Dexametasona em Úlceras orais

Atualização em Terapêutica Odontológica
1
Dexametasona em
Úlceras orais
A pomada de dexametasona é eficaz e segura no tratamento da
úlcera aftosa recorrente, proporcionando cicatrização rápida,
diminuição da dor e do tamanho das úlceras1.
O tratamento da úlcera aftosa oral com
creme
de
lidocaína
reduz
significativamente a intensidade da dor
e apresenta-se como uma alternativa
terapêutica segura3.
A aplicação tópica de ácido hialurônico
0,2% mostra-se como tratamento
eficaz nos casos de úlceras aftosas,
tanto no alívio da dor, quanto na cura
das lesões4.
Estudos & Atualidades
2
Estudo randomizado, duplo-cego, placebo-controlado e
multicêntrico avalia a eficácia e segurança da pomada de
dexametasona em ulcerações aftosas recorrentes 1.
Neste estudo, 240 pacientes, com idade entre 18 e 60 anos, foram submetidos ao seguinte protocolo de tratamento:
Grupo 2
Placebo
Aplicado três vezes ao dia, depois das refeições,
durante cinco dias.
Grupo 1
Pomada de dexametasona 0,1%
Aplicada três vezes ao dia, depois das refeições,
durante cinco dias.
Os critérios de inclusão foram: história recorrente de ulceração aftosa recorrente por mais de seis meses e úlceras que demoram mais de cinco dias para curar sem
tratamento, apresentação de 1 a 3 úlceras aftosas com diâmetro <10mm, fácil acesso das úlceras aftosas para que possa ser realizada avaliação e tratamento e
reação negativa para teste de gravidez em mulheres. Cada paciente foi avaliado e os registros realizados pelo mesmo pesquisador. Sexo, idade, histórico médico,
processo da doença, sinais clínicos e sintomas foram documentados na primeira visita. A medicação foi descontinuada com o desaparecimento da úlcera
ocorrendo retorno do paciente. Os pacientes foram monitorados no início (dia 1) e no dia 6 depois da ocorrência de anormalidades químicas potenciais.
Resultados:
 No sexto dia após o tratamento, o grupo que utilizou pomada com dexametasona apresentou redução
significativa na variação do tamanho da úlcera (p=0,000) e na variação dos níveis de dor (p=0,001)
quando comparado ao grupo controle;
 O grupo tratado com pomada de dexametasona apresentou proporção de cura de 83,33% enquanto que
o grupo placebo apresentou 54,7% (p=0,000);
 No grupo tratado com pomada de dexametasona houve melhora significativa no alívio da dor durante e
depois das refeições quando comparado ao grupo placebo;
adversas
 Níveis séricos de dexametasona não foram
detectados antes e depois do uso dos
tratamentos (<0,502ng/ml).
O
tratamento
com
pomada
de
dexametasona foi eficaz e seguro no
tratamento da úlcera aftosa recorrente,
proporcionando
cicatrização
rápida,
diminuição da dor e do tamanho das
úlceras1.
Tamanho da úlcera no primeiro e sexto dia de
tratamento1.
10
Tamanho da úlcera (mm2)
 Não foram observadas reações
severas nos grupos tratados;
7,679
8,079
Grupo placebo
Pomada de dexametasona
8
6
3,333
4
0,86
2
0
1º dia
6º dia
Propostas Terapêuticas
Pomada com dexametasona1
Dexametasona...................................................0,1%
Pomada oral base qsp...........................................5g
Aplicar três vezes ao dia, depois das refeições, durante
cinco dias.
Devido à sua característica dolorosa e natureza inflamatória, a
estomatite aftosa recorrente responde muito bem ao uso
tópico
e
sistêmico
de
fármacos
anti-inflamatórios,
particularmente os corticosteroides. Desde o advento dos
esteroides tópicos de alta potência, muitos casos de estomatite
aftosa recorrente podem ser tratados dessa forma. Esteroides
tópicos quando utilizados por um curto período de tempo
apresentam perfil seguro e podem ser escolhidos como
primeira linha de tratamento 2.
Estudos & Atualidades
3
Estudo randomizado, duplo-cego, placebo-controlado avalia a
eficácia da lidocaína tópica em dose única no tratamento
sintomático da úlcera aftosa oral3.
Neste estudo, 59 pacientes com úlcera aftosa oral, foram submetidos ao seguinte protocolo de tratamento:
Grupo 1
Creme com lidocaína 1%
Aplicação em dose única.
Grupo 2
Placebo
Aplicação em dose única.
A intensidade e o alívio da dor foram mensurados utilizando uma escala analógica visual 100mm (VAS).
Resultados:
 Os pacientes tratados com creme de lidocaína apresentaram redução média de VAS na intensidade da dor em
29,4, a qual foi significativamente maior quando comparada ao grupo placebo;
 O tratamento com creme de lidocaína mostrou eficácia significativa quando comparado ao grupo placebo
(p=0,0003).
O tratamento da úlcera aftosa oral com creme de lidocaína reduz significativamente a
intensidade da dor e apresenta-se como alternativa terapêutica segura3.
Estudo duplo cego, placebo controlado avalia a eficácia da aplicação tópica de ácido
hialurônico no tratamento de ulcerações aftosas recorrentes4.
Neste estudo, 120 pacientes com ulcerações aftosas recorrentes foram randomizadas para receber os seguintes tratamentos:
Grupo 1:
Formulação contendo 0,2% de ácido hialurônico
Aplicação duas vezes ao dia, durante dez dias.
Grupo 2:
Formulação placebo
Aplicação duas vezes ao dia, durante dez dias.
A aplicação tópica de ácido
hialurônico 0,2% mostra-se como
um tratamento eficaz nos casos de
úlceras aftosas tanto no alívio da
dor quanto na cura de lesões4.
Redução das
ulcerações (%)
As medidas dos resultados incluem o alívio da dor em aplicação imediata (registrado por mais 60 min). Depois disso, os pacientes
completaram um diário de relato da dor das úlceras e ocorrência e duração de novas ulcerações.
Porcentagem de pacientes com diminuição das ulcerações
que utilizaram ácido hialurônico 0,2% e grupo placebo4.
86
100
52
80
48
60
14
40
20
0
Diminuição
Permanência
Proposta Terapêutica
Pomada com lidocaína3
Lidocaína............................................................1%
Pomada oral base qsp.........................................5g
Aplicação em dose única.
Os principais objetivos da terapia para estomatite aftosa
recorrente são: alívio da dor, redução da duração da úlcera e
restauração da função oral normal. Os objetivos secundários
incluem a redução da frequência e a gravidade das recidivas.
As estomatites aftosas recorrentes podem ser tratadas
eficazmente com uma variedade de medicamentos tópicos e
sistêmicos
como
antibióticos,
anti-inflamatórios
e
anestésicos5.
Gel oral para aftas com ácido hialurônico4
Ácido hialurônico..............................................0,2%
Gel oral base qsp.................................................15g
Aplicar sobre as lesões duas vezes ao dia.
Propriedades e Mecanismo de Ação
4
Dexametasona
É um agente glicocorticoide com
ação anti-inflamatória, utilizado para
o tratamento de ulcerações orais1.
Concentração de uso: 0,1%.
Ulcerações aftosas recorrentes
É a lesão na mucosa oral mais comum na
população em geral e pode afetar de 25 a
50% da população.
Esta doença é
caracterizada
por
úlceras
dolorosas
recorrentes na boca, sendo redondas ou
ovais e contém halos inflamatórios 1.
Lidocaína
É um agente anestésico local de
rápida absorção que proporciona a
diminuição da dor.
Concentração de uso: 1%.
Ácido hialurônico
O ácido hialurônico estimula a
expressão
das
proteínas
constituintes das moléculas de
adesão celular. Com isso, a coesão
é aumentada, como também a
função de barreira cutânea.
Mostra-se como um tratamento
eficaz nos casos de úlceras aftosas
tanto no alívio da dor quanto na
cura de lesões1.
Concentração de uso: 0,2%.
Literatura Consultada
1.
2.
3.
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5.
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Liu C, Zhou Z, Liu G, Wang Q, Chen J, Wang L, Zhou Y, Dong G, Xu X, Wang Y, Guo Y, Lin M, Wu L, Du G, Wei C,
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Korolkovas A. Dicionário Terapêutico Guanabara. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2009/2010.