Neurose Obsessiva
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Neurose Obsessiva Neurose Obsessiva 02-01-2007 Psicopatologia Geral e Especial Carlos Mota Cardoso 1 Definição Neurose Obsessiva “Ideias parasitas, as quais, permanecendo intacta a inteligência, e sem que exista um estado emotivo ou passional que o justifique, surgem conscientemente; impõem-se contra a vontade do sujeito, atravessam-se na consciência e penetram no jogo normal das ideias, sendo sempre reconhecidas pelo sujeito como anormais, portanto estranhas ao Eu”. Westphal, 1877 02-01-2007 Psicopatologia Geral e Especial Carlos Mota Cardoso 2 Características distintivas das psicoses Neurose Obsessiva • Consciência da doença • Carência de intencionalidade exterior • Ausência de deterioração • Luta do sujeito com as suas ideias • É a mais marginal das neuroses 02-01-2007 Psicopatologia Geral e Especial Carlos Mota Cardoso 3 Epidemiologia • • • • • • • 02-01-2007 Neurose Obsessiva 1% dos doentes psiquiátricos 2% da população geral (?) Tempo de latência entre os primeiros sintomas e a procura de um médico – 9 anos Distribuição equitativa entre H/M Mais solteiros ou vivendo como tal Idade de aparecimento dos primeiros sintomas: 20-40 anos 66% dos casos parecem ter causa desencadeante Psicopatologia Geral e Especial Carlos Mota Cardoso 4 Etiopatogenia Neurose Obsessiva Multifactorial • Estudos de gémeos (65% dos monozigóticos) • Genética • Os factores genéticos são importantes • Alguns quadros podem ter origem orgânica – Encefalopatia – Parkinsonismo, etc. • Alterações no processamento da informação • Alterações nos mecanismos de excitação/inibição centrais • Possível patologia frontal • Alterações bioquímicas; importância da serotonina 02-01-2007 Psicopatologia Geral e Especial Carlos Mota Cardoso 5 Etiopatogenia Neurose Obsessiva Multifactorial • O papel da educação ¾ Meios demasiadamente exigentes quanto à limpeza, a religião, a moral, etc. ¾ As vivências infantis podem ter um papel significativo na estruturação da personalidade • Teorias comportamentais ¾ O obsessivo cria rituais ou fórmulas mágicas de pensamento para reduzir a ansiedade que lhe produzem as suas tensões internas ¾ Não explica a génese das obsessões ¾ Mas explica a perpetuação e a generalização da clínica • A ansiedade é secundária • Surge como produto do conflito obsessivo 02-01-2007 Psicopatologia Geral e Especial Carlos Mota Cardoso 6 Personalidade psicasténica de Janet Neurose Obsessiva • Caracteriza-se por uma baixa tensão psicológica e a consequente tendência a ter automatismos psíquicos – Sentimentos de insatisfação – Escrúpulos, dúvidas, hesitações – Introspecção ansiosa – Incapacidade para actuar. Prevalência do pensamento sobre a acção – Inibição nos contactos sociais, na vida sexual, etc. – Astenia psíquica, preguiça – Preocupações hipocondríacas 02-01-2007 Psicopatologia Geral e Especial Carlos Mota Cardoso 7 Personalidade Obsessiva • • • • • • • • • • • • • 02-01-2007 Neurose Obsessiva Obstinação Teimosia Pontualidade Parcimónia Ordem Simetria Asseio exagerado Meticulosidade Astenia Submissão Obediência Respeito por todo o tipo de autoridade ou por qualquer preceito moral Tendência à dúvida e à insegurança Psicopatologia Geral e Especial Carlos Mota Cardoso 8 Aspectos Clínicos Neurose Obsessiva • Desenrolam-se nos planos: ¾Pensamento ¾Acção • Podem ser secundários a perturbações psiquiátricas • Caracterizam-se por: ¾Pensamentos obsessivos ¾Compulsões 02-01-2007 Psicopatologia Geral e Especial Carlos Mota Cardoso 9 Pensamentos obsessivos Neurose Obsessiva • São a essência da NOC • Cognições ou imagens mentais intrusivas, parasitas, repetitivas e egodistónicas • Caracterizam-se por: – Carácter insólito, intrusivo ou parasita – São reconhecidos como próprios – O doente tem consciência da doença – São interactivos e persistentes – Têm conteúdo negativo – Há resistência, o doente luta internamente contra eles, o que gera ansiedade – Interfere em diferentes áreas 02-01-2007 Psicopatologia Geral e Especial Carlos Mota Cardoso 10 Manifestações clínicas Neurose Obsessiva • Impulsos obsessivos agressivos ou sexuais Fobias do impulso • Imagens ou representações obsessivas • Medos obsessivos Contaminação Nosofobia Dismorfofobia • Ideias obsessivas Limpeza Religiosas Necessidade de simetria e ordem • Dúvidas obsessivas 02-01-2007 Psicopatologia Geral e Especial Carlos Mota Cardoso 11 Classificação dos temas obsessivos • • • • • • 02-01-2007 Neurose Obsessiva Religiosos, sagrados e metafísicos Pureza e protecção corporal Morais Protecção dos perigos exteriores Precisão, perfeccionismo Escoamento do tempo (referentes à passagem do tempo) Psicopatologia Geral e Especial Carlos Mota Cardoso 12 Compulsões Neurose Obsessiva • Os actos ou rituais compulsivos são formas de conduta estereotipadas que se repetem vezes sem conta • Não são agradáveis • Não dão lugar a actividades úteis • Têm a função de evitar uma situação improvável • Geralmente reconhecidos como sem sentido e sem eficácia • Existe resistência à sua execução • Podem ser secundários a pensamentos obsessivos • Servem para libertar a ansiedade e facilitar a cognição • Podem ser mentais • Os mais frequentes são as confirmações e os rituais de limpeza 02-01-2007 Psicopatologia Geral e Especial Carlos Mota Cardoso 13 Tratamento Neurose Obsessiva • Psicoterapia • Psicoterapia de inspiração analítica • Psicanálise • Terapia cognitivo comportamental – Exposição in vivo – Prevenção de resposta • Psicofármacos • Antidepressivos • Ansiolíticos 02-01-2007 Psicopatologia Geral e Especial Carlos Mota Cardoso 14 Neurose Obsessiva FIM 02-01-2007 Psicopatologia Geral e Especial Carlos Mota Cardoso 15
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