residência médica
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RESIDÊNCIA MÉDICA DISCIPLINA DE OTORRINOLARINGOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DO ABC 2017 Profa. Titular: Profa. Dra. Priscila Bogar Coordenador: Prof. Me. Fernando Veiga Angélico Júnior Vice-Coordenador: Prof. Me. Carlos Eduardo Borges Rezende INTRODUÇÃO A Residência Médica da Disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina do ABC (FMABC) existe desde 1975 e, atualmente, funciona no Hospital Estadual Mário Covas (HEMC - Santo André), no Hospital de Clínicas (HC - São Bernardo do Campo) e na UNIFESP, através de acordo de cooperação, sob a orientação de profissionais médicos de elevada qualificação ética e profissional. O objetivo principal do curso é preparar o especialista na área de otorrinolaringologia, de acordo com as normas do Ministério da Educação e Cultura (MEC), da Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM) e da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial (ABORL-CCF). DURAÇÃO O curso tem duração de três anos, sendo o número de residentes igual a 12 (doze): quatro residentes de primeiro ano; quatro, de segundo e quatro de terceiro ano. Em regime integral, os residentes têm oportunidade de entrar em contato com as diversas áreas da Otorrinolaringologia a fim de adquirirem conhecimentos teórico-práticos aprofundados nos diversos ramos da especialidade: Otologia, Otoneurologia, Rinologia, BucoFaringo-Laringologia, Cirurgias Estéticas da Face, Ronco e Apneia Obstrutiva do Sono, Cirurgia das Afecções da Cabeça e Pescoço, Otoneurocirurgia, Alergia, Foniatria, Disfagia, entre outros. O programa tem carga horária de 60 horas semanais, incluindo os plantões, com um mês de férias. Todos os residentes recebem bolsa, de acordo com o valor estipulado pela Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM). As atividades dos residentes são realizadas no HEMC (ambulatório e enfermaria, cirurgias, plantões, aulas teóricas, discussão de casos clínicos, discussão de artigos científicos, microdissecção de ossos temporais e exames complementares: fibroscopia flexível e rígida, audiometria e imitanciometria, exames otoneurológicos, PEATE, otoemissões, videoendoscopia da deglutição), no HC (atendimento ambulatorial, fibroscopias e cirurgias), na Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP (estágio em cirurgia de cabeça e pescoço), além de dissecções anatômicas no Serviço de Verificação de Óbitos São Paulo (SVO-HCFMUSP), semanalmente. INSTALAÇÕES Hospital Estadual Mário Covas O ambulatório da Disciplina de Otorrinolaringologia encontra-se no 3o. andar do HEMC, onde contamos com seis consultórios (de utilização exclusiva da Otorrinolaringologia) equipados para o atendimento dos pacientes e realização de atividades práticas e didáticas. Em uma das salas encontra-se o material de vídeo-endoscopia: 1 fonte de luz Factory 250W (halogênio) 1 fonte de luz Karl Storz (xenônio) 2 endoscópios nasais rígidos 0o. Fiegert Endotech 1 endoscópio nasal rígido 45o Fiegert Endotech 1 telescópio de laringe 70º. Karl Storz 1 fibroscópio flexível Pentax 4mm 1 fibroscópio flexível Fujinon 4mm 1 fibroscópio flexível Machida 4mm 1 broncoscópio Olympus 6mm com canal de biópsia 1 estroboscópio 1 TV LG 14’ 1 computador para aquisição de imagens 1 gravador de DVD Sony 1 microcâmera Toshiba 1 microcâmera digital 1 microscópio cirúrgico D. F. Vasconcellos 1 aspirador Nevoni Outros exames complementares são realizados no departamento, existindo 3 salas para tal fim: uma para avaliação dos Potenciais Evocados Auditivos de Tronco Encefálico (PEATE), uma para o vectoeletronistagmógrafo e uma para audiômetro e cabine auditiva. Os equipamentos utilizados são: audiômetro Interacoustics AC33 impedanciômetro Interacoustics AZ7 Vectoeletronistagmógrafo Berger Otocalorímetro Contronics E96 PA 5 (audiômetro Pediatrico) Interacoustics PEATE: Bio-Logic Versão 5.70 Modelo 317 Hospital de Clínicas de São Bernardo do Campo (HC) No HC, o ambulatório da Disciplina de Otorrinolaringologia funciona com 4 salas de utilização exclusiva da Otorrinolaringologia. Todos os consultórios são equipados com foco de luz, espelho frontal, fotóforos, otoscópios, espéculos nasais e auriculares, pinças (baioneta, Kelly, jacaré, Itar, etc.), curetas, porta-algodão, pontas de aspirador e material médico-hospitalar para atendimento a qualquer afecção otorrinolaringológica. Em uma das salas encontra-se o material de videoendoscopia: 1 fonte de luz Karl Storz (xenônio) 1 endoscópio nasal rígidos 0o. Karl Storz 1 telescópio de laringe 70º. Karl Storz 1 fibroscópio flexível Olympus 4mm 1 Rack com sistema de vídeo e gravação Olympus Todos os pacientes com afecções clínicas ou cirúrgicas são internados para tratamento nas enfermarias do HEMC e HC, de acordo com a necessidade da disciplina e com a existência de vagas. As enfermarias são de clínica cirúrgica, sendo compartilhadas com todas as disciplinas cirúrgicas. No centro cirúrgico do HC contamos com: 1 Monitor Karl Storz 1 microcâmera Karl Storz 1 fonte de luz Karl Storz 1 microscópio cirúrgico Weiss S8 com sistema de gravação motores para mastoidectomia e brocas cirúrgicas Sistema de gravação Karl Storz Em todos os horários cirúrgicos há serviço de anestesia à disposição das equipes e caixas cirúrgicas para adenoamigdalectomias, rinosseptoplastias, microcirurgias endonasais e de laringe, timpanomastoidectomias, estapedectomias, etc., além de material de cirurgia geral. Todos os pacientes com afecções clínicas ou cirúrgicas são internados para tratamento nas enfermarias do HEMC e HC, de acordo com a necessidade da disciplina e com a existência de vagas. As enfermarias são de clínica cirúrgica, sendo compartilhadas com todas as disciplinas cirúrgicas. As cirurgias da Disciplina são realizadas diariamente no centro cirúrgico do HEMC e do HC, as quais são compartilhadas com todas as disciplinas cirúrgicas. A utilização das salas pela disciplina está exposta abaixo: Hospital Estadual Mário Covas Manhã Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sala R3 (ouvido) Sala R2 (nariz) ou Sala R3 (plástica facial) (15 em 15 d) Sala R3 (laringe) Sala R1 (amígdalas) e Sala R3 (plástica facial) Sala R2 (otosplastia) Sala R3 (ronco) e Sala R3 (nariz) Sala R3 (ouvido) Sala R1 (amígdala) e Sala R2 (nariz) Sala R3 (FESS) Tarde Sala R2/R3 (nariz) Hospital de Clínicas Segunda Manhã Terça ORL (2 salas) Quarta ORL (2 salas) Quinta ORL (2 salas) Sexta Tarde Obs.: tipo de cirurgia e residente variáveis de acordo com programação Em todos os horários cirúrgicos há serviço de anestesia à disposição das equipes. Em ambos os hospitais, temos caixas cirúrgicas para adenoamigdalectomias, rinosseptoplastias, microcirurgias endonasais e de laringe, timpanomastoidectomias, estapedectomias, além de material de cirurgia geral. SETORES Setor de Otologia: este setor é responsável pelo atendimento e seguimento de todos os pacientes com doenças da orelha externa, média e interna, sendo os pacientes avaliados por médicos residentes e acadêmicos de medicina, sob a supervisão dos responsáveis pelo setor. Responsáveis: Profa. Dra. Priscila Bogar Prof. Me. Carlos Eduardo Borges Rezende Setor de Rinologia e Cirurgia Endoscópica: responsável pelo atendimento e seguimento dos pacientes com doenças nasossinusais, de tratamento clínico ou cirúrgico. Responsável: Prof. Me. Fernando Veiga Angélico Júnior Setor de Laringologia e Doenças da Voz: atende todos os pacientes com doenças da laringe, sendo responsável pela realização de cirurgias e seguimento de todos os pacientes atendidos no ambulatório deste setor. Responsáveis: Dr. Bruno Rezende Pinna Setor de Ronco e Apneia Obstrutiva do Sono: atende todos os pacientes com ronco e apnéia noturna, sendo responsável pela realização de cirurgias e seguimento de todos os pacientes atendidos no ambulatório deste setor. Responsável: Dra. Milena de Almeida Torres Campanholo Setor de Pronto-Atendimento e Pronto-Socorro em Otorrinolaringologia: realiza atendimento de urgência no HEMC, onde são realizados pequenos procedimentos em Otorrinolaringologia tais como: retirada de corpos estranhos de nariz, faringe e ouvido, tamponamentos nasais, drenagem de pequenos abscessos, redução de fraturas nasais, entre outros. Ocorre diariamente, de acordo com o encaminhamento de outros serviços do ABC. Responsável: Prof. Me. Fernando Veiga Angélico Júnior Setor de Otorrinolaringologia Infantil: responsável pelo atendimento e seguimento de todos os pacientes com doenças otorrinolaringológicas, sejam elas clínicas ou cirúrgicas, mais comuns nesta faixa etária, além de seguimento dos pacientes com surdez congênita. Responsável: Prof. Me. Maurício Terci de Abreu Dra. Renata Dutra de Moricz Setor de Otoneurologia: setor responsável pelo atendimento de pacientes portadores de doenças otoneurológicas (tontura, zumbido, etc). Todos os pacientes são acompanhados pelos médicos assistentes, médicos residentes e acadêmicos de medicina, além da participação da fonoaudióloga responsável. Os residentes de terceiro ano participam da realização e interpretação dos PEATE semanalmente, de acordo com escala. Responsáveis: Dr. Osmar Clayton Person Dra. Paula Ribeiro Lopes Dr. Ivan Puleo Uvo Setor de Cirurgia Estética Facial: responsável pelo atendimento e seguimento dos pacientes com deformidades estéticas da pirâmide nasal e orelhas com indicação de tratamento cirúrgico. Responsável: Dra. Charisse Assuane de Araújo Patrício Setor de Disfagia: responsável pelo atendimento de pacientes com disfagia, realizando avaliação endoscópica da deglutição em pacientes internados e ambulatoriais, além de seguimento dos mesmos. Responsável: Dra. Roberta Ismael Dias Garcia Setor de Audiologia: atende todos os pacientes que necessitem de avaliação audiológica ou otoneurológica, as quais são realizadas diariamente. Os residentes de primeiro ano acompanham a realização das avaliações semanalmente, de acordo com escala. Responsável: Profa. Dra. Marisa Ruggieri Marone Setor de Fonoterapia: responsável pela avaliação e tratamento de todos os pacientes com doenças da voz e disfagia, atuando através de orientação e fonoterapias, em casos clínicos e cirúrgicos. Responsável: Profa. Dra. Marisa Ruggieri Marone ATIVIDADES ASSISTENCIAIS-CIENTÍFICAS Ambulatório Geral: ocorre diariamente das 07:30 às 12 horas e das 13:30 às 18 horas no HEMC e no Hospital de Clínicas. Todos os residentes participam do atendimento dos pacientes com as mais diversas doenças otorrinolaringológicas, sob supervisão de docentes e médicos preceptores. Ambulatórios Específicos: são realizadas reuniões durante a semana com todos os residentes, sob supervisão de docente com experiência em determinada área da especialidade para discussão das condutas a serem tomadas em pacientes com doenças específicas ou com indicação de cirurgia otorrinolaringológica. Rinologia: segundas-feiras, das 7:30 às 8:30 horas Otologia: sextas-feiras, das 8 às 10 horas Laringologia: quartas-feiras, das 11 às 12 horas Otoneurologia: terças-feiras, das 14 às 15 horas Ronco e Apneia: quartas-feiras, das 14 às 15 horas Plástica Facial: quintas-feiras, das 14 às 15 hs Disfagia: quintas-feiras, das 9 às 11 horas ORL Pediátrica: 3as. e 5as-feiras, das 9 às 10 horas Ambulatório de Zumbido: diagnóstico e acompanhamento dos pacientes com zumbido, às terças-feiras, das 13 às 14 horas. Ambulatório dos Distúrbios do Sono: acompanhamento dos pacientes com distúrbios do sono, ronco e apneia obstrutiva do sono. Um residente de terceiro ano acompanha o ambulatório, tendo a oportunidade de participar de atendimento multidisciplinar envolvendo otorrinolaringologista, pneumologista e neurologista, às quintas-feiras, das 13 às 18 hs Ambulatório de Estomatologia: acompanhamento dos pacientes com doenças da cavidade orofaríngea, no ambulatório de Estomatologia da Disciplina de Dermatologia. Um residente do terceiro ano participa dos atendimentos, às quintas-feiras, das 08:30 às 10 horas. Ambulatório de Disfagia: acompanhamento dos pacientes com disfagia e realização de videoendoscopia da deglutição. Um residente do segundo ano participa dos atendimentos, às quintas-feiras, das 9 às 11 horas. Estágio em Cirurgia de Cabeça e Pescoço: os residentes de terceiro ano realizam estágio na disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da UNIFESP, com duração de 3 meses (sextas-feiras, período integral), participando de atendimento ambulatorial, discussões de casos e cirurgias da especialidade. Visitas à Enfermaria: as visitas ocorrem diariamente, de acordo com os casos internados, sendo os docentes e médicos assistentes responsáveis pelo acompanhamento das mesmas e determinação das condutas. Pronto-Atendimento e Pronto-Socorro: atendimento de pacientes referenciados dos pronto-socorros municipais do ABC, realizados diariamente, de segunda a sexta-feira. Nasofibrolaringoscopias e Laringoscopias: realizados pelos residentes de segundo e terceiro anos, sob supervisão de docente ou médico assistente, diariamente, no período da manhã e à tarde, no HEMC e no HC. Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE): realizados pelos residentes de terceiro anoàs terças-feiras, das 14 às 17 hs. ATIVIDADES DIDÁTICO-CIENTÍFICAS Reunião Científica Geral: de acordo com programação mensal, aula de 60 minutos, com convidado externo, abrangendo os temas básicos em Otorrinolaringologia: Otologia, Rinologia, Bucofaringologia, Laringologia, Trauma, Cirurgias Estéticas da Face, Ronco e Apnéia Obstrutiva do Sono, Cirurgia das Afecções da Cabeça e Pescoço, Otoneurologia, Alergia, Foniatria, Disfagia e Endoscopia. Nestas aulas, os alunos adquirem conhecimentos sobre anatomofisiologia, fisiopatologia, etiopatogenia, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento das mais diversas doenças otorrinolaringológicas. Reunião Semanal dos Setores Específicos: são realizadas reuniões durante a semana com todos os residentes, sob supervisão de docente com experiência em determinada área da especialidade para checagem e discussão das condutas cirúrgicas a serem tomadas em todos os pacientes com indicação de cirurgia otorrinolaringológica. Discutem-se também as condutas clínicas e temas relevantes aos casos clínicos/cirúrgicos. Rinologia: segundas-feiras, das 7:30 às 8:30 horas Otologia: sextas-feiras, das 8 às 9 horas Laringologia: quartas-feiras, das 11 às 12 horas Otoneurologia: terças-feiras, das 14 às 15 horas Ronco e Apneia: quartas-feiras, das 14 às 15 horas Plástica Facial: quintas-feiras, das 14 às 15 hs Disfagia: quintas-feiras, das 9 às 11 horas ORL Pediátrica: 3as. e 5as-feiras, das 9 às 10 horas Discussão de Artigos Científicos: realizada regularmente com temas atuais em Otorrinolaringologia. Aulas, Seminários e Estudos Dirigidos: são realizados nas várias subespecialidades semanalmente sob supervisão de docente com experiência nos temas ministrados. Os residentes apresentam temas com ampla revisão bibliográfica ou assistem a vídeos de temas ou cirurgias otorrinolaringológicas. Produção Científica: todos os residentes são incentivados e orientados para a realização de trabalhos científicos, desenvolvendo, assim, espírito crítico e investigativo na leitura e elaboração de artigos para publicação em revistas nacionais e internacionais ou apresentação dos mesmos em congressos e jornadas. Ao final da residência devem apresentar trabalho de conclusão de curso. CARGA HORÁRIA SEMANAL MÍNIMA DO ALUNO Ambulatório e Enfermaria: 30 horas Centro Cirúrgico: 10 horas Emergência: 12 horas Exames Ambulatoriais: 4 horas Sessões Teóricas: 4 horas ATIVIDADES CIRÚRGICAS Tanto o HEMC, quanto o HC possuem centro cirúrgico equipado, serviço de anestesiologia, centro de recuperação pós-cirúrgico e pós-anestésico, unidade de terapia intensiva para adultos e crianças, centro de diagnóstico por imagem com tomografia computadorizada (no HEMC contamos também com ressonância magnética), laboratório clínico e serviço de anatomia patológica. Número de Leitos: tanto o HEMC, como o HC são hospitais gerais, com enfermarias de clínica cirúrgica, com leitos que são compartilhados entre todas as especialidades cirúrgicas, de acordo com programação cirúrgica e/ou necessidade de internações para tratamento clínico. DISTRIBUIÇÃO DAS ATIVIDADES CIRÚRGICAS Cirurgias e Procedimentos Realizados pelo R1: Drenagem de Abscesso Peri-amigdaliano Adenomigdalectomias Adenoidectomias Amigdalectomias Paracentese de Membrana Timpânica Miringotomia para Tubo de Ventilação Intubação Traqueal Retirada de Corpos Estranhos de Nariz, Faringe e Ouvido Cirurgias e Procedimentos Realizados pelo R2: Septoplastias Turbinectomias e Turbinoplastias Timpanoplastias sem Reconstrução de Cadeia Ossicular Otoplastias Redução de Fratura Nasal Cirurgias e Procedimentos Realizados pelo R3: Uvulopalatofaringoplastia Rinosseptoplastias Sinusotomia Maxilar Endonasal Sinusotomia Maxilar via Caldwell-Luc Etmoidectomia Externa e Endonasal Sinusotomia Frontal Externa e Endonasal Sinusotomia Esfenoidal Endonasal Timpanoplastias com Reconstrução de Cadeia Ossicular Timpanomastoidectomias e Mastoidectomias Estapedotomias e Estapedectomias Exérese de Glândula Submandibular Parotidectomias Exérese de Lesões Congênitas do Pescoço Exérese de Tumores Benignos do Pescoço Microcirurgias da Laringe Cordectomia Endoscópica Laringectomias Traqueostomias AVALIAÇÃO Os residentes são avaliados cada 3 (três) meses através de avaliação teórica escrita. Trimestralmente, todos os docentes e assistentes da Disciplina avaliam os residentes atribuindo-lhes notas de interesse e avaliação das atividades práticas (ambulatoriais, cirurgias, etc). Para aprovação o residente precisa obter nota mínima 7 (sete), além de cumprir a carga horária estipulada. CONTEÚDO TEÓRICO LARINGE Anatomia da Cavidade Oral e Faringe Anatomia da Laringe e Ultra Estrutura das Pregas Vocais Fisiologia da Laringe e Produção Vocal Laringites Síndrome Faringo-Laríngea do Refluxo Lesões Benignas da Laringe Alterações Estruturais Mínimas Avaliação da Voz Abscesso Cervical Câncer de Laringe: Epidemiologia, Diagnóstico e Estadiamento Câncer de Laringe: Indicação e Tipos de Laringectomias Paralisias das Pregas Vocais e Tireoplastias Nódulo Cervical Afecções das Glândulas Salivares Via Aérea Cirúrgica Câncer de Laringe Esvaziamento Cervical NARIZ Anatomia Endoscópica da Parede Lateral das Fossas Nasais Radiologia de Seios Paranasais Cirurgia Endoscópica Endonasal Fisiologia do Nariz e Seios Paranasais Rinites I (Classificação, Fisiopatologia) Rinites II (Diagnóstico e Tratamento) Epistaxe Rinossinusites Complicações das Rinossinusites Neoplasias de Rinofaringe Doenças Granulomatosas Tumores Benignos do Nariz e Seios Paranasais Tumores Malignos do Nariz e Seios Paranasais Fístulas Liquóricas Rino e Otogênicas Barotrauma Sinusal e Otológico Malformações de Fossas Nasais ORL em UTI OTONEUROLOGIA Anatomia do Sistema Auditivo e Vestibular Fisiologia do Sistema Auditivo e Vestibular Aplicada à Clínica Audiometria e Imitanciometria Avaliação Otoneurológica e Topodiagnóstico Potenciais Evocados Auditivos de Tronco Encefálico (PEATE) Emissões Otoacústicas Vestibulopatias Periféricas: Neurite Vestibular e Síndrome de Ménière Vestibulopatias Periféricas: VPPB e Cinetose Vestibulopatias Periféricas: Metabólicas e Hormonais Síndromes Cervicais Vestibulopatias Centrais: Migrânea Vestibular, Síndromes do Tronco Encefálico e Cerebelares Abordagem Terapêutica nas Tonturas Reabilitação Vestibular Avaliação Vestibular na Criança Zumbido: Aspectos Fisiopatológicos Abordagem Terapêutica no Zumbido Perda Auditiva Induzida por Ruído Presbiacusia Ototoxicidade e Otoproteção OTORRINOLARINGOLOGIA PEDIÁTRICA Rinites na infância Otites e sinusites de repetição SAHOS na infância Deficiências auditivas Estridor na infância Tosse crônica Síndromes genéticas - o papel do otorrinolaringologista Oncologia pediátrica - o papel do otorrinolaringologista Estomatologia na infância OUVIDO Anatomia e Dissecção do Osso Temporal Otite Média Aguda (OMA) e Recorrente Otite Média Serosa Radiologia do Osso Temporal Doenças da Orelha Externa Otites Médias Crônicas Surdez Súbita Paralisia Facial Periférica Pesquisa de Disacusia Neurossensorial Timpanoplastias e Reconstrução de Cadeia Ossicular Malformações Congênitas da Orelha e Surdez Hereditária Tumores Glômicos e Malignos do Osso Temporal Disacusias Imunomediadas da Orelha interna Tumores do Ângulo Ponto-Cerebelar Otospongiose Complicações das Infecções Otológicas Trauma do Osso Temporal Reabilitação auditiva - Implante coclear Reabilitação auditiva - BAHA e próteses implantáveis e semi-implantáveis da orelha média RONCO Características do Sono Normal e Filogenia Montagem e Interpretação da Polissonografia Parâmetros Diagnósticos dos Distúrbios Respiratórios do Sono – Consenso brasileiro e Americano Fisiopatologia da SAOS – Consenso Brasileiro Tratamento Clínico – AIO Tratamento Clínico – CPAP, BiPAP Tratamento Cirúrgico da SAOS Parâmetros Polissonográficos na Infância Fisiopatologia e tratamento da SAOS na Infância Particularidades PLÁSTICA FACIAL Anatomia do Nariz Anatomia da Orelha Princípios de Documentação Fotográfica em Cirurgias Estéticas da Face Abordagem do Paciente com Problemas Estéticos Faciais (Aspectos Clínicos e Psicológicos) Rinoplastia Técnica Clássica Rinoplastia Técnica Aberta Otoplastia Fratura Nasal e de Face Tratamento de Laterorrinia, Desvios Septais e Técnicas Reconstrutivas Tratamento de Laterorrinia, Desvios Septais e Técnicas Reconstrutivas DISFAGIA Disfagia no adulto e na criança FONOAUDIOLOGIA Audiometria tonal Audiometria vocal e mascaramento Imitanciometria Emissões Otoacústicas Processamento Auditivo Central Programas de Saúde Auditiva Alterações de fala e abordagem fonoaudiológica Alterações de voz e abordagem fonoaudiológica
