FIBROMIALGIA

Dra Adriana de O Marinho – Reumatologista – Fone: (68) 3223-3830
FIBROMIALGIA
1) O que é fibromialgia?
A fibromialgia é uma síndrome clínica que se manifesta com dor no corpo todo, principalmente na
musculatura. Comumente a fibromialgia cursa com sintomas de fadiga (cansaço), intolerância ao
exercício e sono não repousante (isto é, a pessoa acorda cansada). Outros sintomas que podem
ocorrer são sensação de febre interna, dormência e dor na nuca.
2) O que causa a fibromialgia?
Não existe ainda uma causa única conhecida para a fibromialgia. Os estudos mais recentes
mostram que os pacientes com fibromialgia apresentam uma sensibilidade maior à dor do que
pessoas sem fibromialgia. Como se o cérebro das pessoas com fibromialgia estivesse com um
"termostato" desregulado, que ativasse todo o sistema nervoso para fazer a pessoa sentir mais dor.
A pessoa começa a não dormir bem e não se exercitar, o que piora a dor muscular, mantendo o
ciclo. Sintomas de depressão e ansiedade também podem piorar o quadro.
A fibromialgia pode aparecer depois de eventos graves na vida de uma pessoa, como um trauma
físico, psicológico ou mesmo uma infecção grave. O mais comum é que o quadro comece com uma
dor localizada crônica, que progride para envolver todo o corpo. O motivo pelo qual algumas
pessoas desenvolvem fibromialgia e outras não ainda é desconhecido.
3) A minha dor é real ou está só na minha cabeça?
A dor da fibromialgia é real. Foram feitos estudos com o líquido que banha a medula espinhal e o
cérebro (líquor) e foi visto que as substâncias que levam a sensação de dor para o cérebro estão
de três a quatro vezes aumentadas em pacientes com fibromialgia, em comparação com pessoas
sem o problema.
4) Existem muitos casos iguais ao meu?
Sim, existem. A fibromialgia é um problema muito comum, visto em pelo menos 5% dos pacientes
que vão a um consultório de Clínica Médica e em torno de 45% dos pacientes que vão a um
consultório de Reumatologia.
5) Como o médico sabe que eu tenho fibromialgia e não outro problema?
O diagnóstico da fibromialgia é clínico, isto é, não se necessitam de exames para comprovar que
ela está presente. Se o médico fizer uma boa entrevista clínica, pode fazer o diagnóstico de
fibromialgia na primeira consulta e descartar outros problemas. O melhor profissional para avaliar
o paciente com fibromialgia é o reumatologista, pois ele é treinado para fazer o diagnóstico das
doenças que acometem os músculos e as articulações, não deixando passar doenças que possam
ser confundidas com fibromialgia.
O médico irá utilizar os critérios de diagnóstico da fibromialgia, que são: a) dor por mais de três
meses em todo o corpo e b) presença de pontos dolorosos na musculatura (11 pontos, de 18 que
estão pré-estabelecidos). Provavelmente o médico pedirá alguns exames de sangue, não para
comprovar a fibromialgia, mas para afastar outros problemas que possam simular a fibromialgia,
como hipotireoidismo, diabetes, entre outros.
6) Por que eu demorei em saber que tenho fibromialgia?
Muitas vezes, o diagnóstico de fibromialgia não está claro na primeira vez que o paciente vai ao
médico. Outras vezes, o médico não está familiarizado com o diagnóstico de fibromialgia, e acaba
fazendo outro diagnóstico.
7) A fibromialgia afeta mais mulheres do que homens?
Sim. De cada 10 pacientes com fibromialgia, 9 são mulheres.
8) Por que eu acordo tão cansado, como se não tivesse dormido nada?
A alteração do sono na fibromialgia é freqüente, afetando quase 95% dos pacientes. Existe um
defeito típico no sono - uma dificuldade de manter um sono profundo. O sono tende a ser
superficial e/ou interrompido. Com o sono profundo interrompido, a qualidade de sono cai muito
e a pessoa acorda cansada, mesmo que tenha dormido por um longo tempo. Isto aumenta a
fadiga, a contração muscular e a dor.
Outros problemas no sono afetam os pacientes com fibromialgia. Alguns referem um desconforto
grande nas pernas ao deitar na cama, com necessidade de esticá-las, mexê-las ou sair andando
para aliviar este desconforto. Este problema é chamado Síndrome das Pernas Inquietas e possui
tratamento específico.
9) Como a depressão ou o nervosismo estão relacionados com a fibromialgia?
A depressão está presente em 50% dos pacientes com fibromialgia. Isto quer dizer duas coisas: 1) a
depressão é comum nestes pacientes e 2) nem todo paciente com fibromialgia tem depressão.
10) Todas as dores que eu tenho são da fibromialgia?
Não. Ter fibromialgia não livra a pessoa de ter outras doenças. Por outro lado, várias dores que a
pessoa pense que são outros problemas podem ser só manifestações da FM. A musculatura é o
sistema mais dolorido na fibromialgia, mas já existe evidência que vários outros pontos do corpo
apresentam sensibilidade aumentada. Por exemplo, o intestino; o paciente pode ter dores
abdominais, diarréias alternadas com períodos de constipação intestinal, caracterizando a
Síndrome do Intestino Irritável. Da mesma maneira, a bexiga pode ficar mais sensível, com a
pessoa desenvolvendo a necessidade de urinar várias vezes por dia; é a Síndrome da Discinesia do
Detrussor, ou bexiga irritável. Também está muito associada com dor de cabeça freqüente, as
vezes diárias.
11) Existe cura para a fibromialgia ?
Infelizmente, ainda não. Porém, com o tratamento é possível a pessoa experimentar ficar sem dor
ou com a dor a um nível muito baixo. Os outros sintomas como a fadiga, a alteração do sono e a
depressão também podem ser tratadas adequadamente. Mais do que em outros problemas, o
tratamento da fibromialgia depende muito do paciente. É muito importante que a pessoa com
fibromialgia entenda que a atividade física regular terá que ser mantida para o resto da vida, pelo
risco de a FM voltar se esta atividade for interrompida.
12) Como a fibromialgia é tratada?
O tratamento da fibromialgia divide-se em quatro pontos principais:
a) Exercícios: este é o ponto mais importante do tratamento. Costumo dizer que a pessoa com
fibromialgia não se pode dar o luxo de não se exercitar. A atividade física regular é o único
tratamento capaz de restaurar a pessoa para uma vida normal. Todos os outros passos do
tratamento devem ter somente um objetivo: deixar a pessoa mais disposta para fazer atividade
física. A atividade física deve ser realizada todos os dias, de duas maneiras: um exercício que
mexa todo o corpo (aeróbico), como caminhar, nadar, correr ou praticar hidroginástica e
exercícios que promovam o alongamento muscular. Os exercícios devem ser iniciados lentamente,
e só depois de algum tempo é que se deve chegar ao tempo total: trinta minutos por dia. Mesmo
depois que o paciente chegue a este nível de exercícios, pode haver uma demora de até um ano
para que os benefícios comecem a aparecer. Por isso, quanto mais cedo se começar a atividade
física, melhor.
b) Tratamento do sono: o objetivo é melhorar a qualidade do sono, não a sua quantidade. O
paciente terá que acordar mais descansado do que quando foi dormir. Para isso, utilizamos
remédios específicos para cada caso. Os remédios mais utilizados são os antidepressivos
tricíclicos, como a amitriptilina. Geralmente são usados não em uma dose para a depressão, mas
pequenas doses, próprias para o sono. A vantagem desta medicação é que ela não causa
dependência física. Outra medicação usada é a ciclobenzaprina, que é um relaxante muscular.
Outras medicações são utilizadas em casos de problemas específicos, como na Síndrome das
Pernas Inquietas.
c) Tratamento da dor: embora não exista um analgésico que tire toda a dor em um paciente com
FM, este é um item importante no tratamento, pois o paciente deve ter a sua dor reduzida a um
ponto que permita o início da atividade física. O tratamento deve ser iniciado com analgésicos
leves, como o paracetamol e a dipirona, e outros analgésicos mais fortes podem ser usados se
necessário. É muito comum que os pacientes esperem até o último minuto para tomarem
analgésicos, quando a dor está "insuportável". Isto leva à piora da dor, pois a dor mal controlada
leva à contração muscular, que leva a mais dor. A fibromialgia é um estado de dor crônica, e a dor
deve ser tratada cronicamente, isto é, tomando-se analgésicos em horários pré-determinados. Em
alguns pacientes, são encontrados na musculatura pontos de intensa contração muscular,
semelhantes a pequenos caroços: são os "pontos-gatilho". Estes pontos são focos de dor, e pioram
o quadro geral, Quando exercícios de alongamento não os resolvem, o médico pode lançar mão de
técnicas de injeção de anestésico local nestes pontos, que geralmente são bastante efetivas.
d) Controle da ansiedade/depressão: como foi dito anteriormente, não se deve perder tempo
pensando se as manifestações de alterações do humor, desânimo e tristeza são a causa ou a
conseqüência da FM. Se estes sintomas estão presentes, devem ser tratados adequadamente.
13) Por que tem dias que as dores são piores?
Muitas vezes, apesar de tudo parecer bem, o corpo volta a doer - chamamos isto de "crise" da
fibromialgia (FM). Não se sabe o motivo porque isto acontece. Porém, algumas vezes a pessoa
pode ter feito um esforço desnecessário sem perceber e isto leva a uma volta da dor. Da mesma
maneira, atividades de repetição, como lavar e passar roupa, podem desencadear uma crise. Para
evitar as crises é preciso dividir as tarefas de casa e do trabalho e fazer um pouco a cada dia,
mesmo nos dias em que tudo está bem. Também é importante mudar o tipo de tarefa que se está
fazendo, para sempre modificar o grupo de músculos que está sendo usado. Por exemplo, passar
parte da roupa e depois ir dobrá-la, varrer somente um cômodo e arrumar as gavetas antes de
passar para outro cômodo, etc... As crises da fibromialgia podem melhorar bastante com medidas
simples, como repouso e um banho quente. O médico deve ser consultado para checar a
necessidade de aumento ou mudança da medicação.
14) Existem outros tratamentos que podem ajudar?
Vários tipos de tratamento já foram testados para a fibromialgia, e muitos deles não ajudaram.
Porém, com o melhor entendimento do problema, novas medicações são esperadas em breve.
A acupuntura é um método que pode ajudar em casos de dor localizada e resistente, e é
recomendada com certa freqüência.