Programa Intercâmbio Cultural

PROGRAMA KAIRÓS
INTERCÂMBIO CULTURAL
FICHA DE INSCRIÇÃO
Data do requerimento: ______/______/__________ (dia/ mês/ ano)
1. Chamamento:
(Informe a ação de intercâmbio pretendida)
2. Dados da Ação
Instituição de acolhimento:
País de acolhimento:
Período de intercâmbio:
3. Dados do(a) Candidato(a)
Nome completo:
(Conforme RG)
Curso Regular:
(A cursar ou formado)
Módulo matriculado:
(Não aplicável aos egressos)
Endereço completo:
Contatos telefônicos:
(Fixo + celular)
E-mail:
Data de Nascimento:
Local de Nascimento:
Nacionalidade:
Gênero
( ) Masc. ( ) Fem. ( )
Outro:_____________________
4. Sobre a trajetória do candidato(a) na SP Escola de Teatro:
 Curso Regular
Quantidade de módulos concluídos:
Você possui ressalvas em suas
avaliações?
Se possui ressalvas, indique a quantidade
de ressalvas obtidas no decorrer do Curso
Regular e justifique:
( ) Sim ( ) Não
 Intercâmbios
Você já foi contemplado pelo Programa de
Intercâmbio da SP Escola de Teatro?
Se já foi contemplado pelo Programa de
Intercâmbio, indique o(s) país(es) de
destino e entidade receptora:
( ) Sim ( ) Não
Indique o(s) período(s) do(s) intercâmbio(s):
Quais foram as atividades desenvolvidas
no(s) intercâmbio(s) indicado(s):
 Estágios/Imersões/Residências
Você já realizou
estágios/imersões/residências na área do seu ( ) Sim ( ) Não
Curso Regular:
Se já realizou estágios/imersões/residências,
indique as empresas/CIAs:
 Bolsas-auxílio
Você já foi contemplado por alguma bolsaauxílio do Programa Kairós
Que tipo de bolsa foi contemplado?
Indique a quantidade de Editais em que foi
contemplado pelo Programa Kairós:
Quais foram as atividades de contrapartida
que você realizou?
( ) Sim ( ) Não
 Atividades Complementares
Você já realizou algum tipo de atividade
complementar na SP Escola de Teatro?
Em quais atividades participou:
5. Formação
( ) Sim ( ) Não
6. Qualificações e Aptidões
7. Experiência Profissional
8. Proficiência em Línguas
B – Básico
Línguas
I – Intermediário
Leitura
Escrita
A - Avançado
Compreensão oral
Conversação
___________________, ________ de _____________________ de 20 ___
(cidade)
(dia)
(mês)
(ano)
________________________________________________
Assinatura do requerente