PR Prova de Residência Médica 2014

Secretaria Municipal de Saúde de São José dos Pinhais – PR
Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 1
Vítima de acidente automobilístico, 35 anos, motorista, colisão lateral esquerda com intrusão da porta do
veículo, trazido pelo pré-hospitalar em tábua rígida e com colar cervical. Reposição volêmica inicial de 2000
ml de solução cristaloide desde o início do atendimento até a chegada no hospital que demorou 20 minutos.
Exame físico: PA 100 x 60mmHg, Fc 125bpm, Fr 38irpm, Glasgow 15, dispnêico, ausência de MV e
macicez no hemitórax esquerdo.
A lesão torácica mais provável e o tratamento inicial são:
a) Tamponamento cardíaco, realizar pericardiocentese por punção.
b) Pneumotórax hipertensivo à esquerda, realizar punção no 2º. EIC.
c) Hemotórax à esquerda, realizar drenagem tubular torácica.
d) Pneumotórax simples à esquerda, realizar drenagem tubular torácica.
e) Contusão pulmonar traumática, realizar toracotomia de emergência.
QUESTÃO 2
Paciente sofreu acidente de moto com trauma em cabeça isoladamente. Atendido pelo pré-hospitalar e
encaminhado para o hospital com colar cervical e prancha rígida. Dados vitais: PA 120X80 mmHg, Fc
95bpm, Fr 15irpm, abertura ocular ao estímulo verbal, resposta verbal com sons incompreensíveis e resposta
motora com flexão normal (retirada).
Pode-se afirmar:
a) Classificação na escala de Glasgow de 9, TCE moderado.
b) Classificação na escala de Glasgow de 10, TCE grave.
c) Classificação na escala de Glasgow de 8, TCE leve.
d) Classificação na escala de Glasgow de 9, TCE grave.
e) Classificação na escala de Glasgow de 8, TCE moderado.
QUESTÃO 3
Paciente do sexo masculino, 32 anos de idade, vem ao consultório se queixando de dor anal ao evacuar
associada a sangramento vermelho-vivo anal há 5 dias, em pequena quantidade. Nega a episódios
semelhantes anteriores. Refere que a dor é latejante e que persiste por aproximadamente 1 hora após a
evacuação. Ao exame físico, foi possível identificar um plicoma anal posterior mediano de pequeno volume.
Não foi possível realizar o toque retal, pois o paciente não consentiu devido à dor intensa.
Sobre o caso relatado é correto afirmar:
a)
b)
c)
d)
e)
O paciente apresenta sintomas típicos de trombose hemorroidária externa.
A ligadura elástica é o tratamento de escolha neste caso.
O toque retal é imprescindível para o diagnóstico correto deste paciente.
A cirurgia é o tratamento de escolha para este caso.
É fissura anal e o tratamento deve ser clínico.
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QUESTÃO 4
Paciente masculino de 64 anos de idade, portador crônico do vírus B e Vírus C. Apresenta hepatopatia
crônica diagnosticada há 3 anos e faz acompanhamento adequado. A ressonância magnética abdominal feita
de rotina revelou nódulo hepático com 3 cm de tamanho localizado na transição do segmento III. De acordo
com critérios radiológicos, a lesão é sugestiva de Hepatocarcinoma.
Em relação aos Hepaticarcinomas podemos afirmar que:
a) A frequente associação com cirrose é uma característica do hepatocarcinoma não observada em outros
tumores primários do fígado. O desenvolvimento tumoral é mais comum nas cirroses de origem viral e
na hemocromatose do que na cirrose biliar primária e na doença de Wilson.
b) A alfafetoproteína pode estar aumentada em outros tumores hepáticos (metastáticos e embrionários) e
também em outras hepatopatias (cirrose em atividade, hepatite alcoólica e viral) com valores superiores
a 1.000 ng, o que diferencia dos valores encontrados nos tumores primários, que se encontram inferiores
a 100 ng.
c) Para confirmação diagnóstica e potencial indicação para transplante hepático conforme critérios de
Milão, o nódulo de 3 cm deve ser biopsiado, uma vez que apenas critérios clínicos, laboratoriais e de
imagem não são capazes de confirmação neoplásica.
d) A hepatectomia regrada tanto direita ou esquerda, de acordo com o estadiamento pelos critérios de
Barcelona, está indicada por ser tumor no estágio C com invasão vascular. Nestes casos não há indicação
de transplante hepático devido à presença de invasão vascular no estágio C da doença.
e) Existe uma variante de carcinoma hepatocelular que é o fibrolamelar. Relacionado com infecção crônica
pelos vírus da hepatite B, porém ainda sem cirrose estabelecida, este tipo de tumor secreta
alfafetoproteína enão causa infiltração vascular. Tem no transplante hepático o melhor tratamento.
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QUESTÃO 5
Paciente masculino, 72 anos, apresenta icterícia há aproximadamente 15 dias. Relata colúria, acolia,
anorexia e perda de peso de aproximadamente 10 kg em 30 dias. Ao exame apresenta vesícula biliar
palpável no hipocôndrio direito. Ressonância magnética de abdômen revelou lesão expansiva na cabeça
do pâncreas com aproximadamente 7 cm de tamanho, dilatação de vias biliares intra e extra hepática
com colédoco de aproximadamente 20 mm e vesícula biliar distendida e sem cálculos. Lesão sugestiva
de neoplasia da cabeça do pâncreas.
Em relação a este tipo de neoplasia podemos afirmar que:
a) A quase totalidade das neoplasias pancreáticas é maligna, de aspecto cístico ou endócrino,
histologicamente são lesões do tipo carcinoma indiferenciado e tem origem na maioria dos casos nas
células acinares.
b) A incidência está aumentada na pancreatite hereditária, na doença autossômica dominante, na
síndrome de carcinoma colorretal não polipose, na síndrome de Peutz-Jeghers e na síndrome ataxia
telangiectasia.
c) Os marcadores tumorais CA 19-9 e CEA apresentam alta sensibilidade e especificidade, dispensando
na maioria das vezes a realização de biópsias pancreática.
d) Os tumores de corpo e de cauda do pâncreas têm maior taxa de ressecabilidade quando comparados
aos tumores de cabeça do pâncreas, isso se deve a ausência de comprometimento vascular de vasos
mesentéricos.
e) As neoplasias císticas pancreáticas são sempre benignas, exceto as neoplasias mucinosas papilares
intraductais que podem ser malignas, e neste caso o crescimento é rápido, apresentando metástases já
no momento do diagnóstico.
QUESTÃO 6
Paciente masculino, 72 anos, iniciou quadro clínico com icterícia progressiva com quinze dias de evolução
associado a prurido, colúria e acolia. Assintomático até o início do aparecimento de icterícia. Ecografia
demonstrou dilatação de vias biliares intrahepáticas até o hilo hepático e vesícula biliar vazia sem bile ou
cálculos. Ressonância magnética revelou dilatação intrahepática até colédoco proximal, com diagnóstico de
carcinoma do ducto biliar extra-hepático proximal.
Em relação a este tipo de neoplasia podemos afirmar:
a) A localização mais comum dos carcinomas de ductos biliares é na porção distal, junto à papila duodenal,
corresponde a aproximadamente a totalidade destas lesões.
b) Podemos considerar como fatores predisponentes a este tumor a colangite esclerosante primária, doença
de Chron, retocolite ulcerativa inespecífica e doença de Caroli.
c) Cerca de 90% dos colangiocarcinomas extra-hepáticos são adenocarcinomas, podendo ser sub-divididos
como esclerosante, nodular e papilar, sendo mais comuns os do tipo esclerosante.
d) A classificação de Bismuth- Corlette, realizada no período pré-operatório, define em tipo I quando
localizado na região periampular e tipo II quando difuso e já com metásteses regionais.
e) Na maioria dos casos os tumores são pequenos e a ressecção curativa é possível em cerca de 80% dos
casos, sendo maior a possibilidade nos tumores proximais pelo fato de não invadirem o pâncreas.
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QUESTÃO 7
O desenvolvimento da parede abdominal é observada nos estádios iniciais da diferenciação embrionária e
composta por nove camadas.
Referente às anormalidades da parede abdominal, pode-se afirmar:
a) O hematoma da bainha do reto é uma condição incomum caracterizada por dor aguda e massa palpável
sendo mais prevalente em mulheres, idosos e pacientes em uso de anticoagulantes.
b) As hérnias de Spiegel ocorrem através da fáscia e dos músculos na região lombar (Músculo grande
dorsal e quadrado lombar), sendo o diagnóstico auxiliado pela ecografia de superfície.
c) A diástase de reto ocorre devido ao adelgaçamento da linha alba na região epigástrica, manifesta-se por
uma protrusão da parede abdominal e sempre apresenta tratamento cirúrgico.
d) O tumor desmoide de parede abdominal é uma neoplasia incomum que ocorre isolada ou como parte de
uma síndrome hereditária, o tratamento é a ressecção completa com margem de segurança e apresenta
baixa taxa de recidiva local.
e) As hérnias umbilicais nas crianças são congênitas e bastante comuns, não fecham espontaneamente e
devem ser operados até os dois anos de idade independentemente do tamanho do anel herniário.
QUESTÃO 8
A cavidade abdominal, embora apresente certo grau de elasticidade, pode ser considerado um
compartimento único, e o aumento progressivo da pressão intra-abdominal compromete não somente as
vísceras abdominais, mas também a dinâmica cardiovascular, respiratória e renal.
Referente à hipertensão intra-abdominal podemos afirmar:
a) Valores da pressão intra-abdominal (PIA) maiores que 25mmHg ocasiona pouca dificuldade de
circulação esplâncnica independentemente da pressão arterial média (PAM) sistêmica.
b) O valor aproximado da pressão intra-abdominal normal é de 15mmHg, deve ser aferida de maneira
direta no final da expiração com o paciente em posição ortostática.
c) A pressão de perfusão abdominal (PAM – PIA) menor que 60 mmHg, aferida por no mínimo duas vezes,
realizadas em um intervalo de 1 a 6 horas é diagnóstico de hipertensão intra-abdominal.
d) Em pacientes com aumento extremo da PIA está indicado a laparotomia para descompressão associadaà
ressecção do epiplon e parte do cólon para conseguir-se a síntese da parede abdominal sem tensão.
e) Nos pacientes com suspeita de hipertensão intra-abdominal não há a necessidade de sondagem vesical ou
sonda nasogástrica, visto que as medidas diretas da PIA são mais comumente utilizadas.
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QUESTÃO 9
Paciente de 25 anos apresenta aumento recente e indolor do volume testicular. Realizado ecografia que
demonstrou lesão hipoecóica homogênea sugestivo de seminoma.
A respeito dos tumores testiculares pode-se afirmar:
a) Deve ser solicitado beta–HCG e alfa–fetoproteína para auxiliar no diagnóstico e avaliar o
acompanhamento pós-tratamento cirúrgico.
b) Os tumores seminomatosos são mais agressivos que os não-seminomatosos e apresentam metástases
mais precocemente.
c) A lesão testicular primária deve ser removida por meio de orquiectomia realizada por via inguinal ou
escrotal com sucesso igual em ambos acessos.
d) Metástases em linfonodos retroperitoneais são encontradas em cerca de metade dos casos com estádio
clínico I, sendo necessário tratamento com quimioterapia.
e) As metástases à distância estão presentes em metade dos pacientes no diagnóstico e tem disseminação
hematogênica atingindo principalmente o baço.
QUESTÃO 10
Paciente de 67 anos, feminina, diabética insulino-dependente e em uso de corticoide cronicamente encontrase em pós-operatório de laparotomia mediana xifopúbica devido à oclusão intestinal. Na cirurgia foi
identificado tumor de sigmoide que foi ressecado e realizado anastomose primária. Evoluiu no 6º dia pósoperatório com secreção serosangüínea pela ferida operatória, dor local e exposição de alças como
verificado na imagem abaixo.
Foto retirada do livro de Clínica Cirúrgica da
Faculdade de Medicina da USP, Edição 2008,
página 2186.
Pode-se afirmar que esse paciente apresenta:
a) Evisceração de ferida operatória provavelmente devido aos fatores predisponentes (diabetes, corticóide,
idade, câncer).
b) Eventração de ferida operatória provavelmente devido aos fatores predisponentes (diabetes, corticóide,
idade, câncer).
c) Eventração provavelmente devido a uma falha técnica no fechamento da ferida ou no fio cirúrgico.
d) Hérnia incisional provavelmente devido aos fatores predisponentes (diabetes, corticóide, idade, câncer).
e) Evisceração provavelmente devido a uma falha técnica no fechamento da ferida ou no fio cirúrgico.
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QUESTÃO 11
A incidência do câncer de intestino grosso varia entre os diferentes países, aparecendo com maior frequência
nos países industrializados e região urbana.
A respeito dos tumores malignos do intestino grosso é correto afirmar:
a) As doenças inflamatórias intestinais, como a colite ulcerativa idiopática e a doença de Crohn não são
fatores de risco para o desenvolvimento de câncer colo-retal.
b) A constipação intestinal e a redução do calibre das fezes (fezes em fita) são achados clínicos frequentes
em pacientes portadores de câncer do cólon ascendente.
c) Como fator hereditário, a polipose adenomatosa familiar apresenta transmissão autossômica dominante,
afetando aproximadamente a metade dos filhos do caso afetado.
d) O estadiamento patológico de Dukes modificado por Gunderson e Sosin classifica como B2 as lesões
com extensão através da parede intestinal com linfonodos positivos.
e) Os marcadores tumorais mais utilizados são o antígeno carcinoembrionário e a alfa-fetoproteína, que
apresentam importante valor diagnóstico e prognóstico para os pacientes.
QUESTÃO 12
Hérnia inguinal indireta, ânulo inguinal profundo dilatado, parede posterior preservada e vasos epigástricos
não desviados.
Este achado, conforme a classificação de hérnias da região inguinofemoral de Nyhus, será descrito como:
a) Tipo I.
b) Tipo II.
c) Tipo IIIa.
d) Tipo IIIc.
e) Tipo IIIb.
QUESTÃO 13
Os hemangiomas hepáticos são tumores primários que mais acometem o fígado e apresentam uma
prevalência na população em geral estimada entre 0,4 e 7,3%.
Em relação a este tumor podemos afirmar, EXCETO:
a) São neoplasias benignas de origem vascular cuja etiologia é desconhecida, porém sugere-se relação
com hormônios femininos.
b) Na grande maioria dos casos, são assintomáticos e identificados durantes exames de rotina ou por
outras causas não relacionadas.
c) É quase um consenso que seu curso clínico é benigno e complicações como rotura hepática e
hemorragia são extremamente raras.
d) As ressecções cirúrgicas dos hemangiomas, localizadas ou segmentares, são adotas atualmente como
padrão.
e) O hemangioma hepático pode levar a uma síndrome denominada de Kasabach-Merrit.
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QUESTÃO 14
Os insulinomas são os mais frequentes tumores de ilhotas do pâncreas sendo responsáveis por cerca de 60%
destes casos, caracterizadas como lesões hipervascularizadas geralmente solitárias e de pequenas dimensões.
Referente aos insulinomas pode-se afirmar:
a) Aproximadamente 10% são de natureza maligna e 10% estão associados à síndrome de NEM2.
b) O diagnóstico pode apresentar a tríade de Whipple (hipoglicemia, glicemia <90mg/dL e alívio dos
sintomas com administração de açúcar).
c) Os sintomas neurológicos são os mais comuns, podendo ocorrer paralisias, convulsões e coma.
d) A localização pré-operatória é obtida facilmente com uso de métodos diagnósticos por imagem,
auxiliando na ressecção cirúrgica.
e) Os tumores benignos, pequenos e superficialmente palpáveis são tratados preferencialmente através da
pancreatectomia parcial.
QUESTÃO 15
Paciente masculino, 50 anos, com dor abdominal de início agudo, localizada em meso-epigástrio e fumante.
EDA: pangastrite moderada, úlcera gástrica ativa localizada em região pré-pilórica e pesquisa para H. pylori
positivo.
Sobre esta patologia é correto afirmar (IBP:inibidor de bomba de próton e ATBs: antibióticos):
a) É uma úlcera gástrica tipo II, relacionado com hipersecreção ácida, tratamento com gastrectomia parcial
com reconstrução em Billroth II.
b) É uma úlcera gástrica tipo III, relacionado com hipersecreção ácida, tratamento com IBP e ATBs.
c) É uma úlcera gástrica tipo III, relacionado com hiposecreção ácida, tratamento com IBP eATBs.
d) É uma úlcera gástrica tipo II, relacionado com hiposecreção ácida, e tratamento com IBP e ATBs.
e) É uma úlcera gástrica tipo III, relacionado com hiposecreção ácida e tratamento com gastrectomia
parcial com reconstrução em Billroth II.
QUESTÃO 16
Os marcadores tumorais são indicadores das alterações celulares bioquímicas, moleculares ou genéticas
pelos quais pode se reconhecer neoplasia. Atualmente não existe marcador tumoral que preencha todos os
critérios para qualquer câncer, no entanto utilizam-se alguns para o auxilio diagnóstico e tratamento.
Pode-se dizer que a relação entre o marcador tumoral e a neoplasia é mais forte em:
a)
b)
c)
d)
e)
Antígeno carcinoembrionário (CEA) – Câncer de fígado.
Alfa-feto proteína (AFP) – Câncer de vias biliares.
Antígeno 19-9 (CA 19-9) – Câncer de pâncreas.
Antígeno prostático específico (PSA) – Câncer de testículo.
Antígeno 125 do carboidrato (CA 125) – Câncer de estômago.
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QUESTÃO 17
“Fratura é uma ruptura na arquitetura normal do osso. Nas lesões pediátricas, as fraturas podem incluir uma
lesão localizada na placa cartilaginosa de crescimento ou uma lesão através desta placa que pode não ser
evidente radiologicamente”.
Sobre os tipos de fratura é correto afirmar:
a)
b)
c)
d)
e)
As fraturas agudas apresentam bordas arredondadas e escleróticas devido ao hematoma que se organiza.
As fraturas que atingem a cartilagem de crescimento são chamadas de articulares.
As fraturas transversas e oblíquas ocorrem quando um momento de arqueamento é aplicado.
As fraturas intra-articulares com desvio precisam de estabilidade e fixação relativa.
As fraturas por estresse são causadas por forças de distração associadas a cisalhamento.
QUESTÃO 18
“A obtenção de uma história clínica detalhada é essencial em pacientes com lesões no sistema músculo
esquelético para facilitar o diagnóstico e tratamento precisos”.
A respeito da correlação entre o mecanismo do trauma e as lesões comunmente associadas é correto afirmar:
a) A queda de altura produz um trauma axial ocasionando frequentemente fratura de calcâneo, podendo
esta ser bilateral.
b) Paciente vítima de acidente de veículo automotivo com colisão de frente é comum encontrar fratura
pélvica do tipo compressão lateral.
c) Em paciente vítima trauma direito em região anterior do joelho, com luxação posterior deste, é comum
encontrar lesão da artéria Genicular.
d) Paciente vítima de trauma em abdução do braço com luxação anterior do ombro é comum encontrar
lesão do nervo radial tipo neurotimese.
e) Em paciente vítima de acidente com veículo automotivo com luxação posterior do quadril é comum
encontrar lesão do nervo femoral.
QUESTÃO 19
“É essencial que o tratamento médico inicial faça uma completa avaliação e dê início aos procedimentos de
emergência, incluindo imobilizações e tratamento dos ferimentos”.
Sobre o tratamento das lesões músculo-esqueléticas é correto afirmar:
a)
b)
c)
d)
Todos os curativos estéreis devem ser removidos para a realização das radiografias iniciais.
As luxações devem ser reduzidas utilizando manobras contrárias à deformidade inicial.
A tração como imobilização provisória deve ser evitada devido ao risco de síndrome compartimental.
As lesões do anel pélvico são ocultas e em sua maioria não estão associadas a outras lesões do sistema
músculo-esquelético.
e) As articulações acima e abaixo da fratura de um osso longo devem ser radiografadas para um maior
controle pós- redução.
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QUESTÃO 20
“Uma falha no diagnóstico e no tratamento da síndrome compartimental no paciente politraumatizado
resulta em diversos casos de morbidades evitáveis”.
Sobre a síndrome compartimental em membros é correto afirmar:
a)
b)
c)
d)
e)
Para sua instalação é necessário uma fratura fechada de um osso longo.
É causada pelo hematoma fraturário que comprime os vasos e nervos.
A hipertensão arterial predispõe o paciente à síndrome compartimental.
A presença de pulsos distais exclui o diagnóstico desde que estejam cheios.
O primeiro sinal clínico é a dor insuportável que não melhora com analgésicos.
QUESTÃO 21
A estimativa do risco coronariano pelo escore de risco de Framingham (ERF) pode ser imprecisa em
algumas situações.
Assinale a alternativa correta, acerca deste assunto:
a) Os pacientes considerados de baixo e médio risco que apresentem critérios agravantes devem permanecer
na mesma categoria de risco que a estimada isoladamente pelo escore.
b) São considerados fatores agravantes de risco: presença de critérios de síndrome metabólica, tabagismo
ativo, história familiar de doença coronariana prematura e idade em homens maior que 55 anos.
c) Duas dosagens de Proteína C Reativa ultrassensível maiores que 3 mg/dL, independentemente de outras
situações clínicas adjacentes, é considerada um fator agravante de risco.
d) Exames de imagem são preconizados como ferramentas de rotina na estratificação de risco, pois podem
identificar aterosclerose subclínica, como por exemplo uma estenose carotídea significativa.
e) A presença de micro ou macroalbuminúria e a insuficiência renal crônica são considerados importantes
fatores agravantes que elevam o risco do indivíduo imediatamente à categoria superior.
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QUESTÃO 22
Paciente de 50 anos, sexo masculino, é atendido no serviço de emergência do hospital por queixa de
dispnéia, desconforto torácico e naúseas. Apresenta o eletrocardiograma abaixo.
A principal hipótese diagnóstica para esse paciente é:
a)
b)
c)
d)
e)
Tamponamento cardíaco.
Pericardite constritiva.
Síndrome coronariana aguda.
Distúrbio eletrolítico.
Embolia pulmonar.
QUESTÃO 23
A insuficiência adrenal costuma ser negligenciada e por isso é uma doença muitas vezes subdiagnosticada.
Com relação a este assunto pode-se afirmar que:
a) A Insuficiência Adrenal associada à tireoidite crônica linfocítica, falência ovariana precoce, DM 1 ou
hiperparatireoidismo primário caracteriza a Síndrome Poliglandular Auto-imune tipo II.
b) Nas fases iniciais de destruição da adrenal pelo processo autoimune pode não haver manifestações
laboratoriais, mas em estágios mais avançados hipernatremia e hipocalemia são comuns de ocorrerem.
c) Quando a insuficiência adrenal é causada por processo auto-imune que determina destruição gradual da
glândula ela se caracteriza por sintomas insidiosos de fadiga, fraqueza, anorexia, náuseas e vômitos.
d) Nos casos de Insuficiência Adrenal secundária a deficiência de ACTH (Hormônio Adrenocorticotrófico),
além da reposição de glicocorticóides é imprescindível a reposição de mineralocorticoides.
e) No manejo da insuficiência adrenal a reposição crônica com glicocorticoides e minerolocorticoides
determina, respectivamente, complicações frequentes e crises de hipercalemia e hipertensão.
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QUESTÃO 24
Um homem de 65 anos é encaminhado para o ambulatório de gastroenterologia devido a alteração em alguns
exames. Queixa-se de astenia e dor abdominal em hipocôndrio direito, contínua e de leve intensidade.
Apresentou ganho de 6 kg nos últimos 4 meses. Refere etilismo de cerca de 500 ml de cachaça por dia
durante 25 anos, mantendo etilismo atualmente. Ao exame apresenta-se com algumas aranhas vasculares no
tronco, ginecomastia, circulação colateral abdominal tipo cabeça de medusa e macicez móvel ao exame
abdominal. Trazia os seguintes exames: hemoglobina = 11 g/dl, leucócitos = 4.000/mm3, plaquetas =
70.000/mm3, TGO/AST = 88 (normal <35), TGP/ALT = 50 (normal <40), GGT = 315 (normal <75),
bilirrubinas totais = 2,3 mg/dl (normal < 1,4), Albumina = 2,8 g/dl (normal 3,5 a 4,5), INR – 2.0,
ultrassonografia abdominal: fígado com bordas rombas com alteração da ecotextura, veia porta de calibre
aumentado, líquido livre em moderada quantidade e esplenomegalia.
A respeito do caso acima descrito podemos afirmar que:
a) Pode-se realizar o diagnóstico de hepatopatia crônica em fase cirrótica apenas com os dados
apresentados não sendo necessário realizar biópsia hepática para avaliar o grau de fibrose hepática.
b) Devido aos achados sugestivos de hipertensão portal, a realização de endoscopia digestiva pode ser
prorrogada e deve ser realizada caso haja algum episódio de hemorragia digestiva.
c) A cessação do consumo do álcool é sempre recomendada, porém não foi comprovado ainda que traga
benefícios em relação à função hepática, melhora da ascite e/ou melhora da sobrevida.
d) Aplicando a escala prognóstica de estadiamento conhecida como classificação de Child-Turcotte-Pugh
para esse paciente observa-se uma elevada sobrevida em cinco anos devido o mesmo ser Child A.
e) Neste momento a prevalência está aumentada de carcinoma hepatocelular, porém ainda baixa, e como
não há método de rastreamento específico, pode-se a critério clínico dosar alfa-fetoproteína anualmente.
QUESTÃO 25
Durante um plantão noturno, um paciente que faz acompanhamento em hospital terciário por diagnóstico de
cirrose hepática secundária a hepatite B, procura o atendimento devido quadro de hematêmese volumosa.
Sobre o manejo da hemorragia alta varicosa em pacientes cirróticos, pode-se afirmar que:
a) Na abordagem inicial, recomenda-se realizar ressuscitação volêmica agressiva com solução cristalóide e
transfusão sanguínea conforme necessário visando a normalização do hematócrito.
b) A profilaxia antibiótica é obrigatória e deve ser iniciada ao diagnóstico e mantida até uma semana após o
início do quadro, pois reduz as taxas de ressangramento e a mortalidade.
c) Os agentes vasoconstritores esplâncnicos como terlipressina, somatostatina e octreotide devem ser
iniciados preferencialmente após a realização da endoscopia e mantidos por até 7 dias.
d) Entre os métodos de hemostasia endoscópica disponíveis, a realização de escleroterapia é preferível à
realização de ligadura elástica por causa da menor ocorrência de efeitos adversos.
e) O balão de Sengstaken-Blakemore tornou-se uma opção de primeira linha mesmo nos casos sem
comprometimento hemodinâmico devido fácil uso, disponibilidade e baixo índice de complicações.
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QUESTÃO 26
A Organização Mundial da Saúde (OMS) define a reação adversa à droga como “qualquer efeito não
terapêutico decorrente do uso de um fármaco nas doses habitualmente empregadas para prevenção,
diagnóstico ou tratamento de doenças”.
Em relação a este tema, assinale a afirmativa correta:
a) São considerados exemplos de reações citotóxicas a dermatite de contato e o exantema maculopapular
com eosinofilia.
b) De todas as reações adversas observadas, mais da metade dos casos correspondem às reações de
hiperssensibilidade.
c) Segundo a classificação de Gel & Coombs a reação Tipo I é mediada por IgE, mastócitos e basófilos e
ocorre na urticária e anafilaxia.
d) Gestantes com sífilis e história de reação grave à penicilina devem ser tratadas com outra alternativa
terapêutica.
e) A erupção fixa por droga caracteriza-se por lesões cutâneas bolhosas que não involuem, mesmo com a
suspensão da droga envolvida.
QUESTÃO 27
A urticária e o angioedema acometem 15 a 20% da população em alguma época da vida denotando a
importância do estudo destas entidades.
Sendo assim com relação a urticária e o angioedema podemos afirmar que:
a) O edema da urticária gigante inicia na derme superficial depois acomete a derme profunda e por fim
atinge o tecido celular subcutâneo.
b) O angioedema hereditário decorre de deficiência quantitativa ou funcional do inibidor C1q-esterase
(C1INH).
c) Os inibidores da enzima conversora de angiotensina podem causar angioedema 24 a 48horas após o
início do uso.
d) No quadro clínico clássico da urticária as lesões tendem a serem fugazes e comumente deixam máculas
amarronadas como sequelas.
e) O mastócito é a única célula envolvida na fisiopatologia do processo e desenvolvimento da urticária e do
angioedema.
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QUESTÃO 28
MLS, 55 anos, iniciou há três dias com quadro de dor intensa em primeira articulação metatarsofalangeana
(MTF) direita associado a eritema e calor intenso local. Nega rigidez matinal e comprometimento de outra
articulação. Há dois meses apresentou quadro clínico semelhante com resolução espontânea. Apresenta
hipertensão arterial sistêmica diagnosticada há cinco anos e dislipidemia há três anos. Faz uso de
hidroclorotiazida, anlodipina e sinvastatina. Ao exame físico apresenta dor, eritema articular e periarticular
de 1ª MTF direita.
Sobre a doença do caso clínico descrito acima é correto afirmar:
a)
b)
c)
d)
e)
A manifestação poliarticular aguda pode ocorrer em pacientes em uso de ciclosporina.
O uso de drogas uricosúricas está indicado tanto na crise e como na profilaxia das crises.
Dietas restritas em purinas reduzem significativamente o nível de acido úrico sérico.
A nefropatia intersticial é uma manifestação bastante comum neste tipo de doença.
Os cristais com birrefringência positiva são vistos na microscopia com luz polarizada.
QUESTÃO 29
O conhecimento do exame neurológico, sobretudo dos componentes que são eficazes na triagem de
disfunção neurológica, é essencial a todos os médicos, em particular os clínicos gerais.
Sobre o exame neurológico é correto afirmar:
a) O miniexame do estado mental (MEEM) de Folstein é um exame de triagem padronizado do nível de
consciência.
b) A fraqueza dos dois terços inferiores da face com preservação do terço superior sugere lesão do neurônio
motor inferior.
c) Espasticidade é o aumento do tônus onde a resistência é semelhante em todos os ângulos de movimento
(extrapiramidal).
d) Nas lesões do neurônio motor superior acima do nível S1 na medula espinhal observa-se extensão
paradoxal do hálux.
e) A perda do equilíbrio ao permanecer com os pés juntos e os olhos abertos é uma resposta anormal na
manobra de Romberg.
QUESTÃO 30
Paciente feminina, 21 anos chega ao PS do Hospital com queixas de falta de ar, taquicardia, sudorese,
sensação de morte iminente, parestesia peri-oral e de extremidades com duração de aproximadamente 15
minutos. No momento da consulta estava sem queixas, mas refere estar tendo crises semelhantes há 1 mês.
Nega doenças prévias ou uso de medicamentos. Refere que as crises ocorrem quando sai pra o trabalho logo
após o almoço. Foram feitos exames de hemograma, função tireoidiana e glicemia que foram normais.
Exame físico neurológico normal. ECG e holter 24 hs sem anormalidades.
Qual a melhor conduta a ser tomada para esta paciente?
a)
b)
c)
d)
e)
Iniciar anticonvulsivantes como a Carbamazepina.
Realizar Ressonância Magnética de Crânio.
Evitar longos períodos sem se alimentar.
Introduzir beta bloqueador em baixas doses.
Iniciar inibidor seletivo da recaptação da serotonina.
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Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 31
O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença reumatológica, autoimune, multissistêmica que ocorre
frente a danos teciduais mediados pelo sistema imune.
Com relação às manifestações clínicas e laboratoriais no LES é correto afirmar:
a)
b)
c)
d)
e)
Uma minoria dos pacientes com LES irão desenvolver manifestações renais.
A manifestação pulmonar mais frequente é a hipertensão pulmonar.
Artralgia e artrite erosiva são manifestações clínicas comuns no LES.
O anticorpo anti-DNA pode ser útil na avaliação da atividade da nefrite lúpica.
Os anticorpos anti-Sm têm alta sensibilidade para o LES.
QUESTÃO 32
A pele é frequentemente comprometida no curso de infecções virais. Algumas viroses causam lesões típicas,
sendo possível o diagnóstico clínico.
Assinale a alternativa correta:
a)
b)
c)
d)
e)
O Poxvírus é o agente etiológico responsável pelo aparecimento de verrugas e tumores anogenitais.
O Herpes simples vírus tipo 1, conhecido pela sigla HSV-1 causa mais comumente herpes genital.
Herpes simples vírus tipo 1 induz maior número de recorrências que o Herpes simples vírus tipo 2.
O herpes zoster acomete predominantemente indivíduos acima de 50 anos e não é transmissível.
Na pneumonia primária por varicela, o comprometimento pulmonar é proporcional ao cutâneo.
QUESTÃO 33
O diagnóstico da tuberculose miliar (TBM) pode ser sugerido pela TC de tórax e confirmado por biópsias.
Das abaixo citadas, qual possui o maior rendimento para o diagnóstico de TBM?
a) Biópsia transbrônquica.
b) Biópsia pleural.
c) Biópsia da medula óssea.
d) Biópsia de linfonodos bronquicos.
e) Biópsia bronquica.
QUESTÃO 34
A pêntade clássica que caracteriza a púrpura trombocitopênica trombótica é anemia hemolítica
microangiopática, trombocitopenia, insuficiência renal, sinais neurológicos e febre.
A fisiopatologia dessa entidade é relacionada à deficiência de uma enzima conhecida pelo nome de:
a) Fator de Von Willebrand.
b) ADAMS 13.
c) Glucocerebrosidade.
d) Fator VII.
e) Fibrinogênio.
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Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 35
Um homem de 27 anos, previamente hígido, é admitido na emergência de um hospital terciário com queixa
de dor abdominal de forte intensidade, iniciada há 05 horas. Ao exame é completamente normal, exceto pelo
baço palpável a 10cm do RCE. O Hemograma mostra Hb13,0g/dl, Leucócitos 8200/mm3 e 800.000
plaquetas/mm3. A tomografia de abdome mostra sinais de trombose em veia hepática. É estabelecido então
o diagnóstico de síndrome de Budd-Chiari e iniciado anticoagulação plena.
O diagnóstico etiológico mais provável é?
a)
b)
c)
d)
e)
Policitemia vera.
Deficiência de proteína C.
Deficiência de proteína S.
Síndrome do anticorpo antifosfolípide.
Trombocitemia essencial.
QUESTÃO 36
Um homem de 93 anos de idade é internado no hospital devido a dor abdominal em hipogástrio e hematúria.
A filha do paciente refere que ele foi atendido em um posto de saúde há 48 horas onde tentaram passar uma
sonda vesical de demora, sem sucesso. Ao exame físico, a PA do paciente é de 110/60 mmHg. Está confuso,
sonolento, emagrecido, inapetente e claramente desnutrido. Exames laboratoriais revelam um nível
sanguíneo de uréia de 148 mg/dl, um nível sérico de creatinina de 8,5 mg/dl, antiestreptolisina “O” normal e
um hematócrito de 31%. O ecógrafo estava quebrado e não foi possível realizar uma ultrassonografia de
aparelho urinário neste momento. Foi então chamado um urologista que passou uma sonda vesical de
demora com sucesso e o paciente voltou a apresentar diurese em grande quantidade, apesar de hemática.
Exames após 24 horas da sondagem vesical demonstram níveis de uréia de 124 mg/dl e de creatinina de 6,1
mg/dl.
De acordo com os dados apresentados no relato acima, a etiologia da insuficiência renal desse paciente é:
a)
b)
c)
d)
e)
Uropatia obstrutiva.
Glomerulonefrite aguda pós estreptocóccica.
Nefrite túbulointersticial aguda.
Necrose tubular aguda.
Insuficiência renal crônica em fase terminal.
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Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 37
Paciente 58 anos, feminina, operada há 7 dias de um CA de cólon, mantém-se com necessidade de
ventilação mecânica e drogas vasoativas para tratamento de um choque séptico decorrente de complicações
pós-operatórias e pneumonia. Exames de hoje mostram uma acidose metabólica com HCO3- de 9.0, uréia de
142 mg/dl, potássio de 6,1mmol/l, sódio de 128 mmol/l, creatinina de 3,9 mg/dl e hematócrito de 27%.
Diurese de apenas 100 ml nas últimas 24 horas, mesmo após estímulo com diuréticos de alça, fechando um
balanço hídrico positivo de 2900 ml e já apresentando sinais radiográficos de congestão pulmonar.
A conduta adotada pelo médico foi:
a) Iniciar imediatamente dose alta de furosemida.
b) Iniciar imediatamente bicarbonato de sódio.
c) Iniciar imediatamente poliestirenossulfonato de cálcio.
d) Implantar catéter de Tenckhoff para diálise peritoneal.
e) Implantar catéter duplo lúmen central para hemodiálise.
QUESTÃO 38
O médico é chamado para atender um homem de 64 anos que começou a gritar porque havia homens
desconhecidos em seu quarto de hospital, porém estes não eram vistos pelos familiares. O paciente fora
submetido a um enxerto de artéria coronária três dias antes e parecia estar se recuperando sem complicações.
Paciente afirma que na noite anterior vira vários homens parados perto das janelas do seu quarto. Diz que
eles não falaram nada, mas que “tinha certeza de que iriam machucá-lo”. Nunca enxergara nada de incomum
antes. As anotações das enfermeiras do turno da noite indicam que o paciente estava agitado e inquieto,
embora em alguns momentos durante a noite também estivesse desorientado e estuporoso. Essa condição
não fora observada nas noites anteriores. Em um exame do estado mental, o paciente estava alerta e
orientado para pessoa e lugar, mas achava que a data era vários meses antes da data real. Fora isso, os
resultados de seu exame do estado mental eram normais. Não fora observado alucinação ou delírio no
momento do exame.
Frente a estes dados clínicos, o médico conclui:
a) Esquizofrenia.
b) Simulação.
c) Demência.
d) Delirium.
e) Epilepsia.
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Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 39
Uma mulher de 23 anos é hospitalizada na unidade psiquiátrica por ter cortado ambos os pulsos quando o
seu terapeuta saiu em férias por uma semana. Os cortes foram superficiais e não precisaram de pontos. A
paciente diz que está zangada com o psiquiatra por “abandoná-la”. Relata que este tipo de comportamento é
freqüente e ocorre sempre que se sente contrariada ou frustrada com algo. Informa que ao realizar estes atos
auto-mutilatórios, sente um alívio dos seus sentimentos negativos. Afirma que se deprime frequentemente,
embora as depressões durem “apenas algumas horas”. Relata que as pessoas não lhe compreendem, pois se
queixam que ela é muito instável. Quando foi hospitalizada, disse ao psiquiatra que ouvia uma voz lhe
dizendo que “ela nunca seria nada”, mas subsequentemente negou ter ouvido a voz. Está é sua 4ª
hospitalização, e todas foram por tentativa de suicídio que ocorreu após a partida de alguém que fazia parte
da sua vida. Depois de três dias na unidade, o psiquiatra discute com a equipe de enfermagem. Ele afirma
que a paciente está se comportando muito bem, respondendo à terapia e merece alta. Já as enfermeiras
afirmam que ela não tem seguido as regras da unidade, dorme durante os encontros de grupo e ignora os
limites estabelecidos.
O médico conclui com hipótese diagnóstica:
a) Transtorno afetivo bipolar.
b) Transtorno de personalidade borderline.
c) Transtorno depressivo recorrente.
d) Esquizofrenia.
e) Transtorno de conduta.
QUESTÃO 40
De acordo com estimativas da OMS, a depressão será a principal causa de incapacidade laborativa em 2020,
e em será a doença de maior prevalência em 2030, ultrapassando os distúrbios de ordem cardiovascular. Para
o tratamento de tais desordens, a principal classe de medicamentos utilizados é a dos antidepressivos.
Sobre os antidepressivos, assinale a alternativa correta:
a) O primeiro antidepressivo clinicamente eficaz, surgido em 1952, foi a clorpromazina.
b) A moclobemida é um exemplo de IMAO irreversível.
c) Mianserina, maprotilina e nortriptilina são exemplos de antidepressivos tetracíclicos.
d) A bupropiona é um inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina.
e) Vanlafaxina, duloxetina e minalciprano inibem a recaptação de serotonina e noradrenalina.
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Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 41
Uma mulher em idade reprodutiva apresenta a lesão vulvar com as características da figura abaixo, lesão
firme ao toque, indolor e base limpa. Adenomegalia satélite indolor, móvel, não aderidos e sem sinais
inflamatórios.
Assinale a alternativa correta:
a)
b)
c)
d)
e)
Lesão causada pelo HaemophilusDucreyi, detectado pelo crescimento em meio específico.
Lesão causada pela espiroqueta Treponema pallidum, detectado pela pesquisa em campo escuro.
Lesão causada pela Chlamydia trachomatis detectado por imunofluorescência ou PCR.
Lesão causado por condiloma acuminado, detectado por biologia molecular ou PCR.
Lesão caudado pelo vírus da herpes, detectado pela cultura decidual.
QUESTÃO 42
ANULADA
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Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 43
Paciente de 45 anos comparece para consulta de rotina trazendo consigo a mamografia solicitada na consulta
anterior, mostra-se apreensiva pelo resultado.
Na terminologia BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System – American College of Radiology),
a categoria BI-RADS “0” (zero) significa:
a)
b)
c)
d)
e)
Seguimento com intervalo 6 meses.
PAAF (punção aspirativa com agulha fina).
Avaliação de imagem adicional.
Suspeita de malignidade.
Sem anormalidade identificada.
QUESTÃO 44
Uma mulher de 25 anos se queixa de amenorreia desde o primeiro parto, ha 6 meses (GI PI). Na ocasião,
apresentou complicaçãode hemorragia pós-parto, exigindo curetagem uterina. Apresentou alteração do
humor e esgotamento emocional nos primeiros dias depois do parto. Não conseguiu amamentar o bebe,
ausência lactação. Nega cefaleia, alterações visuais e uso de medicamentos. O resultado de HCG foi
negativo.
A hipótese diagnóstica é:
a)
b)
c)
d)
e)
Depressão pós-parto.
Gravidez inicial.
Sinéquia intrauterina.
Síndrome ovário policístico.
Insuficiência hipofisária.
QUESTÃO 45
Uma mulher nuligesta de 39 anos vem à consulta por causa de um sangramento vaginal irregular há um ano.
Não faz uso de contraceptivos e espera conceber. A biopsia endometrial revelou hiperplasia endometrial. Ela
gostaria de saber qual o fator mais importante na determinação de uma condição precursora de malignidade.
A resposta dada pelo médico foi:
a)
b)
c)
d)
e)
Idade atual da paciente.
Estroma endometrial.
Persistência de sangramento.
Espessura da hiperplasia endometrial.
Presença de atipia citológica.
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Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 46
O uso de terapia estroprogestativa no climatério aumenta o risco relativo do câncer de:
I.
Mama.
II.
Colo uterino.
III.
Cólon.
IV.
Endométrio.
Está correta a alternativa contida em:
a)
b)
c)
d)
e)
I.
IV.
I, II e IV.
I e IV.
I e II.
QUESTÃO 47
Mulher em idade reprodutiva, sem uso de contracepção, com menorragia e investigação clinica e laboratorial
normal tem benefícios de:
I.
Antifibrinolíticos
II.
Anticoagulantes
III.
Antiestrogênicos
IV.
Antiinflamatórios
Está correta a alternativa contida em:
a) I e III.
b) I e IV.
c) III.
d) II.
e) III e IV.
QUESTÃO 48
Com relação à epidemiologia e fator de risco e câncer do endométrio, podemos afirmar que:
I.
A obesidade associado à anovulação é fator de risco muito importante.
II.
A terapia de reposição hormonal combinada de estrogênio e progestagênio é o fator mais importante.
III.
Diabete melito, hipertensão e doenças biliares frequentemente estão associadas.
IV.
Uso de contraceptivo oral confere aumento de risco importante
Está correta a alternativa contida em:
a)
b)
c)
d)
e)
I e III.
II e IV.
I, II e IV.
I, II e III.
II, III e IV.
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Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 49
Mulher de 30 anos vem para consulta trazendo consigo o resultado de citologia oncótica realizada na
consulta anterior, tendo como diagnóstico neoplasia intraepitelial de alto grau (NIC III).
A indicação de conização cervical tem como finalidade:
a)
b)
c)
d)
e)
Orientar a localização ideal para retirada da lesão.
Afastar a invasão através de corte seriado na peça retirada.
Retirar totalmente o canal endocervical para estudo.
Processo de fulguração terapêutico da lesão.
Realização de cortes seriado para avaliação histológica.
QUESTÃO 50
Os cânceres de colo uterino são classificados em estadios clínicos, e as interpretações são preferencialmente
confirmadas em exame pélvico. O desenho abaixo mostra câncer do colo uterino com envolvimento do terço
superior e médio da vagina ou infiltração do paramétrio, não chegando à parede pélvica.
Pode-se afirmar que o mesmo se encontra no estadiamento consagrado da FIGO (Federação Internacional de
Ginecologia e Obstetrícia) como:
a) Estádio 0.
b) Estádio IA.
c) Estádio IB.
d) Estádio II.
e) Estádio III.
QUESTÃO 51
O trajeto, ou canal da parturição, é um dos elementos que associado ao móvel ou objeto e impulsionado por
um motor, constitui a essência do transito pelo desfiladeiro pelvigenital.
Em qual osso da bacia óssea, relacionado abaixo, encontra-se o ponto de reparo importante na avaliação da
descida fetal durante o trabalho de parto?
a)
b)
c)
d)
e)
Ílio, proeminência anteroinferior do quadril, medialmente a porção posterior da crista ilíaca.
Sacro, no angulo sacrovertebral.
Ísquio póstero inferior, na face medial.
Púbis, no ramo inferior póstero-inferior.
Ílio, proeminência póstero-inferior medialmente.
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Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 52
As alterações hematológicas (volume) são bem conhecidas na gravidez normal, atendendo a varias funções
progressivas e importantes durante a gestação. No gráfico abaixo identifique a linha tracejada, a linha
contínua/cheia e a linha continua/circular.
Alterações % acima dos
níveis não grávidas gravidez
Correlacione às alterações hematológicas encontradas antes da gravidez, na sequencia solicitada:
a)
b)
c)
d)
e)
Volume sanguíneo, volume eritrocitário e volume plasmático.
Volume plasmático, volume eritrocitário e volume sanguíneo.
Volume eritrocitário, volume sanguíneo e volume plasmático.
Volume sanguíneo, volume plasmático e volume eritrocitário.
Volume plasmático, volume sanguíneo e volume eritrocitário.
QUESTÃO 53
As alterações na produção de hormônios que acompanham a gestação normal são evidentes. A adaptação
fisiológica da gestante ao meio endócrino é muito particular.
Qual dos hormônios abaixo cai após o primeiro trimestre:
a)
b)
c)
d)
e)
Gonadotrofina coriônica humana.
Progesterona.
Prolactina.
Lactogênio placentário humano.
Estrogênio.
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Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 54
Considere as afirmações abaixo a respeito de gravidez ectópica:
I.
A interpretação precisa dos achados ultrassonográfico não tem qualquer correlação com os
níveis de quantitativo de β-hCG.
II.
A prenhez intersticial representa o local mais frequente.
III.
A tríade sintomática típica inclui o sangramento e a dor pélvica após período de amenorreia.
IV.
O molde uterino eliminado, às vezes, quando uma paciente apresenta uma gravidez ectópica,
é feito de decídua vera.
Assinale a alternativa correta:
a)
b)
c)
d)
e)
III e IV.
I e III.
II e III.
I, III e IV.
I e IV.
QUESTÃO 55
Os fenômenos clínicos e mecânicos do parto, mantém uma unidade fazendo com que o feto desça através do
canal do parto.
Das alternativas abaixo, qual tende a aumentar a duração média do trabalho de parto:
a)
b)
c)
d)
e)
Insinuação em cefálica fletida.
Aumento da paridade.
Diminuição do tamanho do feto.
Aumento da idade materna.
Insinuação em occiptoposterior.
QUESTÃO 56
Mulher, de 32 anos, GIV PIII, 38ª semana de gestação, apresenta-se com sangramento vaginal indolor
moderado (ensopando dois absorventes) depois de uma gestação sem outros eventos e sem causa aparente.
No momento, o sangramento cessou e não há contrações uterinas, os batimentos cardíacos fetais são 140
bpm.
A conduta adotada pelo médico é:
a)
b)
c)
d)
e)
Exame de toque imediatamente.
Liberar e aguardar o trabalho parto espontâneo.
Realizar uma ultrassonografia.
Realizar imediatamente uma cesárea.
Internar e induzir o parto na manhã seguinte.
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Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 57
Uma paciente obstétrica sem cuidados de pré-natal chega e dá a luz depois de um trabalho de parto
tumultuado. Aproximadamente 20 horas após o parto, o lactente desenvolve choque séptico, pneumonia e é
obtida uma coloração gram-positiva a partir do seu sangue.
O quadro clinico desta criança é mais consistente com:
a)
b)
c)
d)
e)
Sífilis materna.
Infecção por estreptococo do grupo A.
Gonorreia neonatal.
Infecção por estreptococo do grupo B.
Citomegalovírus do lactente.
QUESTÃO 58
Considere as alternativas abaixo com relação à PRÉ-ECLÂMPSIA:
I.
A relação prostaciclina/tromboxane está elevada no sangue venoso, resultando em aumento
da reatividade vascular.
II.
É uma das principais causas de mortalidade e morbidade materna e perinatais.
III.
Está associada com lesão endotelial, aumento da relação tromboxane/prostaciclina e presença
vaso espasmo.
IV.
É um sistema de baixo volume, alta pressão e baixa resistência.
V. Na etiopatogenia são considerados a intolerância imunológica, anormalidades genéticas e má
adaptação as alterações cardiovasculares ou inflamatórias da gravidez.
Está correta a alternativa contida em:
a)
b)
c)
d)
e)
I, II e V.
II, III e V.
II, IV e V.
III e IV.
I, II e IV.
QUESTÃO 59
Uma grávida de 19 anos, com seis semanas de gravidez é submetida a cirurgia por apendicite aguda.
Durante a cirurgia, é visualizado um cisto de quatro cm no ovário esquerdo. Apresenta aspecto vascular e
cavidade central repleta de sangue.
A conduta a ser adotada pelo médico é:
a)
b)
c)
d)
e)
Exérese do cisto.
Ooforectomia.
Cauterização do cisto.
Ressecção em cunha do ovário.
Deixar o cisto.
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QUESTÃO 60
Mulheres grávidas que apresentam pressão arterial normal durante a primeira metade da gravidez, mas
consideradas de alto risco para apresentar hipertensão na gravidez, são as grávidas com:
a)
b)
c)
d)
e)
Diabetes, doença do colágeno e gestação múltipla.
Colagenosas, corioamnionite em gestação prévia e feocromocitoma.
Diabetes, descolamento prematuro placenta e anemia.
Hipertensão em gestação prévia, infecção urinária e gestação múltipla.
Doença renal, amniorrexe prematura e aloimunização materno-fetal.
QUESTÃO 61
A Lei Orgânica da Saúde, lei n° 8.080, reafirmou os princípios doutrinários e as diretrizes organizacionais
do Sistema Único de Saúde (SUS).
A organização em níveis de complexidade crescente, com tecnologia adequada para cada nível e com
potencialização da resolutividade faz referência a:
a)
b)
c)
d)
e)
Universalidade.
Equidade.
Integralidade.
Hierarquização.
Descentralização.
QUESTÃO 62
A Atenção Primária à Saúde (APS) é uma forma de organização dos serviços de saúde, constituindo um
espaço de coordenação das respostas às necessidades dos indivíduos, suas famílias e comunidade.
A existência de uma fonte regular de atenção e recorrência a ela ao longo do tempo e que implique na
adscrição da população pelas equipes de saúde é conhecida como:
a)
b)
c)
d)
e)
Primeiro contato.
Longitudinalidade.
Orientação na comunidade.
Integralidade.
Valorização da cultura.
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Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 63
Uma das funções da Estratégia de Saúde da Família (ESF) na organização do SUS é a de reconhecer e
mensurar as necessidades em saúde da população sob sua responsabilidade, organizando as respostas dos
demais serviços de saúde, contribuindo para que a programação destes parta das necessidades de saúde dos
usuários.
A função da ESF acima descrita diz respeito a:
a)
b)
c)
d)
e)
Organização das redes de atenção.
Coordenação de cuidados.
Ser a base do sistema de saúde.
Resolutividade dos problemas de saúde.
Territorialização em torno da equipe ESF.
QUESTÃO 64
As Diretrizes (guidelines) compreendem um conjunto de recomendações para o manejo de um determinado
problema clínico. O médico deve fazer uma rigorosa avaliação da qualidade da diretriz. A colaboração
AGREE (Advancing for Science of Practices Guidelines) criou critérios metodológicos para avaliação da
mesma.
Os critérios para seleção das evidências claramente descritas na diretriz fazem referência ao critério
metodológico de:
a)
b)
c)
d)
e)
Âmbito e finalidade.
Aplicabilidade.
Envolvimento das partes interessadas.
Independência editorial.
Rigor de desenvolvimento.
QUESTÃO 65
Paciente de 45 anos, com hipertensão arterial crônica associado à estenose mitral devido à febre reumática
evoluiu com insuficiência cardíaca congestiva descompensada e óbito posteriormente. O médico da Unidade
de Saúde da Família é procurado por familiares para fornecimento do atestado de óbito.
No campo “Ib” do atestado de óbito, o médico deverá preencher com:
a)
b)
c)
d)
e)
Hipertensão arterial.
Febre reumática.
Cardiopatia reumática.
Estenose mitral.
Insuficiência cardíaca congestiva.
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Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 66
Uma atendente de creche consulta com o médico na Unidade de Saúde (US). A paciente se mostra muito
preocupada porque uma das crianças por ela atendida, de 6 meses de idade, está internada no hospital
municipal há 24 horas. A criança apresentou cefaleia, vômitos e confusão mental. Atualmente medicada
com Ceftriaxona segundo informado na carta de encaminhamento feita pelo médico assistente da criança ao
colega da US.
O médico da US prescreve para a atendente de creche:
a) Estreptomicina.
b) Rifampicina.
c) Isoniazida.
d) Etambutol.
e) Espiromicina.
QUESTÃO 67
Paciente de 13 anos vai até à Unidade de Saúde juntamente com a sua mãe. Refere que há quatro dias vem
apresentando febre, tosse produtiva, conjuntivite, fotofobia. Ao exame físico apresenta rash cutâneo, lesões
puntiformes branco-azuladas circundadas por anel eritematoso na mucosa oral.
Diante do quadro acima descrito o médico prescreve tratamento incluindo repouso, hidratação,
antitussígenos, isolamento respiratório além de:
a) Prednisona.
b) Ganciclovir.
c) Azitromicina.
d) Vitamina A.
e) Imunoglobulinas.
QUESTÃO 68
Paciente feminino, 35 anos, procura o médico da Unidade de Saúde para uma consulta de rotina. A paciente
diz que se sente saudável, mas deseja realizar alguns exames, por achar que a sua idade já está um pouco
avançada e por alguns problemas de saúde que seus pais apresentam. Após ouvi-la atentamente, o médico,
baseado em evidências e utilizando-se de procedimentos científica e eticamente aceitáveis, usa de todos os
meios em seu poder para descobrir uma enfermidade na paciente.
A atitude do profissional neste caso trata-se de:
a)
b)
c)
d)
e)
Prevenção Primordial.
Prevenção Primária.
Prevenção Secundária.
Prevenção Terciária.
Prevenção Quaternária.
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Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 69
O loxoscelismo é a forma mais frequente de aracneísmo no Brasil, em particular nas regiões sul e sudeste do
país. Caracteriza-se como um problema de saúde pública por serem, em determinadas épocas do ano,
motivos frequentes de consultas em unidades de saúde. Um menino de 05 anos é avaliado pelo médico com
quadro de lesão sugestiva de acidente por animal peçonhento.
O médico deve duvidar do diagnóstico de acidente por loxosceles quando:
a)
b)
c)
d)
e)
Dor em queimação no local da picada.
Presença de bolha e mancha equimótica.
Localização em parte coberta do corpo.
Dor intensa e súbita logo após a picada.
Área de necrose central com halo isquêmico.
QUESTÃO 70
Estima-se que no ano de 2050 a população de idosos represente 15% do total da população brasileira. Uma
abordagem sistematizada para promoção e manutenção da saúde voltada para as especificidades da
população idosa é uma tarefa importante a ser desempenhada pelos profissionais da atenção primária à
saúde. O instrumento de avaliação multidimensional do idoso (AMI) foi desenvolvido para ser usado em
ambulatório de atenção primária à saúde (APS).
Segundo a AMI, na avaliação do paciente idoso, o medico deverá utilizar:
a)
b)
c)
d)
e)
O Mini-Exame do Estado Mental para avaliação cognitiva.
A Escala de Depressão Geriátrica para avaliação do humor.
O Teste de Whisper para avaliação da capacidade auditiva.
O Teste Urodinâmico para avaliação de incontinência urinária.
As escalas de Katz e Lawton para avaliação da funcionalidade.
QUESTÃO 71
O acesso aos serviços de saúde deve ser garantido a toda população em condições de igualdade,
independente da raça, gênero, situação econômica, social e cultural. Porém, em determinados casos pode
existir uma “discriminação positiva”, em que a prioridade passa a ter aquele que tem mais necessidades.
Esta diretriz do Sistema Único de Saúde faz referência a:
a) Universalidade.
b) Integralidade.
c) Equidade.
d) Hierarquização.
e) Descentralização.
Secretaria Municipal de Saúde de São José dos Pinhais – PR
Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 72
Pai e mãe de um menino de 3 anos e 4 meses o acompanham em uma consulta regular com o médico da
estratégia de saúde da família (ESF). O relato inicial é de que o menino insiste em manter um padrão
restritivo alimentar, comendo apenas alimentos de cor amarela e textura macia, como batata cozida,
macarrão e polenta. O médico observa que o menino ainda não fala nenhuma palavra, tendo dificuldade em
se relacionar com outras crianças e com adultos. Irrita-se com facilidade e acaba por brincar a maior parte do
tempo sozinho. Apresenta alguns movimentos que repete frequentemente e que não possuem uma
funcionalidade. Gosta de alinhar seus brinquedos e de os separar por cores, e na maioria das vezes não os
utiliza conforme suas funções. Pais relatam que quando o filho era menor, levantaram a possibilidade da
criança ter algum problema de audição, pois era comum os pais o chamarem pelo nome e ele não responder.
Andou com um ano e já possui controle de esfíncter tanto anal quanto vesical.
A hipótese diagnóstica neste caso é:
a) Retardo Mental.
b) Atraso Específico de Linguagem.
c) Trantorno do espectro do autismo.
d) Retardo mental e tiques motores.
e) Transtorno Obsessivo Compulsivo.
QUESTÃO 73
ANULADA
QUESTÃO 74
Em 1999, a WONCA (World Organization of National Colleges Academies), definiu o conceito de
prevenção quaternária, estabelecendo um olhar crítico sobre a atividade médica com ênfase na necessidade
de não prejudicar - primun non nocere.
Com esse objetivo, o médico deve adotar como medida de ação:
a)
b)
c)
d)
e)
Atentar para diagnósticos raros na atenção primária.
Aplicar conhecimentos adquiridos com a prática.
Limitar a exposição das preocupações dos pacientes.
Identificar a mercantilização dos diagnósticos.
Priorizar nas suas decisões o fazer antes do ouvir.
Secretaria Municipal de Saúde de São José dos Pinhais – PR
Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 75
Comitês nacionais, serviços preventivos e outras instituições internacionais como o United States Preventive
Service Task Force, o Canadian Task Force on Preventive Health Care e a Colaboração Cochrane, devem
ser periodicamente consultados pelo médico como fonte de orientação para indicação de rastreamentos.
Para que uma doença seja alvo de um programa de rastreamento ela deve apresentar como característica:
a)
b)
c)
d)
e)
Incidência alta.
Tratamento eficaz.
Baixo impacto.
Período assintomático.
Diagnóstico invasivo.
QUESTÃO 76
Paciente masculino, 27 anos, procura seu médico com queixa de lesão em membro inferior direito de
aparecimento há mais de 07 meses. Ao exame físico, o médico evidencia mácula avermelhada com limites
precisos em face lateral da coxa direita com cerca de 4 cm de diâmetro e redução da sensibilidade. A
principal hipótese diagnóstica levantada pelo médico foi de hanseníase.
Com relação ao prognóstico e complicações possíveis da hanseníase, podemos afirmar que:
a) As complicações mais frequentes são reações desencadeadas por alterações na imunidade celular ou na
imunidade humoral.
b) O diagnóstico de reações hansênicas é feito pelo exame físico geral e biópsia da pele dos pacientes com
quadro suspeito.
c) Os casos de recidiva em hanseníase são frequentes e em geral ocorrem em um período inferior a cinco
anos após a cura.
d) Os pacientes com tratamento poliquimioterápico recebem alta após 12 doses supervisionadas nos casos
paucibacilares.
e) As reações hansênicas podem ocorrer após o término do tratamento poliquimioterápico devendo o
mesmo deve ser reiniciado.
QUESTÃO 77
A consulta é a principal manifestação da relação clínica que se estabelece entre o médico e a pessoa, sendo
fator determinante para seu sucesso ou não. O método clínico centrado na pessoa baseia-se em proposta
metodológica que atende às necessidades e às expectativas de médicos e pacientes, abrindo caminho para
uma consulta adequada.
Para implementação do 4º componente do método clínico centrado na pessoa – incorporando prevenção e
promoção da saúde na prática diária – o profissional médico deve:
a)
b)
c)
d)
e)
Estabelecer relacionamento saudável e interessado.
Objetivar a diminuição dos efeitos da doença.
Avaliar o impacto dos problemas no paciente.
Manter pacientes e familiares informados.
Dimensionar o impacto da doença na família.
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Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 78
Criança de 3 anos é levada a Unidade de Saúde da Família (USF) com quadro de desmaio, precedido por
grito. Chega à USF com contrações nos membros, perda de nível de consciência seguida de clônus. É
admitida na sala de emergência com FR 16, sem esforço, FC 120, Tax: 36,6 ° C, glicemia capilar: 118, sem
foco infeccioso. Após controle da crise com Diazepam Intraretal, o médico vai conversar com a mãe que
relata ser o terceiro episódio de crise do filho.
Diante do exposto acima, a conduta adotada pelo médico é:
a)
b)
c)
d)
e)
Tomografia de crânio.
Punção Lombar.
Eletroencefalograma.
Ressonância Nuclear de Crânio.
Observação clínica.
QUESTÃO 79
Segundo a OMS (Organização Mundial da Saúde) o tabagismo é a principal causa de morte prevenível no
mundo. A dependência à nicotina é considerada uma doença crônica, que deve ser abordada e tratada pelo
médico.
De acordo com Teste de Fagerstrom, qual paciente abaixo teria indicação de tratamento medicamentoso para
cessação do tabagismo?
a)
b)
c)
d)
e)
Fumantes que consomem 10 cigarros por dia.
Fumar o primeiro cigarro após uma hora depois de acordar.
Fumantes com escore de Teste de Fagerstrom de 4.
Fumantes que já tentaram cessar previamente e recaíram.
Fumantes vulneráveis como gestantes e adolescentes.
QUESTÃO 80
Paciente masculino de 66 anos, tabagista e etilista de fins de semana, procura a Unidade de Saúde com
queixa de tosse secretora, disfonia e disfagia para alimentos sólidos, com seis meses de duração. Perdeu
15kgs neste período, hoje com IMC: 17,5kgs/m2 e vem sentindo dificuldade para realizar pequenos
esforços. O médico solicitou Rx de tórax, baciloscopia e laringoscopia. No retorno em 15 dias paciente
manteve peso da última consulta e traz laringoscopia com laringite crônica, baciloscopia positiva.
A conduta adotada pelo médico é:
a)
b)
c)
d)
e)
Iniciar tratamento para tuberculose e agendar consulta para contatos domiciliares.
Solicitar cultura e teste de sensibilidade do escarro para confirmação diagnóstica.
Afastar diagnóstico de adenocarcinoma de esôfago pela Endoscopia Digestiva Alta.
Solicitar Teste tuberculínico para confirmação do diagnóstico de tuberculose laríngea.
Iniciar tratamento de broncopneumonia lobar comunitária com quinolona respiratória.
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Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 81
Recém nascido a termo com peso adequado para idade gestacional, pré natal sem intercorrências, nascido de
parto normal, sexo feminino, peso de nascimento= 3.000g, Apgar 08/09, no atendimento de rotina na sala de
parto, logo após o nascimento, é realizada medicação para prevenção de doença hemorrágica do recém
nascido.
A indicação desta é para prevenção da hipovitaminose associada a:
a)
b)
c)
d)
e)
Deficiência de vitamina D.
Deficiência de vitamina A.
Deficiência de vitamina E.
Deficiência de vitamina B.
Deficiência de vitamina K.
QUESTÃO 82
Lactente de onze meses apresenta lesões papulovesiculares, eritematosas e pústulas disseminadas. Refere
prurido principalmente durante a noite. Visualizadas lesões na cabeça, em palmas e plantas, sem sintomas
sistêmicos. O irmão de 8 anos apresenta lesões semelhantes principalmente em axilas, abdome, regiões
glúteas e coxas.
O agente responsável por essa dermatozoonose é:
a)
b)
c)
d)
e)
Sarcoptes scabiei, var. canis.
Sarcoptes scabiei,var. hominis.
Pediculus humanus, var. corporis.
Ancylostoma brasiliensis.
Dermatobia hominis.
QUESTÃO 83
A análise da mortalidade geral das crianças e adolescentes nos últimos 10 anos revela uma tendência
decrescente das causas mais prevalentes em todas as faixas etárias, principalmente no primeiro ano de vida,
provavelmente em virtude do grande empenho do governo e da sociedade na promoção de ações básicas em
saúde (amamentação, hidratação, monitoração do crescimento, imunização), enquanto injúrias físicas,
demonstram tendência ascendente. Intervenções de controle apropriadas podem ser propostas em diferentes
etapas para a prevenção de acidentes.
Estratégias de proteção passiva apresentam efetividade máxima quando:
a) Implementadas pelo do governo, legislação ou entidades normatizadoras da própria sociedade.
b) Equipe multiprofissional faz orientações preventivas de acidentes nas diferentes faixas etárias.
c) A prevenção baseia-se em medidas de acompanhamento individual por parte dos pais e familiares.
d) Feitas campanhas educacionais de prevenção de acidentes e empréstimos de equipamentos de proteção.
e) O pediatra orienta a família na puericultura as diversas formas de prevenção contra os acidentes.
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Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 84
A Organização Mundial de Saúde (OMS), o Ministério da Saúde (MS) do Brasil e a Sociedade Brasileira de
Pediatria (SBP) recomendam amamentação exclusiva por 6 meses e complementada até 2 anos ou mais.
A respeito do aleitamento materno é correto afirmar:
a) Existem evidências que não há desvantagens em iniciar os alimentos complementares antes dos 6 meses
de vida.
b) No segundo ano de vida o leite materno continua sendo importante fonte de nutrientes sendo inclusive
mais energético nesse período.
c) Existem poucos estudos realizados com rigor que demonstrem a superioridade do leite materno sobre os
seus pretensos substitutos.
d) As crianças amamentadas apresentam crescimento superior, no primeiro ano de vida, ao das crianças
alimentadas com fórmulas industrializadas.
e) O leite materno quando pasteurizado nos bancos de leite humano apresentam o mesmo valor biológico
que o leite cru.
QUESTÃO 85
Lactente, 5 meses, previamente hígido, em aleitamento materno exclusivo, procura Pronto Atendimento
Pediátrico com história de há 03 dias rinorréia, tosse e febre. Há 01 dia evoluiu com taquipnéia e queda do
estado geral. A radiografia de tórax mostrou sinais de consolidação alveolar em base direita com infiltrado
difuso.
Nesse contexto o principal agente etiológico é:
a)
b)
c)
d)
e)
Streptococco pneumoniae.
Virus Sincicial Respiratório.
Mycoplasma pneumoniae.
Virus Parainfluenza 1.
Virus Influenza.
QUESTÃO 86
A doença celíaca não deve ser considerada rara no Brasil apesar de a forma clássica (diarreia crônica,
geralmente acompanhada de distensão abdominal e perda de peso) ser ainda predominante no país, é preciso
estar cada vez mais atento as formas atípicas dessa doença para que seu diagnóstico não seja subestimado.
Fazem parte do diagnóstico da doença atípica:
a)
b)
c)
d)
e)
Atraso puberal, constipação intestinal refratária ao tratamento.
Desnutrição grave, hipopotassemia.
Hemorragia cutânea, hemorragia digestiva.
Tetania hipocalcemica, hipoalbuminemia.
Desidratação hipotonica grave, distensão abdominal.
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Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 87
As convulsões neonatais são consideradas as manifestações mais importantes de disfunção neurológica no
recém-nascido, a história familiar, da gestação, do parto e os exames físico e neurológico detalhados do
recém-nascido são as etapas iniciais para o diagnostico.
A respeito do tratamento inicial desta entidade a droga de escolha para as crises convulsivas e a primeira a
ser indicada é:
a) Os benzodiazepínicos, sendo entre eles o Lorazepan mais utilizado nas UTI neonatais.
b) O Fenobarbital endovenoso podendo levar a colapso cardiocirculatório no prematuro extremo.
c) A Fenitoína está sendo substituída por benzodiazepínicos quando não há resposta terapêutica.
d) A Primidona desde que a convulsão seja documentada por eletroencefalograma.
e) A Lidocaína desde que o recém-nascido esteja monitorado e em ventilação mecânica.
QUESTÃO 88
Os extraordinários benefícios do aleitamento materno estão bem documentados sejam eles de ordem
nutricional, afetiva, imunológica, cognitiva ou econômica. O uso de medicamento durante a lactação é uma
pratica muito frequente e uma causa importante de interrupção do aleitamento materno. Isso se deve
basicamente à carência de informações sobre muitos fármacos. O desconhecimento e o desinteresse dos
profissionais de saúde sobre o tema são citados na literatura como fatores que contribuem para o desmame.
Em relação às interações entre fármacos e amamentação assinale a alternativa correta:
a) Fármacos como a domperidona e a metoclopramida são considerados galactogogos e atuam como
bloqueadores de dopamina na hipófise.
b) Antiepiléticos como o ácido valpróico e a fenitoína são drogas contraindicadas na amamentação.
c) Os antibióticos como a polimixina B, a rinfampicina e a dicloxacilina devem ser usadas com cautela
durante a amamentação.
d) A bromocriptina, levodopa e a bupropiona aumentam a produção láctea pela nutriz, sendo assim
considerados fármacos galactogogos.
e) A amiodarona, sais de ouro e a ciclofosfamida são drogas que devem ser usadas com cautela durante a
amamentação.
QUESTÃO 89
A hérnia diafragmática congênita (HDC) é caracterizada pela formação imcompleta do diafragma resultando
da ausência do músculo ou de sua eventração. O diagnóstico da HDC é frequentemente realizado no prénatal, o que permitiu o cuidado programado dos recém-nascidos acometidos.
Levando em consideração as condutas a serem adotadas ainda na sala de parto, assinale a alternativa correta:
a) A sondagem oro-gástrica está contraindicada devido ao risco aumentado de perfuração de vísceras ocas.
b) A ventilação por pressão positiva esta indicada para recém-nascidos não-vigorosos.
c) A intubação oro-traqueal sem ser precedida de ventilação por pressão positiva está corretamente indicada.
d) O uso de adrenalina traqueal é contraindicado em casos de hérnia diafragmática congênita.
e) A cânula de intubação deve ser aspirada logo após e realizar cateterismo umbilical de urgência.
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Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 90
Mãe procura consultório com criança de 3 anos apresentando queixa de obstrução nasal com dificuldade
para dormir e irritabilidade. Refere que a criança dorme com a boca aberta e apresenta roncos durante o
sono. Ao exame apresenta protusão de dentes, retrognatia, má oclusão, posição aberta dos lábios, nariz
pequeno e palato ogival. No caso descrito o diagnóstico é:
a)
b)
c)
d)
e)
Desvio de septo.
Glioma nasal.
Atresia de coanas.
Hipertrofia de adenoides.
Rinite alérgica.
QUESTÃO 91
Recém nascidos apresentam respiração nasal exclusiva, tendo dificuldade de respirar pela boca. Quando
apresentam atresia de coanas bilateral necessitam intervenção cirúrgica imediata. É relatado que a atresia de
coanas está associada a outras malformações em 40 a 50% dos casos.
Assinale a alternativa que mostra as principais malformações associadas:
a)
b)
c)
d)
e)
Acondroplasia, malformações cardíacas.
Hipertrofia amigdaliana, glioma nasal.
Estenose subglótica, cisto etmoidal.
Atresia laríngea , cistos do ducto nasolacrimal.
Cisto epidermóide, cisto dermóide.
QUESTÃO 92
Paciente de 12 anos, feminino, previamente hígida, deu entrada no pronto atendimento com queixas de febre
não aferida de 4 dias e queixas inespecíficas, tais como, mialgia, emagrecimento e sudorese. Ao exame
apresentava-se em regular estado geral, com febre aferida de 38.1ºC, hidratada, corada, sem fascies
característica, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos com sopro
protomesosistólico grau 3, mais audível em foco mitral sem irradiações. À ausculta pulmonar murmúrios
vesiculares presentes e simétricos sem evidências de ruídos adventícios. Ao exame abdominal com ruídos
hidroaéreos presentes, abdome flácido indolor à palpação superficial e profunda, hepatimetria normal, sem
sinais de irritação peritoneal e Traube ocupado. Pele com presença de lesões de Jane Wane.
De acordo com a descrição acima assinale a alternativa correta:
a) O diagnóstico mais provável para esta descrição clínica é de púrpura de Henock-schönlein devido o
acometimento cutâneo característico desta entidade nosológica.
b) O diagnóstico mais provável para esta descrição clinica é de Púrpura trompocitopênica idiopática devido
ao achado de esplenomegalia, sendo indicada intervenção cirúrgica precoce.
c) De acordo com os critérios de Duck não é possível estabelecer diagnóstico de endocardite infecciosa,
porém este quadro deve ser considerado como endocardite infecciosa provável.
d) O quadro clínico descrito acima é clássico de Doença de Kawasaki, sendo justificado pelo quadro febril
seguido de alteração na ausculta cardíaca e lesões de pele.
e) A paciente em questão deve ser internada e como primeira medida deve ser instituída antibioticoterapia de
amplo espectro até normalização dos picos febris.
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QUESTÃO 93
Lactente de 4 meses de idade, masculino, em aleitamento materno exclusivo apresenta febre aferida de
38,5ºC persistente há 3 dias. Mãe nega outras queixas. Ao exame físico apresenta ganho de ponderoestrutural insatisfatório, demais exames sem peculiaridades. Exames complementares demonstram
hemograma dentro dos limites da normalidade e parcial de urina com bacteriúria ++++/4+, leucocitúria e
nitrito (+).
Confirmado diagnóstico de Infecção do trato urinário (ITU) assinale a alternativa correta:
a) Lactentes de 4 meses necessitam internamento hospitalar para tratamento com antibioticoterapia
endovenosa seguida de estudo morfofuncional do trato urinário.
b) Realizar tratamento ambulatorial com antibioticoterapia segundo resultado de urocultura sem
necessidade de mais exames complementares.
c) A finalidade da quimioprofilaxia é prevenir recidivas de ITU, eliminando-se um dos principais fatores
associados à gênese das lesões do parênquima renal.
d) A escolha do antibiótico inicialmente deverá se basear na prevalência conhecida dos agentes bacterianos.
A bactéria que mais frequentemente causa infecção urinária nessa idade é a Klebisiella.
e) Deve-se iniciar o tratamento, em internamento hospitalar, como para sepse precoce, com associação de
penicilina ou ampicilina associada a um aminoglicosídeo.
QUESTÃO 94
A puberdade é caracterizada pelo aumento da amplitude dos pulsos de secreção de hormônio luteinizante
(LH) e folículo-estimulante (FSH), detectáveis já antes que os sinais externos da puberdade sejam evidentes.
Em relação aos Distúrbios Puberais é correto afirmar:
a)
b)
c)
d)
e)
Telarca precoce é o aparecimento de mamas nas meninas antes dos 6 anos de idade.
Nos meninos e meninas o primeiro sinal puberal é a presença de pêlos pubianos.
Na adrenarca precoce aparecem os pêlos púbicos e axilares antes dos 6 anos de idade.
Rx de punho e mão é o exame mais informativo na avaliação telarca precoce isolada.
Dosagens de LH e FSH (basais) são importantes na avaliação da telarca precoce.
QUESTÃO 95
A lepstopirose é uma doença infecciosa aguda, sistêmica, causada por espiroquetas do gênero leptospira. É
uma zoonose de ampla distribuição mundial. Nos serem humanos, as manifestações clínicas são variadas,
sendo encontradas desde infecções inaparentes ou leves até formas graves, de prognóstico ruim.
A respeito do quadro clínico desta patologia podemos afirmar que:
a)
b)
c)
d)
e)
A fase imune apresenta comprometimento de diversos órgãos sendo a principal a disfunção hepática.
Frequentemente nas crianças apresenta-se de maneira grave cursando com insuficiência renal aguda.
Geralmente o período de incubação da doença é lento podendo chegar até 30 dias.
A fase septicêmica, instala-se de maneira tardia sendo dificilmente isolada no Liquido cefaloraquideo.
A forma anictérica pode se manifestar com sintomas inespecíficos como uma síndrome gripal.
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Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 96
O anticoncepcional combinado oral (ACO) é o método anticonceptivo mais conhecido e por isso seja a
demanda inicial da maioria das adolescentes. É um método altamente eficaz se usado da maneira correta.
Em relação ao método de anticoncepção na adolescência é correto afirmar que:
a)
b)
c)
d)
e)
Os ACO indicados são os ditos de alta dosagem para aumentar eficácia do método.
O acetato de ciproterona é de escolha para acne grave e síndrome de ovários policísticos.
Os anticonvulsivantes não interferem na eficácia dos ACO.
Drogas anti HIV potencializam a eficácia das pílulas anticoncepcionais combinadas.
Fenômeno tromboembólico pregresso é contra indicação relativa ao uso do ACO.
QUESTÃO 97
A deficiência de ferro é a carência nutricional mais prevalente no mundo. Aproximadamente um quarto da
população mundial apresenta essa deficiência. A anemia ferropriva representa a forma mais grave dessa
carência.
A respeito dos seus sinais e sintomas é correto afirmar que:
a)
b)
c)
d)
e)
Os sintomas surgem lentamente e não guardam relação com os estágios de depleção do ferro corporal.
Quando aparecem as primeiras manifestações nas crianças a anemia é considerada grave.
Crianças anêmicas apresentam um padrão consistente de atraso na aquisição da linguagem.
Crianças anêmicas podem apresentar sopro cardíaco de moderada intensidade sem irradiação
Nos lactentes é possível observar o aumento do fígado em até 3 cm do rebordo costal direito.
QUESTÃO 98
Estudos epidemiológicos demonstraram fatores de riscos genéticos e ambientais para o desenvolvimento de
arteriosclerose na população pediátrica. O tratamento inicial das crianças com alteração lipídica consiste em
modificação da dieta e exercícios físicos diários.
Em relação ao tratamento medicamentoso das dislipidemias podemos afirmar que:
a)
b)
c)
d)
e)
Inicia-se a terapia medicamentosa somente nas crianças acima de 12 anos de idade.
A droga de primeira escolha é a estatina devendo ser iniciada em crianças acima de 10 anos de idade.
Nos casos graves, o acido nicotínico não deve se associar as resinas sequestradoras de ácido biliar.
O tratamento medicamentoso dispensa atividade física regular e mudança nos hábitos familiares.
Os fibratos são medicamentos de primeira escolha sendo seguros em qualquer idade.
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Prova de Residência Médica 2014
QUESTÃO 99
A sintomatologia do TDAH (Transtorno de déficit de Atenção e Hiperatividade) pode apresentar três
subtipos: predominantemente desatento (seis sintomas ou mais de desatenção e < 6 sintomas de
hiperatividade/compulsividade), predominantemente hiperativo/impulsivo (seis sintomas ou mais de
hiperatividade/compulsividade e < 6 sintomas de desatenção) ou combinado (seis ou mais sintomas em
ambas as dimensões).
É de critério de HIPERATIVIDADE/COMPULSIVIDADE:
a)
b)
c)
d)
e)
Parece não estar ouvindo quando se fala diretamente com a criança.
Evita tarefas que exijam esforço mental prolongado.
É esquecido/a em atividades do dia a dia.
Distrai-se com estímulos externos.
Dificuldade de envolver-se em atividades de lazer de forma calma.
QUESTÃO 100
Transtornos depressivos, principalmente episódio depressivo maior e distimia, são condições muito
prevalentes e de morbidade importante na infância e adolescência. Está associado à diminuição do
rendimento escolar, gravidez precoce e abuso de substâncias.
É correto afirmar:
a) Na faixa etária da infância as tentativas de suicídio são comuns.
b) Aguardar 4 a 6 semanas para resposta a intervenções de apoio e psicoeducação.
c) Tratamento medicamentoso é similar ao adulto em eficácia e segurança.
d) Antidepressivos nessa faixa etária diminuem o risco de suicídio.
e) Perda de interesse nas atividades é mais comum em crianças.