So far, effective treatment for OSA means pharyngeal expansion
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Cirurgia na AOS: quando indicar e o que operar Michel Burihan Cahali University of Sao Paulo Hospital do Servidor Estadual SP Brazil So far, effective treatment for OSA means pharyngeal expansion Respiratory cycle Insp Schwab et al, J Appl Physiol 1993 ANATOMY SURG ERY OA CPAP Weight loss Decreased resting tension Pharyngeal instability Response to increased airflow resistance Superior constrictor contraction A H Pharyngeal dilators contraction ECM - superior pharyngeal constrictor perimysium endomysium No inflammation ! Wolff´s law = tissue remodeling Dantas et al, Sleep 2012 Increased collagen I Delayed relaxation of the constrictor Begins at 35 yr or younger ! Dantas et al, Sleep 2012 Our hypothesis myofibrils overstretched ECM response OSA = over constriction X missing dilation OSA = upper airway X sleep disease UPPP - mucosal removal techniques Dickson, Blokmanis. Laryngoscope 1987 2000´s lateral X midline muscle X mucosa flaps X exeresis Cahali. Laryngoscope 2003 Pang et al. Otol Head Neck Surg. 2007 Li et al. Laryngoscope. 2009 Lateral pharyngoplasty 1999 Cahali Lateral pharyngoplasty 2003 Cahali Lateral pharyngoplasty 2006 Cahali Lateral pharyngoplasty Passo1 Passo4 2009 Passo8 Passo10 Cahali Cahali et al, Sleep 2004 Included The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Surgery for obstructive sleep apnea among 3000 published only 8 studies included Netter PRE 1mo 7mo 1y 8mo Cirurgia na AOS - quando indicar ? - comorbidades controladas - idade < 70 anos - independe da gravidade da AOS - a falha do tratamento clínico não transforma, necessariamente, o paciente em um caso cirúrgico - por vezes, o paciente precisa ouvir de um cirurgião que a cirurgia não está indicada para aderir ao tto clínico Cirurgia na AOS - quando não indicar ? - Suspeita de macroglossia (ex.: acromegalia) - Suspeita de alteração no controle neuromuscular (ex.: AOS pós AVC, paralisia cerebral, doentes psiquiátricos em tratamento) Cirurgia na AOS - o que operar ? Nariz - possibilitar a adesão ao CPAP / AIO - mínimo benefício se o paciente já teve adesão - benefício depende exclusivamente da presença de queixa bilateral Cirurgia na AOS - o que operar ? Esqueleto facial - nas acentuadas deformidades da face Cirurgia na AOS - o que operar ? Tonsilas palatinas (amígdalas) X Cirurgia na AOS - o que operar ? Faringe - reconstrução da musculatura Cirurgia na AOS - o que não operar ? Faringe - sem retalhos laterais Saiba o que o seu cirurgião faz ! Faculdade de Medicina Universidade de Sao Paulo Brasil Obrigado ! [email protected]
