Anatomia da laringe
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ANATOMIA E FISIOLOGIA DA FONAÇÃO Profa Livre Docente Regina H.Garcia Martins Disciplina de Otorrinolaringologia Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp Anatomia da laringe CARTILAGENS DA LARINGE • Tireóidea (hialina) • Cricóidea (hialina) • Aritenóideas (hialina e fibroelástica no ápice) • Epiglote (fibroelástica) • Cuneiformes (fibroelástica) • Corniculadas (fibroelástica) CARTILAGENS DA LARINGE – OSSO HIÓIDE – MEMBRANAS CRICOTIREÓIDEA E TIREOHIÓIDEA Atlas de Anatomia – Wolf Heidegger CARTILAGEM TIREÓIDEA ângulo no homem -90o Atlas de Anatomia – Wolf Heidegger CARTILAGENS DA LARINGE Atlas de Anatomia – Wolf Heidegger EPIGLOTE Atlas de Anatomia – Wolf Heidegger CARTILAGENS ARITENÓIDEAS E CORNICULADAS Atlas de Anatomia – Wolf Heidegger CARTILAGEM CRICÓIDEA Atlas de Anatomia – Wolf Heidegger Anatomia da laringe •Músculos intrínsecos e extrínsecos •INTRÍNSECOS ADUTORES tireoaritenóideos aritenóideos cricoaritenóideos laterais ABDUTORES TENSORES cricotireóideos cricoaritenóideos posteriores Anatomia da laringe Músculo tireoaritenóideo (TA) TA Atlas de Anatomia – Wolf Heidegger Anatomia da laringe MÚSCULO TIREOARITENÓIDEO – músculo vocal ADUZ, ENCURTA E ABAIXA AS PREGAS VOCAIS Atlas de Anatomia – Wolf Heidegger Anatomia da laringe Músculo tireoaritenóideo – feixe vocal e feixe tireomuscular Voz – O livro do especialista, Behlau et al 2001 Anatomia da laringe MÚSCULO TIREOARITENÓIDEO Tsuji et al, 2006 Anatomia da laringe ARITENÓIDEO (A)- OBLÍQUO E TRANSVERSO A Atlas de Anatomia – Wolf Heidegger Anatomia da laringe Músculo aritenóideo – fechamento da glote posterior Tsuji et al, 2006 Anatomia da laringe Músculo cricoaritenóideo lateral Atlas de Anatomia – Wolf Heidegger Anatomia da laringe Músculo cricoaritenóideo lateral – aduz, abaixa e alonga as pregas vocais Tsuji et al, 2006 Anatomia da laringe MÚSCULOS CRICOARITENÓIDEOS POSTERIORES (CAP) - Abdutores CAP CAP Atlas de Anatomia – Wolf Heidegger Anatomia da laringe MÚSCULO CRICOTIREÓIDEO – formato de leque, par, abaixa e alonga as pregas vocais – modulador da freqüência vocal CT Atlas de Anatomia – Wolf Heidegger Anatomia da laringe MÚSCULO CRICOTIREÓIDEO Voz – o livro do especialista, Behlau et al 2001 Anatomia da laringe MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DA LARINGE •SUPRA HIÓIDEOS ( ELEVADORES DA LARINGE) •INFRA HIÓIDEOS ( DEPRESSORES DA LARINGE) Anatomia da laringe Músculos e vasos da laringe Anatomia da laringe INERVAÇÃO DA LARINGE NERVO VAGO – Giro Pré-central - Trato Córtico-bulbar •NERVO LARÍNGEO SUPERIOR Ramo externo – motor – m. cricotireóideo (tensor) Ramo interno - sensitivo •NERVO LARÍNGEO INFERIOR músculos adutores e abdutores Anatomia da laringe Anatomia da laringe Atlas de Anatomia – Wolf Heidegger Paralisias laríngeas Paralisia de prega vocal esquerda Paralisia bilateral de pregas vocais Paralisia de nervo laringeo superior direito Proporção glótica F PG= F R R Divisões anatômicas da laringe Supraglote Glote Subglote Cobertura epitelial da laringe • Região supraglótica e subglótica epitélio pseudoestratificado ciliado • Região glótica epitélio pavimentoso estratificado REGIÃO SUPRAGLÓTICA E SUBGLÓTICA Epitélio pseudoestratificado ciliado REGIÃO SUPRAGLÓTICA E SUBGLÓTICA Epitélio pseudoestratificado ciliado - MEV REGIÃO SUPRAGLÓTICA E SUBGLÓTICA Epitélio pseudoestratificado ciliado - MET REGIÃO GLÓTICA Epitélio pavimento pluriestratificado REGIÃO GLÓTICA Epitélio pavimento pluriestratificado -MEV REGIÃO GLÓTICA Epitélio pavimento pluriestratificado - MET Epitélio pavimentoso estratificado - MET Junções intercelulares firmes em interdigitação REGIÃO GLÓTICA Epitélio pavimento pluriestratificado Epitélio pavimentoso estratificado - MET Estrutura das pregas vocais – membrana basal (Gartner & Hiatt, 1997) ESTRUTURA DAS PREGAS VOCAIS Voz -O Livro do Especialista, Behlau et al 2001 Cobertura epitelial da laringe TRICRÔMIO DE MASSON PICROSSÍRIUS Colágeno I – vermelho dourado; Colágeno III verde brilhante ESTRUTURA DAS PREGAS VOCAIS Voz, O Livro do Especialista- Behlau, et al, 2001 ESTRUTURA DAS PREGAS VOCAIS Leão, et al, 2006 ESTRUTURA DAS PREGAS VOCAIS Leão et al, 2006 PARTICULARIDADES DA LARINGE INFANTIL Particularidades da laringe infantil Laringe da criança não é miniatura da laringe do adulto •Ângulo da cartilagem tireóidea é maior e mais apagado (130o) •Osso hióide posiciona-se sobre a cartilagem tireóidea •Menor distância entre a cartilagem cricóidea e tireóidea •Cartilagens tireóidea e cricóidea pouco proeminentes e menos palpáveis Particularidades da laringe infantil The larynx- Fried MP, 1995 Particularidades da laringe infantil •Epiglote em ômega e posteriorizada •Cartilagens aritenóideas proporcionalmente maiores The larynx- Fried MP, 1995 Dificuldades no exame de laringoscopia Particularidades da laringe infantil •Língua posteriorizada e proporcionalmente maior The larynx- Fried MP, 1995 Particularidades da laringe infantil •Alinhamento do ângulo oro-faringo-traqueal mais fácil de ser obtido The larynx- Fried MP, 1995 Particularidades da laringe infantil •Menores dimensões das pregas vocais (0,7– 0,8mm; 1,7mm;2,2mm) The larynx- Fried MP, 1995 Particularidades da laringe infantil laringe mais elevada (C3 – C4) C5 ( a partir dos 6 anos) Maior extensão vocal The larynx- Fried MP, 1995 Particularidades da laringe infantil • Formato da glote oval na criança e triangular no adulto The larynx- Fried MP, 1995 Particularidades da laringe infantil A região subglótica tem o formato afunilado pelo menor diâmetro da cartilagem cricóidea The larynx- Fried MP, 1995 Particularidades da laringe infantil Estruturas imaturas da lâmina própria ausência de ligamento vocal, sem diferenciação das camadas intermediária e profunda Início no 6o ano completando-se na adolescência FUNÇÕES DA LARINGE ESFINCTERIANA RESPIRATÓRIA FONATÓRIA Fisiologia da Fonação Sistema respiratório Sistema vibratório Sistema ressonador Fisiologia da Fonação Atlas de Anatomia – Wolf Heidegger Sistema ressonador Sistema vibrador Sistema ativador ou respiratório Fisiologia da Fonação Posição das pregas vocais durante a respiração Atlas de anatomia- Wolf Posição das pregas vocais durante a fonação Fases de abertura e fechamento glótico durante a fonação Forças mioelásticas-aerodinâmicas-mucoondulatórias Tsuji et al, 2006 Fases de abertura e fechamento glótico durante a fonação Tsuji et al, 2006 Fases de abertura e fechamento glótico durante a fonação • Ação dos músculos adutores - Pregas vocais em aproximação mediana • Aumento da pressão subglótica • Afastamento das pregas vocais – fenômeno de Bernoulli (sucção das paredes mucosas laterais vibráteis) • Movimento conjunto das mucosas em 3 direções (horizontal, longitudinal e vertical) • Forças que tendem a fechá-las novamente: a elasticidade e o fenômeno de Bernoulli.
