ferimentos faciais por arma branca relato de caso facial injuries

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FERIMENTOS FACIAIS POR ARMA BRANCA
RELATO DE CASO
FERIMENTOS FACIAIS POR ARMA BRANCA
RELATO DE CASO
FACIAL INJURIES BY COLD STEEL
CASE REPORT
Pedro Henrique Silva GOMES-FERREIRA *
Luiz Fernando Azambuja ALCALDE **
Norton Ryuji NARAZAKI *
Marcos Maurício CAPELARI ***
Gustavo Lopes TOLEDO ***
Clóvis MARZOLA ***
_________________________________________
* Cirurgião Dentista concluinte do Curso de Residência em Cirurgia e Traumatologia Buco
Maxilo Facial, Hospital Beneficência Portuguesa, Bauru, SP, Brasil.
** Cirurgião Dentista e Especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial pelo
Curso de Residência em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial e Colégio
Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia BMF, credenciado pelo CFO.
*** Professor do Curso de Residência em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial,
Hospital Beneficência Portuguesa, Bauru, SP, Brasil.
GOMES-FERREIRA, P. H. S.; ALCADE, L. F. A.; NARAZAKI, N. R. et al., Ferimentos faciais por arma branca –
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RELATO DE CASO
RESUMO
Ferimentos por armas brancas (FAB) na face são pouco
relatadas na literatura nacional e, sua maior incidência ocorre em indivíduos
do gênero masculino, entre 15 e 35 anos de idade, com prevalência pela
hemi-face esquerda. No atendimento inicial há o reconhecimento das lesões
e aplicação de medidas para manutenção da vida. O diagnóstico e a
classificação dos ferimentos faciais são de suma importância possibilitando
que o tratamento seja baseado na etiologia e complexidade do trauma. A
profundidade e extensão da lesão, a necessidade de reconstruções, injúrias
às estruturas anatômicas nobres e, o tempo decorrido desde o trauma são
informações essenciais para definir o tratamento específico. Este trabalho
tem como objetivo apresentar um caso de agressão física com múltiplos
ferimentos por arma branca envolvendo região facial e torácica em um
paciente do gênero masculino, 35 anos de idade, que deu entrada no Pronto
Socorro Municipal Central de Bauru. Paciente apresentou quadro de
pneumotórax direito e hemotórax esquerdo, tratado emergencialmente pela
equipe médica, seguindo o protocolo do ATLS (Advanced Trauma Life
Support). Com o quadro clínico do paciente estabilizado, a equipe de
Cirurgia e Traumatologia Buco-maxilo-facial iniciou o tratamento. Em análise
de tomografia computadorizada, observou-se fratura de parede anterior do
seio maxilar e hemossinus esquerdo, sendo instituído o tratamento
conservador. Foram realizadas infiltrações anestésicas nas bordas das
feridas, antissepsia com PVPI degermante e tópico, debridamento das
feridas e sutura por planos. No pós-operatório de 30 dias, observou-se uma
condição estética aceitável dos ferimentos por arma branca na face ao
serem tratados adequadamente.
ABSTRACT
Injuries by cold steel in the face are little reported in the national
literature. Its incidence is higher in male subjects, between 15 and 35 years
of age, with prevalence on the left hemi-face. On the initial care there is
recognition of the injuries and the implementation of measures to sustain life.
Diagnosis and classification of facial injuries are of paramount importance
allowing the treatment to be based on etiology and complexity of trauma.
The depth and extent of the injury, the need for reconstruction, injuries to
significant anatomical structures and the time elapsed since the trauma is
essential information to define the specific treatment. This work aims to
present a case of physical aggression with multiple stab wounds involving
facial and thoracic region in a male patient, 35 years of age, who was
admitted to the Emergency Municipal Center Bauru. Patient presented
depneumotórax right and left hemothorax treated by an emergency medical
team, following the protocol of ATLS (Advanced Trauma Life Support). With
the clinical condition of the patient stabilized, the team of Oral and
Maxillofacial Surgery treatment started. In analysis of computed tomography,
there was the front wall of the maxillary sinus and left hemossinus fracture, in
which conservative treatment was instituted. Anesthetic infiltration was
carried out at the edges of wounds, antisepsis with povidone degermant and
topic, debridement of the wound and suture in layers. Postoperatively 30
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RELATO DE CASO
days, there was an acceptable esthetic condition of stab wounds in the face
when these are properly treated.
UNITERMOS:
Ferimentos
Traumatologia.
e
Lesões;
Ferimentos
Penetrantes;
UNITERMS: Wounds and Injuries; Wounds; Penetrating; Traumatology.
INTRODUÇÃO
Ferimentos por armas brancas (FAB) na face são pouco
relatadas na literatura nacional e, sua maior incidência ocorre em indivíduos
do gênero masculino, entre 15 e 35 anos de idade, com prevalência pela
hemi-face esquerda (DIMITROULIS; EYRE, 1991; PENA; MARZOLA;
CAMPOS et al., 2000; LE; DIERKS; UEECKS et al., 2001; SHINOHARA;
HERINGER; CARVALHO JR, 2001; GASPARINI; BRUNELLI; RIVAROLI
et al., 2002; AZEVEDO; CARNEIRO JR; GONZALES, 2003; MOTAMEDI,
2003; FRIEDRICH; SCHULZ, 2005; PENA; MARZOLA; CAMPOS et al.,
2006 e MARZOLA, 2008).
Este tipo de trauma pode resultar em diferentes injúrias, como
a laceração de tecidos moles, a fratura de tecido ósseo e, laceração e fratura
com retenção de corpo estranho na região (MOTAMEDI, 2003 e
FRIEDRICH; SCHULZL, 2005).
Estas lesões apresentam incidência relacionada aos fatores
socioeconômicos (SANTOS JR, 1992; AZEVEDO et al., 2003 e MARZOLA,
2008). Muitos eventos ainda influenciam na gravidade da lesão facial, como
o objeto usado, sua forma e tamanho, direção e intensidade do trauma e, as
regiões afetadas (GASPARINI; BRUNELLI; RIVAROLI et al., 2002;
FRIEDRICH; SCHULZ, 2005 e MARZOLA, 2008).
Para o atendimento inicial o objetivo de reconhecimento das
lesões oferecendo risco de morte além da aplicação de medidas para
manutenção da vida, até que o tratamento definitivo seja iniciado, evitando
erros que possam levar à morte, é indispensável (TEIXEIRA; INABA;
HADJIZACHARIA et al., 2007; IVATURY; GUILFORD; MALHOTRA et al.,
2008 e MARZOLA, 2008).
O diagnóstico e a classificação dos ferimentos faciais são de
suma importância possibilitando que o tratamento seja baseado na etiologia
e complexidade do trauma. A profundidade e extensão da lesão, a
necessidade de reconstruções, injúrias às estruturas anatômicas nobres,
além do tempo decorrido desde o trauma são informações essenciais para
definir o tratamento específico (MARZOLA, 2008 e CARRASCO;
ZORZETTO; MARZOLA et al., 2012)
O tratamento das injúrias faciais compreende a sutura dos
tecidos moles e, redução e fixação de possíveis fraturas ósseas. Ainda,
reconstruções faciais em caso de perda de substância, respeitando-se os
princípios e técnicas de cada etapa, fazendo parte do tratamento definitivo e
transitório durante o atendimento inicial do paciente poli traumatizado
(COHEN; BOYES-VARLEY, 1986 e MARZOLA, 2008).
Este trabalho tem como objetivo apresentar um caso clínico de
tratamento de ferimentos faciais por arma branca na face.
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RELATO DE CASO
RELATO DE CASO
Paciente J.M.V., 31 anos, gênero masculino, deu entrada no
Pronto Socorro Municipal Central de Bauru, vítima de agressão física com
múltiplos ferimentos por arma branca envolvendo região facial (Fig. 1).
Fig. 1 - Ferimentos faciais por arma branca.
Fonte - Acervo do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Pronto Socorro
Central de Bauru.
Paciente apresentou quadro de pneumotórax direito e
hemotórax esquerdo, diagnosticado com auxílio de radiografia de tórax (Fig.
2) e, tratado emergencialmente pela equipe médica, seguindo o protocolo do
ATLS (Advanced Trauma Life Support).
Fig. 2 – Rx P-A de Tórax.
Fonte - Acervo do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Pronto Socorro
Central de Bauru.
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RELATO DE CASO
Com quadro clínico do paciente estabilizado, a equipe de
Cirurgia e Traumatologia Buco-maxilo-facial iniciou o tratamento das lesões
na face. Em análise de TC em corte axial da região do seio maxilar,
observou-se fratura de parede anterior de seio maxilar e hemossinus
esquerdo (Fig. 3), sendo instituído o tratamento conservador.
Fig. 3 – Tomografia computadorizada com velamento de seio maxilar esquerdo.
Fonte - Acervo do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Pronto Socorro
Central de Bauru.
Em relação aos ferimentos corto-contusos, não houve
envolvimento de estruturas nobres, sendo realizadas infiltrações anestésicas
nos lábios das feridas, antissepsia com PVPI degermante e tópico,
debridamento das feridas e, sutura por planos utilizando-se fios de
poliglactina 910 e nylon (Fig. 4).
Fig. 4 – Aspecto final da sutura.
Fonte - Acervo do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Pronto Socorro
Central de Bauru.
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RELATO DE CASO
No pós-operatório de 30 dias, observou-se ausência de
qualquer grau de paralisia facial e, uma condição estética aceitável dos
ferimentos por arma branca devido ao correto tratamento adequadamente.
(Fig. 5).
Fig. 5 – Aspecto pós-operatório de 30 dias (vista frontal).
Fonte - Acervo do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Pronto Socorro
Central de Bauru.
DISCUSSÃO
O paciente que da entrada em um Serviço de Urgência e
Emergência, após ter sido vitima de lesões por arma branca, o atendimento
inicial é baseado em etapas que obrigatoriamente devem ser seguidas,
visando à correta identificação das lesões e, podendo levar ao risco de
morte e, posteriormente ter o tratamento definitivo realizado. Para isto, a
equipe multiprofissional chefiada pelo cirurgião responsável deve agir
rapidamente, ditando as necessidades do paciente naquele momento
(BERNHARD; BECKER; NOWE et al., 2007; TEIXEIRA; INABA;
HADJIZACHARIA et al., 2007; IVATURY; GUILFORD; MALHOTRA et al.,
2008 e MARZOLA, 2008). Como descrito no presente caso, onde ao
diagnosticar pneumotórax e hemotórax, injurias que poderiam levar o
paciente a óbito e, foram tratadas adequadamente visando a estabilidade
vital do paciente, para assim então iniciar o tratamento definitivo.
Não foram diagnosticadas lesões sensoriais ou motoras que
prejudicassem a função e o convívio social do paciente posteriormente ao
tratamento, pelo fato de seu ferimento se apresentar em região terminal de
nervos e, distante de outras estruturas. Com isso tudo, não se levou a
intervir com procedimentos microcirúrgicos para reparação nervosa, bem
como para reparação de ductos de glândulas salivares como descrito na
literatura pesquisada (DAVIS; TELISCHI, 1995; ARNAUD; BATIFOL;
GOUDOT et al., 2006 e DEMIAN; CURTIS, 2008).
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RELATO DE CASO
Na hemostasia realizada não foi necessário o uso de
eletrocautério e/ou ligaduras, apenas uma leve compressão manual se
mostrou eficaz no trans operatório, cursando sem hematomas no pósoperatório que poderiam prejudicar a reparação da ferida. A literatura
aponta uma baixa incidência de hemorragias nos traumas faciais que podem
colocar o paciente em risco (ARDEKIAN; SAMET; SHOSHANI et al., 1993;
YANG; TSAI; HUNG et al., 2001; BYNOE; KERWIN; PARKER et al., 2003;
MARZOLA, 2008 e DEAN; LEDGARD; KATSAROS et al., 2009)
corroborando com o caso apresentado, haja visto que o sangramento era
mínimo e não apresentava riscos ao paciente.
O manejo destes ferimentos é simples, desde que não
apresentem sangramentos excessivos, hematomas com rápida expansão ou
comprometimento de regiões que comportem grandes vasos, podendo ser
feita sob anestesia local (MEER; SIDDIQI; MORKEL et al., 2009). Este tipo
de ferimento na face pode lesionar estruturas como o ducto da parótida, a
própria glândula e o nervo facial pelo caráter penetrante e cortante. Este
tipo de lesão ao nervo facial é incomum, cerca de 5% dentre todos os tipos
de danos traumáticos do nervo facial (LI; GOLDBERG; MUNIN et al., 2004).
Visto no presente caso onde o procedimento foi realizado sob anestesia
local com paciente consciente e, posteriormente apresentava função motora
(músculos da mimica) preservada.
CONCLUSÕES
Os traumas em face por FAB apresentam baixa taxa de
complicação quando tratados adequadamente.
É possível obter uma condição estética aceitável dos FAB em
face quando um adequado protocolo é instituído.
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