Microsoft PowerPoint - Morfologia Leucocit\341ria

Morfologia
leucocitária
Marcos K. Fleury
Laboratório de Hemoglobinas
Faculdade de Farmácia - UFRJ
[email protected]
Morfologia Leucocitária.
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Morfologia Leucocitária.
CFU - Eos
Eosinófilo
Stem cell
CFU - Mast/Bas
Basófilo
CFU - G
Neutrófilo
CFU - GM
BFU - E
BFU - Meg
CFU - M
Monócito
CFU - E
Hemácias
CFU - Meg
Plaquetas
φ Fleury
CFU-GEMM
Morfologia Leucocitária.
Stem cell
Progenitor mielóide
Progenitor linfóide
Hemácias Mastócitos
Mieloblastos
Linfócito pequeno
Natural Killer
(Grande linfócito granular)
Megacariócito
Linfócito B
Basófilo Neutrófilo Eosinófilo
Linfócito T
Monócitos
Plasmócito
Plaquetas
Macrófago
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Morfologia Leucocitária.
Série Granulocitária
Tipo celular
Função
Contagem (%)
Bastões
Precursores das
células segmentadas
0 – 4%
Segmentados
Fagocitose; diapedese
50 – 70%
Linfócitos
B (20%); produção de Ac
T (70%) defesa citotóxica.
20 – 50%
Monócitos
Fagocitose
2 – 8%
Eosinófilos
Defesa contra parasitos
regulação imune
1 – 4%
Basófilos
Resposta a inflamações
localizadas
0 – 1%
Morfologia Leucocitária.
Série Granulocitária
Mieloblastos
Pró-mielócitos
Mielócitos Metamielócitos
Bastões
Granulócitos
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Morfologia Leucocitária.
Série Granulocitária.
Granulocitária.
Mieloblasto – É a célula mais imatura da linhagem mielóide morfologicamente identificável
identificável.. Estão
geralmente confinados à medula óssea e constituem cerca de 3% das células nucleadas neste
ambiente..
ambiente
Tem de 15 a 20 µ de diâmetro com alta relação núcleo
núcleo--citoplasma (7:1 a 5:1). A célula e o núcleo
são arredondados
arredondados.. A cromatina nuclear é finamente reticulada apresentando nucléolo evidente
evidente.. O
citoplasma é basofílico
basofílico..
Morfologia Leucocitária.
Série Granulocitária.
Promielócito – Também estão confinados à medula óssea e constituem cerca de 2% das
células nucleadas neste ambiente
ambiente..
São geralmente maiores que os mieloblastos, com diâmetro de 12 a 24 µ. O núcleo é
redondo ou oval, com cromatina delicada e apresenta nucléolo evidente
evidente.. O citoplasma é
basofílico e apresenta grânulos azurófilos evidentes
evidentes..
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Morfologia Leucocitária.
Série Granulocitária.
Granulocitária.
Mielócito – A transição do promielócito para mielócito ocorre com o
início da produção da granulação específica
específica.. Estão confinados à
medula óssea e constituem cerca de 10%
10% das células medulares
nucleadas..
nucleadas
São menores que os promielócitos, de 10 a 18 m. São células
redondas ou ovais com núcleo redondo, excêntrico sem nucléolo
evidente e começam a apresentar condensação nuclear
nuclear.. Uma área
clara perinuclear pode ser identificada indicando o Sistema de Golgi.
Golgi.
O citoplasma é mais abundante e a
granulação específica da série pode
ser identificada
identificada..
Morfologia Leucocitária.
Série Granulocitária.
Granulocitária.
Metamielócito – Primeira etapa do período pós
pós--mitótico
mitótico.. Têm
diâmetro de 10 a 18 m, são células arredondadas e apresentam
núcleo indentado com cromatina condensada
condensada.. O citoplasma é
levemente azulado exibindo granulações específicas da linhagem
linhagem..
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Morfologia Leucocitária.
Série Granulocitária.
Granulocitária.
Neutrófilo em bastão ou bastonete – Constituem de 10 a 15%
15% das células nucleadas da medula
óssea em condições normais
normais.. Podem aparecer em maior número na circulação em algumas
situações fisiológicas e patológicas
patológicas.. A célula é redonda ou oval com 10 a 18 mm de diâmetro
apresentando núcleo com cromatina condensada
condensada.. O diâmetro nuclear é, geralmente, uniforme não
havendo condensação formando um filamento ou ponte.
ponte. O núcleo pode assumir a forma de “S”, “C”
ou “U” podendo apresentar
apresentar--se torcido ou dobrado sobre si mesmo
mesmo.. O citoplasma é idêntico ao
observado no metamielócito
metamielócito..
.
Morfologia Leucocitária.
Série Granulocitária.
Neutrófilo maduro ou segmentado – É a célula mais madura da série
mielóide sendo o leucócito predominante no sangue periférico
periférico.. O
tamanho da célula é equivalente a etapa anterior e o aspecto do
citoplasma também é o mesmo
mesmo.. A cromatina nuclear é muito condensada
e o núcleo é lobulado (2 a 5 lóbulos)
lóbulos).. Os lóbulos são conectados por
finos filamentos
filamentos.. A presença destes filamentos é a base para a distinção
entre os segmentados e seus precursores
(College of American Pathologists 2005
2005)).
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Morfologia Leucocitária.
Série Granulocitária.
Granulocitária.
Eosinófilo – São leucócitos redondos ou ovais e estão presentes no sangue periférico, na medula
óssea e em vários tecidos de indivíduos normais
normais.. São facilmente reconhecidos pela sua
granulação característica constituída por numerosos grânulos grandes de tamanho uniforme e
coloração alaranjada
alaranjada.. Estes grânulos raramente sobrepõem o núcleo que, geralmente, apresenta
dois lóbulos separados por um fino filamento
filamento.. Os eosinófilos também apresentam as mesmas
etapas evolutivas dos neutrófilos sendo o estágio de mielócito, da mesma forma que os basófilos,
a primeira etapa reconhecível à microscopia ótica
ótica..
Morfologia Leucocitária.
Série Granulocitária.
Granulocitária.
Basófilo – As células da linhagem basofílica apresentam sua seqüência evolutiva análoga a
linhagem neutrofílica
neutrofílica.. No estágio de mielócito, quando a granulação específica começa a ser
produzida, os precursores dos basófilos podem ser identificados
identificados.. Todas as etapas se caracterizam
pela presença marcante de grânulos grosseiros intensamente corados de azul ou negro.
negro. Estão
distribuídos por toda a célula, freqüentemente impedindo a visualização do núcleo.
núcleo. Os basófilos
estarão aumentados na circulação nas doenças mieloproliferativas e nos estados de
hipersensibilidade e no hipotiroidismo
hipotiroidismo..
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Morfologia Leucocitária.
Série Linfocitária.
Linfoblastos – Representam a mais imatura das células da linhagem
linfóide. São células arredondadas com diâmetro que varia entre 10
a 20 mm. Existe uma grande variabilidade morfológica, mesmo
numa mesma preparação. Podem ser encontradas células menores
com núcleo redondo, cromatina densa e citoplasma escasso e, por
outro lado, células grandes, com cromatina delicada, nucléolos
evidentes e citoplasma moderado.
A forma do núcleo dos linfoblastos é arredondada ou levemente
convoluta e o citoplasma apresentaapresenta-se tipicamente escasso,
moderadamente basofílico, geralmente agranular, podendo conter
alguma granulação em alguns casos.
Morfologia Leucocitária.
Série Linfocitária.
Linfócito – A maioria dos linfócitos exibe, em condições normais, características morfológicas bastante
uniformes.. São células pequenas, redondas, com diâmetro entre 7 e 15 mm apresentando relação
uniformes
núcleo citoplasma de 5:1 a 2:1. Muitos apresentam núcleo pequeno com cromatina densa e levemente
indentados.. Alguns linfócitos normais podem ser maiores e apresentar citoplasma mais abundante.
indentados
abundante. O
nucléolo está ausente na maioria dos casos
casos..
O citoplasma apresenta
apresenta--se escasso, levemente azulado e agranular
agranular.. Ocasionalmente a margem da
célula pode exibir uma coloração azul mais intensa causada pelo dobramento do citoplasma durante a
confecção da lâmina
lâmina.. Algumas células apresentam uma região mais clara perinuclear.
perinuclear.
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Morfologia Leucocitária.
Série Linfocitária.
Grande linfócito granular – Estas células são grandes, com núcleo
redondo, cromatina densa sem nucléolo aparente
aparente.. O citoplasma é
moderado ou abundante, claro ou levemente basofílico e contém
vários grânulos azurofílicos grandes e distribuídos de modo
desigual.. Estudos realizados com marcadores celulares mostram
desigual
que estas células são linfócitos T supressores, citotóxicos ou
“natural killer”
Morfologia Leucocitária.
Série Linfocitária.
Linfócito reativo (linfoplasmocitóide)–
(linfoplasmocitóide)–Uma grande variedade de
formas reativas têm sido descritas e podem ser observadas numa
mesma amostra. São células de 10 a 25 mm com relação
núcleo:citoplasma variando de 3:1 a 1:2. Apresentam núcleo
redondo ou oval com cromatina moderadamente densa e
raramente exibem nucléolo. O citoplasma é abundante de
coloração azul cinzenta. Os grânulos, quando presentes, são
pequenos e escassos. Freqüentemente estas células apresentam
citoplasma amebóide que envolve parcialmente as células
vizinhas exibindo as margens de coloração mais intensa por
vezes exibindo uma região clara perinuclear.
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Morfologia Leucocitária.
Série Monocitária.
Monócitos - Os monócitos maduros são maiores que os neutrófilos, 12 a 20 mm
de diâmetro. A maioria apresenta forma arredondada com contorno suave
podendo apresentar extensões citoplasmáticas semelhantes a pseudópodes.
O citoplasma é abundante, cinza azulado podendo apresentar uma granulação extremamente fina e
por vezes alguns vacúolos. A relação núcleonúcleo-citoplasma é de 4:1 a 2:1 e o núcleo assume formas
variadas podendo apresentarapresentar-se dobrado ou torcido. A cromatina é condensada, porém mais
delicada que a dos neutrófilos ou linfócitos. Raramente exibem esboço de nucléolo.
Contagem diferencial.
Parâmetros CLSI (lâminas normais e bem distribuídas).
Avaliar a distribuição de leucócitos.
Avaliar a distribuição e o número de plaquetas.
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Contagem diferencial.
Na borda da lâmina, realizar a contagem de 100 células.
Avaliar a morfologia leucocitária.
Neutrófilos hipersegmentados (> 5 lóbulos)
Contagem diferencial.
Vacuolização dos neutrófilos.
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Contagem diferencial.
Granulações grosseiras.
Contagem diferencial.
Corpúsculos de Döhle
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Contagem diferencial.
Variações morfológicas (ISLH).
Pós--QT
Pós
Contagem diferencial.
Linfócitos atípicos.
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Contagem diferencial.
Valores normais de linfócitos de acordo com a idade (x109 / l).
Contagem diferencial.
x109 / l
Leucócitos
Neutrófilos
Linfócitos
Monócitos
Eosinófilos
Nascimento
18,0 ± 8,0
4,0 a 14,0
3,0 a 8,0
0,5 a 2,0
0,1 a 1,0
3 dias
15,0 ± 8,0
3,0 a 5,0
2,0 a 8,0
0,5 a 1,0
0,1 a 2,0
1 mês
12,0 ± 7,0
3,0 a 9,0
3,0 a 16,0
0,3 a 1,0
0,2 a 1,0
2 meses
10,0 ± 5,0
1,0 a 5,0
4,0 a 10,0
0,4 a 1,2
0,1 a 1,0
3-6 meses
12,0 ± 6,0
1,0 a 6,0
4,0 a 12,0
0,2 a 1,2
0,1 a 1,0
1 ano
11,0 ± 5,0
1,0 a 7,0
3,5 a 11,0
0,2 a 1,0
0,1 a 1,0
2-6 anos
10,0 ± 5,0
1,5 a 8,0
6,0 a 9,0
0,2 a 1,0
0,1 a 1,0
6-12 anos
9,0 ± 4,0
2,0 a 8,0
1,0 a 5,0
0,2 a 1,0
0,1 a 1,0
Adultos
7,0 ± 3,0
2,0 a 7,0
1,0 a 3,0
0,2 a 1,0
0,02 a 0,5
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Contagem diferencial.
Variações morfológicas dos linfócitos normais.
normais.
Citoplasma abundante
Neonatos
Granulares
Contagem diferencial.
Variações morfológicas dos monócitos.
monócitos.
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Contagem diferencial.
Parâmetros CLSI.
Observar a presença de eritroblastos.
Se mais de 10 / 100 leucócitos.
leucócitos x 100
= Leucometria corrigida
eritroblastos + 100
Contagem diferencial.
Quando citar alterações morfológicas (ISLH)
Morfologia eritrocitária - alterada em 2+/3 ou mais.
Malária - qualquer achado deve ser considerado.
Macroplaquetas e/ou agregados plaquetários - presença moderada ou
intensa.
Granulações tóxicas, corpos de Döhle e vacuolização citoplasmática.
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Contagem diferencial.
Na dúvida entre 2 estágios de maturação, opte pelo mais maduro.
Compare as estimativas com a contagem eletrônica.
Contagem diferencial.
Bastões e segmentados (ISLH).
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Marcos Fleury
Laboratório de Hemoglobinas
Faculdade de Farmácia – UFRJ
[email protected]
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