As estratégias de humanização da assistência ao parto utilizadas

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As estratégias
utilizadas
de humanização
da assistência ao parto
por hospitais ganhadores
do Prêmio Galba
de Araújo: ações de mérito. ações premiadas
Humanization strategies for childbirth care used by hospitais that won
the Galba de Araújo award: meritory initiatives, rewarded initiatives
GianeGomes
Teixeira*
MarceloChanes**
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RESUMO:Açõesde humanizaçãoao parto têm sido incentivadaspelo Ministério daSaúde.Estasações
têm suajustificativa no foco centradono cliente, possibilitandoa compreensãoe assistênciaà mãe e
ao bebê,respeitandoseucontexto holístico.
~
DESCRITORES:
Humanização-Parto
SUMMARY:lnitiatives for humanlzing childbirth care are object of recommendationsfrom Brazilian
health authorities. Thejustification for these initiatives is the trend of client-centered focus and allowsfor an understanding of and the carefor the parturient and the newborn infant in an attitude of
respectfor their holistic contexto
KEYWORDS:
Humanization -Childbirth
Introdução
O termo humanização busca
ali~r fatores tec~ológico~~ de.r~laaonamento vIsando a mdIvIdualidade do atendimento incluindo múltiplas práticas profissionais que vêm sendo introduzidas no tratamento de pessoas
hospitalizadas.
"
"Humanização no atual momentode transformaçãodo sistemadesaúdebrasileirosignifica a melhoria da qualidadedo
atendimentoaos usuários dos
hospitaisou simplesmente
tratar
o semelhante
demaneirahumana permitindo reatar a experiênciada hospitalizaçãoao ciclo
da vida etraflsformá-laemuma
oportunidadededesenvolvimento humanopara ambos."(Ambranelli, 2003)
Desta maneira o foco principaI do tratamento da doençanão
é apenaso alívio da dor ou a cura
de uma enfermidade. O profissional passaa manter uma relação
humana, solidária e personalizada a cadapaciente atendido além
de oferecer um bom desempenho técnico.
Objetivos e metodologia
Este opinativo foi elaborado
como estudo bibliográfico para
futura elaboraçãode monografia
sobre o tema. O objetivo foi de
levantar as ações de humanização ao parto empregadas por
hospitais premiados pelo Prêmio
Galba de Araújo. A metodologia
empregada foi a revisão bibliográfica e busca na internet.
.Acadêmica do curso de graduação em Administração Hospitalar do Centro Universitário SãoCamilo.
..Graduado e mestrando em Enfermagem. Especialistaem Administração Hospitalai Consultor em saúde. Docente do Centro Universitário São Camilo
no curso de graduação em Administração Hospitalar.
270
O MUNDODASAÚDE-São
Paulo, ano 27 v. 27 n. 2 abr./jun. 2003
AS ESTRATÉGIAS DE HUMANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA AO PARTO UTILIZADAS POR
HOSPITAIS GANHADORES DO PRÊMIOGALBA DE ARAÚJO:
AÇÕES DE MÉRITO. AÇÕES PREMIADAS
Humanização na assistência
obstétrica
O nascimento é historicamente um evento natural. Como
é indiscutivelmente um fenômeno ímpar, as primeiras civilizações agregaram a este acontecimento inúmeros significadosculturais que atravésde geraçõessofreram transformações, e ainda
comemoraram o nascimento como um dos fatos marcantes da
vida. (Ministério da 'Saúde, FABRESCO -ABENFO, 2001)
O conceito de atenção humanizada é amplo e envolve um
conjunto de conhecimentos,práticas e atitudes que visam à promoção do parto e nascimento
saudáveisprevenindo a mortalidade materna e perinatal. Este
conceito deve iniciar-se no prénatal e garantir que a equipe de
saúderealizeprocedimentoscomprovada.men!e benéficos para a
mulher e o bebê,evitando, assim,
as intervenções desnecessáriase
preservando sua privacidade.
Hoje, observamosque os profissionais visualizam a gestaçãoe
o parto de uma maneira apenas
biológica e patológica, onde as
pessoas são treinadas para desempenhar rotinas diárias como
em uma linha de produção sem
a avaliação crítica e individualizada de cada caso.
Considerando que o parto é
um momento importante no
qual desembocam muitas das
vivências da gravidez, faz-se necessárioaosprofissionais de saúde a contemplação desta nuança
psicológica em seus planos de
assistênciaao parto.
Os significados
simbólicos do parto
Para a mulher, quando chega
a hora do parto, por mais que esta esteja cercadade assistência,a
o MUNDD DASAODE-SãD
apreensão,o temor e o medo do
desconhecido diante desta situação não podem ser eliminados.
Isto acontece devido ao significado simbólico do parto e, principalmente, do fator emocional
da futura mãe.
Primeiramente o parto significa imprevisibilidade,pois, a mãe
nestemomento tem uma sériede
dúvidas e receios de como se desenrolará o parto, sobre a sua
saúde e a do seu bebê, entre outras incógnitas que permeiam o
pensamento de uma mãe naquele momento de fragilidade. Essa
inevitável ansiedade diante da
imprevisibilidade e da surpresa
pode expressar-sede várias maneiras, como o medo de não reconhecer a hora do início do trabalho de parto, mesmo quando
bem orientada e o temor de não
conseguir localizar o médico ou
de não saber quem fará o seu
parto. (Ministério da Saúde,FABRESCO-ABENFO, 2001)
Porém, estaimprevisibilidade
não perturba apenas as gestan- ,
tes, este fator incomoda também
os médicos,que, por suavez, nã9
possuem a exata certeza do que
irá acontecer em todos os casos,
fazendo com que recorram aos
procedimentos técnicos como a
indução do parto e a cesáreamarcada como medida de segurança. Muitas vezes,estasaçõessão
utilizadas desnecessariamentena
tentativa de conseguir o controle absoluto da situação. (Ministério da Saúde, FABRESCO -'ABENFO, 2001)
O Brasil já ocupou o primeiro lugar em operaçõescesarianas
no mundo, por motivos como os
relatados acima dentre outros.
Porém "se,por um lado,a cesárea
realizadapor razõesmédicastemum
grandepotencialdereduzira morbimortalidadematernae perinatal,por
outro lado,o exagerode suaprática
temefeitooposto,inclusivepor consu-
Paulo, ano 27 v. 27 n. 2 abr.fjun.
2003
mir recursospreciosos
do sistemade
saúde".(Ministério da Saúde,FABRESCO-ABENFP, 2001)
O atendimento emocional
que a gestante necessita principalmente no seu último mês de
gestaçãoé um fator crucial para
a sua segurança.Nesta fase existe um aumento do número de
consultas na tentativa de preparar e acompanhar melhor o processopara desencadearo parto.
(Maldonato et aI, 1998)
Durante a gestação,a mulher
está acostumada a conviver com
o bebê no seu ventre e vive um
mundo de imaginação e espera
tentando prever como será seu
bebê, com quem este parec~rá,
se terá saúde, entre outros. O
parto marca a saída do bebê do
mundo imaginário para o encontro com o real. Por essefato, esse
momento torna-se de separação
com um significado emocional
profundo de desvinculação e de
passagempara um nível diferente de relacionamento. (Maldonato et aI, 1998)
O "corte do cordão" é a primeira grande separaçãoentre a
mãe e o filho. É importante a
compreensãodo significado desta ~eparaçãona cabeça das gestantes, pois, segundoMaldonato,
este é um dos maiores atenuantes das causasda depressãopósparto. (Maldonato et aI, 1998)
"A mulher acostumadacomo
corpográvido(emboracompressa deficar sembarriga,já pesada aofim deagravidez)repentinamenteo perdee novaadaptaçãoao esquemacorporalseimpõe.A sensação
de 'barriga vazia' éespecialmente
marcadano
parto sob narcose,ondea mulher não acompanhao processo
da saídado bebê,vivenciandoo
parto como um momento em
branco". (Ministério da Saúde, FABRESCO-ABENFO,
2001)
271
AS ESTRATÉGIAS DE HUMANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA AO PARTO UTILIZADAS POR
HOSPITAIS GANHADORES DO PRÊMIO GALBA DE ARAÚJO:
AÇÕES DE MÉRITO,AÇÕES PREMIADAS
j
I
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Portanto, toma-se claro que
um atendimento pessoal e humanizado por parte dosprofissionais da saúde (médicos, anestesistas, equipe de enfermagem)
que incremente sua relação com
o pacientepode minimizar ou até
reverter este quadro de depressãopós-parto. Cabeà instituição
hospitalar refletir sobre seu papel para com a sociedade e resgatar o verdadeiro significado da
sua existência que é de tratar o
paciente de forma digna e honrosa de maneira tal que este tenha
tranqüilidade para atravessarum
momento de fragilidade e impotência de forma mais amena.
Hoje, é imperativo que "a assistênciahospitalaraoparto deveser
segura,garantindo para cada mulher osbenefícios
dosavançoscientíficos, mas fundamentalmente,deve
permitir e estimular o exercícioda
cidadania feminina, resgatandoa
autonomia da mulher no parto ".
(Ministério da Saúde, FABRESCO -ABENFO, 2001)
P A . G Ib d A
remia.lllIsteno
a a e
e s~U ~m~acto na,
,.
rauJo
dão umbilical; a possibilidade de
escolha da posição de parto pela
parturiente; o incentivo ao aleitamento matemo; a flexibilização das rotinas institucionais; e,
entre outros quesitos, a disponibilidade de sedação,o plantão de
24 horas, a existência de comissões,bancos de sangue e de leite, laboratório, registros hospitalares etc.
Ações de humanização
na assistência ao pa rto
realizadas em hospitais
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I PA .
premia os pe o remia
G Ib d A ,.
a e rauJo
.
a
.BRE~SC.O-ABENFO,
Asslste~cla Obstetrlc.a
Humanlzada no Brasil
,
,..
Jose.Galba de ArauJo fOI um
dos maIores obst~tras de Fortal:za co~ uma notavel preocupaçao socIal.Este teve seutrabalho
em defesa do parto sem dor reconhecido internacionalmente.
Suas publicações trouxeram
grandescontribuições para a obstetrícia nacional. Um de seus
maiores méritos consistiu em integrar na assistênciaas parteiras
tradicionais das comunidades
cearenses,atualizando-as periodicamente e oferecendo suporte
técnico e provisões para a assistência, objetivando melhor qualidade no atendimento a partos
272
domiciliares, e melhor identificação de gestantesde risco.
O Ministério da Saúde,ao instituir o Prêmio Galba de Araújo
em 1998atravésdá Portaria 1406,
buscou reconhecer os esforços
implementados por profissionais
de saúdede estabelecimentospúblicos e privados que integram a
rede SUS,destacandoinovações
no âmbito da humanizaçãoda assistênciamatemo-infantil.
O SUSjá vinha trabalhando
a melhoria das condições da assistência.a? pa:t~ ofereci~as.pelos hospItaIspublIcos brasIleIros,
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mas, com a lllsntulçao o preI
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mIO, resu ta os maIs conslstentes foram alcançados.
"Astaxas~ecesari~n~s
aprese~tadasno SIStemaum~ode Saude -S. U.S.-dechnaram de
32% em 1997,para 28% em
1998,25% em 19:9 e 24%..:m
2?OO(...) A r~d~ça~
dafrequenCl.a
de~a~tosCl.rurglcos
pareceter
SIdoslg~ificatlva,a p.ont~defazer ~ec~mar~ela prlmelra,vez,
nosultimosVl~teanos,~ nume:
ro totaldecesarIanas
realzzadas.
(M ' .,.
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Muitas são as formas de realizar uma assistência ao parto
humanizada. Desdequeofocoseja
o bem-estar
da mulher e do bebêem
sua totalidade holística,as ações
serão sempre de mérito. (Ministério da saúde, Secretaria de Assistência à Saúde, 2002)
Como grande destaquedestas
ações e um dos objetivos destas
ações está o incentivoao parto e a
redução dos índicesde cesárea.O
au d e, FA -parto
cesárea não deve ser a in2001)
dicaçãoprimária do método des-
.O PremIo congratula u~ hospltal de cada macro-reglao do
país por meio de uma avaliação
que seguecritérios com basenas
recomendações da Organização
Mundial da Saúde para a assistência a partos.
Além da taxa de cesáreas,outro~ critérios avaliados são: a garantia de visitas e de acompanhante na sala de parto; a qualidade da hotelaria (alimentação,
facilidades para higiene, vestuário); a realização de orientações
em grupo; o número de amniotomias precoces, de enemas de
rotina, de administração de ocitocina, de freqüência de toques/
profissionais, de episiotomias de
rotina, de cortesprecocesdo t:or-
te procedimento. Porém, por
uma série de fatores, este ainda
apresenta curva ascendente no
sistema privado de saúde brasileira (Ministério da Saúde, FABRESCO-ABENFO, 2001)
O incentivoao aleitamentomaterno representa ações como a
educaçãoda mulher sobreos cuidados inerentes a este ato. Palestras,cursos,programas educacionais e, sobretudo, a contínua
orientação e estímulo durante o
pré-natal são exemplos de ações
que possibilitam a adesãoao aleitamento matemo.
A padronizaçãode rotinas de
ftendimento ao parto também representa uma estratégiapremiada. A padronização,quando mul-
o MUNDO DASAÜDE-São
Paulo.
ano 27 v. 27 n. 2 abr./jun.
2003
AS ESTRATÉGIAS DE HUMANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA AO PARTO UTILIZADAS POR
HOSPITAIS GANHADORES DO PRÊMIO GALBA DE ARAÜJO:
AÇÕES DE MÉRITO, AÇÕES PREMIADAS
tiprofissional e interdisciplinar,
leva a uma assistênciaintegrada,
única, eficaze humanizada, onde
se minimizam as lacunas nos
processos e a fragmentação explícita nas ações da equipe. Isto
agrega segurança à mulher em
um momento ímpar de sua vida.
(Almeida, 19:5)
., ..atenção
.A_elaboraç~ode c:'ltenos.d.emd~caçao
d.ea':zmoto~!a,a.dmmlst,raçao.~eoCltocma,
epls~tomla
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cer, ainda, a presença
dopai na sala
de parto caminha mais longe no
conceito de interação, agregando, ao binômio mãe-filho, o pai,
que vivencia também uma grande mudança em sua vida.
A capadtaçãodedouIas,acompanhantes do parto, que prestam
personalizada à mulher
durante o pré, intra e pós-parto,
favorece a segurança desta durante o procedimento e auxilia
t
t.l.
ma , se avorece a corre a u 11zaçãodestes,aumentando os índices de parto normal e possibilitando que este respeite o ritmo
do corpo de cada mulher. Além
destesfatores, deixaro bebêno colo
da mãelogoapóso nascimento
favorece a naturalidade deste fenômeno da..vidacomo ele realmente é, favorecendo a vivência pela
mãe do início de sua vida como
tal e a aproximação desta com
seufilho recém-nascido. Favore-
quarto, Possibilita uma melhor
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Conclusão
Os hospitais públicos do Brasil têm buscado ofereceruma assistênciahumanizada ao parto e,
muitos têm conseguido.Issoprova que é possível reduzir as taxas de cesárea,reduzir a utilização de mecanismos de indução e
aceleramento
Itens
neste contexto.
alojamentoconjunto,mstala-
-~ da
çao
-:.
sejaholística, humanizada e com
qualidade.
mesmo
do
parto
'
mesmo
..
que o contrarIO seja demonstrado nos hospItaISprIvados.
' este estudo,
Apos
onde
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c.
..
cebemos a possIbIlIdade da preintegra~ãodo bi~ômio, facilitanmissa em questão, pe.rcebemos
do ad~s~oao a~eItamen~omaterque,.c~mo d_ocente~ disce~te de
no e a mteraçao da mae com o
admmIstraçao hospItalar, e posbebê.
sível que os hospitais sejam refeEstas ações foram implanta -rência
ao parto humanizado no
das por hospitais públicos nas diBrasil atual, independente de sua
versas regiões do país, e foram
natureza. O que é necessário,é a
vistas,avaliadase premiadaspelo
percepção pelo administrador e
Prêmio Galba de Araújo, depor sua equipe, da necessidade
monstrando forte interesse do
da humanização ao parto e dos
Ministério da Saúde em possibiresultados benéficos a toda a solitar que a assistênciaà gestante
ciedade com este.
"
I
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REDEFEMINISTADE SAÚDEDIREITOSSEXUAISE REPRODUTIVOS.
Dossiê de Humanização ao Parto. SãoPaulo,
2002. (Apostila).
,.,
,
,
Recebidoem28 dejaneiro de2003.
Aprovado em 17demarçode2003.
o MUNDD
DA
SAÚDE
-São Paulo,
ano27v. 27n. 2 abr./jun.2003
273