi influenciada pelo doutor Jung.
Através das cenas do filme Jornada da Alma podem-se identificar
características muito presentes em um quadro de transtorno de personalidade
histriônica. Embora de grande importância, pesquisas a respeito desse tipo de transtorno
ainda são pouco encontradas e tem sido pouco investigado, conforme apontam Pereira,
Aparício, Felício e Bassitt (2007). Assim, discutir a temática torna-se de grande
33
Revista Saúde Mental em Foco do Cesuca, 2(1) , 27-36, 2013
Recredenciamento
Portaria MEC 347, de 05.04.2012 - D.O.U. 10.04.2012.
relevância científica tendo em vista que a presença e a severidade desses quadros
psicopatológicos têm implicações no plano da assistência à saúde. Isso se deve ao fato
de que uma vez avaliada a personalidade, o indivíduo e o profissional de saúde que o
atende pode estar mais consciente sobre quais tipos de eventos ele é mais vulnerável.
Dessa forma, o profissional da psicologia pode auxiliar o indivíduo no desenvolvimento
de habilidades de enfrentamento para reduzir o impacto negativo de seus sintomas.
Considerações Finais
Nesse trabalho, buscou-se relacionar as características do transtorno de
personalidade histriônica a algumas cenas do filme Jornada da Alma através da
personagem principal, Sabina Spielrein. A seleção de cenas foi realizada para ilustrar os
critérios diagnósticos apresentados pelo DSM-IV-TR (APA, 2002). Outras cenas
poderiam também ser utilizadas para ilustrar esse tipo de transtorno. Porém, foram essas
as cenas escolhidas por se acreditar que representariam melhor cada um dos oito
critérios diagnósticos relacionados ao transtorno.
Um aspecto interessante que é apresentado no filme trata-se da forma de
tratamento de quem apresentava sintomas de histeria que se entendia possível no início
do século XX. Segundo Zimerman (1999), pessoas com essas características
comportamentais eram “banidas da comunidade ou submetidas a rituais de exorcismo
por meio de tortura” (p.207). Em determinada cena do filme, no qual Jung encontra-se
ausente do hospital, a forma encontrada pelos demais profissionais para lidar com uma
tentativa de suicídio de Sabina foi amarrá-la na cama, o que se assemelha mais a uma
forma de tortura do que de tratamento. Quando o Dr. Jung, ao retornar de viagem,
encontra sua paciente nesse estado, se enfurece acusando os demais profissionais de
estarem estragando meses de trabalho.
34
Revista Saúde Mental em Foco do Cesuca, 2(1) , 27-36, 2013
Recredenciamento
Portaria MEC 347, de 05.04.2012 - D.O.U. 10.04.2012.
De acordo com Louzã Neto, Cordás e colaboradores, “no tratamento, pacientes
histriônicos apresentam uma identificação precoce com o terapeuta; porém quando são
frustrados, tendem a demonstrar intensos sentimentos de raiva e algumas vezes
abandonam o tratamento” (Louzã Neto, Cordás & cols, 2011, p.209). Esse
comportamento é evidente em várias cenas do filme, especialmente quando do retorno
de Jung do serviço militar ao encontrar Sabina amarrada na cama.
O trabalho foi de grande importância para a fixação dos conteúdos relacionados
ao transtorno de personalidade histriônica por permitir uma reflexão a partir de cenas do
filme escolhido. A aproximação das definições e critérios diagnósticos com a
interpretação dos atores nas cenas do filme enriqueceu a ligação entre teoria e prática.
Referências
American Psychiatric Association – APA – (2002). Manual diagnóstico e estatístico de
transtornos mentais – DSM-IV-TR (D. Batista, Trad.) (4 ed. ver.). Porto Alegre:
Editora Artmed. (Trabalho original publicado em 2001).
Cordioli, A. V. (2008). Psicoterapias: Abordagens Atuais. Porto Alegre: Artmed.
Jornada da Alma (Prendimi L‟Anima). Diretor: Roberto Faenza. Intérpretes: Emilia
Fox; Iain Glen; Caroline Ducey; Creig Ferguson; Jane Alexsander e outros. Paris
Filmes, 2003.
Landeira-Fernandez, J. & Cheniaux, E. (2010). Cinema e Loucura: Conhecendo os
transtornos mentais através dos filmes. Porto Alegre: Artmed.
Louzã Neto, M. R.; Cordás, T.A. & Colaboradores. (2011). Transtornos da
Personalidade. Porto Alegre: Artmed.
35
Revista Saúde Mental em Foco do Cesuca, 2(1) , 27-36, 2013
Recredenciamento
Portaria MEC 347, de 05.04.2012 - D.O.U. 10.04.2012.
Pereira, F.; Speggiorin, A., Moscoso, F., Jonia, L., & Bassitt, D.P. (2007). Transtorno
de personalidade na terceira idade. Revista de Psiquiatria Clínica, 34(1), 18-22.
Recuperado
em
18
de
agosto
de
2014,
de
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010160832007000100003&lng=pt&tlng=pt. 10.1590/S0101-60832007000100003.
Zimerman, D. E. (1999). Fundamentos Psicanalíticos: Teoria, técnica e clínica – Uma
abordagem didática. Porto Alegre: Artmed.
36
Revista Saúde Mental em Foco do Cesuca, 2(1) , 27-36, 2013