painful metastatic paraganglioma

Crioablação
Baixas temperaturas são letais para as células cancerosas.
A crioablação é uma técnica que utiliza o resfriamento controlado para
tratamento do câncer, destruindo as células cancerosas e preservando o
tecido sadio ao redor.
Por se tratar de um procedimento minimamente invasivo, ajuda o paciente a
ter uma recuperação mais rápida e, por permitir a destruição de pequenas
áreas, ajuda o paciente a ter mais qualidade de vida.
História da Criocirurgia
1819 -1879 James Arnott faz os primeiros registros de utilização de baixas
temperaturas para congelar tumores do colo do útero, da mama e pele e observa
regressão.
1907 Whitehouse faz os primeiros usos de técnicas de baixa temperatura para
tratamento dermatológico.
1960 Ocorre a primeira utilização da técnica no tratamento de câncer de próstata.
1963 Irving S. Cooper desenvolve o primeiro cryoprobe que usa nitrogênio líquido,
realiza tratamento pioneiro de Doença de Parkinson e divulga o uso do nitrogênio
líquido para diversas áreas médicas.
1980 -1990 O avanço na tecnologia de imagem é fundamental para o
desenvolvimento e amadurecimento da crioablação.
Fonte: The History of Cryosurgery – J R Soc Med. 2001 April;
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1281398/
Cryobiologia – Mecanismos para destruição de célula
O congelamento de células danifica o tecido de duas maneiras:
1. Os prejuízos diretos (para as células) no momento da crioablação
- Resfriamento lento de lesão
- Resfriamento rápido de lesão
2. Danos indiretos (ao tecido) na crioablação seguinte
- Isquemia
- Apoptose
Destruição Indireta
A crioablação destrói células endoteliais vasculares.
Após aplicação da crioablação, há o descongelamento imediato, ocorrendo
produção de agregação plaquetária e oclusão vascular.
Eventualmente completa estase vascular e isquemia subseqüente.
Clinical Endpoint
A temperatura crítica (que resulta em necrose total e uniforme) é entre
-20oC e -40oC.
Portanto o desfecho clínico (temperatura alvo) é -40oC, que demonstra
garantir necrose completa.
Evolução da Tecnologia
1980 - Liquid Nitrogen Stationary Unit
Problemas de nitrogênio líquido:
- 5 sondas maiores, não há controle de temperatura
- Difícil saber - 3 procedimento hr
- Uretral mais quentes retirados do mercado
- Fístulas alta morbi-retal, urethralsloughing, incontinência
Evolução da Tecnologia
1996 - Argon Cryoablation System
Argon Based
Joule-Thompson
Cryoprobes
Evolução da Tecnologia
1997
Monitor de
Temperatura
Formação da Bola de Gelo
RIGHT – Angle Probes
Isotherm forms a 1.7mm
Right Angle CryoProbe
Isotherm forms a 2.4mm
Right Angle CryoProbe
Plano de Congelamento Percutâneo
Vantagens - PerCryo
- Alta visibilidade da bola de gelo
- Capacidade de usar sondas
simultaneamente
- Não destrói o colágeno
- Diminuição da dor durante e pósprocedimento
- O crescimento do gelo é previsível e
reprodutível
Zona comparativa de Ablação
Ablação por Radiofrequência
• Tumor não atendidas que podem
exigir tratamento adicional
• Área de dentro do círculo representa
o modelo de tumor
Crioablação
• Zona de ablação previsível que
reduz a probabilidade de tumor
perdido
Técnica de Crioablação Percutânea
Cryo Probes Placed
Under Cryo CT
Técnica de Crioablação Percutânea
Cryo Probe Placement
*Courtesy of Dr. Joseph Stavasat University
of North Carolina Chapel Hill
Formação da Bola de Gelo
Formação do Gelo
Congelamento de Tumor Renal
usando três Cryoprobes de 1.7mm
Esta ilustração demonstra a utilização de três 1,7
milímetros cryoprobes ângulo direito posicionados em
ambos os lados e no centro do tumor, no espaçamento de
menor que 1,0 cm, geralmente em forma de triângulo.
Um congelamento encapsula todo o tumor com gelo letal
(<-40oC). Nesta ilustração bolas de gelo da cryoprobes
ainda estão se formando e, eventualmente, coalesce
(normalmente 10 minutos).
Uma margem extra de segurança pode ser criada por
meio da extensão do gelo por um mínimo de 1 cm além do
tumor.
Congelamento de Tumor Renal
usando dois Cryoprobes 2.4mm
Esta ilustração demonstra a utilização de dois 2,4
milímetros cryoprobes ângulo direito posicionados em
ambos os lados do tumor e espaçados de <2,0 cm.
O congelamento encapsula todo o tumor com gelo letal
(<-40oC). Nesta ilustração bolas de gelo da cryoprobes
ainda estão se formando e, eventualmente, coalesce
(normalmente 10 minutos).
Uma margem extra de segurança pode ser criada por
meio da extensão do gelo por um mínimo de 1 cm além do
tumor.
Aplicação – Cryo Percutânea
Peter Littrup Littrup, MD, Karmanos Cancer Institute
- Tumores hepáticos de 6 x 3 cm
- Recorrência do sarcoma sinovial celular (S / P ressecção e radioterapia),
com extensão intercostal e transdiafragmática provável hepático (tumor
possível em reforços) tratados com 5 PERC PERC-24 24-S CryoProbes
6 x 3 cm Liver Tumor
Aplicação – Cryo Percutânea
4 Cryo Probes Freeze Zone
5th CryoProbe Added for Coverage
Aplicação – Cryo Percutânea
Matthew Callstrom, MD Mayo Clinic
Metastases Ósseas
Causada por duas lesões
PAINFUL METASTATIC PARAGANGLIOMA
•
Destruição Rib - 2 lesões
• Lesões de abordagem
- impedir o comprometimento do
canal vertebral
•
Ablação RFA incompleta
Aplicação – Cryo Percutânea
PAINFUL METASTATIC PARAGANGLIOMA
• Colocação de 01 CryoProbe antes do
congelamento
• 2 agulhas de biópsia
Aplicação – Cryo Percutânea
PAINFUL METASTATIC PARAGANGLIOMA
• 1 borda exterior da zona de
congelamento
• 2 zonas de congelamento visíveis
Aplicação – Cryo Percutânea
PAINFUL METASTATIC PARAGANGLIOMA
Aplicação – Cryo Percutânea
PAINFUL METASTATIC PARAGANGLIOMA
Aplicação – Cryo Percutânea
PAINFUL METASTATIC PARAGANGLIOMA
Trabalhamos a crioablação no Brasil em grandes centros de
oncologia e estamos prontos para responder da melhor forma
possível, com segurança e qualidade.
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