Anomalias dentais em pacientes com síndrome de down

Anomalias dentais em pacientes com síndrome de down
RESUMO
O objetivo do presente estudo foi avaliar a incidência de anomalias dentárias em
indivíduos brasileiros portadores de síndrome de Down. A amostra constou de 49
radiografias panorâmicas de indivíduos portadores com idade entre 3 e 33 anos, 22 do
sexo masculino e 27 do sexo feminino. As características radiográficas das radiografias
panorâmicas das anomalias dentárias foram observadas tanto nos dentes decíduos
quanto permanentes de acordo com CID (Classificação Internacional de Doenças). Foi
encontrada uma alta incidência dos mais variados tipos de anomalias, tais como
taurodontismo (50%), anodontia comprovada (20,2%), suspeita de anodontia (10,7%),
dentes cônicos (8,3%), dentes retidos (5,9%) e outras. Pela análise dos resultados
pode-se observar que os indivíduos portadores de síndrome de Down apresentaram
uma alta incidência de anomalias dentárias e, na maioria dos casos, um mesmo
indivíduo apresentou mais de uma anomalia associada.
Palavras Chave: Síndrome de down, trissomia 21, dente, anomalias dentárias,
radiografia, radiografia panorâmica.
INTRODUÇÃO
Síndrome de Down, também denominada como trissomia 21, é uma alteração genética
em que os indivíduos afetados transportar uma extra Cromossoma 21 (1,2). Os
recursos Craniofaciais e orais envolvidos na síndrome de Down incluem braquicefalia
(condição onde a cabeça é desproporcionalmente grande), geralmente pequeno nariz
associado com uma ponte nasal baixa, maxilar pequeno, palato ogival e lingua com
fissuras e hipertrofia papilar (2). Crianças com síndrome de Down têm um volume
cerebral menor do que as outras crianças. Anteriormente não declaradas, reduções no
córtex parietal, redução freqüentemente relatados no lobo temporal e desenvolvimento
neural impróprio pode ser responsável para as particularidades de retardo mental que,
de algum modo é resultado da trissomia do cromossomo 21 (3). Não há nenhuma
diferença significativa na forma do arco dental entre pacientes com síndrome de Down
e indivíduos não-sindrômicos. A alta freqüência saliência como prateleira no palato
diminuem com a idade. Os resultados indicam que a morfologia da abóbada palatina
está sujeita a mudanças relacionadas à idade (4). Estes indivíduos têm uma forma
mais grave de hipoplasia de terço médio facial com protrusão nasal reduzida e um
menor terço inferior da face (mandíbula) que os indivíduos não-sindrômicos.
Antropometria computadorizada pode ser utilizada para análise quantitativa das
características faciais de pacientes com síndrome de Down (5).
Os dentes destes pacientes apresentam mineralização completa, mas com uma grande
variação na erupção padrão, embora mantenha uma certa semelhança na seqüência e
simetria. É comum encontrar casos de doença periodontal e menor incidência de cárie
em pacientes de síndrome de Down (6). A maior prevalência da doença periodontal
está provavelmente relacionado com a resposta do hospedeiro comprometido, em vez
de patógenos específicos (7). A prevalência de cárie baixo parece ser devido à
proteção imune causada pela elevação de salivar especificamente as concentrações
específicas da IgA (8).
Anomalias dentárias são muito comuns, tanto nos dentes decíduos e permanentes, e
nos pacientes com síndrome de Down, anomalias dentárias ocorrem com uma
incidência cinco vezes maior do que na população normal (9,10). Na dentição decídua,
os dentes mais comumente ausentes são os incisivos laterais, enquanto que na
dentição permanente, os terceiros molares, segundos pré-molares e incisivos laterais,
nesta ordem, são os dentes mais freqüentemente ausentes (11). Desai (12) descreveu
as anomalias orais que podem requerer a consulta médica, mas também enfatizou que
esses pacientes são rotineiramente gerenciados em um consultório para tratar dos
casos de microdontia, hipoplasia, anodontia parcial, taurodontismo e
outras
manifestações.
De acordo com a Seagriff Curtin (13), os anomalias dentais mais comuns associada à
síndrome de Down são variações no número de dentes e morfologia. Erupção do dente
pode ser atrasada, pode ocorrer ordem incomum e pode ser 2 a 3 anos atrás padrão de
erupção de uma criança normal. Dentes decíduos super retidos também são comuns.
Existe uma alta incidência de dentes impactados e hipodontia é um achado freqüente.
Incisivos laterais conóides, incisivos em forma de “pá” e dentes taurodonticos são
frequentemente observados.
O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência de anomalias dentárias em pacientes
brasileiros com síndrome de Down. Os autores entendem que este estudo é de grande
interesse e podem contribuir para o tratamento destes pacientes com necessidades
especiais.
MÉTODOS E MATERIAIS
Este estudo utilizou uma amostra de 49 radiografias panorâmicas de pacientes com
síndrome de Down. Os pacientes foram sujeitos brasileiros com idades entre 3-33 anos
(22 do sexo masculino e 27 feminino) e foram recrutados do Centro de Estudos e
Tratamento de Pacientes com Necessidades Especiais da Faculdade de Odontologia
de São José dos Campos, UNESP, Brasil. As radiografias foram tomadas durante o
tratamento dentário após o consentimento dos pais tinham sido concedidos. O estudo
foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa institucional Comitê (Protocolo #
079/2003).
As anomalias dentárias foram avaliadas pela interpretação da radiografia panorâmica
em uma mesa de luz por 2 observadores experientes (especialistas em radiologia). O
paciente não foi submetido ao exame clínico. Os dados coletados foram registrados
individualmente verificando o tipo e
incidência de anomalias dentárias em cada
radiografia panorâmica, de acordo com a Classificação Internacional de Doenças (CID)
(14), a erupção dentária e padrão de distúrbios do desenvolvimento (K00-K00-0 até 9),
como se segue: 1 - anomalias dentárias de forma: 1.1 macrodontia, 1,2 microdontia,
1,3 geminação, 1,4 fusão, 1,5 Dens-in-dente (dens invaginatus), 1.6 esmalte ectópico,
1,7 Amelogênese imperfeita, 1,8 dentinogênese imperfeita, 1,9 Incisivos de Hutchinson,
1,10 dilaceração, taurodontismo 1,11, 1,12 dentes cónicos, 2 - anomalias dentárias de
número: 2.1 displasia ectodérmica, 2.2 anodontia, dentes supranumerários 2,3, 2,4
dentição pré-primária, 2,5 dentição pós permanente, 2.6 raiz supranumerária3
Alterações na Erupção Dentária: 3.1 retenção dos dentes, erupção dentária retardada
3,2, 3,3 Concrescence, 3,4 Erupção Supernumeraria.
As características das anomalias dentárias observadas em radiografias panorâmicas
em ambos os dentes decíduos e permanentes foram registrados de acordo com esta
classificação. As tabelas correspondentes e análise percentual foram elaboradas. A
Figura 1 é uma radiografia panorâmica de uma menina de 11 anos de idade, que
apresentou ambas apresentaram duas anomalias associadas com taurodontismo e
anodontia comprovada.
RESULTADOS
A análise dos dados da freqüência e associação de anomalias dentárias, tipos e
incidência na amostra estudada, e sua relação com o número de dentes envolvidos.
A Tabela 1 mostra que dois indivíduos (4,08%) não apresentaram anomalias dentárias,
20 indivíduos (40,81%) apresentaram apenas uma anomalia, 21 indivíduos (42,85%)
apresentou duas anomalias associadas, 4 indivíduos (8,16%) apresentou três
anomalias associadas, e somente 2 indivíduos (4,08%) apresentou quatro anomalias
associadas. Isso significa que, exceto por duas crianças com idades entre 3 e 5 anos,
toda a população estudada apresentou pelo menos, um tipo de anomalia dentária, o
que dá uma alta incidência (95,92%). Estas duas crianças não apresentavam
anomalias dentárias em dentes decíduos e dentes permanentes foram tehir no início
das fases de mineralização.
A Tabela 2 mostra os tipos e incidência de anomalias dentárias encontradas na
amostra estudada que relaciona o número de dentes afetados.
Taurodontismo foi encontrada em 42 indivíduos (238 dentes envolvidos), anodontia
esteve presente em 17 pacientes (44 dentes envolvidos), 9 indivíduos apresentaram
suspeita de anodontia (19 dentes envolvidos), sete indivíduos apresentavam dentes
cônicos (11 dentes envolvidos), cinco indivíduos apresentaram dentes retidos (5 dentes
envolvidos) e dilaceração da raiz, fusão, microdontia, e formação dos dentes e erupção
atrasada estavam presentes em um paciente cada, totalizando oito tipos de anomalias
dentárias detectadas 84 vezes com 329 dentes envolvidos.
A soma das porcentagens na tabela 2 ultrapassam 100% porque os porcentuais
referem-se a incidência da cada anomalia em relação ao tamanho da amostra total e
muitos pacientes tiveram mais de uma anomalia associada. Esta forma de
apresentação permite comparar este estudo com trabalhos anteriores, pois as maiorias
dos estudos analisaram anomalias individualmente.
ARGUMENTAÇÃO
Analisando separadamente as anomalias, taurodontismo foi a anomalia dental mais
comum, sendo identificada em 42 (85,71%) fora dos 49 indivíduos examinados.
Também foi observado que taurodontismo geralmente afetou vários dentes do mesmo
paciente e ocorreu no mesmo grupo de dentes na maioria dos casos.
Comparando os presentes resultados aos de outros autores, Alpoz e Eronat (15)
investigou a incidência de taurodontismo em molares inferiores de 22 crianças turcas
com síndrome de Down com idade entre 6 a 14 anos e descobriu que ele estava
presente em 66% dos indivíduos. A incidência de taurodontismo foi bilateral em 11
casos e unilateral em apenas 1 caso.
Taurodontismo
é
classificado
em
três
categorias
hipotaurodontismo
(leve),
mesotaurodontismo (moderado), e Hipertaurodontismo (grave) (16). No presente
estudo, apenas a presença ou ausência de taurodontismo foi considerado, deixando a
análise de sua gravidade para futuras investigações.
Os casos de anodontia foram divididos em dois tipos: anodontia comprovada e suspeita
de anodontia. Anodontia comprovada foi considerada quando houve a confirmação
radiográfica da presença de um dente decíduo e da ausência de seu germe dentário de
sucessor permanente. Ausência de um dente sem a presença de seu dente primário
antecessor foi considerada suspeita de anodontia. Nos casos onde faltava um dente,
mas seu sucessor permanente estava em formação, ou se houve um dente e vários
casos de anodontia comprovada no mesmo paciente, a hipótese de anodontia foi
levantada porque tudo indicava que os dentes não tinham sido formados. Como o
dente decíduo não estava presente, no entanto, os autores se limitaram a classificar a
anomalia como suspeita, em vez de anodontia comprovada. A maioria dos casos de
suspeita de anodontia ocorreu com incisivos laterais superiores. A abordagem da
interpretação adotada no presente estudo foi devido ao fato de que os autores não
tiveram acesso ao prontuário do paciente completo, contendo sua história dental.
Anodontia comprovada foi encontrada em 17 indivíduos com 44 dentes envolvidos, o
que representa 34,69% da amostra. Os casos com suspeita de anodontia ocorreu em 9
indivíduos com 19 dentes envolvidos, o que representa 18,36% da amostra.
Um estudo anterior (17) afirmou que anodontia pode ocorrer tanto nos dentes decíduos
e permanentes. As percentagens de dentes permanentes afetados foram: incisivos
centrais inferiores: 11%; Incisivo lateral superior: 8%; pré-molares inferiores: 8%
incisivo lateral: 31%; canino superior: 15% e pré-molares superiores: 13%.
Ingalls e Butler (9) relataram que o incisivo lateral foi congenitamente ausente em 25%
das crianças com síndrome de Down. Cohen et al. (18) relataram que anodontia
ocorreu em 30% dos pacientes, como observado no presente estudo. Kumasaka et al.
(10), analisando 98 radiografias panorâmicas de pacientes com síndrome de Down,
com idades entre 5-28 anos, verificou-se que 63% deles apresentaram oligodontia e os
dentes mais freqüentemente ausentes foram o incisivo lateral (23,3%).Os segundo prémolares superiores apresentaram uma incidência de anodontia de 18,2%, incisivos
laterais superiores de 16,5% eo segundo pré-molares inferiores em torno de 15,3%.
Esses autores afirmaram que a distribuição de anodontia foi geralmente semelhante
para os dentes com as posições correspondentes em ambas as arcadas dentárias
maxilares e mandibulares. Larmour et al. (19), em revisão de literatura retrospectiva,
determinou que a prevalência de hipodontia variou de 2,6% para 11,3%.
Os resultados do presente estudo diferem dos da literatura revisada em relação ao tipo
mais comum de anomalia dental identificadas nas barreira da síndrome de Down.
Embora os autores acima referidos encontraram anodontia como a anomalia mais
freqüente, nossos resultados apontam para taurodontismo como o mais prevalente.
A Tabela 2 mostra que, exceto para taurodontismo e anodontia, a outras anomalias
mostrou uma baixa incidência. Dentes cônicos foram encontrados em 7 indivíduos,
representando 14,28% dos 49 pacientes examinados. Dentes retidos foram observados
em cinco indivíduos, correspondendo a 10,20% da amostra. As outras anomalias
dentárias foram: um caso de dilaceração radicular envolvendo 5 dentes em um mesmo
paciente, um caso de fusão envolvendo dois dentes, um caso de microdontia, e um
processo de formação e erupção dentária retardada, cada um deles representando
2,04% do da amostra.
Scully (20) declarou que a erupção dos dentes decíduos e permanentes foi adiada em
indivíduos com síndrome de Down e que os dentes decíduos nem sempre tiveram sua
formação concluída antes dos 5 anos de idade, e que alterações na seqüência de
erupção podem ocorrer. Da mesma forma, Coelho e Loevy (17) relataram atrasos na
formação e erupção dos dentes, alteração na seqüência de erupção, bem como
microdontia e anomalias dentárias de forma. Esses autores encontraram que 80% dos
pacientes com síndrome de Down apresentam alterações nas estruturas dentais.
Neste trabalho, formação e erupção dentária retardada não foram analisadas em
relação à idade, mas sim em relação aos outros dentes presentes e, portanto, as
comparações não são confiáveis. Um único caso de formação e erupção do dente
atrasado ocorreu em uma menina de 15 anos de idade, no qual todos os dentes foram
formados, com exceção do segundo pré-molar superior, que estava no início da
formação radicular (provavelmente com anodontia dos quatro terceiros molares ).
Em conclusão, a presença de anomalias dentárias em pacientes com síndrome de
Down é bastante pronunciada, com uma incidência de 95,92%. Ao longo de seu
crescimento e desenvolvimento, esses pacientes apresentam pelo menos um tipo de
anomalia dentária. Estes resultados reforçam que o atendimento odontológico deve ser
focado a prevenir e/ou controlar problemas, que infelizmente, aparecem nesses
pacientes com necessidades especiais.