Newsletter: Volume 05 – Número 25

GBETH
Newsletter
Volume 05 Número 25 02 de setembro de 2007
Mastectomia Profilática
GBETH Newsletter é uma
publicação semanal
distribuída aos sócios do
Grupo Brasileiro de
Estudos de
Tumores Hereditários
Sede
R José Getúlio, 579 cjs 42/43
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Erika Maria M Santos
Ligia P Oliveira
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Presidente
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Vice-Presidente
Erika Maria Monteiro Santos
Diretor Científico
Gilles Landman
Secretário Geral
Fábio de Oliveira Ferreira
Primeira Secretária
Ligia Petrolini de Oliveira
Tesoureiro
Wilson T Nakagawa
Fabiana Baroni Alves Makdissi
Departamento de Mastologia - Hospital A.C. Camargo
Zakaria S, Degnim AC. Prophylactic
2007;87:317-331.
mastectomy.
Surg Clin N Am
A disponibilidade do teste de predisposição hereditária ao câncer e o
desenvolvimento de modelos estatísticos para estimativa do risco de câncer de
mama têm identificado um grande número de mulheres com alto risco para o câncer
de mama. Para estas mulheres estão disponíveis estratégias para a redução do risco
ou diagnóstico precoce, tais como, seguimento com exame clínico e radiológico,
quimioprevenção, salpingooforectomia profilática (SOP) e mastectomia profilática
(MP). Esta revisão, publicada recentemente na Surgical Clínics of North América
apresenta e discute dados sobre a eficácia da MP como um método de tratamento
para a prevenção do câncer de mama.
O risco de uma mulher norte-americana desenvolver câncer de mama até os
85 anos é 12,7%, com aumento significativo do risco após a sexta década de vida.
As estratégias para redução do risco devem ser adaptadas ao risco da mulher em
desenvolver câncer, riscos e benefícios de cada método e as preferências da paciente.
Os modelos de predição de risco podem auxiliar nesta tomada de decisão - Gail,
Claus, IBIS, dentre outros. O modelo de Gail, um dos mais utilizados, no entanto,
não incorpora em seu modelo dados sobre a história familiar. Porém, mesmo com
a limitação destes modelos é possível identificar um grupo de mulheres de alto
risco para câncer.
Mulheres com mutação no BRCA1 têm risco para desenvolver câncer de mama
de até 65% e mulheres com mutação no BRCA2 têm risco de até 45% de desenvolver
Mastectomia Profilática
câncer de mama. Os riscos para câncer de ovário
ordem de 90%.
também são elevados: até 40% para mulheres com
Apesar da redução na incidência de câncer de
mutação em BRCA1 e 20% para portadoras de
mama após a mastectomia profilática, é importante
mutação em BRCA2.
destacar que pode ocorrer câncer de mama após a
A história pessoal de câncer de mama é um
MPB. Há relatos de casos na literatura com intervalo
fator para o desenvolvimento de câncer de mama.
do diagnóstico do câncer de mama de 3 a 42 anos
Estudos com seguimento de mulheres com câncer
após a cirurgia.
de mama estádio I e II relatam um risco de câncer
de mama contralateral de 1% por ano, com um risco
Impacto da MPB na Sobrevida
cumulativo de 17% 20 anos após o diagnóstico do
Não há dados que confirmem um beneficio
primeiro tumor. O risco é muito maior em mulheres
na sobrevida global em pacientes submetidas a
com história pessoal e familiar de câncer de mama:
MPB comparadas com indivíduos que não foram
35% 16 anos após o diagnóstico inicial. Mulheres
submetidos ao procedimento. Ainda que estudos
com mutação nos genes BRCA1 e BRCA2 têm risco
mostrem redução na ocorrência de câncer de mama,
ainda maior - 12% a 31% 5 anos após o primeiro
não há evidência prospectiva que confirme uma
diagnóstico de câncer de mama.
vantagem na sobrevida.
Outras variáveis estão associadas a um aumento
Em 1997 foi construído um modelo teórico para
no risco de câncer de mama contralateral - história
estimar o ganho na sobrevida de portadoras de
familiar, câncer de mama multicêntrico, radioterapia
mutação nos genes BRCA submetidas a MPB. Foi
para o tratamento do primeiro tumor, neoplasia
calculado que em média, uma mulher de 30 anos
lobular, e alterações patológicas de alto risco.
portadora de mutação ganharia entre 2,9 anos a 5,3
A mastectomia profilática pode ser dividida
anos de vida se submetida a MPB, e entre 0,3 anos
em dois contextos - a mastectomia unilateral para
a 1,7 anos se submetidas à SOP. Outro autor relatou
mulheres com história pessoal de câncer de mama e
ganho de 3,5 anos para a MPB e 4,9 anos para a MPB
a mastectomia bilateral.
e SOP em conjunto. Porém o ganho na sobrevida
reduz com a idade de realização da cirurgia.
Mastectomia Profilática Bilateral (MPB)
Em três estudos foi demonstrado que a MPB
reduz a incidência de câncer de mama em mulheres
portadoras de mutação nos genes BRCA.
Diversos estudos demonstram a eficácia da
mastectomia profilática em mulheres de alto risco
independente do status do BRCA, com redução da
Morbidade
A freqüência de complicações da MPB vai de
30% a 64%, e são mais comuns após reconstrução
simultânea. As complicações mais freqüentes são
dor (35%), infecção (17%) e formação de seroma
(17%). Cerca de 49% das pacientes necessitam de
uma segunda cirurgia por uma das razões: problemas
relacionados ao implante (46%), remoção do implante
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Mastectomia Profilática
(37%), preocupações estéticas (32%), e complicações
no entanto, o nível de satisfação com a cirurgia
pós-operatórias imediatas (22%).
varia entre 83% e 94%. Uma vantagem da MPC é a
Qualidade de Vida
melhora na simetria mamária quando a reconstrução
é realizada bilateralmente.
Não há estudos que comparam as pacientes que
escolhem a MP ou programas de seguimento. Apenas
Técnica
cirúrgica
uma pequena parte das mulheres (5%) relatou
insatisfação com a decisão, o que é observado com
Publicações
recentes
demonstram
que
a
maior freqüência entre as mulheres que relataram
mastectomia subcutânea é um método com segurança
que o conselho do medico foi à razão primaria para
oncológica, com resultados estéticos superiores
a MPB. Ansiedade, preocupações com a imagem
a mastectomia total. A possibilidade de tumores
corporal, e sexualidade estão associadas com a
ocultos sincrônicos durante a mastectomia profilática
satisfação com a cirurgia.
é muito baixa, da ordem de 5%. O papel da biópsia do
linfonodo sentinela é indeterminado, e sua utilização
Mastectomia Profilática Contralateral
(MPC)
depende do protocolo de cada serviço.
Alternativas
na
Redução
no
Risco
De forma semelhante a MP bilateral, estudos
mostram redução na incidência do câncer de mama
Muitas mulheres não estão interessadas na
após a mastectomia profilática contralateral (MPC)
mastectomia. Independentemente do interesse, a
em portadoras de mutação nos genes BRCA e não
mulher deve ter conhecimento de todas as opções para
portadoras. Em 79 mulheres com câncer de mama
tomar uma decisão informada. Quimioprevenção e
submetidas a MPC, apenas uma desenvolveu câncer
SOP são duas opções que deixam o tumor mamário
de mama invasivo, comparadas com seis de 69
intacto, e reduzem a incidência do câncer de mama.
mulheres no grupo de seguimento. A redução de
91% do câncer de mama foi independente do efeito
da SOP. Estima-se que a redução no risco seja de
94%.
Não há indicação absoluta para a mastectomia
profilática, e a paciente deve discutir cuidadosamente
os riscos e benefícios, uma vez que o processo
decisório é um fator importante na determinação
Assim como na mastectomia bilateral profilática,
da satisfação com a cirurgia. A paciente deve ser
a vantagem na sobrevida advinda da MPC
atendida por uma equipe multidisciplinar, que seja
permanece não estabelecida. Quanto a morbidade,
capaz de dar suporte a sua decisão.
não há estudos que avaliem a morbidade da MPC,
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