Observação Clínica

Observação Clínica
A MTC no Tratamento da Diabetes
Uma Estratégia em Cinco Fases
Li Saimei李赛美
Treatise on Febrile Diseases Dept. of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510407, China
Tradução: João Choy
A diabetes é uma síndrome do metabolismo caracterizada pela hiperglicemia. Quando se manifesta
por hiperglicemia, hipertensão, hiperlipemia, hiperuricemia e obesidade, designa – se por Síndrome X,
também denominada por Síndrome de resistência à insulina.
Fase 1. Identificação da Etiologia
Os pacientes diabéticos possuem, frequentemente, hábitos
de vida pouco saudáveis, nomeadamente excessos alimentares, abuso excessivo de tabaco e bebidas alcoólicas, insuficiente actividade física e stress mental. Muitos destes pacientes apresentam também obesidade. Apresentam tendência
se Long Dan Xie Gan Tang (龙胆泻肝汤Decocção
de Gentiana para Purgar o Fogo do Fígado) ou a F. 36
Yin Chen Hao Tang (茵陈蒿汤decocção de Artemísia
de Folhas Capilares) para clarificar e purgar o Fogo do
Fígado.
• Nos pacientes com obstipação, deve-se prescrever Xiao
para apresentar sinais de Fogo interno por Plenitude, gen-
Cheng Qi Tang (小承气汤decocção de Purgação
givas inchadas e dolorosas, úlceras, halitose e obstipação. A
Moderada) para estimular o trânsito intestinal e eliminar o
acumulação de Mucosidades Tan e Humidade, e o bloqueio
Calor.
do Qi do Fígado estão na origem da patologia. Factores como
dieta desequilibrada, sobretudo demasiado rica em gorduras,
consumo excessivo de álcool e tabaco perturbam as funções
do Baço e Estômago. O stress emocional, depressão, melancolia e ansiedade podem debilitar o Baço. Estes factores
interferem na correcta transformação de alimentos, sólidos e
líquidos, em essência nutritiva, originando o aparecimento de
Mucosidades Tan que se depositam entre a pele e o tecido
muscular. A longa retenção de Tan e Humidade, ou a estagnação do Qi Hepático transformam-se em Fogo ou Tan- Calor
o que provoca a subida nos níveis de glicemia, lípidos, ácido
úrico e obesidade. Assim, em clínica, a maioria dos casos
apresenta-se como Síndrome de Excesso ou Plenitude.
O princípio terapêutico consiste em clarificar o Calor, dissolver as Mucosidades Tan e Humidade ou desbloquear o
Qi do Fígado. As prescrições mais utilizadas são Gan Lu
Xiao Du Dan (甘露消毒丹Pílula de Orvalho Doce para a
Desintoxicação), Chai Hu Xian Xiong Tang (柴胡陷胸汤)
– similar a F. 43 Xiao Chai Hu Tang, ou San Ren Tang (三
• Nos pacientes com hiperlipemia associada a esteatose hepática, administra-se Si Ni San (四逆散Pó para
Tratamento dos Membros Frios) e outras plantas como
Shan Zha (山楂 Fructus Crataegi), He Shou Wu (何
首乌Radix
Polygoni Multiflori), Ze Xie (泽泻Rhizoma
Alismatis), Cao Jue Ming (草决明Semen Cassiae) e/ou
He Ye (荷叶Folium Nelumbinis) com objectivo de eliminar os lípidos e a Humidade, e fortalecer o Estômago.
• Nos pacientes com Hipertensão Arterial prescreve-se Tian
Ma Gou Tang Yin (天麻钩藤饮Decocção de Gastrodia
e Uncaria) para “acalmar” o Fígado e reter o Yang excessivo. Em associação, e com o objectivo de controlar
a formação de Vento Interno prescrevem-se (龙骨Os
Draconis), Mu Li (牡砺Concha Ostreae), Ci Shi (磁石
Magnetitum), Jiang Can (僵蚕Bombyx Batryticatus) e/
ou Ji Li (蒺藜Fructus Tribuli).
• A Obesidade pode ser combatida através do fortalecimen-
仁汤).
to do Baço, e da transformação da Humidade com Xiang
Todavia, há que referir algumas excepções:
Cyperus e Amomum com Seis Nobres Ingredientes) ou
• Nos pacientes com excesso de Fogo do Fígado e que
apresentam sinais de grande irritabilidade prescreve-
Sha Liu Jun Zi Tang (香砂六君子汤Decocção de
Ling Gui Zhu Gan Tang (苓桂术甘汤), em conjunto
com Huo Xiang (藿香Herba Agastachis), Hou Po (厚
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朴
Cortex Magnoliae Officinalis), He Ye (荷叶Folium
Nelumbinis), Sha Ren (砂仁 Fructus Amomi), Bai Dou
Kou (白豆蔻Fructus Amomi Rotundus), e/ou Cang Zhu
(苍术 Rhizoma Atractylodis).
Por outro lado, os pacientes devem ser encorajados a deixar
de fumar e reduzir a ingestão de bebidas alcoólicas, iniciar
uma actividade física, controlar o stress emocional e estabelecer regras para um estilo de vida mais saudável.
Fase 2. Identificação de Complicações Crónicas
O tratamento da diabetes incide na prevenção e controle das
complicações, para reduzir ao máximo a percentagem de morbilidade e mortalidade, incluindo o AVC, doença coronária, pé
diabético, doença renal, retinopatia e afeccções dos nervos
periféricos e sistema vegetativo visceral. As complicações
têm origem nas alterações e nos danos verificados nos vasos
sanguíneos, pelo que o tratamento deve incidir na activação
do Sangue e eliminação da estase sanguínea. A retenção prolongada de Mucosidades Tan, e de Humidade, transformamse em Calor que vai consumir os fluidos orgânicos. Além disso, a função do Baço encontra-se demasiado debilitada para
cumprir eficientemente a sua função de transformação dos
alimentos em essência nutritiva. Esta disfunção determina a
insuficiência de Qi e Sangue, configurando-se num quadro de
Plenitude que se converte numa situação mista de Excesso
e Vazio. Devido à insuficiência de Sangue e de Qi, a situação
patológica pode evoluir para um Vazio simultâneo de Yin e de
Yang. Um quadro misto de Vazio e Plenitude pode resultar na
disfunção dos órgãos. A hemiplegia, e alteração das funções
mentais, associadas a um AVC devem-se à obstrução dos
Meridianos e Colaterais por Mucosidades Tan que pode originar estase sanguínea, a qual por sua vez pode reconverter-se
em Mucosidades Tan. Em pacientes com enfarte do miocárdio e insuficiência cardíaca, com dispneia e edema, a causa
da perturbação deve-se à estase do Sangue nos Colaterais.
A obstrução da via dos Líquidos origina a insuficiência renal.
A excessiva acumulação de líquidos no corpo pode manifestar-se em edema, náuseas e vómitos. Resumindo, quando
surgem as complicações crónicas, os factores patológicos
mais frequentemente observados são a Insuficiência do Qi
e/ou do Sangue, Yin e/ou Yang, insuficiência ou debilidade
dos órgãos, estase e obstrução, Mucosidade Tan e estase e
obstrução dos Líquidos.
Clinicamente, a(s) complicação(ões) pode(m) ocorrer individualmente ou em combinação. Devem ser prescritas plantas
que possam promover o fluxo sanguíneo, eliminando a estase, tonificar o Qi e revigorar a circulação do Sangue, enriquecer o Yin para nutrir o Sangue, aquecer o Yang para induzir a diurese e activar o Sangue.
As plantas mais usadas são Tao Ren (桃仁 Semen Persicae),
Hong Hua (红花 Flos Carthami) e Chi Shao (赤芍Radix
Paeoniae Rubra).
• Para a hipoestesia dos membros adicionar Gui Zhi (桂
枝Ramulus Cinnamomi) e Ji Xue Teng (鸡血藤 Caulis
Spatholobi);
• Na patologia renal diabética podem ser introduzidas Yi
Mu Cao (益母草Herba Leonuri) e Bai Mao Gen (白茅
根Rhizoma Imperatae);
• Em caso de patologia coronária diabética associar Dan
Shen (丹参 Radix Salviae Miltiorrhizae) e San Qi (三七
Radix Notoginseng);
• Para a encefalopatia prescrever Quan Xie (全蝎Scorpio)
e Di Long (地龙 Pheretima).
Há, também, que prestar atenção à região afectada, o estado
do Qi, Sangue, Yin e Yang.
• Na doença coronária recomenda-se a combinação de
Shen Mai San (参麦散) com Gua Lou Xie Bai Gui Zhi
Tang (瓜蒌薤白桂枝汤Decocção de Trichosanthes,
Allium e ramos de Canela);
• Numa situação severa de Mucosidades – Calor pode adiconar-se Xiao Xian Xiong Tang (小陷胸汤) para activar o qi e nutrir o yin, promover a circulação de Sangue e
dissolver as Mucosidades;
• Nos diabéticos com complicações cardíacas prescreve-
se Ling Gui Zhu Gan Tang (苓桂术甘汤Decocção de
Poriae cocus, Atractylodes, Canela e Glicirriza) ou Shen
Ling Bai Zhu San (参苓白术散Pó de Ginseng, Poria
e Astractylodes) podem ser adicionados para aquecer
o yang, fortalecer a Terra (Baço) para controlar a Água
(Rim);
• Nos pacientes com AVC administrar Bu Yang Huan Wu
Tang (补阳还五汤Decocção Tonificante da Função
Vital para tratar a Hemiplegia) ou F.5 Liu Wei Di Huang
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Tang (六味地黄汤) em combinação com Di Dang
• Nos casos de insuficiência grave de Qi – Vital devido a
ção sanguínea, tonificar o Rim e fortalecer o batimento do
Xiao Chai Hu Tang (小柴胡汤) para dispersar os facto-
Tang (抵当汤) para tonificar o qi, promover a circulapulso;
• Na insuficiência renal prescrever Zhen Wu Tang (真
武汤
Decocção Diurética através do reforço do Yang
do Baço e do Rim), Fu Zi Tang (附子汤Decocção de
Aconitum) ou Fu Gui Ba Wei Wan (附桂八味丸 Bolus
de oito ingredientes incluindo Canela e Aconitum). A estas
três decocções podem ser associadas plantas com efeito
na redução da hiperactividade do Fígado e Vento Interno,
plantas que aquecem o Yang, que transformam o Qi, estimulam a diurese e controlar o excesso de Yang.
• Nos casos de retinopatia deve-se prescrever a F.6 Qi
factores patogénicos externos, deve-se prescrever F. 43
res patogénicos.
• Na ulceração, nomeadamente oral, deve-se prescrever a
F. 41B Yu Nü Jian (玉女煎) ou Bai Hu Jia Ren Shen
Tang (白虎加人参汤 Decocção do Tigre Branco com
Ginseng) – similar a F. 47 – com o objectivo de aumentar
o Qi, nutrir o Yin, e clarificar o Fogo do Estômago;
• Nas infecções urinárias prescrever Dao Chi San (导
赤散Pó para o tratamento de Urina Escura) ou F. 3 Ba
Zheng Tang, com o fim de promover a diurese, pela clarificação do Calor patogénico do Coração. Como alternativa
pode-se administrar Wu Ling San (五苓散Pó de Cinco
Ju Di Huang Tang (杞菊地黄汤) ou Qian Li Guang
Plantas com Poriae) que estimula a diurese através do
(密蒙花 Flos Buddlejae) e Gu Jing Cao (谷精草Flos
tes com infecção urinária crónica deve-se prescrever Zhu
(千里光 Herba Senecionis Scandentis), Mi Meng Hua
Eriocauli) com o objectivo de melhorar a acuidade visual.
aquecimento do yang e transformação do qi; nos pacienLing Tang (猪苓汤Decocção de Poria umbellata) cuja
acção é reforçar o yin e clarificar o Calor;
• Nas infecções cutâneas prescreve-se Wu Wei Xiao Du
Fase 3. Identificação de Complicações
por Condições de Stress
Yin (五味消毒饮 Decocção Antiflogística de Cinco
Plantas) que tem uma acção antitóxica e simultaneamente consegue remover o Calor da pele.
O stress emocional, depressão, melancolia e ansiedade podem debilitar o Baço. Nos diabéticos, a insuficiência do Baço
impede-o de transformar os alimentos em nutrientes, e o sistema defensivo destes pacientes torna-se incapaz de resistir
aos ataques dos factores patogénicos externos. Como a glicemia oscila com demasiada frequência, o estado patológico
pode prolongar-se por mais tempo do que seria de esperar.
Nesta situação clínica, o princípio terapêutico a aplicar será
o de tratar primeiro a Superfície – Biao, ou seja as manifestações, e seguidamente a Origem – Li, que é o aspecto fundamental da doença.
• Numa constipação simples por invasão de Vento – Frio
prescrevem-se as fórmulas F.44 Gui Zhi Tang (桂枝汤)
ou F.45 Ma Huang Tang (麻黄汤) para expulsar os factores patogénicos externos do organismo com plantas de
natureza morna e sabor picante; no caso de ataque por
Vento – Calor prescrever Yin Qiao San (银翘散Pó de
Lonicera e Forsythia) ou Sang Ju Yin (桑菊饮Decocção
de Amora Branca e Crisântemo) para expulsar os factores patogénicos com plantas de natureza fria e sabor
• Nas infecções intestinais tratar com Ge Gen Qin Lian
Tang (葛根芩连汤Decocção de Puerariae, Scutellariae
e Coptidis), ou Huang Qin Tang (黄芩汤 decocção de
Scutellariae), ou Bai Tou Weng Tang (白头翁汤decocção de Pulsatilla) que têm como acções principais clarificar o Calor e retirar a Humidade para parar a diarreia.
• Nas infecções pulmonares, o princípio consiste em dispersar o Vento Patogénico e dissolver as Mucosidades, e
a fórmula utilizada é Wei Jing Tang (苇茎汤decocção
de Rizoma Reed) ou Zhi Sou San (止嗽散Pó para a
Tosse).
• Na depressão e insónia, por bloqueio do Qi do Fígado,
prescreve-se Chai Hu Jia Long Mu Tang (柴胡加龙
牡汤decocção de Bupleurum, Os Draconis e Concha de
Ostra)
• Prescreve-se Gui Zhi Tang (桂枝汤) nas desarmonias
entre o ying-Qi (nutritivo) e wei – Qi (defensivo).
picante.
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• Na insónia e depressão, com insuficiência do Yin do
Fígado, prescreve-se a F. 8 Suan Zao Ren Tang (酸枣
仁汤)
e/ou Si Ni San (四逆散Pó Ressuscitante) ou
ainda Chai Hu Jia Long Mu Tang (柴胡加龙牡汤
decocção de Bupleurum com Os Draconis e Concha de
Ostra).
• No prurido pode-se prescrever Xiao Feng San (消风
散Pó
para a dispersão do Vento Patogénico) e Qing
Ying Tang (清营汤Decocção para Clarificar o Calor no
Sistema Ying) – de acção similar a F. 1007 Ying Xie Tang
– que remove o Calor do Sangue e dispersa o Vento.
Nas complicações agudas, designadamente trauma agudo e
cetoacidose diabética, o internamento hospitalar é obrigatório
para prestar tratamento adequado à situação clínica.
Fase 4. Identificação de outras Complicações
Como o sistema nervoso, endócrino e imunitário estão estreitamente relacionados, é possível que no decurso da diabetes, estes sistemas, venham a ficar afectados. Sempre que o
aparecimento da diabetes se encontra relacionada com administração de certos medicamentos, ou se surge hiperglicemia
durante a menopausa, ou associada a hipertiroidismo, doença hepática ou tumores, a diabetes adquire características
muito difíceis de tratar e controlar.
• Quando a diabetes se complica pelo hipertiroidismo, o
princípio terapêutico é nutrir o Yin para controlar o Fogo
patogénico, controlar a hiperactividade do Fígado para
acalmar o Vento Interno e dissolver as Mucosidades Tan.
As fórmulas mais indicadas são Bai Hu Jia Ren Shen
Tang (白虎加人参汤Decocção do Tigre Branco
com Ginseng), a F. 6 Qi Ju Di Huang Tang (杞菊地
黄汤) e Xiao Luo Wan (消瘰丸 Pílula para elminar a
Escrófula).
• Se a diabetes estiver associada a doença hepática pode-
se prescrever Si Ni San (四逆散), Yi Guan Jian (一
贯煎 Decocção para nutrir o Fígado e o Rim), F. 36 Yin
Chen Hao Tang (茵陈蒿汤) ou F. 43 Xiao Chai Hu
Tang (小柴胡汤) para reforçar e nutrir o Yin do Fígado,
clarificar o Calor e regularizar a função da Vesícula Biliar.
• Quando existe presença de tumores, é necessário prescrever plantas que melhorem o Qi Vital, eliminem as toxi-
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nas, dissolvam as Mucosidades Tan e desbloqueiem as
obstruções. As plantas mais usadas são Huang Qi (黄芪
Radix Astragali), Ren Shen (人参Radix Ginseng), Shan
Ci Gu (山慈菇 Pseudobulbus Cremastrae seu Pleiones),
Zhe Bei Mu (浙贝母 Bulbus Fritillariae Thunbergii), Ban
Bian Lian (半边莲Herba Lobeliae Chinensis) e Ban Zhi
Lian (半枝莲 Herba Scutellariae Barbatae).
• Se a diabetes for induzida por fármacos, é fundamental suspender a sua administração ou reduzir a sua
dosagem.
Nos casos de hiperglicemia que ocorrem durante a menopausa pode-se prescrever Liu Wei Di Huang Tang (六味地黄
汤) em conjunto com Er Zhi Wan (二至丸), Er Xian Tang
(二仙汤Decocção de Curculigo e Epimedium), ou combinada com Chai Shao Liu Jun Tang (柴勺六君汤Seis Nobres
Ingredientes incluindo Bupleurum e Paeonia) com o objectivo
de regular e suplementar o Fígado e Rim, e tonificar o Baço.
Fase 5. Identificação da Evolução
Doença e Constituição do Paciente
A fase inicial da diabetes é, regra geral, identificada em exames de rotina, ou por observação de sinais simples, nomeadamente ligeira perda de peso, sede e tendência para micções frequentes. Se o paciente não for idoso e reagir bem
à medicação, a prescrição de uma dieta adequada, em conjunto com a fitoterapia chinesa, podem produzir efeitos terapêuticos satisfatórios. Nesta fase, a patologia localiza-se, e
perturba, principalmente as funções do Estômago, Intestinos,
Vesícula Biliar e Bexiga.
As fórmulas mais recomendadas são Bai Hu Jia Ren Shen
Tang (白虎加人参汤) para retirar o Calor do Estômago
e nutrir o Yin do Estômago, ou Gan Lu Xiao Du Dan (甘露
消毒l) e San Ren Tang (三仁汤) para clarificar o Calor e
retirar a Humidade.
Durante a fase intermédia da doença (historial de cerca de
5 anos), ou quando o diagnóstico é recente mas a sintomatologia já existe há alguns anos, o estado patológico pode
apresentar-se como um quadro complexo, misto de Vazio
combinado com um de Plenitude. Nesta fase há que fortalecer o estado de resistência do paciente, ao mesmo tempo
que se dispersam os factores patogénicos invasores, ou dispersar os factores externos antes de tonificar a energia vital
ou Zheng- Qi.
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Quando a patologia se encontra numa estádio avançado (historial de pelo menos 10 anos) aparecem falências funcionais
e orgânicas, nomeadamente hemorragia cerebral, enfarte do
miocárdio, falência cardíaca, insuficiência renal, cegueira por
retinopatia diabética, amputação devido a pé diabético. Neste
momento, a patologia localiza-se no Fígado, Rim, Coração,
Baço e Pulmão, e trata-se de uma síndrome de Insuficiência,
ou Vazio associado a Excesso. Neste caso, excesso significa
retenção de Mucosidades Tan e fluidos, mas também estase
sanguínea; Vazio significa esgotamento e insuficiência e de
Qi, Sangue, Yin e Yang, prevalecendo insuficiência do Yang
e esgotamento do Yin.
Assim, a ênfase, ou o fundamental é fortalecer o Qi Vital.
Poder-se-á, se necessário, associar métodos para dispersar
os factores patogénicos. ■
Sha Ren (砂仁 Fructus Amomi)
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