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DICIONÁRIO
DE IMUNOLOGIA
Autores da Edição Original:
Ferencik M., Rovensky J., Matha V.
Autores da Tradução e Edição em Português:
Carlos Alberto von Mühlen
Professor Titular de Reumatologia da Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS), Porto Alegre, Brasil. Doutor
em Medicina pela Universidade Técnica do Norte do Reno-Westfália, Alemanha
Henrique Luiz Staub
Professor Adjunto de Reumatologia, Mestre em Imunologia pela Universidade
de Londres e Doutor em Medicina pela Faculdade de Medicina da PUCRS
Carlos Augusto Pereira
Instituto Butantan, Laboratório de Imunologia Viral, São Paulo, Doutor em Microbiologia e Imunologia pela Universidade Estadual de Campinas, São Paulo
Soraia Attie Calil Jorge
Instituto Butantan, Laboratório de Imunologia Viral, São Paulo, Doutora em
Genética pela Universidade de São Paulo.
Colaboradores:
Edson Figueira dos Santos
Hematologista, Diretor Administrativo do Laboratório Central de Patologia
Clínica do Hospital São Lucas da PUCRS.
Eduardo Luis Pochmann
Médico Residente em Reumatologia do Hospital São Lucas da PUCRS.
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Prefácio da Segunda Edição
Ao preparar esta segunda edição, fomos influenciados por comentários
de diversos leitores da primeira edição, e principalmente pelo rápido e
contínuo progresso em Imunologia, lembrando que esta ciência cobre
uma área de interesse tão ampla que é difícil decidir que itens devem
ser incluídos e quais devem ser ignorados. Contudo, nesta edição revisada, um esforço foi realizado não apenas para atualizar o material, mas
também para enfatizar sua importância médica e clínica, e aumentar o
número de figuras e tabelas descritivas.
Bratislava, Novembro de 2001
Os Autores
Prefácio da Primeira Edição
O campo da Imunologia é uma das áreas científicas que tem crescido
com maior rapidez, tanto no âmbito da investigação clínica quanto no
da experimental. Os fundamentos da Imunologia residem na biologia
molecular, na bioquímica, na microbiologia, na química biofísica, na
biotecnologia molecular e na medicina clínica. Consequentemente, ela
se beneficia do progresso nestas áreas, tendo limites muito flexíveis.
Conceitos em Imunologia, recentemente, sofreram e ainda sofrem mudanças radicais, as quais também se refletem em sua terminologia. Isto
traz uma dificuldade adicional não apenas para os iniciantes na ciência,
mas mesmo para muitos dos imunologistas estabelecidos.
O objetivo deste livro é superar estas dificuldades e prover tanto imunologistas quanto não imunologistas com termos básicos encontrados
na literatura imunológica contémporânea. A variação de termos e de
definições da nomenclatura apresentados é vasta o suficiente para satisfazer as necessidades seja de biólogos, bioquímicos ou clínicos que
requerem uma referência fácil e rápida à prática imunológica corrente).
Mas o livro é também dirigido a estudantes, professores, médicos, e pesquisadores em todos os campos da biomedicina.
Os Autores
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α1-antitripsina – glicoproteína sérica, um inibidor de enzimas proteolíticas como tripsina, quimiotripsina e elastase. Atua como proteína
de fase aguda. Seu gene está localizado no cromossomo humano 14,
onde pode estar presente na forma de pelo menos 25 alelos. Alguns
deles codificam produtos fisiológicos (fenótipo PiMM), outros são
associados com condições patológicas. Como exemplo, o fenótipo
PiZZ se associa frequentemente a enfisema, hepatopatias, cirrose e
colelitíase. Os níveis séricos da α1-antitripsina estão aumentados em
doenças inflamatórias.
α1-microglobulina (α1M) – proteína sintetizada no fígado e que está
presente no soro e urina. Pode formar complexos com IgA monomérica em casos de nefropatia por IgA, condição onde por vezes são
encontrados níveis séricos elevados de α1M.
α2-macroglobulina (α2M) – glicoproteína sérica que inibe diversas proteases, incluindo trombina, plasmina, calicreína, tripsina, quimiotripsina, elastase, colagenase e catepsinas B e G. É produzida principalmente pelos macrófagos. Regula o equilíbrio proteolítico em
muitos processos extracelulares, particularmente aqueles associados
à coagulação sangüínea, fibrinólise e inflamação. Complexos de α2M
com proteases são proteoliticamente inativos e são rapidamente (em
minutos) clareados da circulação. Os níveis séricos de α2M aumentam, caracteristicamente, na síndrome nefrótica, na dermatite atópica, no diabetes mellitus e na ataxia-telangiectasia.
β2-microglobulina – molécula de baixo peso molecular (peso molecular de 11,815Da) composta de 100 resíduos de aminoácidos. É um
dos componentes das cadeias leves dos antígenos de histocompatibilidade de classe I (→ antígenos HLA). Pequenas concentrações
também estão presentes no soro. Os níveis séricos aumentam nas reações agudas a aloenxertos, em pacientes dialisados e naqueles com
síndrome da imunodeficiência(AIDS).
α-fetoproteína – antígeno oncofetal presente em baixas concentrações
no soro humano. Seu nível é elevado no soro fetal, onde provavelmente participa da tolerância neonatal, graças à sua ação imunossupressora. Níveis elevados podem também ser detectados no soro
5
de gestantes cujo feto apresenta anormalidades no desenvolvimento
(defeitos do sistema nervoso central, síndromes de imunodeficiência, anormalidades gastrointestinais e outras). Níveis elevados são
também detectados no soro de pacientes com algumas neoplasias,
particularmente hepáticas.
α-hélice – estrutura tridimensional, helicoidal, formada por cadeias de
aminoácidos e presente em muitas proteínas e peptídeos.
(L)PMN – abreviação para leucócito polimorfonuclear (→ neutrófilo)
– polymorphonuclear leukocyte.
5-hidroxitriptamina – 5HT, serotonina, metabólito do aminoácido triptofano. Mediador de reações de anafilaxia e do processo inflamatório.
Apresenta efeitos sistêmicos similares aos da histamina. Na maioria
das espécies animais, sua maior fonte são os mastócitos. Humanos são
uma exceção a esta regra, uma vez que seus mastócitos não contêm
5HT. Nesta circunstância, a 5HT é produzida principalmente por plaquetas. A 5HT também funciona como neurotransmissor e hormônio, e é encontrada em vertebrados, invertebrados e plantas.
5-HPETE – 5-hydroperoxyeicosatetra??? acid – 5-hidroperóxi-eicosatetranóico, intermediário formado a partir da cascata metabólica do
ácido araquidônico. Sob a ação das lipooxigenases, o 5-HPETE dá
origem a leucotrienos e lipoxinas. Similarmente ao leucotrieno B4
(LTB4), é um fator quimiotático efetivo para neutrófilos, monócitos
e macrófagos. O 5-HPETE, adicionalmente, induz a degranulação
de mastócitos com liberação subseqüente de histamina e outros mediadores.
abrina – lecitina tóxica obtida da semente de Abrus praecatorius. Aglutina eritrócitos.
abzimas – em geral, a ligação dos idiotipos de anticorpos monoclonais
com produtos de baixo peso molecular (haptenos) requer a ação de
agentes catalisadores. Isto acelera a velocidade da reação, na qual o
anticorpo atua de maneira similar a uma enzima. Abzimas são catalisadores eficientes produzidos pelo sistema imune e representam,
6
Fig 1. Metabolismo do Ácido Araquidônico.
Fig 19. Metabolismo do Ácido Araquidônico.
basicamente, uma tentativa de imitar a habilidade catalítica natural
das enzimas. Anticorpos catalíticos têm uma função similar, mas estrutura diferente.
aciclovir – agente antiviral, análogo da guanosina e inibidor da replicação de DNA viral. É particularmente útil em infecções por herpes
simplex.
acido araquidônico – molécula presente em fosfolipídios da membrana
celular, de onde é liberado sob a ação da fosfolipase A2 ou C. O ácido
araquidônico livre tem uma meia-vida curta e é rapidamente metabolizado ao longo de duas rotas metabólicas – a da ciclooxigenase
e a da lipooxigenase (Fig. 1). A rota da ciclooxigenase origina prostaglandinas, prostaciclinas e tromboxanos. A rota da lipooxigenase
produz leucotrienos em uma via, e lipoxinas na outra.
ácido murâmico – 3-O-α-carboxietil-D-glicosamina, uma subunidade
de peptidoglicano da parede bacteriana.
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ACP (anafilaxia cutânea passiva) – teste cutâneo usado in vivo para
demonstrar anticorpos homocitotrópicos que causam hipersensibi7
lidade de tipo imediato. É chamada de reação de Prausnitz-Küstner
(PK) em humanos. É realizada injetando-se intradermicamente anticorpos homocitotrópicos (e.g. IgE) de animais sensibilizados em
animais experimentais não-sensibilizados. Após algumas horas, o
alérgeno (antígeno) contra o qual anticorpos IgE previamente injetados são dirigidos é administrado intravenosamente, juntamente com
um corante, tal como o azul de Evans. Reação de hipersensibilidade
imediata se desenvolve no local da injeção intradérmica, manifestando-se por coloração azul da pele. Na reação de PK anticorpos IgE de
um indivíduo alérgico são administrados, intradermicamente, a um
indivíduo não-alérgico. Após a injeção local do antígeno correspondente, obtêm-se a degranulação de mastócitos vizinhos. O resultado
é a liberação de mediadores da anafilaxia e o aparecimento de edema
e eritema locais.
actina – proteína de 42 kD, muito abundante em células eucarióticas.
Um dos principais componentes do complexo motor de actomiosina
e da malha microfilamentar cortical.
actinomicina D – antibiótico de Streptomyces spp. que se liga ao DNA,
bloqueando o movimento da RNA polimerase e impedindo a síntese
de RNA tanto em procariotos quanto em eucariotos.
actomiosina – complexo de proteínas musculares formado por actina e
miosina e que representa um sistema motor. O princípio do sistema
motor é baseado no contato transitório da miosina com os filamentos de actina, o que faz com que a miosina sofra uma alteração conformacional antes que o contato seja desfeito. A hidrólise do ATP é
acoplada ao movimento, uma vez que o ATP é necessário para restaurar a configuração da miosina antes da repetição do ciclo.
ADA – adenosina-deaminase, enzima que cataliza a desaminação de
adenosina e desoxiadenosina a inosina e/ou desoxiinosina. Sua deficiência causa dano ao metabolismo do DNA, manifestado por severos defeitos na função das células T (→ deficiência de adenosina).
ADAM (desintegrina e metaloprotease) – família de proteases transmembrana que desempenham importante papel no controle de me8
Fig 2. A reação de citotoxicidade celular dependente de anticorpos (ADCC).
Anticorpos reconhecem antígenos de superfície e interagem com estes através
Fig 1. A reação de citotoxicidade celular dependente de anticorpos (ADCC).
de seus domínios constantes pelo receptor Fc nas células killer, por exemplo,
Anticorpos
antígenos
superfície
interagem
com
estes através
células reconhecem
natural killer(NK).
Apósde
a ativação
daecélula
NK, as
células-alvo
são de
porconstantes
apoptose através
dos mecanismos
mediados
e
seusmortas
domínios
pelo receptor
Fc nas células
killer,por
porgranzima
exemplo,Bcélulas
perforina. As proteínas e o DNA da célula-alvo sofrem desintegração e ocorre
natural
killer(NK).
Após aapoptóticos,
ativação da
NK,removidos
as células-alvo
são mortas
formação
de corpos
os célula
quais são
por fagócitos
sem por
reaçãoatravés
inflamatória.
apoptose
dos mecanismos mediados por granzima B e perforina. As
proteínas e o DNA da célula-alvo sofrem desintegração e ocorre formação de
corpos apoptóticos, os quais são removidos por fagócitos sem reação inflamatória.
canismos imunológicos, especialmente na solubilização de proteínas
integrais transmembrana, como TNF e Fas.
Tabela 1. Os grupos sangüíneos do sistema ABO humano.
ADCC (antibody dependent cell-mediated cytotoxicity) – a citotoxi-
Grupo sangüíneo
Antígeno
Anticorpo presente no soro
de anticorpos é uma reaA cidade mediada por
A células dependente
anti-B
B ção pela qual alguns
B linfócitos T, células
anti-A
NK e células K podem lisar
AB
AeB
e outras) através
- infecciosos, células
anti-A etumorais
anti-B
O células-alvo (agentes
de anticorpos. O anticorpo se liga, via seu sítio de combinação, à
célula alvo e, através do domínio Fc, aos receptores específicos na
superfície de células citotóxicas (Fig. 2). Estabelecida esta ligação, a
célula-alvo é lisada por substâncias liberadas pela célula citotóxica
(perforinas).
adenilato ciclase – enzima que produz cAMP (AMP cíclico) a partir de
ATP e atua como um transdutor de sinal intracelular.
adjuvante – substância orgânica ou inorgânica capaz de potencializar a
resposta imune a um antígeno administrado simultaneamente (por
exemplo, adjuvante de Freund).
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1
adjuvante de Freund – mistura de óleo e emulgente que, sendo acoplados a uma solução aquosa de antígeno, forma emulsões. Nesta forma,
a imunogenicidade do antígeno solúvel é aumentada. O adjuvante de
Freund (AF) tem duas formas: o completo contém óleo, emulgente
e micobactéria morta e ressecada; o incompleto não contém micobactéria. O AF completo estimula tanto respostas imunes mediadas
por células quanto por anticorpos, enquanto o adjuvante incompleto
estimula apenas respostas de anticorpos. Antígenos T- dependentes
são administrados a animais experimentais juntamente com AF. O
AF não é utilizado para imunização de humanos. Para tal propósito,
o hidróxido de alumínio é mais freqüentemente utilizado.
adressinas – outro termo utilizado para moléculas de adesão, tais como
MAdCAM-1, membro da superfamília das imunoglobulinas. As
adressinas estão envolvidas no controle da localização de células em
migração, especialmente na redistribuição de linfócitos.
AF → ver adjuvante de Freund.
afinidade do anticorpo – força de ligação entre um determinante antigênico (epitopo) e um sítio de combinação no anticorpo (paratopo).
agamaglobulinemia – condição na qual o soro de um indivíduo tem
níveis totais de imunoglobulina G abaixo de 1g/dl. Pode ser causada por produção insuficiente de imunoglobulinas, geneticamente
determinada. Conhecem-se os tipos Brutton e o tipo Suíço. O tipo
Brutton é uma agamaglobulinemia congênita, ligada ao sexo masculino. O quadro clínico é marcado por infecções piogênicas. Não há
produção de anticorpos após vacinação. A terapêutica de substituição inclui preparações de imunoglobulinas G endovenosas. O tipo
Suíço de agamaglobulinemia está inserido no contexto da imunodeficiência severa combinada (IDSC). O quadro clínico é caracterizado por infecções fúngicas sistêmicas, em particular candidíase,
bem como por infecções bacterianas, a exemplo do que ocorre na
agamaglobulinemia de Brutton. A terapêutica de substituição com
imunoglobulina não é usualmente bem sucedida, devendo ser considerado o transplante de medula óssea.
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agamaglobulinemia congênita de Brutton → agamaglobulinemia.
ágar – polissacarídeo isolado de algas. Dissolve-se em água quente, havendo formação de um gel da solução quando esta se resfria a temperatura laboratorial.
agarose – constituinte do ágar, que forma géis semi-sólidos utilizados
em algumas técnicas laboratoriais imunológicas.
agentes mutagênicos – agentes que provocam um aumento nos índices de mutação. Incluem radiação ionizante (raios Roentgen e
gama), luz UV (260 nm) e diversos químicos: análogos de bases
(5-bromouracil, 2-aminopurina), agentes não-alquilantes (formaldeído, hidroxilamina, ácido nitroso), agentes alquilantes (muitos
deles desenvolvidos de gases mostarda de enxofre e nitrogênio na I
e II Guerras Mundiais) e agentes intercalantes (rompem a replicação
de DNA).
aglutinação – reação entre um antígeno insolúvel (corpuscular), localizado na superfície de células ou de outras partículas, e um anticorpo
específico. Na aglutinação passiva, os anticorpos aderem a antígenos
ligados passivamente a outras partículas. Na aglutinação reversa,
anticorpos se ligam a partículas sólidas aglutinadas por antígenos
solúveis. Se as partículas aglutinadas são eritrócitos, a reação é chamada de hemaglutinação. A aglutinação consiste em método mais
sensível para detecção de imunocomplexos do que os métodos de
precipitação.
aglutinação passiva – também chamada aglutinação indireta. É a agregação de partículas e antígenos solúveis adsorvidos em sua superfície
por anticorpo específico. O antígeno não é um constituinte natural
das partículas; mais propriamente, ele está ligado a elas covalentemente ou, de forma mais usual, somente adsorvido a elas.
aglutininas – anticorpos que reagem com antígenos na superfície de
eritrócitos, bactérias, partículas de látex ou outras, e causam sua
aglutinação em soluções aquosas.
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aglutinogênios – antígenos que reagem nas reações de aglutinação. Os
aglutinogênios mais comuns são antígenos do sistema ABO e de outros sistemas sangüíneos.
agranulocitose – número marcadamente reduzido de granulócitos
(neutrófilos, eosinófilos e basófilos) circulantes, devido à falência da
mielopoiese. Diversos mecanismos fornecem a base desta condição,
incluindo autoanticorpos, alguns agentes químicos ou drogas tóxicas. As manifestções clínicas incluem principalmente a suscetibilidade a infecções bacterianas.
AINES (antiinflamatórios não esteróides ou não-hormonais) – grande grupo de drogas utilizadas no manejo de respostas inflamatórias
prejudiciais, como a que ocorre na artrite reumatóide. Os AINES
são anti-reumáticos eficazes, mas também são providos de efeitos
antipiréticos e analgésicos consideráveis; representam, portanto, a
terapêutica maior para a dor inflamatória. Como grupo, são as drogas mais freqüentemente consumidas no mundo. Entretanto, são
causas freqüentes de efeitos colaterais, alguns dos quais de gravidade. A maioria destes efeitos se devem a dano do trato gastrointestinal
e dos rins. A aspirina (ácido acetilsalicílico) é o representante mais
antigo deste grupo. Tanto os efeitos terapêuticos quanto os paraefeitos dos AINES se consumam, principalmente, pela inibição das
ciclooxigenases. Até o início dos anos 1990, acreditava-se que os
efeitos benéficos e deletérios dos AINES eram causados por inibição de uma única ciclooxigenase (COX). Entretanto, hoje é sabido
que existem duas formas da enzima: uma COX-1 constitutiva e uma
COX-2 indutível, sendo a última isoforma expressa preferencialmente em locais de inflamação. Sugere-se que a inibição da COX-1
responda pelos paraefeitos, enquanto a inibição da COX-2 explica
os efeitos terapêuticos benéficos de AINES. Pode-se, atualmente,
distinguir os seguintes quatro maiores grupos de AINES com base
em sua atividade inibitória de COX-1 e COX-2: 1) Inibidores seletivos da COX-1, representados pela aspirina em baixas doses utilizada
na área cardiovascular (inibição seletiva de COX-1 em plaquetas).
2) Inibidores não-seletivos de COX, que inibem tanto COX-1 quanto
COX-2 . Esta categoria inclui aspirina em altas doses, indometacina,
piroxicam, diclofenaco e cetoprofeno. Estas drogas podem causar
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significantes paraefeitos gastrointestinais e renais. 3) Inibidores seletivos da COX-2, que incluiriam meloxicam, salicilato, nimesulida
e ibuprofeno, com paraefeitos gastrointestinais relativamente menores. Estas drogas mostram seletividade mais elevada para COX-2 do
que para COX-1. 4) Inibidores altamente seletivos da COX-2 também
chamados inibidores da COX-2, que incluem o coxibes. Demonstrou-se, recentemente, que AINES não são capazes de inibir apenas
ciclooxigenases, mas que também poderiam regular a expressão de
muitos genes inflamatórios via interação com uma superfamília de
receptores nucleares, chamados receptores ativados por proliferadores
de peroxissoma (PPAR). A isoforma PPAR-γ é expressa em monócitos e macrófagos, sendo sua ação principal suprimir a expressão
das citocinas pró-inflamatórias IL-1β, TNF, IL-6 e outros mediadores inflamatórios. Mais importante, a ativação de PPAR-γ através
do ligante natural PJ2, ou através de AINES, regula negativamente a
ativação de macrófagos e a expressão de suas citocinas. AINES, nesta circunstância, antagonizam a atividade dos fatores de transcrição
NF-κB, AP-1 e proteínas STAT.
alelo – uma de duas ou várias formas alternativas de um gene, responsável por um fenótipo característico presente em um locus de um
cromossomo específico. Desta forma, um alelo é expresso por genoma haplóide, o que determina variações intra-espécie em um locus
gênico particular.
alérgeno – antígeno capaz de induzir resposta alérgica ou de hipersensibilidade tipo I (atópica). Alérgenos incluem substâncias naturais
tais como pólen de várias árvores, gramas e ervas, componentes e
produtos de animais domésticos (pelo, excrementos), insetos ou venenos de insetos.
alergia – condição de doença induzida por alérgeno. Alérgenos induzem resposta humoral (anticorpos) fundamentalmente às custas da
IgE. Antígenos habituais (imunógenos) induzem a produção de anticorpos de outras classes (usualmente IgG e IgM). Anticorpos IgE
específicos formados ao primeiro contato com um alérgeno específico ligam-se com alta afinidade a receptores para IgE na superfície de
mastócitos e basófilos – estágio de sensibilização (Fig. 3). Havendo
13
Fig 3. Mecanismo da reação alérgica imediata. A Produção de anticorpos IgE
contra alérgenos específicos e sua ligação aos receptores de alta afinidade (FceRI)
nos mastócitos, bem como em granulócitos basófilos (fase de sensibilização). B
Fig 5. Mecanismo da reação alérgica imediata. A Produção de anticorpos IgE
No próximo contato com o mesmo alérgeno haverá ligação cruzada com IgE
contra
alérgenos
e sua
ligação aos
receptores da
deanafilaxia
alta afinidade
ligado
na célulaespecíficos
(fase efetora).
C Liberação
de mediadores
(por
exemplo
e introdução
dos sinais
da reação
inflamatória.
(FceRI)
noshistamina)
mastócitos,
bem como
em clínicos
granulócitos
basófilos
(fase de
sensibilização). B No próximo contato com o mesmo alérgeno haverá ligação
cruzada com IgE ligado na célula (fase efetora). C Liberação de mediadores da
contato
repetidohistamina)
do indivíduo
com o mesmo
alérgeno,
este da
interliga
anafilaxia
(por exemplo
e introdução
dos sinais
clínicos
reação
moléculas
inflamatória.
de IgE ligadas ao receptor FcεI, o que desencadeia a liberação de histamina e de outros mediadores de anafilaxia por parte de
mastócitos e basófilos. Este segundo estágio (ativação) é algo mais
5
rápido, e é por esta razão que a resposta como um todo é denomi-
14
nada hipersensibilidade imediata. O mecanismo mencionado diz
respeito à maioria das doenças alérgicas, incluindo asma brônquica,
rinite alérgica, urticária e alergia a alimentos. A predisposição genética do indivíduo desempenha um importante papel no desenvolvimento de alergia.
alergia a alimentos – mecanismos de hipersensibilidade do tipo I (anafilático) ou tipo III (mediada por imunocomplexos) onde um indivíduo responde a repetidos contatos com o mesmo antígeno (alérgeno) presente na comida. O processo pode resultar em distúrbios
no trato digestivo (náusea, diarréia), edema de mucosas, urticária e
eczema difuso. Alérgenos de alimentos estão mais freqüentemente
presentes em ovos de galinha, peixe, leite de vaca, nozes, soja e outros alimentos.
alergóide – alérgeno quimicamente modificado que, quando administrado, induz a produção de anticorpos da classe IgG ao invés de IgE,
reduzindo assim as manifestações de alergia.
alexina – termo histórico usado para se referir ao Complemento (em
desuso atualmente).
aloanticorpo – anticorpo contra aloantígeno.
aloantígenos – antígenos que fazem indivíduos da mesma espécie e geneticamente distintos diferirem um do outro. Aloantígenos típicos
incluem antígenos de grupos sangüíneos nos eritrócitos e antígenos
de histocompatibilidade.
aloenxerto – tecido transplantado entre indivíduos alogeneicos (geneticamente não- idênticos).
alogênico– adjetivo expressando o relacionamento entre indivíduos da
mesma espécie, geneticamente diferentes.
alotipos – diferenças entre indivíduos da mesma espécie geneticamente
não- idênticos, e que se manifestam por intermédio de determinantes antigênicos fenotipicamente identificáveis (alotopos) na superfí15
cie de algumas células, como grupos sangüíneos, antígenos de histocompatibilidade, imunoglobulinas, etc.
alotipos de imunoglobulinas – marcadores geneticamente determinados (alotopos) na estrutura antigênica da imunoglobulina; não se
encontram em todos os indivíduos de uma dada espécie, mas somente em alguns. Representam produtos de vários alelos do mesmo gene estrutural. Alotipos de imunoglobulinas em humanos são
encontrados nos domínios constantes das cadeias pesadas gama
(referidos como Gm), alfa (Am) e épsilon (Em), bem como no domínio constante das cadeias leves kappa (Km). Sua determinação é de
importância em estudos populacionais, para caracterizar indivíduos
geneticamente, para determinar suscetibilidade a algumas doenças,
bem como para predizer o sucesso de transplante de medula alogênico.
alotopo – determinante antigênico que determina o alotipo de uma
molécula específica.
alveolite alérgica – doença pulmonar que se desenvolve em trabalhadores na agricultura, repetidamente expostos à poeira orgânica (em
particular feno mofado). É também denominada pulmão de fazendeiro. É causada por anticorpos IgG1 dirigidos contra antígenos do
fungo. Quando a poeira mofada é inalada, tais anticorpos geram
imunocomplexos nos pulmões, caracterizando uma hipersensibilidade do tipo III. Quando inala pó, o paciente apresenta dificuldade
para respirar por várias horas. O processo pode resultar em pneumonite intersticial, fibrose pulmonar, e inflamação crônica. Algumas proteínas de origem animal (tais como, excremento de pombos), alguns microorganismos (por exemplo, aspergilos), farinhas,
pó de café ou de madeira, alguns químicos (tais como, di-isocianatos
usados na produção de plásticos) podem também induzir alveolite
alérgica por mecanismo similar.
Am – alotipo determinante da cadeia pesada da molécula de IgA.
ambiceptor– termo cunhado por Ehrlich para se referir ao anticorpo
contra eritrócitos, induzindo sua lise na presença de Complemento.
16
Originalmente o termo foi usado para anticorpos capazes de induzir
lise de bactérias na presença de Complemento.
amilóide – família de proteínas fibrilares polimórficas depositadas em
diversos tecidos na amiloidose primária ou secundária. Suas moléculas têm uma estrutura típica de folha pregueada (β-estrutura antiparalela). Quimicamente há dois tipos conhecidos: AL (amilóide leve)
e AA (amilóide associado). Fibras de amilóide AL são compostas de
cadeias leves de imunoglobulinas ou seus fragmentos, enquanto as
de amilóide AA são compostas de fibroproteínas de natureza nãoimunoglobulínica. O precursor de amilóide A (AA) é o amilóide sérico A (AAS) que pertence ao importante grupo de proteínas de fase
aguda e é uma parte das proteínas de alta densidade (PAD). Além
das duas formas acima, e em menor extensão, depósitos de amilóide
também contêm componente P (AP), cujo precursor é o amilóide
sérico P (ASP).
amilóide A sérica (AAS) – termo comum para se referir à família de
proteínas codificadas por diversos genes em espécies mamíferas. No
mínimo seis isoformas são conhecidas em humanos, das quais as
isoformas AAS1 e AAS2 comportam-se como proteínas de fase aguda. Concentrações séricas de AAS variam entre 2-3 mg/L sob condições fisiológicas, e podem aumentar até mil vezes na inflamação
(similarmente à proteína C reativa). Do ponto de vista funcional,
AAS são pequenas lipoproteínas que na fase aguda da inflamação se
combinam com a terceira fração de lipoproteínas de alta densidade
(HDL3). A AAS inibe a ativação de plaquetas induzida por trombina bem como a ativação de neutrófilos, contribuindo assim para
prevenir o dano tecidual oxidativo durante a inflamação. A AAS tem
um efeito benéfico na inflamação aguda transitória; entretanto, atua
patologicamente no processo inflamatório crônico.
amilóide P sérica (APS) – diferente dde AAS, a concentração sérica de
APS em humanos não aumenta durante a fase inflamatória aguda.
Ela é, entretanto, a principal proteína de fase aguda em camundongos. A APS ocorre em pequenas quantidades (10–15%) em depósitos de amilóide observados na amiloidose. A APS inibe a elastase.
Assim, supõe-se que depósitos insolúveis de amilóide produzidos no
17
cérebro em algumas doenças neurodegenerativas (tal como doença
de Alzheimer) são protegidos de degradação proteolítica.
amiloidose – doença caracterizada por um distúrbio do metabolismo
de algumas proteínas depositadas, na forma de amilóide, em diversos tecidos. A deposição de amilóide pode ser de origem inflamatória, hereditária ou neoplásica. A amiloidose primária (geneticamente determinada) é rara. A amiloidose secundária ou reativa
se desenvolve ocasionalmente como resultado de diversas doenças
crônicas como hanseníase, tuberculose, lupus eritematoso sistêmico e artrite reumatóide. É caracterizada pela deposição extracelular de fibras de proteína insolúvel em muitos tecidos, incluindo
baço, fígado, rins, e nódulos linfáticos; pode ser fatal. Os depósitos
contêm 85 a 90% de amilóide A (AA) e 10 a 15% de componentes
de amilóide P (AP); a condição é assim referida como amiloidose
AA. O componente AP também está presente em outras formas de
amiloidose, incluindo aquela presente no cérebro de pacientes com
doença de Alzheimer. A amiloidose AL, caracterizada por depósitos fibrilares oriundos de cadeias leves de imunoglobulinas, se desenvolve freqüentemente em pacientes com mieloma múltiplo ou
macroglobulinemia de Waldenströn. Usualmente afeta o coração,
trato gastrointestinal, via respiratória, nervos periféricos e língua.
A amiloidose pode também se desenvolver como um fenômeno do
envelhecimento.
AMP cíclico – adenosina-3’,5’-monofosfato. Molécula envolvida na
transmissão de sinal ao interior da célula, como um segundo mensageiro. É formado de adenosina trifosfato sob a ação da enzima
adenilato ciclase.
anafilaxia – reação de hipersensibilidade imediata que se desenvolve
quando há ligação de alérgenos a anticorpos IgE específicos previamente ligados, por intermédio de sua extremidade Fc, a receptores
de alta afinidade na superfície de mastócitos e basófilos. Quando há
ligação da molécula de antígeno a sítios de combinação desta IgE,
mediadores de anafilaxia são liberados dos grânulos de mastócitos
e basófilos, provocando sintomas clínicos locais ou sistêmicos. Anafilaxia local pode ocorrer na pele (urticária), membrana da mucosa
18
nasal (rinite), ou membranas do trato gastrointestinal (espasmos,
diarréia). A manifestação sistêmica mais severa de anafilaxia, com
efeitos potencialmente letais, é o choque anafilático.
anafilaxia cutânea passiva – ver ACP.
anafilotoxinas – fragmentos de C5a, C3a e C4a formados na ativação
do Complemento, que causam aumento da permeabilidade vascular
e contrações da musculatura lisa; além disso, estimulam a liberação
de histamina e outros mediadores por mastócitos e basófilos.
analgesia – estado de insensibilidade à dor, com o indivíduo plenamente consciente.
anatoxinas – moléculas de toxina quimicamente modificadas, sem potencial tóxico. Podem ser usadas para induzir a produção de anticorpos que reagem de forma cruzada com as toxinas, com utilidade
profilática e terapêutica.
ANCA (anti-neutrophil cytoplasmic antibodies) – (anticorpos anticitoplasma de neutrófilos). Autoanticorpos potencialmente envolvidos na patogênese de vasculites sistêmicas e glomerulonefrites.
São anticorpos dirigidos contra enzimas ou outras proteínas presentes principalmente nos grânulos azurófilos dos neutrófilos. Três
tipos de ANCA podem ser encontrados na reação com neutrófilos
no método de imunofluorescência indireta: (1) Fluorescência fina
difusa citoplasmática dos grânulos (cANCA) é vista caracteristicamente na granulomatose de Wegener, poliarterite microscópica,
glomerulonefrite necrotizante crescente e segmentar, e na síndrome
de Chung-Strauss. O antígeno específico é a proteinase 3. (2) Fluorescência perinuclear é associada ao pANCA, sendo encontrada na
maioria dos casos de poliarterite microscópica e glomerulonefrite.
São anticorpos dirigidos contra mieloperoxidase, e eventualmente
contra elastase, catepsina G, lactoferrina ou lisozima. (3) ANCA
atípico manifesta-se por fluorescência nuclear e alguns padrões citoplasmáticos atípicos. Seus antígenos são as enzimas acima mencionadas, bem como outras proteínas até o momento não identificadas.
19
anemia – condição caracterizada por redução da concentração de hemoglobina ou da contagem de eritrócitos no sangue circulante. Pode
ser primária ou secundária. Anemia primária pode ser causada por
deficiência de ferro ou vitamina B12, aumento da destruição eritrocitária, ou perda sangüínea. Anemia secundária é observada, por
exemplo, na doença renal crônica e nas doenças neoplásicas. Anemia aplástica é acompanhada por distúrbios não apenas dos eritrócitos, mas também de leucócitos e trombócitos. Anemia hemolítica
é caracterizada pelo aumento da destruição dos eritrócitos. Pode ser
congênita, ou adquirida devido a infecções, ação de algumas drogas
ou químicos, ou devida a processo auto-imune. Anticorpos anti-eritrócitos podem ser detectados utilizando-se o teste da antiglobulina
de Coombs. Eles incluem: aglutininas frias, usualmente anticorpos
da classe IgM que se ligam a eritrócitos a temperaturas abaixo de 37º
C. Não há indução de hemólise, a menos que Complemento esteja
presente. Hemolisinas frias (anticorpos da classe IgG) reagem com o
antígeno PI do sistema P. Autoanticorpos quentes da classe IgG têm
um curso ótimo de reação a 37º C. Eles têm sido observados em
diversas doenças, incluindo a síndrome de Wiscott-Aldrich, doença
de Hodgkin, leucemias, lupus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, mononucleose infecciosa, sarcoidose, colite ulcerativa e administração de algumas drogas.
anemia hemolítica – entidade caracterizada por contagem baixa de eritrócitos na circulação, como resultado de destruição aumentada, por
razões internas ou externas. Estas incluem também auto-anticorpos; a
condição, neste caso, é denominada anemia hemolítica auto-imune.
anemia hemolítica auto-imune – condição caracterizada pela ação
de anticorpos contra antígenos de eritrócitos. Os anticorpos, ao se
ligarem a antígenos específicos, ativam Complemento, o que contribui para a hemólise. A maioria das anemias deste tipo pode ser
classificada como quente ou fria. Anemias hemolíticas quentes são
causadas principalmente por anticorpos IgG contra antígenos Rh,
sendo a temperatura ótima de sua reação 37º C. Anticorpos frios
são direcionados contra antígenos I e H e são usualmente do isotipo
IgM, com interação ótima com eritrócitos a 4º C, embora a reação
seja também positiva tanto a 25º C quanto a 31º C.
20
anemia perniciosa – (AP), enfermidade auto-imune caracterizada pela
presença de gastrite atrófica, acloridria (falta de ácido clorídrico no
fluido gástrico), síntese reduzida de fator “intrínseco” e reabsorção
insuficiente de vitamina B12; o resultado é uma anemia de intensidade variável. Auto-anticorpos contra células gástricas parietais e
contra o “fator intrínseco” são produzidos na maioria dos pacientes.
anergia – condição caracterizada por ausência de resposta específica da
imunidade celular. Um indivíduo anérgico é incapaz de responder a
um teste cutâneo à maioria dos antígenos comuns aos quais ele entra
em contato durante sua vida. Esses incluem os assim chamados antígenos anamnésticos. A anergia é observada mais freqüentemente
em condições de imunodeficiência, processos malígnos (doença de
Hodgkin), sarcoidose, etc. Supressão temporária da resposta celular
pode ser também observada durante ou após o curso de algumas
doenças contagiosas, incluindo sarampo, rubéola, influenza, herpes,
infecção pelo vírus de Epstein-Barr e citomegalovirose.
anergia clonal – situação na qual linfócitos são funcionalmente inativos, embora capazes de reconhecer antígenos através de seus receptores. Eles não possuem o segundo sinal co-estimulatório (apresentação de antígeno), o qual é também necessário para sua ativação. A
anergia clonal está particularmente associada ao desenvolvimento
de tolerância imunológica a auto-antígenos.
angioedema hereditário – deve-se à deficiência geneticamente determinada do inibidor do componente C1 da via do Complemento. A
doença é caracterizada por ataques recorrentes de edema do tecido
subcutâneo e das submucosas. Como regra, não constitui quadro
grave, exceto quando áreas anatômicas de alto risco são afetadas.
Neste último caso, o paciente é ameaçado por asfixia, ou pela ocorrência de eventos como dor abdominal aguda. A administração de
ácido épsilon aminocapróico, concentrado de inibidor C1, plasma
fresco, inibidores da plasmina ou esteróides anabólicos compreendem boas abordagens terapêuticas.
angiogênese – formação de novos capilares a partir de vasos sangüíneos pré-existentes. É também chamada de neovascularização, sendo
21
um importante componente das reações inflamatórias e processos
de reparo subseqüentes. É comumente observada durante processos
fisiológicos de crescimento e durante embriogênese, onde a formação de novos vasos sangüíneos a partir de angioblastos é referida
como vasculogênese. Algumas doenças, como aterosclerose, artrite
reumatóide e retinopatia diabética, são caracterizadas por neovascularização persistente. Angiogênese persistente e descontrolada está
envolvida na geração de tumores, que a rigor não crescem além de
2 ou 3 mm e não provocam metástase, a menos que vascularizados.
A angiogênese é um processo complexo regulado por interações de
células endoteliais com fatores de crescimento, citocinas e proteínas
da matriz extracelular, via moléculas de adesão. As citocinas fator
de crescimento de fibroblastos básico (bFGF) e fator de crescimento
endotelial vascular (VEGF) estão entre as mais potentes citocinas
pro-angiogênicas.
animais transgênicos – conceitualmente, são animais transfectados
com um gene estranho em seu genoma. Eles diferem dos outros
animais da mesma espécie pela característica que tal gene codifica.
Mais freqüentemente, camundongos transgênicos são construídos
para estudar a participação de produtos de tais genes na regulação
de respostas imunes, oncogênese, patogênese de várias doenças, etc.
Para produzir um animal transgênico, um gene estranho é implantado no núcleo de ovos fertilizados por micro-injeção, sendo os ovos
subseqüentemente transferidos a fêmeas pseudo-grávidas.
antagonista do receptor da IL-1 (IL-1Ra) – citocina com importante
papel tanto na fisiologia quanto no controle das respostas inflamatórias. São conhecidas três isoformas de IL-1Ra, uma das quais é secretada (sIL-1Ra), e duas são intracelulares (icIL-1RaI e icIL-1RaII).
Enquanto a sIL-1Ra funciona tanto como inibidor local de IL-1
quanto como uma proteína de fase aguda, os papéis das duas variantes estruturais intracelulares de IL-1Ra não são claros.
antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity – ADCC.
anticoagulante lúpico – anticorpos de classe IgG ou IgM produzidos
em pacientes com lupus eritematoso sistêmico, síndrome antifos22
folipídica, neoplasias ou hipersensibilidade a algumas drogas. O
auto-anticorpo pode também ser detectado em pacientes aidéticos
com infecções oportunistas e em indivíduos normais. Os anticorpos são especificamente dirigidos contra fosfolipídios e co-fatores
fosfolipídicos da via da coagulação. In vivo, se associam a eventos
trombóticos. In vitro, inibem a hemocoagulação dependente de fosfolipídios.
anticorpos – moléculas produzidas por células plasmáticas derivadas
de linfócitos B após estimulação por antígeno específico, tendo duas
características fundamentais no sistema imune adaptativo. A primeira é a especificidade dos anticorpos, que se fundamenta na ligação a determinantes antigênicos complementares (função de reconhecimento). A segunda concerne a funções biológicas chamadas
efetoras, que incluem a ligação a receptores Fc em várias células, a
ativação de Complemento, a capacidade de atravessar a barreira placentária, etc. Estas atividades são desencadeadas a partir da ligação
a um antígeno específico, por segmentos da molécula de imunoglobulina diversos daquele do sítio de combinação. Anticorpos são encontrados no soro e em outros fluidos corporais e/ou no interior das
células que os produzem. Podem ser divididos de acordo com sua
estrutura (várias classes de imunuglobulinas), produção (anticorpos
convencionais e monoclonais), dinâmica de produção (anticorpos
primários e secundários) ou por outras carcterísticas (anti-idiotipo,
citofílico, citotóxico, etc).
anticorpos anti-citoplasma de neutrófilos – ANCA.
anticorpos anti-idiotipo – anticorpos contra determinantes idiotípicos
de imunoglobulinas (Fig. 4).
anticorpos anti-imunoglobulina – anticorpos contra determinantes
antigênicos presentes em moléculas de superfície de imunoglobulinas. Podem ser, a princípio, anti-isotípicos, anti-alotípicos ou antiidiotípicos. Anticorpos contra determinantes isotípicos determinam
a classe e subclasse a que o anticorpo pertence, podendo ser utilizados para determinar sua concentração por intermédio de vários
métodos imunoquímicos, com finalidades diagnósticas.
23
Fig 4. O Princípio do Anticorpo anti-idiotipo. A Um anticorpo com seu
respectivo idiotipo (Ab1) reconhece especificamente seu antígeno. B O Ab1
Fig 11. O Princípio do Anticorpo anti-idiotipo. A Um anticorpo com seu respectivo
liga seu anticorpo anti-idiotipo (Ab2) com a mesma especificidade. Ab2 pede
B da
O imunização
Ab1 liga seu
idiotipo
reconhece
especificamente
antígeno.
uma(Ab1)
imagem
interna do epítopo
do antígenoseu
original.
C Através
com
Ab2,
resulta
um
Ab3,
que
possui
a
mesma
especificidade
que
anticorpo anti-idiotipo (Ab2) com a mesma especificidade. Ab2 pedeAb1.
umaEsse
imagem
princípio é útil para a produção de vacinas anti-idiotipo.
interna do epítopo do antígeno original. C Através da imunização com Ab2,
resulta um Ab3, que possui a mesma especificidade que Ab1. Esse princípio é útil
para a produção de vacinas anti-idiotipo
anticorpos bi-específicos – anticorpos em que ambos os sítios de combinação com o antígeno apresentam especificidade diferentes (ligam-se a antígenos diferentes). Não aparecem sob condições naturais, mas são preparados artificialmente por métodos de engenharia
genética ou tecnologia de hibridomas.
anticorpos catalíticos – anticorpos cujos domínios Fc, ou parte deles,
são substituídos por enzimas covalentemente ligadas. Podem, por-
24
12
tanto, atuar como poderosos catalisadores. Seu uso como abzimas
também é possível.
anticorpos citofílicos – anticorpos que se encontram fixados à superfície celular via receptores Fc, e não via sítios de combinação. Assim,
anticorpos IgE são ligados à superfície de mastócitos e basófilos via
receptores de alta afinidade para o fragmento Fc da IgE. Enquanto
fixados, seu sítio de combinação está livre para se ligar ao epitopo
antigênico específico.
anticorpos citotóxicos – anticorpos que reagem especificamente contra epitopos de superfície de células-alvo, resultando em ativação
do Complemento, o que, por sua vez, danifica ou mesmo provoca a
lise da célula-alvo. Anticorpos citotóxicos (principalmente da classe
IgG) podem participar da injúria celular também pelo mecanismo
de ADCC.
anticorpos convencionais – moléculas produzidas no organismo de indivíduos seguindo imunização dirigida ou experimental, ao acaso,
com antígeno completo (imunógeno). São caracterizados pela heterogeneidade; isto significa que não compreendem uma população
de moléculas cujas cadeias de polipeptídeos comportem seqüências
idênticas de aminoácidos. Em anticorpos convencionais, os sítios de
combinação têm diferentes afinidades e, assim, especificidades com
respeito a epitopos individuais do antígeno completo que induziu sua
produção. Cada um dos epitopos dentro da molécula do antígeno estimula um clone de linfócitos B a produzir anticorpos. Desde que antígenos completos possuem vários epitopos, eles ativam vários clones
de células B, e tais anticorpos são então chamados anticorpos policlonais. Anticorpos convencionais representam uma rede de anticorpos
monoclonais contra vários epitopos de um antígeno completo.
anticorpos bi-específicos – anticorpos monoclonais que não são produzidos em respostas imunes normais, mas que podem ser preparados através da tecnologia de hibridoma ou por métodos de engenharia genética. Eles expressam dois sítios de combinação com
diferentes especificidades (cada um deles combinando-se com um
epitopo diferente).
25
anticorpos heterocitotrópicos – anticorpos produzidos por determinada espécie animal e de alta afinidade para receptores Fc em células
de diferentes espécies animais.
anticorpos homocitotrópicos – anticorpos de maior afinidade para receptores Fc de células de espécies animais onde foram produzidos
do que para receptores Fc de células de outras espécies animais. Em
humanos, esta categoria é representada pelo anticorpo IgE.
anticorpos humanizados – anticorpos monoclonais preparados pela
tecnologia de DNA recombinante ou por métodos de engenharia
genética. Suas moléculas têm sítios de combinação (anticorpos combinados) ou domínios variáveis inteiros (anticorpos quiméricos) derivados de camundongos ou ratos, embora as partes remanescentes
das moléculas (domínios constantes) sejam codificadas por genes
humanos (Fig. 5). Ao serem administrados no organismo humano
com objetivos diagnósticos ou terapêuticos, tais moléculas humanizadas reduzem significativamente a resposta imune indesejável a antígenos estranhos – o mesmo sendo observado após a administração
de anticorpos monoclonais cujas moléculas inteiras são codificadas
apenas pelo genoma de camundongo.
anticorpos monoclonais – cópias de moléculas de imunoglobulina
com estrutura primária idêntica, especificidade de sítios de combinação idêntica e função efetora idêntica, e que são produto de um
único clone de células plasmáticas derivadas dos linfócitos B. São
formados espontaneamente em neoplasias de células plasmáticas ou
de seus precursores (gamopatias), ou artificialmente sob condições
laboratoriais utilizando-se tecnologia de hibridomas. Anticorpos
monoclonais são dirigidos contra um único determinante (epitopo)
de um determinado antígeno. A diferença entre anticorpos monoclonais e convencionais está evidente na Fig. 6. As características dos
anticorpos monoclonais não diferem importantemente daquelas dos
anticorpos convencionais. Os primeiros, no entanto, apresentam algumas vantagens significantes – eles representam individualidades
químicas e são, portanto, monoespecíficos e agem em baixas concentrações; podem ser preparados em quantidades praticamente
ilimitadas, mesmo quando são utilizados antígenos não muito pu26
Fig 5. Moléculas de Anticorpos quiméricas e humanizadas, bem como
Fragmentos de Anticorpos. Anticorpo quimérico: um anticorpo monoclonal
de rato (ou camundongo) é parcialmente humanizado através dos domínios Fc
humanos. Pela
Imunoterapia quiméricas
com tais anticorpos,
HAMAs (anticorpo
Fig 37. Moléculas
de Anticorpos
e humanizadas,
bem humano
como
anti-camundongo) podem ser induzidos contra os domínios das regiões variáveis
Fragmentos
Anticorpos.
um anticorpo
monoclonal de rato
que de
permaneceram
nosAnticorpo
pacientes e quimérico:
seguir uma reação
de hipersensibilidade.
(ou camundongo) é parcialmente humanizado através dos domínios Fc humanos.
Pela Imunoterapia com tais anticorpos, HAMAs (anticorpo humano antirificados. São utilizados principalmente em métodos laboratoriais
camundongo)imunoquímicos
podem ser induzidos
os domínios
regiões variáveis
que
analíticoscontra
e de purificação,
paradas
o diagnóstico
diferencial
de doençaseinfecciosas
virais,
bacterianas
e parasitárias. A
permaneceram
nos pacientes
seguir uma
reação
de hipersensibilidade.
utilizaçãos in vivo para o diagnóstico de tumores (radioimunocintilografia) bem como para sua terapia (imunotoxinas) tem sido recentemente preconizada. Nestas circunstâncias, anticorpos humanizados são utilizados de forma preferencial.
27
Fig 6. O princípio da síntese de anticorpos monoclonais e policlonais. A
Anticorpo policlonal (acima): imunização com um antígeno completo mostra
diferentes especificidades de anticorpos contra os epítopos a, b, c ou d. B
policlonais
(abaixo):
a imunização
do rato com
Fig 57.Anticorpos
O princípio
da síntese
deapós
anticorpos
monoclonais
e anticorpos
policlonais. A
completos, os plasmócitos do baço vencem e ocorrem fusões com células
Anticorpo
policlonal
(acima):
imunização
um clonadas:
antígenoatravés
completo
mostra
mielóides.
As células
do hibridoma
são com
para isso
de uma
diluição
máxima da suspensão
celular até
uma única
célula, culturas
diferentes
especificidades
de anticorpos
contra
os epítopos
a, b,vizinhas
c ou d. B
e uma nova reclonagem obrigatória podem se tornar um hibridoma isolado.
Anticorpos
policlonais
após ade imunização
do a,
rato
Isso produz
então (abaixo):
uma especificidade
anticorpos contra
ou b,com
ou c, anticorpos
ou d,
– anticorpos
monoclonais.
completos,
os plasmócitos
do baço vencem e ocorrem fusões com células
mielóides. As células do hibridoma são para isso clonadas: através de uma
diluição anticorpos
máxima danaturais
suspensão
celular
até uma
única
culturas
vizinhas e
– estão
presentes
no soro
decélula,
indivíduos
saudáveis
pertencem obrigatória
a diferentes podem
isotiposse
(IgM,
IgGum
e IgA).
São chamados
uma nova ereclonagem
tornar
hibridoma
isolado. Isso
“naturais”
porque são gerados
independentemente
de b,
exposição
a d, produz então
uma especificidade
de anticorpos
contra a, ou
ou c, ou
antígenos estranhos e na ausência de imunização deliberada. São
anticorpos monoclonais.
28
16
polirreativos, uma vez que uma única molécula é capaz de reconhecer diversos antígenos próprios e não-próprios. São denominados,
em conseqüência disto, auto-anticorpos naturais. Anticorpos naturais têm um papel importante na primeira linha de defesa contra
infecções virais e bacterianas ao opsonizarem bactérias e vírus. Contribuem, além disso, para a depuração de auto-antígenos alterados
e células senescentes, e têm funções imunorregulatórias. Demonstrou-se, por exemplo, que a maioria da IgE no soro normal é complexada com auto-anticorpos anti-IgE.
anticorpos policlonais – ver ou → anticorpos convencionais.
anticorpos quiméricos – anticorpos em que uma parte da molécula
(domínios variáveis) é derivada de uma espécie animal, enquanto
a outra parte (domínios constantes) vem de uma espécie diferente.
Anticorpos humanizados constituem exemplo.
anticorpos secretórios – são encontrados em secreções de várias membranas mucosas, onde participam de reações imunes locais. Em humanos, são representados principalmente pela IgA secretória.
antigênico – adjetivo referindo-se às características gerais no que concerne ao antígeno.
antígeno (Ag) – substância que apresenta potencial para induzir resposta imune, isto é, a produção de anticorpos, células efetoras e reguladoras, e reagir especificamente com os produtos desta resposta
(anticorpos e células). Ambas as características acima são típicas de
um antígeno completo (também chamado imunógeno), cuja molécula compreende um carreador e grupos determinantes (determinantes ou epitopos, Fig. 7). O número de determinantes antigênicos
capazes de reagir com os sítios de combinação do anticorpo caracteriza a valência do antígeno. Um determinante antigênico isolado é
um hapteno, que é capaz de atuar especificamente na resposta imune mas é incapaz, por si só, de gerar resposta adaptativa. É chamado de antígeno incompleto. Para preencher a função de um antígeno
completo, qualquer substância deve possuir algumas características
físicas, químicas e biológicas. As características físicas incluem fun29
Fig 7. Um antígeno completo é também um imunógeno.
Fig 8. Um antígeno completo é também um imunógeno.
damentalmente o tamanho (peso molecular acima de 10.000 daltons). Em termos químicos, são de importância a a presença de um
veículo e de um um arranjo espacial apropriado. Em relação à característica biológica, a substância deve ser um organismo estranho,
sendo que quanto maior a distância filogenética entre o organismo
da qual se origina o antígeno e o organismo que responde ao mesmo, mais forte a atividade antigênica. Nenhuma das propriedades é
suficiente quando isoladas; para o antígeno completo, todas as três
características são necessárias. Antígenos são classificados de acordo
com suas características físicas (corpuscular, ou seja, solúvel e insolúvel), natureza química (proteínas, polissacarídeos, DNA de fita
simples, fosfolipídios e seus complexos mútuos como glicoproteínas,
lipopolissacarídeos, etc), origem (exógena, endógena), de acordo
com a forma como são reconhecidos pelos linfócitos, e de acordo
com outros critérios. Antígenos naturais são macromoléculas presentes de forma inata como partes de uma variedade de organismos.
Antígenos sintéticos são polipeptídeos artificialmente preparados e
polissacarídeos com estrutura usualmente desconhecidas. Antíge- 8
nos conjugados são moléculas naturais com haptenos de estrutura
conhecida artificialmente ligados. Antígenos exógenos derivam-se
30
usualmente de microorganismos e seus produtos, células estranhas,
e/ou de alimentos. Antígenos endógenos podem se tornar autoantígenos e induzir reações auto-imunes. Se a cooperação de linfócitos
T auxiliares for necessária para reconhecer o antígeno, trata-se de
antígeno T-dependente. Se tal cooperação for desnecessária, e se os
linfócitos B forem capazes de reconhecer o antígeno diretamente, o
antígeno é chamado T-independente.
antígeno cárcino-embriônico (CEA) – (CD66e) – está presente em
tecido endodérmico fetal, sendo expresso novamente na superfície
de células neoplásicas, em particular em câncer de cólon (antígeno
oncofetal).
antígeno de diferenciação – qualquer macromolécula estrutural de
grande tamanho que pode ser detectada por reagentes imunes (principalmente por anticorpos monoclonais) e que também é associada
com a diferenciação de um tipo particular, ou tipos, de célula.
antígeno de Forssman – antígeno heterofílico encontrado no sangue e
órgãos de diversas espécies animais (porco da guiné, camundongo,
cavalo, carneiro, galinha, etc.) bem como em plantas e algumas bactérias. Anticorpos de Forssman são formados contra ele, podendo
ser encontrados, em particular, no soro de pacientes em fase de recuperação de mononucleose infecciosa.
antígeno específico da próstata (PSA) – antígeno marcador presente
no soro ou tecido prostático de pacientes com adenocarcinoma de
próstata. É uma glicoproteína produzida quando há proliferação benigna ou maligna de tecido prostático. Os níveis normais de PSA no
soro de homens estão abaixo de 4 ng/mL. Aumentos significantes
dos níveis de PSA são observados em 95% dos pacientes com adenocarcinoma prostático. Concentração sérica aumentada de outro
marcador desta doença, fosfatase ácida prostática (PAP), é observada em não mais do que 60% dos pacientes.
antígeno O – antígeno de superfície (somático) de bactérias Gram-negativas. É utilizado para sua classificação sorológica. Assim os antígenos
O de Shigella possibilitam caracterizar os 40 sorotipos desta espécie.
31
Fig 8. A Estrutura do Vírus HIV-1 humano. Gp120, gp41 – glicoproteínas
transmembrana do envoltório. P24 – proteína do nucleocapsídeo; 1 –
Transcriptase reversa (enzima que torna possível a transcrição de RNA em DNA);
Fig 34.
Estrutura
do que
Vírus
HIV-1
humano.
gp41
– glicoproteínas
2 –AIntegrase
(enzima
integra
o DNA
viral noGp120,
genoma);
3 – Protease.
transmembrana do envoltório. P24 – proteína do nucleocapsídeo;
1 –
Transcriptase reversa (enzima que torna possível a transcrição de RNA em DNA);
O antígeno
bacteriano
é composto
fosfolipídio,
proteína e en2 – Integrase
(enzima O
que
integra o DNA
viral node
genoma);
3 – Protease
dotoxina (LPS), o último sendo a parte mais variável de sua molécula
por conter a maioria dos epitopos imunogênicos. Um oligossacarídeo
que é o precursor dos antígenos A e B do sistema de grupo sangüíneo
ABO é chamado também de antígeno O (“zero” neste caso).
antígeno p24 – proteína com peso molecular relativo de 24.000 daltons, localizada no envelope nuclear do vírus HIV, causador da
AIDS (Fig. 8). É o indicador mais precoce a ser detectado no soro de
indivíduos infectados, dentro de alguns dias após infecção (Fig. 9).
Mais tarde, seu nível cai ou mesmo desaparece. Anticorpos contra a
glicoproteína gp120 do envelope e proteína p24 do núcleo aparecem
no soro um a três meses após a infecção. Esta mudança de antígeno
p24 para anticorpos anti-p24 é chamada de soroconversão. Linfócitos T citotóxicos específicos dirigidos contra o HIV são produzidos
paralelamente. Como conseqüência, a viremia se reduz e o estágio
assintomático da doença se desenvolve, podendo durar por 2 –12
anos. Quando a doença progride, o antígeno p24 usualmente reaparece no soro. Ao mesmo tempo, ou com um leve retardo, surgem, via
de regra, os sintomas clínicos de AIDS.
Fig 35. O Complexo HLA e a Estrutura do Antígeno HLA de Classe I e II. O
32
antígeno HLA I é responsável pela apresentação de peptídeos endógenos e
compõe-se de uma cadeia � e uma �. O antígeno HLA II apresenta peptídeos
13
Fig 9. Marca diagnóstica da infecção por HIV no soro ao longo do tempo.
Fig 3. Marcadores diagnósticos da infecção por HIV no soro ao longo do tempo.
antígeno TD (antígeno timo-dependente) – antígenos, geralmente
protéicos, que, após reconhecidos por linfócitos B ou outras células
Tabelaapresentadoras,
2. Proteínas de Fase
Aguda (APPs)
necessitam
auxíliona
daInflamação
resposta de linfócitos TH (linAPPs positivas
suas
concentrações
aumentam
devido
à inflamação
fócitos T auxiliares) para a geração de anticorpos
específicos.
Principais APPs
antígenos
autóctones
Associação
do complemento
Associação a elementos do sangue
antígenos
Protease
Proteína amilóide sérica, Proteína C reativa
– auto-antígenos.
C2, C3, C4, C5, C9, B, C1-INH, C4bp
Fibrinogênio, Fator de von-Willebrand
de histocompatibilidade
– antígenos
codificados do com�1- Antitripsina,
�1 antiquimotripsina
plexo
de histocompatibilidade
maior (em humanos, no braço curto
Proteínas
ligadoras
de metais
do cromossoma 6). Estão
expressos nahemoxigenase,
superfície de todas as células
Outras APPs
�1-Glicoproteína,
nucleadas de humanos eProteína
outrosLigadora
animais
de (caso
manosedos antígenos de histocompatibilidade de classe I) ou em células do sistema imune (antíAPPs negativas
– suas
concentrações caem na
genos de
histocompatibilidade
deinflamação
Classe II). Suas funções principais
incluem: a) caracterização
da identidade
Albumina,
Pré-albumina, químico-imunológica
Transferrina, apoA1, apoAII, de
�2-HS-glicoproteína
cada indivíduo; b) atuação
no reconhecimento de antígenos próprios e não-próprios; c) participação na apresentação de antígenos
a células imunocompetentes; d) atuação como antígenos de transplante na rejeição a aloenxertos e em outras reações observadas no
transplante de órgãos.
33
3
antígenos do transplante – antígenos de histocompatibilidade (antígenos HLA em humanos) que determinam a compatibilidade ou incompatibilidade de um doador de aloenxerto em relação ao sistema
imune do receptor.
antígenos eritrocitários – antígenos presentes na superfície de eritrócitos. Englobam, por exemplo, os marcadores do sistema ABO na
espécie humana.
antígenos H – o termo pode se referir a três diferentes tipos de antígenos: 1. antígenos de histocompatibilidade (produtos do complexo de
histocompatibilidade maior). 2. antígenos H do sitema ABO de grupos sangüíneos. 3. antígenos flagelares de algumas bactérias Gramnegativas (por exemplo, Salmonellae).
antígenos heterofílicos – antígenos com determinantes similares presentes em diversos organismos filogeneticamente distantes ou, em
alguns casos, mesmo nas células de ambos animais e micróbios. Os
anticorpos cuja formação é induzida por tais antígenos reagem de
maneira cruzada com antígenos heterofílicos individuais. Tal heterofilia, ou inter-relação, existe, por exemplo, entre antígenos de estreptococos beta-hemolíticos do grupo A e antígenos do músculo
cardíaco humano. Antígenos heterofílicos podem estar envolvidos
na patogênese de algumas doenças, como febre reumática, mononucleose infecciosa, glomerulonefrite, etc.
antígenos Ia – termo obsoleto para se referir a antígenos da resposta
imune. Determinam a intensidade da resposta imune a antígenos
exógenos. Demonstrou-se que antígenos Ia são representados por
antígenos HLA de classe II em humanos.
antígenos isogênicos – antígenos de um indivíduo geneticamente idêntico a outro de mesma espécie biológica. Na população humana,
apenas gêmeos univitelinos apresentam isogenia antigênica.
antígenos K – antígenos de superfície (capsulares) de bactérias Gramnegativas. Podem ser produtos de proteínas ou de polissacarídeos
ácidos.
34
antígenos Lewis – juntamente com os antígenos do sistema ABO, estão
entre os mais importantes antígenos de grupos sangüíneos. Seus determinantes são representados por oligossacarídeos projetando-se
de moléculas de glicoproteínas. Determinantes Lea contêm L-fucose
e N-acetilglicosamina, enquanto determinantes Leb contêm o trissacarídeo L-fucose-L-fucose-N-acetilglicosamina. O antígeno Lewis
X em neutrófilos é o receptor para as selectinas E e P nas células
endoteliais. Suas interações são de primordial importância para a
transmigração de leucócitos de vênulas pós-capilares para tecidos
onde a reação inflamatória se desenvolve.
antígenos oncofetais – antígenos presentes em tecidos fetais e ausentes,
ou presentes apenas em traços, em tecidos de adultos sob condições
fisiológicas. Em tecidos de adultos, sua concentração pode aumentar em certos tumores. Assim, o antígeno carcinoembriônico (CEA)
está presente em pulmões fetais, intestinos e pâncreas, bem como
em tecido tumoral do trato gastrointestinal. Concentrações aumentadas deste antígeno podem ser úteis na confirmação do diagnóstico
de adenocarcinoma de cólon. Similarmente, níveis de α-fetoproteína
(AFP) estão aumentados no soro de cerca de 70% dos pacientes com
carcinoma hepatocelular.
antígenos seqüestrados – antígenos isolados anatomicamente e, portanto, separados do contato com linfócitos imunocompetentes. Incluem, entre outros, a proteína básica de mielina, esperma e antígeno lenticular do olho. Quando entram em contato, em injúria ou inflamação, com células do sistema imune, estas os reconhecem como
não-próprios e deflagram resposta auto-imune contra os mesmos, o
que pode ser danoso para o indivíduo.
antígenos singenêicos – antígenos derivados de um indivíduo geneticamente idêntico e da mesma linhagem endogâmica.
antígenos VLA – antígenos cujo nome se origina do fato de que eles
aparecem na superfície de linfócitos apenas no estágio tardio de sua
ativação. Compreendem as integrinas e apresentam uma cadeia β1
(CD29) comum. As integrinas participam na interação de linfócitos
e outros leucócitos com proteoglicanos da matriz intercelular.
35
antígenos xenogênicos – antígenos de um indivíduo de uma espécie
animal filogeneticamente diferente.
antiinflamatórios não esteróides – AINES.
antimetabólito – substância que é capaz de substituir um certo substrato ou produto intermediário em reações metabólicas, inibindo assim
inteiramente a rota metabólica. Disto resulta um distúrbio na função
normal da célula, sendo a proliferação alterada um exemplo. Drogas
citostáticas, bem como imunossupressores, podem funcionar como
antimetabólitos.
antisoro – soro de um indivíduo imunizado contendo anticorpos contra o antígeno usado para imunização. É também chamado, com freqüência, soro imune ou hiperimune.
antitoxina – produtos preparados sinteticamente para tratar pessoas
picadas por cobras ou artrópodos venenosos.
AP-1 – família do fator de transcrição ativador de proteína 1, o mais importante regulador da expressão nuclear dos genes em leucócitos. A
expressão de AP-1 é induzida não apenas após a ligação de receptores de antígeno nos linfócitos, mas também após uma variedade de
estímulos que afetam leucócitos. A AP-1 contribui para a regulação
de um grande número de genes. Reconhece a seqüência de consenso
TGACTA, que está na região promotora de muitos genes virais e
celulares. Aumentos na atividade de ligação do DNA estão envolvidos na proliferação/diferenciação celular, despolarização da célula
neuronal, e morte celular programada (apoptose). Duas subfamílias
de proto-oncogenes, fos e jun, pertencem à família de AP-1.
APC (antigen presenting cell) – célula apresentadora de antígeno.
apoptose – morte celular que ocorre naturalmente ou de forma programada em organismos multicelulares, desempenhando importante
papel no desenvolvimento e homeostasia destes animais. O termo
origina-se da palavra grega que significa folhas caindo das árvores.
A apoptose é observada em uma grande variedade de tecidos, tanto
36
de vertebrados quanto de invertebrados. A morte por apoptose deflagra a remoção de células que poderiam ser danosas ou que já tenham cumprido seu objetivo. A morte e destruição celular em muitos tecidos são balanceadas de forma precisa para manter adequado
o número dos diversos tipos celulares. A ruptura deste balanço pode
resultar em doença. A apoptose, por exemplo, envolve a remoção de
linfócitos T que poderiam reagir com antígenos próprios e induzir
respostas auto-imunes. Trata-se, entretanto, de um fenômeno biológico geral que interessa não apenas ao sistema imune. É regulado
por fatores de crescimento, citocinas e oncogenes. Principalmente
as células em proliferação, que não recebem sinalização adequada durante seu desenvolvimento, estão sujeitas à apoptose. O sinal
para o processo apoptótico envolve usualmente a expressão de TNF
ou Fas ligante na superfície celular. Tais sinais ativam a cascata da
caspase e da desoxirribonuclease na célula; esta última decompõe
o DNA em fragmentos de 50-300 kb, o que resulta em morte celular e divisão em corpúsculos menores (corpos apoptóticos). O
mecanismo de apoptose é complexo, e dependendo dos indutores
envolvidos, pode ser de origem extrínseca ou intrínseca (fig. 10).
Apoptose distingue-se, morfológica e funcionalmente de outro tipo
de morte celular chamado necrose (Fig. 11). Necrose é um processo
degenerativo associado com inflamação e dano irreversível. A apoptose não é associada ao processo inflamatório, e sim conectada a
auto-destruição celular. As características morfológicas na apoptose
incluem formação de bolhas na membrana, contração do citoplasma e condensação da cromatina. A posteriori, ocorre fragmentação
de células e formação de corpos apoptóticos. Os corpos apoptóticos
são incorporados por fagócitos ou células da vizinhança. A apoptose desempenha importante papel não apenas no desenvolvimento e
homeostase teciduais, mas fornece defesa contra oncogênese e infecções virais. Além disso, participa do processo de tolerância no
sistema imune. O amplo significado desta forma de morte celular se
relaciona também à percepção de que ela tem uma posição essencial
no início de várias doenças. Células apoptóticas são freqüentemente
vistas em diversas condições de doença, tais como (a) doenças autoimunes, (b) infecções pelo HIV e imunodeficiências adquiridas, (c)
imunidade em transplante de órgãos e rejeição pós-transplante envolvendo rins, pulmões, coração, fígado e medula óssea, (d) hepatite
37
Fig. 10. Vias de apoptose extrínseca (tipo I) e intrínseca (tipo II). FADD (Proteina associada ao Fas contendo domínio mortal), Bcl – proto-oncogen cujos
produtos pertencem a uma família de proteinas com influência regulatória na
apoptose; TRADD (proteina tipo fator de necrose tumoral associada ao receptor
e contendo domínio mortal); APAF-1 – fator ativador de protease de apoptose.
Tipo I – receptores mortais, como Fas TNFR-1 (a) respondem ao estímulo de
ligantes por ativação de proteinas intracelulres específicas (por exemplo FADD
e TRADD), por meio de domínios mortais homólogos. (b) FADD e (c) TRADD
ativam a pró-caspase 8, o que origina a ezima ativa caspase 8, a qual por sua
vez ativa caspases efetoras diretamente (d) ou através de clivagem de Bid próapoptótica (e), a qual é transferida à mitocôndria. As caspases então ativam a
DNAse, uma enzima que cliva o DNA de cromossomos em fragmentos.
Tipo II – resposta a vários estímulos externos que liberam sinais próapoptóticos da mitocôndria, como citocromo C (f) ou Bcl-2 (g). O citocromo
c cria complexos com pró-caspase 9 e a molécula APAF-1. Estes são chamados
apoptossomo (h). Isto ativa outras caspases executivas (i) que induzem apoptose
diretamente através da clivagem de outros substratos.
38
Fig 11. Diferenças morfológicas e bioquímicas da Apoptose ou Necrose.
Granulócitos (particularmente neutrófilos) podem destruir patógenos e suas
Fig 18. Diferenças morfológicas e bioquímicas da Apoptose ou Necrose.
toxinas. Esse processo resulta em uma inflamação típica com muitas células
Granulócitos
(particularmente
neutrófilos)
podemKiller
destruir
patógenos
mortas presentes
no pus. Por outro
lado, as células
(células
NK e célulae suas
citotóxica),
através
do
mecanismo
de
citotoxicidade,
induzem
apoptose.
Célulascélulas
toxinas. Esse processo resulta em uma inflamação típica com muitas
potencialmente lesivas podem morrer sem haver inflamação. Esse mecanismo
mortas
presentes
no pus. na
Por
outro
lado,vírus
as células
(células NK e célula
tem um
papel importante
defesa
contra
e célulasKiller
tumorais.
citotóxica), através do mecanismo de citotoxicidade, induzem apoptose. Células
potencialmente lesivas podem morrer sem haver inflamação. Esse mecanismo
viral crônica e recorrência de hepatite viral pós-transplante hepático, (e) tumores e quimioterapia de carcinomas e leucemias, f) diversas condições inflamatórias, e (g) distúrbios neurodegenerativos e
doença de Alzheimer.
tem um papel importante na defesa contra vírus e células tumorais.
apresentação de antígeno – processo no qual o antígeno assume formato tal que possa ser reconhecido por linfócitos T, para que a partir de então uma resposta imune adaptativa seja deflagrada contra
ele. A maior parte do conhecimento atual sobre reconhecimento
de antígenos diz respeito a antígenos protéicos. A apresentação de
proteínas exógenas é algo diferente daquela de antígenos de proteínas endógenas. No padrão exógeno de apresentação de antígeno,
o antígeno deve primeiramente ser fagocitado pela célula apresen39
19
Fig 12. Apresentação de antígenos através de moléculas HLA classe II (caminho
exógeno).
Após a endocitose,
a célula
apresentadora
de antígeno
degrada
o antíFig
9. Apresentação
de antígenos
através
de moléculas
HLA classe
II (caminho
geno exógeno em fragmentos peptídicos com 12 até 20 aminoácidos. Ao mesmo
tempo são sintetizados no retículo endoplasmático rugoso moléculas de HLA
antígeno
em fragmentos
peptídicospeptídicos
com 12 até
20 aminoácidos.
classe II.exógeno
As vesículas
contendo fragmentos
fundem-se
com outrasAo
contendo
MHC
II. O peptídeo
ligadoendoplasmático
é transportado pelo
MHC
classe IIde
mesmo
tempo
sãoclasse
sintetizados
no retículo
rugoso
moléculas
para
a superfície
celular, onde
ele pode
ser reconhecido
porfundem-se
células T CD4.
HLA
classe
II. As vesículas
contendo
fragmentos
peptídicos
com outras
exógeno). Após a endocitose, a célula apresentadora de antígeno degrada o
contendo MHC classe II. O peptídeo ligado é transportado pelo MHC classe II para
a superfície celular, onde ele pode ser reconhecido por células T CD4.
tadora de antígeno (APC), onde é processado. O processamento de
antígenos exógenos é um processo complexo, no qual a molécula do
antígeno é fragmentada nos endossomas das APC em fragmentos
imunogênicos (peptídeos usualmente compostos de 12 a 20 aminoácidos); estes são posteriormente ligados a um sítio específico (fenda
de combinação) dentro das moléculas de MHC (em humanos, HLA
de classe II), sendo o complexo resultante transferido à superfície da
APC onde pode ser reconhecido por linfócitos T auxiliares (Fig. 12).
Células TH, por intermédio de seus receptores (TCR) reconhecem
apenas complexos com peptídeos imunogênicos firmemente ligados
na fenda de combinação de moléculas HLA de classe II. Fragmentos de peptídeos livres ou fracamente ligados não são reconhecidos, 10
40
Fig 13. Apresentação de antígenos através de Moléculas HLA I (o caminho
endógeno). No interior da célula são sintetizadas (e raramente fagocitadas)
Fig
10. Apresentação
através
de Moléculas
HLA I (o caminho
citosólicas quedesãoantígenos
degradadas
com ubiquitina
pelo proteassoma,
um
proteínas
endógeno).
interior
da célula são
sintetizadas em
(e fragmentos
raramente peptídicos
fagocitadas)
e transformados
complexo deNo
proteases
multicatalíticas,
de 8 ouque
9 aminoácidos.
Estescom
são transportados
o lúmen doum
imunogênicos
proteínas
citosólicas
são degradadas
ubiquitina pelopara
proteassoma,
retículo endoplasmático (RE) através dos transportadores TAP1 e TAP2. As
complexo de proteases multicatalíticas, e transformados em fragmentos peptídicos
moléculas HLA I não deixam o RE a menos que liguem peptídeos. A ligação entre
imunogênicos
de 8classe
ou 9I aminoácidos.
são transportados
o lúmen
e o peptídeo éEstes
impedida
pela molécula para
calnexina.
Umdo
a molécula MHC
do
TAP,
onde
ele
aguarda
semelhante
complexo
calnexina-HLA
é
posto
próximo
retículo endoplasmático (RE) através dos transportadores TAP1 e TAP2. As
um fragmento peptídico. Em decorrência da proximidade de tal peptídeo, a
moléculas HLA I não deixam o RE a menos que liguem peptídeos. A ligação entre
calnexina dissocia-se, e o peptídeo pode se ligar à molécula MHC classe I. O
acomplexo
moléculaHLA
MHCI-peptídeo
classe I eé transportado
o peptídeo épara
impedida
pela molécula
calnexina.
a membrana
plasmática
da célula,Um
esta célula
único
onde é reconhecido
pela
célula T citotóxica.
semelhante
complexo
calnexina-HLA
é postoSepróximo
do reconhecer
TAP, onde um
ele aguarda
e normal peptídeo, próprio do organismo, este é tolerado. Se um peptídeo viral
um fragmento peptídico. Em decorrência da proximidade de tal peptídeo, a
ou de alguma proteína anormal for apresentado, a célula T citotóxica lisa a célula.
calnexina dissocia-se, e o peptídeo pode se ligar à molécula MHC classe I. O
complexo HLA I-peptídeo é transportado para a membrana plasmática da célula,
ondesendo
é reconhecido
pela célulada
T citotóxica.
Se esta
reconhecer
único e
este o princípio
especificidade
dacélula
resposta
imuneum
subse-
qüente. A ligação de um peptídeo imunogênico ao TCR representa
o primeiro sinal ativador do clone de células TH correspondentes.
Para serem ativados e desencadearem a resposta imune, os linfó- 11
citos TH devem receber também um segundo sinal (confirmatório,
41
co-estimulatório). Este segundo sinal é mediado pela interação de
moléculas co-estimulatórias (tais como CD28 na superfície de linfócitos T ou CD80 na superfície de APC). Antígenos gerados em
células infectadas por vírus ou antígenos associados a tumores são
submetidos ao padrão endógeno de apresentação (Fig. 13); em certos casos, alguns antígenos extracelulares podem ser reconhecidos
desta maneira. Neste caso o antígeno é primeiro degradado no citoplasma da célula-alvo, em uma organela denominada proteossoma.
Neste padrão, peptídeos imunogênicos com aproximadamente 8 a
9 resíduos de aminoácidos são formados, combinando-se a posteriori com moléculas de HLA de classe I sintetizadas pela própria
célula. O complexo resultante é então levado até a superfície celular,
onde é reconhecido por linfócitos T citotóxicos (TC) que induzem
a lise desta célula “marcada”. A habilidade de células TH para reconhecer peptídeos imunogênicos apenas quando complexados com
antígenos HLA de classe II, e aquela de células TC para reconhecêlos apenas quando complexados com antígenos HLA de classe I, é
chamada de restrição imunológica. A grande maioria dos antígenos é
submetida a estes modelos de apresentação. Exceções são alguns antígenos de polissacarídios que podem ser reconhecidos diretamente
por linfócitos B sem a assistência de linfócitos TH, ou superantígenos
que ativam, de maneira não específica, grande número de clones de
linfócitos T auxiliares. Exceção adicional diz respeito à apresentação
de antígenos lipídicos e glicolipídicos, por vezes mediada por moléculas de CD1 e não pelo complexo HLA.
AR – ver artrite reumatóide.
ARIS (sistema de imunoensaio de reativação da apoenzima) – método imunoquímico para rápida determinação da presença e concentração de drogas e outros haptenos, em um procedimento similar
àquele usando tiras indicadoras. Todos os reagentes necessários para
a determinação de teofilina ou barbituratos, por exemplo, estão contidos em forma seca em tiras de papel filtro. Após colocação de gota
de sangue contendo a droga testada sobre a tira, visualiza-se mancha
colorida cuja intensidade é proporcional à concentração da droga. O
método é rápido e particularmente apropriado para monitorar drogas em farmacologia clínica.˙O
42
ARN de interferência – fita dupla de ARN que induz a degradação de
um transcrito com seqüência homóloga. É uma forma de silenciamento pós transcricional.
arterite de células gigantes – vasculite de etiologia desconhecida,
ocorrendo primariamente no idoso. Afeta predominantemente as
artérias temporal e ocular, e mais raramente as artérias coronárias,
renais e hepáticas. O diagnóstico e terapia precoces podem impedir
a cegueira ou outras complicações decorrentes do dano de várias
porções da artéria ocular e seus ramos.
artrite – termo genérico utilizado para se referir à inflamação de uma ou
diversas articulações. É caracterizada histologicamente por infiltração por células inflamatórias na articulação inteira, particularmente
na membrana sinovial, cartilagem e osso. Cerca de 50% das células
do infiltrado inflamatório são linfócitos, principalmente linfócitos
inflamatórios TH1. A deficiência de linfócitos TH2 é um fator que
contribui para o processo inflamatório, uma vez que estas células
produzem citocinas anti-inflamatórias como IL-4, IL-10 e IL13. Sua
deficiência altera o balanço no processo inflamatório. Outras células
presentes no infiltrado inflamatório são neutrófilos, o que torna a
celularidade distinta daquela do líquido sinovial, onde prevalecem
mononucleares. Fatores quimiotáticos derivados de complemento
ativado (C5a) e algumas quimiocinas (IL-8 em particular), assim
como o GM-CSF produzido por células endoteliais e inflamatórias,
contribuem para a acumulação e ativação de neutrófilos. Neutrófilos ativados liberam diversas enzimas proteolíticas no infiltrado,
as quais contribuem para a destruição do tecido vizinho. O processo de artrite pode-se desenvolver aguda ou cronicamente. A artrite
reumatóide pode ser mencionada como um exemplo de processo
crônico.
artrite idiopática juvenil – grupo heterogêneo de doenças inflamatórias sistêmicas que afeta crianças abaixo da idade de 16 anos. É
caracterizada por dano inflamatório a articulações e tendões, bem
como por um risco de dano ocular que pode não ser imediatamente
reconhecido.
43
artrite psoriásica – artrite associada com psoríase, usualmente na ausência de fator reumatóide. Nódulos reumatóides também geralmente não são vistos.
artrite reativa – inflamação articular estéril que se desenvolve secundariamente à infecção em sítio anatomicamente distante. A doença é sistêmica e não se restringe, usualmente, às articulações. As
infecções que mais comumente geram artrite reativa são aquelas
originadas no trato respiratório superior, órgãos urogenitais e trato gastrointestinal. A doença pode ocorrer na ausência de infecção
clinicamente manifesta.
artrite reumatóide (AR) – doença inflamatória sistêmica com predileção pelas articulações. É freqüente e potencialmente grave. Afeta
todos os grupos etários, embora com incidência máxima em indivíduos jovens e mulheres pré-menopáusicas. A doença é de origem
multifatorial, incluindo uma importante predisposição genética,
Uma de suas características típicas é a inflamação crônica induzida
por mecanismos auto-imunes. A progressão da AR é bastante variável. Exacerbações agudas podem se alternar com remissões. De forma geral, entretanto, a doença mostra progressão, e freqüentemente
resulta em incapacidade. A doença encurta a expectativa de vida
de indivíduos afetados em cerca de 10 anos. Processo inflamatório
patológico se desenvolve no revestimento sinovial das articulações,
bursas e tendões. Sinovite crônica resulta em erosão da cartilagem e
osso subcondral, com subseqüente destruição da articulação. Uma
variedade de sintomas extra-articulares, potencialmente sérios, se
desenvolve como resultado de serosite, nódulos reumatóides ou vasculite. Cerca de 2/3 dos pacientes com AR cursam com fator reumatóide positivo no sangue periférico.
asma brônquica – doença pulmonar caracterizada por episódios de
obstrução da via aérea, inflamação brônquica com marcada eosinofilia, e resposta hiperativa a vários estímulos. O mecanismo intrínseco se inicia com antígenos sendo apresentados a linfócitos T,
estímulo através de citocinas à produção a linfócitos B, síntese de IgE
e degranulação do mastócito mediada por IgE. Os mediadores liberados por mastócitos e eosinófilos são broncoespásticos e bronco44
tóxicos. Além de histamina, os mediadores oriundos de mastócitos
incluem metabólitos do ácido araquidônico (em particular LTC4),
prostaglandinas (em particular PGG2), e tromboxanes. Eosinófilos
liberam proteínas broncotóxicas (proteína catiônica eosinofílica e
proteína básica maior). Mais freqüentemente, a asma é classificada
em extrínseca (atópica, mediada por IgE), e instrínseca (idiopática ou associada a infecções). Aproximadamente 0,5% da população
mundial é afetada pela asma, e sua morbi-mortalidade está em ascenção. É causa freqüente de incapacidade para o trababalho, limitações permanente e morte prematura. A imunopatologia da asma
envolve fundamentalmente mecanismos de hipersensibilidade imediata ligados à função do linfócito T, do linfócito B, da IgE e de produtos do mastócito.
aspirina – ácido acetil-salicílico, utilizado (sob grande variedade de
compostos comerciais) como droga antiinflamatória, analgésica e
antipirética. Atua no metabolismo de ácido araquidônico, na via da
ciclooxigenase. Inibe principalmente a produção de prostaglandinas e tromboxanes. Encontra-se entre as drogas mais amplamente
utilizadas no mundo; com a administração prolongada, entretanto,
podem se desenvolver paraefeitos, incluindo nefropatia e reações
atópicas.
ataxia-telangiectasia – doença hereditária autossômica recessiva caracterizada por ataxia cerebelar, telangiectasias óculo-cutâneas, infecções sino-pulmonares repetidas e neoplasias freqüentes. Outros
órgãos e tecidos podem estar afetados, incluindo o tecido endócrino,
pele e fígado. Sintomas ocorrem já nos primeiros anos de vida, ou
após os 10 anos de idade. Cerca de 40 % dos pacientes se apresentam com deficiência seletiva de IgA. Em alguns casos, deficiências de
IgG2 e IgG4 são detectadas. Além da imunidade humoral, a função
de células T se mostra também alterada, resultando em redução da
contagem de células T periféricas e diminuição da resposta a mitógenos. A contagem dos linfócitos B periféricos é, entretanto, normal,
assim como a atividade NK. O tratamento é usualmente sintomático.
O transplante de células-tronco pode constituir tentativa terapêutica
para alguns casos. Via de regra, os pacientes obituam entre 12 e 20
anos de idade.
45
aterosclerose – doença progressiva caracterizada pelo acúmulo de lipídios e elementos fibrosos nas grandes artérias. Nas sociedades
ocidentalizadas, é a causa subjacente de cerca de 50 % de todas as
mortes. A aterosclerose não é simplesmente uma conseqüência degenerativa inevitável do envelhecimento, mas, ao invés disto, uma
condição inflamatória crônica que pode deflagrar um evento clínico
agudo pela ruptura de uma placa e/ou trombose. As lesões precoces
de aterosclerose consistem de acúmulo subendotelial de macrófagos engurgitados com colesterol, chamados de células espumosas.
Eles formam estrias de gordura que não são clinicamente significantes, mas que precedem lesões mais avançadas. Estas são caracterizadas pelo acúmulo de restos necróticos, ricos em lipídios e células musculares lisas (CML). Tais lesões fibrosas são circundadas,
tipicamente, por uma cápsula fibrosa consistindo de CML e matriz
celular. As placas podem se tornar crescentemente complexas, com
calcificação, ulceração na superfície luminar, e hemorragia na camada média do vaso. Muitos vírus, bactérias e mesmo parasitas são
responsabilizados por afetar a deposição de placas ateroscleróticas.
Entre eles, Chlamydia pneumoniae tem provavelmente maior associação a progressão das placas. Outros patógenos, entretanto, como
Helicobacter pylori, vírus de Epstein-Barr e citomegalovírus podem
estar também envolvidos na aceleração do processo aterosclerótico.
Embora lesões avançadas possam crescer o suficiente para bloquear
o fluxo sangüíneo, a complicação clínica mais importante é a oclusão
aguda de uma artéria coronária ou cerebral devido à formação de
trombo, o que resulta em infarto do miocárdio ou acidente vascular
cerebral. O acúmulo de colesterol LDL (low-density lipoprotein) na
matriz subendotelial é um evento primário que dá início à aterosclerose. O acúmulo se intensifica quanto maior o nível circulante de
LDL. Monócitos, transmigram através da monocamada endotelial
da íntima, onde proliferam, diferenciam-se em macrófagos e captam
as lipoproteínas, tornando-se células espumosas. O LDL nativo não
é captado pelos macrófagos rapidamente. Torna-se quimicamente
modificado por processos de oxidação, lipólise, proteólise e agregação. Esta modificações do LDL são pró-inflamatórias, e terminam
por contribuir para a formação de células espumosas. Lipoproteínas
de alta densidade (HDL) são providas de potente ação protetora contra a aterosclerose. A razão deste efeito protetor é o papel do HDL
46
na remoção do excesso de colesterol dos tecidos periféricos, além
de propriedades antioxidantes. Por outro lado, o LDL minimamente
oxidado estimula as células de revestimento endotelial a produzir
diversas moléculas inflamatórias, incluindo adesinas (por exemplo
ICAM-1, VCAM-1, selectina E), proteínas quimiotáticas (MCP-1) e
fatores de crescimento, tais como M-CSF. O LDL oxidado pode também inibir a redução de óxido nítrico (NO), um mediador com múltiplas propriedades anti-aterogênicas, incluindo relaxamento dos
vasos. Paralelamente à disfunção endotelial, há vários outros fatores
capazes de modular a inflamação. Estes incluem forças hemodinâmicas (tensão de cisalhamento), níveis de homocisteína, hormônios
sexuais e infecção. Os fatores de risco para aterosclerose podem ser
agrupados em genéticos e aqueles preponderantemente ambientais.
A abundância relativa das diferentes lipoproteínas plasmáticas parece ser de importância primária, uma vez que níveis elevados de
lipoproteínas aterogênicas são um pré-requisito para a maioria das
formas da doença. Com exceção do gênero, e do nível de lipoproteínas, cada um dos fatores genéticos envolve múltiplos genes. Fatores
imunes parecem também estar envolvidos na patogenia da aterosclerose, uma vez que uma variedade de autoanticorpos contra componentes da placa ateromatosa são atualmente conhecidos.
ativação – processo pelo qual um certo sistema (Complemento, por
exemplo) ou algumas células (linfócitos, macrófagos, neutrófilos) se
tornam plenamente funcionais.
atividades biológicas do complemento – o sistema do complemento
tem funções efetoras e regulatórias, nas quais um complexo de seus
componentes terminais (MAC), fragmentos individuais dos primeiros componentes, receptores de superfície celular e reguladores humorais participam. Seus efeitos podem ser benéficos ou danosos ao
hospedeiro. O princípio de seus efeitos benéficos compreende a defesa contra microorganismos patogênicos e células estranhas, participação em reações inflamatórias e na regulação da resposta imune.
Os efeitos danosos (dano às próprias células e tecidos) se manifesta
em reações imunopatológicas, como aquelas induzidas por imunocomplexos circulantes e auto-anticorpos citotóxicos. As principais
ações biológicas do Complemento incluem reações citotóxicas e ci47
C3aR, C4aR,
C5aR
C3a, C4a, C5a
- Degranulação de mastócitos, contração da musculatura lisa
Fig 14. As Principais Funções biológicas do Complemento.
10
tolíticas (cujo agente responsável é o MAC), produção de anafilotoxinas (C5a, C3a e C4a), opsoninas (C3b, iC3b e fragmentos de C4b),
e fatores quimiotáticos (C5a, C5adeArg, fragmentos BA) – Fig. 14.
atopia – hipersensibilidade do tipo imediata (anafilaxia), deflagrada
em resposta à exposição a alérgenos, e geneticamente determinada.
É fundamentada em um aumento da resposta da IgE e ativação do
mastócito, o que gera a liberação de mediadores anafiláticos mesmo sob exposição a baixas doses do alérgeno. A produção de IgE
específica persiste anormalmente elevada, mesmo quando a estimulação alergênica não estiver mais presente. Os níveis totais de IgE
usualmente permanecem elevados. Pacientes atópicos também cursam com hiperreatividade da musculatura brônquica à histamina e
outros mediadores da anafilaxia. O grupo de doenças relacionada
à atopia inclui asma, rinite, eczema e urticária, bem como alergia
a alimentos. Atopia e anafilaxia não são sinônimos, pois atopia se
refere a características geneticamente determinadas, enquanto que
anafilaxia compreende a reação de hipersensibilidade imediata que
ocorre mais freqüentemente em indivíduos atópicos do que na população normal.
auto-agressão – autoimunidade que provoca dano.
auto-anticorpos – anticorpos cuja produção foi induzida por autoantígenos.
auto-antígenos – antígenos do próprio corpo que, sob condições específicas, pode induzir reações auto-imunes. A terminologia de transplantes designa autoantígenos como “antígenos autóctones”.
48
auto-imunidade – processo patológico caracterizado por uma resposta imune anormal contra autoantígenos. Sob condições fisiológicas, esta resposta se mantém suprimida ou ocorre apenas com
objetivos regulatórios, de forma que seus produtos não danificam
tecidos ou células autoantigênicos. Reações auto-imunes deletérias
ao indivíduo se desenvolvem devido a distúrbios na homeostasia
imune, isto é, quando há desequilíbrio entre fatores estimulantes e
supressores do processo imunológico. Tais reações são chamadas
“auto-agressivas”.
auto-tolerância – habilidade do organismo de bloquear a estimulação
de células imunocompetentes de responder a potenciais auto-antígenos.
avidez (ou afinidade) do anticorpo – força de ligação entre anticorpo e
molécula total de um antígeno multivalente.
avidina – glicoproteína tetramérica da clara do ovo capaz de se ligar à
biotina com afinidade e especificidade altas. A biotina pode se ligar a um anticorpo ou a enzima indicadora (tal como peroxidase).
Este complexo pode reagir com avidina. Esta interação é utilizada
em técnicas imunoenzimáticas e imunohistoquímicas no intuito de
confirmar, com alta sensibilidade, a presença de antígenos (Fig 15).
azatioprina – derivado nitroimidazol de 6-mercaptopurina, um antagonista das purinas. O fármaco inibe a síntese de DNA e pode, portanto, ser usada para o tratamento de leucemias. A droga suprime a
resposta de células B e T, e pode também ser utilizada como imunossupressor em doenças de autoimunidade. O fármaco também reduz
o número de células NK, neutrófilos e monócitos circulantes.
B – fator B.
B7 – proteína homodimérica (CD80) da superfamília das imunoglobulinas. Molécula coestimuladora de importância, expressa na superfície das células apresentadoras de antígenos. Ao interagir com seu
ligante CD28, fornece o segundo sinal necessário para a ativação do
linfócito T (ver apresentação de antígeno).
49
Fig 15. A Utilização da Avidina nas Reações Imunoquímicas. A Exemplo de
reação antígeno-anticorpo
de rato. A
IgG de rato ligadaAa Exemplo
um antígeno
Fig 20.uma
A Utilização
da Avidina nasIgG
Reações
Imunoquímicas.
de uma
é conjugada com um anticorpo marcado com biotina, que reage com um
reaçãocomplexo
antígeno-anticorpo
IgG
de
rato.
A
IgG
de
rato
ligada
a
um
antígeno
é
de avidina e sua enzima indicadora. B Há o surgimento de um sinal,
no qual
a avidina
multiplica
os sítios de
ligação
paraque
a enzima
indicadora.
conjugada
com
um anticorpo
marcado
com
biotina,
reage
com um complexo
de avidina e sua enzima indicadora. B Há o surgimento de um sinal, no qual a
avidina multiplica os sítios de ligação para a enzima indicadora.
bactenecina – dodecapeptídeo cíclico armazenado em grânulos de neutrófilos bovinos; é dotado de atividade antibacteriana comparável a
das defensinas. Atua também como perforina.
50
21
bactéria Gram-negativa – microorganismo não corados pelo corante
de Gram. Seu envelope celular difere daquele das bactérias Grampositivas. O envelope celular de bactérias Gram-negativas é formado por membrana citoplasmática, espaço periplásmico, uma parede
celular fina, uma membrana externa contendo lipopolissacarídeo
(LPS), e cápsula (Fig. 16).
bactéria Gram-positiva – bactéria que se cora com o corante de Gram.
Seu envelope celular contém membrana citoplasmática, uma parede
celular espessa e cápsula.
bactericidade – eliminação de bactérias.
bacteriófago lambda – vírus de DNA que infecta bactérias, isolado primeiramente de E. coli. É utilizado em biologia molecular como vetor
Fig 16. A Construção da Parede bacteriana de Bactérias Gram negativos e Gram
positivos.
Fig 32. A Construção da Parede bacteriana de Bactérias Gram + e Gram -.
51
de clonagem, acomodando fragmentos de DNA de até 15 quilopares
de bases de extensão.
bacteriólise – destruição do envelope celular de bactérias e liberação de
seu conteúdo interno no ambiente.
bacteriolisina – anticorpo ou outra substância capaz de lisar bactérias.
BALT (tecido linfóide associado aos brônquios) – tecido linfóide conectado aos brônquios Compreende parte dos órgãos linfóides secundários, responsável pelos homeostase imunológica de membranas mucosas (ver MALT).
basófilos – o menos numeroso dos granulócitos, perfazendo menos que
0,5% dos leucócitos circulantes no sangue periférico. Expressam receptores de alta afinidade para o domínio Fc da IgE em sua superfície. Contêm, no citoplasma, grânulos que armazenam histamina e
outros mediadores da anafilaxia. Após ativação, basófilos humanos
sintetizam algumas citocinas regulatórias (IL-4, IL-13). Juntamente com os mastócitos participam das reações de hipersensibilidade
imediata.
BCG – Bacillus Calmette-Guérin – cepa viva atenuada de Mycobacterium bovis cuja virulência é reduzida. A habilidade de induzir imunidade contra infecções por Mycobacterium é preservada, entretanto. Alguns de seus componentes são providos de atividade imunoestimulatória e antitumoral inespecíficas.
BCR – receptor antigênico de linfócitos B (ver receptores de antígeno).
beriliose – doença causada pela inalação de poeira contendo berílio. A
inalação origina uma pneumonia química aguda ou uma granulomatose pulmonar crônica semelhante à sarcoidose. Hipersensibilidade do tipo tardio está envolvida na patogênese desta condição.
biblioteca de DNA –coleção que contém todas as seqüências possíveis
de nucleotídeos (como fragmentos de DNA) que representa um certo genoma.
52
biotecnologia – ciência que trata de tecnologias envolvendo sistemas
biológicos.
blastogênese – um dos estágios do desenvolvimento celular. Caracteriza-se por aumento do metabolismo celular, em particular o protéico,
e biossíntese de RNA e DNA. Morfologicamente, a blastogênese se
manifesta por volume celular aumentado (blastos) e divisão celular.
blot – método bioquímico ou imunoquímico que possibilita analisar
DNA, RNA e características de proteínas (ver immunobloting).
bolsa de Fabrício – o segundo (após o timo) órgão linfático central
primário presente em pássaros. Está situada na porção externa do
intestino, junto à cloaca. Regula o desenvolvimento ontogenético
dos linfócitos B. No homem, e em outros mamíferos, a produção e
diferenciação de linfócitos B se dá principalmente na medula óssea.
bomba de cálcio – proteína de transporte responsável por deslocar o
cálcio para fora do citoplasma. Usualmente, é uma ATPase presente
em elevadas concentrações como proteína integral da membrana do
retículo sarcoplasmático do músculo.
BPI – proteína que aumenta a atividade bactericida.
bradicinina – nonapeptídeo (Arg-Pro-Pro-Gly-Phe-Ser-Pro-Phe-Arg)
do cininogênio de alto peso molecular que é fragmentado pela enzima calicreína. A bradicinina induz contração lenta e persistente da
musculatura lisa, intensifica a sensação de dor, e participa de reações
inflamatórias.
BSA – albumina bovina sérica.
btk – tirosina quinase de Bruton.
bursina – tripeptídeo (lisil-histidil-glicilamida), originalmente isolado
da bolsa de Fabrício de galinhas. Induz, seletivamente, a diferenciação de linfócitos B em aves e humanos.
53
C – Complemento.
C1 – componente C1 do Complemento. É composto por três subunidades, C1q, C1r e C1s. No padrão clássico de ativação do Complemento, a subunidade C1q se liga a complexos imunes contendo
anticorpos IgM ou IgG, o que representa o sinal para a formação
do complexo macromolecular C1q-C1r-C1s, estabilizado por íons
Ca2+. .A partir desta etapa, desencadeia-se a cascata completa da via
clássica do Complemento.
C2 – componente C2 do Complemento. A enzima C4b, que é formada
na ativação dos componentes C1 e C4, cliva C2 em fragmentos C2a
e C2b. O fragmento C2b é uma serina protease que participa na
ativação adicional do Complemento. Forma-se o complexo C4b2a,
que funciona como convertase de C3 da via clássica do Complemento.
C3 – o componente C3 do Complemento tem uma posição central no que
diz respeito a todos os padrões de ativação deste sistema. É uma glicoproteína composta de duas cadeias polipeptídicas. Sua molécula contém uma única ligação tioéster, cuja hidrólise forma a base do padrão
alternativo de ativação do Complemento. Esta molécula é clivada pela
C3-convertase em fragmentos C3a e C3b. C3a é uma anafilotoxina
capaz de ativar mastócitos. C3b pode se comportar como componente
da convertase de C5, ou como opsonina. A molécula C3 participa de
reações imunoadesivas via receptores especiais expressos principalmente em fagócitos profissionais e algumas outras células.
C3-convertase – enzimas que clivam C3 em fragmentos C3a e C3b.
Duas delas são conhecidas: a convertase de C3 da via clássica, C4b2a;
e a convertase de C3 da via alternativa, C3bBb.
C4 – o componente C4 do Complemento é clivado por C1s nos fragmentos C4a e C4b. C4a, à semelhança de C3a, é uma anafilotoxina.
Por sua vez, C4b é um dos componentes da convertase de C3 da via
clássica (C4b2a). Deficiências de C4 e de C3 estão freqüentemente
associadas à presença de lupus eritematoso sistêmico ou glomerulonefrite auto-imune.
54
C4bp – proteína que se liga a C4b, funcionando como molécula regulatória do sistema de Complemento.
C5 – glicoproteína composta de duas cadeias polipeptídicas. É clivada pelas convertases de C5 nos fragmentos C5a e C5b. C5a, à semelhança de C31 e C41, é provido de atividades anafilotóxica e
quimiotática. C5b se liga ao componente C6, deflagrando assim a
produção do complexo de ataque à membrana (MAC). A deficiência de C5, muito rara, se manifesta por propensão a infecções por
Neisseria spp.
C6 – componente da via do Complemento que é parte do complexo de
ataque à membrana (MAC).
C7 – componente da via do C complemento que é parte do complexo de
ataque à membrana (MAC).
C8 – componente da via do Complemento que é parte do complexo de
ataque à membrana (MAC).
C9 – componente do complexo de ataque à membrana do Complemento (MAC) que funciona similarmente a uma perforina. Tendo se ligado ao complexo C5b678, a molécula de C9 se polimeriza e cria a
estrutura final do MAC. O MAC provoca lise de células-alvo através
da formação de um grande número de orifícios na membrana citoplasmática.
cadeia J das imunoglobulinas – cadeia polipeptídica que é parte da
molécula de imunoglobulinas poliméricas (IgM e IgA secretora).
cadeia kappa (κ) – um dos tipos de cadeias leves das imunoglobulinas.
cadeia L – cadeia leve da molécula de imunoglobulina. Pode ser de tipo
kappa (κ) ou lambda (λ).
cadeia lambda – um dos dois tipos de cadeias leves de imunoglobulinas.
55
Fig 17. O Domínio da Molécula de IgG1. O domínio variável é composto
de parte da cadeia pesada (VH) e da cadeia leve (VL) da imunoglobulina. O
domínio variável é a região onde o antígeno se liga. O resto da imunoglobulina
Fig 44. O Domínio da Molécula de IgG1. O domínio variável é composto de parte
é formado pelo domínio constante.
da cadeia pesada (VH) e da cadeia leve (VL) da imunoglobulina. O domínio
variável é a região onde o antígeno se liga. O resto da imunoglobulina é formado
imunoglobulinas – cadeias polipeptícas das quais a molécupelo cadeias
domínio de
constante.
la de imunoglobulina é formada. Cada molécula de imunoglobulina
contém no mínimo duas cadeias leves (L) idênticas e duas cadeias
pesadas (H) idênticas. Há dois tipos de cadeias leves: kappa (κ) e
lambda (λ), e elas determinam o tipo da molécula de imunoglobulinaResumo
(K ou L).das
AsDoenças
cadeias pesadas
são classificadas em cinco diferentes
Tabela 9.
Imunes primárias
isotipos: gamma (γ), mi (µ), alpha (α), delta (δ), e epsilon (ε), cada
uma delas
determinando a classificação em uma classe particular
Deficiências primárias da Imunidade adquirida (específica)
de imunoglobulina.
A molécula das imunoglobulinas poliméricas
Imunodeficiências
de anticorpos
Deficiência
das classes
Agamaglobulinemia
ligada
ao cromossomo
X uma
(IgM e IgA
secretora)
contém
cadeiaseletiva
de ligação
(J). Ademolécuimunoglobulina (principalmente IgA)
la de IgA secretória contém adicionalmente
componente
secretório
Deficiência seletiva
de anticorpos
específicos
Hipogamaglobulinemie temporária na infância
(SC)– Figs. 17, 18 e 19.
Imunodeficiências temporárias
Deficiências
da Imunidade
celular
caderinas
– família
de moléculas de adesão Ca2+-dependentes. Parti- Deficiência de adenosinaminase (ADA)
Imunodeficiência combinada severa
de células,
ondededuas
moléculas
T-B- (ausência
(SCID) cipam de interações homofílicas- SCID
linfócitos
T e B,
mantêm-se
as células NK)se combinam.
idênticas com funções de receptor e contra-receptor
- SCID T-B+ (ausência de células NK e linfócitos
São conhecidos cinco grupos: caderinas
E, N, P, T, e V. As caderinas
T e presença de linfócitos B)
E e P são expressas principalmente em células epiteliais, enquanto
56
2
Fig 18. Molécula de IgM no Soro. Mediante um elemento de ligação (cadeia J),
resulta a forma típica pentamérica de IgM. Por isso o domínio constante não
está disponível para a ligação nos receptores celulares, mas pode muito bem
Fig 40. Molécula de IgM no Soro. Mediante um elemento de ligação (cadeia J),
interagir com o componente C1q do complemento, ativando as reações da via
resultaclássica
a forma
pentamérica de IgM. Por isso o domínio constante não está
do típica
complemento.
disponível para a ligação nos receptores celulares, mas pode muito bem interagir
com o componente C1q do complemento, ativando as reações da via clássica do
complemento.
Fig 19. Molécula de IgA secretora. O componente secretor é um dímero.
57
Fig 38. Molécula de IgA secretora. O componente secretor é um dímero.
caderinas N o são em células mesenquimais. A caderina E é uma das
principais moléculas de adesão envolvidas na morfogênese, agregação e migração celular, em particular durante o processo de desenvovimento embrionário. Participa também nas respostas imunes
e cicatrização de feridas, mas principalmente na tumorigênese. A
redução de sua expressão em células tumorais tem sido considerada
como responsável por aumentar a habilidade do tumor primário em
causar metástases. As caderinas são glicoproteínas transmembrana
que transmitem sinais da superfície ao núcleo da célula, via proteínas intracelulares especiais, cateninas..
calcineurina – proteína fosfatase-específica para serina e treonina. Funciona como enzima ao remover grupos fosfato ligados aos aminoácidos acima mencionados. Esta desfosforilação de proteínas tem um
efeito regulatório significativo em suas atividades biológicas. Nos
linfócitos T, a calcineurina estimula o fator de transcrição NF-At,
que por sua vez ativa a região promotora do gene para IL-2. Drogas
imunossupressoras como ciclosporina A e FK506 se combinam em
linfócitos com moléculas de imunofilinas, e o complexo resultante
inibe a a ação calcineurina. O resultado é inibição da síntese de IL-2
e bloqueio da atividade de linfócios T. Este é o princípio da atividade
imunossupressora destas drogas.
cálcio – na forma iônica, o íon Ca2+ representa o sinal básico tanto para
a vida quanto para a morte da célula. Elevações moderada do Ca2+
são necessárias para sua atuação como mensageiro intracelular, mas
elevações prolongadas na concentração de Ca2+ podem ser letais. As
células evitam a morte ao utilizar sinais de Ca2+ de baixa amplitude
ou, mais usualmente, liberando os sinais de forma breve. No ambiente celular, o Ca2+ é derivado de duas fontes – externa e interna. Pode
penetrar de fora da célula através de canais que se extendem pela
membrana plasmática. Alternativamente, o Ca2+, pode ser liberado
de depósitos internos, por canais no retículo endoplasmático. Concentrações de Ca2+ demasiadamente elevadas ou prolongadas podem
levar à necrose celular devido a atividade de enzimas Ca2+-sensíveis
que digerem proteínas. Além disso, cogita-se que o íon participa do
processo apoptótico.. O Ca2+ está também envolvido na proliferação
de linfócitos em resposta a antígenos estranhos. Tanto linfócito T,
58
quanto linfócito B reconhecem antígenos pelos seus receptores específicos de membrana. Quando tais antígenos ou seus fragmentos
imunogênicos se ligam ao receptor (BCR ou TCR), inositol-1,4,5trifosfato é produzido, estimulando a liberação de Ca2+ dos depósitos internos. Quando estes depósitos se encontram vazios, a entrada
de Ca2+ externo é ativada, possibilitando aos linfócitos manter um
prolongado aumento de Ca2+. Níveis celulares aumentados de Ca2+
podem resultar em ativação de fatores de transcrição como NF-AT,
com subseqüente ativação de genes no ambiente nuclear.
calcitonina – hormônio polipeptídico produzido por células C da glândula tireóide. Caracteristicamente, induz hipocalcemia.
calicreína – enzima proteolítica, componente dos sistemas de cininas e
da hemocoagulação. Participa da síntese de bradicinina, ativa o fator
de Hageman, e pode clivar diretamente o componente C5 da via do
Complemento.
calidina – decapeptídeo (lisil-bradicinina) sintetizado no rim; suas propriedades são similares àquelas da bradicinina.
calnexina – proteína semelhante à lectina, que se liga ao cálcio; sua
ação é particularmente importante no retículo endoplasmático. A
calnexina mantém a conformação de cadeias α de polipeptídeos
recentemente sintetizados de moléculas HLA de classe I, impedindo-os assim de reagir ao acaso com falsos peptídeos. Assim, a
função de moléculas HLA de classe I de interagir com peptídeos
endógenos se preserva no processo de apresentação de antígenos. À
calnexina é atribuída, adicionalmente, um papel de biossíntese de
moléculas HLA de classe II, de cadeias do receptor de antígeno da
célula T, e das imunoglobulinas. A calnexina e a calreticulina atuam
em combinação como “chaperones” para proteínas recentemente
sintetizadas; além disso, impedem a degradação e a ubiquitinação
proteossomal.
calpaína – protease citoplasmática ativada por cálcio.
calpastatina – inibidor citoplasmático da calpaína.
59
calreticulina – proteína do retículo endoplasmático que armazena cálcio. Em linfócitos T citotóxicos, se co-localiza com perforinas, sendo
liberada com estas no processo de degranulação.
câmara de Boyden – câmara de dois compartimentos usada para determinação laboratorial de quimiotaxia de fagócitos.
cAMP – AMP cíclico.
camundongo “knockout” – camundongos nos quais a expressão de um
gene particular tenha sido completamente eliminada. A concepção
destes animais destes animais é efetuada para melhor compreensão
das propriedades de um determinado gene.
camundongo nu/nu – camundongo nu.
camundongo NZB/NZW – murino híbrido no qual se desenvolve, espontaneamente, uma doença assemelhada ao lupus eritematoso sistêmico humano. A doença é geneticamente determinada, associada
com a produção de anticorpos antinucleares e formação de complexos imunes. O resultado é, entre outros problemas, glomerulonefrite, o que encurta a sobrevida destes animais.
camundongo SCID – linhagem de camundongo com imunodeficiência combinada severa, geneticamente determinada. Os animais não
apresentam resposta humoral e celular adequadas. Desta forma, este
modelo murino pode funcionar como ¨tubos de testes vivos” para a
implantação de linfócitos de outra espécie animal. Se linfócitos humanos são injetados, os camundongos serão capazes de produzir,
após estimulação antigênica, anticorpos de isotipo humano. O defeito primário nestes animais se localiza na produção de células tronco
de linhagem linfóide.
camundongos bege – linhagem mutante de camundongos com deficiência de atividade NK, elevada incidência de tumores espontâneos e
cor bege. Servem como modelo experimental da síndrome de Chédiak-Higashi em humanos.
60
camundongo nu – linhagem de camundongo em que falta cabelo (portanto “nus”) e timo. Assim, há ausência de linfócitos T funcionais
nestes animais. Eles servem como modelo de deficiência geneticamente determinada de imunidade mediada por células T. Eles são
também chamados de camundongos nu/nu.
capsídio – revestimento proteico que recobre as nucleoproteínas centrais ou ácidos nucleicos de um vírion (partícula viral individual).
cápsula – material espesso, semelhante a um gel, fixado à parede de bactérias Gram-negativas ou Gram-positivas. Cápsulas são, usualmente,
compostas de polissacarídios muito hidrofílicos; podem contribuir
para a patogenicidade do patógeno, inibindo a fagocitose.
caquexina – outro termo para se referir ao fator de necrose tumoral
– TNF.
carcinogênese – tumorigênese. Desenvolvimento de câncer a partir de
células normais, freqüentemente carcinomas de células epiteliais.
O termo pode ser utilizado para conceituar transformação celular
maligna.
carcinogênio – agente capaz de deflagrar o desenvolvimento de um tumor maligno. Pode ser um químico, uma forma de radiação eletromagnética, ou um corpo inerte sólido.
carcinoma – neoplasia maligna de uma célula epitelial; é o tipo tumoral
mais comum. Os carcinomas originados de tecido glandular são freqüentemente chamados adenocarcinomas.
cardiotrofina-1 (CT-1) – citocina (201 resíduos de aminoácidos) que
pertence à família das citocinas IL-6. Liga-se a células hepáticas e
induz a síntese de várias proteínas de fase aguda. Além disso, é um
potente fator de sobrevida cardíaca e uma molécula capaz de aumentar a longa sobrevida de neurônios motores espinhais.
caspases – proteinases específicas da cisteína aspartato, enzimas que clivam cadeias polipeptídicas entre o ácido aspártico e outros amino61
ácidos. As caspases têm papel fundamental no início do processo
apoptótico, em reações inflamatórias (no tecido nervoso, em particular) e na conversão proteolítica de precursores inativos das citocinas.
Como exemplo, a pró-interleucina-1β é convertida pelar caspase-1
(também conhecida como ICE – enzima conversora da IL-1β) em
IL-1β ativa. Até o momento, 14 caspases de mamíferos são conhecidas, denominadas caspase-1 até caspase-14. A caspase-1 e 11 clivam
precursores na síntese de citocinas maduras. As caspases-1, 4 e 5 participam principalmente de respostas inflamatórias; as caspases-8 e 9
propagam sinais apoptóticos, enquanto as caspases-3, 6 e 7 executam
o programa apoptótico através da clivagem de várias proteínas vitais.
Camundongos “knock-out” sem o gene da caspase-1 são incapazes
de produzir IL-1, têm níveis reduzidos de IFN-γ, e são resistentes a
choque endotoxêmico induzido por LPS. Camundongos sem o gene
da caspase-3 são incapazes de eliminar neurônios danificados por
apoptose, o que resulta em anormalidades diversas, principalmente
no tecido cerebral. As caspases são sintetizadas como enzimas inativas precursoras de proteínas. Sua transformação na forma ativa
ocorre quando a) do contato do Fas ligante com o receptor de TNF,
sob a ação de granzima B; b) na liberação de perforinas de linfócitos
T citotóxicos e células NK/ c) ou por autoproteólise. O resultado de
reações proteolíticas nas quais caspases estão envolvidas é a interrupção do ciclo celular, eliminação dos mecanismos de homeostase
e reparo, início da separação de células individuais do tecido adjacente, destruição de componentes estruturais da célula, e rotulagem
de células programadas para fagocitose por macrófagos. As caspases não são apenas executores centrais da apoptose; são dotadas de
importantes funções no controle da proliferação de células T, bem
como na progressão do ciclo celular. As atividades das caspases são
reguladas por vários inibidores naturais e sintéticos.
catelicidinas – família de proteínas antimicrobianas com um suposto
peptídeo N-terminal sinalizador, um domínio semelhante à catelina (inibidor da catepsina L), altamente conservado no centro, e um
menos conservado domínio antimicrobiano C-terminal. Cerca de
20 membros das catelicidinas foram identificados em mamíferos,
embora apenas uma catelicidina tenha sido identificada em humanos até o momento. A clivagem da catelicidina humana libera seu
62
domínio antimicrobiano C-terminal, um peptídeo chamado LL-37,
uma vez que ele se inicia com dois resíduos leucina e tem um total
de 37 aminoácidos. LL-37 foi encontrado em granulócitos e queratinócitos humanos. Outras catelicidinas foram encontradas na saliva
humana (histatinas, uma família de peptídeos ricos em histidina),
em neutrófilos bovinos (bactenecinas, indolicidina – um peptídeo
de treze resíduos rico em triptofano), em neutrófilos porcinos (protegrinas, peptídeos de folhas β com 16-18 resíduos) e pele de sapo
(magainins, um peptídeo de hélices α com 23 resíduos).
catelinas – precursores de peptídeos antimicrobianos de largo espectro,
isolados originalmente de neutrófilos porcinos. São processados a
protegrinas contendo 16-18 resíduos de aminoácidos.
catepsinas – enzimas proteolítica encontradas em células e tecidos. São
chamadas “catepsinas” com alguma letra adicionada. Possuem uma
variedade de funções e características. As mais importantes incluem
catepsina D, que atua em pH ácido e que participa na degradação
de várias proteínas intracelulares; catepsin G, que é encontrada nos
grânulos azurófilos dos neutrófilos e é uma serina protease com atuação em pH neutro, e que é também microbicida; catepsinas B, L e S,
que são proteases tiol (cisteína).
cavéolas – pequenas invaginações da membrana plasmática, característica das células de muitos mamíferos, e associada com endocitose.
São abundantes na superfície luminal de muitos endotélios, fornecendo um padrão vesicular para a circulação de moléculas sangüíneas. Possivelmente direcionam drogas ou genes no e/ou através do
endotélio. Na microscopia eletrônica, as cavéolas são reconhecidas
como fossas invaginadas, ou vesículas, que não possuem uma camada eletrodensa espessa (distintamente das vesículas revestidas), e
têm um diâmetro uniforme de cerca de 80 nm.
caveolinas – família de proteínas integrantes da membrana, associadas
às cavéolas. Algumas são tecido-específicas.
CD (grupo de diferenciação – cluster of differentiation) – grupo de
marcadores de superfície de células, com base nos quais tipo, está63
gio de desenvolvimento e diferenciação, entre outras características
celulares, podem ser determinadas. Podem ser detectados por meio
de anticorpos monoclonais específicos, e, neste caso, são chamados
antígenos. A nomenclatura CD é aceita tanto pela OMS como pela
IUIS. Presentemente, inclui 339 diferentes antígenos CD.
CD1 – glicoproteínas que se associam a β2-microglobulina para formar
um dímero que se assemelha a antígenos HLA de classe I. Elas são,
no entanto, muito menos polimórficas que as cadeias α dos antígenos HLA de classe I. São membros da superfamília das imunoglobulinas e são codificadas por aproximadamente cinco genes (CD1A,
B, C, D, e E) no cromossomo1. As isoformas de CD1 foram divididas em dois grupos de homologia – CD1a, b, e c (grupo 1), e CD1d
(grupo 2) – com base em similaridades de seqüência. O gene CD1E
é divergente, embora mais estreitamente relacionado ao grupo 1 que
ao grupo 2, sendo seu produto proteico indefinido. As isoformas de
CD1 do grupo 1 estão localizadas na superfície de timócitos, células
B, células dendríticas, células interdigitantes e células de Langerhans
da pele, enquanto as de CD1d se encontram também em monócitos
e macrófagos. Isoformas do grupo 1 estão envolvidas principalmente na apresentação de antígenos de lipídios e glicolipídios a linfócitos
T que têm o isotipo α/β ou γ/δ de receptor antigênico. A isoforma
CD1d apresenta antígenos glicolipídicos principalmente para células NK. Este tipo de reconhecimento de antígeno está envolvido, por
exemplo, na defesa contra Mycobacteria e outros patógenos, bem
como na patogênese de esclerose múltipla e de uma variedade de
síndromes associadas a fosfolipídios. Células NK parecem reconhecer antígenos glicolipídicos próprios, mas a extensão na qual reconhecem antígenos microbianos ainda não é clara.
CD2 – glicoproteína transmembrana presente principalmente em timócitos e linfócitos T maduros. É um receptor ao qual eritrócitos de
carneiro adsorvem, representando a base de uma variedade de testes
de roseta para determinar contagens de células T. O ligante natural
do CD2 é a molécula de adesão LFA-3.
CD3 – molécula complexa composta de cinco cadeias polipeptídicas
que são conectadas pelo receptor antigênico de células T – TCR,
64
membros da superfamília das imunoglobulinas (Fig. 20). É um marcador típico de todos os linfócitos T maduros. Suas funções incluem
transmissão de sinal do TCR ao interior da célula.
CD4 – proteína da superfamília das imunoglobulinas, um marcador de
superfície típico de células TH auxiliares. No entanto, é também encontrado, embora de forma menos intensa, na superfície de macrófagos, monócitos, células dendrítica, células de Langerhans e outras.
Está envolvido na apresentação de antígenos exógenos por células
apresentadoras de antígenos, via complexo com antígenos HLA de
classe II. Funciona como receptor para o HIV.
CD5 – glicoproteína de cadeia única presente em ambos linfócitos B e
T. Dependendo de sua presença ou ausência, células B podem ser
classificadas em duas sub-linhagens – CD5+ e CD5-. Células CD5+
produzem anticorpos naturais, em particular do isotipo IgM, que
atuam na neutralização de antígenos próprios e na eliminação de esFig 76. A Transferência de Sinal através dos Receptores Toll (TLR)
e dos
truturas celulares danificadas. Contagens elevadas de CD5+ são obReceptores
para IL-1
TRAP/MAL,
Tollip
– moléculas
servadas
em (IL-1R)
algumasMyD88,
doenças
auto-imunes
(diabetes
melitoadaptativas
juvenil,
que, após
a
ligação
na
parte
citoplasmática
do
IL-1RI
ou
TLR,
a serinatireoidite de Hashimoto, lupus eritematoso sistêmico).ativam
A razão
para
a elevação
de auto-anticorpos
nestas(IL-1R,
circunstâncias
estaria nacom
altaILtreoninaquinase,
introduzindo
com isso o sinal.
quinase associada
+
produção
de
IL-10
por
células
B
CD5
.
A
IL-10
inibe
a
atividade
de
1R. TRAF (fator associado ao receptor de TNF).
células TH1, desviando desta forma o equilíbrio TH1/TH2 em direção
Fig 20. O antígeno CD3 no complexo com dois receptores de célula TH2.
Fig 77. O antígeno CD3 no complexo com dois receptores de célula TH2.
65
33
a uma maior atividade TH2, o que gera produção de auto-anticorpos.
O ligante para o CD5 é CD72.
CD8 – glicoproteína transmembrana, membro da superfamília das
imunoglobulinas, e típico marcador de superfície de linfócitos T citotóxicos e T supressores. Está envolvido, embora não-diretamente,
no reconhecimento de antígenos de superfície de células alvo. Na
superfície de linfócitos T citotóxicos, interage com moléculas HLA
de classe I previamente complexadas com peptídeos imunogênicos
(ver apresentação de antígenos).
CD11 – família de três diferentes glicoproteínas formando cadeias α
(CD11a, CD11b, e CD11c); juntamente com a mesma cadeia-β (caracterizada pelo antígeno de diferenciação CD18), formam três moléculas heterodiméricas de integrinas leucoadesivas: FA-1 (CD11a/
CD18), Mac-1 ou CR3 (CD11b/CD18), e gp 150 ou CR4 (CD11c/
CD18). Participam, particularmente, de reações de adesão entre leucócitos e células endoteliais no início do processo inflamatório. Seus
ligantes (contra-receptores) nas células endoteliais são as moléculas
intercelulares de adesão ICAM-1 (CD54) e ICAM-2 (CD102).
CD14 – glicoproteína que representa o receptor para o complexo de
lipopolissacarídio (LPS) e para a proteína ligadora de LPS (LPB).
É expressa em monócitos, macrófagos, granulócitos, linfócitos B e
células dendríticas. O CD14 se associa com a superfície celular por
intermédio da ligação com um glicolipídio, não sendo capaz de gerar sinal transmembrana. É provável que o complexo ternário LPSLPB-CD14 ative TLR4 (um dos receptores toll), o qual transloca o
sinal intracelularmente. CD14 atua também como um receptor envolvido no reconhecimento e fagocitose de células apoptóticas. Em
contraste com seu papel em respostas pró-inflamatórias seguindo-se
estimulação com LPS, o CD14 dos macrófagos paralelamente atua
na eliminação de outras células inflamatórias.
CD15 – molécula de adesão polissacarídica, referido como antígeno de
Lewis X. Está presente na superfície de eosinófilos e outros leucócitos. Reage com as selectinas E e P na superfície de células endoteliais
66
por meio de interações fracas. É uma das moléculas envolvidas na
transmigração de leucócitos através do endotélio.
CD16 – antígeno de diferenciação que funciona como receptor Fc de
baixa afinidade para IgG (FcγIII). Está presente na superfície de neutrófilos, macrófagos, eosinófilos e células NK. Facilita a fagocitose de
partículas opsonizadas por anticorpos IgG, e participa nas reações
de ADCC. É considerado um marcador de superfície característico
de células NK.
CD18 – ver CD11.
CD19 – antígeno presente na superfície de todos os linfócitos B, sendo
marcador característico destas células.
CD21 – antígeno presente caracteristicamente na superfície de linfócitos B e também em células dendríticas foliculares. Funciona como
receptor para o fragmento C3 do complemento (CR2), bem como
para o vírus de Epstein-Barr.
CD22 – antígeno de superfície típico de todos os linfócitos B. Desaparece quando da transformação de linfócitos B em células plasmáticas
secretoras de anticorpos.
CD23 – receptor de baixa afinidade para IgE (FcεRII).
CD25 – glicoproteína de cadeia única, formando a cadeia α do receptor
da interleucina-2 (IL-2R). Está presente em linfócitos T e B ativados,
e em macrófagos.
CD27 – glicoproteína que participa, com seu ligante CD70, na diferenciação de células B em células plasmáticas. É um marcador de células
B de memória.
CD28 – homodímero de glicoproteína presente em linfócitos T, servindo como uma molécula co-estimuladora cujo ligante é o antígeno
CD80 (B7) nas células apresentadoras de antígeno ou em linfócitos
67
B. A interação entre CD28 e CD80 fornece ao linfócito o segundo
sinal co-estimulatório necessário para sua ativação.
CD29 – subunidade β1 de integrinas. Juntamente com a cadeia α1
(CD49), forma uma das subfamílias das integrinas.
CD31 – molécula de adesão também denominada PECAM-1. Está presente na superfície de granulócitos, monócitos, macrófagos, linfócitos B, células NK e células endoteliais. É de grande importância na
migração trans-endotelial de leucócitos para sítios inflamatórios.
CD32 – receptor de baixa afinidade para IgG agregada (FcγRII). Está presente na superfície de monócitos, neutrófilos, eosinófilos e células B.
CD34 – ligante para L-selectina (CD62L).
CD35 – antígeno que representa o receptor CR1 para os fragmentos
C3b e C4b do Complemento. Está presente em várias células, incluindo neutrófilos, eosinófilos, monócitos, células B e eritrócitos.
Desempenha importante papel na eliminação de complexos imunes
circulantes.
CD36 – receptor para colágeno e trombospondina. É expresso em macrófagos, monócitos e plaquetas.
CD40 – molécula co-estimulatória presente na superfície de linfócitos
B. Seu ligante é a molécula CD40L, expressa na superfície de linfócitos T auxiliares. A interação de CD40 com CD40L fornece à célula B
o segundo sinal necessário para sua transformação em plasmócitos
produtores de anticorpos.
CD44 – molécula transmembrana encontrada na superfície de leucócitos, eritrócitos e plaquetas. Atua como um receptor para o ácido
hialurônico. Desta forma, estas células podem se ligar, via molécula
CD44, à substância intercelular entre leucócitos e células endoteliais,
iniciando reações inflamatórias. A molécula pode também se ligar a
células tumorais que se instalam durante o processo de formação de
68
metástases. A elevação da expressão de CD44 é encontrada, conseqüentemente, em células metastáticas.
CD45 – glicoproteína de membrana presente em grande número de cópias em todas as células hematopoiéticas, com exceção de eritrócitos
e plaquetas. Existem pelo menos oito isoformas, das quais a molécula CD45RA é um marcador típico de células T virgens, e CD45RO é
um marcador típico de células T de memória e ativadas. As isoformas individuais diferem uma da outra pelo peso molecular, embora
todas possuam uma porção citoplasmática com atividade de tirosina
fosfatase de proteínas. Estas moléculas são capazes de provocar desfosforilação de unidades de tirosina de glicoproteínas de membrana
e, desta forma, modular a transição de sinais de ativação no interior
da célula.
CD46 – é o fator regulatório MCP (proteína co-fator de membrana)
do sistema do Complemento, encontrado na superfície de células
hematopoiéticas e outras. Regula a ativação do Complemento pela
clivagem do componente C3b, impedindo assim a ativação de outros componentes vizinhos. A presença deste fator em células trofoblásticas auxilia a mãe a tolerar seu feto. Tal achado é substanciado
pela experiência clínica de que mulheres com deficiência de CD46
em células trofoblásticas tendem a cursar com abortos espontâneos.
Outro fator regulatório do Complemento, o DAF (CD55) atua de
forma similar.
CD49 – família de pelo menos seis diferentes antígenos (CD49a –
CD49f) que representam cadeias α (CD49a = α1, CD49b = α2, etc)
de integrinas. Uma única cadeia de CD49 se associa com um único
antígeno CD29 para formar uma molécula completa de integrina.
CD49a e CD49b se ligam à laminina e colágeno, enquanto CD49c
se conecta também à fibronectina. CD49 é receptor “de regresso” e
pode também se ligar à fibronectina e VCAM (CD106).
CD50 – molécula de adesão intercelular (ICAM-3), ligante para LFA-1
(CD11). É um membro da superfamília das imunoglobulinas, encontrado principalmente em leucócitos.
69
CD54 – molécula de adesão intercelular (ICAM-1), cujo ligante é LFA1 (CD11); é encontrada em células endoteliais e células dendríticas
foliculares em particular. É também o receptor para rinovírus.
CD55 – glicoproteína de cadeia única ligada ao fosfatidilinositol. É
também denominada DAF. Está expressa na superfície de células
hematopoiéticas e outras; atua na regulação do sistema do Complemento.
CD56 – molécula de adesão, e principal antígeno de diferenciação das
células NK. Está também presente em neurônios (N-CAM).
CD58 – glicoproteína de adesão de cadeia única, encontrada em células
hematopoiéticas e outras. É também chamada LFA-3 (antígeno-3 associado à função do leucócito). É o ligante para o antígeno CD2.
CD62 – família de moléculas de adesão (selectinas) com três membros:
CD62E (E-selectina, encontrada principalmente em células endoteliais); CD62L (L-selectina, encontrada na superfície de granulócitos
e linfócitos); e CD62P (P-selectina, encontrada em células endoteliais e plaquetas).
CD64 – glicoproteína de cadeia única que tem a função de receptor
de alta afinidade para IgG (FcγRI). É encontrada em macrófagos e
monócitos.
CD66 – família de pelo menos cinco diferentes antígenos encontrados
em neutrófilos (CD66a) e/ou todos os granulócitos (CD66b), e em
algumas células tumorais. Antígenos similares são o CD66c, que é
expresso tipicamente em neutrófilos e células de carcinoma de colo,
e o CD66e que é também referido como antígeno carcinoembriônico (CEA).
CD70 – glicoproteína, ligante para o CD27, que participa na co-estimulação de linfócitos B e T.
CD71 – receptor da transferrina.
70
CD72 – glicoproteína heterodimérica, e marcador típico de linfócitos B.
É o ligante para CD5.
CD73 – 5-nucleotidase (ver deficiência de 5-nucleotidase).
CD79 – grupo de duas glicoproteínas transmembrana, integrantes do
receptor antigênico de linfócitos B. CD79a representa uma cadeia
Igα (referido previamente como MB1), enquanto CD79b é uma cadeia Igβ (B29). Ambos são encontrados na superfície de linfócitos
B maduros.
CD80 – molécula co-estimulatória da superfície de células apresentadoras de antígeno (B7-1), incluindo linfócitos B. Seu ligante é o CD28.
CD86 – antígeno estruturalmente relacionado ao CD80, encontrado
principalmente em monócitos, células B ativadas e células do centro germinativo. É também referida como B7-2, sendo seu ligante
o CD28.
CD88 – marcador de superfície de granulócitos, mastócitos, macrófagos e células musculares lisas. Serve como receptor para a anafilotoxina C5a.
CD89 – antígeno de superfície de neutrófilos, monócitos, macrófagos
e células T e B. Atua como um receptor para o domínio Fc de IgA
(FcαR).
CD91 – glicoproteína expressa em monócitos e macrófagos, que serve
como receptor para a α2-macroglobulina e para a proteína de choque
térmico 96 (HSP96).
CD95 – também chamado Fas, membro da superfamília dos receptores
de TNF e importante indutor de apoptose.
CD102 – molécula de adesão da superfamília das imunoglobulinas. É
expressa em células endoteliais, linfócitos, e monócitos. É também
referida como ICAM-2. Seu contrareceptor nos leucócitos é a integrina LFA-1 (CD11).
71
CD106 – molécula de adesão da célula vascular (VCAM-1) presente
em células endoteliais; reage, na migração transendotelial de leucócitos, com moléculas de VLA-4 (CD49d/CD29) da superfície
leucocitária.
CD114 – antígeno na superfície de granulócitos; receptor de G-CSF.
CD115 – antígeno encontrado em monócitos, macrófagos e placenta.
Funciona como receptor para o fator estimulador de colônia de macrófagos (M-CSFR).
CD116 – antígeno presente em monócitos, macrófagos, neutrófilos, eosinófilos, fibroblastos e células endoteliais. É o receptor para o fator
estimulador de colônia de granulócitos e macrófagos (GM-CSFR).
CD117 – antígeno presente em células progenitoras da medula óssea.
É o receptor do fator de células tronco (SCFR), também chamado
c-kit.
CD118 – antígeno encontrado em uma variedade de células com a função de receptor de IFN-α,β.
CD119 – antígeno expresso em macrófagos, monócitos e células epiteliais. É o receptor para interferon-γ (IFN-γR).
CD120 – duas formas estão presentes em inúmeras células. Ambas,
CD120a e CD120b são receptores para o fator de necrose tumoral
(TNFRI e TNFRII) e são capazes de se ligar a TNF-α ou TNF-β.
CD121 – antígeno encontrado em duas isoformas. Ambas são receptores de IL-1. CD121a é IL-1RI, e está presente em linfócitos T, timócitos, células endoteliais e fibroblastos. CD121b é IL-1RII, e está
presente em células B, macrófagos e monócitos.
CD122 – antígeno expresso em linfócitos T e B, células NK, e monócitos. É a cadeia-β do receptor da IL-2.
72
CD123 – antígeno encontrado na superfície de células hematopoéticas.
Funciona como a cadeia-α do receptor da IL-3.
CD124 – antígeno expresso em linfócitos T e B, e células endoteliais.
Atua como receptor de IL-4 (IL-4R).
CD125 – antígeno presente principalmente em eosinófilos e basófilos,
atuando como cadeia-α do receptor da IL-5.
CD126 – cadeia α do receptor de IL-6 em células B ativadas e células
plasmáticas.
CD127 – cadeia-α do receptor da IL-7.
CD128 – antígeno encontrado em neutrófilos, basófilos e algumas subpopulações de linfócitos T. Atuando como receptor de IL-8 (IL-8R).
CD130 – expresso em células B ativadas e, fortemente, em células plasmáticas; fracamente, é expresso na maioria dos leucócitos e células endoteliais como subunidade para IL-6, IL-11, LIF e receptores OSM.
CD131 – produzido por células mielóides como cadeia-β comum para
os receptores de IL-3, IL-5 e GM-CSF.
CD132 – antígeno amplamente expresso. É a cadeia-γ comum para os
receptores de IL-2, IL-4, IL-7, IL-9 e IL-15.
CD136 – expresso em macrófagos como receptor do fator estimulador
de macrófagos.
CD141 – antígeno presente em células endoteliais. Também denominada trombomodulina.
CD143 – molécula produzida por subgrupos de células endoteliais
como enzima conversora da angiotensina (ECA).
CD144 – também denominada E-caderina, molécula de adesão.
73
CD147 – antígeno de células endoteliais, monócitos, subgrupos de células T, plaquetas e eritrócitos. É também chamada neurotelina, sendo
um indutor de metaloproteinase da matriz celular.
CD154 – membro da superfamília do TNF (CD40 ligante). É produzido
por células T ativadas, mastócitos e basófilos.
CD158 – antígeno encontrado em duas isoformas – CD158a e CD158b
– na superfície de células NK. Receptor inibitório para a célula
NK.
CD161 – glicoproteína produzida por células NK e subgrupos de células T. Sua molécula tem um domínio de lectina tipo C e funciona
como receptor de NK (NKR-P1).
CD162 – expresso em células T, monócitos e granulócitos. Denominada também P selectina (CD62P), ligante de glicoproteína. Molécula
envolvida na fixação de leucócitos ao endotélio.
CD178 – ver Fas ligante.
CD180 – molécula da superfície celular que compreende repetições
extracelulares ricas em leucina (LRR) e uma cauda citoplasmática
curta. A LRR é associada com uma molécula chamada MD-1, e forma o complexo do receptor da superfície celular, RP105/MD-1. Este
pertence à família dos receptores “toll-like” (TLR). RP105/MD-1,
funcionando em conjunto com TLR4, controla o reconhecimento de
LPS por células B.
CD183 – receptor de quimiocina CxCR3.
CD184 – receptor de quimiocina CxCR4.
CD195 – receptor de quimiocina CCR5.
CD204 – receptor scavenger (“lixeiro”) de macrófagos e monócitos. É
utilizado na fagocitose de oxLDL por macrófagos no processo de
aterosclerose.
74
CD210 – funciona como receptor de IL-10.
CD212 – receptor de IL-12 (IL-12R).
CD213 – receptor de IL-13 (IL-13R).
CD217 – receptor de IL-17 (IL-17R).
CD220 – receptor de insulina.
CD230 – receptor da proteína príon.
CD242 – ver ICAM-4.
CD247 – cadeia-ξ do TCR.
CDF – células dendríticas foliculares.
cDNA – DNA complementar. Molécula de DNA que é complementar
ao mRNA. Pode ser sintetizada por transcriptase reversa viral usando como molde a molécula de mRNA, ou ser utilizada como uma
sonda para localizar um gene em investigação. Pode, ainda, ser clonada na forma de dupla fita.
CDR – região determinante de complementaridade. Regiões hipervariáveis das cadeias de imunoglobulina. Formam parte do sítio de combinação com o antígeno.
CEA – ver antígeno carcinoembriônico.
celomócito– leucócito fagocitador amebóide circulante ou fixo; participa na defesa imune de invertebrados.
células acessórias – termo obsoleto utilizado para células do sistema
mononuclear fagocítico (macrófagos), e que cooperam com linfócitos T e B na produção de anticorpos e em outras reações imunológicas. A maioria destas células são classificadas atualmente como
células apresentadoras de antígeno.
75
células-alvo – células contra as quais atuam mecanismos imunes.
células apresentadoras de antígenos (APC) – células capazes de realizar a endocitose de proteína exógena, decompô-la em peptídeos
imunogênicos e transportá-la até a membrana. Na superfície celular,
os peptídeos são complexados com moléculas de histocompatibilidade de classe II. O receptor da célula T reconhece especificamente
o peptídeo imunogênico complexado. APCs podem ser classificadas em primárias (macrófagos, células dendríticas, células de Langerhans, linfócitos B) ou secundárias (células endoteliais, células
epiteliais do intestino, e outras). APCs primárias expressam constitucionalmente moléculas de histocompatibilidade de classe II na
superfície, enquanto APCs secundárias o fazem após ativação.
células B – população de linfócitos que contêm as moléculas CD19 e
CD22 em sua superfície como marcadores de diferenciação, e que
adquirem imunocompetência em pássaros na bolsa de Fabrício, ou
em seu equivalente (medula óssea) em mamíferos. Após terem sido
estimulados por antígeno, os linfócitos B se diferenciam em células
produtoras de anticorpos (células plasmáticas). Eles são, desta forma,
responsáveis pela especificidade anticórpica vista na resposta adaptativa. Durante seu desenvolvimento, passam por diversos estágios
(Fig. 21); estes são controlados por citocinas e fatores de crescimento. Estágios individuais podem ser caracterizados de acordo com os
marcadores CD e pela presença de imunoglobulinas de superfície.
células citotóxicas – células capazes de eliminar, dada a sua atividade
lítica, outras células (alvos), por exemplo células parasíticas, células infectadas por vírus e células de aloenxertos. O seu mecanismo
de ação pode ser específico ou não específico. Ao atuarem especificamente, danificam apenas células que expressam o antígeno que
induziu sua produção. Este é o mecanismo de ação de linfócitos T
citotóxicos ou células K; esta última exerce sua ação lítica utilizandose de anticorpos específicos (ADCC). Ações citotóxicas inespecíficas
por parte de células NK e macrófagos se materializam contra uma
grande variedade de células-alvos.
células de Küpffer – macrófagos ligados aos sinusóides hepáticos.
76
Fig 21. Estágios de desenvolvimento do Linfócito B.
Fig 21. Estágios de desenvolvimento do Linfócito B.
77
1
células de Langerhans – células dendríticas presentes na pele e que funcionam como células apresentadoras de antígeno. Expressam antígenos HLA de classes I e II, CRI, CR3 e receptores Fc para IgG em
sua superfície.
células de memória – linfócitos B ou T produzidos após o primeiro
contato com um antígeno específico. Podem proliferar, mas não secretam anticorpos nem se transformam em células efetoras da imunidade celular. Persistem no organismo por períodos prolongados
de tempo e “recordam” o antígeno que provocou seu aparecimento.
Tal ocorre porque células de memória reagem a repetidos contatos
com tais antígenos mais prontamente, e são a razão para uma resposta imune secundária mais rápida e intensa.
células de mieloma – células que se originam em mieloma múltiplo.
células de Paneth – células epiteliais secretoras especializadas, carregadas de grânulos, localizadas na superfície inferior das criptas do
intestino delgado. Liberam lisozima, fosfolipase A2 e α-defensinas
entéricas após estímulo bacteriano ou colinérgico.
células dendríticas – células mononucleares não-linfóides que participam, similarmente aos macrófagos, na apresentação de antígenos
(ver células apresentadoras de antígeno). Diferem de macrófagos
morfologicamente (tendo dendritos – Fig. 22), e também por maior
habilidade para apresentar antígenos, capacidade fagocítica consideravelmente mais fraca, e números bastante reduzidos de lisossomas
no citoplasma. Originam-se principalmente da linhagem das células
linfóides, mas também podem derivar da linhagem celular mielóide, similarmente aos macrófagos. As células dendríticas formam
um grupo heterogêneo, desde que também as células de Langerhans
da pele, células digitantes da zona paracortical de linfonodos, bem
como células dendríticas foliculares em órgãos linfóides são todas
classificadas no mesmo grupo.
células dendríticas foliculares (CDFs) – células localizadas nos folículos linfóides (ver linfonodo) próximas a agrupamentos de células B.
A origem celular das CDFs é obscura, não sendo elas relacionadas a
78
Fig 22. Uma Célula Dendrítica do Folículo Linfático do Baço Humano.
células dendríticas; compartilham com essas apenas sua morfologia
ramificada. CDFs não são células apresentadoras de antígeno, uma
vez que não expressam antígenos HLA de classe II em sua superfície.
São importantes, entretanto, na maturação de células B, especialmente
durante a resposta secundária de anticorpos. Esta resposta secundária
depende principalmente de duas funções especializadas de CDFs. A
primeira é sua habilidade de manter o antígeno intacto ou, através de
receptores Fc não-fagocíticos, estabilizar complexos imunes em sua
superficie durante longos períodos. Os imunocomplexos são ligados
em “esferas” ao longo dos dendritos. Estas esferas se desprendem das
CDFs como icossomas (corpúsculos revestidos de complexo imune)
e podem ser captadas por células B no centro germinativo. A segunda
concerne à expressão, na superfície da célula B, da molécula CD23, que
é um ligante para o componente CR2 no complexo co-receptor CD19
na célula B. Estas propriedades, pensa-se, capacitam CDFs a conduzir
a proliferação seqüencial e seleção de células B ativadas que resultam
na maturação da resposta humoral. Por outro lado, a habilidade de
CDFs em manter partículas antigênicas por um longo período em sua
superfície pode ser uma desvantagem no caso desta partícula ser, por
exemplo, HIV ou príon. Por este motivo, especula-se que CDFs estejam envolvidas nos processos patológicos envolvendo príons.
79
células efetoras – células executivas, usualmente linfócitos T que, ao
serem ativados por antígenos apresentam ação citotóxica contra células-alvo que contêm o mesmo antígeno. Alternativamente, células
efetoras podem ter efeitos supressivos ou estimulatórios no desenvolvimento da resposta imune.
células endoteliais – células que revestem, numa única camada, a superfície interna dos vasos sangüíneos (endotélio vascular). Formam,
assim, uma barreira polifuncional e seletivamente permeável entre
o sangue circulante e a parede vascular. Além do mais, o endotélio
vascular é considerado um importante órgão endócrino, fonte de numerosos fatores e mediadores que regulam a homeostasia do sistema
cardiovascular e de outros sistemas. Células endoteliais são também
um componente importante do sistema imune. Similarmente a fagócitos e neutrófilos, estão sob repouso, pré-ativadas ou ativadas.
Células endoteliais são capazes de produzir não apenas fatores vasodilatadores, mas também vasoconstritores, além de várias citocinas.
Quando ativadas, podem apresentar antígenos para células T. Têm
um papel- chave na iniciação e no desenvolvimento das respostas de
defesa, bem como de dano inflamatório (ver inflamação). Transmitem, em ambas as direções, informação entre os sistemas cardiovascular e imune, auxiliando em grande proporção a homeostasia do
organismo como um todo. Por outro lado, também participam de
algumas reações imunopatológicas, caso das vasculites. Síntese aumentada de anticorpos anti-células endoteliais pode ser observada
no lupus eritematoso sistêmico, na rejeição aguda a aloenxertos, na
doença de Kawasaki, e na granulomatose de Wegener.
células espumosas – macrófagos com o citoplasma carregado de lipídios (especialmente oxLDL), encontrados em estrias de gordura
na parede arterial. São originadas dos monócitos do sangue após
adesão ao endotélio vascular e posterior migração através da íntima
durante o processo de aterogênese (ver aterosclerose).
células formadoras de placa – células que produzem anticorpos contra antígenos específicos, esses representados principalmente por
eritrócitos ou bactérias. Sua quantificação pode ser feita in vitro
através do cultivo em agar na presença de eritrócitos (que atuam
80
como antígeno) e Complemento. Se as células produzem anticorpos
anti-eritrócitos, estas se ligam aos eritrócitos presentes, originando
complexos imunes que ativam Complemento; este, por sua vez, lisa
eritrócitos. Uma zona circular de hemólise se forma ao redor destas
células (placa). Assim, o número de células que produzem IgM pode
ser determinado. Similarmente, o número de células que produzem
IgG contra antígenos solúveis pode ser determinado seguindo-se a
ligação de antígeno à superfície de eritrócitos.
células gliais – células especializadas que circundam os neurônios, fornecendo suporte mecânico e físico. Além disso, participam do isolamento elétrico entre os neurônios.
células imunocompetentes – linfócitos com potencial geneticamente
determinado para reagir a antígenos através de respostas imunes específicas.
células interdigitantes – células intercaladas presentes principalmente
na zona paracortical de linfonodos. Estão classificadas como células
apresentadoras de antígeno.
células K – ver células killer.
células killer – células capazes de eliminar outras células, e que representam uma população celular heterogênea (incluem, particularmente, macrófagos ativados, neutrófilos, células NK a alguns linfócitos). Células killer em geral expressam receptores Fc para IgG, e
assim são capazes de eliminar células-alvo marcadas com anticorpos
específicos (ADCC). Tal anticorpo é ligado, pelo sítio de combinação, ao determinante antigênico correspondente na superfície da célula alvo; paralelamente, se adere, via região constante, ao receptor
Fc na superfície da célula K. Desta forma, é estabelecido um contato
entre a célula K e célula-alvo correspondente, o que representa o sinal para eliminação da última. Células T citotóxicas não pertencem
a este grupo porque reconhecem o alvo de outras formas.
células LAK – células killer ativadas por linfocinas. Das linfocinas, a
IL-2 tem um efeito chave. Mais freqüentemente, células NK são ati81
vadas desta maneira, e menos freqüentemente linfócitos T citotóxicos. As células LAK são capazes de lisar também células-alvo que
células NK menos ativas são incapazes de eliminar. O emprego de
células LAK em alguns tumores têm sido tentado, com resultados
variáveis.
células M – células epiteliais especializadas do intestino. Transportam
microorganismos e componentes macromoleculares de alimentos
do lúmen intestinal às placas de Peyer e à vizinhança de linfócitos intraepiteliais (IEL). Os últimos se encontram livremente localizados
no lado basoenteral dos enterócitos. Células M exercem a função de
filtros para apresentação de antígenos intraintestinais, participando
assim da regulação da resposta imune em mucosas.
células mielóides – uma das duas linhagens de células sangüíneas (Fig.
59). Incluem megacariócitos (precursores das plaquetas), precursores de eritrócitos, de fagócitos mononucleares e de granulócitos.
células NK (células natural killer, assassinas naturais) – grupo heterogêneo de células NK, em comum, expressam os antígenos de diferenciação CD16 (receptor Fc de baixa afinidade para IgG) e CD57
em sua superfície. Representam a terceira maior subpopulação de
linfócitos. Compõem até 10 a 15% da contagem total de linfócitos
no sangue periférico. Células NK não expressam receptores antigênicos (TCR) e molécula C3 em sua superfície. Morfologicamente,
representam uma população heterogênea, com predomínio de linfócitos grandes granulares (LGL). Seus grânulos contêm dois tipos de
substâncias tóxicas: perforinas e granzimas. Células NK eliminam
principalmente células tumorais e células infectadas por vírus. Células infectadas por bactérias intracelulares podem ser eliminadas via
mecanismo de ADCC ou espontaneamente, isto é, sem a presença
de anticorpos específicos contra estruturas de superfície nas célulasalvo. Após estimulação, células NK clássicas rapidamente produzem
IFN-γ e uma variedade de outros mediadores imunorregulatórios.
Acreditava-se, inicialmente, que sua atividade não era restrita por
antígenos HLA no contexto da citotoxicidade espontânea, o que as
diferencia de linfócitos T citotóxicos. Atualmente sabe-se que células
NK expressam dois tipos principais de receptores em sua superfície.
82
Um deles deflagra sua atividade citotóxica após conexão ao ligante,
e o outro a desativa (receptores inibitórios – Fig. 23). A ativação da
citotoxicidade é fornecida por receptores de citotoxicidade natural
Tabela 15. Algumas doenças relacionadas a distúrbios na função NF-�B
(NCRs) que pertencem à família da lecitinas. Até o momento, três
destes receptores estão bem definidos: NKp46, NKp30 e NKp47.
Linfoma
de Hodgkin
Mutação ouNKp46
redução édas
moléculas
NF-�B
expresso
tanto
em células
NK em
repouso quanto nas atiLinfoma de Hodgkin, leucemia linfoblástica
Ativação constitutiva
da
I�B-quinase
vadas. e desempenha um papel-chave
na
lise
de diferentes células
aguda em crianças
tumorais. NKp44 é o receptor expresso apenas em células NK ativalinfomas,com
mielomas,
leucemias
Amplificação
ou expressão
exagerada
genes Diferentes
das.
A ativação
de NCRsdenecessita
de cooperação
co-receptores.
Carcinomas e adenocarcinomas
para NF-�BCélulas NK reconhecem antígenos
HLA de classe I via desativação
de para
receptores
inibitórios.
Este reconhecimento
umbrônquica,
sinal negatiArtrite reumatóide, éasma
Outras causas
uma função
NF-�B
aterosclerose,
doença
de Alzheimer, Em
diferentes
aberrante vo, diferentemente do que ocorre
com linfócitos
T citotóxicos.
carcinomas e melanomas
outras palavras, ao reconhecer tais antígenos HLA na superfície da
Ataxia teleangiectasia,
eritematoso
célula-alvo,
as células NK permanecem
em repouso.lúpus
Entretanto,
se
Distúrbios da
ativação de NF-�B
sistêmico
não há antígeno HLA presente na célula-alvo, a lise desta última é
deflagrada. Isto significa que células NK atuam citotoxicamente nas
Fig 23. Regulação da atividade das células NK através de dois tipos de receptores.
1 Reconhecimento
célula NK do
seucélulas
NKR (receptor-NK)
um dois
antígeno
Fig 64.
Regulação dada atividade
das
NK atravésemde
tipos de
numa célula-alvo e morte desta célula por citotoxicidade. 2 Se for reconhecido
receptores.
1 Reconhecimento
daI célula
NK dodaseu
NKR (receptor-NK)
pela célula
NK o mesmo HLA
na superfície
célula-alvo,
esta permaneceem um
intocada.
Se
o
HLA
I
na
superfície
da
célula
diminuir
em
sua
concentração
antígeno numa célula-alvo e morte desta célula por citotoxicidade. (por
2 Se for
exemplo, em tumores e infecções por vírus), acontece o mesmo mecanismo
reconhecido
NK
o mesmo
I na NK.
superfície da célula-alvo, esta
descrito pela
em 1, célula
de morte
celular
através HLA
das células
permanece intocada. Se o HLA I na superfície da célula diminuir em sua
concentração (por exemplo, em tumores e infecções por vírus), acontece o83
mesmo
mecanismo descrito em 1, de morte celular através das células NK.
células que têm número insuficiente de antígenos HLA de classe I
em sua superfície. Tais células são principalmente células infectadas
por vírus e células tumorais. Há três famílias de receptores inibitórios: 1. Receptores semelhantes à imunoglobulina das celulas killer
(KIRs), que parecem funcionais em primatas mas não em roedores;
suas moléculas são glicoproteínas monoméricas contendo tanto dois
ou três domínios extracelulares semelhantes à imunoglobulina. 2.
Receptores ILT/LIR, membros da superfamília das imunoglobulinas e que, juntamente com KIRs, reconhecem um grupo de alotipos
de classe I (principalmente HLA-C e HLA-G) em vez de peptídeos
complexos individuais de MHC classe I. 3. Heterodímeros CD94NK62A, que são receptores para HLA-E, uma molécula de MHC
classe I não-clássica. Pertencem à superfamília de lecitinas de tipo
C. Há diferentes tipos de receptores inibitórios na superfície de diferentes subpopulações de células NK. Eles tornam possível para as
populações de células NK reconhecer células-alvos de diferentes antigenicidades. Receptores inibitórios não estão expressos apenas na
superfície de células NK, mas também em células dendríticas, granulócitos e monócitos. O fato sugere que a função biológica destes
receptores é ampla.
células NKT – constituem a quarta linhagem linfóide que se distingue
das clássicas células T, B ou NK. Células NKT compartilham algumas
características tanto de células natural killer (NK) quanto de células
T. As características chaves das células NKT incluem genoma centrado na geração de receptores das células T (TCR), restrição de CD1d
e produção de altos níveis de citocinas, particularmente IL-4 e IFNγ. Contrastando com as células T convencionais, que reconhecem
peptídeo antigênico no contexto de moléculas MHC de classe I ou
de classe II clássicas, células NKT reconhecem glicolipídios apresentados por moléculas MHC não-clássicas (CD1), semelhantes às moléculas MHC de classe I; seu repertório é muito restrito. Constituem
pequena percentagem das células T encontradas no timo e baço, mas
uma proporção significante no fígado. Células NKT são fenotipicamente e funcionalmente heterogêneas. Além da expressão de CD3/
TCRαβ e produção de citocinas, células NKT podem exibir atividade
lítica. Expressam de forma constitutiva Fas-ligante e podem eliminar células-alvo Fas+ induzindo apoptose. Podem, também, eliminar
84
células tumorais através de perforinas. Células NKT participam das
respostas imunes contra uma variedade de agentes infecciosos.
células nulas – subgrupo de linfócitos sem marcadores de diferenciação
(CD) típicos para linfócitos B e T em sua superfície. São, fundamentalmente, células do tipo NK.
células plasmáticas – plasmócitos. Células que produzem e secretam
anticorpos. Representam o estágio final de diferenciação de linfócitos B após estimulação por antígeno.
células T – linfócitos T.
células T auxiliares – (TH ou TH/I). Importante subgrupo de linfócitos
T regulatórios e efetores. Ampliam a resposta imune e auxiliam outras células (por exemplo linfócitos B) a desempenharem seus papéis
na resposta adaptativa. As atividades regulatórias dos linfócitos T
auxiliares se aplicam apenas à estimulação para antígenos timo (T)dependentes. Seu marcador de superfície típico é o antígeno de diferenciação CD4. No mínimo três subgrupos funcionalmente diferentes de células T auxiliares são conhecidos: células TH1, TH2 e TH3,
que são morfologicamente idênticas mas diferem entre si pelo tipo
de citocina sintetizada. Por exemplo, células TH1 são produtoras de
IL-2 e gama-interferon (expansores da resposta celular), enquanto
células TH2 sintetizam primordialmente IL-4, IL-6 e IL-10, indutores
de resposta humoral ao ativarem linfócitos B.
células T auxiliares “naive” – população de linfócitos T auxiliares virgens, que ainda não tiveram contato com antígenos (células TH0).
Podem originar populações de células TH1, TH2 ou TH3. Seus marcadores de superfície incluem CD4 e CD45RA, enquanto células
pré-ativadas (previamente expostas a antígenos) expressam os marcadores CD4 e CD45RO. Recém-nascidos apresentam proporções
mais elevadas de células CD4+CD45RA+ do que de CD4+CD45RO+,
enquanto o oposto ocorre em adultos.
células T citotóxicas (CTL) – células TC. Subpopulação de linfócitos T
efetora da imunidade mediada por células. Seu típico marcador de
85
superfície é o CD8. De forma específica, e restritas por moléculas
HLA de classe I, eliminam células-alvo infectadas por vírus ou células tumorais. De maneira similar às células B, dependem de citocinas
secretadas por linfócitos T auxiliares para se tornarem ativas.
células T contra-supressoras – subclasse de células com função inversa
à de células T supressoras. De acordo com os dados atuais, não representam um grupo celular particularizado; parecem se constituir
em um subgrupo de células T citotóxicas.
células T indutoras – células T auxiliares.
células T supressoras – células Ts. Subgrupo de linfócitos T imunorregulatórios com a habilidade de suprimir respostas imunes já induzidas. Sabe-se atualmente que a atividade Ts é desempenhada por
subpopulações de linfócitos T citotóxicos.
células TC – linfócitos T citotóxicos.
células TDH – linfócitos T envolvidos em reações de hipersensibilidade
retardada (linfócitos T auxiliares).
células TH – linfócitos T auxiliares.
células TIL (linfócitos infiltrantes de tumor) – células similares a linfócitos T citotóxicos, porém muito mais efetivas na destruição de
tumores. São providos de atividade antitumoral mais intensa do que
a de células LAK. São também mais específicas do que células LAK.
Além disso, são altamente citolíticas, em particular com respeito a
células do tumor de onde foram isoladas.
células-tronco – células precursoras não-diferenciadas que podem originar uma variedade de clones celulares especializados. Uma célula
tronco pluripotente hematopoiética pode dar origem, sob diferenciação regulada, a linhagens de eritrócitos, plaquetas, macrófagos,
granulócitos, células B e células T (Fig. 24).
células TS – linfócitos T supressores.
86
Fig 54. Representação esquemática da estrutura de um linfonodo.
Fig 55. O surgimento da linhagem linfóide e mielóide a partir da Célula
Fig 24. O surgimento da linhagem linfóide e mielóide a partir da Célula
Pluripotente.
Pluripotente.
células virgens – linfócitos B maduros que ainda não entraram em contato com antígenos.
Tabela 12. Característica da subpopulação de linfócitos no sangue periférico
Característica
Células B
Células T
Células-NK
Células-NKT
3–4
10 – 15
60 – 70
20 – 30
Porcentagem
centiMorgan
– (cM), unidade utilizada em genética no mapeamento do
relativa
(%)
genoma. Corresponde a 1% de distância de freqüência de recombiCD3, CD122
CD16, CD56,
CD2, CD3, CD4 ou
CD19, CD20,
entre
dois
locus gênicos
de DNA.
CD8 na moléculaCD57
CD24,
CD72
Sinal de
nação
diferenciação
13
cGMP – GMP cíclico.
CH50 – unidade de 50 % de eritrócitos lisados, usada para medir a atividade hemolítica do Complemento.
chaperones – proteínas “acompanhantes” que mantêm a conformação
(arranjo espacial) adequada de outras proteínas; além disso, reparam a conformação incorreta ou mantêm um determinado grupo
de proteínas celulares na forma inativa, protegendo-as de interações
intermoleculares improdutivas ou que as danifiquem. São membros
das proteínas de estresse, ou proteínas de choque térmico (HSP).
São capazes de transformar proteínas de conformação defeituosa
(afuncionais) em proteínas funcionais via enzimas de retificação –
87
potentes causadas por microorganismos do gênero Neisseria.
Fig 25. Efeito da Chaperone como enzima de auxilio à conformação (folding)–
U –conformação molecular espacial imprópria para atividade protéica F –
conformação molecular espacial correta para atividade protéica. A conformação
molecular correta é produzida espontaneamente após a síntese proteica. A/M
agregação
durante dobramento
incorreto
e posterior
aquisição de
função U –
Fig 25. –Efeito
da Chaperone
como enzima
de auxilio
à conformação
(folding)–
biológica inativa. A realização de A/M pode ser reparada através da enzima de
conformação molecular espacial imprópria para atividade protéica F –conformação
dobramento U.
molecular espacial correta para atividade protéica. A conformação molecular
correta é produzida espontaneamente após a síntese proteica. A/M – agregação
durante dobramento incorreto e posterior aquisição de função biológica inativa. A
as enzimas de desdobramento (Fig. 25). Proteínas “acompanhantes”
realização sem
de A/M
pode ser
reparadadeatravés
da enzima
de dobramento
U.
atividade
de enzimas
desdobramento
e com
função primária
de manter a estrutura espacial da cadeia proteica são também chamadas chaperoninas.
choque – reação generalizada do corpo a estímulo súbito e não-fisiológico, tanto do ambiente externo quanto do interno. Manifesta-se
principalmente por redução da pressão arterial e distúrbios respiratórios. De acordo com a causa que o induz, é dividido em choque
traumático, hemorrágico, cardiovascular, anafilático e séptico. Perfusão tecidual reduzida e suprimento insuficiente de oxigênio aos
tecidos são considerados eventos fundamentais no choque. A posteriori, alterações da função mitocondrial (desacoplamento da fosforilação oxidativa) se sobrepõem. Atualmente, considera-se que distúrbio de enzimas mitocondriais, síntese aumentada de óxido nítrico
(NO) e de intermediários reativos do oxigênio, assim como adesão
aumentada de neutrófilos ao endotélio e ativação de citocinas próinflamatórias são consideradas como eventos subjacentes à redução
88
5
da pressão sangüínea. A condição de choque é, então, o resultado de
um desequilíbrio entre NO, superóxido e seus metabólitos.
choque anafilático – forma mais severa de reação anafilática, que se
desenvolve dentro de segundos a minutos após a administração
repetida de um alérgeno (algumas drogas e preparações diagnósticas; xeno-soro; picadas de abelhas, vespas e outros insetos; alguns
componentes de extratos biológicos e alimentos). Pode rapidamente
resultar em morte do indivíduo afetado. Manifesta-se por fraqueza,
náusea, dor (cefaléia e dor torácica em particular), opressão, diarréia,
tonturas, sufocação (devido à contração da musculatura brônquica)
e redução da pressão arterial (devido a aumento da permeabilidade
vascular e subseqüente extravazamento de sangue para os tecidos).
A terapêutica deve ter início imediatamente após o surgimento do
primeiro sintoma. A terapêutica inicial deve ser direcionada para a
manutenção da via aérea livre e para o uso de hipertensores.
choque endotóxico – choque que ocorre após exposição do organismo
a grandes quantidades de endotoxinas bacterianas, particularmente
de Gram negativos como Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa
ou Neisseria meningitidis. Resulta em redução da pressão sangüínea
e em hemocoagulação intravascular disseminada, o que gera formação de trombos em pequenos vasos. Como resultado, os vasos são
obstruídos e o suprimento sangüíneo ao cérebro, pulmões e adrenais
é interrompido. O diagnóstico precoce é crucial para a boa evolução
do paciente.
choque séptico – conseqüência drástica de uma infecção bacteriana.
Bactérias que são classificadas com Gram-negativas em forma de
bastão causam choque séptico mais comumente. Exemplos destas
bactérias são Escherichia coli, Klebsiella, Proteus e Pseudomonas.
Todas produzem lipopolissacarídeo (LPS) ou endotoxina. Nesta
circunstância, LPS é desprendido pela bactéria e atinge a corrente
sangüínea. Uma vez na corrente sangüínea, LPS se liga a proteína
de ligação aos LPS (LBP). Esta última “libera” LPS para ligação ao
receptor específico de LPS (CD14) na superfície de macrófagos e outros leucócitos. Esta resposta imune contra LPD é controlada por um
gene específico (Tlr4 em camundongos), cujo produto é membro de
89
receptores toll-like da IL-1. Mutações no gene permitem que a bactéria prolifere sem controle; quando o sistema imune reage, ele o faz
de forma intensa liberando (particularmente macrófagos) grandes
quantidades de citocinas pró-inflamatórias na corrrente sangüínea.
Estas incluem TNF, IL-1, IL-6, IL-12 e IFN-γ. Embora o mecanismo
de ação não seja claro, a principal citocina pró-inflamatória envolvida parece ser o fator de necrose tumoral (TNF). A liberação exagerada destas citocinas leva a acentuada hipotensão, trombogênese
e sangramentos espontâneos. Cerca de metade de todos os casos de
choque séptico terminam em óbito (acima de um milhão de pessoas
por ano no mundo).
CIA – imunoensaio de quimioluminescência.
CIC –imunocomplexos circulantes. ver imunocomplexos
ciclofilina – proteína citoplasmática com atividade de proteíno-quinase. Catalisa a fosforilação de outras proteínas que subseqüentemente
ativam os genes correspondentes para transcrever citocinas, particularmente em linfócitos T auxiliares. Tem alta afinidade para ciclosporina, esta interação é representativa do princípio da ação imunossupressora deste fármaco.
ciclofosfamida – N,N-bis(2-cloroetil)-tetrahidro-2H,1,3,2-oxazafosforina-2-amino-2-óxido. Substância alquilante que altera a estrutura e,
conseqüentemente as características do DNA. Além de sua atividade
antitumoral, é dotada de significativa atividade imunossupressora,
principalmente sobre linfócitos B. É largamente utilizada em doenças auto-imunes e tumorais.
ciclosporina A – peptídeo cíclico fúngico composto de 11 resíduos
de aminoácidos. É produzida pelo fungo Tolypocladium inflatum.
É um potente imunossupresor, amplamente utilizado em doenças
auto-imunes e na rejeição de aloenxertos. O mecanismo primário
de ação implica ligação com a ciclofilina, subseqüente bloqueio da
produção de IL-2 e expressão de Il-2R por linfócitos T auxiliares. A
ciclosporina é também capaz de reduzir os níveis de vários fatores de
transcrição, como AP-3 e NF-κB.
90
cininas – peptídeos formados dos precursores cininogênicos sob a ação
de calicreína e outras cininogenases dentro do metabolismo do sistema das cininas. A mais importante das cininas é a bradicinina e a
lisil-bradicinina, que efetivamente aumentam a permeabilidade vascular, induzem contração da musculatura lisa e atuam na sensação
de dor. Estão classificadas entre os mediadores da inflamação.
cininases – enzimas que inativam cininas. Há duas delas no plasma
humano: cininase I ou carboxipeptidase N, que cinde a extremidade C-terminal da arginina das cininas e anafilotoxinas; cininase II,
que é uma peptilpeptidase e que cinde a extremidade C-terminal do
dipeptídeo Phe-Arg das moléculas das cininas. Desta forma, libera
também angiotensina II da angiotensina I.
cininogênios – glicoproteínas precursoras das cininas, sintetizadas no
fígado.
circulação de linfócitos – tráfego de linfócitos dentro do organismo.
O tráfego compreende a migração de linfócitos entre sangue e sistema linfático, linfonodos, baço e tecidos. Menos de 10% do total
de linfócitos se mantém circulante, enquanto os linfócitos remanescentes permanecem em tecidos e órgãos. Cerca de 70% dos linfócitos circulantes têm a habilidade de recircular, isto é, a capacidade
de se mover em ciclos nos quais deixam a circulação sistêmica e
retornam aos linfonodos, folículos linfóides e baço, onde o ciclo
pode reiniciar. As células recirculantes são principalmente linfócitos T maduros com sobrevida longa, mas também linfócitos B.
Cerca de 30% dos linfócitos circulantes não recirculam; estes são
principalmente células T e B imaturas de meia-vida curta, que se
tornam ativos e migram do meio intravascular ou que terminam
seu ciclo dentro da própria circulação. Esta recirculação de linfócitos e conseqüente substituição de células não-funcionais, contínua,
possibilita a estas células exercer vigilância imunológica em toda a
economia corporal.
cirrose biliar primária – doença inflamatória crônica do fígado, de etiologia provavelmente auto-imune. Afeta principalmente mulheres de
meia idade. Durante os estágios iniciais, se manifesta por destruição
91
do epitélio de pequenos ductos biliares intra-hepáticos. A posteriori,
ocorre infiltração inflamatória portal, resultando no desaparecimento dos ductos biliares e desenvolvimento de cirrose. Altos títulos de
anticorpos antimitocôndria, bem como a presença de anticorpos antinucleares, podem ser detectados na maioria dos pacientes. Níveis
séricos de IgM estão também usualmente elevados. Acredita-se que
a citotoxicidade mediada por auto-anticorpos desempenhe papelchave na patogênese deste processo.
citocalasinas – metabólitos fúngicos conhecidos por inibir a divisão
citoplasmática, bloqueando a formação de microfilamentos contráteis. Inibem o movimento celular e induzem a extrusão nuclear. Demonstrou-se que citocalasinas também inibem a fagocitose, a agregação plaquetária e o transporte de glicose.
citocinas – grupo numeroso de moléculas, particularmente glicoproteicas ou protéicas, que podem funcionar como hormônios locais.
As citocinas influenciam, de forma parácrina ou autócrina, a direção, a intensidade e a duração das respostas imunes e inflamatórias,
bem como outras manifestações fisiológicas e fisiopatológicas das
células. Aquelas preferencialmente envolvidas no sistema imune são
também chamadas imunocitocinas. Neurocitocinas são citocinas
cujo sítio primário de ação é o sistema nervoso central. Citocinas
estão conectadas em uma rede que é responsável pela comunicação
intercelular dentro do sistema imune, bem como pela troca de informação entre o sistema imune e outros sistemas do corpo. Citocinas
individuais têm, na rede, atividades pleiotrópicas, redundantes, sinérgicas e/ou antagonistas (Fig. 26). Citocinas incluem linfocinas,
interleucinas, interferons, fatores de necrose tumoral, fatores estimulantes de colônias, fatores transformadores de crescimento, fatores de crescimento polipeptídicos, quimiocinas, proteínas de estresse, e outros (Tabela 1).
citocininas – classe de hormônios de crescimento de plantas, promovem divisão e diferenciação celular.
citocromo b558 – componente de membrana de NADPH oxidase, enzima envolvida na “explosão” respiratória em fagócitos profissionais.
92
Fig. 26. Diferentes modos de ação de citocinas específicas.
Sua deficiência está associada a formas severas de doença granulamotosa crônica, uma das imunodeficiências que afeta fagócitos.
citólise – morte da célula devida à liberação de seu conteúdo interno,
originalmente envolvido pela membrana citoplasmática.
citomegalovírus – representante de vírus do grupo herpes (DNA),
muito difundido. Infecções por citomegalovírus usualmente se manifestam em indivíduos imunossuprimidos, como transplantados,
pacientes com AIDS ou sob terapia imunossupressora. A infecção
93
Tabela 21. Principais grupos de citocinas
Gruppe
Linfocinas
Interleucinas
fator de necrose
tumoral
Interferons
Fator de
estimulação de
Colônias
Fatores
polipeptídicos de
crescimento
Fatores de
transformação de
crescimento
Proteinas de estresse
Quimiocinas
CXCL
CCL
CL
CX3CL
citocinas
MAF (Fator estimulante de macrófagos), MMIF
(Fator inibidor da migração macrofágica), MCF
(Fator Quimiotáxico de Macrófagos), LMIF (Fator
inibidor da migração leucocitária), HRFs (Fator de
liberação da Histamina), TF (Fator de transferência)
Interleucina-1, interleucina-2 bis interleucina-21
fator de necrose tumoral- α (Caquexina), fator de
necrose tumoral- β (Linfotoxina)
Interferon-α, interferon-β, interferon-γ, interferonω, interferon-τ
G-CSF (Fator estimulador de colônias de
granulócitos), GM-CSF (Fator estimulador de
colônias de granulócitos e macrófagos), M-CSF
(Fator estimulador de colônias de macrófagos), IL-3
(multi-CSF)
aFGF (Fator de crescimento de fibroblastos ácidos),
bFGF (FGF básico), EGF (Fator de crescimento
da epiderme), NGF (Fator de crescimento
neuronal), PDGF (Fator de crescimento derivado
das plaquetas), VEGF (Fator de Crescimento
Endotelial)
fator de crescimento- α, fator de crescimento- β
HSPs (Proteinas de choque térmico), GRPs
(Proteina regulada por glicose), Ubiquitina,
Superóxido-Dismutase (Mn)
Interleucina-8, NAP-2 (βTG), PF4 (Oncostatina A),
NAP-3
MCP-1, MCP-3, MIP-1α, MIP-1β, MIP-1, MIP-2,
MIP-3, MIP-4, Eotaxina, RANTES
Linfotactina
Neurotactina (Fractalina)
1NAP – proteina ativadora de neutrófilos, βTG – β-Tromboglobulina, PF4 – fator
plaquetário 4; 2MCP – proteina quimiotáxica de macrófagos, MIP – proteina próinflamatória de macrófagos, RANTES
94
afeta principalmente a retina, o trato gastrointestinal e o sistema
nervoso. Pode ser transmitido pelo sangue.
citometria de fluxo – termo comum, mas levemente impreciso, para
se referir à técnica que utiliza o separador de células ativado por
fluorescência (FACS).
citômetro de fluxo – FACS.
citotaxia – movimento celular dirigido ou não por citotaxinas. É também chamado quimiotaxia.
citotaxigênio – precursores de citotaxina, na qual se transformam após
ativação.
citotaxinas – fatores quimiotáticos (quimiotaxinas). Substâncias que
induzem quimiotaticamente o movimento celular. Tais movimentos
podem ser positivos (quando as células se movem em direção à fonte
de citotaxinas) ou negativo (quando as células se movem na direção
oposta).
citotoxicidade – habilidade de eliminar células vivas.
c-kit ligante – citocina, também denominada fator de crescimento de
mastócitos (MCGF) ou fator de célula tronco (SCF). Não funciona
apenas como fator de crescimento de mastócitos, mas é também capaz de deflagrar a liberação de histamina e leucotrienos por estas
células.
classes de imunoglobulina – variantes de isotipos que diferem entre si
pela estrutura dos domínios constantes das cadeias pesadas da imunoglobulina. Cinco classes de imunoglobulinas são conhecidas: IgG
(contendo a cadeia pesada γ), IgM (µ), IgA (α ), IgD (δ), e IgE (ε).
ClcN-oligosacárides – oligossacarídeos contendo glicosamina. Ligamse via pontes N-glicosídicas à asparagina da cadeia polipeptídica,
contanto que esta possua a seqüência de sinal correspondente (AsnX-Ser-Thr, onde o X significa um resíduo de aminoácido). São en95
contrados nos domínios constantes das cadeias pesadas das imunoglobulinas.
clonagem – processo pelo qual cópias genéticas são formadas. O termo
se aplica a várias manipulações para o estabelecimento e formação
de clones.
clonagem de genes – inserção de uma seqüência de DNA em um vetor
que pode então ser propagado em um organismo hospedeiro, gerando um grande número de cópias da seqüência.
clone – em biologia clássica, uma população de organismos em propagação, tanto uni ou multicelular, derivada de uma única célula
progenitora. Tais células e organismos são geneticamente idênticos,
embora eventos mutacionais possam alterá-los. Em genética molecular, o termo se refere à molécula clonada de DNA.
clone celular – população de células com configuração genética e fenotípica idêntica (genótipo e fenótipo idênticos) e que deriva da multiplicação de uma única célula.
CML – linfólise mediada por células; lise de linfócitos mediada por células. É o princípio do método utilizado in vitro para monitorar a
ação de linfócitos T citotóxicos. A abreviação CML é também utilizada para se referir à leucemia mielóide crônica.
c-myc – proto-oncogene cujo produto proteico está envolvido na regulação da proliferação celular. Sua transcrição intensificada resulta
em alguns tumores, tais como linfoma de Burkitt, câncer de colo
uterino e câncer de pulmão.
ciclooxigenases (COX) – enzimas presentes na maioria dos tecidos.
Geram várias prostaglandinas e tromboxanases a partir do ácido
araquidônico. São moléculas- alvo para a ação de drogas antiinflamatórias não-esteróides (DAINE). Há duas formas: COX-1 e COX2 (Fig. 26). A COX-1 é uma enzima constitutiva, e seus produtos
(PGE2, PGI2 e TXA) são importantes fatores citoprotetores para
a mucosa gástrica e para a regulação fisiológica da função de pla96
Fig 26. Os pontos de ação farmacológica dos medicamentos antiinflamatórios.
COX – ciclooxigenase; NSAID – antiinflamatórios não-esteroidais; PG –
prostaglandina; TX – tromboxano.
g 63. Os pontos de ação farmacológica dos medicamentos antiinflamatório
OX -
ciclooxigenase; NSAID – antiinflamatórios não-esteroidais; PG
quetas e do rim. A COX-2 é também uma enzima constitutiva, mas
ostaglandina; TX
– tromboxano.
sua produção pode estar aumentada em mais de 20 vezes após estímulo inflamatório. Acredita-se, portanto, que ela seja, na verdade,
a forma indutível. No rim, cérebro, e em outras células, a COX-2 é
constitutivamente expressa, enquanto que em células inflamatórias
ela induz a produção de grande quantidade de prostanóides.
código genético –sequências de três nucleotídeos na molécula de
mRNA, cada uma delas codificando um aminoácido específico. A
tradução destas seqüências leva à formação dos peptídeos.
codon –seqüência de três nucleotídeos na molécula de mRNA que é traduzido, durante a síntese de proteínas, em aminoácidos específicos
de uma cadeia polipeptidíca.
colagenases – metaloenzimas proteolíticas com especificidade pelo colágeno. São capazes de cindir colágeno puro. São liberadas na forma
latente (pró-enzimas) nos tecidos e requerem ativação por outras
proteases antes que degradem a matriz fibrilar.
97
colangite esclerosante primária – doença inflamatória crônica não-supurativa dos ductos biliares, de etiologia desconhecida. Afeta ductos
biliares tanto extra-hepáticos quanto intra-hepáticos e resulta em colestase e remodelamento cirrótico. Auto-anticorpos do tipo pANCA,
anticorpos anti-dsDNA e eosinofilia são demonstrados na maioria
dos pacientes. Haplótipos HLA de classe II DR2, DR3 e DR6 ocorrem
mais freqüentemente nestes pacientes do que na população geral.
colectinas – lecitinas presentes no sangue de mamíferos e pássaros. Suas
moléculas são compostas de cadeias polipeptídicas, cada uma contendo um segmento similar a colágeno e um domínio lecitina C-terminal. Os domínios lecitina se ligam de uma maneira específica a sacarídeos na superfície de microrganismos (opsonização). Moléculas
de colágeno funcionam como ligantes do receptor de colectina em
fagócitos (lectinofagocitose), e medeiam a ativação do Complemento via padrão de lecitina. Representantes típicos de colectinas em
humanos são: proteína ligadora de manose (MBP), principal opsonina do soro humano, e proteínas A e D (SP-A, SP-D) do surfactante
pulmonar.
coleoptericina – peptídeo antibacteriano indutível encontrado na hemolinfa de um besouro tenebrionídeo após injeção de bactéria morta por calor.
colite ulcerativa – doença inflamatória do colorretal caracterizada por
úlceras de mucosa, infiltração da mucosa/submucosa por neutrófilos, macrófagos e linfócitos e subseqüente produção de abscessos
crípticos. Linfócitos podem exercer atividade citotóxica em células
epiteliais do cólon. É uma doença com um amplo espectro de manifestações clínicas. Os sintomas mais proeminentes incluem diarréias
freqüentes, por vezes contendo sangue e muco. A etiologia permanece desconhecida. Supõe-se, entretanto, que mecanismos imunes
participem na manutenção do curso crônico da doença. Citocinas
inflamatórias e antiinflamatórias desempenham importantes papéis
na etiopatogenia. Na colite ulcerativa, elementos como microrganismos e produtos alimentares induzem no paciente geneticamente
predisposto uma resposta inflamatória exacerbada e de longa duração nas membranas mucosas.
98
Fig 27. As três vias de ativação do Complemento. PCR – Proteína C reativa,
MBP – Proteína ligadora de manose, MASP – protease serina associada com
Fig 50. As três vias de ativação do Complemento. PCR – Proteína C reativa, MBP
MBP, MAC – Complexo de ataque à membrana.
– Proteína ligadora de manose, MASP – protease serina associada com MBP,
MAC – Complexo de ataque à membrana.
complemento – abreviado como C; compreende um grupo de cerca
de 40 glicoproteínas efetoras e regulatórias, algumas das quais encontradas no soro e outras na superfície celular. Glicoproteínas do
Tabela complemento
10. Doenças nas
quais
o tratamento
comna
imunoglobulinas
estão
presentes
no soro
forma inativa,endovenosas
e podem
pode ser
eficaz
ser ativadas por diferentes vias: clássica, alternativa e lecitina. A formação
do complexo de ataque à membrana (MAC) é o resultante
Com grande
probabilidade
ligada
ao cromossomo
X
Imunodeficiências
comumprimárias
das três vias de ativação,-- Agamaglobulina
e é diretamente
responsável
pela
CVID: Imunodeficiência variável habitual
lise da célula-alvo (célula em cuja- superfície
o IgG
Complemento
foi atiDeficiência de
seletiva
- Imunodepressão
grave combinada
vado.– Fig. 27). Elementos do C que
reagem ao longo
da via clássica
são componentes chamados C1,- Rejeição
C4, C2dee transplantes
C3, com o componen- Leucemia
crônica
te C1 tendo três subunidades, C1q,
C1r, elinfocitária
C1s. Com
a exceção de
- Risco do recém nascido
Imunodeficiências secundárias
C1q, estes componentes também- AIDS
participam
na via de ativação da
na infância
- Doença
Kawasaki
lecitina, enquanto os componentes
C5b,deC6,
C7, C8 e C9 partici- Púrpura tromboitopênica idiopática (aguda)
pam na formação do MAC. Os -fatores
D e o componente
Hemofilia,B,autoanticorpos
contra o fatorC3
VIII
Outras doenças
são parte da via alternativa. Esta via está sob a ação regulatória do
fator P (properdina) e dos fatores H e I. As outras glicoproteínas
99
9
regulatórias são denominadas de acordo com sua função respectiva,
por exemplo C1-INH (inibidor de C1), C4-bp (proteína de ligação
a C4), MCP (co-fator de proteína da membrana). Alguns receptores de moléculas do Complemento se ligam especificamente apenas
a fragmentos de alguns componentes; por exemplo, os fragmentos
C3b e iC3b se combinam apenas com o receptor CR1, enquanto
fragmentos de C5a se conectam com o receptor C5aR. Os componentes individuais são ativados gradualmente por um mecanismo
de cascata: a ativação de um componente usualmente produz uma
enzima proteolítica ativa que cliva o próximo componente em dois
fragmentos, um dos quais é uma protease que cinde outro componente, e assim sucessivamente. Alguns fragmentos não são enzimas
proteolíticas; eles funcionam, antes, como co-fatores ou como agentes biorreguladores.
complemento, MAC – abreviação para complexo de ataque à membrana. O complexo C5b678 tem a habilidade de perfurar a membrana
citoplasmática e lisar eritrócitos heterólogos, enquanto o complexo
C5b678(9)n é capaz de lisar células animais e de bactérias Gramnegativas. Um papel-chave é desempenhado por C9, que funciona
como perforina, integrando o MAC com 6 a 18 moléculas. O complexo como um todo forma tubulações ocas que se incorporam à
membrana citoplasmática da célula-alvo. Os orifícios transmembrana permitem a passagem de íons, água e outras substâncias de baixo
peso molecular. Como o interior da célula tem uma pressão osmótica mais alta que a de seu meio subjacente, o resultado é intumescimento da célula, ruptura de sua membrana citoplasmática, e lise.
complexo de histocompatibilidade principal, MHC – um entre vários
sistemas de histocompatibilidade de posição dominante dentro de
uma dada espécie animal. O MHC humano é denominado HLA.
É um sistema de genes cujos produtos são potentes antígenos de
transplante. As moléculas MHC pertencem à família das imunoglobulinas. As características típicas do MHC incluem complexidade,
polimorfismo, habilidade de suas moléculas para regular a resposta
imune e evocar reação em culturas de linfócitos mistos (MLC). O
sistema MHC fornece singularidade imunoquímica para cada indivíduo dentro de uma população.
100
Fig 28. Mapa Gênico do Complexo HLA. Esse complexo gênico não contém
apenas alelos do HLA classe I e II, mas também proteínas que são processadas e
Fig transportadas
33. Mapa Gênico
do Complexo
HLA. Na
Esse
complexo
não contém
como peptídeos
endógenos.
região
do HLA gênico
III encontra-se
o
loci alelos
para osdo
componentes
e hidrolases.
apenas
HLA classedo
I ecomplemento
II, mas também
proteínas que são processadas e
transportadas como peptídeos endógenos. Na região do HLA III encontra-se o loci
para os componentes do complemento e hidrolases.
complexo HLA – complexo de genes localizados no braço curto do cromossomo 6 e que codifica o sistema humano de histocompatibilidade
maior. Estes genes são agrupados em várias regiões e sub-regiões,
e seus produtos representam antígenos HLA de classe I (clássico:
HLA-A, HLA-B, HLA-C, e não-clássico: HLA-E, HLA-F, HLA-G)
ou antígenos HLA de classe II (HLA-D, HLA-DP, HLA-DQ, e HLADR). Genes para alguns componentes do Complemento, citocinas
e algumas outras proteínas (mais de 40 ano todo) estão localizados
entre os loci das classes I e II, e são usualmente chamados antígenos
HLA de classe III, mesmo não atuando diretamente na histocompatibilidade (Figs. 28, 29 e 30).
101
12
Fig 29. O Complexo HLA e a Estrutura do Antígeno HLA de Classe I e II. O antígeno HLA I é responsável pela apresentação de peptídeos endógenos e compõe-se de uma cadeia α e uma β. O antígeno HLA II apresenta peptídeos exógeFig 35. OnosComplexo
HLA
a Estrutura
do Antígeno HLA
de Classe
compõe-se de
umaecadeia
α e de β2-imunoglobulina.
A especificidade
das I e II. O
moléculas de HLA é devida à recombinação de diferentes alelos no cromossomo
antígeno HLA I é responsável pela apresentação de peptídeos endógenos e
6 e representa o Haplótipo-HLA de um indivíduo. Isso explica as diferenças na
determinação
diz respeito
controle e HLA
defesa II
contra
antígenospeptídeos
compõe-se
de uma genética
cadeia no
� que
e uma
�. O ao
antígeno
apresenta
reconhecidos como estranhos. Por exemplo, doenças autoimunes estão asso13
ciadas a tipagem HLA já conhecida, e a maioria dos pacientes pode ter uma
resposta melhor ou pior contra o mesmo tipo de infecção.
complótipos – genes polimórficos para os componentes do Complemento C2 e C4 e fator B, localizados na região do complexo HLA e
herdados como uma totalidade, isto é, como um único haplótipo. Há
uma associação caraterística entre complótipos e haplótipos HLA.
Em outras palavras, alguns haplótipos HLA estão associados a complótipos fixos.
componente secretório da imunoglobulina (SC) – proteína com um
peso molecular de 70.000 daltons, sintetizada por células epiteliais como parte de seu receptor para imunoglobulinas poliméricas
(Fig. 31). É um componente da molécula de IgA secretória. Cadeia
102
CB - MHC de classe I
Fig 30. Esquema simplificado das Regiões, Subregiões e loci do Complexo HLA.
São mostrados os domínios gênicos para antígeno do HLA de classe I, II, e III.
Os domínios gênicos sem contagem de alelos contêm pseudogenes capazes
contém o loci B7,
B8 e B9,
de exercer
funções de alelos.
subregião DRSubregiões
g 36. Esquema
simplificado
dasARegiões,
e loci
do nos
Complexo HL
quais se encontram também pseudogenes. No loci A encontram-se alelos que
no loci B encontram-se
alelos que
a cadeia
β. I, II, e III.
a cadeia α;gênicos
o mostradoscodificam
os domínios
para antígeno
docodificam
HLA de
classe
No HLA de classe I, todos os alelos codificam apenas a cadeia α. Loci para os
componentes do complemento (C4B, C4A, C2) e fator B podem conter alelos
com capacidade funcional bem como alelos sem essa capacidade. TNF- Fator de
Necrose Tumoral.
polipeptídica sintetizada por células epiteliais como parte de seu receptor para imunoglobulinas poliméricas. É parte da molécula de
IgA secretória (Fig. 19). Na deficiência de IgA, SC pode se combinar
com a molécula de IgM secretória. Receptores poli-Ig e o SC que se
origina do mesmo regulam o transporte destas imunoglobulinas poliméricas à superfície de membranas mucosas, onde elas participam
de mecanismos imunes locais.
ConA – concanavalina A, uma lecitina isolada de Canavalia ensiiformis
que se combina especificamente com monossacarídeos α-D-manose
ou α-D-glicose. Os agregados formados compreendem parte de moléculas de glicoproteínas na superfície de eritrócitos e linfócitos T. O
resultado destas ligações é, respectivamente, aglutinação de eritrócitos e ativação policlonal de linfócitos T.
103
Fig 38. Molécula de IgA secretora. O componente secretor é um dímero.
Fig 31. Transcitose da imunoglobulina IgA. Um plasmócito produz moléculas
diméricas de IgA associada com uma única cadeia J. Chegando numa barreira
epitelial
(por exemplo,
epitélio intestinal),
IgAplasmócito
liga-se a uma
molécula
Fig 39.
Transcitose
da imunoglobulina
IgA. aUm
produz
moléculas
denomoinada Poli-Ig, é endocitada e transcitada. Na exocitose, o dímero IgA
diméricas
de IgA associada
única cadeia
Chegando numa barreira
fixa a molécula
de Poli IgR com
comouma
componente
secretorJ.(SC).
epitelial (por exemplo, epitélio intestinal), a IgA
liga-se a uma molécula
denomoinada Poli-Ig, é endocitada e transcitada. Na exocitose, o dímero IgA fixa a
concentrações
de imunoglobulinas
– a determinação sérica
molécula
de Poli IgR normais
como componente
secretor (SC).
de imunoglobulinas é de valor diagnóstico nas imunodeficiências
humorais. Concentrações das classes individuais de imunoglobulinas
e/ou subclasses de IgG podem ser medidas. Os resultados são expressos em gramas por litro (g/L) ou em unidades internacionais (IU), de
acordo com a padronização estabelecida. Para uma população européia de meia-idade, os valores médios normais são os seguintes: IgG,
140 IU/mL ou 12,0 g/L; IgA, 125 IU/mL ou 2,3 g/L; IgM, 130 IU/mL
ou 1,1 g/L; IgD, 35 IU/mL; IgE, 50 IU/mL. Mulheres, como regra,
apresentam valores algo mais elevados que homens.
condicionado – relacionado ou que diz respeito a estado de pré-ativação
de uma determinada célula. Por exemplo, macrófagos podem estar
em estado de repouso (não-ativados), condicionados (pré-ativados)
ou ativados. Em cada um destes estados, a célula tem diferentes habilidades para executar determinadas funções.
congênico – refere-se a animais criados com finalidade de identidade
genética em todas, exceto uma região definida do genoma.
104
17
conglutinina – lecitina presente no soro e na superfície de várias células
humanas e de outros mamíferos. Liga-se especificamente aos monossacarídeos N-acetil-glicosamina, L-frutose, L-glicose ou manose. Com
base na interação de lecitina com monossacarídeos, pode-se obter
agregação celular ou ativação do Complemento pela via da lecitina.
convertases – enzimas proteolíticas que surgem na ativação de componentes do Complemento, cujo papel é clivar os componentes C3
e C5 em fragmentos C3a e C3b, e C5b; conseqüentemente, há dois
tipos de convertases: convertases de C3 e convertases de C5. Elas diferem de acordo com a maneira como são formadas, se pela via clássica ou alternativa do complemento (Fig. 18). A convertase de C3 da
via clássica compreende os fragmentos C4b2a, e a da via alternativa
os fragmentos C3bBb. Por sua vez, a convertase de C5 da via clássica
contém C4b2a3b, e a da via alternativa os fragmentos C3bBb3b.
corticosteróides – hormônios esteróides produzidos no córtex adrenal
em resposta a adrenocorticotropina. Há três grupos: glicocorticóides, mineralocorticóides e esteróides gonadais. Glicocorticóides
(por exemplo, cortisona) regulam predominantemente o metabolismo de carbohidratos, enquanto que mineralocorticóides (por exemplo, aldosterona) regulam o balanço sódiol/água.
COX – ver ciclooxigenases.
CR1 – receptor para o componente C3b do Complemento e seus fragmentos. São conhecidos cinco receptores, referidos como C1 até C5.
São encontrados principalmente na superfície de fagócitos profissionais e de algumas outras células.
CRA (complexo relacionado à AIDS) – grupo de sintomas precedendo
as manifestações clínicas da AIDS.
crioglobulina – globulina plasmática anormal (IgG ou IgM) que precipita quando o soro é colocado em temperaturas baixas.
cromatina – material corável no núcleo em interfase, consistindo de
DNA e histona compactados em nucleossomas.
105
cromatografia – método físico-químico de separação analítica ou preparatória de substâncias gasosas ou substâncias em soluções líquidas
entre duas fases: estacionária e móvel. De acordo com o princípio de
separação e absorção, temos a cromatografia por troca iônica, por gel
(em malha molecular), gasosa, por líquido em alta pressão (HPLC)
e cromatografia de afinidade, incluindo cromatografia de imunoafinidade. Cromatografia de imunoafinidade pode ser utilizada para
detectar a presença ou isolar varios anticorpos em seu estado puro,
antígenos e haptenos.
CRP – proteína C reativa. Proteína de fase aguda sintetizada por hepatócitos previamente estimulados por IL-1 e IL-6. Sua concentração
no soro aumenta de cem a mil vezes durante reações inflamatórias.
Pode estar aumentada em estados ateroscleróticos, uma vez que macrófagos ativados na placa ateromatosa sintetizam IL-1 e IL-6.
CSF – fatores estimulantes de colônias.
CsK – proteína tirosinoquinase.
CTL – linfócitos T citotóxicos.
D – fator D: serina protease que participa da via alternativa da ativação
do complemento.
DAF – fator acelerador do “decaimento”. Acelera a dissociação da convertase de C3 da via clássica do Complemento. Regula, assim, o sistema de ativação da via clássica. É uma glicoproteína de membrana
presente na superfície de eritrócitos, leucócitos e plaquetas normais.
Impede a amplificação da cascata do Complemento na superfície
destas células, protegendo-as de injúria por Complemento autólogo.
Sua deficiência resulta em hemoglobinúria paroxística noturna.
DAG – diacilglicerol. É um segundo mensageiro, isto é, molécula que
transmite sinais de receptores de superfície da célula para o seu interior.
DAL – deficiência da adesão leucocitária.
106
DCJ – doença de Creutzfeld-Jacob.
defensinas – família de peptídeos citotóxicos e de largo espectro antimicrobiano; são moléculas com 29-34 resíduos de aminoácidos e
peso molecular de 3.500- 4.000 daltons, encontrados principalmente
em neutrófilos e macrófagos de mamíferos. Podem atuar como perforinas. Contêm três pontes intramoleculares de dissulfeto de cisteína e uma ampla estrutura β. A família de defensinas de mamíferos
contêm dois subtipos, designados defensinas α e β. Humanos produzem seis diferentes defensinas α e duas defensinas β. Quatro defensinas humanas, referidas como HNP-1 a HNP-4 (HNP = peptídeo
do neutrófilo humano) são encontradas nos grânulos azurófilos de
neutrófilos. As defensinas α humanas restantes (HD-5 e HD-6) são
expressas em células de Paneth do intestino delgado. As defensinas
β humanas HBD-1 e HBD-2 são produzidas em vários epitélios. Ao
contrário das defensinas α de neutrófilos ou das células de Paneth,
defensinas β epiteliais não são armazenadas em grânulos citoplasmáticos; sua concentração local pode ser regulada primariamente
por sua taxa de síntese e secreção. Defensinas são capazes de eliminar muitas bactérias e fungos, e de inativar vírus com envelope
na superfície através de sua atividade de perforina. Têm atividade
citotóxica também nas células do hospedeiro, e participam assim,
de processos inflamatórios e na defesa antitumoral. Seus efeitos quimiotáticos em células do hospedeiro foram demonstrados. Até o
momento, não foram relatadas deficiências de defensinas, embora
sua existência tenha sido proposta.
deficiência da adesão leucocitária (DAL) – deficiência caracterizada
pela ausência de glicoproteínas de adesão na superfície de neutrófilos e fagócitos mononucleares. Estas adesinas, β2-integrinas, são heterodímeros compostos de duas cadeias polipeptídicas – α (CD11) e
β (CD18), e são representadas por moléculas LFA-1 (CD11a/CD18),
CR3 (CD11b/CD18) e CR4 CD11c/CD18). Em decorrência disto,
os fagócitos são incapazes de migrar de vênulas pós-capilares para
sítios inflamatórios. A doença (LAD 1) é autossômica recessiva.
Nas formas severas, moléculas de adesão estão totalmente ausentes,
o que leva a infecções persistentes com alta mortalidade (crianças
afetadas raramente sobrevivem 2 anos). A deficiência moderada é
107
caracterizada por redução do número de LFA-1, CR3 e CR4 para até
6-2,5% dos valores normais, o que gera infecções cutâneas recorrentes. Em uma síndrome similar chamada LDA-2, há deficiência
de antígenos de carboidrato (antígenos Lewis) devido a um defeito
da fucosil-transferase. A deficiência se caracteriza por um defeito
no contato entre selectinas de neutrófilos e células endoteliais, o que
leva à ativação defeituosa de β2-integrinas. Em geral, os achados clínicos nesta deficiência são mais leves do que aqueles vistos na LAD1. Ambas as formas da síndrome LAD são associadas com redução
da quimiotaxia dos leucócitos.
deficiência de 5’-nucleotidase – deficiência da enzima (EC 3.1.3.5) que
cataliza a hidrólise de moléculas 5’-terminais de DNA ou RNA. A
deficiência gera conseqüências similares à deficiência de adenosina
deaminase. A atividade normal de 5’-nucleotidase em linfócitos B
maduros excede aquela de linfócitos T maduros em cerca de 4 vezes.
Atividades reduzidas da enzima são observadas na hipogamaglobulinemia, agamaglobulinemia ligada ao cromossomo X, e deficiência
seletiva de IgA.
deficiência de adenosina deaminase (ADA) – herança autossômica recessiva . A ADA catalisa a transformação de adenosina em inosina.
É crucial para o metabolismo normal de desoxi-nucleotídeos, componentes da molécula de DNA. Há, conseqüentemente, acúmulo de
metabólitos tóxicos das purinas (desoxi-adenosina e dATP, desoxiadenosina trifosfato) em linfócitos B e particularmente nos linfócitos T. O defeito compreende um dos mecanismos moleculares responsáveis pela imunodeficiência severa combinada – IDSC. Alguns
pacientes com deficiência de ADA podem ser tratados com repetidas transfusões de eritrócitos normais contendo a enzima, enquanto
outros necessitam transplante de medula óssea; terapia gênica mostra boas perspectivas. Quando não tratada, a deficiência de ADA é
fatal. A maioria das crianças com esta deficiência não sobrevive dois
anos, a menos que submetidas a tratamento.
deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) – deficiência
que, associada a outros defeitos, pode gerar a doença granulomatosa
crônica. A deficiência de G6PD é considerada como entidade isolada
108
somente em casos onde a atividade desta enzima em neutrófilos cai
para abaixo de 1% dos valores normais. Leucócitos deficientes não
reduzem o nitro-blue-tetrazolium (NBT) e também não formam superóxido e peróxido de hidrogênio. A deficiência de G6PD em neutrófilos é usualmente combinada com sua deficiência em eritrócitos,
que por sua vez se manifesta como anemia hemolítica.
deficiência de grânulos específicos – afeta neutrófilos e monócitos.
Grânulos específicos de leucócitos contêm um manancial de receptores de superfície, moléculas efetoras e moléculas regulatórias
envolvidas na fagocitose. A deficiência destes fatores resulta em reduçao de quimiotaxia, da aderência e da atividade antimicrobiana
de fagócitos profissionais; o quadro se manifesta como infecções
piogênicas severas.
deficiência de inibidor de C1 (C1-INH) – manifesta-se como angioedema hereditário. A deficiência é herdada como uma característica
autossômica dominante, podendo ser evocada por três diferentes
mecanismos: níveis reduzidos de C1-INH (deficiência parcial), molécula não-funcional (mutação do gene correspondente), ou presença de anticorpos anti-C1-INH. A deficiência do inibidor ativa a
cascata da via clássica do Complemento, gerando C2 anômalo de
intensa ação vasoativa.
deficiência de mieloperoxidase (MPO) – doença autossômica recessiva que se manifesta quando a atividade de mieloperoxidase em
neutrófilos e monócitos cai para abaixo de 1% dos valores normais.
Leucócitos deficientes em mieloperoxidase têm atividade candidicida reduzida, particularmente em pacientes diabéticos. A deficiência
de MPO é a enfermidade herdada mais comum relacionada aos neutrófilos. A deficiência completa ocorre em 1 a cada 400 indivíduos, e
a parcial em 1 a cada 2.000 indivíduos.
deficiência de purina nucleosídeo fosforilase (PNP) – a deficiência
desta enzima é associada com inibição da síntese de DNA, em particular em linfócitos T; o defeito ocorre no metabolismo de guanina
e hipoxantina. É uma doença autossômica recessiva caracterizada
por níveis normais ou elevados de imunoglobulinas e contagens
109
periféricas reduzidas de linfócitos T. Estes respondem fracamente à
estimulação com mitógeno. As contagens e atividade de linfócitos B
podem ser normais. Pacientes com deficiência de PNP são bastante
suscetíveis a infecções por vírus DNA. Transplante de medula óssea
se apresenta como opção terapêutica.
deficiência de transcobalamina II – deficiência específica da proteína
que transporta vitamina B12. A deficiência resulta em hipogamaglobulinemia devido à inabilidade células B se diferenciarem em
plasmócitos. A contagem de linfócitos B é usualmente normal. A
doença é autossômica recessiva. A resposta humoral é grandemente
diminuída, dado o prejuízo na geração de plasmócitos. Além do
mais, a função fagocítica pode também estar alterada, particularmente a habilidade de eliminar estafilococos. A maioria dos sintomas pode ser tratada pela ingestão regular de vitamina B12, embora infecções respiratórias possam ocorrer mesmo em pacientes sob
tratamento.
deficiência de tuftisina – manifesta-se principalmente por atividade
quimiotática e fagocítica reduzida de neutrófilos. A tufitsina é um
tetrapeptídeo (Thr-Lys-Pro-Arg) considerado como um hormônio
local de fagocitose.
deficiência seletiva de IgA – é das mais comuns das deficiências seletivas de classes/subclasses de imunoglobulinas. Cerca de 0,2% dos
doadores de sangue clinicamente saudáveis cursam com níveis de
IgA reduzidos no soro e secreções mucosas. A situação se torna crítica quando os níveis séricos de IgA caem para abaixo de 10 mg/L.
Os pacientes passam a apresentar infecções respiratórias e gastrointestinais recorrentes. Além disto, se tornam suscetíveis a fenômenos
auto-imunes e reações de hipersensibilidade imediata como alergia alimentar e asma brônquica. A administração endovenosa de
preparações de imunoglobulinas contendo IgA não é recomendada
como terapêutica de substituição, já que pode desencadear choque
anafilático.
deficiências combinadas de B e T – manifestam-se por defeitos funcionais de ambas células B e T, resultando em disfunção humoral e
110
celular; por vezes, também a fagocitose se torna alterada. Exemplos
típicos incluem: imunodeficiência severa combinada (SCID), ataxia
telangietasia e síndrome de Wiskott-Aldrich.
deficiências de células T – manifestam-se primordialmente por defeitos
na função de linfócitos T; entretanto, podem ocorrer outras disfunções da fisiologia imune devido a anomalias de funções regulatórias
atribuídas a subpopulações de linfócitos T. Deficiências típicas desta
ordem: síndrome de DiGeorge, síndrome de Nezelof, deficiência da
purina nucleosídeo fosforilase, deficiência de CD3.
deficiências de Complemento – podem afetar componentes individuais ou glicoproteínas regulatórias do sistema do Complemento (C).
A grande maioria das deficiências primárias do Complemento são
herdadas de forma autossômica recessiva. A deficiência dos primeiros componentes da via clássica (C1q, C1r, C1s, C4, C2) se manifesta
como uma síndrome similar ao lupus eritematoso sistêmico (LES). A
deficiência mais severa é a de C3, que deflagra infecções piogênicas
recorrentes. As deficiências dos componentes terminais (C5-C9), ou
do MAC, se caracteriza por elevada suscetibilidade a infecções pelas
Neisseria gonorrhoaea e meningitidis. As deficiências mais severas de
proteínas regulatórias do Complemento incluem a do inibidor de
C1, que resulta em angioedema hereditário, e a deficiência de DAF,
associada à hemoglobinúria paroxística noturna.
deficiências de fagocitose – insuficiência funcional de fagócitos profissionais que se manifesta por suscetibilidade aumentada a infecções
por patógenos. Infecções por patógenos que dependem de fagocitose para sua eliminação (estafilococos, fungos) são as mais comuns.
A deficiência pode ser primária (devido a defeitos genéticos) ou
secundária quando adquirida (desnutrição, fatores ambientais, doenças infecciosas, efeitos tóxicos de drogas). Os principais defeitos
primários de fagocitose incluem: doença granulomatosa crônica, deficiência da adesão leucocitária (síndrome DAL), síndrome de Job,
síndrome de Chédiak-Higashi, deficiência específica de grânulos,
deficiência de mieloperoxidase, deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase (G6PD) e deficiência de tuftisina.
111
deficiências de imunoglobulinas – podem ser induzidas por função
anormal de linfócitos B ou por defeitos combinados T e B. Manifestam-se por níveis insuficientes de imunoglobulinas (hipogamaglobulinemia), função anormal (gamopatias), hipercatabolismo
(velocidade de degradação excessivamente alta de moléculas de
imunoglobulinas), perdas de líquidos corporais ou dano linfocitário
(por exemplo por drogas ou vírus linfotrópicos). As deficiências humorais são de múltiplos subtipos; em comum, sua patogênese está
associada à suscetibilidade a infecções, principalmente bacterianas.
Diversas infecções recorrentes que resultam de tais deficiências podem ser resistentes à terapêutica antimicrobiana habitual. As deficiências primárias humorais de maior importância clínica incluem:
deficiência de IgA, hipo ou agamaglobulinemia, deficiências de subclasses de IgG, deficiência de transcobalamina II, imunodeficiência
severa combinada e ataxia telangiectasia.
deficiências seletivas de imunoglobulinas – caracterizam-se por baixos níveis séricos de IgG, IgM ou IgA e/ou subclasses de IgG ou IgA.
A deficiência seletiva de IgA é a mais freqüente (um caso por 600
– 800 doadores de sangue), seguida por deficiência de IgM e deficiência combinada de IgA + IgG ou IgA + IgM. Para deficiências de
IgG, a administração regular de gamablobulina endovenosa é efetiva. O uso de preparações intravenosas contendo IgA não é recomendada em pacientes com deficiência seletiva de IgA, dado o risco de
reações anafiláticas.
degradação do antígeno – fragmentação do antígeno em porções menores. Quando ocorre dentro do lisossoma da célula apresentadora
de antígeno, a degradação do antígeno dá origem a peptídeos imunogênicos (epitopos).
degranulação – liberação do conteúdo de grânulos secretórios ou de
lissossomas, seguida de fusão com a membrana e exocitose dos
grânulos. O fenômeno de degranulação ocorre principalmente em
fagócitos (conteúdo enzimático), e mastócitos (histamina e outros
mediadores da anafilaxia).
112
deleção clonal – uma das duas principais hipóteses aplicáveis ao mecanismo de tolerância imunológica. De acordo com esta teoria, clones
de células autorreativas são deletados durante a ontogenia para manter a autotolerância; alternativamente, pode haver remoção clones
particulares durante o desenvolvimento de tolerância em adultos. O
princípio da deleção se fundamenta na morte programada (apoptose) de clones inapropriadamente autorreativos de linfócitos.
derivação antigênica – pequena alteração na estrutura de um antígeno
viral. Resulta de uma mutação de ponto em um gene que codifica
o antígeno correspondente. Como exemplo, derivações antigênicas
ocorrem no vírus da influenza aproximadamente a cada dois anos.
dermatite atópica – forma cutânea, geralmente eczematosa, de hipersensibilidade do tipo I (mediada por anticorpos IgE e mastócitos).
dermatite de contato – forma cutânea de hipersensibilidade celular
(tipo IV), ; Macrófagos e linfócitos TH desempenham papel fundamental na patogênese deste processo clínico. O quadro se desenvolve após contato de haptenos de baixo peso molecular com a superfície corporal. Após combinação dos haptenos com proteínas da pele,
formam-se antígenos completos capazes de induzir resposta imune
celular. Macrófagos ativados após fagocitose de antígenos se tornam
capazes de acionar linfócitos TH de perfil 1. Citocinas liberadas por
estes linfócitos (principalmente gama-interferon) reestimulam a atividade macrofágica. Como resultado, desenvolve-se eczema no local
de contato da pele com os haptenos; estes podem estar presentes em
vários metais (níquel de pulseiras, correntes, relógios, etc.), em compostos químicos (formaldeído, corantes, lanilina) ou em algumas
drogas. Dermatites de contato podem se manifestar durante anos,
com freqüência a vida inteira. A melhor terapêutica consiste em evitar o contato com os haptenos.
desdobramento errôneo de proteínas – alteração nas estruturas secundária e terciária de uma proteína, o que resulta em uma proteína
com nova conformação.
113
desintegrinas – peptídeos encontrados em venenos de diversas serpentes da família das víboras. Estas moléculas inibem a função de algumas integrinas das classes β1 e β2; foram primeiramente identificadas
como inibidores da agregação plaquetária.
desnaturação – processo através do qual a estrutura espacial (conformação) de proteínas e ácidos nucléicos se altera. O resultante é, via
de regra, a perda da atividade biológica destes compostos.
dessensibilização – tratamento de doenças alérgicas através de injeções
repetidas de alérgenos em concentrações gradualmente crescentes
(imunoterapia com alérgenos). É utilizada na terapia de alergias de
tipo imediato. A utilização de alérgenos purificados é mais efetiva do
que a mistura de alérgenos.
desvio da hexose-monofosfato (HMPS) – via metabólica pela qual
a glicose é metabolizada, sob a ação de pentoses (o ciclo é então
chamado ciclo das pentoses), em CO2 e H2O. Desta forma, 12 mols
de NADPH são produzidos de um mol de glicose. Estes podem ser
então utilizados para reações adicionais, tais como combustão respiratória em fagócitos.
determinante alotípico – ver alotopo.
determinante antigênico –região na superfície da molécula do antígeno responsável por sua especificidade (epitopo). Em outras palavras,
é a parte do antígeno hábil para reagir especificamente com o receptor (anticorpo ou receptor de célula T). Determinantes antigênicos
podem ser do tipo sequencial ou conformacional. Determinantes
sequenciais de antígenos proteicos compreendem uma seqüência
específica de três a cinco resíduos de aminoácidos, geralmente reconhecidos pelo receptor da célula T. Antígenos conformacionais,
cadeias polipeptídicas arranjadas espacialmente, são habitualmente
reconhecidos por idiotipos de anticorpos.
DGC – doença granulomatosa crônica.
114
diabetes melito ou mellitus – (DM), doença causada por distúrbio do
metabolismo de sacarídeos, gorduras e proteínas. A causa fundamental é a deficiência relativa ou absoluta de insulina e/ou sua ação insuficiente. São reconhecidos quatro tipos básicos da condição – tipos I até
IV, bem como diversos subtipos adicionais ligados a algumas doenças
e síndromes. O tipo I é insulino-dependente, o tipo II é insulino-independente, o tipo III é secundário a outras doenças, e o tipo IV é o
gestacional. Mecanismos imunológicos desempenham um papel significante, particularmente no DM tipo I. A predisposição é imunogeneticamente determinada pela associação com antígenos HLA-DR3,
HLA-DR4, HLA-DQ2, e HLA-DQ8 do sistema de histocompatibilidade maior. Em termos etiopatogênicos, os haplótipos mencionados
estão provavelmente envolvidos no processo de autoimunidade no
contexto de infecção viral. Estas moléculas HLA estão inadequadamente expressos em células β das ilhotas de Langerhans pancreáticas,
e se ligam a peptídeos imunogênicos; o complexo HLA-peptídeo é então apresentado para o receptor de célula T de linfócitos auxiliares. O
resultante é a produção de anticorpos por linfócitos B ou ativação de
linfócitos T citotóxicos auto-agressivos para a célula β. Quando outras
moléculas HLA estão expressas nas células β, o processo auto-imune
não é desencadeado, já que não há interação efetiva com peptídeos
antigênicos nesta circunstância. Esta teoria encontra apoio na experiência clínica, onde o processo auto-imune em estágio precoce pode
ser eventualmente interrompido ou atenuado por imunossupressores.
Anticorpos são produzidos não apenas contra antígenos de células
β, mas também contra insulina e receptores de insulina. Os últimos
participam fundamentalmente da patogênese do DM tipo II.
diabetes mellitus juvenil – termo sinônimo para diabetes mellitus insulino-dependente (tipo I).
diacilglicerol – (DAG); glicerol substituído nos grupos hidroxila 1 e 2
por resíduos de ácidos graxos de cadeia longa. É formado na ativação
de fosfatidil-inositol-4-5-bifosfato em linfócitos ou fagócitos. Atua
com um segundo mensageiro na transmissão de sinais de ativação
do receptor correspondente na superfície celular. O papel do DAG é
ativar a quinase da proteína C que fosforila proteínas celulares, que
desta forma se tornam ativas.
115
diapedese – passagem de células (granulócitos, linfócitos e monócitos)
dos vasos sangüíneos através da parede intacta do vaso sangüíneo
para tecidos adjacentes.
DIBA – ensaio de imunoligação por pontos. Ver dot-immunobinding
assay
diferenciação celular – processo através do qual células precursoras
(imaturas) se transformam em células maduras, o que representa
o estágio final de desenvolvimento de uma dada linhagem celular.
Apenas células completamente diferenciadas possuem todas as características biológicas necessárias.
disgamaglobulinemia – termo antigo e pouco utilizado para se referir
à deficiência seletiva de imunoglobulinas, em outras palavras níveis
insuficientes de uma classe ou subclasse de imunoglobulinas (ver deficiências de imunoglobulinas).
DNA – ácido desoxirribonucléico; material genético de todas as células
e de muitas vírus. Sua molécula é um polímero composto de quatro
tipos de nucleotídeos. Cada um deles consiste de 2-desoxirribose
fosforilada ligada a uma de quatro bases, adenina, citosina, guanina
e timina através do N-glicosídeo.
DNA clonado – um gene ou parte de um gene que codifica um produto
funcional e é, geralmente, utilizado na forma de cDNA para clonagem de genes de organismos superiores em bactérias.
doença celíaca – distúrbio enzimático geneticamente determinado, no
qual o organismo é incapaz de clivar gliadina e outras prolaminas
(proteínas com alto conteúdo de prolina e glutamina). A gliadina é
formada a partir do glúten presente em cereais, no trigo em particular. Uma substância similar, prolamina, está presente no centeio (secalina) ou na cevada (hordeína). Também pode se formar a partir da
zeína presente no milho. A gliadina e outras prolaminas são tóxicas
e danificam a mucosa intestinal, com desaparecimento das vilosidades e conseqüente disabsorção. Outros mecanismos imunopatológicos estão também envolvidos no dano à mucosa intestinal. An116
ticorpos contra gliadina e contra outros antígenos alimentares são
encontrados no soro de pacientes. Imagina-se que estes se formem
devido ao aumento da permeabilidade da mucosa intestinal durante
o processo inflamatório induzido pela gliadina. Tanto quanto 95%
dos pacientes são HLA-DQ2 positivos. O risco de desenvolvimento
de doença celíaca é cerca de 60 vezes maior para indivíduos positivos para HLA-DR7/DR3 e HLA-DQ2.
doença da célula I – doença humana caracterizada pela deficiência de
hidrolases nos lissossomas; entretanto, altas concentrações desta enzima são encontradas em fluidos extracelulares.
doença de Addison – Addison´s disease – desenvolve-se como uma conseqüência clínica de insuficiência secretória crônica das glândulas suprarrenais. Hipocorticismo periférico e primário são característicos.
O hipocorticismo primário, mais freqüentemente, resulta de adrenalite auto-imune. A doença de Addison é associada, não raramente, com outras doenças auto-imunes como tireoidite de Hashimoto,
configurando a síndrome de Schmidt. Diabetes melito, hipogonadismo, hipoparatireoidismo, ou dano auto-imune de algumas funções
tróficas da hipófise (PAES – síndrome endócrina auto-imune multiglandular) podem também ser vistos em pacientes com doença de
Addison. Tuberculose suprarenal ou outras infecções, linfoma das
glândulas suprarrenais ou tratamento prolongado com bloqueadores
de síntese de hormônios esteróides são causas menos freqüentes de
hipocorticismo primário. Eventos associados à insuficiência aguda
das glândulas suprarrenais incluem infarto hemorrágico após choque,
condições associadas a sangramento ou hipercoagulação (síndrome
antifosfolipídica, por exemplo). Hipocorticismo central (addisonismo pálido) é causado por tumores pineais e hipotalâmicos com crescimento expansivo, ou então por dano auto-imune à glândula pineal.
Entretanto, a causa mais freqüente de insuficiência suprarrenal aguda
é a descontinuação súbita do uso de glicocorticóides sintéticos; a interrupção causa inibição adicional da secreção endógena de ACTH,
podendo levar à hipotensão e distúrbios eletrolíticos.
doença de Behçet → vasculite sistêmica que afeta pele, membranas
mucosas, olhos e SNC. Importantes achados relacionados à doença
117
incluem ulcerações orais recorrentes observadas pelo menos três
vezes/ano e, no mínimo dois dos seguintes critérios: ulcerações
genitais recorrentes, manifestações oculares (uveíte posterior, vasculite retiniana) e manifestações cutâneas (eritema nodoso, pseudofoliculite, lesões pápulo-pustulosas e patergia observada pelo
médico).
doença de cadeia pesada – condição rara do grupo das gamopatias monoclonais. Nesta circunstância, cadeias pesadas incompletas, monoclonais, de imunoglobulinas são encontradas em excesso no sangue
e urina. Em termos moleculares, há defeitos do sítio de combinação
da cadeia pesada com a cadeia leve (parte C-terminal do domínio
VH e a maior parte do domínio CH1). Os defeitos têm sido descritos
para as cadeias γ, α e µ.
doença de Castleman – doença linfoproliferativa caracterizada por linfadenopatia, hipergamaglobulinemia, níveis elevados de proteínas
de fase aguda e contagem elevada de plaquetas. Sua causa básica é,
provavelmente, produção excessiva de IL-6.
doença de Creutzfeld-Jacob (DCJ) – doença do grupo das prionoses.
No passado, presumia-se, erroneamente, que fosse causada por vírus não-convencionais (“lentas”). Atualmente, são conhecidas três
formas da doença: hereditária, espontânea (esporádica) e uma nova
variante de DCJ. A forma hereditária é transmitida de pais para filhos, e representa cerca de 15 % de todos os casos de DCJ. Deve-se
à mutação de ponto no gene da proteína príon. A forma esporádica de DCJ ocorre em indivíduos entre 55-70 anos de idade, mostra
progressão rápida, e seus sinais clínicos típicos incluem demência e
mioclonia (espasmos musculares de curta duração). A nova variante
de DCJ é provavelmente causada pelo mesmo príon que provoca a
encefalopatia espongiforme bovina (EEB), epidêmica no Reino Unido. Afeta populações mais jovens (18-38 anos) e é usualmente fatal
em um ano. Surgiu devido a quebra de barreira inter-espécies, mais
provavelmente pelo consumo de produtos obtidos de bovinos infectados. Entre 1996-2000, mais de uma centena de pessoas obituaram
no Reino Unido devido a esta variante de DCJ.
118
doença de Crohn (DC) – doença inflamatória crônica que afeta a totalidade do trato gastrointestinal. Perfaz, juntamente a colite ulcerativa, o grupo das doenças inflamatórias intestinais. A etiologia destas
doenças permanece indefinida. O infiltrado inflamatório na DC é
granulomatoso, e atinge todas as camadas da parede intestinal. Ele
contém neutrófilos, macrófagos, linfócitos T (principalmente TH1)
e linfócitos B produtores de IgM. Recidivas segmentares das lesões
são típicas, e ocorrem em várias partes do intestino; atingem, mais
freqüentemente, entretanto, o íleo terminal. Na DC, os sintomas variam dependendo do local e da severidade da inflamação. Sintomas
comuns incluem diarréia, dor abdominal, febre e perda de peso. Há
várias hipóteses para a patogênese da DC. De acordo com a teoria
imunológica, a inflamação se deve à superprodução local de citocinas (IL-1, IL-6, IL-8, TNF) e outros mediadores danosos ativados
por antígenos e produtos de bactérias intestinais. Em termos laboratoriais, anticorpos contra o fungo Saccharomyces cerevisiae podem
se constituir em marcadores de DC.
doença de Graves – forma de hipertireoidismo (aumento da atividade
da glândula tireóide), também chamada de doença de Graves-Basedow. É uma doença auto-imune caracterizada pela presença de autoanticorpos IgG estimulatórios. No caso, os auto-anticorpos estimulam os receptores do TSH nos tireócitos. Ao se combinarem com
receptores do TSH, os anticorpos causam ativação celular de forma
semelhante ao TSH. Por serem da classe IgG, atravessam a placenta,
podendo evocar hipertireoidismo temporário no recém-nascido. A
ocorrência de auto-anticorpos estimulatórios na doença de Graves
constitui exemplo de reação de hipersensibilidade do tipo 5 (autoanticorpos estimulatórios).
doença de Hodgkin – linfoma humano que se origina aparentemente
em um linfonodo particular, disseminado-se a seguir para o baço,
fígado e medula óssea. O achado histológico de células de ReedSternberg é característico. Em pacientes não-tratados, o defeito da
imunidade celular se manifesta pela anergia a antígenos cutâneos
comuns, decréscimo na contagem de linfócitos CD4+ e aumento
na contagem de linfócitos CD8+. A resposta humoral contra antígenos solúveis usualmente não está alterada. A morte resulta fre119
qüentemente de inabilidade imunológica generalizada para com
infecções.
doença de Kawasaki – doença do grupo das vasculites sistêmicas. É
considerada como um subtipo de poliarterite nodosa infantil. Caracteriza-se por curso febril, linfadenopatia não-supurativa, mucosite e lesões cutâneas. Afeta particularmente crianças abaixo dos 5
anos de idade. Embora ocorra com grande freqüência no Japão, a
doença tem sido descrita de forma universal. O prognóstico é geralmente bom, mas cerca de 2% dos pacientes evoluem mal devido à
vasculite coronária ou aneurismas coronários múltiplos. Admite-se
que a doença se inicie após exposição viral; diversas anormalidades
imunológicas advêm, principalmente hiperprodução de IL-1 e TNF.
Anticorpos anti-células endoteliais (AECA) e anticorpos anti-citoplasma de neutrófilos (ANCA, geralmente de padrão perinuclear)
podem ser detectados. É possível que estes auto-anticorpos estejam
envolvidos na gênese do dano vascular observado na doença.
doença de Lyme – infecção crônica causada pela espiroqueta Borrelia
burgdorferi, que escapa da eliminação pelo sistema imune. A doença foi assim denominada em uma referência à cidade de Old Lyme
(Estados Unidos da América), onde foi observada pela primeira vez
como uma epidemia de artrite reumatóide juvenil. É a zoonose mais
freqüente nos Estados Unidos e em muitos outros países. Seus vetores de transmissão são os carrapatos. Muitos dos sintomas clínicos
da doença de Lyme são imunomediados (por exemplo, envolvimento articular e quadro neurológico).
doença de Niemann-Pick – severa doença lisossômica causada por deficiência de esfingomielinase. Um excesso de esfingomielina é armazenada em células espumosas (macrófagos) no baço, medula óssea
e tecido linfóide.
doença de Tay-Sachs – doença lisossômica, do grupo das lipidoses.
Há, nesta circunstância, deficiência de hexosaminidase A, uma enzima que degrada o gangliosídeo GM2. É uma doença autossômica
recessiva letal; células ganglionares cerebrais são particularmente
afetadas.
120
doença do soro – modelo clássico de hipersensibilidade tipo III, por
imunocomplexos. Caracteriza-se por reação sistêmica à exposição
antigênica em largas doses. A administração repetida de soro heterólogo (por exemplo antitetânico, anti-raiva, albumina heteróloga)
em animais deflagra tipicamente os eventos cutâneo-articulares e
renais da doença. Estes se materializam devido a ação de complexos
imunes circulantes, que se depositam na pequena circulação destes
tecidos-chaves. Na raça humana, a doença pode ser manifestar após
exposição a alguns fármacos ou soros heterólogos.
doença granulomatosa crônica – DGC – defeito herdado severo ligado
a NADPH oxidase, a enzima da explosão respiratória de fagócitos
profissionais. O resultado é a geração insuficiente de superóxido e,
conseqüentemente, peróxido de hidrogênio necessários para eliminar microorganismos fagocitados. Neutrófilos e monócitos de crianças afetadas são incapazes de eliminar microrganismos catalase-positivos como estafilococos, enterococos, pseudomonas e fungos.
A DGC se manifesta na forma de infecções recorrentes e severas.
Morte prematura pode ocorrer. A NADPH oxidase é uma enzima
com vários componentes, alguns dos quais localizados na membrana plasmática, outros no citoplasma de fagócitos. A membrana citoplasmática contêm duas subunidades de citocromo b558–p21phox e
gp91phox (o indicador phox significa o nome abreviado de phagocyte
oxidase, p é proteína, gp é glicoproteína). O gene para gp91phox está
localizado no cromossomo X. Gene ausente ou afuncional provoca
a forma mais severa de DGC. Meninos com este defeito geralmente
não sobrevivem além da primeira década de vida. Uma forma similarmente severa de DGC é associada à codificação defeituosa do
gene p21phox, localizado no cromosomo 16; sua herança autossômica
recessiva. Defeitos em genes codificando constituintes citosólicos de
NADPH oxidase (p67phox, p47phox, e p40phox) seguem o mesmo padrão
de herança. As manifestações clínicas associadas são mais suaves, e
na maioria dos casos podem ser evitadas pela administração preventiva de interferon-γ recombinante. A maioria dos casos é diagnosticada precocemente na infância (prevalência é 1:200.000), mas alguns
permanecem sem diagnóstico até a vida adulta. Aproximadamente
dois terços dos pacientes são afetados através de um defeito no gene
codificando a gp91phox , sendo o defeito no gene p22phox responsável
121
por apenas 5 % dos casos de DGC. A deficiência das proteínas citosólicas p47phox e p67phox é responsável por 20 % e 5 % dos casos de
DGC, respectivamente.
doença hemolítica do recém-nascido – anemia hemolítica do feto ou
recém-nascido induzida pela transmissão placentária de anticorpos
maternos IgG anti RhD+. A doença resulta de incompatibilidade de
antígenos de grupos sangüíneoos mãe-feto (na maioria dos casos isto
diz respeito aos antígenos do sistema Rh). O feto com antígenos RhD+
nos eritrócitos (herdados do pai) estimula a mãe RhD- a produzir anticorpos anti-RhD+ (classe IgG); estes, geralmente atravessam a placenta e lisam eritrócitos fetais na gestação subseqüente. A situação se
torna recorrente e mais severa em gestações repetidas. Após a terceira
gestação, a quantidade de anticorpos anti-RhD é tão considerável que
eles podem causar anemia hemolítica fatal. A anemia é compensada pela liberação de eritrócitos imaturos ou eritroblastos da medula
óssea fetal. Bilirrubina indireta é sintetizada a partir da hemoglobina dos eritrócitos destruídos, sendo liberada pelo feto, no útero e na
circulação materna. Após o nascimento, no entanto, a bilirrubuna se
acumula na circulação do recém-nato. Altas concentrações podem
resultar na deposição de bilirrubina nos gânglios basais do cérebro,
causando kernicterus. Clinicamente, este se manifesta por hipotonia,
opistótono, espasmos, apnéia e eventualmente morte do recém-nato.
Aqueles que sobrevivem podem apresentar coréia, retardo mental,
e/ou perda da audição. Transfusão sangüínea de substiuição é utilizada como medida terapêutica. Após a primeira gestação, eritrócitos
RhD+ fetais que atingem a circulação materna podem ser profilaticamente eliminados da circulação materna pela administração de
anticorpos anti-RhD. Os anticorpos exógenos se ligam a eritrócitos
que serão posteriormente removidos por macrófagos.
doença mista do tecido conjuntivo (MCTD) – síndrome do tecido
conjuntivo caracterizada por achados concomitantes de lupus eritematoso sistêmico, esclerose sistêmica e polimiosite. Fenômeno de
Raynaud, edema de mãos, poliartrite, serosite e leucopenia não são
infrequentes. A MCTC se caracteriza pela presença de altos títulos
de anticorpos contra ribonucleoproteínas sensíveis a ribonuclease
(anticorpos anti-U1-RNP) no soro dos pacientes.
122
doenças alérgicas – processos clínicos que resultam de reações de hipersensibilidade, geralmente a de tipo I ou imediata. Em um contexto mais amplo, algumas outras doenças de hipersensibilidade são
também incluídas nesta categoria. Tais respostas imunopatológicas
resultam em inflamação ou dano aos tecidos ou órgãos-alvos.
doenças auto-imunes – afecções que se desenvolvem como resultado
da ação autorreativa de auto-anticorpos ou de linfócitos T. Como
conseqüência, dano tecidual em órgãos-chaves pode ser observado.
A presença de auto-anticorpos em determinados indivíduos não é
necessariamente imunopatológica. Para que a doença de autoimunidade se consuma, a produção regular de auto-anticorpos específicos
é fator de importância. Conceitualmente, o antígeno que induz a
produção de determinado auto-anticorpo deve ter capacidade de deflagrar achados clínicos em modelos animais. Além disso, a doença
experimental deve ser transmitida a animais não-imunizados através da infusão de soro ou linfócitos (critério de Witebsky). Fatores
genéticos e ambientais são de crucial importância no deflagramento de fenômenos auto-imunes. Doenças auto-imunes podem afetar
diversos órgãos (sistêmicas) ou apenas um único órgão ou tecido
(órgão-específica). Doenças auto-imunes sistêmicas incluem, por
exemplo: lupus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, síndrome
de Sjögren, esclerose sistêmica. Doenças auto-imunes órgão-específicas podem danificar:
• o sistema endócrino – doença de Addison, doença de Graves,
doença de Hashimoto, diabetes melito juvenil;
• o sistema hematopoiético – anemia hemolítica auto-imune, neutropenia auto-imune;
• o trato gastrointestinal – colite ulcerativa, doença de Crohn, hepatite crônica ativa, cirrose biliar primária;
• o sistema neuromuscular – miastenia gravis, esclerose múltipla;
• a pele – pênfigo vulgar;
• o sistema cardiovascular – febre reumática;
• o sistema renal – nefropatia por IgA, nefropatia membranosa
idiopática.
doenças conformacionais de proteínas – enfermidades associadas
à formação de proteínas patológicas, que se originam por desdo123
bramento errôneo da molécula protéica. Estas doenças incluem as
prionoses, bem como um grupo de mais de 15 enfermidades associadas à deposição de amilóide em diversos órgãos (doença de
Alzheimer, de Parkinson e de Huntington). As alterações conformacionais da proteína levam à formação de proteínas anormais
ricas em estrutura de folhas β, com alta tendência à agregação e
resistentes à proteólise.
doenças infecciosas – doenças causadas por microrganismos em multiplicação. Incluem vírus, doenças bacterianas e fúngicas, doenças
por protozoários e por parasitas multicelulares. Ocorrem quando
a velocidade de replicação do respectivo agente excede àaquela de
neutralização pelo sistema imune.. Em indivíduos imunocomprometidos, as doenças infecciosas podem ser causadas não apenas por
microorganismos patogênicos, mas também por micróbios comensais (infecções ditas oportunísticas).
doenças lisossomiais – também conhecidas como doenças de armazenamento, nas quais a deficiência de uma enzima lisossômica particular leva a acúmulo da substância não digerida por aquela enzima,
dentro das células. Elas não são imediatamente fatais, mas aparecem
após alguns eventos neurológicos e esqueléticos.
domínios de imunoglobulinas – segmentos de cadeias polipeptídicas
leves ou pesadas nas moléculas de imunoglobulinas; têm estrutura
tridimensional similar (arranjo espacial da cadeia de aminoácidos)
entre elas. Cada domínio é composto de cerca de 110 resíduos de
aminoácidos e é estabilizado por uma ligação dissulfídica intracadeia (Fig. 32). Os domínios individuais contêm sítios responsáveis
por várias atividades biológicas das moléculas de imunoglobulinas.
Todas as proteínas da superfamília das imunoglobulinas têm composição de domínio típica.
dot-immunobinding assay (DIBA) – método imunoquímico desenvolvido como uma modificação da técnica de imunoblotting. O método utiliza membranas de nitrocelulose para determinar, a partir de
manchas e usando anticorpos específicos, a quantidade de antígeno
presente (de acordo com a intensidade da coloração da mancha).
124
Fig 32. Domínio das Moléculas de Imunoglobulinas e suas Funções.
Um anticorpo é composto por um domínio variável (V) e um domínio
Fig 13. constante(C),
Domínio dasque
Moléculas
de Imunoglobulinas
e suas(H)
Funções.
Um
anticorpo
são constituídos
por cadeias pesadas
e cadeias
leves
(L).
A
cadeia
pesada
e
a
cadeia
leve
formam
juntas
o
sítio
de
ligação
é composto por um domínio variável (V) e um domínio constante(C), do
que são
antígeno (BS) para o reconhecimento de um antígeno específico. Por isso o
constituídos
porvariável
cadeias
e cadeias leves
(L). da
A dobradiça
cadeia pesada
e a
domínio
tempesadas
função de(H)
reconhecimento.
A região
(H)
,dependendo
isotipo do
ou menos
O fragmento
cadeia éleve
formamdo juntas
o anticorpo,
sítio demais
ligação
do flexível.
antígeno
(BS) para o
constante liga-se, dependendo do seu isotipo, a diferentes receptores Fc das
reconhecimento
de um para
antígeno
específico.
Por issoGlcN
o domínio
variável tem
células, e é essencial
a função
efetora do anticorpo.
– sítio de ligação
parareconhecimento.
oligossacarídeos A região da dobradiça (H) é ,dependendo do isotipo do
função de
anticorpo, mais ou menos flexível. O fragmento constante liga-se, dependendo do
seu isotipo, a diferentes receptores Fc das células, e é essencial para a função
drogas
alquilantes
fármacos
utilizados
tratamento citostático.
efetora do
anticorpo.
GlcN –– sítio
de ligação
para para
oligossacarídeos
Atuam como agentes que alquilam o DNA, bloqueando a divisão
celular (por exemplo, ciclofosfamida). Algumas delas são ocasionalmente usadas como drogas imunossupressoras.
EAE – encefalomielite alérgica experimental.
ECA – anticorpos anti-célula endotelial, anticorpos contra células endoteliais.
ECE – enzima conversora de ET-1 (ver endotelinas).
ECF – fator quimiotático para eosinófilos. É liberado de mastócitos em
reações do tipo hipersensibilidade imediata. Regula a migração de
eosinófilos de vasos sangüíneos intactos para focos inflamatórios.
125
14
ECM – matriz extracelular.
ECP – proteína catiônica de eosinófilos. Juntamente com a proteína básica maior (MBP), compõe os principais produtos do núcleo cristalino dos grânulos grandes de eosinófilos. É citotóxica para alguns
parasitas (por exemplo, Schistosoma. mansoni), eliminando-os por
mecanismo semelhante aos das perforinas.
edema angioneurótico – ver angioedema hereditário.
EDRF – fator relaxante derivado do endotélio. Vasodilatador essencial,
responsável pelo controle da pressão e do fluxo sangüíneos. Atualmente, parece claro que o EDRF é, na realidade, óxido nítrico.
EEB – ver encefalopatia bovina espongiforme.
EET → ver encefalopatia espongiforme transmissível.
EFIS – Federação Européia das Sociedades de Imunologia.
EGF – fator de crescimento da epiderme.
EIA – ver imunoensaio enzimático.
eicosanóides – metabólitos do ácido araquidônico. São também chamados prostanóides, e incluem leucotrienos, lipoxinas, prostaglandinas,
prostaciclinas e tromboxanes. Provocam efeitos variados, incluindo
vasodilatação ou vasoconstrição, atividade broncodilatora ou vasoconstritora, e regulam a reação inflamatória.
ELAM-1 – “endothelial leucocyte adhesion molecule”. Termo obsoleto
para se referir à selectina tipo E (ver selectinas), molécula de adesão
expressa na superfície de células endoteliais.
elastase – proteína neutra (EC 3.4.21.37) presente principalmente em
grânulos azurófilos de neutrófilos. Tem atividade antimicrobiana,
e é capaz de potencializar a ação citotóxica do sistema da mieloperoxidase. Está também envolvida em reações fisiopatógicas, em particular na inflamação induzida por leucócitos. A elastase é capaz de
126
desintegrar elastina (efeito relevante na patogênese do enfisema), e
levar à lise de células endoteliais. Deficiência de elastase tem sido
relatada como um dos achados da síndrome de Chédiak-Higashi.
elastina – glicoproteína de estrutura enovelada e intercruzada aleatoriamente para formar fibras elásticas; é encontrada no tecido conjuntivo.
eletrodos de anticorpos – tipo de eletrodos de imunoafinidade. São
compostos de uma fina camada de polímeros hidrofóbicos (tais
como cloreto de polivinil), com anticorpo imobilizado recobrindo
um condutor de metal. Na imersão deste eletrodo numa solução contendo o antígeno ou hapteno correspondentes, a carga na superfície
do eletrodo, sendo dependente da carga do anticorpo imobilizado,
se altera. Quando combinado com um eletrodo de referência, o eletrodo de anticorpos pode ser usado para medir constantemente as
concentrações do antígeno ou hapteno. Se é imobilizado o antígeno
na superfície do eletrodo, em vez do anticorpo, obtém-se um eletrodo de antígeno, que pode ser usado de forma análoga ao anterior,
para medir concentrações de anticorpo.
eletroforese – método analítico de separação de moléculas como proteínas e ácidos nucleicos. Utiliza diferenças no tamanho/carga e,
portanto, na velocidade de movimento de partículas em solução
condutora sob influência direta de corrente elétrica. É executada em
sistema onde haja dois eletrodos em solução livre, em um recipiente
especial (cubeta) – eletroforese livre, ou em um suporte úmido com
solução condutora. O suporte pode ser papel-filtro (eletroforese em
papel), géis como agarose (eletroforese em agarose), poliacrilamida (eletroforese em poliacrilamida), etc. Moléculas diferentes têm
cargas diferentes e se movem, portanto, para diferentes locais, onde
surgem zonas visíveis no término da eletroforese. O uso de corantes
permite a leitura da reação final. O método possibilita a separação
de proteínas de certa mistura, ou o isolamento de moléculas em condições de pureza.
eletroforese zonal – método laboratorial efetuado utilizando-se diversos carreadores (papel, aceticelulose, etc.). É empregada para sepa127
rar proteínas e outras substâncias através do tamanho e carga de suas
moléculas. Após separação, as moléculas formam zonas típicas.
eletroimunodifusão – termo antigo e pouco utilizado para se referir a
eletroforese tipo foguete ou contracorrente (ver imunoeletroforese).
ELISA – ensaio imunoabsorvente ligado à enzima, ou ensaio imunoenzimático (EIE). Método analítico que pode determinar quantitativamente níveis muito pequenos de antígenos, haptenos ou anticorpos
presentes em misturas complexas. Um dos reagentes (anticorpo ou
antígeno) é imobilizado pela ligação a um suporte sólido (usualmente a parede de uma placa de microfiltração ou pérolas de poliestireno). À adição do soro do paciente (contendo o antígeno ou
o anticorpo em questão) segue-se a adição de anticorpos (IgG, IgM,
IgA) marcados com enzima (peroxidase, ou fosfatase alcalina). Após
a reação, as quantidades de imunocomplexos formadas são determinadas pela adição de substrato que reage com a enzima presente,
produzindo uma reação de cor.
ELISPOT – imuno-ponto ligado à enzima. Método imunoquímico que
utiliza o princípio da ELISA. Pequenos pontos na membrana de nitrocelulose (sobre os quais células foram incubadas) são utilizados
para detectar e determinar quantitativamente produtos de secreção
de células, tais como anticorpos, enzimas, citocinas, etc.
encefalomielite auto-imune experimental – doença neurológica experimentalmente induzida em murinos após imunização com proteína
mielínica básica ou peptídeos encefalitogênicos de porcos da guiné.
É, provavelmente, o modelo animal mais próximo da esclerose múltipla humana.
encefalopatia espongiforme – doença neurológica caracterizada por
longo período de incubação; o curso é geralmente fatal devido à degeneração espongiforme da substância cinzenta no córtex cerebral.
Na raça humana, estão incluídos neste tipo de encefalopatia a doença
de Creutzfeldt-Jacob e sua nova variante, a síndrome de GerstmannStraussler e a insônia familiar fatal. Em animais, a síndrome inclui
a encefalopatia espongiforme bovina (EEB), scrapie de carneiros e
128
cabras e outras. No passado, acreditava-se que estas afecções eram
causadas por vírus lentos; atualmente, sabe-se que os agentes causadores são príons (as menores partículas infecciosas conhecidas).
encefalopatia espongiforme bovina (EEB) – doença da “vaca louca”.
Afecção neurodegenerativa fatal. Prionose transmitida a vacas alimentadas com restos de ovelhas infectadas com o príon scrapie. Uma
epidemia de EEB surgiu em 1986 na Grã-Bretanha. Presentemente,
a EEB está também difundida em vários países europeus, incluindo
França, Espanha, Portugal, Alemanha, Repúblicas Tcheca e Eslovaca, bem como no Japão. Acredita-se que houve quebra de barreira
entre as espécies ovina e bovina, na qual o príon de scrapie ovino se
transformou em príon da EEB. Há também um volumoso corpo de
evidências de que uma nova variante da doença de Creutzfeldt-Jacob seja causada pelo mesmo agente priônico responsável pela EEB
em bovinos. Isto significa que houve nova quebra de barreira interespécies, neste caso entre bovinos e humanos.
encefalopatia espongiforme transmissível (EET) – enfermidade degenerativa progressiva do sistema nervoso central. Protótipo das prionoses, grupo de entidades que inclui scrapie ovino, EEB, doença de
Creutzfeldt-Jacob e outras.
endocitose – “engolfamento” de partículas ou moléculas externas para
o interior das células. Estão neste contexto a fagocitose e a pinocitose.
A endocitose é consideravelmente facilitada quando executada via
receptores de superfície celular.
endotelinas – grupo de três moléculas (endotelina-1–ET-1, ET-2, e ET3) vasoativas de natureza peptídica. São formadas por um peptídeo
contendo 21 resíduos de aminoácidos, incluindo 2 pontes dissulfeto
dentro da cadeia. A ET-1 é quase que exclusivamente produzida no
endotélio vascular, na forma de um precursor maior (ET-1 “grande”); compreende 38 resíduos de aminoácidos. O precursor se torna
biologicamente ativo após ser clivado proteoliticamente pela enzima
conversora de ET-1 (ECE). Quando comparadas a ET-1, a ET-2 e a
ET-3 são produzidas em concentração substancialmente menor. Endotelinas atuam via receptores específicos (ETA e ETB). Em pequenas
129
concentrações, a ET-1 evoca vasodilatação; em concentrações mais
elevadas, induz vasoconstrição permanente. Além de vasoconstrição, causa proliferação de células da musculatura lisa vascular e de
células endoteliais. Deflagra, assim, angiogênese e remodelamento
dos vasos sangüíneos. A ET-1 exibe também atividades quimiotáticas para neutrófilos e monócitos. Elevada produção de ET-1 tem
sido observada em várias doenças associadas à vasoconstrição, no
pós-infarto do miocárdio, e em casos de hipertensão, diabetes melito e insuficiência renal. Recentemente, uma nova endotelina de
31 aminoácidos, gerada pela clivagem da ET “grande” pela quinase
humana, foi descrita; a mesma é dotada de ação constritora na musculatura lisa.
endotoxinas – lipopolissacarídeos (LPS), componentes do envelope celular externo de bactérias Gram-negativas. São fatores importantes
na virulência destas bactérias. Ao penetrarem no organismo, evocam efeiitos tóxicos e pirogênicos que afetam a imunidade natural.
Podem ativar os sistemas do Complemento (via alternativa), da coagulação e da fibrinólise. São potentes indutores da síntese de TNF e
IL-1 por macrófagos. Induzem a produção de anticorpos específicos,
e têm atividade mitogênica em linfócitos B. Estes efeitos são de crucial importância na resposta do hospedeiro às infecções por bactérias Gram-negativas. Entretanto, podem também levar a respostas
imunopatológicas, que variam de febre/calafrios até septicemia e
falência múltipla de órgãos. O chamado choque endotóxico é mediado fundamentalmente pela ação do TNF, que acaba por estimular
células endoteliais na síntese de adesinas e moléculas vasoativas.
engenharia genética – termo geral que engloba o uso de várias técnicas
experimentais na produção de moléculas de DNA contendo novos genes ou combinações de genes; geralmente utiliza a inserção de genes
em células de hospedeiros onde clonagem genética possa ser obtida.
enhancement – mecanismo que amplia a sobrevivência de células tumorais transplantadas em animais pré-imunizados com antígenos
derivados das mesmas células tumorais. A razão fundamental é a
produção de anticorpos contra epitopos antigênicos das células tumorais; desta forma, estes epitopos não podem ser reconhecidos por
130
células T citotóxicas ou células NK. Imagina-se que mecanismo similar opere na sobrevivência de longo prazo de órgãos alogênicos
transplantados.
ensaio imunoenzimático (EIE) – ver ELISA.
ensaio imunorradioisotópico – método imunoquímico usado para determinar concentrações pequenas de antígenos/haptenos, com uma
parte destes sendo marcada com isótopo radioativo. A técnica é então denominada radioimunoensaio (RIA).
ensaio imunorradiométrico (IRMA) – método imunoquímico similar
ao radioimunoensaio (RIA), a diferença entre os dois sendo o uso
de anticorpo marcado com radionuclídeo no IRMA e o de antígeno
marcado com radionuclídeo no RIA.
enterotoxina – toxina termoestável produzida por bactérias. Associa-se
à presença de sintomas de gastroenterite (vômitos, diarréia).
enzima conversora da IL-1 (ICE) – cisteína protease citoplasmática,
responsável única pela clivagem de pro-IL-1β em IL-1β madura. É
membro da família das caspases.
enzimas de restrição – Enzima que reconhece uma seqüência específica de bases em uma molécula de DNA e cliva a molécula naquela
seqüência ou próximo dela. A seqüência de reconhecimento é chamada de sítio de restrição. Diferentes enzimas de restrição reconhecem e clivam diferentes sítios de restrição. Também são chamadas de
endonucleases de restrição.
enzimas lisossomais – enzimas presentes nos lisossomas, organelas citoplásmicas. A maioria delas tem pH ótimo para sua atividade dentro da faixa ácida; são capazes de desintegrar proteínas, polissacarídeos, polinucleotídeos e lipídios complexos em unidades básicas.
Além destas hidrolases ácidas, leucócitos contêm também enzimas
microbicidas e citotóxicas, proteinases que atuam em pH neutro,
e/ou enzimas que regulam funções específicas. Entre estas funções
reguladas por enzimas, destacam-se quimiotaxia e a produção de ra131
dicais óxidos; estes, por sua vez, são bactericidas mas também estão
envolvidos com dano a tecidos próprios.
enzimoterapia sistêmica (SET) – método terapêutico que usa preparações de enzimas combinadas (tais como Wobenzym), administradas
mais freqüentemente de forma oral. Todas as preparações consistem
de comprimidos cobertos por um filme ácido-resistente que protege
seu conteúdo contra a ação do fluido gástrico. Os comprimidos se
dissolvem apenas no intestino, onde eles são parcialmente absorvidos e podem agir sistemicamente. As enzimas presentes em preparações SET são hidrolases, e seus principais representantes são enzimas
proteolíticas de origem animal ou de plantas. Otimizam a fagocitose
e as reações inflamatórias (ação de imunonormalização). A SET é
usada em cirurgia e medicina do esporte (tratamento de traumas),
em doenças vasculares e no tratamento de linfedema, além de inflamações e processos imunopatológicos. É também utilizada como
parte da terapia oncológica de largo espectro. A SET difere de enzimoterapia tópica, esta aplicada no tratamento de distúrbios digestivos e trombose de vasos coronários.
eosinófilo – célula sangüínea pertencente ao grupo dos granulócitos,
pela sua linhagem, e aos fagócitos profissionais, pela sua função.
Contêm três tipos de grânulos (lisossomas) em seu citoplasma: específicos, primários e pequenos (Fig. 33). Grânulos específicos são
característicos de eosinófilos. São grandes e elipsóides na forma, e
apresentam núcleo eletron-denso. Contêm a proteína básica maior
(MBP), a proteína catiônica eosinofílica (ECP), a neurotoxina e a
peroxidase eosinofílica (EPO). Os grânulos primários são menores,
e contêm várias enzimas hidrolíticas e proteínas específicas que se
cristalizam para produzir cristais de Charcot-Leyden; estes são freqüentemente encontrados no escarro, fezes e tecidos de indivíduos
com doenças caracterizadas por hipereosinofilia. Pequenos grânulos contêm principalmente arilsulfatase (que inativa leucotrienos) e
histaminase.
eotaxina – membro da subfamília das quimiocinas (CC). É um fator
quimiotático particularmente potente para eosinófilos. É expressa
principalmente no pulmão de pacientes com asma brônquica, bem
132
Fig 33. Um eosinófilo humano visto através de microscópio eletrônico.
como em outros tecidos onde eosinófilos se acumulam. Seu receptor CCR3 é encontrado em eosinófilos, bem como em basófilos e
linfócios TH2. A eotaxina pode liberar, via este receptor, mediadores de eosinófilos e basófilos que evocam contrações da músculo
liso, aumento da permeabilidade vascular e a hiperreatividade das
vias aéreas. Através de seu efeito em linfócitos TH2, contribui para
a produção de citocinas (IL-4, IL-5) que ativam plasmócitos produtores de IgE. Estes eventos sugerem um envolvimento significante
de eotaxina na patogênese da asma brônquica e de outras doenças
alérgicas.
epitopo – a foma mais simples de determinante antigênico presente em
moléculas complexas de antígenos; é capaz de reagir com anticorpo
ou com o sítio de ligação do receptor da célula T.
EPO – peroxidase eosinofílica, enzima com características semelhantes
àquelas da mieloperoxidase.
equivalente da bursa de Fabricius – órgão hipotético que cumpre a
função da Bursa de Fabricius dos pássaros no corpo de outros vertebrados. Em humanos e outros mamíferos, esta função é realizada
133
por um compartimento específico (não caracterizado até o momento, entretanto) na medula óssea, que atua como um órgão linfóide
primário para o desenvolvimento e maturação de linfócitos B.
eritrócitos – células vermelhas (de série eritróide) do sangue, anucleadas
(em humanos e outros mamíferos), especializadas no transporte de
oxigênio e com altas concentrações de hemoglobina. Eritrócitos têm
forma discóide, com um diâmetro de 5,7-8,7 µm. A contagem normal de células vermelhas em homens é 4,5-5,9x109/L e em mulheres
é 4,1-5,1x109/L. Os eritrócitos participam de forma fundamental no
metabolismo de ferro. Eritrócitos de pássaros, peixe, anfíbios, e répteis são nucleados e elipsóides.
eritropoetina – glicoproteína sintetizada nos rins. Regula a maturação
dos precursores eritróides em eritrócitos maduros.
esclerose sistêmica (SSc) – entidade clínica previamente referida como
escleroderma difuso ou esclerose sistêmica progressiva. É uma doença
crônica difusa que afeta a pele, o sistema locomotor e os órgãos internos. É caracterizada por alterações predominantemente fibróticas
do tecido conjuntivo e dos vasos. Há produção excessiva de colágeno
atípico, alterações na microvasculatura e hiperatividade humoral e
celular. A doença é 4 vezes mais comum no sexo feminino. Mais freqüentemente, se inicia entre 45 a 56 anos de idade. Anualmente, há
5 a 10 novos casos por milhão. Rigidez (esclerose) da pele, fenômeno
de Raynaud, e acometimento dos tratos gastro-intestinal e cardiorrespiratório são típicos da doença.
esplenopentina – pentapeptídeo imunoestimulatório que estruturalmente apresenta a seqüência de aminoácidos 32-36 do hormônio
esplênico esplenina: Arg-Lys-Glu-Val-Tyr. Esta seqüência é similar
àquela de timopoetina, com uma substituição de Glu por Asp. A esplenopentina estimula a diferenciação de precursores de células T.
espondilite anquilosante – também chamada doença de Bechterew. É
uma doença inflamatória sistêmica que afeta predominantemente
o esqueleto axial, incluindo articulações sacroilíaca e apofisárias.
Fibrose e calcificação dos ligamentos axiais são típicos. Na grande
134
maioria dos casos afeta o sexo masculino, usualmente em idade
precoce. A predisposição genética é ligada à presença de HLA-B27,
haplótipo de classe I presente em 96% dos pacientes. A prevalência deste haplótipo na população geral européia é de cerca de 8%.
Considera-se que a resposta imune dirigida contra alguns agentes
infecciosos esteja envolvida na patogênese da doença. De interesse,
antígenos da Klebsiella pneumonie apresentam similiaridade estrutural com seqüências da molécula do HLA B27; respostas cruzadas
de anticorpo podem ocorrer nesta circunstância.
estreptavidina – proteína produzida pelo Estreptomiceto Streptomyces
avidanii. É capaz de formar complexos de alta afinidade com a biotina (de forma similar à avidina); a última é utilizada em vários métodos imunoquímicos para aumentar a sensibilidade da determinação
de antígenos utilizando-se anticorpos combinados com biotina (técnica “sanduíche”).
estreptolisina O – citolisina de origem bacteriana sintetizada por estreptococos β–hemolíticos do grupo A. Funciona como perforina,
uma vez que, após se ligar à superfície da célula alvo, se polimeriza
para produzir tubos espirais que perfuram orifícios no citoplasma
da célula-alvo; o resultado é a lise da célula afetada (particularmente
eritrócitos e leucócitos do hospedeiro). A determinação de anticorpos antiestreptolisina O (ASO) é utilizada no diagnóstico de infecção por este subtipo de estreptococo. Cerca de 2-3% dos indivíduos
infectados por estreptococos β–hemolíticos do grupo A, geneticamente predispostos, evoluem com febre reumática aguda.
eucarioto – célula cujo núcleo celular contém cromossomos circundados por membrana nuclear.
euglobulina – proteína de natureza globulínica, insolúvel em água, mas
solúvel em soluções salinas neutras. No passado, este era o termo
utilizado para se referir a proteínas do soro que podiam ser precipitadas por sulfato de amônio 33% a 4 ºC.
exclusão alélica – mecanismo que assegura que apenas um de dois alelos dos pais para as cadeias leves ou pesadas das imunoglobulinas
135
seja transcrito em um linfócito B. O mecanismo possibilita à molécula do anticorpo formado ter sítios de combinação idênticos, précondição para sua habilidade e eficiência funcional.
exclusão isotípica – mecanismo que assegura que uma célula B pode
sintetizar apenas um isotipo de cadeia leve de imunoglobulinas, isto
é, apenas cadeia kappa ou lambda.
exocitose – o oposto de endocitose. Mecanismo de transporte pelo qual
moléculas intracelulares e outros componentes da célula alcançam o
espaço extracelular na forma de grânulos.
exon – segmento da molécula de DNA codificando para uma porção de
um certo gene, e que é transcrito tanto em mRNA quanto traduzido
na proteína correspondente.
exotoxinas – proteínas ou polipeptídeos difusíveis produzidos extracelularmente por alguns microrganismos, como Corynebacterium
diphtheriae (toxina diftérica), Clostridium tetani (toxina tetânica), C.
botulinum (toxina botulínica) ou Vibrio cholerae (toxina colérica).
Exotoxinas são termolábeis e podem ser manipuladas em termos de
se eliminar sua toxicidade preservando-se a imunogenicidade. As
exotoxinas assim manipuladas são referidas como toxóides.
explosão respiratória – consumo aumentado de oxigênio por fagócitos
profissionais baseado na ativação da NADPH oxidase, a enzima da
explosão respiratória. Sob sua ação, superóxido e outros intermediários reativos do oxigênio (compostos de ação microbicida) são
gerados. No entanto, radicais óxidos podem deflagrar ações imunopatológicas ao danificarem as próprias células e tecidos.
expressão de genes – manifestação da informação de um gene via
transcrição e tradução; o resultado é a síntese de determinada
proteína, o que acaba por determinar o fenótipo associado àquele
gene.
expressão gênica heteróloga – Expressão de um gene que tenha sido
introduzido numa célula que originalmente não o continha.
136
FACS – separador de células ativado por fluorescência. Equipamento
que possibilita analisar e classificar uma mistura de células (por
exemplo, do sangue) baseado na ligação destas células com anticorpos (usualmente monoclonais) marcados com corantes. Representa
uma técnica referida como citometria de fluxo. O equipamento consiste de dois detectores: um deles classifica células de acordo com
a intensidade de sua fluorescência, e o outro pelo seu tamanho. Os
analisadores de células podem utilizar três marcadores fluorescentes ao mesmo tempo, atingindo assim uma alta resolução. Como
exemplo, ao se empregar anticorpos monoclonais anti-CD4 marcados com fluoresceína, contagens de células T auxiliares no sangue
periférico podem ser determinadas; o mesmo é verdadeiro para
anticorpos anti-CD8 e contagens de linfócitos T citotóxicos, ou ou
anti-CD3 para contagens de linfócitos totais.
fagócitos – células capazes de engolfar (fagocitar), inativar e degradar
material corpusculado (partículas), incluindo microrganismos. Fagócitos que se especializam em engolfar e eliminar microrganismos
patogênicos e/ou outras partículas estranhas são denominados fagócitos profissionais. Incluem neutrófilos, eosinófilos, monócitos e
macrófagos teciduais. A característica comum a estas células é a capacidade de fagocitar via receptores de imuno-aderência (receptores
Fc de imunoglobulinas e receptores CR do Complemento).
fagócitos profissionais – ver fagócitos.
fagocitose – mecanismo de defesa, um dos principais eventos da imunidade inata. Neste processo, fagócitos engolfam microorganismos
e outras partículas com diâmetro excedendo 0,1 µm. É um mecanismo complexo, e que compreende diversos passos interligados mutuamente (Fig. 34). Diversos receptores medeiam a ligação e ingestão
das partículas fagocíticas. Estes receptores podem interagir com seus
alvos diretamente, utilizando determinantes estruturais presentes
na superfície dos alvos (fagocitose não-opsônica), ou indiretamente, pelo reconhecimento de opsoninas pelo hospedeiro (fagocitose
opsonina-dependente). Esta última é efetivada principalmente por
fagócitos profissionais, por receptores de imuno-adertência (FcγR,
CR1 e CR3). A fagocitose opsonina-independente pode ser materia137
Fig 34. Os neutrófilos podem interagir com os antígenos através de seus grânulos
intracelularmente (à esquerda) ou expulsar o conteúdo de grânulos para o meio
Fig 60. Os neutrófilos podem interagir com os antígenos através de seus grânulos
extracelular (à direita). ROI – Oxigênio reativo.
intracelularmente (à esquerda) ou expulsar o conteúdo de grânulos para o meio
extracelular (à direita). ROI – Oxigênio reativo.
lizada principalmente através de receptores de lecitina (receptor de
manose de macrófagos, receptor de β-glucano), e não é tão eficiente
quanto fagocitose opsonina-dependente. Defeitos em qualquer dos
da fagocitose
resultam
emgranulócitos
deficiências
deste processo. PratiTabelapassos
14. O Conteúdo
de grânulos
dos
neutrófilos
camente todasAzurófilos
as células nucleadas
de humanos têm Pequeno
capacidade
de de
Conteúdo
Específicos
depósito
fagocitose, mas a fagocitose como mecanismo inato grânulos
de defesa cabe
principalmente
a fagócitos profissionais.
Lisozima O processo que envolve
Antimicrobiano
Mieloperoxidase
o engolfamento
de partículas doLactoferrina
ambiente extracelular é referido
Lisozima
como heterofagia;
se o material engolfado se origina das células do
Defensina
1
próprio organismo
(organelas celulares danificadas), o processo é
BPI
chamado
proteases
neutras autofagia.
Elastase
Colagenase
Gelatinase
Catepsina G
Ativador de
ativador do
fagolisossoma – Proteinase
organela3celular formada
na fusão de fagossoma
com
complemento
plasminogênio
lisossomas.
Local,
no fagócito,
onde
microrganismos
ou
outrasB céluHidrolases
ácidas
Catepsina
B
Fosfolipase
A2
Catepsina
las são inativados
ou destruídos.
(Fig.35).
Catepsina
D
Catepsina D
β -D-Glicuronidase
β -D-Glicuronidase
fagossoma – organela
celular formada após a partícula α-Manosidase
ter sido envolα-Manosidase
vida pela membrana
(Fig. 36). É também chamado
Fosfolipasecitoplasmática
A2
vacúolo fagocítico.
19
138
Fig. 35. Formação do fagolisossomo. Microscopia eletrônica. Uma bactéria (b) é
engolfada dentro do fagossomo, cuja membrana se fusiona com a membrana de
um lisossomo, cujo conteúdo tóxico é liberado no fagossomo (as setas apontam
para o local de fusão).
Fig. 36. Formação do fagossomo (vacúolo fagocítico). Microscopia eletrônica.
A seta aponta para o fungo Candida albicans sendo engolfado por um neutrófilo
humano. Há outros 2 fungos engolfados à esquerda.
139
família de citocinas IL-6– todas as citocinas que atuam através de receptores que compartilham uma subunidade gp 130 comum. Esta
família de citocinas inclui a IL-6, IL-1, fator neurotrófico ciliar , oncostatina M e cardiotrofina-1.
família de peptídeos da calcitonina – família de pequenos peptídeos
(32-51 resíduos de aminoácidos) altamente homogêneos, que atuam
através de sete receptores de membrana acoplados à proteína G. Esta
família de peptídeos inclui: adrenomedulina, potente vasodilatador,
com receptores em astrócitos; amilina, provável regulador da função
gástrica e do metabolismo de carbohidratos; calcitonina, envolvida
no metabolismo ósseo; e peptídeo 1 e 2 relacionados ao gene da calcitonina, regulador da apresentação de antígenos, das junções neuro-musculares, da neurotransmissão sensorial e do tônus vascular.
família src – família de tirosino-quinases de proteínas que incluem Fyn,
Yes, Fgr, Lyn, LcK, Blk e Yrk, envolvidas na sinalização intracelular.
São reguladas por fosforilação na extremidade C-terminal.
família Tec – família de tirosino-quinases de proteínas intracelulares
envolvidas na sinalização celular. Diferentemente da família src, não
são reguladas por fosforilação C-terminal. A quinase Tec/ Btk se associa à ocorrência de imunodeficiências graves de célula B, como
agamaglobulinemia ligada ao X e imunodeficiência ligada ao X; nestas circunstâncias há, respectivamente, diminuição do número de
células B e resposta diminuída da célula B ao estímulo de superfície
provido pelo BCR (sIgM).
Fas(CD95)/Fas ligante (FasL) – compõem um par de glicoproteínas
transmembrana, membros da superfamília dos fatores de necrose
tumoral (FasL) e/ou da superfamília de receptores de TNF (Fas). Sua
mútua interação é um sinal para a apoptose (morte programada da
célula). Tais moléculas participam do processo de auto-tolerância
periférica através da eliminação apoptótica de linfócitos T auto-reativos. A atividade insuficiente destas glicoproteínas devido a defeitos
nos genes Fas ou FasL resulta na expansão de linfócitos T auto-reativos ou aumento da sobrevida destas células, com a subseqüente
geração de processos auto-imunes ou neoplásicos.
140
fator B – proteína de cadeia única que atua na ativação do Complemento pela via alternativa (ver Complemento). O fator B é clivado pelo
fator D, o que gera a convertase da via alternativa (C3bBb). A molécula de fator B é codificada por um gene que se localiza no complexo
principal de histocompatibilidade.
fator D – única proteína do sistema do Complemento que circula na
forma ativa. Na ativação do Complemento pela via alternativa, o fator D cliva o fator B em fragmentos Ba e Bb. Sua deficiência, autossômica recessiva, é muito rara. A deficiência de fator D se caracteriza
por concentrações muito baixas da proteína (cerca de 1% dos valores
normais; os indivíduos afetados são altamente suscetíveis a infecções por Neisseria).
fator de crescimento de fibroblastos (FGF) – também chamado fator
de crescimento ligado a heparina (HBGF). Há dois tipos: FGF ácido
(aFGF) ou HBGF-1 e FGF básico (bFGF) ou HBGF-2. Ambos são
membros da superfamília das citocinas, e subfamília dos fatores de
crescimento para células mesodérmicas e neuroectodérmicas. Além
da atividade na promoção de crescimento, FGFs desempenham um
importante papel na angiogênese.
fator de crescimento de nervos – polipeptídeo de 118 aminoácidos
(usualmente dimérico), dos quais os aminoácidos 1-81 mostram
homologia com a pró-insulina. A molécula aumenta seletivamente
o crescimento de neurônios colinérgicos que se projetam ao cérebro
anterior; os mesmos degeneram na doença de Alzheimer. É encontrado em uma variedade de tecidos periféricos como fator quimiotrófico para neurônios simpáticos e sensoriais.
fator de crescimento epidérmico (EGF) – citocina polipeptídica mitogênica ativa encontrada em uma variedade de tipos celulares, especialmente (mas não exclusivamente) epiteliais.
fator de crescimento semelhante à insulina (IGF) – membro da superfamília das citocinas. Há duas formas – IGFI e IGFII. São polipeptídeos de considerável similaridade com a insulina; atuam por
dois receptores. As duas formas de IGF são capazes de gerar res141
postas biológicas semelhantes, incluindo mitogênese em cultura de
células.
fator de necrose tumoral (TNF) – previamente chamado TNF-α (ver
caquexina). Típica citocina, reconhecida como mediador-chave em
uma variedade de doenças inflamatórias. Acreditava-se que o TNF
primava apenas por efeitos citostáticos e citotóxicos em células tumorais. Sabidamente, é provido de intensa atividade pró-inflamatória e pró-apoptótica (ver apoptose); atua como pirogênio endógeno,
como mediador de efeitos tóxicos de endotoxinas (LPS), e como
potente ativador de macrófagos e células endoteliais. Além disso,
funciona como indutor da atividade da IL-1. Está associado a uma
perda de peso patológica (caquexia – razão pela qual foi também
denominado caquexina). O TNF humano é produzido como uma
molécula precursora inativa de 26-kDa contendo 233 aminoácidos,
ligada à membrana celular. A molécula precursora pode ser clivada
proteoliticamente por uma enzima específica (enzima conversora de
TNF ou ADAM-10 e –17) para produzir a molécula solúvel de TNF
com 17-kDa, e com 157 aminoácidos não-glicosilados; prontamente
um trímero ativo de 52 kDa é gerado, compondo a principal forma
extracelular de TNF. Dois diferentes receptores de TNF são conhecidos: o receptor p55 não-indutível e o receptor p75 indutível; ambos
podem ser clivados para produzir receptores solúveis de TNF. O TNF
é também relacionado à atividade de linfotoxina a, previamente denominada TNF-β. Macrófagos e monócitos são os principais produtores de TNF. Linfócitos, células NK, neutrófilos, astrócitos e outras
células também sintetizam TNF. Mastócitos são fontes importantes
de TNF, que pode ser então armazenado em seus grânulos. Em pequenas concentrações locais, o TNF estimula atividades de defesa de
linfócitos, neutrófilos, macrófagos e monócitos. Concentrações altas, reversamente, têm conseqüências danosas ao hospedeiro (picos
febris, inflamação prejudicial, choque séptico, e caquexia).
fator de restrição homólogo – glicoproteína regulatória do sistema do
Complemento cujo papel é a proteção de eritrócitos contra a lise por
Complemento autólogo (próprio). A deficiência do fator de restrição homólogo se associa à presença de hemoglobinúria paroxística
noturna tipo III.
142
fator de transferência – extrato dializável de linfócitos que contém
substâncias com peso molecular de até 10.000Da (mais freqüentemente 4.000 – 6.000 daltons). Pode transferir imunidade mediada
por células, em particular hipersensibilidade de tipo retardado, de
indivíduos sensibilizados para não-sensibilizados. Sua identidade
molecular básica permanece não esclarecida.
fator estimulador de colônias de macrófagos – ver M-CSF.
fator estimulante de colônia de granulócitos – ver G-CSF.
fator H – glicoproteína regulatória do sistema do Complemento. Está
presente na circulação sangüínea e inibe a convertase de C3 da via
alternativa do Complemento. Sua deficiência, autossômica recessiva,
é muito rara e se manifesta por infecções piogênicas recorrentes.
fator de Hageman – fator XII da cascata da coagulação. Sua ativação
dispara a via intrínseca da coagulação sangüínea.
fator I – glicoproteína regulatória do sistema do Complemento, provida
de atividade serino protease. Cliva e, assim, inativa os fragmentos
C3b e C4b, sendo portanto referida como inativador de C3b/C4b.
A inativação de C3b para produzir iC3b resulta em efeito inibitório
sobre a cascata do Complemento. Sua deficiência, herdada de forma
autossômica recessiva, é raríssima e se manifesta por infecções piogênicas recorrentes.
fator nefrítico – fator nefrítico C3 (C3NeF), ou auto-anticorpo contra
C3-convertase (C3bBb) da via alternativa do Complemento. Este
auto-anticorpo é encontrado no soro de pacientes com glomerulonefrite membrano-proliferativa. O fator nefrítico estabiliza a convertase, prolongando sua meia-vida; assim, induz ativação persistente da
via alternativa do Complemento, originando seus fragmentos ativos
que participam na inflamação danosa aos glomérulos.
fator neurotrófico ciliar (CNTF) – também chamado neurotropina;
promove a sobrevivência de uma variedade de células neuronais. É
membro da família de citocinas IL-6.
143
fator P – ver properdina, glicoproteína regulatória que estabiliza as
convertases de C3 e C5 da via alternativa do Complemento. Desta
forma, facilita a ativação continuada desta via de ativação do Complemento.
fator tímico sérico – ver timulina.
fatores antimicrobianos – fatores que participam da eliminação de microrganismos após sua penetração no corpo. Encontram-se principalmente em fagócitos, na circulação sangüínea e naquelas superfícies do corpo que estão em contato direto com o ambiente externo.
Fatores microbicidas são capazes de eliminar, particularmente, micoplasmas, bactérias, fungos e protozoários.
fatores citotóxicos – substâncias capazes da danificar ou mesmo de provocar a lise de células. Fatores citotóxicos endógenos, atuando como
componentes do sistema imune, participam na remoção de células
infectadas por vírus, na defesa contra tumores e agentes infecciosos,
na rejeição a aloenxertos, bem como em sintomas de hipersensibilidade do tipo retardado. Eles incluem intermediários reativos do oxigênio, complexo de ataque à membrana (ver Complemento, MAC),
e outros como perforinas, proteases tóxicas (elastase, granzimas),
granulisina, algumas citocinas e outras substâncias.
fatores de crescimento – moléculas que pertencem à família das citocinas. Regulam crescimento e a atividade metabólica de uma variedade de populações celulares, sendo nomeados de acordo com
isto. Aqueles que afetam a proliferação de colônias formando células hematopoéticas são chamados fatores estimuladores de colônias;
aqueles que atuam em leucócitos são chamados interleucinas; aqueles que atuam em outras células recebem uma variedade de nomes,
tais como fator de crescimento de nervos (NGF), fator de crescimento
epidérmico (EGF), fator de crescimento de fibroblastos (FGF), fator de
crescimento derivado de plaquetas (PDGF), etc.
fatores de crescimento transformadores (TGF) – glicoproteínas, originalmente descritas como produtos de células transformadas por
vírus. Estas glicoproteínas alteram (transformam) o fenótipo de
144
células normais em fenótipo neoplásico. São produzidas tanto em
células normais quanto em células tumorais, e são membros de duas
famílias: TGF-α e TGF-β. O TGF-β é mais difundido que TGF-α, sua
molécula contêm duas cadeias polipeptídicas (A e B). Sua combinação pode originar três subtipos isomorfos: AA, BB e AB. São citocinas que regulam a tumorigênese, o desenvolvimento embrionário e
o processo de cicatrização de tecidos danificados. O TGF-β também
participa, em grau significativo, na regulação de respostas imunes
dada a sua ação imunossupressora.
fatores de diferenciação – substâncias (principalmente citocinas) que
regulam o desenvolvimento da célula até um determinado estágio
de diferenciação.
fatores de transcrição (TFS) – também chamados fatores nucleares. Representam uma superfamília de proteínas necessária no reconhecimento de seqüências estimulatórias específicas em genes eucarióticos pela RNA polimerase II. São indispensáveis para a ativação da
transcrição. A atividade inapropriada de fatores de transcrição pode
causar doenças metabólicas, imunes, cardiovasculares, hematopoéticas, oncológicas, neurológicas e infecciosas. Tais doenças podem
resultar de mutações ou expressão alterada de fatores de transcrição e de suas proteínas associadas. As doenças podem também resultar de alterações nas cascatas de transdução de sinal reguladas
por fatores de transcrição seqüência- específicos. Há quatro superclasses maiores de fatores de transcrição: 1) As maiores famílias de
TFs dentro da superclasse 1 são os fatores zíper de leucina básico
(bZIP), que incluem AP-1 (proteína 1 ativadora) e cAMP, a proteína de ligação ao elemento de resposta (CREB), os fatores alfa hélice
básicos (bHLH) (e.g. o TF mitogênico– MyoD), e os fatores leucina-hélice-alfa-hélice; estes incluem os fatores que controlam o ciclo
celular Myc, Mad, Max, EF2 e proteínas de ligação ao elemento de
resposta ao esterol (SREBSPs). 2) Membros da superclasse contendo
domínios que são dobrados como um dedo e que, após ligação com
zinco, se tornam estruturas chamadas “dedos de zinco”. TFs que se
ligam ao DNA via domínios “dedos de zinco” incluem SP-1, Rgr,
Gal4, GATA, Krueppel e receptores nucleares (RNs) Aos membros
de RNs pertencem: PPARs, receptores de estrógeno, receptores de ti145
reóide, receptores de progesterona, receptores de andrógeno, receptores de glicocorticóides, receptores de ácido retinóico e receptores
de vitamina D. 3) A superclasse 3 inclui fatores hélice-volta-hélice; a
maioria destes inclui o “homeodomínio” dos fatores de transcrição
(aproximadamente 800 “homeodomínios” completos contendo seqüências de 83 organismos distintos identificados até o momento).
4) Esta superclasse contêm 11 classes de TFs, incluindo aqueles para
células T ativadas (NF-ATs), NF-κB, transdutor de sinal e ativador
de transcrição (STAT), e p53.
fatores estimulantes de colônias (CSF) – citocinas glicoprotéicas que
regulam a proliferação e maturação de células progenitoras hematopoéticas, bem como a atividade funcional de células maduras. Os
CSF que regulam a produção de granulócitos e macrófagos são os
mais bem caracterizados. Há quatro deles: macrófagos (M-CSF),
granulócitos (G-CSF), granulócito-macrófagos (GM-CSF), e multi-CFS (IL-3). Alguns deles se encontram prontamente disponíveis
na forma recombinante; entre eles (principalmente o GM-CSF),
alguns são utilizáveis no tratamento de tumores e algumas imunodeficiências.
fatores homólogos de restrição do complemento (HRF) – fator presente na superfície de eritrócitos e plaquetas homólogos, protegendo-os da lise mediada por Complemento. Os HRF impedem a incorporação de C8 e C9 no complexo de ataque à membrana (MAC).
fatores nucleares – proteínas também chamadas fatores de transcrição.
Suas unidades regulatórias se ligam ao promotor de vários genes,
estimulando (ou algumas vezes inibindo também) sua transcrição
em mRNA. Alguns fatores de transcrição têm a habilidade de ativar
diversos genes cujos produtos induzem várias reações fisiológicas
ou patológicas. Muitos deles se encontram em estado inativo sob
condições fisiológicas; podem ser ativados por vários estímulos extracelulares que atuam via receptores (antígenos, hormônios, citocinas) ou diretamente (vírus, estímulos inflamatórios gerados por
dano celular). Fatores de transcrição podem, portanto, ser considerados como mensageiros nucleares que transformam sinais externos
em alterações permanentes na transcrição de genes. Por exemplo,
146
o estímulo inflamatório gerado por citocinas de alerta (IL-1, TNF),
outras citocinas pró-inflamatórias, quimiocinas, fatores quimiotáticos e reguladores de inflamação são codificados por cerca de uma
centena de genes. A grande maioria deles é disparada por fatores de
transcrição como fator nuclear kappa B (NF-κB), proteína 1 ativadora (AP-1), fator nuclear de células T ativadas (NF-AT), e fatores
de transcrição que ativam o sinal de transdução (STAT). Uma relação sinérgica entre alguns fatores de transcrição tem sido observada. Como exemplo, há um comprovado sinergismo entre as ações
do NF-κB e do AP-1 no fenômeno inflamatório observado na asma
brônquica. Receptores de glicocorticóides presentes no citoplasma
são também considerados fatores de transcrição. Após a ligação com
glicocorticóides, estes receptores inibem as atividades de outros fatores de transcrição, e, assim, inibem o o processo inflamatório. Por
sua vez, o ácido acetil-salicílico e outros antiinflamatórios atuam
principalmente via ativação de PPAR e inibição de NF-κB. Fatores
de transcrição estão sendo experimentados como alvo para novas
drogas antiinflamatórias. A terminologia dos fatores de transcrição
é trivial e deriva de sua função efetiva. Dois grandes grupos podem
ser caracterizados, em princípio: fatores localizados em muitas linhagens celulares e os específicos para determinada célula.
fatores quimiotáticos – substâncias que regulam o movimento celular
direcionado (quimiotaxia). Podem ser denominados, de forma resumida, como quimiotaxinas. São classificados em endógenos e exógenos. O grupo de quimiotaxinas endógenas inclui principalmente
quimiocinas, algumas citocinas, alguns prostanóides e fragmentos
do Complemento (C5a, C3a), além de algumas proteínas (por exemplo, fibrina ou fibronectina). Os representantes típicos de quimiotaxinas exógenas incluem alguns oligopeptídeos bacterianos contendo
N-formilmetionina (por exemplo, N-formil-metionil- leucil-fenilalanina).
fatores reumatóides – auto-anticorpos (principalmente da classe IgM)
dirigidos contra domínios Fc de uma IgG. Está presente em cerca
de 70% dos pacientes com artrite reumatóide. Podem também ser
detectado em outras doenças reumáticas, ou em algumas doenças
infecciosas.
147
febre – elevação temporária na temperatura corporal acima do valor
normal de 37º C, em seres humanos. Compreende uma das alterações sistêmicas que acompanha o processo inflamatório. É parte
da reação fisiológica de defesa imune. O quadro febril decorre da
ação dos pirogênios endógenos (em particular, IL-1, IL-6 e TNF)
no centro termorregulatório no hipotálamo. Esta estimulação não
é direta, mas mediada por PGE2, como um segundo mensageiro. O
quadro febril ativa diversos processos imunes, o que pode resultar
na eliminação mais rápida de patógenos ou outros estímulos inflamatórios.
febre do feno – ver rinite alérgica.
febre Q – doença aguda causada pela rickettsia Cociella burnetti. É uma
zoonose transmitida por carrapato.
febre reumática – doença inflamatória aguda não-supurativa que afeta
principalmente a população infantil. Segue-se a infecções causadas
por estreptococos β-hemolíticos do grupo A. A proteína M das cepas estreptocócicas reumatogênicas representa o principal fator relacionado à virulência deste patógeno; resposta de anticorpos é gerada contra esta e outras proteínas estreptocócicas. Tais anticorpos
podem reagir de forma cruzada com epitopos no miocárdio humano. O dano ao músculo cardíaco não é necessariamente direto, mas
sim via ADCC (reações de hipersensibilidade do tipo II). O quadro
clínico se caracteriza por febre, poliartrite migratória, cardite (que
pode resultar em dano às válvulas cardíacas), lesões cutâneas e coréia. Anticorpos anti-estreptolisina O (ASO), anti-hialuronidase estreptocócia (ASH) e antiestreptoquinase podem ser demonstradas
no soro dos pacientes.
febre reumática aguda – doença inflamatória aguda que se estabelece usualmente duas a quatro semanas após infecção de vias aéreas superiores causada pelo estreptococo β-hemolítico do grupo A.
Pode resultar em injúria imunopatológica a alguns tecidos, incluindo músculo cardíaco, válvulas cardíacas, articulações, pele, sistema
nervoso central e, mais raramente, pulmões. O mecanismo imunopatológico básico compreende a ação de anticorpos cruzados contra
148
antígenos estreptocócicos e autoantígenos presentes nos referidos
tecidos, com resultante processo inflamatório autorreativo. Uma
infecção estreptocócica precedente pode ser comprovada com base
em títulos elevados de diversos anticorpos anti-estreptococo no
soro destes pacientes. Estes incluem pricipalmente anticorpos contra anti-estreptolisina (ASLO), contra hialuronidase estreptocócica
(ASH) e contra estreptoquinase.
fenótipo – grupo de características pelas quais um genótipo individual
específico é manifesto em determinado ambiente.
FGF – ver fator de crescimento de fibroblastos.
FIA – ver imunoensaio fluorescente.
fibrina – polímero insolúvel formado a partir do fibrinogênio na via da
coagulação sanguínea. A formação da fibrina é mediada pela ação
da trombina e do fator XIII ativo (transglutaminase do plasma). Sob
a ação das enzimas proteolíticas mencionadas, dois pequenos fragmentos (fibrinopeptídeo A e B) são inicialmente gerados; a clivagem
deste dímero gera fibrinogênio solúvel, monômero ativo que subseqüentemente se polimeriza em fibrina.
fibrinólise – processo através do qual polímeros de fibrina são hidrolizados (portanto, dissolvidos). A enzima fibrinolítica chave é a plasmina que cliva a molécula do fibrinogênio em cerca de 50 sítios.
fibroblasto – célula de formato torneado, base do tecido conjuntivo.
Fibroblastos sintetizam fibrilas e diversos componentes da matriz
intercelular, em particular colágeno e fibronectina. Participam de
diversas reações imunes e imunopatológicas; são células facilmente
cultivadas em laboratório.
fibronectina – dímero de glicoproteína, uma das moléculas básicas da
matriz intercelular. A fibronectina facilita a adesão de células com
fibrina e a interação de proteoglicanos. É um componente de membranas celulares, mas é também encontrada na circulação sanguínea,
onde atua como opsonina. A fibronectina contribui para formação
149
do coágulo sangüíneo. Participa, também, na cicatrização de feridas
após dano tecidual; pode se ligar, durante este processo, com macrófagos via receptores específicos.
finger printing – técnica cujo princípio básico é a digestão de grandes
moléculas (por exemplo, proteínas, DNA) através da ação de hidrolases seqüência-específicas; os fragmentos de tamanho médio gerados podem então ser submetidos à eletroforese em gel.
FITC (isotiocianato de fluoresceína) – fluorófilo que é mais freqüentemente utilizado em ensaios de imunofluorescência (sua absorção
máxima é a 492 nm, sua emissão máxima a 520 nm).
fitohemaglutinina (PHA) – lecitina isolada do Phaseolus vulgaris.
Aglutina eritrócitos e ativa particularmente linfócitos T, agindo nestes como mitógeno policlonal.
fixação de Complemento – método sorológico que avalia a reação antígeno-anticorpo, na qual o Complemento se liga a imunocomplexos (reação de fixação de Complemento). Uma quantidade exata de
Complemento é adicionada à reação (como soro fresco) e seu consumo (fixação a imunocomplexos) é proporcional à quantidade de
antígeno ou anticorpo presentes. É um método sorológico sensível
em termos de presença de um certo anticorpo ou antígeno.
FK-506 – antibiótico macrolídeo produzido pelo fungo Streptomyces
tsukubaensis. É uma substância imunossupressora que inibe a proliferação de linfócitos em concentrações menores que as da ciclosporina A (CyA). Apresenta, substancialmente, menos efeitos adversos
que CyA. É utilizada no tratamento de pacientes transplantados, em
particular renais, na prevenção da rejeição do aloenxerto. O mecanismo molecular de sua ação é semelhante ao da CyA: ligação a
imunofilinas, e inibição do efeitos do fator de transcrição NF-AT
mediados pela calcineurina no linfócito T.
fluorescência – emissão (irradiação) de luz com um comprimento de
onda diferente daquele usado para irradiar uma substância fluorescente. É, de fato, um tipo de luminescência com emissão de luz den150
Tabela 2. Lista de fluoróforos atuais.
Substância
colorante
AMCA
FITC
DTAF
R-PE
CyChrome
Cy2
Cy3
PE-Cy5
PerCP
TRITC
Texas Red
Thodamine Red-X
Acridinorange
Iodeto Propidium
GFP
Nome
AminometilcoumarinAcetato
Isotiocianato de fluoresceina
DichlorotriacinilaminoFluoresceina
Ficoeritrina
Carbocianina
Indocarbocianina
Ficoeritrina-Indodicarocianina
Proteina Peridinina-Clorofila
Tetrametilrodamina Isotiocianato
Derivado Aminometilcoumarina-Acetato Sulfonil
Clorido Rodamina
Comprimento de onda
nm (Extinção/Emissão)
350/450
495/525
495/528
488/578
568/672
490/508
553/575
488/674
470/680
550/590
595/620
570/590
490/620
536/611
395 e 470 / 509 e 540
tro de um intervalo mais curto que 10 segundos após a incidência
da luz excitante.
fluoróforo – substância capaz de gerar fluorescência. Pode servir como
sonda fluorescente (FITC, RBITS, umbeliferonas, etc.) (Tabela 2).
FMLP – F-Met-Leu-Phe,N-formilmetionil-leucil-fenilalanina, tripeptídeo produzido por muitas bactérias. Atua como agente quimiotático
para fagócitos profissionais.
151
folha-β pregueada– estrutura secundária em proteínas, similar a uma
folha de papel pregueada. Consiste de duas cadeias polipeptídicas
quase completamente extendidas lado a lado, e ligadas por pontes de
hidrogênio intercadeia.
forças de Van der Waals – forças de atração fracas entre nuvens de elétrons de dois grupos de átomos com cargas elétricas fracionadas (e
não inteiras), e de natureza oposta. Tais forças atuam em distâncias
muito curtas; são significantemente envolvidas na interação antígeno-anticorpo.
formação de anticorpos – pode ocorrer a nível corporal ou celular e
molecular. Anticorpos são sintetizados por plasmócitos (células derivadas de linfócitos B) a partir da estimulação destas células por
antígenos específicos. Um certo antígeno estimula apenas um entre
vários clones de linfócitos B presentes na circulação este linfócito
possui receptores antigênicos em sua superfície complementares aos
determinantes daquele antígeno. Apenas antígenos timo-independentes são capazes de estimular diretamente linfócitos B. Antígenos
timo-dependentes (a maioria) necessitam cooperação adicional de
células apresentadoras de antígenos e linfócitos auxiliares TH2 (Fig.
37). Em nível corporal, o resultado da interação do antígeno com
linfócito B correspondentes ocorre por meio da resposta mediada
por anticorpo. Ela ocorre sob condições naturais durante o desenvolvimento do indivíduo, ou através da administração artificial de
certos antígenos – vacinação, imunização. Em humanos, a vacinação
é efetuada com o objetivo de proteger o indivíduo contra doenças
infecciosas ou toxinas microbianas. Em animais, vacinação ou imunização são utilizadas visando a produção de anticorpos experimentais. A resposta de anticorpo ao primeiro contato de um indivíduo
com um certo antígeno é chamada resposta primária. Esta não se
desenvolve imediatamente: é a chamada fase de indução. É seguida
pela fase de produção, durante a qual anticorpos podem ser demonstrados no soro de indivíduos imunizados (Fig. 38). Se o anticorpo
tem repetido contato com o mesmo antígeno, desenvolve-se a resposta secundária do anticorpo. Sua fase de indução tem duração mais
curta e a fase de produção é mais intensiva. Isto se deve ao fato de
que ao primeiro contato o sistema imune retém o antígeno em sua
152
Fig 38. Resposta de Anticorpos da Célula B contra um Antígeno Timodependente.
A célula B necessita da ajuda do linfócito T para a produção de
Fig 15. Resposta de Anticorpos da Célula B contra um Antígeno Timograndes quantidades de anticorpos. O antígeno é primeiramente fagocitado pela
dependente.
A célula de
B antígeno
necessitae éda
ajuda do pela
linfócito
a produção
célula apresentadora
reconhecido
célulaTTpara
auxiliar
específica. de
Esta célula
ajuda o linfócito
B a se tornar
um plasmócito
através dafagocitado
liberação depela
grandes
quantidades
de anticorpos.
O antígeno
é primeiramente
citocinas.
Pode haver
liberaçãoe de
IgA, IgG oupela
IgE. célula
Em contrapartida,
pode
célula
apresentadora
de aantígeno
é reconhecido
T auxiliar específica.
haver uma resposta de anticorpos contra antígenos timo-independentes (por
Esta
célula ajuda
o linfócito
B a se tornar
um oplasmócito
através
liberação
exemplo,
antígenos
polissacarídicos)
durante
reconhecimento
dada
célula
B sem de
APC e sem
a ajuda
TH. Para
isso são
IgM.
citocinas.
Pode
haverdeacélulas
liberação
de IgA,
IgGformados
ou IgE. anticorpos
Em contrapartida,
pode
haver uma resposta de anticorpos contra antígenos
timo-independentes (por
exemplo, antígenos polissacarídicos) durante o reconhecimento da célula B sem
sendo
capazTHde
reagir
a são
ele mais
prontamente
. Para
isso
formados
anticorpos(memória
IgM.
APC e memória,
sem a ajuda
de células
imunológica). Apenas anticorpos da classe IgG reagem nas respostas
primária e secundária. Anticorpos IgM são particularmente úteis na
fase aguda da resposta primária.
fractalcina – outro termo para neurotactina (ver quimiocinas).
16
153
Fig 38. Resposta Primária e Secundária de Anticorpos. A resposta de anticorpos
IgM ocorre com sucessivos contatos com o antígeno sempre com a mesma
Fig16.
Resposta A
Primária
e Secundária
de Anticorpos.
A resposta
de anticorpos
intensidade.
quantidade
de IgG formada
num primeiro
contato
com o
antígeno
também
não
é
muito
alta.
Típico
da
imunidade
adaptativa
(específica)
IgM ocorre com sucessivos contatos com o antígeno sempre com a mesma
é a produção de células de memória. Num próximo contato com o antígeno, são
intensidade.
A quantidade
IgG formada
num primeiro
contato com
o antígeno
produzidos
ainda mais de
anticorpos,
que surgem
mais rapidamente
e com
uma
maiornão
afinidade.
A afinidade
do anticorpo
ao antígeno
vai aumentando
cada vezé a
também
é muito
alta. Típico
da imunidade
adaptativa
(específica)
que ele entrar em contato com o antígeno específico.
produção de células de memória. Num próximo contato com o antígeno, são
produzidos ainda mais anticorpos, que surgem mais rapidamente e com uma
maiorfragmentinas
afinidade. A afinidade
do anticorpo
antígeno
vai aumentando
cada vez
– outro termo
para seao
referir
a granzimas,
serino-prote-
ases citotóxicas
nos grânulos
de linfócitos T citotóxicos e
que ele entrar
em contatopresentes
com o antígeno
específico.
células NK. O termo foi derivado de seu mecanismo de ação (apoptose e fragmentação do DNA na célula-alvo).
fragmento F(ab)2 – duplo fragmento Fab. Fragmento que contêm ambos os sítios de combinação da molécula original de IgG. Ele é, de
fato, a molécula de imunoglobulina sem as metades C-terminais da
cadeia pesada que formam o fragmento Fc (Fig. 39).
fragmento Fab – fragmento (porção) da molécula de imunoglobulina
(usualmente IgG) capaz de se combinar com antígeno. É formado
17
154
Fig 39. Módulos de imunolobulines. Fc – fragmento constante. Fab – sítio de
Figligação
12. Modelo
de um Anticorpo.
Fc de
– fragmento
constante.
Fab – sítio
ligação
do antígeno.
Cada cadeia
imunoglobulina
é constituída
pordeduas
pesadas
e duas
leves,de
unidas
por pontes dissulfídricas,
de por
modo
que cada
do cadeias
antígeno.
Cada
cadeia
imunoglobulina
é constituída
duas
cadeias
cadeia pesada se liga a uma cadeia leve, e as duas cadeias pesadas unem-se entre
si. Essas cadeias formam o domínio variável (VL, VH) e o domínio constante (CL,
pesada
se liga
a uma
leve,
e as duas
cadeias
pesadas
unem-se
CH), que
depende
da cadeia
classe do
anticorpo.
Neste
caso, onde
as duas
cadeiasentre
são si.
unidas,
encontra-se
uma
região
flexível.
Essas cadeias formam o domínio variável (VL, VH) e o domínio constante (CL, CH),
pesadas e duas leves, unidas por pontes dissulfídricas, de modo que cada cadeia
que depende da classe do anticorpo. Neste caso, onde as duas cadeias são
unidas, encontra-se uma região flexível.
por degradação proteolítica, e contém um sítio de combinação (Fig.
40) entre o domínio variável da cadeia leve e o domínio variável da
cadeia pesada.
fragmento Fc – fragmento cristalizável da molécula de imunoglobulina
formado pela framentação proteolítica desta última (Fig. 40). Representa a metade C-terminal de ambas as cadeias pesadas ligadas
por pontes dissulfídicas. Não se liga ao antígeno, mas é veículo para
outras importantes ações biológicas, sendo das mais significantes a
habilidade de se ligar a receptores Fc e a ativação da via clássica do
Complemento.
13
155
Fig 40. Fragmentação da Molécula de IgG1 humana através de uma Enzima
Proteolítica. A dissociação por papaína resulta nos fragmentos Fab, que possuem
um sítio de ligação para o antígeno, enquanto a dissociação por pepsina gera
ligados da
F(ab)2
– fragmentos
com dois
sítios deatravés
ligação aode
antígeno.
Fig 45. fragmentos
Fragmentação
Molécula
de IgG1
humana
uma Enzima
Proteolítica. A dissociação por papaína resulta nos fragmentos Fab, que possuem
um sítiofragmento
de ligação
o antígeno,
enquantoa a
dissociação
por das
pepsina
Fdpara
– fragmento
que representa
metade
N-terminal
ca- gera
pesadas
das– imunoglobulinas.
fragmentosdeias
ligados
F(ab)2
fragmentos com dois sítios de ligação ao antígeno.
fragmento Fv – fragmento da molécula de imunoglobulina que compreende vários segmentos de cadeias leves e pesadas conectados por
forças não-covalentes. Tem um único sítio de combinação.
fragmentos moleculares das imunoglobulinas – fragmentos gerados
na fragmentação (clivagem) enzimática ou química de moléculas de
imunoglobulinas. Assim, a enzima papaína produz Fab (fragmento
de ligação ao antígeno ) e Fc (fragmento cristalizável). Sob a ação
da pepsina, são gerados fragmentos F(ab´) e pFc´. Fab contém um,
e F(ab´) contém dois sítios de combinação da molécula original de
IgG (Fig. 40). A degradação química provoca quebra das pontes dissulfídicas intercadeias ou de algumas ligações peptídicas.
156
4
FRAT – técnica de ensaio do radical livre. Método analítico imunoquímico que utiliza antígeno ou hapteno marcado com radicais livres
estáveis; os elétrons apresentam giros não-pareados. Por este motivo, o método é também denominado imunoensaio do giro (SIA).
função efetora de imunoglobulinas – todas as funções da imunoglobulina, exceto aquelas nas quais o sítio de combinação com o antígeno
esteja envolvido. Elas incluem a habilidade de ativar Complemento,
combinação com receptores Fc celulares, atravessar a placenta, etc.
fusão celular – fusão de duas células em uma, produzindo uma célula
híbrida que possui características de ambas as células. É utilizada
principalmente na tecnologia dos hibridomas, quando células de
mieloma (tumor) são fundidas com linfócitos sensibilizados, gerando clones de células híbridas (hibridomas) produtores de anticorpos
monoclonais.
fusina – proteína de superfície de linfócitos; foi originalmente descrita
como co-fator essencial para que HIV ligado à molécula de CD4 se
fundisse com a membrana celular e adentrasse à célula-alvo. Considera-se a fusina como um receptor de quimiocina.
fusogenes – substâncias que aceleram a fusão de duas células. Um exemplo é o polietileno-glicol, com um peso molecular de 2.000 – 6.000
daltons.
galectinas – família de proteínas que se ligam β-galactosídeo; apresentam propriedade imunomoduladoras e de regulação do crescimento
celular. A galectina-1 medeia a adesão célula-célula e célula-substrato, além de induzir apoptose de células T. A galectina-3 se liga à
IgE.
GalN-oligossacarídeos – oligossacarídeos contendo galactosamina.
São encontrados nas regiões de dobradiça das moléculas de IgA1 e
IgD humanas.
GALT (tecido linfóide associado ao intestino) – tecido linfático que
reveste alguns segmentos do sistema digestivo. Compreende parte
157
dos órgãos linfáticos periféricos (MALT). GALT inclui placas de
Peyer, nódulos linfáticos do apêndice e linfócitos na submucosa intestinal.
gamaglobulina – fração das glicoproteínas do soro que exibe a mobilidade mais fraca na eletroforese em pH alcalino; migra em direção
ao anodo. A maioria das imunoglobulinas e anticorpos está presente
nesta fração do proteinograma. (fig. 41).
gamopatias (G) – doenças caracterizadas pela produção inadequada de
imunoglobulinas (Ig). Ao contrário das Ig normais, suas moléculas representam uma população homogênea, tanto estruturalmente
quanto funcionalmente. Seu nome deriva da fração das proteínas
do soro na qual as Ig estão presentes (gamaglobulinas). Gamopatias
(G) surgem em conseqüência da ação de linfócitos B que respondem a certos antígenos pela produção de anticorpos ineficazes na
resposta a sinais regulatórios; o resultado é a proliferação continuada destas células com produção patológica. As gamopatias podem
ser monoclonais ou policlonais. Nas monoclonais, um único clone
celular (células plasmáticas ou suas células B precursoras) prolifera incontrolavelmente, secretando moléculas ou parte de moléculas
Fig 41. Distribuição das proteínas do soro durante eletroforese.
158
Fig 71. Distribuição
das proteínas do soro durante eletroforese.
(cadeias pesadas ou leves) idênticas a de uma certa classe de imunoglobulina. Nas gamopatias policlonais, dois, ou mais, raramente
diversos clones celulares, se mantêm proliferando de maneira exacerbada, cada um deles produzindo anticorpos de especificidades
diferentes. A imunoglobulina é secretada em grande excesso na circulação, podendo ser detectada no soro por eletroforese de zona ou
imunoeletroforese. Ocasionalmente, gamopatias monoclonais não
se manifestam por qualquer sinal clínico, podendo ser consideradas benignas nestas circunstâncias; na maioria dos casos, entretanto, elas cursam com proliferação celular maligna sintomática, com
produção de anticorpos específicos. As gamopatias monoclonais
incluem mieloma múltiplo, macroglobulinemia de Waldenström e
doença das cadeias pesadas. No mieloma múltiplo, células plasmáticas malignas em proliferação são encontradas na medula óssea e
produzem IgG, IgA, IgD ou IgE monoclonal. Proteínas de Bence-Jones, dímeros de cadeias leves, podem ser detectadas nestes casos. Na
macroglobulinemia de Waldenström, a proliferação linfocitária atípica gera a secreção de quantidades excessivas de IgM monoclonal.
Um excesso de cadeias pesadas γ (típicas da classe IgG), α (IgA) ou
µ (IgM) incompletas pode ser detectado no soro de pacientes com
doença de cadeias pesadas.
G-CSF (fator estimulador de colônia de granulóticos) – é um membro
da família dos fatores estimuladores de colônia (citocinas; glicoproteínas que regulam a proliferação e maturação de células precursoras
hematopoiéticas). O G-CSF estimula principalmente a produção de
neutrófilos e influencia sua atividade mesmo em sua forma madura.
GDGF (fator de crescimento derivado do glioma) – fator de crescimento derivado de células de glioma.
gene – unidade básica da hereditariedade localizada em um sítio específico do cromossomo (locus). Um gene pode ser caracterizado
funcionalmente (seus produtos determinam uma capacidade específica ou característica fenotípica), ou estruturalmente (o segmento
correspondente da molécula de DNA, ou RNA em vírus RNA). Um
gene pode se manifestar fenotipicamente (ver fenótipo) em três formas funcionais principais:
159
1. Como um segmento da cadeia de DNA que codifica para a estrutura primária de um polipeptídeo (gene estrutural);
2. Como um segmento da cadeia de DNA que é transcrito na estrutura primária de tRNA, rRNA ou outros tipos de RNA não
sujeitos à tradução;
3. Como um segmento de DNA (RNA em vírus RNA) que desempenha função regulatória (gene regulador).
gene complexo (gene montado) – complexo de genes estruturais formado por rearranjos de segmentos de genes (subgenes). Por exemplo, um complexo de genes codifica para cadeias leves e pesadas de
imunoglobulinas (Fig. 42), bem como para cadeias de receptores de
antígenos de células T.
gene dividido – também referido como gene mosaico. Contém introns
e exons, e seu transcrito primário (hnRNA) necessita sofrer processamento pós-transcrição.
gene simples – gene que não contém introns e exons; o transcrito primário não é submetido a ajustamento pós-transcripcional por processamento.
gene src – gene transformador (indutor) do vírus do sarcoma de Rous.
Seu produto tem atividade de proteino-quinase específica para tirosina.
genes da resposta imune (genes Ir) – determinam a intensidade da
resposta imune de um indivíduo a vários antígenos. Compreendem
parte do complexo de histocompatibilidade maior (ver MHC); seus
produtos eram originalmente denominados antígenos Ia. Atualmente eles são conhecidos como antígenos de histocompatibilidade de
classe II. Na indução da resposta imune, fragmentos imunogênicos
ligados a moléculas MHC (ver apresentação de antígeno) são apresentados a receptores de células T; a habilidade para formar estes
complexos representa a expressão fenotípica do envolvimento de genes na resposta imune. Marcadores MHC de classse I se combinam
com peptídeos imunogênicos sintetizados nas próprias células corporais. Moléculas MHC de classe II, diferentemente, se ligam habi160
Fig 42. Ilustração esquemática do Complexo de gene para a Cadeia pesada da
Imunoglobulina e sua Translação em seu Produto final (cadeia µ). Os retângulos
representam éxons, entre os íntrons. L – seqüência líder; V – (variável), D – (diversidades) e J – segmento gênico (Subgene). No DNA do embrião encontramse cerca de 250 subgenes V, 25 subgenes D e 5 subgenes J. Após a recombinação
Fig 22. Ilustração
do Complexo
de gens
para
Cadeia pesada da
gênica, cadaesquemática
vez são combinados,
para o domínio
variável,
umadeterminado
constante.
Atra-retângulos
subgeneeV-,
D-, Translação
J- da matriz de em
DNA.
C – Produto
gene para ofinal
domínio
�). Os
Imunoglobulina
sua
seu
(cadeia
vés da ligação de determinado subgene V-, D-, J- com um gene C, resulta a
de proteína
fará(variável),
parte
transcrição
mRNA,
irá orientar
representam
éxons,de um
entre
os que
íntrons.
L –a produção
seqüência
líder; que
V –
D –
da cadeia pesada. Esse primeiro passo é sempre a cadeia µ para IgM. Com isso,
(diversidades)
e J – segmento
(Subgene).
embrião encontramcombinaçãogênico
com a cadeia
leve λ ou κNo
sãoDNA
fixadosdo
a especificidade
após posterior
da célula B, bem como seu isotipo. A célula B pode ser estimulada por citocinas
se cerca de 250 subgenes V, 25 subgenes D e 5 subgenes J. Após a
a trocar o isotipo do anticorpo secretado, mudando para outro segmento gênico
para
IgG3).
célula B que tenha
o isotipovariável,
do
C (porgênica,
exemplo, Cγ3
recombinação
cada
vez
sãoUma
combinados,
paratrocado
o domínio
um
anticorpo secretado não pode mais secretar o anticorpo anteriormente produzideterminado
V-, aoD-,
J- dada matriz
de DNA.mantida.
C – gene para o domínio
célula B permanece
do. Asubgene
especificidade
antígeno
constante. Através da ligação de determinado subgene V-, D-, J- com um gene C,
resulta a transcrição
um mRNA,
que irá
orientar processados
a produçãonade
proteína que
tualmentede
a peptídeos
exógenos
previamente
célula
apresentadora de antígenos.
fará parte da cadeia pesada. Esse primeiro passo é sempre a cadeia � para IgM.
histocompatibilidade
genesacodificando
para�antígenos
de fixados a
Com isso,genes
apósdeposterior
combinação– com
cadeia leve
ou � são
histocompatibilidade; são responsáveis por compatibilidade (hisespecificidade da célula B, bem como seu isotipo. A célula B pode ser estimulada
tocompatibilidade) ou incompatibilidade (histoincompatibilidade)
de do
dois anticorpo
diferentes indivíduos,
como pelapara outro
por citocinasdeatecidos
trocarderivados
o isotipo
secretado,bem
mudando
regulação de respostas imunes nas quais participam linfócitos T.
segmento gênico C (por exemplo, C�3 para IgG3). Uma célula B que tenha
trocado o isotipo do anticorpo secretado não pode mais secretar o anticorpo
161
anteriormente produzido. A especificidade ao antígeno da célula B permanece
mantida.
Eles são organizados em complexos ou sistemas, sendo o principal o
MHC (complexo histocompatibilidade maior).
genes Ir – genes que regulam a resposta imune de um indivíduo a antígenos específicos, em termos qualitativos e quantitaivos (ver genes
de resposta imune). Compreendem parte do complexo de histocompatibilidade maior (MHC), e seus produtos são antígenos MHC de
classe II.
genes que codificam imunoglobulinas – são genes complexos. Três
grupos (translocons) podem ser identificados, em diferentes cromossomos (Fig. 43):
1. Gene que codifica cadeias leves do tipo kappa. Esta se origina do
rearranjo dos subgenes Lκ , Vκ , Jκ e do gene C. Um subgene Vκ
(de todos os outros possíveis com seu subgene para a seqüência
líder – L) e um subgene Jλ estão conectados ao mesmo tempo ao
gene funcional, formando assim o gene para o domínio variável.
Juntamente com o gene para o domínio constante (C), os dois
codificam a cadeia kappa completa.
Fig 43. Os Genes codificados da Cadeia de Imunoglobulina. Enquanto as
Fig 47.
Os Genes
da codificados
Cadeia de para
Imunoglobulina.
Enquanto
regiões
regiões
V, J e Ccodificados
(constante) são
ambas as cadeias
pesada eas
leve,
existe
também
o
segmento
D
apenas
para
a
cadeia
pesada.
Combinações
entre
V, J e C (constante) são codificados para ambas as cadeias pesada e leve, existe
V,D e J produzem especificidade e ideotipo, e o domínio C produz o isotipo da
também
o segmentoresultante.
D apenas para a cadeia pesada. Combinações entre V,D e J
imunoglobulina
produzem especificidade e ideotipo, e o domínio C produz o isotipo da
imunoglobulina
resultante.
162
2. Gene que codifica a cadeia leve lambda é rearranjado de subgenes similares – Lι- Vι- Jι e gene C.
3. Gene que codifica a cadeia pesada é formado pelo rearranjo de
subgenes LH, VH, DH, JH combinados com um gene para os domínios constantes (ver também a Fig. 42). Cada um dos genes para
os domínios constantes (Cµ, Cδ, Cγ, Cδ, Cα) é composto de vários
exons e introns.
genes que codificam o receptor de célula T – são genes complexos. Codificam quatro tipos de cadeias: alfa, beta, gama e delta. O receptor
resultante é um heterodímero de cadeias α/β (TcR2) ou γ/δ (TcR1).
O gene que codifica a cadeia alfa é formado pelo rearranjo de três
segmentos de genes Lα , Vα , Jα e sua combinação com um gene Cα
para o domínio constante. Sua organização é similar àquela do gene
para a cadeia kappa. O gene para a cadeia β se assemelha àquele
da cadeia pesada da imunoglobulina. É formado pelo rearranjo de
quatro subgenes Lβ, Vβ, Dβ e Jβ, e sua combinação com um dos dois
genes para os domínios β constantes, cada um deles sendo dividido
em quatro exons. O gene para a cadeia γ se assemelha ao gene para
a cadeia α, e o gene para a cadeia δ se assemelha ao gene para a
cadeia β.
genes V – genes que codificam os domínios variáveis de imunoglobulinas ou do receptor de célula T.
genética das imunoglobulinas – parte da imunogenética que lida principalmente com a organização de genes que codificam as cadeias das
imunoglobulinas, regulação de sua transcrição, ocorrência de formas polimórficas (alotipos) e mecanismos que formam a base da
diversidade de anticorpos.
genética do Complemento – parte da imunogenética que lida com a
localização e organização de genes que codificam componentes do
sistema do Complemento e seus polimorfismos.
genética do Complemento – parte da imunogenética que trata da localização, estrutura e regulação de genes que codificam os componentes individuais do sistema do Complemento. Os genes para a maioria
163
das glicoproteínas do sistema do Complemento exibem duas formas
maiores de variabilidade genética: 1. Ausência de um gene específico
ou a existência de alelos zero no locus correspondente em alguns
indivíduos dentro da população. Alelo zero codifica uma proteína
afuncional ou simplesmente não-transcrita em produto protéico; o
resultado é determinada deficiência, que pode gerar manifestações
clínicas diversas (ver deficiências de Complemento). 2. A existência
de polimorfismos nas proteínas do Complemento. A ocorrência de
formas polimórficas foi descrita para a maioria dos componentes
e fatores do Complemento, bem como para alguns reguladores da
via do Complemento como C4-bp (proteína de ligação a C4) e CR1
(receptor de C3). A determinação de tais formas polimórficas (variantes alotípicas) é de importância na caracterização genética de
indivíduos e para estudos populacionais.
genética molecular – parte da biologia molecular que se ocupa com a
estrutura, função e características de macromoléculas que participam na transferência de informação genética.
genoma – grupo de genes dentro de uma célula (genoma celular) ou
vírus (genoma viral). Nem todos os genes necessitam se manifestar funcionalmente em um dado ambiente e a um dado estágio de
desenvolvimento. O genoma de células procarióticas compreende
genes presentes no DNA nuclear e plasmídeos; o genoma de células
eucarióticas inclui genes no DNA nuclear e mitocôndria e/ou cloroplastos (em células de plantas apenas).
genômica – parte da biologia genética que estuda a estrutura de genes,
bem como sua estrutura geral e localização nos cromossomos em
termos de células individuais e organismo como um todo. Inicialmente, a genômica funcional seria distinta da genômica descritiva,
aquela lidando com os produtos de expressão dos genes e esta com
o comportamento (função) dos genes. Correntemente , o termo “genômica funcional” está sendo substituído pelo termo fenômica, que
se derivou da palavra fenoma; esta equivale a genoma, mas, diferente do primeiro, expressaria a manifestação do fenótipo de um certo
genoma , isto é, um grupo de proteínas, RNAs e vários metabólitos
presentes na célula ao tempo da determinação. Mais freqüentemente
164
Iodeto Propidium
GFP
536/611
395 e 470 / 509 e 540
Fig 44. Genoma e sua Divisão.
a genômica é dividida em proteômica, transcriptômica e metabolômi-
ca (Fig.
44).Divisão.
A proteômica se refere ao estudo do proteoma, termo
Fig 31. Genoma
e sua
cunhado em 1994 como um equivalente lingüístico de genoma. O
proteoma descreve o grupo completo de proteínas que é expresso,
e posteriormente modificado, pelo genoma inteiro durante o tempo de vida de uma célula. É também utilizado em um senso menos
universal para descrever o complemento de proteínas expressas por
uma célula em qualquer tempo. A geração de perfis de expressão
de RNA mensageiros é referida como transcriptômica, uma vez que
esta expressão está fundamentada no processo de transcrição. O
complemento de mRNAs transcritos do genoma de uma célula é
chamado de transcriptoma. Em determinado momento, há em uma
célula não apenas um grupo de mRNAs e proteínas característicos
mas também uma pletora de vários metabólitos que podem interagir
mutuamente. Este grupo de metabólito representa o metaboloma e é
estudado pela metabolômica.
genótipo – equipamento genético (constituição) de um indivíduo específico que representa o grupo de alelos especificamente arranjados
em seu genoma.
giro – movimento mecânico ao redor do núcleo atômico a partir de
sua natureza quântica. O princípio do giro é o movimento rotacio165
10
nal do elétron ao redor de seu próprio eixo. A medida do número
de giros pode ter valores de +1/2 ou –1/2. Elétrons com número
inverso de giro são pareados com átomos. Se algum átomo ou composto tem um ou diversos elétrons não-pareados, ele se torna um
radical livre.
glicocorticóides – membros da família dos corticosteróides. Há muitos
anos são empregados como drogas antiinflamatórias e em terapia de
substituição em endocrinologia. Porém seu uso foi ampliado para a
terapia imunossupressora de pacientes transplantados e com doenças
de autoimunidade. A síntese de glicocorticóides no córtex adrenal é
dirigida por corticotropina (ACTH), hormônio da hipófise anterior,
como resposta à ativação do eixo hipotálamo- hipófise-adrenal. Os
glicocorticóides atuam via receptores de glicocorticóides (GR) em
múltiplas células-alvos, tecidos e sistemas orgânicos. Em condições
fisiológicas, influenciam a regulação não apenas do sistema imune
mas também de outros sistemas: sistema cardiovascular (responsividade pressórica aumentada); rim (ação permissiva nas filtrações
tubular e glomerular); sistema esquelético (manutenção do tônus
muscular); SNC (desenvolvimento cerebral, comportamento fisiológico, regulação da excitabilidade neuronal); metabolismo lipídico (redistribuição da gordura corporal – aumento da lipólise por
adipócitos); e metabolismo de carboidratos (ação hiperglicemiante
devido à inibição das secreções de insulina e de glucagon). A ação
destes hormônios pode afetar processos transcripcionais, traducionais e pós-traducionais referentes à síntese, processamento e secreção de proteínas; além disso, afetam o crescimento e a divisão
celulares e o processo apoptótico. Seus efeitos imunossupressivos e
antiinflamatórios são exercidos principalmente pela inibição da expressão de citocinas pró-inflamatórias (IL-1, IL-6, TNF, IFN-γ ) ou
da inibição da expressão de receptores de citocina (IL-2R). Glicocorticóides também inibem o efeito de enzimas facilitadoras da liberação de mediadores inflamatórios, por exemplo, as formas induzíveis
de ciclooxigenase (COX-2) e a síntese do óxido nítrico (iNOS). De
interesse, alguns genes que codificam proteínas de potente ação antiinflamatória (por exemplo, inibidores de protease ou lipocortina)
são ativados por glicocorticóides. Costicosterona e cortisol são representantes típicos de glicocorticóides naturais, enquanto prednisona,
166
prednisolona, triamcinolona e dexametasona são membros típicos de
drogas glicocorticóides sintéticas. Além da terapia de substituição
em condições de insuficiência adrenocortical, os glicocorticóides
são usados para o tratamento de doenças inflamatórias como asma
brônquica, artrite reumatóide e vasculites, bem como em enfermidades cutâneas como psoríase e eczema. Podem, também, ser úteis
na supressão de rejeição após aloenxertias e no tratamento de alergias e condições de autoimunidade como esclerose múltipla e lupus
eritematoso sistêmico. Glicocorticóides são, de maneira geral, bem
tolerados quando utilizados agudamente, mesmo em doses altas.
Com o tratamento crônico, entretanto, ocorre propensão a infecções
e um número elevado de efeitos indesejáveis. Estes podem incluir alterações no metabolismo de carboidratos, de lipídeos e de proteínas,
hipertensão arterial, ulceração péptica, diminuição da tolerância à
glicose, miopatia, osteoporose, etc.
glicoproteínas – biopolímeros cujas moléculas contêm sacarídeos além
de resíduos de aminoácidos.
glicosaminoglicanos – anteriormente chamados mucopolissacarídeos.
Formam a porção polissacarídica de proteoglicanos, consistem de
unidades dissacarídicas repetidas nas quais D-glicosamina ou D-galactosamina, ou seus derivados, estão sempre presentes. Os mais comuns incluem hialuronato, sulfato de condroitina, dermatan sulfato
e heparan sulfato.
glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) – enzima que participa do
metabolismo de glicose (sua oxidação no desvio da hexose monofosfato). Em fagócitos profissionais, ela fornece NADPH, necessário
para a explosão respiratória e formação de moléculas microbicidas.
Quando sua atividade em neutrófilos cai para abaixo de 1% dos valores médios normais, materializa-se a deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase.
glicosilação – processo através do qual glicoproteínas são formadas.
Como regra, o resíduo sacarídeo é fixado a este complexo de proteínas em modificação pós-traducional sob a ação de enzimas glicosiltransferases.
167
gliomas – tumores neuroectodérmicos de origem neuroglial. Incluem
astrocitomas, oligodendrogliomas e ependimomas derivados, respectivamente, de astrócitos, oligodendrócitos e células ependimais.
glomerulonefrite (GN) – grupo de doenças caracterizado por inflamação e dano aos glomérulos renais. Mecanismos imunes estão envolvidos na patogênese da maioria dos casos de GN primárias e secundárias. Mais de 70% dos pacientes com GN cursam com depósitos
de imunoglobulinas nos glomérulos, freqüentemente em conjunto
com fragmentos de complemento. O dano aos glomérulos se deve à
deposição de complexos imunes circulantes (por exemplo, no lupus
eritematoso sistêmico) ou de anticorpos citotóxicos contra antígenos glomerulares. A síndrome de Goodpasture é um exemplo da
ação de anticorpos citotóxicos reagindo contra a membrana basal
glomerular. O complexo imune formado desta forma (similarmente
aos depósitos de complexos imunes circulantes) ativa a via clássica
do Complemento. O sistema do Complemento, por sua vez, pode
danificar a membrana basal tanto de forma direta como através da
ação de seus fragmentos quimiotáticos (C3a, C5a) para neutrófilos.
O resultado é inflamação e dano glomerular adicional.
glomerulonefrite membranoproliferativa – doença causada por imunocomplexos que alteram a função da membrana basal glomerular.
Pode haver proliferação de células glomerulares, em particular nas
regiões mesangiais. A doença ocorre de duas formas (tipos I e II). Na
maioria dos casos, o tipo I exibe depósitos de imunocomplexos contendo IgG, C1q e C3 na camada subendotelial da membrana basal;
no tipo II, estes depósitos, mais espessos, estão preferencialmente
localizados nas paredes capilares. Pacientes com a condição de tipo
II apresentam o fator C3 nefrítico no soro, que estabiliza a C3 convertase da via alternativa do Complemento. O resultado é a facilitação da clivagem de C3 e de sua posterior ligação a complexo imunes,
com subseqüente hipocomplementenemia.
glomerulonefrite membranosa – doença causada por imunocomplexos, na qual estes se depositam na camada subendotelial da membrana basal glomerular. Resultam espessamento da membrana e inflamação associados com ativação de Complemento. Além de imu168
noglobulinas, os depósitos de imunocomplexos contêm fragmentos
de C3b. A doença pode ser idiopática (ocorrendo ao acaso) ou secundária a outras doenças (lupus eritematoso sistêmico, carcinoma
pulmonar ou de cólon, algumas infecções), associada a defeitos metabólicos (diabetes melito) ou à ação de alguns metais (ouro, mercúrio). É a causa mais freqüente de síndrome nefrótica em adultos. A
proteinúria se torna persistente em 70 a 90% dos indivíduos afetados, e metade deles desenvolve insuficiência renal após alguns anos.
glucanos – polissacarídeos (na maioria β-,3-glucanos) contendo unidades de glicose. Podem ser isolados de paredes celulares de várias bactérias (Curdlan de Alcaligenes faecalis), leveduras (glucano
de Saccharomyces cerevisiae) ou fungos superiores, como Lentinan
de Lentinus edotes, Schyzophylan de Schyzophyllum communae, ou
Pleuran de Pleurotus ostreatus. São ampliadores da resposta imune,
especialmente da imunidade natural (agem na ativação de macrófagos); podem, portanto, ser utilizados como preparações imunoestimulatórias.
GM-CSF (fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos)
– molécula que estimula o crescimento de colônias de neutrófilos,
eosinófilos e macrófagos. Pertence à família dos fatores estimuladores de colônias.
GMP cíclico – guanosina-3’,5’-monofosfato. Molécula que desempenha
papel biológico semelhante ao AMP cíclico.
gnotobiologia – disciplina científica que lida com a manutenção de
animais livres de micróbios e com a monitoração das funções vitais
destes animais. Tais animais (gnotobióticos) nascem sob condições
estéreis e são mantidos em ambiente livre de micróbios artificialmente estabelecido, onde eles podem se desenvolver adicionalmente
sob condições estéreis. Os animais respiram ar estéril, são alimentados com comida estéril, e entram em contato apenas com artigos
estéreis. O conhecimento de gnotobiologia é utilizado no cuidado
de recém-nascidos com perturbações severas no sistema imune (ver
deficiências combinadas de células T e B) e de indivíduos expostos à
irradiação radioativa.
169
granulisina – proteína antimicrobiana presente nos grânulos citoplasmáticos de linfócitos T citotóxicos e células NK. A granulisina, assim como as granzimas, é armazenada em grânulos citolíticos. Em
linfócitos T citotóxicos, a exocitose desta molécula se segue à estimulação prévia do receptor da célula T. É um membro da família de
proteínas semelhantes à saposina (proteínas que se ligam a lipídeos). Saposinas interagem com membranas lipídicas e ativam enzimas (glicosilceramidase, esfingomielinase) que degradam lipídeos.
Como decorrência, ocorre aumento na concentração intracelular de
ceramida, substância envolvida na apoptose ao iniciar a cascata da
caspase. O modo de ação da granulisina, portanto, é claramente diferente daquele da perforina, outra molécula lítica presente em grânulos citotóxicos de linfócitos T citotóxicos. A granulisina tem um
amplo espectro de atividade antimicrobiana contra bactérias Grampostivas, Gram-negativas, fungos e parasitas.
granulocitopenia – contagem de granulócitos anormalmente baixa na
circulação.
granulócitos – leucócitos contendo grânulos típicos em seu citoplasma
(principalmente lisossomas). De acordo com o tipo de corante com
o qual eles podem ser histologicamente corados, reconhecem-se
granulócitos neutrofílicos (neutrófilos), eosinofílicos (eosinófilos) e
basofílicos (basófilos). Em vez de serem chamados de “granulócitos”,
estas células são algumas vezes referidas como “leucócitos polimorfonucleares, PMN”; este nome, no entanto, não é exato neste contexto. O termo “leucócito polimorfonuclear” é sinônimo de “neutrófilo”. Granulócitos perfazem até 40-70 % de todos os leucócitos na
circulação periférica.
granuloma – estrutura organizada composta de células mononucleares. É achado típico de hipersensibilidade mediada por células.
O granuloma se caracteriza por uma região central composta de
células epiteliais, macrófagos maduros e ocasionalmente de células gigantes multinucleadas, que se imagina sejam o estágio final
de desenvolvimento da linhagem de monócitos-macrófagos. Em
certos casos, (por exemplo, tuberculose), esta porção central inclui
zona de necrose caseosa, com células destruídas. A porção macró170
fago-epitelióide do granuloma é circundada por linfócitos, principalmente T.
granulomatose de Wegener – doença provavelmente auto-imune, associada à produção de auto-anticorpos dirigidos contra o citoplasma
de neutrófilos (ver ANCA). É caracterizada por necrose inflamatória
granulomatosa tanto do trato respiratório superior quanto inferior,
vasculite granulomatosa sistêmica e glomerulonefrite necrozante.
grânulos dos leucócitos – organelas celulares circundadas por membrana no citoplasma de granulócitos, alguns linfócitos (ver LGL) e
mastócitos. Alguns deles são lisossomas típicos. Os grânulos contêm enzimas hidrolíticas, moléculas citotóxicas, alguns receptores,
vários mediadores e outras substâncias. Três tipos de grânulos são
Tabela 3. O Conteúdo de grânulos dos granulócitos neutrófilos
Conteúdo
Azurófilos
Específicos
Antimicrobiano
Mieloperoxidase
Lisozima
Defensina
BPI1
Elastase
Catepsina G
Proteinase 3
Catepsina B
Catepsina D
β-D-Glicuronidase
α-Manosidase
Fosfolipase A2
Lisozima
Lactoferrina
proteases
neutras
Hidrolases
ácidas
Receptores
da membrana plasmática
Outros
Sulfato de
condroitina
Colagenase
Ativador de
complemento
Fosfolipase A2
Pequeno depósito
de grânulos
Gelatinase
ativador do
plasminogênio
Catepsina B
Catepsina D
β-D-Glicuronidase
α-Manosidase
CR3, CR4, fMLPReceptores,
Receptores de
laminina
Citocromo b558
Citocromo b558
MCF, Histaminase
vitamina B12 ligada
a proteinas
171
encontrados nos granulócitos neutrofílicos: azurofílicos, específicos
e pequenos grânulos de armazenamento; diferem entre si em sua
estrutura ao microscópio eletrônico, bem como em seu aparelhamento bioquímico (Tabela 3).
granzimas – serino-proteases que pertencem à família da quimiotripsina, presente nos grânulos de linfócitos T citotóxicos e de células NK.
As granzimas participam de reações citotóxicas nas quais estas células estão envolvidas. São também chamadas fragmentinas. Quatro
subfamílias de granzimas (GrA, GrB, GrJ, e GrM) foram identificadas em humanos até o momento.
grupos sangüíneos – grupo de antígenos codificados por alelos de um
único locus, ou em vários locus estreitamente interligados. Podem
ser definidos imunologicamente, geneticamente e biologicamente.
São classificados em vários sistemas, por exemplo sistema ABO (Tabela 4), sistema Rh, sistema MN. São distribuídos em eritrócitos e sua
determinação é de grande importância na medicina transfusional.
Tabela 4. Os grupos sangüíneos do sistema ABO humano.
Grupo sangüíneo
Antígeno
A
B
AB
O
A
B
AeB
–
Anticorpo presente
no soro
anti-B
anti-A
–
anti-A e anti-B
guanilato ciclase – enzima que cliva guanosina-5’-trifosfato (GTP) a
guanosina-3’,5’-monofosfato (GMP cíclico).
GVHR – reação do enxerto contra o hospedeiro.
H – abreviação utilizada para se referir ao fator regulador do Complemento (fator H), hapteno, histamina, histocompatibilidade, ou à cadeia pesada da molécula de imunoglobulina.
172
H-2 – complexo de histocompatibilidade maior em camundongos. É
codificado no cromossomo 17 e está dividido em subregiões K, I, S e
D. A região K codifica moléculas de histocompatibilidade da classe I,
também chamadas antígenos H-2K. A região I tem duas subregiões,
I-A e I-E, cujos genes codificam antígenos de histocompatibilidade de classe II. São análogos aos antígenos de histocompatibilidade
codificados na região HLA-D (→ HLA). A região S contêm genes
para antígenos de classe III, enquanto a região D contêm genes para
antígenos de classe I, chamados H-2D e H-2L.
haplótipo – parte do fenótipo que determina o grupo de genes estreitamente interligados em um dos dois cromossomos pareados. É
herdado como um todo (ao invés de genes individuais) de um dos
pais.
hapteno – antígeno incompleto. Substância de baixo peso molecular não
imunogênica por si só, mas que pode reagir especificamente com anticorpos ou outros produtos da resposta imune. Um antígeno conjugado é formado pela ligação de um hapteno com um transportador
macromolecular; o antígeno conjugado funciona como imunógeno,
podendo gerar produção de anticorpos capazes de reagir com o hapteno puro. Tais anticorpos são de importância principal na quantificação de hormônios e outras substâncias de baixo peso molecular
em fluidos biológicos, utilizando-se métodos imunoquímicos. Haptenos podem ser completos (geram reação de precipitação com anticorpos) ou simples – semi-haptenos (não geram tal reação).
HBeAg – antígeno do nucleocapsídeo do vírus da hepatite B. Sua presença no soro marca o estágio infeccioso da doença.
HBsAg – antígeno de superfície do vírus da hepatite B.
hemaglutinação – reação sorológica na qual eritrócitos aglutinam e sedimentam devido à ação de anticorpos anti-eritrócitos ou algumas
lecitinas.
hemaglutinina – substância que induz a aglutinação de eritrócitos.
Mais freqüentemente, é um anticorpo contra epitopos nas superfície
173
de eritrócitos; eventualmente, inclui algumas lecitinas ou glicoproteínas virais.
hemofilia – doença hereditária causada por deficiência de fator VII, IX
ou XI da cascata da coagulação do sangue. Manifesta-se por elevada
tendência hemorrágica. A hemofilia A, causada por deficiência de
fator VIII, pode ser tratada com sucesso pela administração do dito
fator, isolado do sangue de doadores saudáveis.
hemoglobinúria paroxística do frio – condição rara do grupo das anemias hemolíticas auto-imunes frias. Pode ser idiopática ou secundária à sífilis ou infecção viral. É caracterizada pela presença de hemoglobina na urina mediante exposição ao frio. Além de urina marrom-escuro, os pacientes podem apresentar calafrios, febre, diarréia,
lombalgia, dor abdominal e dor em membros inferiores.
hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) – forma rara de anemia
hemolítica associada com hemólise intravascular durante o sono
devido a aumento da sensibilidade de eritrócitos à lise por Complemento autólogo. Além de eritrócitos, neutrófilos e plaquetas são
também suscetíveis à lise. As membranas citoplasmáticas destas
células são deficientes em DAF (fator que acelera a decomposição
das convertases do Complemento). Ativação espontânea do Complemento é marca registrada da HPN. A doença é caracterizada por
leucopenia, trombocitopenia, deficiência de ferro e presença freqüente de hemoglobinúria.
hemólise – dano à membrana citoplasmática de eritrócitos e liberação
de seu conteúdo interno no ambiente externo.
hemolisina – anticorpo ou outra substância capaz de lisar eritrócitos.
heparina – glicosaminoglicano cuja principal unidade é dissacarídeo
composto de D-glicosamina e ácido L-idurônico. Sua molécula contém muitos grupos sulfato. É produzida em mastócitos e células epiteliais, particularmente nos pulmões, fígado, pele e mucosa do trato
digestivo. É um anticoagulante natural de grande importância, sendo utilizado com freqüência no tratamento de flebites e tromboses.
174
hepatite – inflamação do fígado que pode se manifestar por icterícia.
Há várias formas de hepatites. As hepatites infecciosas são causadas
por vírus, que podem ser de diversos tipos: A, B, C (não-A, não-B),
D, E ou G. A hepatite tipo A é causada pelo vírus do tipo A da família
de Picornaviridae. Manifesta-se por fadiga, tonturas, falta de apetite,
distúrbios da função hepática, e/ou icterícia. A infecção é transmitida por alimentos e água contaminados; a fonte de infecção é sempre
o homem. O vírus causador da hepatite B é do grupo “hepa-dna”
de vírus (hepatite por vírus DNA). O vírus B contêm os seguintes
antígenos, importantes do ponto de vista de diagnóstico: HBsAg de
superfície, HBcAg central, e HBeAg. A infecção é transmitida apenas por via parenteral. O período de incubação é de 2 a 7 semanas. O
HBsAg é usualmente positivo tão precocemente quanto 2 semanas
antes do início dos sintomas clínicos, que se assemelham àqueles da
hepatite A. O HBsAg desaparece cerca de 6 meses após a infecção,
a menos que a doença evolua para um estágio crônico. A aparição
de anticorpos anti-HBeAg marca período de involução do processo
infeccioso. O aumento de anticorpos anti-HBc de classe IgM sugere
infecção aguda recente. Anticorpos anti-HBs aparecem vários meses
após o desaparecimento de HBsAg, e sugerem imunidade adquirida.
O grupo de maior risco para hepatite B inclui profissionais da saúde,
pacientes sob diálise, hemofílicos, drogados e homossexuais. A hepatite de tipo C é causada por um vírus RNA transmitido parenteralmente, em particular por transfusões de sangue; menos freqüentemente, a infecção é adquirida através de agulhas contaminadas em
drogados, ou por intercurso sexual. Quando comparada à hepatite
A ou B, a doença mostra um curso agudo mais brando, muitas vezes
assintomático. Cronicidade e evolução para cirrose não são raros na
hepatite C. Hepatocarcinoma pode ser uma complicação da doença.
As hepatites crônicas representam um grupo heterogêneo de doenças que se caracterizam histologicamente por infiltrado inflamatório, necrose, regeneração e fibrose, mas sem sinais de remodelamento cirrótico. Hepatite auto-imune, cirrose biliar primária, colangite
esclerosante primária, e algumas síndromes de sobreposição estão
incluídas como causas de hepatite crônica.
hepatite auto-imune – doença auto-imune do fígado que se desenvolve principalmente em mulheres jovens. Fraqueza, adinamia,
175
inapetência, dor epigástrica à direita, elevação da temperatura corporal e irregularidades menstruais podem ocorrer. A concomitância com outras doenças de autoimunidade (síndrome de Sjögren,
proctocolite idiopática, tireoidite e outras) é freqüente. Anticorpos
antinucleares (ANA) e anticorpos contra músculo liso e/ou actina
(antiSM) são positivos na hepatitie auto-imune do subtipo I; anticorpos contra LKM (“liver-kidney microsome”) são detectados
no subtipo II, caracterizado por início juvenil e rápida progressão
para cirrose. A presença de anticorpos contra antígenos solúveis
do fígado (antiSLA) é típica da hepatite auto-imune de subtipo III.
A apresentação de antígenos proteicos em células apresentadoras
(células de Kupffer e os próprios hepatócitos) constitui a base da
imunopatogênese nesta enfermidade. Células T auxiliares), após
ativadas, deflagram uma cascata de reações imunológicas através
da ação de citocinas. Linfócitos TH1 ativam macrófagos/células de
Kupfer, o que realimenta a apresentação de antígenos. A expressão
de antígenos HLA de classe I na superfície dos hepatócitos aumenta
a vulnerabilidade destas células. Linfócitos TH2 aumentam a produção de anticorpos por linfócitos B. Uma vez iniciado, o processo
auto-imune pode danificar hepatócitos por diversos mecanismos.
Estes incluem mecanismos humorais (ADCC) e celulares; o maior
alvo da imunidade mediada por células é o complexo maior de histocompatibilidade. Embora associadas com manifestações sistêmicas, a maioria das alterações patológicas da hepatite auto-imune se
relacionam ao fígado. Anticorpos não- órgão específicos dirigidos
contra antígenos nucleares, músculo liso, microssomas e mitocôndria de fígado e rim não parecem desempenhar papel definido na
imunopatogênese.
hepatite crônica ativa – ver hepatite auto-imune.
hepatócito – a célula epitelial do fígado.
HETE – ácido hidroxieicosatetrênico, um intermediário da via da lipooxigenase na cascata metabólica do ácido araquidônico. A via dá
origem a leucotrienos e lipoxinas.
176
heterodímero – polímero cuja molécula é composta de dois componentes similares, mas não idênticos (cadeias), similarmente às cadeias alfa e beta do receptor da célula T.
heterogeneidade de anticorpos – diferenças na estrutura primária de
anticorpos convencionais, surgindo como resposta a um antígeno
multivalente (com diversos epitopos). As populações individuais
destes anticorpos têm diferentes especificidades, afinidades e atividades.
HEV – vênulas de endotélio alto. Vasos especializados, com endotélio
alto (cúbico). Estão presentes principalmente no tecido linfático,
onde capacitam linfócitos a migrar da circulação para os tecidos. O
endotélio vascular alto em vênulas pós-capilares participa do processo de transmigração de leucócitos em direção ao sítio inflamatório.
hibridação de ácidos nucléicos – combinação de cadeias de DNA parcialmente ou totalmente complementares, derivadas de várias moléculas de DNA de dupla fita (hibridação DNA-DNA) ou de uma
combinação de uma cadeia de DNA com uma cadeia de RNA (hibridação DNA-RNA). Tais processos podem ser executados in vivo
ou in vitro. No último caso, a hibridação representa a base para o
método laboratorial determinar diferenças na estrutura primária de
ambas as cadeias de DNA (pelo tamanho dos fragmentos obtidos
após o uso de endonucleases de restrição). A hibridação é utilizada
principalmente para determinar o rearranjo de subgenes (genes que
codificam as imunoglobulinas ou receptor de célula T) e na avaliação
do polimorfismo de genes como o observado em antígenos HLA, ou
para identificar genes em geral.
hibridação DNA-DNA – método que possibilita determinar a compatibilidade ou similaridade de certos segmentos (genes) da molécula de
DNA em questão com fragmentos de DNA cujas seqüências de nucleotídeos são conhecidas (sondas). Segmentos idênticos da molécula de DNA interagem pelo pareamento de bases complementares
(hibridação de ácidos nucléicos). Este método é denominado southern blot; é utilizado para identificar genes na molécula de DNA.
177
hibridação DNA-RNA – uma analogia à hibridação DNA-DNA, diferindo desta última porque uma molécula de RNA em vez de DNA
interage com a sonda de DNA (método de northern blot).
hibridoma – população de células que se origina de uma única célula,
obtida da fusão de duas diferentes células somáticas. A fusão de um
linfócito B pré-sensibilizado com uma célula de mieloma pode produzir uma célula híbrida capaz de produzir moléculas idênticas de
imunoglobulina (ver anticorpos monoclonais). Quando se multiplica, a célula dá origem a um clone (hibridoma, um termo reduzido
de mieloma híbrido).
hidrolases – enzimas hidrolíticas localizadas principalmente nos lisossomas de células eucarióticas; são capazes de dividir várias moléculas poliméricas em componentes mais simples.
hidrolases ácidas – enzimas hidrolíticas que têm um pH ótimo baixo.
O nome se refere usualmente a proteases, fosfatases, glicosilases, nucleases e lipases encontradas no lisossoma. São liberadas durante a
fagocitose ou em outras diversas reações imunopatológicas.
hipergamaglobulinemia – aumento da concentração de imunoglobulinas circulantes.
hipersensibilidade – reatividade ou sensibilidade aumentada de um
indivíduo a um antígeno ao qual foi previamente exposto. Os antígenos podem incluir drogas ou agentes diagnósticos e constituintes
do meio ambiente (poeira, pólen de plantas, componentes de origem
animal, alguns alimentos). O termo é freqüentemente usado como
sinônimo para alergia. As reações de hipersensibilidade (reações
alérgicas) são divididas, de acordo com seu mecanismo de origem,
em diversos grupos (ver imunopatologia).
hipogamaglobulinemia – imunodeficiência que se caracteriza por concentração reduzida das classes maiores de imunoglobulinas (principalmente IgG) no sangue circulante.
178
hipogamaglobulinemia transitória da infância – redução fisiólogica
das concentrações de IgG circulante em crianças entre 3 e 6 meses
de vida.
hiposensitização – dessensibilização.
hipóxia – níveis anormalmente baixos de oxigênio no sangue e tecidos.
histamina – amina bioativa formada por descarboxilação do aminoácido histidina. É um dos principais mediadores de anafilaxia. Evoca contrações de músculos lisos nos bronquíolos e pequenos vasos
sangüíneos, aumenta a permeabilidade dos capilares sangüíneos e
causa aumento da secreção da mucosa nasal. É encontrada em muitos tecidos, mas está particularmente concentrada em grânulos de
mastócitos e basófilos, de onde é liberada em reações anafiláticas e
anafilactóides. Atua via receptores H1, H2 ou H3.
histaminase enzima também chamada de diamina oxidase; transforma
histamina em ácido imidazol acético, inativando-a desta forma.
histatinas – família de pequenos peptídeos catiônicos ricos em histidina (variando de 7-8 aminoácidos em comprimento); secretados
na saliva, são dotados de potente atividade anti-fúngica, particularmente contra Candida albicans.
histocompatibilidade – compatibilidade de tecidos de dois diferentes
indivíduos. É determinada pelo grau de correspondência de antígenos de tecidos de um doador e de um receptor de um transplante.
histoincompatibilidade – incompatibilidade de tecidos, o oposto de
histocompatibilidade.
histonas – peptídeos encontrados no núcleo de todas as células eucarióticas, onde formam complexos com DNA na cromatina e cromossomos. Têm peso molecular relativamente baixo e uma composição de
aminoácidos altamente conservada; o conteúdo de arginina/lisina
muito alto. As histonas podem ser agrupadas em cinco classes maiores: H1, H2A, H2B, H3, e H4. Em algumas doenças, particularmente
179
Tabela 5. HLA classe I clássicos e não-clássicos.
Apresentação
Clássicos
HLA-A, -B, -C
Não-clássicos
HLA-E
HLA-F
HLA-G
MICA, MICB1
CD1a,b,c
CD1d
Função
Apresentação de peptídeos imunogênicos, ligantes para
receptores de célula NK
Quando elas falham na célula.-alvo, as células. NK são
ativadas para uma atividade citotóxica
Tolerância mãe-feto
Tolerância mãe-feto, proteção do feto contra infecções
Estrutura alvo para a ativação de alguns receptores das
células NK
Apresentação de antígenos lipídicos e glicolipídicos
Apresentação de antígenos glicolipídicos, regulação da
função da célula NKT
MICB1 – MHC de classe I
no lupus eritematoso sistêmico, anticorpos anti-histonas podem ser
produzidos.
histotopo – porção da molécula do MHC (antígeno de histocompatibilidade) que interage com o receptor da célula T. O nome foi derivado
de “epitopo da molécula de histocompatibilidade”.
HIV – vírus da imunodeficiência humana – termo utilizado para se
referir ao vírus da imunodeficiência que causa a síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA). É um retrovírus (família de vírus cujo
genoma de RNA pode transcrever informação genética para o DNA
de uma célula susceptível). A proteína de superfície do HIV (gp 120)
(Fig. 8) pode se combinar com a molécula de CD4 na superfície de
linfócitos T auxiliares, macrófagos, células dendríticas foliculares e
microglia. Após a combinação com a molécula de CD4, a partícula
de HIV penetra no citoplasma, onde pode iniciar sua multiplicação;
lise de linfócitos T é o resultado, o que por sua vez gera um sério
defeito na homeostase imunológica e os sinais clínicos associados à
SIDA. Até o momento, dois tipos de HIV foram bem caracterizados:
180
Tabela 6. HLA de classe II clássico e não-clássico
Apresentação
Clássicos
HLA-DR, -DQ,
-DP
Não- clássicos
HLA-DO, -DM
LAMP(LMP)1
TAP
Função
Glicoproteína com domínio transmembrana,
presente em todas as APCs*, são importantes para a
apresentação de peptídeos imunogênicos
Encontradas apenas no citosol, são importantes para a
apresentação de peptídeos proteicos
Enzima proteolítica que faz parte do proteassoma
Proteína transportadora que carrega o peptídeo
imunogênico através da membrana do retículo
endoplasmático para a apresentação de antígeno.
LAMP – grande protease multifuncional, TAP – Transportador de peptídeos antigênicos,
* APCs – células apresentadoras de antígenos
HIV-1 e HIV-2. A demonstração de antígenos virais (p24 e gp120),
bem como de anticorpos contra estes no soro de indivíduos infectados, são de importância capital no diagnóstico e prognóstico da
SIDA (ver soroconversão).
HLA – abreviação usada para se referir aos antígenos leucocitários humanos (ver antígenos de histocompatibilidade). São produtos do complexo de histocompatibilidade maior (complexo HLA). Duas classes
são conhecidas, de acordo com sua estrutura e função: antígenos
HLA de classe I (Tabela 5) e de classe II (Tabela 6). Moléculas HLA
de classe I são compostas de duas cadeias polipeptídicas (alfa e beta2
microglobulina, sendo a cadeia alfa a única codificada no complexo HLA); são expressas na superfície de todas as células nucleadas.
Moléculas HLA de classe II são também compostas de duas cadeias
polipeptídicas (alfa e beta) que formam um heterodímero; são regularmente expressas na superfície de células do sistema imune (células
apresentadoras de antígenos, linfócitos) e/ou em algumas outras células após ativação (células endoteliais, por exemplo) (Fig. 29).
HMPS – desvio da hexose monofosfato.
181
g 72.
Fig 45. Genes mosaicos são compostos de éxons, que codificam proteínas, e
íntrons. Estes são retirados antes da produção do RNAm através da ação de
Genesendonucleases.
mosaicos são compostos de éxons, que codificam
proteínas
rons. Estes são retirados antes da produção do RNAm através da ação
donucleases.
hnRNA – RNA nuclear heterogêneo; molécula que representa o trans-
crito primário da informação genética do DNA. O mRNA funcional
é obtido a partir de processamento do hnRNA usado na síntese da
proteína correspondente (Fig. 45).
homeostasia – manutenção dos processos bioquímicos e biofísicos do
corpo em equilíbrio dinâmico com o ambiente externo. Este equilíbela 18. Efeitos
Reguladores
Citotóxicos
do nervoso,
Monóxido
de Nitrogênio
brio
é mantido com oeauxílio
dos sistemas
hormonal
e imune, bem como com uma variedade de estruturas e órgãos anatômicos, dentro de limites fisiológicos definidos. Alterações patológicas
ou mesmo morte resultam quando estes limites são excedidos.
homopolímero – macromolécula composta de seqüências repetidas
dos mesmos resíduos básicos. Polilisina, por exemplo, é o homopolímero do aminoácido lisina.
hormônios tímicos – hormônios produzidos pelo timo. Grupo de mais
de 40 peptídeos ou polipeptídeos diferentes cuja função principal
é regular o desenvolvimento de linfócitos T e manter seus diversos
subgrupos em equilíbrio fino. Os hormônios tímicos mais estudados
incluem timopoetinas, timosinas e timulina.
182
HRF – fator de restrição homólogo.
HSP – proteínas de choque térmico, do grupo de proteínas de estresse.
São formadas em grande quantidade no ambiente celular em temperaturas que excedem a ótima, em resposta à radiação ionizante,
metais pesados, anóxia, deficiência de glicose e condições de estresse
celular. HSP formam uma superfamília de diferentes moléculas, diferindo entre si pelo peso molecular e pela função dentro da célula.
Suas propriedades mais conhecidas incluem: a) função de chaperone
(ver chaperones), isto é, a habilidade de proteger outras proteínas
de desnaturação; b) ações de proteção celular, uma vez que inibem
uma variedade de agentes proteotóxicos que podem induzir a perda da função da célula. HSP também exercem um efeito regulatório na produção de imunoglobulinas, assim como na expressão de
antígenos HLA e de outras moléculas que participam das respostas
imunes.
HTC – linfócitos de tipagem homozigótica, derivados de um determinado indivíduo que é homozigoto para os genes da região D do complexo HLA. São utilizados para tipar antígenos HLA de classe II na
reação de cultura mista de linfócitos (MLR).
I – fator I.
ibuprofeno – ácido 2-(4-isobutifenil) propiônico. Droga antiinflamatória não-esteróide que inibe as ciclooxigenases 1 e 2.
iC3b – fragmento C3b do Complemento inativado (ver C3). Consiste
em uma das mais importantes opsoninas.
ICAM – molécula de adesão intercelular. Até o momento, são conhecidos quatro tipos: ICAM-1, ICAM-2, ICAM-3 e ICAM-4. Estruturalmente, todas elas são membros da superfamília das imunoglobulinas (Fig. 46). ICAM-1 (CD54) é uma glicoproteína de membrana
encontrada em diversos tipos de células, incluindo células endoteliais e dendríticas. Liga-se ao receptor específico de β2 integrina
(LFA-1), auxiliando assim diversas interações entre linfócitos T e
células apresentadoras de antígeno (início da resposta imune), entre
183
Fig 2. Moléculas de adesão da superfamília das imunoglobulinas. Elas são
também designadas como receptores de adesão e são expressas em diferentes
também
como– receptores
são expressas
diferentes
tipos de designadas
células: ICAM
Molécula de
de adesão
adesão eintercelular;
LFAem
– Antígeno
de função
associada
a linfócitos;
– Antígenos
de ativação
tardia;
tipos
de células:
ICAM
– MoléculaVLA
de adesão
intercelular;
LFA –muito
Antígeno
de
VCAM
–
Molécula
de
adesão
vascular;
PECAM
–
Molécula
de
adesão
da
célula
função associada a linfócitos; VLA – Antígenos de ativação muito tardia; VCAM –
endotelial trombocítica; MAdCAM – Expressa no endotélio em mucosas e
Molécula de adesão vascular; PECAM – Molécula de adesão da célula endotelial
orienta a penetração de linfócitos no tecido linfóide associado a mucosas, como
trombocítica;
MAdCAM – Expressa no endotélio em mucosas e orienta a
intestino.
Fig 2. Moléculas de adesão da superfamília das imunoglobulinas. Elas são
penetração de linfócitos no tecido linfóide associado a mucosas, como intestino.
neutrófilos e células endoteliais (início da reação inflamatória), e/ou
entre outros pares de células. Sua produção é estimulada por IFN-γ,
TNF e IL-1. ICAM-2 (CD102), ICAM-3 e ICAM-4 (CD242) têm
propriedades similares às do ICAM-1. São capazes de se combinar
com LFA-1 e também com os receptores de Complemento CR3 e
CR4. ICAM-2 é constitucionalmente expressa no endotélio, em linfócitos em repouso e em monócitos, e não é positivamente regulada
por citocinas inflamatórias.
icossomas – corpos cobertos por imunocomplexos (ver células foliculares dendríticas).
ICE – enzima conversora de IL-1.
184
2
idiotipo – grupo de idiotopos no sítio de combinação de um certo anticorpo. Anticorpos anti-idiotipo podem ser produzidos contra idiotipos; de fato, tais anticorpos se constituem em anti-anticorpos. Seu
sítio de combinação é complementar ao sítio de combinação do anticorpo primário, e sua estrutura espacial é idêntica à do determinante
antigênico específico para este anticorpo primário. Anticorpos antiidiotipo podem, assim, ser conceituados como imagem interna do
antígeno ou homoanticorpos (Fig. 4). Imagina-se que idiotipos e antiidiotipos constituam uma rede regulatória no organismo.
idiotipos de imunoglobulinas –imunoglobulinas definidas por um
grupo de determinantes antigênicos, particularmente em regiões
hipervariáveis da cadeias leves e pesadas. Tal → idiotipo representa,
na verdade, antigenicidade do sítio de combinação do anticorpo. Alguns idiotipos ocorrem no corpo de apenas um indivíduo (idiotipos
privados), outros podem ser demonstrados em muitos indivíduos
(idiotipos gerais ou de reação cruzada).
idiotopo – epitopo (determinante antigênico) que é encontrado no domínio variável das cadeias polipeptídicas das imunoglobulinas.
IFN – abreviação para interferon.
IFN-α é o principal tipo de interferon produzido por leucócitos. Sua
produção é induzida por células heterólogas, células infectadas por
vírus, células tumorais e bactérias. Existem cerca de 15 isotipos,
cujos genes estão localizados no cromossomo 9 humano. IFN-α recombinante (Intron a, Roferon A) é utilizado para tratar leucemiade
células cabeludas, leucemia mielóide crônica, sarcoma de Kaposi,
melanoma maligno, hepatite B e C crônicas, e algumas outras doenças. Interferon β é produzido principalmente por fibroblastos, e
seus indutores são ácidos nucléicos virais ou de outra origem. Seu
gene está localizado no cromossomo 9 também. IFN-β recombinante (Betaferon) é utilizado para tratar esclerose múltipla recorrente.
IFN-α e IFN-β têm principalmente atividade antiviral e antiproliferativa, com menos efeitos imunorregulatórios. IFN-γ é um produto
de linfócitos T auxiliares (TH1) e linfócitos T citotóxicos, ou células
NK, as quais o sintetiza em resposta a antígeno específico ou mitó185
genos É considerado, portanto, uma linfocina típica cujo gene está
localizado no cromossomo 12. Além dos efeitos antivirais e antiproliferativos, atua principalmente como um agente imunorregulatório.
É capaz de ativar dezenas de genes. Assim, ativa principalmente macrófagos que adquirem, sob sua ação, a habilidade de matar bactérias
intracelulares, lisar diversas células tumorais, além de expressar em
sua superfície antígenos HLA de classe II. Estimula a expressão de
antígenos HLA de classe I em diversas células, tornando-as assim
mais suscetíveis à ação de linfócitos T citotóxicos. Facilita a diferenciação de linfócitos B e T. IFN-γ também está disponível, utilizado
na profilaxia e tratamento de → doenças granulomatosas crônicas e
algumas doenças virais. IFN-α e IFN-β atuam via receptor comum, e
o IFN-γ tenha um receptor diferente. IFN-ϖ foi originalmente chamado IFN-α2. Suas características são similares àquelas de IFN-α.
IFN-τ é produzido apenas no organismo de ruminantes (bovinos,
carneiros, cabras). É secretado principalmente por trofoblastos embrionários. Tem efeitos antivirais e antiproliferativos. Sua estrutura é
mais próxima àquela de IFN-ϖ.
Ig – abreviação para imunoglobulina.
Igα – cadeia polipeptídica (também referida como CD79) que pertence
à superfamília das imunoglobulinas. Juntamente com Igβ (CD79b)
formam um heterodímero que é componente do receptor antigênico
dos linfócitos T (Fig.47). O heterodímero Igα/Igβ auxilia a molécula
de imunoglobulina a se ancorar na membrana citoplasmática e participa na transmissão de sinal do antígeno no interior do linfócito B.
IgA – classe de imunoglobulinas cujas moléculas podem ocorrer em
duas formas: como IgA sérica (monomérica) ou IgA secretória (dimérica, cuja molécula contém, adicionalmente, uma cadeia J e um
componente secretório SC). IgA secretória (S-IgA, Fig. 19) é encontrada em secreções mucosas onde participa de reações imunes locais. A transferência através de células epiteliais à superfície da mucosa é possibilitada pelo componente secretório, o qual é um resíduo
do receptor poli-Ig na superfície de células epiteliais. Dois tipos de
cadeias α são conhecidos: α1 e α2, as quais formam as subclasses IgA1
e IgA2.
186
Fig 47. O Complexo do Receptor de Antígeno da Célula B.
secretóriado
– um
→ dímero
de IgA que
Fig 23.IgA
O Complexo
Receptor
de Antígeno
dacontém
Célula duas
B. cadeias: cadeia
J e componente secretório (CS), além das quatro cadeias pesadas e
quatro leves. IgA secretória participa de mecanismos imunes locais
nas membranas mucosas.
IgD – imunoglobulinas com a função biológica menos conhecida. Além
de monômeros de IgM, as moléculas de IgD são as mais freqüentemente incorporadas nas membranas citoplasmáticas de linfócitos B,
operando como componentes de reconhecimento do → receptor de
antígeno.
IgE – presente, sob condições fisiológicas, nas menores concentrações
de todas as Ig, incluindo anticorpos participando na defesa do organismo contra infecções parasíticas, bem como reaginas responsáveis
por reações de hipersensibilidade imediata (→ alergia, → anafilaxia).
Suas concentrações aumentam em infecções parasíticas, e são, particularmente altas em doenças alérgicas.
187
IGF – → fator de crescimento semelhante à insulina.
IgG – classe de Ig mais comum em fluídos extracelulares. Suas moléculas
são compostas de duas cadeias leves idênticas e duas cadeias pesadas
idênticas, arranjadas espacialmente em domínios (Fig. 17). Quatro
cadeias gama antigenicamente diferentes são conhecidas, formando quatro subclasses: IgG1, IgG2, IgG3, IgG4. Anticorpos da classe
IgG são produzidos principalmente em resposta à administração repetida de antígenos solúveis. São os únicos capazes de atravessar a
placenta humana. Quando combinados com antígeno (→ complexos
imunes) ou quando agregados (agregados de suas próprias moléculas), ativam complemento pela via clássica.
IgM – Ig com mais alto peso molecular relativo (900.000 e coeficiente de
sedimentação 19S). Suas moléculas são compostas de cinco subunidades idênticas (cada uma delas com um peso molecular relativo de
180.000 e 8S), formando assim um pentâmero contendo, além de 10
cadeias leves e 10 pesadas, também uma cadeia J (Fig. 18). Pequenas
quantidades de IgM circulante (abaixo de 5 %) formam hexâmeros.
A principal subunidade 8S de IgM não é encontrada na circulação,
mas ocorre apenas na forma de membrana, como um componente do receptor de antígeno na superfície de linfócitos B (Fig. 47).
Em particular, anticorpos IgM são formados no primeiro contato
do organismo com antígenos corpusculares. Eles mostram o mais
forte efeito somado de multivalência, fazendo-os particularmente
eficientes na aglutinação de bactéria e ativação da via clássica de ativação do complemento (depois que complexos imunes ou agregados
tenham se formado).
IL – abreviação para interleucina.
IL-1 – glicoproteína com peso molecular de 17.000 Da que ocorre em
duas formas: como IL-1α e IL-1β, as quais são codificadas por genes
separados no cromossomo 2. Atuam via um receptor IL-R comum,
encontrado em vários tipos de células. Conseqüentemente, os efeitos
biológicos de IL-1 são pleiotrópicos. IL-1 é uma típica citocina próinflamatória sintetizada principalmente por fagócitos mononucleares
bem como por muitos outros tipos de células, que atua como pirogê188
Fig 48. As principais Funções biológicas da IL-1. Esta, juntamente com IL-6 e
TNF-α, são pirógenos endógenos. Até mesmo a queratina da pele produz IL-1,
sendo uma resposta à irradiação solar e introduzindo uma reação inflamatória
(queimadura solar).
nio endógeno, estimula a proliferação de linfócitos B e T, expressão
de receptores para IL-2, moléculas de leucoadesão nos neutrófilos e
células endoteliais, quimiotaxia de neutrófilos, macrófagos e linfócitos, atividade citotóxica de células NK, proliferação e síntese por células epiteliais e fibroblastos de colágeno, síntese de prostaglandinas
por macrófagos e no hipotálamo, síntese de proteínas de fase aguda
em hepatócitos, etc. (Fig. 48). A IL-1 acompanha uma maioria de reações imunes intensas e patológicas. Atua, por exemplo, destruindo
articulações em artrite reumatóide ou inflamações intestinais crônicas (colite ulcerativa, doença de Crohn). Este efeito danoso pode ser
terapeuticamente bloqueado por anticorpos monoclonais anti-IL-1
ou por antagonistas naturais de seu receptor (IL-1RA).
IL-1/receptores toll-like (TLRs) – superfamília de receptores numa resposta rápida de defesa à infecção e injúria tecidual, possivelmente
tendo papéis na patogênese de muitas doenças humanas. Até esta
data, seis TLRs de mamíferos/humanos são conhecidos (TLRs1-6).
A maioria deles é composta de vários membros incluindo receptores para IL-1 (IL-1R) e IL-18 (IL-18R) e suas proteínas acessórias
(IL-1RacP, IL-18RacP). Toll foi originalmente identificado como um
gene de Drosophila (→ receptor toll). TLRs são caracterizados estruturalmente por um domínio citoplasmático toll/IL-1R (TIR) e por
189
18
repetições extracelulares ricas em leucina. TLRs ativam importantes
cascatas de sinalização nas quais participam a quinase associada ao
IL-1R- (IRAK) ou fator 6 associado ao receptor do TNF (TRAF-6)
e fatores de transcrição (principalmente → NF-κB). Esta cascata de
sinalização é iniciada após a ligação de um ligante a TLRs e é responsável pelo controle de mais de 90 genes, incluindo genes codificando
citocinas, receptores de citocinas, fatores de crescimento, moléculas
de adesão, componentes da matriz celular, e proteínas de fase aguda.
Todas estas moléculas são de importância central para as respostas
inflamatórias e imunes. A conservação da via de sinalização de IL-1/
toll entre diversas espécies suporta a importância deste mecanismo
para as respostas do hospedeiro à invasão de patógenos e estresse ambiental. Os ligantes para TLRs incluem IL-1 e muitos componentes
microbianos como → LPS, peptidoglicanos, lipoproteínas, → HSP60,
mananos na parede de células de leveduras, peptídeos formilados e
outros. O sistema mediado por TLR pode ser também importante
no desenvolvimento humano, na manutenção de funções normais
do organismo, em facilitar a endocitose de células apoptóticas e células lesadas, e na patologia de doenças cardiovasculares, bem como
doenças neurodegenerativas e malignas.
IL-2 – glicoproteína com peso molecular de 15.500 Da codificada por
um gene no cromossomo 4 humano. Atua via receptor IL-2R que
pode ocorrer na forma de baixa-afinidade, média-afinidade ou altaafinidade. É produzida por linfócitos TH1 na ativação por antígenos
e IL-1. IL-2 é um fator de crescimento para ambos, linfócitos T e B,
e fator ativador de linfócitos TC e células NK. Em linfócitos TH, estimula a produção de outras citocinas, tais como IL-4 e IFN-γ, bem
como a atividade antitumoral de células LAK (Fig. 40). Suficiente
produção de IL-2 e expressão de IL-2R são de importância principal
para a imunidade mediada por células T. Produção reduzida de IL-2
é observada em pacientes com imunodeficiência severa combinada,
síndrome de Nezelof, AIDS, diabetes mellitus tipo I e lupus eritematoso sistêmico. Estímulo da célula LAK tem aplicações em oncologia
no tratamento de alguns tumores.
IL-3 – glicoproteína com um peso molecular relativo de 20.000 Da, secretada principalmente por linfócitos TH1 e TH2 (Tabela 3), células
190
NK e mastócitos. Seu gene está localizado no cromossomo 5 próximo ao gene GM-CSF. Previamente era chamada fator estimulante
de colônias multipotente (multi-CSF, → fatores estimulante de colônias). Atua via receptor comum para IL-3 e GM-CSF. É considerada como fator de crescimento para células tronco hematopoéticas,
megacariócitos, eritrócitos, granulócitos, mastócitos e macrófagos
(Fig. 41).
IL-4 – é produzida principalmente por linfócitos TH2, mas também
por mastócitos e basófilos, codificada por um gene no cromossomo
humano 5. Estimula a proliferação de células B precoces, induz sua
diferenciação e produção de IgM, IgG1 e IgE. Além disto, IL-4 também estimula a proliferação de linfócitos T, produção de células T
citotóxicas antígeno-específicas, expressão de antígenos HLA, é um
fator de ativação de macrófagos e fator de crescimento de mastócitos. Pela sua habilidade em alterar a produção de IgM para IgE, pode
interferir substancialmente no desenvolvimento de reações alérgicas
imediatas, desde que mediadas por IgE. IL-4 tem atividade antiinflamatória.
IL-5 – é secretada principalmente por linfócitos TH2 e mastócitos ativados. Seu gene está localizado no cromossomo 5. As atividades pleiotrópicas mais importantes de IL-5 incluem ativação e estimulação
da proliferação de células B e eosinófilos, estimulação de linfócitos T
citotóxicos, habilidade de alterar a produção de anticorpos entre os
isotipos IgM a IgA e aumentar a expressão de receptores para IL-2.
Nestas atividades atua sinergisticamente com IL-2 e IL-4 principalmente. Juntamente com IL-3 e GM-CSF regula o desenvolvimento
de eosinófilos.
IL-6 – glicoproteína cujo gene está localizado no cromossomo 7. Foi
chamada, inicialmente, de IFN-β2. É sintetizada por várias células,
incluindo linfócitos TH2 e B, macrófagos, células endoteliais, fibroblastos, mastócitos e muitas linhagens de células tumorais. É considerada como uma típica citocina inflamatória. Sua produção é também induzida por muitas outras citocinas (IL-1, IL-2, TNF, IFN-γ,
etc.). Atua como pirogênio endógeno e ativador da síntese de proteínas de fase aguda nos hepatócitos, como fator de finalização de
191
Fig 49. As principais funções biológicas da IL-6. Esta, assim como a IL-1 e TNFα, são pirógenos endógenos.
Fig 42. As principais funções biológicas da IL-6. Esta, assim como a IL-1 e TNF-�,
são pirógenos endógenos.
crescimento na diferenciação de células B em plasmócitos, e como
fator de crescimento de plasmocitoma e mieloma (Fig 49). Síntese
anormal de IL-6 é observada em várias doenças, tais como artrite
reumatóide, LES, AIDS, várias neoplasias, bem como rejeição aguda
de enxertos.
IL-7 – facilita a diferenciação de células tronco linfóides em células B e
T precursoras precoces. Ativa macrócitos e estimula a proliferação
de timócitos. Atua via receptores de alta afinidade da superfamília
de receptores de hematopoietina.
IL-8 – é uma → quimiocina, foi inicialmente chamada de proteína ativadora de neutrófilos, “neutrophil activation protein-1” (NAP-1). Seu
gene está localizado no cromossomo humano 4, e codifica uma pequena proteína compreendendo apenas 79 resíduos de aminoácidos
(peso molecular relativo de 8.400 Da). É produzida principalmente
por monócitos, macrófagos e células endoteliais como uma resposta
a vários fatores que induzem reação inflamatória. Atua via receptor
de superfície específico de neutrófilos, e representa assim uma citocina quimiotática e de ativação chave. Além disto, também induz a
expressão de integrinas β2 nos neutrófilos, a qual é de importância
principal para sua migração transendotelial em focos inflamatórios.
Acredita-se que esteja envolvida em reações patológicas nas quais
participam neutrófilos, tais como síndrome da angústica respirató192
19
ria do adulto (SARA), fibrose pulmonar idiopática ou a fase tardia
da asma brônquica.
IL-9 – atua principalmente como fator auxiliar, coestimulatório de outras citocinas durante o desenvolvimento de células hematopoiéticas. Potencia, desta forma, a proliferação de alguns clones de células
T auxiliares, linfócitos fetais na presença de IL-2, mastócitos após
sua indução por IL-3, e eritrócitos em cooperação com eritropoietina. Seus principais produtores são linfócitos TH2 sob o efeito de IL-1.
Seu gene está localizado no cromossomo 5 juntamente com genes
para IL-3, IL-4, IL-5 e GM-CSF. Deleção deste segmento cromossômico é associada ao desenvolvimento de neoplasias (síndrome mielodisplásica e leucemia não-linfocítica aguda).
IL-10 – é produzida principalmente por linfócitos TH2 e, numa menor
proporção, também linfócitos TH0 (Tabela 3), além de monócitos,
macrófagos e linfócitos B ativados. É uma proteína de peso molecular relativo de 18.000 Da (não contém qualquer sacarídeo). Inibe a produção de outras citocinas (IFN-γ, TNF, IL-2 e IL-3) por
linfócitos TH1, CTL e células NK. Em macrófagos, inibe a síntese
das citocinas pró-inflamatórias IL-1, IL-6, IL-8, GM-CSF e TNF,
bloqueia a apresentação de antígenos e atua como uma substância
imunossupressora e antiinflamatória natural. Tem sido sugerida,
em decorrência disto, a possibilidade de suas aplicações clínicas
no tratamento de condições inflamatórias crônicas e doenças autoimunes.
IL-11 – tem muitas características biológicas similares à IL-6. As duas
citocinas têm, entretanto, receptores diferentes, mas contêm a mesma subunidade gp130. IL-11 afeta de forma regulatória o sistema
linfopoético e hematopoético em particular, células hepáticas e adipogênese. É o fator de crescimento para megacariócitos e, juntamente com IL-3, participa no desenvolvimento de plaquetas. Estimula
células B na resposta de anticorpos a antígenos T-dependentes. É
produzida por células auxiliares do tecido conjuntivo na medula óssea e por fibroblastos. Seu gene está localizado no cromossomo 5.
Facilita o desenvolvimento de plasmacitoma, isto sugere seu papel
em tumorigênese.
193
IL-12 – sua molécula é formada por heterodímeros de duas cadeias de
glicoproteínas conectadas com pontes dissulfídicas. No homem, os
genes para ambas as cadeias estão localizados em diferentes cromossomos: o gene para a cadeia polipeptídica p35 está localizado
no cromossomo 3, e aquele para p40 no cromossomo 5. Os principais produtores de IL-12 são monócitos e macrófagos. IL-12 é um
fator ativador para células NK, estimulando sua citotoxicidade em
→ reações ADCC, aumentando a expressão da molécula CD56, que
é marcador de superfície típico destas células. Através de sua ação,
células NK são transformadas em células LAK mais efetivas. Ela se
assemelha à IL-2 neste aspecto, mas seu efeito é mais fraco (50 %
menor). Além disto, IL-12 facilita a formação de CTL humanas específicas contra alguns tumores, estimula a proliferação de células
TH e TC, e inibe a secreção de IgE estimulada por IL-4. É considerada o principal estimulador da produção de IFN-γ por linfócito TH1.
Neste aspecto ela atua de maneira sinérgica com IL-18. Em vista desta ação imunorregulatória, IL-12 tem sido estudada no tratamento
de doenças parasitárias e tumorais. Suas vantagens incluem baixa
toxicidade e mínimos efeitos adversos.
IL-13 – citocina antiinflamatória cujo gene está localizado no cromossomo 5 em estreita vizinhança com o gene para IL-4. É produzida
principalmente por linfócitos TH2 ativados. Tem ação regulatória
em diversas células do sistema imune, em particular em monócitos,
macrófagos, linfócitos B e células NK. É um fator quimiotático para
monócitos e macrófagos, mas inibe a produção neles de citocinas
pró-inflamatórias, podendo, portanto, ser vista como um importante regulador antiinflamatório endógeno, similar à IL-10. Inibe a
replicação de HIV-1 em macrófagos e monócitos, o que faz com que
seja diferente de IL-3 e GM-CSF que, ao contrário dela, estimulam a
replicação do agente causador de AIDS. Além disto, IL-13, similarmente à IL-4, estimula a proliferação e diferenciação de linfócitos B.
IL-14 – glicoproteína com um peso molecular relativo de 55.000 Da,
anteriormente referida como fator de crescimento de alto peso molecular de células B. É secretado principalmente por células dendríticas foliculares, células T dos centros germinativos, e algumas células
tumorais. Sua maior função é aumentar a proliferação de células B,
194
induzindo e mantendo a produção de células B de memória. Receptores para IL-14 são encontrados em linfócitos B ativados, mas não
naqueles em repouso. As moléculas de IL-14 mostram uma seqüência de aminoácidos similar à do fator Bb produzido na ativação do
complemento pela via alternativa.
IL-15 – glicoproteína com peso molecular relativo de 15.000 Da e função de citocina pró-inflamatória. É produzida por uma variedade de
células e tecidos, incluindo macrófagos ativados, fibroblastos, músculos esqueléticos e rins. Aumenta a citotoxicidade de CTL e células
NK. Neste aspecto assemelha-se à IL-2 e IL-12. Ela se liga ao receptor contendo três cadeias polipeptídicas, duas das quais são idênticas
às do receptor para IL-2. Induz a proliferação de mastócitos, células
T auxiliares e citotóxicas, incluindo aquelas que carregam o receptor
antigênico γ/δ. Estimula a produção de IL-5 por clones de células T
alérgeno-específicos, alterando assim o equilíbrio TH1/TH2 em favor
de células TH2; participa, conseqüentemente, em respostas alérgicas
mediadas pelas TH2. IL-15 é uma quimiotaxina efetiva para linfócitos T, reduz sua apoptose e induz a expressão de ligantes integrinas
β de leucoadesão. Acredita-se que desempenhe um papel chave na
manutenção de inflamação crônica no líquido sinovial em artrite
reumatóide. Seu papel significante também em outros processos
crônicos, tais como sarcoidose pulmonar, asma brônquica e colite
ulcerativa, pode ser demonstrado.
IL-16 – uma citocina imunorregulatória e pró-inflamatória cuja estrutura é bastante preservada nas várias espécies animais. É sintetizada
por linfócitos citotóxicos (CD8+) na forma de um precursor de alto
peso molecular (peso molecular de 80.000 Da) o qual dá origem, em
células produtoras, a uma cadeia polipeptídica de peso molecular
14.000 Da, que se polimeriza em tetrâmeros. Estes representam a
única forma biologicamente ativa de IL-16, secretados por linfócitos CD8+ em resposta a antígenos, histamina ou serotonina. IL-16
utiliza a molécula de CD4 como receptor, atuando assim não apenas
em linfócitos T auxiliares, mas também em macrófagos e eosinófilos
que carregam este antígeno de diferenciação em sua superfície. IL16 representa, para todas estas células, um fator quimiotático efetivo
que também induz a produção por elas de outras citocinas, além
195
de expressão de antígenos de histocompatibilidade HLA-DR. IL-16
inibe em sua ligação a linfócitos CD4, a resposta imune desta célula
ao HIV, sua infecção pelo vírus, bem como a replicação intracelular
do agente causador da AIDS. Células epiteliais das vias aéreas de pacientes com asma, mas não de indivíduos saudáveis, podem também
liberar IL-16 biologicamente ativa. Isto sugere um efeito terapêutico
potencial de inibidores de IL-16.
IL-17 – glicoproteína contendo 155 resíduos de aminoácidos com homologia significante a uma proteína do vírus do herpes linfotrópico (HVS13). É produzida por linfócitos T ativados na forma de
um dímero. Estimula fibroblastos, células endoteliais e epiteliais a
sintetizar IL-6, IL-8 e GM-CSF, sugerindo que possa participar em
processos inflamatórios com o envolvimento de linfócitos T.
IL-18 – citocina pró-inflamatória , originalmente descrita em 1989
como fator indutor de IFN-γ (IGIF). Esta atividade necessita, no entanto, de um segundo estímulo fornecido por IL-12, mitógenos ou
agentes microbianos. Ambas as citocinas (IL-18 e IL-12) atuam em
sinergia e desempenham um papel chave na indução da produção,
particularmente por linfócitos TH1, de IFN-γ. IL-18 é produzida na
forma de um precursor inativo principalmente por macrófagos ativados; o precursor é então dividido por caspase 1 (esta protease era
antigamente chamada enzima conversora da IL-1β, ICE) em citocina ativa. IL-18 assemelha-se estruturalmente a IL-1β, e é codificada
por um gene no cromossomo 9. Atua via um receptor específico,
IL-18R, cuja forma solúvel (sIL-18) é capaz de neutralizar a ação
de IL-18. O mais importante dos efeitos pró-inflamatórios de IL18 é sua habilidade de induzir a produção de TNF, IL-1β, CM-CSF,
XCX e quimiocinas CC, Fas ligante e fator nuclear κB (NF-κB). Estímulo da expressão de Fas ligante em células NK e linfócitos T resulta numa atividade citotóxica aumentada destas células. IL-18 é,
por outro lado, um ativador muito efetivo da replicação de HIV-1 (o
agente causador da AIDS) em macrófagos humanos. Concentrações
sangüíneas normais de IL-18 variam entre 50 e 150 pg/mL. Níveis
tão altos quanto 200 até 1.200 pg/mL são medidos em pacientes com
leucemia linfoblástica aguda, leucemia linfocítica crônica, leucemia
mielogênica aguda e crônica. Superprodução de IL-18 resulta no au196
mento da produção de óxido nítrico (NO), o qual participa então,
imediatamente, de uma série de reações patológicas.
IL-19 – originalmente descrita em 1988 como um novo homólogo de
IL-10. Seu gene está localizado no cromossomo 1, próximo àquele
para IL-10. IL-19 compartilha a identidade de 21 % de aminoácidos
com IL-10. Ela atua, no entanto, através de um receptor diferente,
cuja identidade não foi ainda descoberta. É produzida por monócitos após a indução com LPS ou GM-CSF. Supõe-se que IL-19 seja
uma substância antiinflamatória efetiva, pois é capaz de reduzir os
elevados níveis de IFN-γ, TNF e IL-6, e, portanto pode ser implicada
no tratamento de condições inflamatórias, de infecções virais e de
outros patógenos intracelulares.
IL-20 – descrita em 1999, é outro homólogo de IL-10 cujo gene está
localizado no cromossomo 12, em estreita vizinhança ao gene para
IFN-γ. Sua molécula é formada por uma cadeia polipeptídica com
183 resíduos de aminoácidos, e é expressa no timo e no embrião.
Um receptor de IL-20 foi identificado como heterodímero de duas
subunidades de receptores órfãos de citocina classe II. Ambas as
subunidades do receptor são expressas em pele e são hiper-expressas em pele psoriática. Parece, portanto, que IL-20 tem um papel
importante na função epidérmica e em psoríase. Atua, geralmente,
como uma citocina pró-inflamatória porque estimula a produção de
diversas proteínas de fase aguda.
IL-21 – também chamada de fator indutível derivado de células T (ILTIF), é uma nova citocina (descrita em 2000). IL-19 humana é codificada pelo gene localizado no cromossomo 4q26-q27 como um precursor composto de 162 resíduos de aminoácidos. Após modificação
pós-translacional é originada a proteína biologicamente ativa, compreendendo 131 resíduos de aminoácidos (peso molecular relativo
de 15.000 Da). Apresenta significante homologia com as proteínas
IL-2, IL-4 e principalmente IL-5. É provavelmente produzida apenas
por linfócitos T periféricos ativados e atua através de IL-21R, o qual
está em células B, bem como em células de linhagem B-, T e NK. O
papel biológico de IL-21 não é bem conhecido. Pode participar no
controle de proliferação e maturação de células NK, na proliferação
197
de células B maduras coestimuladas com anti-CD40, e na proliferação de células T coestimuladas com anti-CD3.
IL-22 – é uma citocina humana descrita em 2000, relacionada à IL-10
(mostrando com esta uma identidade em 22 % dos aminoácidos),
a qual é produzida por células T ativadas. Está localizada no cromossomo 12q15 em humanos. Diferente de IL-10, IL-22 não inibe a
produção de citocinas pró-inflamatórias por monócitos em resposta
a LPS nem afeta a função de IL-10 em monócitos, mas tem efeitos
inibitórios modestos na produção de IL-4 de células T2.
IL-23 – é uma citocina humana descrita em 2000, formada por uma
combinação de fator p19 e de uma subunidade de IL-10. Células
dendríticas ativadas secretam níveis detectáveis deste complexo. IL23 humana estimula a produção de IFN-γ e proliferação de células
T blásticas em presença de PHA, bem como em células T CD45RO
(células de memória).
immunoblotting – compreende três passos: primeiro, a mistura de moléculas (proteínas e/ou fragmentos de DNA) é separada por eletroforese ou ponto isoelétrico em gel de poliacrilamida ou agarose; seguese a transferência (blotting) de moléculas separadas da fase gel para
a sólida (mais freqüentemente uma membrana de nitrocelulose);
no terceiro passo, as substâncias detectadas por reação com enzima
específica ou anticorpo marcado com enzima específica ou isótopo radioativo (se proteínas foram separadas). O método é referido
como western blotting. É utilizado para determinar antígenos ou
anticorpos bacterianos e virais (diagnóstico de doenças infecciosas),
auto-antígenos (doenças auto-imunes), isotipos individuais de antígenos polimórficos significantes, imunoglobulinas patológicas (→
gamopatias), bem como para caracterização genética de indivíduos
em medicina forense. No caso de fragmentos de DNA, → southern
blotting é utilizado.
imune – pertencendo a, ou caracterizado por imunidade.
imunidade – habilidade do organismo para resistir a agentes infecciosos
(vírus, bactérias, fungos e protozoários), células estranhas e células
198
Fig 50. A imunidade inata interage com a imunidade adquirida através de
fatores humorais e celulares. Geralmente ambas as respostas ocorrem na mesma
área. Anticorpos podem interagir com células Natural Killer.
Fig 43. A imunidade inata interage com a imunidade adquirida através de fatore
umorais e celulares. Geralmente ambas as respostas ocorrem na mesma área
transplantadas de um indivíduo geneticamente diferente e possuin-
do apenas
células
tumoralmente
afetadasKiller.
ou células afetadas por víAnticorpos podem
interagir
com
células Natural
rus e seus produtos, isto é, a habilidade de reagir a um antígeno com
uma resposta imune favorável ao organismo. Esta resistência pode
ser não específica (natural, inata) ou específica (adquirida, adaptativa) (Fig 50). Ambas são determinadas pela composição genética (genoma) de um indivíduo. Diversas estruturas anatômicas (tais como
pele e mucosa) e sistemas fisiológicos (coagulação sangüínea, por
Tabela 8. Resumo
das Doenças imunes secundárias (adquiridas )
exemplo), os quais não fazem parte diretamente do sistema imune
(representam resistência natural), bem como moléculas especializadas (sistema do complemento, muitas citocinas) e mecanismos
Imunodeficiências secundárias da Imunidade Adaptativa (específica)
celulares (fagocitose, células NK) são responsáveis por imunidade
- Falha ou defeito na síntese de imunoglobulinas
munodeficiências de anticorpos
não específica. A atividade
destes mecanismos
imunidade
natu-nefrótica
- Redução
seletiva dede
IgG
na síndrome
ral não é determinada por
prévio comaum
certo
antígeno, e
- contato
Imunossupressão
longo
prazo
são, portanto, efetivos contra
uma maligno
variedade
delinfócitos
antígenosBinespecí- Tumor
dos
(ex. Linfoma de Burkit
ficos, cujo sistema não possui memória imunológica. Ao contrário,
munodeficiências celulares
- Após
infecções
virais apenas quando há
mecanismos de imunidade
específica
são ativados
AIDS
contato com um determinado antígeno (eles são portanto chamados
munodeficiências combinadas
-
Doenças metabólicas (diabetes mellitus, não
funcionamento renal)
199
Fatores nutricionais (proteínas, vitaminas, selênio e
outros microelementos)
Esplenectomia
imunidade adquirida ou imunidade adaptativa), e são específicos.
Atuam somente contra o antígeno que os ativou, têm memória imunológica, e são filogeneticamente mais novas que os componentes da
imunidade natural. Ambas, células e moléculas, podem participar
em imunidade específica e não específica. O principal mecanismo
da imunidade não específica mediada por células é a → fagocitose e
as → células NK, embora → linfócitos T efetores (citotóxicos) e regulatórios (auxiliares e supressores) sejam responsáveis por imunidade específica mediada por células. O componente mais significante
da imunidade não específica humoral (molecular) é o sistema do →
complemento, embora imunidade humoral adquirida tenha → anticorpos ( → imunoglobulinas) como seu mecanismo básico.
imunidade adquirida – outra denominação para imunidade específica.
imunidade anticâncer – resistência contra células tumorais e seus antígenos. Tem um componente não específico e um específico. As principais reações mediadas por células participam de ambos. Tumores
que se desenvolvem espontaneamente são eliminados/destruídos de
forma não específica principalmente por → células NK e → células
LAK, embora linfócitos T citotóxicos e algumas → células K atuem
especificamente (somente contra certos tumores) pelo mecanismo →
ADCC. A condição para ação específica é que antígenos específicos
associados a tumores na superfície de células tumorais transformadas sejam reconhecidos e a resposta imune seja gerada.
imunidade antiinfecciosa – resistência do organismo contra microorganismos patogênicos e oportunisticamente patogênicos e suas toxinas. Geralmente é específica apenas contra um único ou vários microorganismos, e é adquirida após imunização natural do indivíduo
(após a recuperação de uma doença) ou após vacinação.
imunidade ativa – processo desenvolvido em indivíduo previamente
exposto a um agente infeccioso ou vacinação.
imunidade do transplante – resistência contra células, tecidos e seus
antígenos (→ antígenos de histocompatibilidade) transferidos ao
200
organismo de um indivíduo a partir de um doador geneticamente
não-idêntico. Pode haver dois tipos de resposta a antígenos de histocompatibilidade: → rejeição ao enxerto (reação hospedeiro contra
enxerto, HVG) ou → reação enxerto contra hospedeiro (GVHR).
Reação ao enxerto pode ser hiperaguda (mediada por anticorpos,
e.g. na presença de diferenças entre grupos sangüíneos ou em xenotransplante), aguda (com a participação de CTL contra antígenos
HLA estranhos) ou crônica (com a participação de antígenos fracos
de histocompatibilidade).
imunidade específica – também chamada imunidade adquirida. Significa a habilidade do organismo para responder a antígenos estranhos
por resposta imune específica. Ela dá origem a anticorpos específicos, linfócitos efetores com memória imunológica capazes de reagir
apenas com o antígeno que induziu sua produção. Eles não se tornam operativos imediatamente após o contato de determinado antígeno com o sistema imune, sendo necessários vários dias de latência
durante os quais os clones de células proliferam e se diferenciam, e a
produção de anticorpos é induzida.
imunidade humoral – imunidade mediada por moléculas efetoras do
sistema imune. Na maioria dos casos elas são → anticorpos, e este tipo
é conseqüentemente chamado imunidade mediada por anticorpo.
imunidade inata – outro termo para → imunidade não específica.
imunidade mediada por células – imunidade envolvendo células do
sistema imune (linfócitos – imunidade específica mediada por células, ou fagócitos profissionais – imunidade natural ou não específica).
imunidade não-específica – (também chamada imunidade inata ou
natural) – grupo de reações em nível de tecidos, células e moléculas presentes no organismo desde o nascimento, sendo sua atividade independente de contatos prévios com antígenos. São portanto
capazes de atuar imediatamente após o contato do organismo com
e.g. agentes infecciosos. Imunidade não-específica tem importância
principalmente na eliminação de substâncias estranhas dos tecidos,
201
em defesa antiinfecciosa e anticâncer. O sistema imune não-específico utiliza apenas umas poucas, relativamente inflexíveis, populações
celulares (e.g. → neutrófilos, → macrófagos, → células NK, → células NKT) e componentes solúveis (e.g. peptídeos antibacterianos, →
complemento, → citocinas).
imunidade natural – outro termo para → imunidade não-específica.
imunização – procedimento pelo qual imunidade é induzida no organismo de um indivíduo. Ela ocorre em condições naturais durante
a vida do indivíduo ou por intermédio de administração artificial
do antígeno correspondente (particularmente microorganismos
mortos ou atenuados e seus componentes) – através de → vacinação.
Pode ser ativa (um antígeno é trazido ao organismo, e o organismo
por si mesmo produz anticorpos específicos e linfócitos efetores), ou
passiva (anticorpos específicos e/ou linfócitos produzidos por outro
indivíduo são administrados). Imunização ativa é feita com o objetivo de proteger o indivíduo de certas doenças infecciosas (prevenção), enquanto que o objetivo da imunização passiva é usualmente
intervenção terapêutica de doenças em progressão.
imunização passiva – transferência de anticorpos específicos ou linfócitos sensibilizados de um hospedeiro imune (doador) a um hospedeiro não-sensibilizado (receptor). Contrastando com imunização
ativa, a duração da imunidade após imunização passiva é substancialmente mais curta. Um exemplo é a administração de imunoglobulina a indivíduos imunodeficientes ou transferência transplacentária de anticorpos da mãe ao feto.
imunoaderência – a habilidade de fagócitos profissionais de aderir a
seus receptores de imunoaderência (FcR ou CR) de bactéria ou outras partículas opsonizadas por anticorpos ou ao fragmento iC3b do
complemento.
imunoadsorvente – substância insolúvel (veículo) à qual antígeno ou
anticorpo é ligado. Com o anticorpo ligado, é usado para simples
separação de antígeno específico, e vice-versa (cromatografia de
imunoadsorção).
202
imunobiologia – parte da imunologia que estuda principalmente os
princípios biológicos de defesa do hospedeiro contra infecção e com
a evolução filogenética do sistema imune.
imunocompetência – habilidade geneticamente determinada de alguns
linfócitos em reagir a antígenos por resposta imune específica, tanto
em termos qualitativos quanto quantitativos. Este é o mecanismo
subjacente à habilidade de um indivíduo de responder a um dado
antígeno.
imunocomplexos – complexos formados na reação do antígeno (e/ou
hapteno) com anticorpo. Podem formar-se em condições in vitro
(sendo então a base para métodos analíticos imunoquímicos e diagnósticos) ou sob condições in vivo (facilitando assim a fagocitose de
bactérias ou outras partículas opsonizadas por anticorpo ou capazes
de induzir doença por imunocomplexos quando auto-anticorpos
reagem com auto-antígenos). Nas condições ou na presença de soro
sangüíneo, alguns componentes também podem ligar-se a eles.
imunoconglutinina – anticorpos dirigidos contra componentes do
complemento ou seus fragmentos, especialmente contra C3b e C4b,
encontrados em altos títulos em pacientes com artrite reumatóide.
imunodeficiência combinada grave (SCID) – grupo heterogêneo de
doenças devidas a defeitos no desenvolvimento de células tronco da
linhagem linfóide, resultando em disfunção severa de linfócitos B
e T. É uma das imunodeficiências mais sérias, pois está associada
com falta quase completa tanto de imunidade humoral quanto de
imunidade mediada por células. Crianças com SCID mostram linfopenia severa (contagem reduzida de linfócitos periféricos), sendo os
linfócitos na circulação periférica funcionalmente inativos. Durante
os três primeiros meses de vida agamaglobulinemia total se desenvolve. A criança não tem timo ou tem apenas alguns remanescentes
em sítios anatomicamente não tradicionais. Infecções recorrentes
sérias, pneumonia, otite média crônica, diarréia crônica e sepsis desenvolvem-se precocemente após o nascimento. O organismo tornase rapidamente esquálido, em consequência de infecções contínuas.
Crianças afetadas por SCID usualmente não vivem para atingir dois
203
anos de idade. Infecções podem ser prevenidas mantendo a criança
logo após o nascimento em condições estéreis, o que se torna complicado e oneroso. SCID tem diversas formas, de acordo com o tipo
de células afetadas e de acordo com os defeitos moleculares, em particular no que diz respeito à atividade de várias enzimas. As únicas
terapêuticas disponíveis são o transplante de medula óssea ou a terapia gênica (substituição do gene em falta ou defeituoso).
imunodeficiências – distúrbios nos mecanismos de ambas, imunidade
específica e não específica, nos quais células T, células B ou ambos
os tipos de linfócitos participam juntamente com células apresentadoras de antígeno, fagócitos profissionais, outras células acessórias,
anticorpos, citocinas, o sistema do complemento e/ou componentes
adicionais do sistema imune. A causa subjacente pode ser atividade
insuficiente ou anormal de tais células, falta, afuncionalidade ou síntese reduzida de moléculas efetoras e regulatórias do sistema imune.
Tais distúrbios podem afetar células do sistema imune em diversos
estágios de seu desenvolvimento. Isto provoca uma variedade de sintomas clínicos, incluindo mais comumente distúrbios da imunidade anti-infecciosa e anticâncer. Do ponto de vista de sua origem, as
imunodeficiências podem ser primárias (inatas, herdadas), devido
a um gene ausente ou defeituoso, e secundárias (adquiridas durante
o desenvolvimento ontogenético do indivíduo). Imunodeficiências
secundárias são induzidas por uma variedade de fatores desfavoráveis, físicos, químicos, fatores biológicos ou psicossociais, e/ou nutrição insuficiente ou incorreta (Tabela 7). Ao contrário das imunodeficiências primárias, imunodeficiências secundárias usualmente
se normalizam tão logo tal fator desfavorável cesse de atuar. A Tabela
8 mostra um quadro geral das mais importantes imunodeficiências
primárias de acordo com a classificação da OMS de 1999.
imunodifusão – movimento de difusão contradirecional de moléculas
de antígeno e anticorpo, usualmente em gel de ágar ou agarose. A
velocidade de movimento depende da concentração de ambos os
componentes, bem como das constantes de difusão. Um precipitado
é formado no local do gel onde antígeno e anticorpo se encontram,
fornecendo evidência para a presença do antígeno ou anticorpo procurados. Um arranjo apropriado pode mesmo capacitar o investi204
Tabela 7. Resumo das Doenças imunes secundárias (adquiridas )
Imunodeficiências secundárias da Imunidade Adaptativa (específica)
Imunodeficiências de anticorpos
– Falha ou defeito na síntese de
imunoglobulinas
– Redução seletiva de IgG na
síndrome nefrótica
– Imunossupressão a longo prazo
– Tumor maligno dos linfócitos B
(ex. Linfoma de Burkitt)
Imunodeficiências celulares
– Após infecções virais
– AIDS
Imunodeficiências combinadas
– Doenças metabólicas (diabetes
mellitus, não funcionamento
renal)
– Fatores nutricionais (proteínas,
vitaminas, selênio e outros
microelementos)
– Esplenectomia
Deficiências secundárias da Imunidade Inata (natural)
Distúrbio da fagocitose
– Neutropenia
Distúrbios na atividade do
– Doenças de Imunocomplexos
Complemento
– Grave dano ao fígado
gador a determinar, com base na área de precipitação, a concentração do componente investigado, tal como em imunodifusão radial
simples. Métodos de imunodifusão são utilizados para demonstrar
antígenos (se o anticorpo específico está disponível) ou anticorpos
(se o antígeno está disponível).
imunoeletroforese – técnica laboratorial que combina eletroforese e
imunodifusão em gel de agarose ou ágar. Métodos imunoeletroforéticos podem ser utilizados para detectar igualmente a presença e
a quantidade (concentração) de antígenos, e são substancialmente
mais rápidos que métodos de imunodifusão. De acordo com o procedimento, cinco grupos básicos de métodos imunoeletroforéticos
podem ser distinguidos: imunoeletroforese convencional de acordo
com Grabar e Williams (é utilizada principalmente para determi205
Tabela 8. Resumo das Doenças Imunes primárias
Deficiências primárias da Imunidade adquirida (específica)
Imunodeficiências de anticorpos
Agamaglobulinemia Deficiência seletiva das classes de imunoglobulina
ligada ao
(principalmente IgA)
cromossomo X
Deficiência seletiva de anticorpos específicos
Hipogamaglobulinemie temporária na infância
Imunodeficiências temporárias
Deficiências da Imunidade celular
Imunodeficiência
– Deficiência de adenosinaminase (ADA)
combinada severa
– SCID T-B- (ausência de linfócitos T e B, mantêm(SCID)
se as células NK)
– SCID T-B+ (ausência de células NK e linfócitos T
e presença de linfócitos B)
– Deficiência de proteínaquinase-Jak-3
– Disgênese reticular
Distúrbios dos
– Síndrome de Di George
Linfócitos T
– Síndrome dos linfócitos não funcionais (ausência
do antígeno HLA)
– Distúrbio da expressão de HLA de classe I
(defeito TAP)
– Síndrome do Hiper-IgM
– Síndrome de Wiskott-Aldrich
– Síndrome de Chédiak-Higashi
– Síndrome de Omenn
– Linfohistiocitose hemofagocítica familiar
– Síndrome linfoproliferativa ligada ao
cromossomo W
– Síndrome linfoproliferativa familiar com
autoimunidade
– Deficiência de CD3
– Síndrome do Hiper-IgE (síndrome de Job)
Outras
– Síndrome do Hiper-IgD
imunodeficiências
– Candidíase mucocutânea
de anticorpos e
– Ataxia Teleangiectasia
células
Deficiências primárias da Imunidade Inata (natural)
Deficiência da fagocitose
Distúrbio do
– Síndrome de Kostmann
número de
– Neutropenia cíclica
neutrófilos
– Disgênese reticular
206
Tabela 8. Resumo das Doenças Imunes primárias
Deficiências primárias da Imunidade Inata (natural)
Deficiência da fagocitose
Distúrbio do
– Glicogenoses dos tipos Iib
número de
neutrófilos
Distúrbios da
– Doença granulomatosa crônica
função fagocitória
– Síndrome I-LAD
– Síndrome II-LAD
Deficiência de
– Deficiência da cadeia α do receptor de IFN-γ
enzimas lisossomais – Deficiência de grânulos específicos
Deficiência de
– Deficiência do inibidor de C1
Complemento
– Distúrbio dos receptores para C3bi (síndrome-ILAD)
– Deficiência da proteína ligadora de manose
nar imunoglobulinas de mieloma), imunoeletroforese em coluna,
contra-imunoeletroforese, eletroforese bidimensional (cruzada) e
imunofixação.
imunoensaio de fluorescência – FIA, fluoroimunoensaio, um método
imunoquímico utilizado para determinar concentrações de antígeno (hapteno) ou anticorpo em misturas complexas de várias substâncias usando antígeno ou anticorpo marcados com corante fluorescente (fluoróforo). A quantidade da substância analisada é então
determinada, com base na medida de → fluorímetros utilizando fluorescência ou contadores de fóton.
imunoensaio de giro (SAI) – método imunoquímico que utiliza antígeno ou hapteno marcado com um radical livre estável (com um
elétron com giro não-pareado para identificar o complexo imune
formado.
imunoensaio de quimioluminescência (CIA) – método imunoquímico utilizado para determinar concentrações de antígeno (hapteno)
ou anticorpo, com um dos reagentes sendo marcado com → quimioluminóforo (→ quimioluminescência).
207
imunoensaio usando partículas – método imunoquímico utilizado para
determinar concentrações de antígeno (hapteno) ou anticorpo, com
um dos reagentes sendo adsorvido ou ligado quimicamente à superfície ou interior de partículas (eritrócitos, partículas de látex, ouro colóide, etc.). Na interação com o outro reagente, aglutinação ou lise de
partículas ocorre, isto pode ser medido utilizando-se várias técnicas.
imunoestimulação – aumento inespecífico no grau da imunidade natural (inata) ou específica de um indivíduo, manifestando-se por uma
maior velocidade e intensidade da resposta imune a vários antígenos, em particular bactérias, vírus e células tumorais. Pode também
ser alcançada pela administração de várias drogas imunoestimuladoras cujas ações são estudadas na → imunofarmacologia.
imunofarmacologia – disciplina científica no limite da imunologia e
farmacologia, que lida com os estudos dos efeitos supressivos ou
estimulatórios de drogas naturais ou sintéticas no sistema imune e
seus constituintes, com o objetivo de influenciar sua atividade de
forma dirigida (terapêutica).
imunofilinas – proteínas intracelulares com atividade peptidil-propilcis-trans-isomerase, a qual se combinam, especificamente com drogas imunossupressoras, tais como → ciclosporina A (CyA), → FK506
e → rapamicina. Uma imunofilina citosólica específica existe para
cada um deles (→ ciclofilina para CyA) a qual, na combinação com
o imunossupressor correspondente, perde sua atividade enzimática,
e assim, a habilidade de transmitir ativação de sinal do receptor da
célula T ao núcleo. Este é o princípio da ação imunossupressiva de
imunofilinas.
imunofixação – método imunoeletroforético que detecta antígenos separados diretamente em gel, com base em sua precipitação com o
anticorpo específico.
imunofluorescência – habilidade de uma certa molécula absorver luz
ou outra energia e, subseqüentemente, de irradiá-la na forma de um
fóton (luz com um comprimento de onda mais longo que o da luz
absorvida). É utilizada em técnicas histoquímicas e imunoanalíti208
cas. Utilizando anticorpos marcados com corantes fluorescentes, os
antígenos correspondentes podem ser localizados em cortes histológicos, desde que imunocomplexos formados emitam fluorescência e
possam ser observados em microscópio de fluorescência. O mesmo
princípio é também aplicado em imunoensaios de fluorescência sensíveis (→ imunoensaio de fluorescência).
imunogenética – disciplina científica no limite da imunologia e genética lidando com a análise genética de moléculas efetoras e regulatórias do sistema imune (em particular antígenos do complexo de histocompatibilidade maior, imunoglobulinas, citocinas, componentes
e fatores do complemento), bem como com o controle genético da
resposta imune.
imunogenicidade – habilidade de uma determinada substância (→
imunógeno) de induzir resposta imune.
imunógeno– substância que, quando administrada num indivíduo
apropriado (imunocompetente) induz resposta imune. Na realidade, este é um nome diferente para → antígeno completo.
imunoglobulina de membrana – molécula de imunoglobulina cuja
fração C-terminal tem cauda hidrofóbica adicional compreendendo
cerca de 20 resíduos de aminoácidos. Isto a capacita a ficar ancorada
na membrana citoplasmática de linfócitos B, onde se torna parte do
receptor de antígeno (→ Ig-α, → receptores de antígeno). IgD e IgM
monomérica, principalmente, têm esta função.
imunoglobulina humana normal – preparação de imunoglobulina
para uso intravenoso a partir do plasma sangüíneo de no mínimo
1.000 doadores saudáveis. Contém principalmente IgG e é utilizada em terapêutica de substituição (nas deficiências de produção de
anticorpos), para profilaxia e terapêutica de algumas infecções e doenças imunopatológicas (→ preparações terapêuticas de imunoglobulinas).
imunoglobulinas – (Ig), glicoproteínas de origem animal, incluindo todos os → anticorpos. Suas moléculas consistem de duas cadeias poli209
peptídicas leves e duas pesadas idênticas (Figs. 17 e 32) interligadas
por pontes dissulfídicas. As cadeias são arranjadas espacialmente em
domínios (→ domínios das imunoglobulinas) e moléculas. O primeiro domínio de ambas, cadeias leves e pesadas, é variável, os outros
domínios são constantes. Nos domínios variáveis, a seqüência de
aminoácidos na cadeia polipeptídica é diferente quando moléculas
de anticorpos com diferentes especificidades são comparadas, embora permaneça a mesma nos domínios constantes. As regiões nos
domínios variáveis onde aminoácidos podem variar grandemente
em posições individuais são chamadas regiões hipervariáveis. Na
molécula completa de Ig, as regiões hipervariáveis das cadeias leves
e pesadas são arranjadas em estreita vizinhança espacial umas das
outras, e formam o sítio de combinação que é responsável pela especificidade do anticorpo. De acordo com o tipo de cadeia leve, as Ig
são classificadas em dois tipos: (K e L), e de acordo com o tipo de
cadeias pesada em cinco classes (IgA, IgD, IgE, IgG e IgM).
imunoglobulinas de mieloma – moléculas completas de imunoglobulinas ou suas partes, produzidas por células plasmáticas malignas ou
seus precursores. São encontradas no soro sangüíneo de pacientes
com mieloma múltiplo ( → gamopatias).
preparações terapêuticas de imunoglobulinas – preparações purificadas de imunoglobulinas apropriadas para uso clínico. São prepara-das de plasma coletado de, no mínimo, 1.000 doadores saudáveis.
As preparações de primeira geração (gamaglobulina sérica imune)
podem ser administradas apenas intramuscularmente, embora preparações de segunda e terceira gerações (→ imunoglobulina humana
normal) possam ser também administradas intravenosamente. Vários critérios de atividade e segurança, entretanto, devem ser satisfeitos. Por exemplo, as preparações devem conter IgG efetivamente
pura que não pode estar na forma de agregados – os quais poderiam
evocar reações adversas anafilactóides. A presença em preparações
para uso intravenoso de IgA pode induzir a produção de anticorpos
anti-IgA em indivíduos deficientes de IgA, resultando no desenvolvimento de efeitos adversos anafilactóides e anafiláticos em administrações subseqüentes. Preparações de imunoglobulina humana
normal, tais como Sandoglobulin, Gamimmune, Venoglobuline,
210
Tabela 17. Doenças nas quais o tratamento com imunoglobulinas endovenosas
pode ser eficaz
Com grande probabilidade
Imunodeficiências
– Agamaglobulina ligada ao cromossomo X
primárias
– CVID: Imunodeficiência variável habitual
– Deficiência de IgG seletiva
– Imunodepressão grave combinada
Imunodeficiências
– Rejeição de transplantes
secundárias
– Leucemia linfocitária crônica
– Risco do recém nascido
– AIDS na infância
– Doença de Kawasaki
– Púrpura tromboitopênica idiopática (aguda)
Outras doenças
– Hemofilia, autoanticorpos contra o fator VIII
Possibilidades
– Mieloma múltiplo
– Doenças autoimunes
– Artrite idiopática juvenil
– Miastenia gravis
– Artrite reumatóide
– AIDS
Gamma-Venin, são utilizadas como terapêutica de substituição de
deficiências de anticorpo primárias e secundárias, ou podem ser
úteis no tratamento de algumas outras doenças (Tabela 17). Elas são
administradas profilaticamente a indivíduos que não desenvolveram
uma imunidade de anticorpos adequada ao tempo em que foram
expostos, ou potencialmente expostos a uma infecção específica.
Tais preparações contêm quantidades aumentadas de anticorpos,
por exemplo, contra a toxina diftérica, contra o vírus causador da
hepatite B, ou da raiva. Deve-se lembrar ao utilizar preparações de
imunoglobulina para tratamento que elas possuem não apenas efeitos de substituição, mas também regulatórios e podem, portanto,
influenciar a homeostasia imune do indivíduo numa direção tanto
positiva quanto negativa.
imunohematologia – disciplina científica no limite da imunologia e
hematologia. Ela estuda principalmente a genética dos grupos san211
güíneos, seus antígenos e anticorpos. Tais antígenos são distribuídos
em eritrócitos, leucócitos e plaquetas.
imunohormônios – agentes imunorregulatórios com características de
hormônios. São sintetizados num único tipo de células imunologicamente ativas e afetam, via receptores específicos, diferenciação e
atividades funcionais de outras células. Alguns deles são de natureza
hormonal típica (hormônios do timo – → timosinas), outros atuam
principalmente como hormônios locais ( → citocinas). Os hormônios são secretados no modo endócrino e suas células alvo, às quais
eles transmitem determinado sinal, podem estar localizadas em
qualquer local do organismo. Hormônios locais são secretados de
modo parácrino ou autócrino, e seus maiores efeitos são usualmente
restritos a células vizinhas. Linfócitos, entretanto, têm a habilidade
de migrar dentro de todo o organismo, e seus produtos imunorregulatórios (→ interleucinas, → linfocinas), embora sendo hormônios de
natureza local, podem atuar também sistemicamente.
imunologia – disciplina científica que estuda a estrutura, funções e reações do → sistema imune, as quais ocorrem durante a resposta deste
a antígenos e outros fatores do ambiente, bem como a alterações no
ambiente interno do organismo. Por seus conteúdos e objeto de estudo, pertence às ciências biológicas e médicas. É subdividida em
diversas áreas, as mais importantes incluem → imunoquímica e imunologia (i) molecular, i. celular (estuda a origem, evolução, funções
e interações das células do sistema imune), i antiinfecciosa (estuda
antígenos derivados de bactérias, vírus e protozoários, seus relacionamentos com o desenvolvimento de doenças infecciosas, defesa do
hospedeiro contra agentes infecciosos, desenvolvimento de vacinas
e soro imune), alergologia (que estuda as condições em que se desenvolvea hipersensibilidade – → alergia), → i. de transplantes (estuda
normas imunológicas que servem de base para que transplantes de
tecidos e órgãos sejam bem sucedidos), i. tumoral (os assuntos de
seu interesse são principalmente antígenos associados com células
tumorais e mecanismos de imunidade anticâncer), i. do envelhecimento (que estuda alterações na reatividade e capacidade dos mecanismos imunes durante a ontogenia do indivíduo), → imunobiologia
(que lida com estudos da evolução filogenética do sistema imune
212
Fig 51. As Seções da Imunologia.
Fig 48. As Seções da Imunologia.
em várias espécies biológicas), → psiconeuroimunologia (que estuda
o relacionamento entre processos psicossociais, ou reações do sistema neuroendócrino, fenômenos do sistema imune, e ecoimunologia
(i. ambiental – estuda os efeitos do ambiente geral e do ambiente de
trabalho sobre os mecanismos da imunidade). Disciplinas adicionais também, tais como → imunotoxicologia, → imunofarmacologia,
e → imunopatologia, se desenvolvem nos limites da imunologia (Fig.
51). Pelo uso dos resultados, i. é dividida em duas partes maiores: teórica (básica, experimental) e prática (aplicada). Até recentemente,
i. se ocupava da aplicação dos resultados de i. experimental quase
exclusivamente na prática médica (humana, veterinária) e seria referida, portanto, como i. clínica ou médica. A utilização na prática de
conhecimento relacionado à imunologia está sendo correntemente difundida em diversas disciplinas de biologia e bioquímica, bem
213
7
como em algumas indústrias de produção (por exemplo, biotecnologias e produção de anticorpos monoclonais para tratamento de
doenças).
imunológico – pertencente à, ou caracterizado por imunologia. É utilizado principalmente em expressões fraseológicas tais como → tolerância imunológica, → reforço imunológico, etc.
imunomodulação – ação na resposta imune com objetivos terapêuticos. Tal intervenção pode ter objetivos estimulatórios (→ imunoestimulação), objetivos supressórios (→ imunossupressão) ou seus
objetivos podem ser a normalização da resposta imune. Para fins de
imunonormalização, há drogas que agem sobre as funções aumentadas ou diminuídas do sistema imune a fim de que estas voltem aos
níveis normais.
imunonefelometria – medida da quantidade de imunocomplexos formados na reação de antígeno solúvel com anticorpo, baseada na
intensidade de dispersão da luz. É uma espécie de reação de precipitação que permite determinar, utilizando-se um anticorpo conhecido, a concentração de antígeno solúvel, e vice-versa. Como regra, a
medida é feita utilizando-se um nefelômetro a laser.
imunopatologia – disciplina no limite da imunologia e patologia. Estuda alterações de doença que surgem como resultado de respostas
imunes anormais, pobremente coordenadas (hipersensível) ou defeituosa (→ imunodeficiências), a razão básica de tais alterações e as
oportunidades para seu diagnóstico. De acordo com Coombs e Gell,
reações imunopatológicas (hipersensibilidade) são atualmente
classificadas em quatro categorias: 1. Reações imediatas ou anafiláticas (→ anafilaxia) que, em humanos, são mediadas por anticorpos
da classe IgE (Fig. 52). 2. Tipo citotóxico, no qual anticorpos IgG ou
IgM contra antígenos das células e tecidos do próprio organismo são
operativos, causando dano a eles, principalmente devido à ação do
complemento ativado (Fig. 53). 3. Reações de imunocomplexos, em
que imunocomplexos contendo antígenos solúveis são envolvidos,
depositando-se em diversos tecidos e órgãos, tais como o sistema
vascular, rins, tecido conjuntivo ou pele. Principalmente radicais
214
Fig. 52. Reação imediata ou de anafilaxia (alérgica, tipo I). Durante o primeiro
contato de um indivíduo com o alergeno anticorpos IgE são formados e se ligam
a receptores FcE de alta afinidade nos mastócitos e basófilos. Contato posterior
com o mesmo alergeno faz uma ponte (cross-link) destas moléculas IgE e a
célula degranula, liberando mediadores da anafilaxia.
Fig. 53. Reação citotóxica tipo II.
livres do oxigênio e enzimas lisossomais liberadas de neutrófilos
participam na injúria causada a tecidos com imunocomplexos sedimentados (Fig. 54). 4. Hipersensibilidade de tipo retardado, na qual
principalmente linfócitos T, macrófagos e algumas citocinas estão
215
Fig. 54. Reação tipo III, mediada por complexos imunes circulantes. Às
vezes o complexo antígeno-anticorpo, ao invés de ser removido por células
fagocíticas, permanece nos tecidos ou na circulação. Fagócitos e complemento
são então ativados e causam dano severo na vizinhança. Isto ocorre de forma
particularmente severa quando os imunecomplexos estão aderidos às paredes
de vasos sangüíneos vitais, como aqueles do glomérulo renal.
Fig. 55. Reação tipo IV, mediada por células ou retardada. Respostas T prolongadas são em geral acompanhadas por ativação de macrófagos. Nos órgãos
sólidos isto resulta em formação de granuloma (por exemplo, granuloma por tuberculose). Quando o antígeno responsável entra pela pele, como na hipersensibilidade de contato, um rash eczematoso com edema se desenvolve no local.
envolvidas (Fig. 55). Atualmente, somando-se a estes, um quinto
tipo de respostas imunopatológicas é considerado, incluindo reações nas quais auto-anticorpos contra moléculas específicas estão en216
volvidos. Estes podem afetar sua função por estimulação patológica
(como agonistas) ou inibição (antagonistas). Tireotoxicose pode ser
apontada como um exemplo de hipersensibilidade estimulatória na
qual auto-anticorpos falsamente estimulam receptores de TSH, enquanto que o mixedema primário (bloqueio dos receptores de TSH)
ou a miastenia grave (bloqueio do receptor de acetilcolina) podem
ser exemplos de hipersensibilidade inibitória. De acordo com esta
classificação, a maioria de reações auto-imunes é classificada no segundo tipo (citotóxico).
imunopotência – habilidade de alguma porção da molécula do antígeno de servir como determinante antigênico e assim induzir a produção e um anticorpo específico.
imunopotenciação – intensificação (estimulação) da atividade do sistema imune.
imunoprecipitação – produção de um precipitado (um coágulo fino)
na reação de um antígeno solúvel com um anticorpo. Ocorre em
solução ou em ambiente (usualmente, gel de agarose) semi-sólido
(gel). Pode ser quantitativa ou qualitativa. Na imunoprecipitação
quantitativa é possível determinar a dependência entre quantidades
do precipitado e a proporção das concentrações de antígeno e anticorpo.
imunoprofilaxia – prevenção de uma determinada doença infecciosa
usando vacina, a qual induzirá imunização ativa, ou pela administração de soro imune (contendo anticorpos específicos) e/ou linfócitos específicos ativados, induzindo assim imunidade passiva.
imunoquímica – disciplina científica no limite da imunologia e química. Estuda processos imunes a nível molecular, particularmente
a estrutura, biosíntese, propriedades e interações de moléculas que
participam nas reações imunes (antígenos e anticorpos) ou que têm
um efeito regulatório no curso de tais reações (imunohormônios, citocinas, complemento, receptores, enzimas, inibidores, etc.). A imunoquímica inclui também o desenvolvimento de diversos métodos
analíticos imunoquímicos e imunológicos.
217
imunoreceptores – família de receptores presentes em várias células hematopoéticas, incluindo principalmente os receptores de antígeno
nos linfócitos T (→ TCR) e linfócitos B (→ BCR), além de diversos receptores para a porção Fc de Ig (→ FcR). Estes receptores são multiméricos, contendo subunidades que se aderem aos ligantes e cadeias
envolvidas na transdução de sinal. Estimulação de imunoreceptores
por seus ligantes leva a um rápido aumento da → fosforilação da proteína tirosino-quinase. Este sinal fundamenta todos os subseqüentes passos da ativação celular, incluindo diferenciação, proliferação
e funções efetoras. Embora imunoreceptores sejam destituídos de
atividade PTK intrínseca, eles recrutam PTKs intracelulares em resposta à ligação por seus ligantes.
imunosenescência – a redução da função imune no idoso comparada com indivíduos jovens. É a deterioração do sistema imune no
envelhecimento o que contribui para a aumentada mortalidade por
infecções, e, possivelmente por doenças auto-imunes e câncer.
imunosupressão – supressão das respostas imunes de um indivíduo
por intervenções externas, em terapia imunosupressiva intencional
ou ao acaso, e indesejável (por exemplo, devido à radiação ionizante,
à ação de algumas drogas, em particular citostáticos, xenobióticos
e toxinas bacterianas). Terapia imunosupressiva é utilizada após
transplante de órgãos (em particular transplantes renais), tecidos
e medula óssea para prevenir rejeição do enxerto, bem como para
tratar algumas doenças auto-imunes ou outras com patogênese imunológica.
imunoterapia – terapia de respostas imunes anormais por drogas imunoestimulatórias e/ou imunosupressivas ou produtos biológicos de
origem natural ou recombinante (por exemplo, algumas citocinas),
vacinas e soro imune, ou ainda → dessensibilização em doenças alérgicas.
imunotoxicologia – estuda efeitos tóxicos e indesejáveis de várias toxinas naturais e industriais, substâncias nocivas e venenos agroquímicos (xenobióticos) no meio ambiente e ambiente de trabalho, bem
como efeitos adversos e indesejáveis de drogas no sistema imune.
218
Os efeitos imunotóxicos de tais drogas podem refletir-se na supressão de reações do sistema imune (→ imunosupressão), resultando na
resistência diminuída do indivíduo afetado a doenças infecciosas e
neoplásicas ou, ao contrário, em sua estimulação patológica (→ imunoestimulação), resultando em incidência aumentada de doenças
alérgicas e auto-imunes.
imunotoxinas – conjugados (complexos) de → anticorpos monoclonais
com compostos citotóxicos capazes de combinar-se, via sítio de conjugação do anticorpo, com o antígeno apropriado do alvo, mais freqüentemente uma célula tumoral e matar as células-alvo pela ação
das substâncias tóxicas, sem danificar outras células no organismo.
Várias toxinas (venenos) de bactérias e plantas, drogas citostáticas e
radionuclídeos são utilizados como componente tóxico das imunotoxinas. Até o presente momento as imunotoxinas foram testadas
experimentalmente na terapia de alguns tumores.
imunoturbidimetria – método de precipitação para determinar a
quantidade de antígeno ou anticorpo na sua reação em solução. Um
espectrofotômetro é utilizado para medir a intensidade de luz (ao
invés de dispersão, como é o caso na imunonefelometria) atravessando a solução turva (a turvação é devida a → imunocomplexos
precipitados).
indolicidina – → catelicidinas.
indometacina – droga antiinflamatória não esteróide que bloqueia a
produção de metabólitos do ácido araquidônico, inibindo → ciclooxigenases.
infecção piogênica – infecção bacteriana associada com a produção de
pus.
inflamação – reação do organismo à injúria causada em suas células e
tecidos. A injúria pode ser causada por fatores mecânicos, químicos, nutricionais ou biológicos. O papel da inflamação é diminuir
ou eliminar o fator nocivo e o tecido danificado, e repará-lo. Inflamação pode ser dividida de acordo com uma variedade de critérios:
219
de defesa ou prejudicial, crônica ou aguda, superficial e profunda,
etc. Quatro estágios de resposta inflamatória podem ser observados:
resposta vascular, resposta celular aguda, resposta celular crônica,
e cicatrização. Uma variedade de células do sistema imune participa da reação inflamatória (em particular neutrófilos, macrófagos,
linfócitos T, células endoteliais, eosinófilos, mastócitos, plaquetas),
sistemas multienzimáticos do plasma sangüíneo (o complemento,
hemocoagulação, fibrinolítico, sistema das cininas), citocinas próinflamatórias e antiinflamatórias, proteínas de fase aguda, prostaglandinas e outros metabólitos do ácido araquidônico, bem como
outros mediadores de inflamação. As principais células de inflamação aguda que regulam o desenvolvimento desta e que são as primeiras a aparecer no foco da inflamação são neutrófilos. Na inflamação
crônica estão envolvidos principalmente macrófagos e linfócitos T.
Na inflamação de defesa estas células produzem, durante a janela de
tempo requerida, a quantidade necessária de mediadores, enzimas e
citocinas pelos quais matam e destroem patógenos ou os próprios
tecidos danificados. Se o estímulo inflamatório persiste ou se tais
produtos são formados em quantidades excessivas e incontrolavelmente, inflamação prejudicial desenvolve-se, resultando no dano
das próprias células e tecidos do organismo e levando à disfunção
de vários órgãos e sistemas até a morte. Células relacionadas à inflamação podem desenvolver suas atividades somente se passarem da
corrente sangüínea aos tecidos onde a reação inflamatória se desenvolve. Esta migração transendotelial (diapedese) de leucócitos das
vênulas pós-capilares prossegue via uma série de interações de aderência entre moléculas presentes na superfície dos leucócitos e células vasculares endoteliais. É um processo que inclui diversos passos
nos quais → selectinas, → integrinas e membros da superfamília das
imunoglobulinas tais como → ICAM-1, → ICAM-2, → VCAM-1 e
outros participam (Fig. 56).
inibição de aglutinação – ocorre na reação de um antígeno ligado à
superfície de uma célula ou outra partícula com anticorpo específico (→ aglutinação), que são neutralizados pelo antígeno ou hapteno
presentes simultaneamente em estado livre, não ligados a uma superfície. Isto deve-se ao fato de que anticorpos combinam-se mais
facilmente com antígenos livres do que com os ligados.
220
Fig 28. Diapedese: O Mecanismo de adesão e migração dos Leucócitos através da
Vasculatura Endotelial. Fatores quimiotáticos recrutam granulócitos neutrófilos
ao longo de um gradiente de concentração quimiotática na vasculatura endotelial
para o local do tecido lesado. Seletinas primeiramente aderem fracamente ao
leucócito, integrinas aderem mais fortemente, resultando na diapedese dos
Fig 28. Diapedese:
adesão e migração dos Leucócitos através
leucócitos e O
suaMecanismo
migração para ode
tecido.
da Vasculatura Endotelial. Fatores quimiotáticos recrutam granulócitos neutrófilos
7
inibição de hemaglutinação passiva – método sorológico para determinar quantitativamente antígenos ou haptenos solúveis ligados
passivamente à superfície de eritrócitos. Muitos antígenos podem
ligar-se (adsorver-se) espontaneamente ou com o auxílio de alguns
químicos à superfície de eritrócitos. Quando anti-soro específico
(anticorpo) para o dado antígeno atua com o antígeno adsorvido na
superfície de eritrócitos, eles aglutinam. Quando o mesmo antígeno
ou hapteno é adicionado na forma solúvel, inibição da aglutinação é
observada. O grau de tal inibição é determinado utilizando-se uma
série de soluções de antígenos de concentrações conhecidas, com
base na dependência determinada desta forma (curva analítica)
concentrações de antígeno podem também ser determinadas nas
amostras testadas.
221
inibição de precipitação – método sorológico similar à → inibição da
aglutinação mas utilizando antígeno solúvel ao invés de particulado
(insolúvel). Se o determinante antigênico (hapteno) é separado do
antígeno completo, ele reagirá com o anticorpo mais prontamente
que o antígeno completo, e inibirá portanto, a reação do antígeno
completo com o anticorpo.
inibidor de C1 – (C1-INH), uma glicoproteína regulatória do sistema
de complemento que se liga a C1r e C1s para bloquear suas atividades (→ C1). Além do mais, facilita a dissociação do componente C1
ativado do complexo, impedindo assim ativação adicional do complemento. Sua deficiência resulta em → angioedema hereditário.
integrinas – família de glicoproteínas heterodiméricas cujas moléculas
contêm dois tipos de cadeias peptídicas: α e β (Fig. 57). São classificadas em subfamílias cujos membros sempre têm uma cadeia β comum,
mas cadeias α diferentes. A subfamilia de integrinas β1 é chamada antígenos muito tardios (VLA-1 até VLA-6); a subfamília de integrinas β2
inclui adesinas leucocitárias com três membros bem caracterizados:
LFA-1 (CD11a/CD18), CR3 (CD11b/CD18) e CR4 (CD11c/CD18),
embora citoadesinas da subfamília β3 de integrinas sejam representadas por receptores para → vitronectina. Integrinas são moléculas de
adesão de superfície responsáveis pela coesão de tecidos, interações de
células durante o desenvolvimento embrionário em resposta imune,
bem como pela ligação de células a moléculas da matriz intercelular
tais como colágeno, laminina, fibronectina, etc. Além disto, têm um
papel chave na colonização por linfócitos e outras células do sistema
imune de tecidos e órgãos linfóides, na transmigração de leucócitos
da microcirculação aos tecidos durante → inflamação (→ diapedese) e
na interação de linfócitos com células apresentadoras de antígeno.
intercrinas – família de pequenas citocinas, muito mais freqüentemente
chamadas → quimiocinas.
interferons – são classificados entre as → citocinas. Há cinco tipos de
interferons (IFN) conhecidos em mamíferos e subdivididos em duas
classes. A primeira classe inclui IFN-α, IFN-β, IFN-ϖ, IFN-τ, a segunda classe é representada por IFN-γ.
222
Fig 57. Integrinas. Elas são compostas de uma cadeia α e uma cadeia β juntas,
nas quais as cadeias β estão indicadas nas suas respectivas famílias (CD29 –
integrina-β1, CD18 – integrina- β2, CD16 – integrina-β3) e as cadeias variáveis α
são específicas
para
a respectiva
integrina.
produz
mais grupos
de antígenos:
Fig 49. Integrinas.
Elas
são
compostas
de Ela
uma
cadeia
� e uma
cadeia � juntas,
VLA – antígenos de ativação muito tardia, LFA – antígenos associados à função
nas quais leucocitária,
as cadeiasCR� –estão
indicadas
nas suas
respectivas
famílias (CD29 –
receptor
de complemento,
ECM
– matriz extracelular
(substância intracelular).
integrina-�1, CD18 – integrina- �2, CD16 – integrina-�3) e as cadeias variáveis �
são específicas para a respectiva integrina. Ela produz mais grupos de
223antígenos:
VLA – antígenos de ativação muito tardia, LFA – antígenos associados à função
leucocitária, CR – receptor de complemento, ECM – matriz extracelular
(substância intracelular).
interleucinas – → citocinas que participam nas interações regulatórias
entre leucócitos. Até o momento são conhecidas 23 diferentes interleucinas, referidas por abreviações → IL-1 até → IL-23.
intermediários do nitrogênio reativo (RNI) – seu representante maior
é o → óxido nítrico formado sob a ação da enzima → NO sintase. Participam em numerosas reações de defesa, regulatórias, mas também
prejudiciais nos sistemas imune, nervoso e cardiovascular. Óxido
nítrico pode dar origem a óxidos de nitrogênio adicionais, ânions
peroxinitrito, ácido nitroso e ânions nitrato.
intermediários do oxigênio reativo (ROI) – moléculas instáveis com
um elétron não-pareado (radicais livres) ou elétrons excitados (oxigênio isolado). O principal radical livre derivado de oxigênio molecular é → superóxido, que dá origem a peróxido de hidrogênio.
Dele se origina o radical hidroxila. ROI são gerados em altas concentrações particularmente em fagócitos profissionais (neutrófilos,
macrófagos), onde estão envolvidos na morte de microorganismos
fagocitados. Eles são também agentes citotóxicos muito efetivos, que
podem danificar as próprias células e tecidos do hospedeiro em reações imunopatológicas.
introns – segmentos de polinucleotídeos da molécula de DNA que
não são transcritos num produto protéico do gene correspondente.
Formam lacunas nos genes, separando os segmentos codificantes
(exons) uns dos outros.
invasinas – proteínas produzidas por diferentes bactérias que promovem sua penetração em células de mamíferos.
ionóforos – moléculas que permitem aos íons atravessar a camada dupla de fosfolipídios das membranas celulares. Podem ser de dois tipos: veículos ou canais. Veículos, como o antibiótico valinomicina,
formam estruturas ao redor dos íons, difundindo-se livremente pela
região hidrofóbica da camada dupla. Canais, como a gramicidina,
formam poros aquosos contínuos pela camada dupla, possibilitando
a difusão de íons através dela.
224
IRAK – quinase associada à IL-1R (→ IL-1/receptores toll-like).
IRMA – ensaio imunoradiométrico
isoantígenos – termo para se referir a antígenos pelos quais dois indivíduos da mesma espécie não idênticos geneticamente diferem um do
outro. Previamente eram também chamados de antígenos homólogos. O termo isoantígeno é utilizado ainda em hematologia, embora
tenha sido substituído em imunologia pelo termo → aloantígenos.
isoelectric focusing – método analítico efetivo para separar misturas
complexas de substâncias em campo de corrente elétrica direta por
seu ponto isoelétrico. É feita em solução livre ou gel, similarmente
a → eletroforese. O ponto isoelétrico é o valor de pH da solução de
anfólitos no qual as quantidades de cargas positivas (cátions) e negativas (ânions) em sua molécula são iguais. Neste valor, as moléculas
da substância a ser separada têm uma carga total de zero, e não se
movem no campo elétrico. Desde que um gradiente de pH é estabelecido dentro de um gel, as substâncias individuais a ser separadas
se movem em direção aos locais de seu ponto isoelétrico, e lá elas
focam (concentram). Os anfólitos são substâncias protéicas com diversas cargas positivas e negativas em suas moléculas.
isohemaglutininas – anticorpos contra os principais antígenos dos eritrócitos presentes em alguns membros de uma determinada espécie
biológica e dirigidos contra determinantes antigênicos nos eritrócitos de outros membros da mesma espécie biológica.
isoimunização – imunização induzida por isoantígenos.
isoprinosina – (inosimplex) é um complexo de sal p-acetamidobenzoato de N,N-dimetilamino-2-propanol:inosina numa relação molar
de 3:1. Foi inicialmente desenvolvido como um agente antiviral, útil
principalmente no tratamento de infecções por herpes simplex, herpes zoster, influenza e rinovírus. É utilizado, atualmente, como um
imunoestimulante porque é capaz de aumentar a produção de citocinas tais como IL-1, IL-2 e IFN-γ e de aumentar a proliferação de
linfócitos em resposta a estímulos antigênicos ou mitogênicos.
225
isotipos de imunoglobulinas – representam as várias → classes (e subclasses) de imunoglobulinas e → tipos. São dados pelos determinantes antigênicos presentes no domínio constante das cadeias leves e
pesadas, e são idênticos em todos os indivíduos de uma dada espécie animal. Representam produtos de diversos genes estruturais,
e podem ser determinados utilizando-se antisoro xenogenêico (por
exemplo, soro de coelho contra IgG humana reagirá com IgG de todos os indivíduos da população humana, mas não com IgG de outras espécies biológicas).
isquemia – fluxo sangüíneo inadequado que leva à → hipóxia tecidual.
IUIS – International Union of Immunological Societies – organização internacional na qual Sociedades de Imunologia são associadas.
JAK – quinase de Janus, a família das → proteínas tirosino-quinases
intracelulares que se associam com receptores de citocinas e estão
envolvidas em sinalizações em cascatal. Há vários tipos de quinases
JAK. Por exemplo, JAK3 é associada com a cadeia γ de receptores
para IL-2, IL-4, IL-7 e IL-15. A ligação de uma citocina ao receptor
correspondente ativa JAK, o que resulta na fosforilação do receptor. Este é um sinal para STAT (Transdutor de Sinais e Ativador da
Transcrição) associar-se ao receptor onde ele é também fosforilado
por JAK. STAT fosforilado dissocia-se do complexo receptor-JAK,
dimeriza-se e migra ao núcleo celular, onde ativa genes sensíveis to
STAT.
Jerne, técnica de placa – método que fornece evidência direta para a
produção de anticorpos por linfócitos individuais em ágar ou agarose. Pode ser realizado de diversas maneiras. A técnica direta fornece
evidência para a produção de anticorpos capazes de ligar complemento (usualmente IgM). A técnica indireta determina secreção de
anticorpo, usualmente do isotipo IgG. A técnica da placa reversa
possibilita determinar números totais de células produzindo imunoglobulinas, independentemente de sua especificidade de anticorpo.
lactoferricinas – peptídeos N-terminal de lactoferrina com propriedades bactericidas.
226
lactoferrina – proteína que contém ferro, presente em leite e em grânulos específicos de neutrófilos onde participa de mecanismos bactericidas por intermédio da captação, do meio ambiente, de ferro necessário pelos microorganismos para crescimento e multiplicação.
laminina- glicoproteína de alto peso molecular (900.000 Da) que contém três subunidades de polipeptídeos. É uma molécula de adesão
e é parte da matéria intercelular onde se combina com colágeno de
tipo IV, heparina e glicosaminoglicanos. Desta maneira, participa
na formação de membranas basais de muitos tecidos, incluindo os
vasos sangüíneos. Está envolvida na adesão dos neutrófilos e quimiotaxia. É o fator morfogenético de células epiteliais e hepatócitos
e capacita, através da ligação a receptores nas células nervosas, agregação destas células e formação de dendritos. Diversas formas dela
são produzidas por macrófagos, células endoteliais, epiteliais e de
Schwann, sendo produto de vários genes.
LDL – lipoproteínas de baixa densidade.
lectinas – proteínas e glicoproteínas capazes de reconhecer e se ligar a
uma variedade de mono-, di- e trissacarídeos. Induzem aglutinação
de eritrócitos e outras células, são mitógenos policlonais (não-específicos) para linfócitos (e.g. fitohemaglutinina, concanavalina A).
Isto se torna possível pelo fato de que a maioria das células possuem
glicocálix em sua superfície, contendo várias cadeias de oligossacarídeos. Originalmente, lectinas eram isoladas de plantas superiores;
seria demonstrado mais tarde, entretanto, que elas estão também
presentes em animais (sendo denominadas → colecitinas em humanos e outros mamíferos) e microorganismos.
lectinofagocitose – fagocitose na qual a interação entre receptor de lectina na superfície do fagócito e monossacarídeos ou oligossacarídeos na superfície de um micróbio ou outras partículas está envolvida
na adesão de partículas ao fagócito.
lepra – doença causada por Mycobacterium leprae e que ocorre de diversas formas. As formas básicas polares incluem lepra lepromatosa
e lepra tuberculóide. Lepra lepromatosa é caracterizada por nume227
rosos Mycobacterium leprae em replicação, produção intensa de anticorpos específicos e de auto-anticorpos, mas ausência de imunidade mediada por células. Na lepra tuberculóide somente pequenas
quantidades de agentes infectantes estão presentes nos tecidos e apenas uma resposta de anticorpo muito fraca, ou mesmo ausente, mas
uma forte resposta de células T são observados. As outras formas de
lepra são intermediárias entre as duas formas básicas.
LES – → lupus eritematoso sistêmico.
leucemia – proliferação não-regulada de leucócitos malignos caracterizada pela presença no sangue de números excessivos de glóbulos
brancos. De acordo com o tipo de célula afetada a leucemia pode ser
linfocítica, mielocítica ou monocítica, aguda ou crônica. A doença é
uma condição generalizada severa.
leucócitos – células sangüíneas brancas que se originam de tecido mesenquimal. Participam nas reações de defesa do organismo. Representam várias linhas de desenvolvimento, incluindo → linfócitos (B,
T, NKT e células NK), → granulócitos (neutrófilos, eosinófilos, basófilos) e fagócitos mononucleares (monócitos sangüíneos e macrófagos teciduais) compondo o → sistema fagocítico mononuclear.
leucócitos polimorfonucleares – (PMNs) termo algo ambíguo utilizado pela maioria dos autores para se referir a → neutrófilos, embora
outros entendam que se refere apenas a → granulócitos.
leucocitose – aumento transitório nas contagens de leucócitos no sangue periférico. Desenvolve-se freqüentemente em doenças infecciosas.
leucopenia – contagem leucocitária reduzida no sangue periférico.
Pode ser inata ou se desenvolver em algumas doenças infecciosas,
ou pode ser uma manifestação de hematopoiese prejudicada devido
a algumas drogas, e.g. analgésicos.
leucotrienos (LT) – metabólitos do ácido araquidônico produzidos sob
a ação da enzima 5-lipooxigenase (Fig. 1). Os mais importantes de228
les são LTB4, que é um fator quimiotático para neutrófilos, monócitos e macrófagos; e LTC4, LTD4 e LTE4 (anteriormente chamado
substância de reação lenta da anafilaxia – SRS-A), os quais aumentam a permeabilidade vascular e induzem contração duradoura da
musculatura lisa (principalmente brônquica).
levamisole – originalmente uma droga anti-helmíntica (contra vermes
parasitas – helmintos) a qual é usada correntemente como um eficiente agente imunoestimulatório.
LFA-1 (antígeno 1 associado à função linfocitária) – (→ CD11a/CD18)
é uma → integrina dos leucócitos. É particularmente importante
para interações de adesão de leucócitos com células endoteliais na
inflamação, e de linfócitos T com células apresentadoras de antígeno
em ambas, respostas imunes e inflamatórias.
LFA-2 – → CD2.
LFA-3 – ligante para → CD2 (também conhecido como LFA-2) que é
um fator de diferenciação de linfócitos T. LFA-3 é um membro da
superfamília das imunoglobulinas.
LGL (large granular lymphocytes) – subpopulação de linfócitos periféricos com grânulos típicos no citoplasma contendo → perforinas e
outras substâncias citotóxicas. Eles têm atividade NK (células NK) e
são capazes de matar células tumorais e infectadas por vírus através
da indução de apoptose (Fig. 58).
LIF (fator inibidor de leucócitos) – linfocina (similar a → MIF) que
inibe a migração de leucócitos do sítio de reação inflamatória.
ligante – um grupo de átomos ou uma molécula que reage de uma maneira específica com determinados sítios em outra molécula ou com
um receptor na superfície da célula. E.g., hormônios são ligantes específicos para seus receptores correspondentes. O termo “agonista”
é usado, também, para ligante farmacologicamente ativo.
linfadenite – inflamação de linfonodos.
229
Fig. 58. Um linfócito granular grande (célula NK) matando uma célula tumoral.
Foto de microscopia eletrônica.
linfadenopatia – uma enfermidade dos linfonodos, em geral com aumento de seu volume.
linfático – pertencente a, ou caracterizado em geral por linfa. É utilizado freqüentemente também para se referir a órgãos ou tecidos compostos apenas por linfócitos. O termo → linfóide tem um significado
ligeiramente diferente.
linfoblasto – um linfócito aumentado que mostra uma elevada síntese
de RNA e proteína. Surge freqüentemente na estimulação de linfócitos induzida por antígeno ou mitógeno, resultando em seu crescimento e diferenciação em linfócitos efetores ou regulatórios que
participam nas reações imunes.
230
linfocinas – → citocinas produzidas principalmente por linfócitos T.
Representam proteínas imunorregulatórias ou glicoproteínas de
natureza não-globulínica que facilitam a proliferação, crescimento
e diferenciação celular. As linfocinas melhor estudadas incluem →
MAF, → MIF, → LIF, → fator de necrose tumoral (TNF – caquexina e
linfotoxina), fator quimiotático de macrófagos (MCF), fator mitogênico linfocitário (LMF), interferon-γ e diversas interleucinas.
linfocítico – pertencente a, ou caracterizado por linfócitos.
linfócitos – células principais do tecido linfóide, linfa e sangue. São
ovais, com um diâmetro de 7 a 12 µm, com um grande núcleo central
circundado por uma fina borda de citoplasma. Linfócitos maiores
têm mais citoplasma, principalmente sem grânulos. Uma exceção
a isto são os grandes linfócitos granulares (→ LGL) cujo citoplasma
contém grânulos. De acordo com sua função, produção de citocinas,
marcadores de superfície e infraestrutura, quatro maiores populações de linfócitos são caracterizadas: linfócitos B (células B), linfócitos T (células T), células NK e células NKT. Como regra, células NK
são idênticas aos LGL. Linfócitos B são responsáveis pela imunidade
específica mediada por anticorpos, linfócitos T por imunidade específica mediada por células, células NK por imunidade não-específica
mediada por células (em particular contra células tumorais e infectadas por vírus), e células NKT por imunidade específica contra
tumores e vários agentes infecciosos, incluindo Micobactérias. As
populações individuais dos linfócitos podem ser reconhecidas por
seus antígenos de diferenciação (→ CD) sumarizados na Tabela 9. Os
linfócitos em repouso (metabolicamente “adormecidos”) tornam-se
ativados por antígenos ou mitógenos, transformando-se em metabolicamente ativados, isto é, → linfoblasto que sofre, sob a ação de
diversas citocinas, divisão e diferenciação dando origem a linfócitos
de memória e efetores que participam na resposta imune.
linfócitos B – células B.
linfócitos naives – linfócitos que ainda não tiveram contato com seu
antígeno específico, e não tiveram, portanto, a oportunidade de ser
ativados e sofrer diferenciação em células de memória e/ou efetoras.
231
Tabela 12. Característica da subpopulação de linfócitos no sangue periférico
Característica
Porcentagem
relativa (%)
Sinal de
diferenciação
típico
Outros sinais
Principal
função
Células B
20 – 30
Células T
60 – 70
Células-NK
10 – 15
CD19,
CD20,
CD24, CD72
BCR, FcR,
LFA-3
Ligação a
anticorpos
CD2, CD3,
CD4 ou
CD8
TCR, LFA-1,
LFA-3
Defesa
celular
específica
CD16,
CD3, CD122
CD56, CD57
LFA-1
Defesa
natural
contra
tumores,
vírus
Células-NKT
3–4
TCRα/β,
FasL
Algumas
atividades
das células T
e NK
BCR – receptor de antígeno da célula B, TCR – receptor de antígeno da célula T, LFA
– antígeno associado à função leucocitária, FasL – ligante-Faz
Todos os linfócitos que deixam os órgãos linfóides centrais (primários) são naive, i.e. aqueles que deixam a medula óssea são linfócitos
B naive e aqueles que deixam o timo são também linfócitos T naive.
linfócitos T – linfócitos que, tendo se formado na medula óssea de células tronco hematopoéticas, adquirem imunocompetência, i.e. suas
características morfológicas e funcionais típicas, no timo. São também chamados células T. Sua principal característica é a presença
de receptores de antígeno especiais (→ receptores de antígeno) em
sua superfície num complexo com a molécula do marcador de diferenciação (antígeno) → CD3. Células T representam uma população
heterogênea compreendendo duas subpopulações maiores: linfócitos TH auxiliares e linfócitos TC citotóxicos. Linfócitos T citotóxicos
são também referidos de forma abreviada como CTL. Marcadores
de diferenciação CD2 e CD3 estão presentes na superfície de todas
as células T; além disto, linfócitos TH são caracterizados também
pelo marcador CD4, e CTL pelo marcador CD8. O termo linfócitos T “auxiliares” é derivado de sua função, o princípio da qual é
auxílio a linfócitos B no reconhecimento da maioria dos antígenos
e em disparar a resposta imune. Linfócitos T citotóxicos são células
232
+
++
fator de
crescimento β
interleucina ++
13
interleucina +
17
ST2
- típicas cujo++
efetoras
maior papel é lisar outras células infectadas por
Citotoxinas
vírus
ou
por
outros
parasitas intracelulares,
células
transformadas
++
++
fator de
necrose por tumor ou células com antígenos de histocompatibilidade nãotumoral -βpróprios na superfície. Tais células-alvo são reconhecidas de uma
perforina
++
granzimaforma-específica e em
- cooperação
- com antígenos
- HLA de classe
++ I (→
restrição de MHC). Eles participam também nas reações de rejeição
Fig 59. Funções auxiliares dos linfócitos T em camundongos Células T precur-
II da célula
apresentadora
de antígeno,
peptídeos no
Fig soras
74. reconhecem
Funções auxiliares
dosMHC
linfócitos
T em
camundongos
Células T
cuja interação é estabilizada através do CD4. Após a coestimulação, a célula T
libera IL-2 autócrino e parácrino e prolifera.O tipo de citocina que estimula a
antígeno,
cuja interação
é estabilizada
através
do CD4.
a coestimulação,
célula define
o seu destino:
quando a IL-12
de uma
célulaApós
apresentadora
de an- a
tígeno
encontra
a
célula
T
auxiliar,
ela
transforma-se
na
célula
proinflamatória
célula TH libera IL-2 autócrino e parácrino e prolifera.O tipo de citocina que
TH tipo TH1. Se a célula T auxiliar encontra a IL-4, ela transforma-se numa céestimula
a célula define
o Tseu
destino:
a IL-12
de uma na
célula
TH2 ou
3. Células
TH2 quando
possuem um
papel importante
lula antiinflamatória
H
B a aproduzirem
classeela
de anticorpos
que na
alergia por estimularem
as células
apresentadora
de antígeno
encontra
célula T uma
auxiliar,
transforma-se
induzem uma reação de anafilaxia (IgE em humanos, IgG1 em camundongos). 31
As células TH3 atuam como reguladores da imunidade e supressão. Em humanos, essa polaridade existente entre os três tipos de células TH não se expressa
tanto, e pode-se encontrar também células TH0 multipotentes. Para isso, as citocinas das células TH2 auxiliam a indução de IgG4, uma classe de anticorpo, que
não existe em camundongos
precursoras reconhecem peptídeos no MHC II da célula apresentadoraH de
233
Tabela 19. Populações e subpopulações dos linfócitos T
População
de linfócitos SubpoTH0
pulação
Antígeno
CD2, CD3,
diferencial CD4,
CD45A
Produção IFN-γ,
de citociIL-2, IL-3,
nas
IL-4, IL-5,
TNF, GMCSF
Moléculas Classe II
HLA
Principal
Precursofunção
res virgens
das células
TH
Auxtliares
TH1
CD2, CD3,
CD4, CD26
IFN-γ, IL-2,
Linfotoxina,
IL-3, IL-17,
GM-CSF
Classe II
regulação
da inflamação, defesa
contra vírus
e bactérias
intracelulares,
participação
na reação de
hipersensibilidade tipo IV
TH2
CD2, CD3,
CD4,
CD30
IL-3, IL-4,
IL-5, IL-6,
IL-9, IL10, TNF,
GM-CSF
Classe II
reage
juntamente com
a célula
B e desvio para
fenótipo
atópico
TH3
Citotóxico
CD2, CD3, CD2, CD3,
CD4
CD8
TGF- β,
IL-10
Linfotoxina IFN-γ,
IL-3, GMCSF
Classe II
Classe I
regulação
da resposta
imune e do
processo
de cura
células
efetoras
da defesa
específica
contra
vírus e
tumores
após transplantes de tecidos ou órgãos de doadores geneticamente
não-idênticos. Antígenos exógenos, por outro lado, após terem sido
processados em células apresentadoras de antígenos (→ apresentação
de antígeno) são reconhecidos por linfócitos T auxiliares em cooperação com antígenos HLA de classe II. A população destas células
inclui ainda, além de linfócitos auxiliares e citotóxicos, linfócitos de
memória também chamados células TM. No passado, a existência de
uma subpopulação adicional de linfócitos T supressores (células TS)
era suposta. De acordo com a opinião recente, linfócitos T supressores são idênticos a linfócitos T citotóxicos (Fig. 59). A subpopulação de células TH tampouco é homogênea: quatro grupos podem ser
distinguidos dentro dela, células TH0, TH1, TH2 e TH3 que secretam
diferentes grupos de citocinas (Tabela 10). Células TH0 naive são
234
precursoras de TH1, TH2 e TH3. Tais células não têm ainda estado em
contato com um antígeno, e carregam marcadores de diferenciação
CD4 e CD45RA. Células TH que já estiveram em contato com um
antígeno carregam os marcadores de diferenciação CD4 e CD45RO,
e são referidas como células de memória ou condicionadas.
linfócitos T gama/delta – 5% dos linfócitos T que têm receptores de
células T em sua superfície, compostos de cadeias polipeptídicas γ
e δ.
linfócitos T, ativação – processo pelo qual expansão de um clone (proliferação de um determinado clone) de células TH naive inicia, possibilitando assim sua participação em imunidade anticorpo-específica
ou mediada por células. Para este objetivo, o receptor de antígeno de
um determinado clone celular tem que reconhecer, em cooperação
com antígenos HLA de classe II, o peptídeo imunogênico específico formado pela apresentação de antígeno exógeno via célula apresentadora de antígeno. O sinal primário de estimulação tem que ser
confirmado por no mínimo um sinal coestimulatório adicional que
pode ser fornecido por algumas moléculas na superfície de células
apresentadoras de antígeno e linfócitos T auxiliares ou citotóxicos.
Ligação do peptídeo imunogênico complexado com molécula do
MHC pelo complexo TCR/CD3 leva à ativação de duas vias interrelacionadas que geram sinais (Fig. 60): (1) A fosforilação de resíduo
tirosina da cadeia CD3ξ pela proteína quinase Lck associada a CD4
ativa a família da quinase syk ZAP-70. Subseqüentemente, fosfolipase Cγ1 (PLCγ1) é fosforilada e ativada, o que é seguido pela geração
de outros sinais (DAG – diacilglicerol e IP3 – inositol 1,4,5-trifosfato que eleva Ca2+ intracelular e a atividade da proteína quinase C.
(2) Eventos precoces na transdução de sinal mediada por CD28 incluem ligação e ativação de fosfoinositídeo 3-quinase (PI3-quinase)
e talvez uma PTK. Ambos os sinais de TCR e CD28 parecem estar
integrados ao nível da quinase de proteínas ativada por mitógenos
(MAP-quinase) JNK. A quinase de proteína JNK fosforila o fator de
transcrição Fos/Jun e ativa, portanto, o fator de transcrição AP-1, o
qual é crucial para a ativação do gene que codifica IL-2 ou algumas
outras citocinas. Assim, vias intracelulares de transdução de sinal
mediadas pela ligação de receptor da célula T são um tanto com235
Fig. 60. Diagrama esquemático das vias de sinalização mediadas pelo receptor
de célula T (complexo TCR/CD3), co-receptor CD4 e receptor co-estimulatório
CD28. Fosfolipase. Quinase – fosfoinositide 3-quinase. Proteina quinase C.
Tirosina-quinase proteica. Fatores de transcrição.
plicadas, entretanto três membros participam nelas: segundos mensageiros de baixo peso molecular, diversas quinases de proteínas e
fatores de transcrição.
linfócitos T, auxiliares – subpopulação de linfócitos com o marcador
de diferenciação de superfície CD4. Têm funções tanto regulatórias
quanto efetoras. Eles auxiliam linfócitos B no reconhecimento de
fragmentos imunogênicos derivados de antígenos de proteínas exógenas, produzem várias citocinas (→ linfocinas, → citocinas) e participam na defesa contra microorganismos parasitas intracelulares
(e.g. Listeria, Brucella, etc.). Dividem-se em quatro grupos: células
236
TH0, TH1, TH2 e TH3. Linfócitos TH1 têm receptor para IL-1, produzem IFN-γ, IL-2 e linfotoxina, principais citocinas para ativação
de macrófagos, células NK e CTL. Eles têm efeitos regulatórios nas
reações inflamatórias (são também chamados, portanto “inflamatórios”) e resposta imune mediada por células, são capazes de matar
parasitas intracelulares. Estão também envolvidos nas reações de
tipo hipersensibilidade retardada (→ células TDH). Linfócitos TH2 secretam IL-4, IL-5, IL-6 e IL-10 e participam em particular na regulação da resposta imune mediada por anticorpos. A relação celular
exata TH1/TH2 predetermina se o tipo de resposta imune mediada
por célula ou anticorpo prevalecerá no contato com antígeno. Recentemente, a existência de um quarto grupo, linfócitos TH3 tem
sido especulada. Células TH3 produzem principalmente TGF-β e estão envolvidos no processo de cicatrização.
Fig. 61. Representação diagramática da seqüência de eventos de uma reação
citotóxica efetuada por uma célula T citotóxica ativada.
237
Fig. 62. Atividade de linfócitos T citotóxicos.
linfócitos T, citotóxicos (CTL) – subpopulação de linfócitos T que carrega o marcador (antígeno) de diferenciação de superfície CD8. Eles
representam células efetoras da imunidade específica mediada por
células. Derivam-se de precursores de linfócitos T citotóxicos após
o reconhecimento de peptídeos imunogênicos gerados de antígenos
endógenos derivados de vírus que infectam a célula alvo ou de células transformadas por tumor, e subseqüente ativação por IL-2. No
contato com a célula alvo e ativação, → perforinas e enzimas proteolíticas (→ granzimas) citotóxicas são liberadas na superfície, devido
ao fato que íons Na+ e água penetram na célula alvo e íons K+ escapam, resultando em aumento de volume osmótico e subseqüente
morte e lise celular (Fig. 61). CTL possuem → Fasl em sua superfície,
sendo capazes, portanto de também lisar células alvo que expressam
Faz pelo mecanismo de → apoptose (Fig. 62).
linfócitos T, receptor de antígeno – receptor na superfície de linfócitos T (tanto auxiliares quanto citotóxicos) que liga, de uma forma
específica, fragmentos imunogênicos existentes em antígenos exógenos ou endógenos (→ apresentação de antígeno). É um membro
da superfamília das imunoglobulinas, sendo no entanto, codificado
por genes diferentes daqueles que codificam imunoglobulinas ou re238
ceptor de antígeno de linfócito B (→ receptores de antígeno). É um
dímero que consiste de cadeias polipeptídicas α e β ou γ e δ. Portanto, existem dois tipos de receptores de antígeno nas células T: TCR1,
ontogenética e (é provável) filogeneticamente mais antigo, formado
por cadeias γ e δ, e presentes em cerca de 5% de linfócitos periféricos; e TCR2, formado por cadeias α e β e presente na superfície de
95% de linfócitos periféricos.
linfócitos T, supressores – subpopulação de linfócitos TS cujo papel é
suprimir resposta mediada por anticorpo pelas células B, bem como
inibir imunidade específica mediada pelas células TH e TC. Desde
que seus marcadores de diferenciação (CD8) são os mesmos que os
de linfócitos T citotóxicos, não se supõe que linfócitos TS existam
como uma subpopulação separada; mas que sejam idênticos a linfócitos TC.
linfóide – adjetivo que expressa características associadas com tecidos
contendo células linfóides. As células representam duas linhas: células que se assemelham morfologicamente a linfócitos ou seus precursores, e linfócitos clássicos. Células linfóides organizam-se em
órgãos e tecidos tais como → linfonodos, → timo, → baço, → placas de
Peyer, → tecido linfóide associado à mucosa (→ MALT), tecido linfóide associado ao intestino (→ GALT) ou tecido linfóide associado aos
brônquios ( → BALT). O adjetivo → linfático seria utilizado apenas
em relação ao sistema linfático.
linfoma de Burkitt – doença maligna dos linfócitos B que afeta principalmente crianças na África equatorial. A causa básica é a translocação (alteração) do oncogene c-myc de seu locus fisiológico no
cromossomo 8 a uma posição patológica no cromossomo a4, resultando no desencadeamento do processo neoplásico. Pacientes têm
anticorpos contra o vírus de Epstein-Barr em seu soro.
linfomas – tumores malignos do tecido linfóide, mais freqüentemente
de linfonodos, que produzem uma massa tumoral distinta. Diferem
de leucemia, na qual as células são circulantes. Incluem tumores derivados tanto da linhagem linfóide quanto da mononuclear-fagocítica. Linfomas são classificados em doença de Hodgkin e linfomas
239
Tabela 11. Linfomas Não-Hodking pela classificação alemã de Kiel
NHL pouco maligno
NHL altamente
maligno
Linfoma de células B
Leucemia linfática crônica
Leucemia das células
capilares
Imunocitoma
Mieloma múltiplo
(plasmocitoma)
Imunoblastoma
Linfoma de Burkitt
Linfoma de células T
Micoses fungoides
da zona T
Linfoblastoma
Tabela 12. Linfomas Não-Hodking através da classificação – REAL
Leucemia pró-linfocitária (PLL)
Leucemia linfática crônica (CLL, a maioria é linfática-B, raramente T)
Leucemia das células capilares (HZL ou HCL)
Linfoma folicular
Linfoma de Burkitt
Micoses fungoides
Lynfoma-MALT)
Linfoma-ALC
Doença Linfoproliferativa Angioimunoblástica
Imunocitoma
Plasmocitoma
não-Hodgkin (e.g. linfoma de Burkitt, linfoma de grandes células)
(Tabelas 11 é 12).
linfonodo – órgão linfóide secundário (→ órgãos linfóides) relativamente pequeno (cerca de 0,5 cm de diâmetro) que é o maior sítio de
resposta imune. Origina-se da rede de captação do sistema linfático.
É circundado por uma cápsula e contém linfócitos, macrófagos e
células dendríticas. Seu núcleo é constituído de medula circundada
por um córtex. Linfócitos B e T encontram-se localizados em zonas
separadas. A córtex contém centros germinativos com linfócitos B,
enquanto que linfócitos T concentram-se na zona paracortical (Fig.
63). A linfa penetra neste órgão a partir dos vasos linfáticos aferen240
Fig 63. Representação esquemática da estrutura de um linfonodo.
Fig 54. Representação esquemática da estrutura de um linfonodo.
tes na periferia e atinge os vasos linfáticos eferentes. A paracórtex
contém vênulas pós-capilares que possibilitam aos linfócitos transmigrar da circulação (→ linfócitos, circulação).
linfotoxina – um dos fatores de necrose tumoral (TNF-β). É produzida principalmente por linfócitos TH1 sob estimulação induzida por
antígeno ou mitógeno. Inibe o crescimento de tumores tanto in vivo
quanto in vitro, e bloqueia a transformação de células induzida por
carcinogênicos. Participa também na defesa contra infecções virais e
parasitárias. Foi uma das primeiras linfocinas descobertas, considerada correntemente como um membro da família das citocinas.
lipídio A – a metade hidrofóbica de lipopolissacarídeos de bactérias
Gram-negativas.
lipocortina 1 – também chamada anexina 1, é um membro de 37 kD
das anexinas, uma superfamília de proteínas encontrada numa granFig 55. O
surgimento
da linhagem
linfóide einvertebrados
mielóide a epartir
da Célula
de variedade
de organismos
(vertebrados,
plantas).
Membros desta família são caracterizados por um domínio homóloPluripotente.
go, o qual normalmente contém uma repetição quádrupla de cerca
de 70 aminoácidos e dá à proteína uma habilidade especial de ligar
Ca++ e fosfolipídios negativamente carregados. Lipocortina 1 está
distribuída
por todo ode
organismo,
principalmente
em
Tabela 12.amplamente
Característica
da subpopulação
linfócitos no
sangue periférico
macrófagos, neutrófilos e neurônios cerebrais. Glicocorticóides (mas
Característica
Porcentagem
relativa (%)
Células B
20 – 30
Células T
60 – 70
Células-NK
10 – 15
Células-NKT
3–4
Sinal de
diferenciação
CD19, CD20,
CD24, CD72
CD2, CD3, CD4 ou
CD8
CD16, CD56,
CD57
CD3, CD122
241
13
não mineralocorticóides ou esteróides sexuais) aumentam sua síntese e alteram sua disposição subcelular (fixação aumentada na membrana plasmática externa). Aqui, ela inibe por um mecanismo não
bem conhecido a liberação de ácido araquidônico e, assim, bloqueia
a geração de prostaglandinas e leucotrienos. Esta é uma das mais
importantes ações antiinflamatórias de glicocorticóides. O modo de
ação extracelular de lipocortina 1 na função da célula é ainda matéria de especulação, mas há evidências crescentes de que proteínas
específicas que se ligam à lipocortina 1 na superfície de monócitos,
macrófagos e neutrófilos humanos podem desempenhar um papel
importante nas propriedades antiinflamatórias da proteína. Tem
sido demonstrado que leucócitos sangüíneos isolados de pacientes
com artrite reumatóide têm capacidade reduzida de se ligar à lipocortina 1. O interessante é que auto-anticorpos contra liporcortina
1 têm sido encontrados no soro de alguns pacientes com doenças
inflamatórias crônicas, tais como → artrite reumatóide e → lupus eritematoso sistêmico. Lipocortina 1 desempenha também um papel
chave na regulação da secreção de glicocorticóides por servir como
um mediador da poderosa ação de resposta negativa de esteróides
na glândula pituitária e hipotálamo.
lipooxigenases – enzimas que participam no metabolismo do → ácido
araquidônico. Há duas: 15-lipooxigenase, que produz → lipoxinas, e
5-lipooxigenase, que produz → leucotrienos.
lipopolissacarídeo (LPS) – complexo de endotoxina (sendo conseqüentemente também chamado → endotoxina) que se origina do
envelope celular de bactérias Gram-negativas. Contém lipídio A e
um componente de polissacarídeo. Tem uma variedade de funções
biológicas, incluindo atividade mitogênica para linfócitos B. Se liberado em altas concentrações pode induzir → choque endotoxêmico.
lipoproteínas – importante grupo de proteínas séricas no qual o núcleo lipídico com a superfície coberta por uma monocamada de
fosfolipídios é envolto por proteínas específicas (apolipoproteínas).
São classificados, de acordo com a densidade, como quilomicra, de
grandes partículas de baixa densidade, lipoproteínas de muito baixa densidade (VLDL), baixa densidade (LDL) e de alta densidade
242
(HDL). Todas são importantes no transporte de lipídios (especialmente colesterol).
lipossomas – estruturas lipídicas esféricas artificiais de camada única ou
de múltiplas camadas formadas por soluções de lipídios em solventes
orgânicos dispersos em meio aquoso. São utilizados experimentalmente como modelos de membrana plasmática e terapeuticamente
para a liberação de drogas ou outras substâncias no interior de células, já que lisossomas podem fundir-se com a membrana plasmática.
lipoxinas (LX) – bem caracterizadas são LXA4 e LXB4. Ambas são formadas na cascata metabólica do ácido araquidônico pela atividade
de 15-lipooxigenase, através do ácido 15-hidroperixieicosatetraenóico. Lipoxinas controlam a síntese de outros eicosanóides pela estimulação da produção de prostaglandinas. LXA4 e LXB4 são capazes
de inibir a atividade de células NK.
lisinas – fatores capazes de induzir dano à membrana citoplasmática e
assim lise de células alvo. Elas incluem principalmente → perforinas,
o componente C9 do complemento (→ complemento, MAC), produtos de linfócitos T citotóxicos e de células NK, bem como diversas
toxinas de microorganismos e animais.
lisossomas – organelas presentes no citoplasma de todas as células nucleadas. São particularmente numerosas no citoplasma de fagócitos
profissionais (→ fagolisossoma). Elas são típicas por seu equipamento de enzimas hidrolíticas (lisossomais). Lisossomas fagocíticos contêm também diversos agentes antimicrobianos, proteases neutras
típicas e componentes de alguns receptores (→ grânulos leucocitários). Auto-anticorpos podem ser formados contra algumas enzimas
lisossomais dos leucócitos (→ ANCA), associados a algumas vasculites e outras doenças auto-imunes.
lisozima – enzima que rompe pontes β-1,4-glicosídicas de polissacarídeos. Seu antigo nome era muramidase. É encontrada em clara de
ovos, lágrimas, saliva, secreções nasais, pele, grânulos específicos de
leucócitos e soro sangüíneo. É capaz de clivar glicopeptídeos da parede celular de algumas bactérias Gram-positivas (principalmente
243
não-patogênicas) e assim induzir sua lise osmótica. Também é capaz
de danificar outros microorganismos, mas em cooperação com alguns outros fatores antimicrobianos (complemento, IgA secretória,
proteases leucocitárias, etc).
locus – sítio específico dentro da molécula de DNA num cromossomo
onde um gene específico está localizado. Um locus contém somente
um dos possíveis alelos do gene em questão.
LPS – → lipopolissacarídeo.
LTB4 – → leucotrienos.
lupus eritematoso sistêmico (LES) – doença auto-imune típica de
etiologia desconhecida com curso polisintomático crônico. Pode
afetar articulações, pele, rins, sistemas cardiovascular, respiratório,
nervoso e hematopoiético. Afeta principalmente mulheres em idade
fértil. A progressão da doença é variável e difícil de prever. Artrite,
glomerulonefrite, vasculite, lesões cutâneas típicas podem desenvolver-se em pacientes com LES e seu SNC. Pulmões ou coração também podem ser afetados. As manifestações também incluem sintomas gerais como fadiga, perda de peso, fotossensibilidade, serosite,
leucopenia e anemia hemolítica. Rins são afetados em até 75% dos
pacientes em centros terciários. LES pode também ser induzido por
algumas drogas como procainamida, hidralazina, D-penicilamina,
isoniazida, etc. Atividade aumentada de linfócitos B com produção de auto-anticorpos contra antígenos intracelulares e disfunção
de linfócitos T é típico de LES. A patogênese inclui deposição de
imunocomplexos em tecidos alvo (glomérulo, plexo coróide, etc.) os
quais, juntamente com citocinas e moléculas de adesão, participam
no desenvolvimento de inflamação prejudicial. A prova de anticorpos contra DNA de dupla hélice (anti-dsDNA), anticorpos anti-Sm,
anti-cromatina, anticorpos contra ribonucleoproteína ribossomal
(anti-rRNP) ou também anticorpos anti-fosfolipídios são importantes para que se estabeleça o diagnóstico correto.
MAC – complexo citolítico de ataque à membrana (→ complemento,
MAC).
244
Fig 63. Fagocitose da bactéria Francisella tularensis por um macrófago peritoneal
de rato. Na parte de cima da figura vê-se que, para formar o fagossoma, a
membrana plasmática do macrófago sofre invaginação, englobando a bactéria.
macrófagos – células grandes, a maioria das vezes mononucleares, com
16 a 22 µm de diâmetro, usualmente derivadas de monócitos no sangue, ligadas a vários tecidos. Alguns macrófagos normais depositados
em certos órgãos, e.g. pulmões, são capazes de se multiplicar diretamente. Eles são parte do → sistema de macrófagos mononucleares
(MPS), e pertencem aos fagócitos profissionais que representam os
componentes principais da defesa natural (não-específica) do organismo contra micróbios patogênicos (→ fagocitose) (Fig. 63). Representam uma população celular um tanto heterogênea no organismo
humano, diferindo cada um por seu desenvolvimento, localização
anatômica e missão biológica. Podem ser divididos em macrófagos
normais e inflamatórios. Macrófagos normais incluem macrófagos
de tecido conjuntivo (histiócitos), macrófagos hepáticos (células de
Kupffer), macrófagos pulmonares (macrófagos alveolares), macrófagos de linfonodos e baço (macrófagos livres e fixos), macrófagos da
medula óssea (macrófagos fixos), macrófagos de fluídos serosos (macrófagos pleurais e peritoniais), macrófagos cutâneos (histiócitos,
células de Langerhans) e macrófagos de outros tecidos. Macrófagos
inflamatórios são encontrados em diversos exsudatos inflamatórios,
onde têm funções efetoras e regulatórias significantes. Derivam-se
245
BCR – receptor de antígeno da célula B, TCR – receptor de antígeno da célula T, LFA – antígeno
associado à função leucocitária, FasL – ligante-Faz
Fig 64. Ativação e Funcionamento dos Monócitos/Macrófagos. Através da
fagocitose, macrófagos ativados pela ligação a receptores ou IFN gama participam
de parte da imunidade natural (inata), mas também participam e potencializam
da imunidade adquirida (específica). APC – célula apresentadora de antígeno,
Fig 56. Ativação
e Funcionamento
dos
Monócitos/Macrófagos.
IFN – interferon,
TNF – fator de necrose
tumoral,
GM-CSF – fator estimulante Através da
de colônias de granulócitos e macrófagos, MCP – proteína quimiotática para
fagocitose, macrófagos ativados pela ligação a receptores ou IFN gama participam
monócitos, CR – receptor para o fragmento C3bi do complemento, SR – receptor
, TLRnatural
– receptores
Toll, IL-1RI
receptores do
tipo 1 para IL-1.
de parte da scavenger
imunidade
(inata),
mas– também
participam
e potencializam da
imunidade adquirida (específica). APC – célula apresentadora de antígeno, IFN –
que exclusivamente
monócitos GM-CSF
em circulação.
interferon, TNFquase
– fator
de necrosede tumoral,
– Macrófagos
fator estimulante de
podem estar em três estágios quanto a seu aspecto funcional: residen-
colônias de granulócitos
e condicionados
macrófagos,(pré-ativados)
MCP – eproteína
quimiotática para
tes (não-ativados),
ativados. Ativação
porpara
citocinas
(→ MAF, →C3bi
MIF, →
ou alguns
monócitos, CRé–induzida
receptor
o fragmento
dointerferons)
complemento,
SR – receptor
componentes de microorganismos. Somente macrófagos ativados
scavenger , TLR
receptores
Toll, IL-1RI
receptores
do tipo 1
para
IL-1.
são–totalmente
funcionais,
sendo–de
grande importância
para
a defesa natural contra parasitas intracelulares e células tumorais. Além
dos efeitos antimicrobianos e tumoricidas, os macrófagos também
atuam durante os estágios iniciais da resposta imune específica como
→ células apresentadoras de antígeno e como → células K capazes de
matar, na presença de anticorpos, células que carregam em sua superfície antígenos específicos para aqueles anticorpos (Fig. 64). Isto
246
14
se torna possível pela presença de → receptores Fc (FcR). O anticorpo
combina-se, via porção Fc de sua molécula, com o FcR na superfície do macrófago e, via seu sítio de combinação, com determinantes
antigênicos na superfície da célula alvo. O contato das duas células
resulta na morte da célula alvo pelo mecanismo de citotoxicidade
mediada por células dependente de anticorpos (→ ADCC). Além de
Tabela 13. Produtos de secreção dos macrófagos
Grupo Produto
Microbicidas e citotóxicos
Oxigênio reativo
Nitrogênio reativo
Oxigênio e nitrogênio
independentes
Tumoricidas
Pirógenos endógenos
Reguladores da inflamação
Lipídeos bioativos
Oligopeptídeos bioativos
Componentes do
complemento/-fatores
Fatores da coagulação
Citocinas
Proteases neutras
Inibidores das proteases
Enzima hidrolítica
lisossomal
Proteínas do estresse
Superóxido, peróxido de hidrogênio,
cloramina
Monóxido de nitrogênio, nitritos, nitratos
Proteases neutras, lisozima, enzimas
lisossomais
Peróxido de hidrogênio, monóxido de nitrogênio, TNF-α, C3a, proteases, arginases
IL-1, IL-6, TNF-α, MIP-1
Prostaglandina, prostaciclina, tromboxanos,
leucotrienos
Glutationa
C1, C4, C2, C3, C5, B, D, P, I, H
V, VII, IX, X, protrombina, ativador do
plasminogênio
IL-1, IL-6, IL-8, IL-12, TNF-α, IFN-γ, proteínas inflamatórias de macrófagos (MIP-1,
MIP-2, MIP-3), fator estimulante de colônia
(M-CSF, GM-CSF, G-CSF), PDGF
Elastase, colagenase, angiotensinaconvertase
α2-macroglobulina, α-1- inibidor de protease, inibidor de plasmina e de colagenase
proteases ácidas (catepsina D e L), peptidases, lipases, lisozima e outras glicosidases,
ribonucleases, fosfatases, sulfatases
Proteínas do choque térmico, proteína
reguladora de glicose
247
suas funções no sistema imune, macrófagos também participam em
algumas reações metabólicas, e.g. metabolismo do colesterol, vitamina D ou ácido araquidônico. Também são células secretórias importantes (Tabela 13), produzindo diversas substâncias citotóxicas,
lipídios bioativos, componentes do complemento, alguns fatores de
coagulação, citocinas, enzimas proteolíticas e outras, bem como seus
inibidores, proteínas de estresse e fatores envolvidos na remodelação
de tecidos. Isto os capacita a interferir, em uma extensão significante,
em numerosos eventos fisiológicos e fisiopatológicos no organismo.
macroglobulinemia de Waldenström – doença similar ao mieloma
múltiplo (→ gamopatias), mas de severidade mais leve, afeta pessoas
idosas e está associada com concentrações séricas aumentadas de
IgM monoclonal e à presença na medula óssea de linfócitos semelhantes a plasmócitos que produzem IgM. Devido às concentrações
aumentadas de IgM, a viscosidade sangüínea está também aumentada, piorando assim as condições circulatórias. Pacientes desenvolvem freqüentemente hemorragias cutâneas, anemia, desconforto
abdominal que resulta de um baço e fígado aumentados, bem como
problemas neurológicos decorrentes de síndrome de hiperviscosidade sangüínea.
macroglobulina – termo utilizado para se referir a glicoproteínas séricas de alto peso molecular de natureza imunoglobulínica com peso
molecular relativo ao redor de 900.000 Da, incluindo → IgM de origem monoclonal, resultante de uma população homogênea de moléculas. Suas concentrações séricas aumentam em macroglobulinemia
bem como em algumas leucemias, colagenoses, reticulocitoses, condições com infecção crônica e câncer.
MAF (fator ativador de macrófagos) – fator que ativa macrófagos, uma
linfocina típica que aumenta a habilidade de macrófagos para lisar
células tumorais e microorganismos intracelulares. É um amálgama
heterogêneo de proteínas idênticas a → MIF. Interferon-γ tem também a mesma atividade.
magaininas – peptídeos antimicrobianos, isolados originalmente de
pele de sapo e outros anfíbios. Suas moléculas de α-hélice são com248
postas por 23 resíduos de aminoácidos e têm largo espectro de atividade contra bactérias Gram-negativas e Gram-positivas. Pertencem
à família das → perforinas.
MALT (tecido linfóide associado à mucosa) – tecido linfóide nas membranas mucosas, incluindo células linfóides na camada epitelial e
na lâmina própria submucosa. Os principais sítios anatômicos de
sua ocorrência incluem intestino (GALT – tecido linfóide associado ao intestino), brônquios (BALT, tecido linfóide associado aos
brônquios) e pele (SALT, tecido linfóide associado à pele). MALT
é responsável pela implementação de imunidade específica local,
em direto contato com antígenos estranhos. Juntamente com IgA
secretória, representam os principais componentes da imunidade de
mucosas.
MAP-quinases (quinases de proteínas ativadas por mitógenos) – família de → quinases de proteínas com importantes funções na mediação de sinais disparados por → citocinas, fatores de crescimento e
estresse ambiental, envolvidos na proliferação, diferenciação e morte celulares. MAP-quinases são ativadas pela dupla fosforilação de
resíduos de treonina e tirosina por outras quinases, coletivamente
chamadas MAP-quinases (MKKs). Os substratos de MAP-quinases
incluem diversos → fatores de transcrição.
marcador Gm – o alotipo determinante na cadeia pesada de IgG1, IgG2
e IgG3 humanas. → Alotipos são produtos de alelos individuais do
mesmo gene estrutural. Até o momento, 18 diferentes alotipos Gm
são conhecidos na população humana.
marcador Km – marcador de alotipo na cadeia kappa da imunoglobulina humana. Era chamado marcador Inv na literatura mais antiga.
marginação – aderência firme de leucócitos ao endotélio vascular (→
inflamação).
mastócitos –Representam uma população celular heterogênea que difere uma da outra pela forma e tamanho (10 – 30 µm de diâmetro)
e contendo em seu citoplasma numerosos grânulos eletrodensos
249
Tabela 14. Os Mastócitos liberam Produtos da Anafilaxia
Mediador
Mediadores pré-formados
Histamina
Proteases neutras
Triptase
Quimase
Carboxipeptidase
Hidrolases ácidas
β-Hexoaminidase
β-D-Glicuronidase
β-D-Galactosidase
Enzimas oxidantes
Peroxidase
Superóxido-dismutase
Citocinas
Inflamatórias
Tipo TH2
Quimiocinas
Proteoglicanos
Heparina
Condroitinsulfato
Mediadores recém
sintetizados
Produtos da ciclooxigenase
PGD2, PGE2, PGF2
Produtos da lipooxigenase
LTB4
LTC4, LTD4
LTE4
Fator de ativação de
trombócitos (PAF)
250
Atividade biológica
Aumento da permeabilidade vascular e do
retorno venoso
Aumento da hiperreatividade do músculo liso
brônquico por histamina, ativação de C3
Aumento da secreção de muco
Separação do final-C da angiotensina I
Catepsina G
Dissociação de moléculas de polissacarídeos
Formação de oxigênio reativo
TNF-α, GM-CSF
IL-4, IL-5, IL-6, IL-13
IL-8, RANTES, MIP-1α, MCP
Regula o efeito das proteases neutras
Broncoconstrição
Quimiotaxia de neutrófilos e granulócito
eosinófilo
Broncoconstrição, aumento da secreção de
muco, quimiotaxia de eosinófilos
Quimiotaxia dos eosinófilos, aumento do
retorno venoso
Broncoconstrição, aumento do retorno
venoso
Fig 65. Mecanismo de liberação de mediadores por mastócitos. Anafilaxia:
reação de hipersensibilidade que aparece através da união de um alérgeno
com anticorpos específicos IgE.; anafilatóide: sobre o cruzamento do domínio
Fig 7. Mecanismo
de mediadores
por mastócitos.
constante de de
IgE,liberação
por exemplo,
através de lecitina
ou anticorposAnafilaxia:
anti-IgE, oureação
sobre
ligação
cruzada
com
FcεRI
através
de
lecitina,
ou
autoanticorpos
anti-IgE com
de hipersensibilidade que aparece através da união de um alérgeno
etc; anafilatoxina, sobre a ligação do receptor da membrana, através de interação
anticorpos
IgE.;(medicamentos)
anafilatóide: ousobre
o cruzamento
diretaespecíficos
com a membrana
por trauma.
Na primeira do
fase domínio
os
mediadores
dos
mastócitos
são
liberados,
e
reagem
rapidamente.
constante de IgE, por exemplo, através de lecitina ou anticorpos anti-IgE, ou sobre
ligação cruzada com Fc�RI através de lecitina, ou autoanticorpos anti-IgE etc;
anafilatoxina,
sobre
ligação do receptor
da membrana,
de interação
típicos.
Sãoa encontrados
principalmente
em tecidoatravés
conjuntivo,
na
oral e superfícies
cutâneas,
ao Na
redor
de vasos
direta commucosa
a membrana
(medicamentos)
ou bem
por como
trauma.
primeira
fase os
sangüíneos. Carregam receptores de alta afinidade para os domínios Fc da IgE em sua superfície, os quais determinam, juntamente com → basófilos, sua participação chave em reações alérgicas de
tipo imediato (mediadas por IgE). IgE específica que foi produzida
no primeiro contato com um dado antígeno individual (chamado
neste caso de → alérgeno) combina-se com estes receptores. No segundo contato, ou subseqüentes, tal antígeno estabelece uma ponte
para moléculas de IgE previamente ligadas a mastócitos, dando o
sinal para sua degranulação. Na degranulação, histamina e outros →
mediadores dos mastócitos são liberados, e reagem rapidamente.
251
7
mediadores de anafilaxia são liberados dos grânulos dos mastócitos
(Tabela 14). Estes podem ser liberados não apenas em resposta a
alérgenos específicos, mas também sob a ação de anticorpos anti-IgE
ou → anafilotoxinas C3a e C5a para as quais os mastócitos têm receptores superficiais específicos (Fig. 65). Além dos mecanismos imunes acima mencionados, o conteúdo dos grânulos pode ser liberado
pela ação de fatores físicos (alta temperatura, radiação ionizante),
substâncias químicas (toxinas, venenos, proteases) e mediadores endógenos (proteinases teciduais, proteínas catiônicas dos eosinófilos
e neutrófilos). Isto predetermina os mastócitos para uma importante
participação nos processos inflamatórios. Duas populações maiores
de mastócitos podem ser distinguidas no homem com base no conteúdo das proteases neutras. O tipo MCTC contém triptase, quimase,
uma enzima que se assemelha à catepsina G, e carboxipeptidase nos
grânulos, sendo encontrada principalmente na pele normal e submucosa intestinal. O tipo MCT contém apenas triptase, e prevalece
na mucosa intestinal normal e parede alveolar pulmonar.
matriz extracelular (MEC) – diversos materiais produzidos por células
e secretados no meio circundante, mas o termo é usualmente utilizado para se referir à porção não celular de tecidos animais. A MEC
é particularmente grande em tecidos conjuntivos. Em termos gerais
há três componentes maiores de MEC: elementos fibrosos (particularmente → colágeno, → elastina, ou reticulina), proteínas de ligação
(por exemplo, → fibronectina, laminina) e moléculas de ocupação
de espaços vazios (usualmente glicosaminoglicanos). Além de servir
como um esqueleto estrutural composto de macromoléculas para
suportar a adesão celular e integridade tecidual, a MEC funciona
como um reservatório para uma miríade de mediadores inflamatórios, incluindo citocinas e quimiocinas. Estas podem produzir o
sinal intrínseco para direcionar e coordenar a adesão de leucócitos a
moléculas da MEC e migração em direção a seus sítios de destinação
(→ inflamação).
MBP (proteína ligadora de manose) – proteína que liga manose. É
uma lecitina que liga especificamente manose presente em oligossacarídeos na superfície (glycocalyx) de microorganismos e/ou outras
células. Facilita, desta forma, fagocitose principalmente de leveduras
252
e protozoários, incluindo Pneumocystis carinii, sendo portanto, considerada como uma das maiores opsoninas do soro sangüíneo. Além
disto, MBP é capaz de ativar complemento pela via da lecitina (Fig.
27). A abreviação MBP pode, entretanto, aplicar-se também à proteína básica da mielina ou proteína básica principal (→ eosinófilo).
MC – → mastócito
MCAF – → MCP-1.
MCP (proteína cofator de membrana) – (→ CD46) é encontrado na
superfície de leucócitos periféricos e plaquetas. Controla a ativação
de complemento, aumentando a degradação de convertases do complemento por mecanismo similar ao de → DAF.
MCP-1 (monocyte chemoattractant protein-1) – também chamada
MCAF (fator ativador e quimiotático de macrófagos). É uma → citocina envolvida na regulação de reações inflamatórias como o fator
quimiotático para monócitos ou macrófagos e, em menor grau, para
basófilos, linfócitos e células NK. É eficiente na indução de degranulação de basófilos e mastócitos. São também conhecidas, além de
MCP-1, as proteínas MCP-2 e MCP-3. Estas últimas representam
eficientes fatores quimiotáticos para eosinófilos, monócitos e macrófagos, mas não para neutrófilos.
MCR (fator quimiotático de macrófagos) – citocina que estimula a
migração de macrófagos ao longo do gradiente de concentração.
M-CSF (fator estimulante de colônias de macrófagos) – É um → fator
estimulante de colônias da família de citocinas de glicoproteínas que
controlam a produção e maturação de células hematopoéticas de linhagem mielóide, bem como suas atividades funcionais.
mediadores de anafilaxia – substâncias que são liberadas de → basófilos e → mastócitos em sua ativação por mecanismos imunes ou
não-imunes. Participam de reações inflamatórias e alérgicas. Podem ser divididos em mediadores pré-formados e sintetizados de
novo (Tabela 8). Mediadores pré-formados são armazenados em
253
grânulos em forma disponível e são assim capazes de atuar imediatamente na liberação. Grânulos de basófilos e mastócitos humanos
contêm histamina, uma variedade de enzimas proteolíticas agindo
em pH neutro (triptase, quimase, carboxipeptidase), hidrolases ácidas, diversas citocinas e alguns proteoglicanos (heparina e sulfato
de condroitina). Mediadores sintetizados de novo agem com uma
defasagem no tempo, já que devem que ser neo-formados. Seus
representantes típicos incluem metabólitos do ácido araquidônico
(particularmente prostaglandinas e leucotrienos) e o fator ativador
plaquetário (PAF).
megacariócito – grande célula multinucleada da medula óssea, da linhagem mielóide, precursora das plaquetas.
meio HAT – meio de cultura seletivo utilizado em → tecnologia de hibridoma para preparar anticorpos monoclonais. O nome foi derivado do fato de que ele contém hipoxantina, aminopterina e timidina.
Apenas células híbridas formadas pela fusão de linfócitos produzindo o anticorpo requerido com células de mieloma são capazes de
crescer e proliferar neste meio. Desta forma, tais células são selecionadas entre outras células presentes.
melanócitos – células que sintetizam pigmentos de melanina.
melanoma maligno – um dos tumores mais malignos. Deriva-se de
melanócitos cutâneos em geral (eventualmente também da retina
pigmentada), e se desenvolve através da ativação da melanina epidérmica: melanócitos, queratinócitos adjacentes, células de Langerhans, infiltrado do cório superior (acima de tudo mastócitos,
fibroblastos, endotélio capilar, histiócitos, e linfócitos). Quatro formas clínicas são caracterizadas: 1. melanoma lentiginoso maligno
(MLM) – uma protuberância marrom-negra desenvolve-se no lentigo central na face, com prognóstico favorável. 2. Melanoma de disseminação superficial (MDS) – crescimento de um foco irregularmente pigmentado. Se removido no estágio de crescimento horizontal,
seu prognóstico é favorável. 3. Melanoma nodular (MN) – de vários
tamanhos, protuberância pigmentada irregular que erode e sangra.
Metastatiza rapidamente, e seu prognóstico é bastante desfavorável.
254
4. Melanoma lentiginoso acral (MLA) – é um tumor de tipo MDS e
MN em locais que não contêm folículos pilosos (áreas plantares dos
pés, dígitos, palmas de mãos). Seu prognóstico é desfavorável.
memória imunológica – habilidade do organismo em reagir à administração repetida do mesmo antígeno com uma resposta imune mais
rápida e mais intensa. Torna-se operacional com respeito tanto à resposta de anticorpos quanto à de imunidade mediada por células. É
de natureza duradoura. Linfócitos B e T são células de memória.
metabolômica – → genômica.
métodos de aglutinação – processos fundamentados na reação de antígeno (aglutinogênio) na superfície de partículas (eritrócitos, bactéria, partículas de látex) com anticorpo solúvel (aglutinina). Isto origina um agrupamento de células ou outras partículas (aglutinado), o
qual pode ser detectado a olho nu ou microscopicamente. A reação é
chamada de aglutinação. Se o anticorpo se combina com uma partícula sólida e este complexo reage com antígenos solúveis, o processo
é denominado aglutinação reversa. Métodos de aglutinação pertencem à bateria de reações sorológicas usadas para determinar grupos
sangüíneos, para diagnosticar doenças infecciosas, artrite reumatóide e outras doenças. Métodos de aglutinação são 10 a 500 vezes mais
sensíveis que métodos de precipitação.
métodos de imunodifusão – são feitos em géis de ágar ou agarose
(→ imunodifusão) e são utilizados para detectar a presença ou concentração de antígenos ou anticorpos solúveis (imunoglobulinas).
métodos de precipitação – utilizam a reação de antígenos solúveis com
anticorpo solúvel, que precipitam no ponto de reação recíproca (→
imunoprecipitação).
métodos eletroforéticos – possibilitam separar e identificar moléculas
individuais de misturas complexas, com base em suas cargas elétricas diferentes (→ eletroforese). Eletroforese zonal é utilizada principalmente para triagem e detectar a presença no soro de imunoglobulinas patológicas ou para medir suas concentrações (→ gamopatias).
255
métodos imunoeletroforéticos – uma combinação de métodos eletroforéticos e de imunodifusão (→ imunoeletroforese), que podem ser
utilizados para separar misturas complexas de moléculas (particularmente proteínas) em campo elétrico produzido num gel. Após difusão e reação com anticorpos específicos ocorre precipitação, formando-se anéis de precipitação ou semicírculos de vários tamanhos
e formas, por meio dos quais podem ser determinadas a presença de
algumas imunoglobulinas, suas concentrações ou anormalidade de
suas moléculas (→ gamopatias).
métodos imunoenzimáticos – → imunoanálises enzimáticas.
métodos imunoquímicos – qualquer método cujo princípio é a reação
de determinantes antigênicos (epitopos) com o sítio de combinação
de anticorpos (paratopo). De acordo com a forma do antígeno e do
anticorpo (solúvel ou insolúvel), ambiente no qual a reação ocorre
(solução, gel, → imunoadsorvente) e os métodos de detecção utilizados para o complexo imune formado (olho nu, coloração com
corantes histológicos ou marcação de um dos reagentes com isótopo radioativo, enzima, corante fluorescente, radical livre ou outro
marcador), há numerosas modificações de métodos. Isto inclui, por
exemplo, métodos sorológicos (aglutinação, precipitação, fixação de
complemento), de imunodifusão, imunoeletroforéticos, imunoenzimáticos, de imunoradioisótopos, imunofluorescentes, imunoquimioluminescentes e outros.
métodos sorológicos – métodos imunoquímicos realizados em líquido para determinar a presença de antígeno ou anticorpo no sangue
ou outros líquidos biológicos. Três grupos podem ser distinguidos,
principalmente: precipitação, métodos de aglutinação e métodos
que utilizam a fixação de complemento.
MHC – → complexo principal de histocompatibilidade.
miastenia gravis – doença auto-imune na qual auto-anticorpos podem
ser detectados contra receptores nicotínicos de acetilcolina em células de músculo esquelético e/ou contra outras estruturas. Como
resultado, o acoplamento neuromuscular é quebrado, desenvolven256
do-se fraqueza muscular progressiva e mesmo morte. Representa
um exemplo típico de condições de hipersensibilidade de tipo 5 (→
imunopatologia). Afeta pessoas de qualquer idade, com prevalência
de 0,5 – 14 casos/100.000 habitantes, prevalecendo na década dos
trinta anos. A maioria dos pacientes mostra anormalidades tímicas
(timoma, um tumor de origem tímica). Pacientes que não têm este
tumor apresentam ocorrência mais freqüente de haplótipos com
antígenos HLA-A1, -B8, e –DR3 (em desequilíbrio de ligação) ou
HLA-B7 e –DR2.
“micro array”- também chamado de “gene chip, DNA chip ou gene array”, é uma biblioteca de DNA distribuídos ordenadamente em uma
superfície sólida. Técnica utilizada para monitoramento de expressão global gênica de vários genes simultaneamente
micrófagos – termo original de Metchnikoff para → neutrófilos, mas
atualmente praticamente abandonado.
micróglia – população heterogênea de células no SNC com função de
macrófagos (Fig. 66). São derivados da medula óssea e, similarmente
a macrófagos de outros tecidos, podem se encontrar num estado residente ou ativado. Expressam constitutivamente em sua superfície
a molécula de adesão CD11b, o antígeno geral dos leucócitos CD45,
e antígenos MHC de classe II. Podem atuar, portanto, como células
apresentadoras de antígeno e participar em respostas imunes e inflamatórias no tecido cerebral.
microglobulina – → β2-microglobulina.
microscopia confocal – Microscopia que utiliza uma fonte laser para
a excitação dos fluoróforos. Com um conjunto de lentes o microscópio é capaz de focar um cone de luz laser em diferentes profundidades. Mudando-se o ponto focal é possível analisar vizualizar o
objeto, ponto a ponto.
mieloma múltiplo – doença neoplásica (plasmacitoma) na qual um
único clone de células plasmáticas ou seus precursores proliferam de
forma descontrolada na medula óssea, produzindo anticorpos mo257
Fig 66. Microglia ativada do cérebro em um paciente com Alzheimer mórbido.
Para que as células da microglia façam a apresentação de antígeno, elas expressam moléculas de HLA coradas com anticorpos monoclonais contra HLA-DP
e HLA-DR.
noclonais em excesso (patológicos), que podem ser demonstrados
no soro sangüíneo (→ gamopatias). Isto resulta na redução da massa
óssea, e pode levar a fraturas ósseas espontâneas patológicas.
mieloperoxidase (MPO) – enzima presente nos grânulos azurofílicos
de neutrófilos. Seu gene está localizado no cromossomo 17q22. Juntamente com peróxido de hidrogênio e cofator oxidável (Cl- ou I-),
compõem o sistema da mieloperoxidase, o mais efetivo mecanismo
antimicrobiano e citotóxico em leucócitos humanos e outros mamíferos. Indivíduos deficientes em MPO mostram suscetibilidade
aumentada a infecções causadas por Candida albicans.
MIF (fator inibidor de migração dos macrófagos) – algumas vezes
também chamado MMIF. É uma linfocina típica produzida por linfócitos T na ativação induzida por antígeno ou mitógeno. Inibe a migração de macrófagos que atingiram o sítio de reação inflamatória.
Contém uma mistura de moléculas de proteínas idênticas a → MAF.
Apresenta atividade semelhante a IFN-γ.
258
miopatias inflamatórias idiopáticas – doença inflamatória adquirida
de origem desconhecida, afetando músculos transversalmente estriados. São classificadas entre as doenças reumatológicas sistêmicas e caracterizadas pela presença de fraqueza muscular simétrica,
predominantemente proximal, por evidência, na biópsia, de dano a
fibras musculares, níveis elevados de enzimas musculares ou mioglobina, e pela presença de sinais miopáticos multifocais na eletromiografia. Alterações cutâneas típicas desenvolvem-se em dermatomiosite, com outros sistemas como articulações, pulmões, coração e
sistema digestivo sendo afetados em freqüências variáveis. Associação com neoplasias é provável, particularmente em pacientes idosos
e quando há acometimento cutâneo. Auto-anticorpos anti-sintetase
(anti-Jo-1, em particular) são específicos de miosite associada com
artrite, fibrose pulmonar intersticial, alterações cutâneas acrais referidas como “mão de mecânico” e fenômeno de Raynaud. Além disto,
anti-SRP (anticorpos contra a partícula de reconhecimento de sinal)
se associa à presença de afecção cardíaca, anticorpos anti-Mi-2 se associam à distribuição de exantema clássico em forma de V no tórax
superior, em geral por fotossensibilidade.
MIP-1 (proteína 1 macrofágica inflamatória) – é uma → quimiocina
e ocorre em duas formas isomórficas (MIP-1α e MIP-1β). É produzida por macrófagos, monócitos e linfócitos T. Participa na regulação de reações inflamatórias agudas, particularmente através de dois
mecanismos: como pirogênio endógeno, afetando o centro termoregulatório hipotalâmico sem o envolvimento de prostaglandinas
(PGE2), e como um fator quimiotático para macrófagos, monócitos,
basófilos, linfócitos e células NK, mas não para neutrófilos. Além de
MIP-1, há também MIP-2 que é, entretanto, um fator quimiotático
apenas para neutrófilos e não um pirogênio endógeno, atuando de
forma similar à IL-8.
mitógeno da erva-dos-cancros – (PWM, pokeweed mitogen) é uma
lecitina derivada da erva-dos-cancros (Phytolacca americana), mitógeno policlonal tanto para linfócitos B quanto T.
mitógenos – agentes que ativam a síntese (replicação) de DNA, induzem transformação blástica e divisão de linfócitos ou outras células.
259
Diferentemente do antígeno, mitógenos ativam a divisão mitótica
não apenas de um único clone linfocitário, mas de muitos clones
(ativação policlonal). Com esta finalidade, lecitinas de plantas (fitomitógenos), principalmente, são utilizadas na prática. Tais mitógenos para células T são → fitohemaglutinina (PHA) e concanavalina
A (→ ConA). O mitógeno por excelência para linfócitos B humanos
é a → proteína A derivada de Staphylococcus, embora o mitógeno da
erva-dos-cancros (PWM) isolado de Phytolacca americana L. seja
um mitógeno policlonal tanto para linfócitos B quanto para T.
MLC (cultura mista de linfócitos) – é preparada pela mistura de linfócitos isolados de dois diferentes indivíduos, um dos quais é usualmente um potencial doador de enxerto, e outro o potencial receptor de enxerto. Desde que dois indivíduos não são geneticamente
idênticos (exceto os gêmeos homozigóticos), diferentes antígenos de
histocompatibilidade na superfície dos linfócitos do doador ativarão
linfócitos do receptor, e vice-versa. Como resultado, ocorre síntese
de DNA (medida com base na incorporação de timidina tritiada) e
proliferação de linfócitos. A este fenômeno se denomina mixed-lymphocyte reaction, MLR. O teste é importante em transplante de medula óssea e órgãos, para determinar o grau de histocompatibilidade
entre doador e receptor.
MLR – reação mista de linfócitos → MLC.
módulos de imunoglobulinas – a forma superior de organização espacial da molécula de imunoglobulina. É uma formação que surge
da interpenetração espacial das cadeias polipeptídicas de dois domínios vizinhos, variáveis ou constantes (Fig. 39).
moléculas de adesão – glicoproteínas ou lecititinas de superfície celular
envolvidas na ligação direta de uma célula à outra, ou ao substrato.
Participam na interação entre células do sistema imune, em particular
durante seu retorno para órgãos linfóides primários e secundários, e
em respostas inflamatórias. O contato entre as células e/ou entre elas
e a matriz extracelular pode ser firme (persistente) ou transitório.
A adesão firme é vista na organogênese e na formação tecidual (no
sistema imune, são importantes no retorno de linfócitos aos órgãos
260
linfóides). A adesão transitória é observada em vários eventos fisiológicos (embriogênese, circulação de linfócitos, resposta imune) e patológicos (injúria inflamatória, metástases, aterosclerose). Moléculas
de adesão pertencem a diversas famílias como selectinas, integrinas,
membros da superfamília de imunoglobulinas (ICAM-1, VCAM-1,
PCAM-1, galectinas e caderinas). Algumas delas se encontram também circulantes sob forma solúvel (principalmente as oriundas das
superfamílias das integrinas e das imunoglobulinas). Estas moléculas solúveis podem também ser usadas como marcadores de atividade em várias doenças (por exemplo, sICAM-1 e sVCAM-1 no lupus
eritematoso sistêmico e granulomatose de Wegener).
monocinas – citocinas produzidas principalmente por fagócitos mononucleares – macrófagos e monócitos. Seus representantes típicos
são IL-1 e TNF.
monócito – célula grande (16 –22 µm de diâmetro) com núcleo em forma de rim e numerosas organelas no citoplasma (lisossomas, mito-
Fig 67. Um monócito humano através de microscópio eletrônico. Tão logo sai
da circulação sangüínea e chega ao tecido, o monócito se transforma em macrófago. N – núcleo; AG – grânulos azurófilos; SG – grânulos específicos; V – vacúolo; M – mitochondrion.
261
côndrias e vacúolos pinocíticos) (Fig. 67). É encontrado no sangue
periférico (perfazendo 2 –10% da contagem total de leucócitos no
homem). Quando migra aos tecidos transforma-se num macrófago
tecidual. É parte do → sistema de fagócitos mononucleares (MPS) e
é um fagócito profissional.
mononuclear phagocyte system (MPS, sistema monocítico-fagocitário) – compreende monócitos no → sangue, macrófagos teciduais e
suas células precursoras na medula óssea. As características comuns
destas células incluem fagocitose ativa, pinocitose e habilidade para
se aderir a diversas superfícies. Monócitos e macrófagos têm receptores para os domínios Fc de imunoglobulinas e componente C3b
do complemento em sua superfície. Isto os capacita a efetuar uma
fagocitose bastante eficiente. Expressam antígenos MHC de classe
II em sua superfície, devido ao que são capazes de efetuar a função
de → células apresentadoras de antígeno. O termo MPS substitui,
correntemente, o termo antigamente utilizado de “sistema retículoendotelial” (→ RES).
MPO – → mieloperoxidase.
MPS – → sistemas de fagócitos mononucleares.
mRNA – RNA mensageiro.
mudança antigênica– alteração ampla e repentina na estrutura de um
gene que codifica um antígeno viral específico. Como resultado, surgem novas variantes antigênicas, o que se observa particularmente
em rinovírus, infecções por vírus da influenza e pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Se, em decorrência de uma mudança
antigênica, um vírus adquire antígenos inteiramente novos, contra
os quais a população não está imunizada, ele pode induzir epidemias (por exemplo, surtos de gripe “Espanhola” ou de “Hong Kong”
no passado).
muramil dipeptídeo (MDP) – imunoestimulante não-específico descoberto originalmente como o substituto minimamente ativo para
→ BCG intacto no → adjuvante de Freund. Seu mecanismo de ação
262
é a ativação de macrófagos para secretar → fatores estimulantes de
colônias, IL-1 e TNF, resultando na estimulação de precursores na
medula para produzir aumento do número de progenitores de granulócitos e de monócitos maduros. O período de granulocitopenia e
risco de infecções secundárias são reduzidos, portanto, permitindo
quimioterapia mais freqüente e/ou intensa (especialmente em pacientes com câncer). Há várias preparações sintéticas de MDP. Eles
são potentes adjuvantes isolados e oleosos. Infelizmente, como acontece com muitos outros peptídeos, MDP tem uma meia-vida sérica
curta devido a seu peso molecular, requerendo altas e freqüentes
doses para ser ativo. Além disto, agentes como MDP são fortemente
pirogênicos, devido presumivelmente, pelo menos em parte, a sua
habilidade de induzir IL-1.
mureína – complexo de peptidoglicano cruzado da parede celular interna de todas as Eubacteria.
mutações – alterações permanentes na seqüência de DNA de um organismo, a qual pode surgir de muitas diferentes maneiras: erros na
replicação, erros devidos a eventos de recombinação, agentes mutagênicos químicos, irradiação, alterações espontâneas. Podem ser de
diversos tipos: substituição de bases, deleção de um ou mais pares de
bases, inserção de um ou mais pares de bases, etc. Podem resultar na
produção de um produto gênico não-funcional ou mesmo nenhum
produto, mas podem também ter conseqüências sérias pela formação de uma proteína anômala.
NADP – fosfato nicotinamida adenina dinucleotídeo.
NADPH oxidase – enzima da → cadeia respiratória. É composta de cadeia de transporte de elétrons contendo no mínimo seis itens, alguns deles estando presentes no citoplasma (p40phox, p67phox), outros
presentes na membrana citoplasmática (p21phox, gp19phox – subunidades de citocromo b58) ou possuindo função regulatória (rac
– GTP proteína de ligação). Na estimulação de neutrófilos, monócitos ou macrófagos, todos os componentes se combinam, dentro
da membrana citoplasmática, para formar um complexo ativo único
que transmite elétrons de NADPH (fosfato nicotinamida adenina
263
dinucleotídeo reduzido) a oxigênio molecular, originando superóxido. Deste, outros → intermediários do oxigênio reativo (ROI) são
derivados. Defeitos ou deficiência de componentes de NADPH oxidase reduzem a atividade antimicrobiana e citotóxica de neutrófilos
e monócitos, e representam a causa básica da → doença granulomatose crônica.
nanobactéria – bactéria com a menor parede celular descoberta em
sangue de humanos e de bovinos. Podem produzir apatita em meio
que mimetize fluídos teciduais e filtrado glomerular. Seus agregados
assemelham-se muito àqueles encontrados em calcificações teciduais e cálculos renais.
NAP-2 – proteína de ativação de neutrófilos. É uma → quimiocina e tem
efeito similar ao de → IL-8.
natural killer cells – → células NK.
NBT – azul de nitrotetrazólio. É utilizado de forma semelhante ao INT
(iodonitrotetrazólio) para testar a habilidade de fagócitos profissionais em ativar seu metabolismo de oxigênio ( → explosão respiratória).
NCAM – neural cell adhesion molecule, um membro da superfamília
das imunoglobulinas, importante na adesão intercelular de células
neurais e algumas células embrionárias.
necrose – morte local de células ou tecidos devido a dano químico ou físico e/ou interrupção total do suprimento de sangue ao tecido afetado. Difere de → apoptose (morte celular programada) em que restos
celulares e teciduais que resultam de necrose têm que ser removidos
por fagócitos durante a reação inflamatória. Sua migração ao local
de necrose é dirigida por necrotaxia.
nefropatia por IgA – tipo de glomerulonefrite na qual depósitos contendo IgA e C3 são encontrados em áreas mesangiais, os quais podem ser detectados utilizando-se microscopia de imunofluorescência. Ocorre mais freqüentemente em homens jovens seguindo infec264
ções respiratórias, e é acompanhada por hematúria e/ou moderada
proteinúria. Os níveis de IgA no soro sangüíneo estão aumentados e
complexos imunes circulantes estão presentes.
neoantígeno – antígeno com determinantes antigênicos novos, formados pela modificação da molécula original de um antígeno próprio
ou que é parte de um antígeno expresso por células transformadas
por tumor. Neste caso, é denominado antígeno associado a tumor.
neoplasia – refere-se, usualmente, a crescimento novo, tendo assim o
mesmo significado que tumor (benigno ou maligno).
neoplásico – adjetivo que descreve células que exibem neoplasia.
neopterina – metabólito da guanosina trifosfato sintetizado por macrófagos na estimulação por IFN-γ. Os níveis séricos e urinários de
neopterina em pessoas infectadas pelo HIV-1 aumentam na proporção da progressão de AIDS. Níveis aumentados de neopterina juntamente com contagens reduzidas de linfócitos T auxiliares (CD4+)
são os principais marcadores utilizados para reconhecer a transição
da fase assintomática da infecção pelo HIV-1 em direção à AIDS
clinicamente manifesta.
neovascularização – outro termo para se referir à → angiogênese, processo durante o qual novos capilares são formados de vasos sangüíneos
existentes. Ocorre sob condições fisiológicas durante a embriogênese (vasculogênese), sob condições fisiopatológicas na cicatrização e
remodelamento de tecidos lesionados, bem como sob condições patológicas durante o crescimento de tumores, e em algumas doenças
(e.g. em artrite e retinopatia diabética).
neuraminidase – enzima que cliva ligações glicosídicas entre ácido neuramínico e outros monossacarídeos. Ácido neuramínico é parte das
glicoproteínas de superfície de muitas células e fornece a elas uma
carga negativa global. Células tratadas com neuraminidase perdem a
carga negativa e aglutinam, portanto, mais facilmente (a intensidade
das forças repulsivas entre as células que têm a mesma carga é reduzida). Além do mais, células tratadas com neuraminidase ativam
265
complemento pela via alternativa. Neuraminidase é produzida por
alguns vírus e bactérias.
neuroregulina – fator de crescimento e diferenciação de células epiteliais, gliais e musculares em cultura. Seu receptor é a tirosina quinase.
neurocinas – → citocinas produzidas pelo, e atuando dentro, do sistema
nervoso, em particular no SNC.
neurocininas – pertencem às → taquicininas, um grupo de neuropeptídeos sensoriais. Existem duas: neurocinina A (também conhecida
como neurocinina α ou neuromedina L) e neurocinina B (também
conhecida como neurocinina β ou neuromedina K).
neuroimunologia – trata do estudo de inter-relacionamento e comunicação entre os sistemas nervoso e imune sob condições fisiológicas
e patológicas.
neurotactina – quimiocina CXXXC ancorada à membrana (397 resíduos de aminoácidos no homem), expressa predominantemente no cérebro. É um quimiotático para neutrófilos e sofre regulação positiva
nos vasos capilares e micróglia durante inflamação.
neurotelina – → CD147.
neurotransmissor – substância encontrada em sinapses químicas, liberada de terminal pré-sináptico em resposta à despolarização por
um potencial de ação, difundindo-se através da fenda sináptica e se
ligando a um canal iônico mediado por ligante na célula pós-sináptica. Isto altera o potencial de repouso da célula pós-sináptica e, assim, sua excitabilidade. Têm tal função a acetilcolina, noradrenalina,
ácido gama-aminobutírico, dopamina e serotonina.
neurotrofinas – moléculas com estruturas estreitamente relacionadas,
conhecidas por suportar a sobrevivência de diferentes neurônios.
Elas incluem o → fator de crescimento neural o → fator neurotrófico
ciliar, a neurotropina-3 e o fator neurotrófico derivado do cérebro.
266
Fig 68. Um neutrófilo humano do sangue periférico visto através de microscópio
eletrônico. N – núcleo; AG – grânulos azurófilos; SG – grânulos específicos;
V – vacúolo.
neutrófilo – um → granulócito, também denominado granulócito neutrofílico ou leucócito polimorfonuclear (PMN) (Fig. 68). Neutrófilos estão na circulação sangüínea (45 – 70% da contagem total de
leucócitos circulantes) ou em tecidos, onde permanecem em particular durante reação inflamatória (→ inflamação). São fagócitos
profissionais típicos, já que possuem receptores de imunoaderência
em sua superfície, através dos quais podem engolfar efetivamente
anticorpos ou partículas opsonizadas pelo fragmento iC3b do complemento (incluindo microorganismos patogênicos). A enzima →
NADPH oxidase fica ativada em sua membrana citoplasmática após
contato com partícula fagocitável, ou pela ação de fatores quimiotáticos. Dispara, então, a produção de agentes antimicrobianos oxigênio-dependentes e citotóxicos (→ ROI) os quais, juntamente com
fatores oxigênio-independentes (→ defensinas, → BPI, → lactoferrina, → proteases neutras), efetivamente lisam células fagocitadas. Os
agentes antimicrobianos oxigênio-independentes estão presentes
em estado pré-formado em grânulos (grânulos de leucócitos). Grânulos de leucócitos são da maior importância para a defesa contra
parasitas extracelulares (Fig. 69). Semelhantemente aos macrófagos,
267
Fig 69. As principais funções biológicas dos neutrófilos.
ig 62. As principais
funções
biológicas
dosem
neutrófilos.
neutrófilos
também
podem ocorrer
três estados funcionais: re-
sidentes, condicionados (pré-ativados) ou ativados. Os neutrófilos
ativados possuem a mais forte atividade antimicrobiana e citotóxica,
que também pode ser responsável pelo dano causado aos tecidos do
próprio organismo em situações patológicas.
neutropenia auto-imune – é causada pelo aumento da destruição de
neutrófilos e/ou supressão do crescimento de células mielóides devido a anticorpos séricos, os quais nem sempre conseguem ser detectados. Pode ser primária ou secundária, resultando de doenças
auto-imunes. Os pacientes podem sofrer de infecções recorrentes ou
ser assintomáticos.
NF-κB – fator nuclear kappa B originalmente descrito como ativador
da transcrição de genes para o tipo kappa de imunoglobulinas em
linfócitos B (daí seu outro nome: fator transcricional). Mais tarde,
demonstrou-se que por esta via ele é capaz de ligar-se a um elemento regulatório de mais de 40 genes e iniciar sua transcrição numa
268
ig 63. Os pontos de ação farmacológica dos medicamentos antiinflamató
variedade de células e tecidos. NF-κB não é um único fator, mas sim
uma família de fatores transcricionais compostos de duas subunidades com peso molecular de 50 kDa (p50) e 65 kDa (p65). Estão presentes na forma de um complexo inativo com uma proteína inibidora chamada IκB no citoplasma de várias células. Fosforilação de
IκB por IκB quinase, em resposta à maioria dos ativadores, provoca
a proteólise do complexo em proteossoma e liberação subseqüente
de NF-κB do complexo. Isto permite a ele translocar-se ao núcleo e
estimular a expressão de seus genes alvo. Ativação de NF-κB ocorre
rapidamente em resposta a uma variedade muito grande de estímulos, incluindo citocinas pró-inflamatórias, fatores de crescimento,
moléculas de adesão, produtos bacterianos, infecções virais, estresse fisiológico, físico e oxidativo, ligantes de receptores e algumas
drogas farmacêuticas e agentes químicos. A subunidade de ligação
p50 apresenta alta homologia à oncoproteína viral v-Rel. Portanto,
sua contrapartida celular c-Rel pode ser importante no controle da
atividade de NF-κB. Os membros da família Rel/NF-κB de fatores
de transcrição formam uma das primeiras linhas de defesa contra
doenças infecciosas e estresse celular. Iniciam uma resposta altamente coordenada em múltiplos tipos celulares que efetivamente
neutraliza a ameaça à saúde do organismo. A ruptura dos mecanismos regulatórios que controlam a especificidade e extensão desta
Tabela 15. Algumas doenças relacionadas a distúrbios na função NF-κB
Mutação ou redução das moléculas
NF-κB
Ativação constitutiva da
IκB-quinase
Amplificação ou expressão
exagerada de genes para NF-κB
Outras causas para uma função
NF-κB aberrante
Distúrbios da ativação de NF-κB
Linfoma de Hodking
Linfoma de Hodking, leucemia
linfoblástica aguda em crianças
Diferentes linfomas, mielomas,
leucemias
Carcinomas e adenocarcinomas
Artrite reumatóide, asma
brônquica, aterosclerose, doença de
Alzheimer, diferentes carcinomas e
melanomas
Ataxia teleangiectasia, lúpus
eritematoso sistêmico
269
resposta, que resulta em ativação aberrante de NF-κB, ao contrário,
pode ser uma das causas primárias de uma vasta série de doenças
humanas (Tabela 15). Assim, o estudo concentrado do NF-κB pode
levar ao desenvolvimento de novos agentes farmacêuticos, os quais
estima-se venham a fornecer novos tratamentos para muitas doenças inflamatórias e câncer.
NF-AT – fator nuclear (→ fatores nucleares) envolvidos na ativação de
linfócitos T e também na regulação da transcrição dos genes de IL-2
e IL-4 (em combinação com outros fatores transcricionais).
NGF – → fator de crescimento neural.
NO – → óxido nítrico.
NO sintase – sintase do óxido nítrico, enzima que separa o óxido nítrico
do grupo guanidina da L-arginina na forma de radical livre (NO.),
produzindo L-citrulina. NO. dá origem a → intermediários de nitrogênio reativo (RNI) adicionais. A enzima ocorre em três isoformas
no organismo humano: NO sintase neuronal constitutiva – nNOS,
endotelial constitutiva – eNOS ou indutível – iNOS. nNOS neuronal
é encontrada em neurônios e músculos esqueléticos, eNOS endotelial em células endoteliais, e iNOS indutível principalmente em macrófagos, mas também em muitas outras células de origem epitelial,
mielóide ou mesenquimal. O óxido nítrico apresenta importantes
funções fisiológicas (participação na inflamação de defesa, respostas
imunes, regulação do sistema cardiovascular e nervoso) bem como
patológicas (inflamação prejudicial, dano citotóxico direto aos tecidos). No mecanismo imune, atua como uma molécula regulatória e efetora, podendo causar danos. NO sintetizado pelo endotélio
(eNOS) participa na regulação da pressão sangüínea através de relaxamento da musculatura lisa vascular, enquanto que no sistema nervoso NO. atua principalmente como neurotransmissor de neurônios
nitrérgicos (não-adrenérgicos e não-colinérgicos).
NOD camundongos (diabéticos não-obesos) – linhagem mutante de
camundongos na qual diabetes melitus tipo I desenvolve-se espontaneamente. É um modelo de doença auto-imune com herança autos270
sômica recessiva, na qual linfócitos T matam células β pancreáticas
produzindo escassez de insulina. Camundongos NOD diferem de
camundongos NON (normais não-obesos) em que no primeiro a
região de genes codificando antígenos de classe II da região IA do
MHC estão ausentes. A região correspondente no cromossomo humano contém genes para antígenos HLA-DQ.
northern blotting – método baseado nos mesmos princípios de → imunoblotting. A diferença é que é utilizado para a análise de RNA e
pequenos fragmentos de DNA ao invés de proteínas, que se segue a
separação eletroforética, blotting em membrana de celulose e hibridação com sondas radioativamente marcadas (segmento curto de
DNA com seqüência conhecida de nucleotídeos).
NOS – → NO sintase.
OGMs – Organismos geneticamente modificados. Toda entidade biológica capaz de reproduzir ou transferir material genético (ADN
ARN) que tenha sido modificado por qualquer técnica de engenharia genética
oncogenes – genes capazes de induzir transformação tumoral (neoplásica) de células. Assim, podem ser considerados → carcinogênicos.
Podem ser derivados de genes normais denominados → proto-oncogenes, ou de vírus DNA (oncoDNA) ou RNA (oncorna) oncogênicos (Fig. 70). Oncogenes derivados de vírus são chamados oncogenes virais (v-onc). Proto-oncogenes e oncogenes celulares (c-onc)
são componentes normais de qualquer genoma (o genoma humano contém mais de 20 deles). Sob condições fisiológicas, regulam o
crescimento celular pela codificação de fatores de crescimento, seus
receptores ou proteínas regulatórias que atuam como interruptores
para ativar ou desativar a transcrição de vários genes. Se os produtos têm uma estrutura defeituosa ou são expressos excessivamente
devido a mutação, translocação do oncogene correspondente a uma
localização não fisiológica no cromossomo original, ou devido à sua
amplificação, então eles induzem crescimento celular incontrolável
(maligno). Oncogenes virais têm um efeito similar também, tornando-se incorporados ao acaso, e, portanto em localização não-fisioló271
Fig 70. Ilustração esquemática das possíveis atividades de um proto-oncogene
e a formação de tumores.
Fig 69. Ilustração esquemática das possíveis atividades de um proto-oncogene e
a formação de tumores.
gica dentro do genoma do indivíduo afetado. A ação de oncogenes é
regulada por anti-oncogenes ou genes onco-supressores.
oncogênese – processo que resulta no desenvolvimento de tumores.
Deve-se à transformação maligna de células que se mantêm proliferando não-fisiologicamente e de forma incontrolável. Tal transformação celular pode ocorrer espontaneamente devido a mutações
e/ou rearranjos ao acaso de alguns genes (oncogenes celulares e proto-oncogenes) ou pode ser induzida por influências químicas, físicas
ou biológicas chamadas → carcinogênios.
oncostatina M – citocina multifuncional da família das citocinas IL-6.
É produzida por células T ativadas, inibe o crescimento de células
tumorais e estimula a produção de IL-6 por células endoteliais.
Fig 70. Selectinas e seus ligantes. Os receptores de selectina são expressos em
opsoninas
agentes ecapazes
de se para
ligar os
porseus
umaligantes
extremidade
de sua HEV
diferentes
tipos de–células,
o exemplo
está indicado.
molécula à superfície de bactérias, eritrócitos ou outras partículas,
enquanto sua outra extremidade se liga à superfície de fagócitos,
EGF – Fator
de crescimento
da epiderme,
CCP –para
Proteína
de controle
do
facilitando
assim o contato
mútuo necessário
a fagocitose.
O
processo
é chamado
sãopara
encontradas
princomplemento,
PSGL
– Liganteopsonização.
glicoproteínaOpsoninas
P-Selectina
P Selectina.
cipalmente no soro sangüíneo e incluem 1) anticorpos atuando via
– pequenas vênulas com grande quantidade de moléculas de adesão endoteliais,
272
27
receptores Fc, 2) fragmentos do complemento C3b e iC3b atuando
via CR1 e CR3, 3) proteínas que se ligam à manose e 4) outras lecitinas capazes de se ligar a determinados sacarídeos na superfície de
partículas e a receptores de lecitina na superfície de fagócitos, fibronectina e produtos de degradação da fibrina. As mais importantes
são os anticorpos e fragmentos do complemento que agem como
mediadores da fagocitose através de fagócitos profissionais.
organização dos genes das imunoglobulinas – → genes codificando
imunoglobulinas.
órgãos linfóides – órgãos nos quais as células predominantes são linfócitos, mas que contêm também outras células imunocompetentes. Órgãos linfóides primários e secundários são reconhecidos. Os
órgãos linfóides primários humanos incluem timo e medula óssea,
sendo o último considerado o equivalente da bolsa (ou bursa) de
Fabrício nos pássaros. Órgãos linfóides primários são sítios onde
linfócitos B (medula óssea) ou linfócitos T (timo) amadurecem. Órgãos linfóides secundários incluem linfonodos, baço, tecido linfóide
associado à mucosa (→ MALT) e amígdalas (Fig. 71). Há sítios onde
linfócitos B e T reagem com → células apresentadoras de antígeno,
expandindo a resposta imune.
ortotópico – adjetivo usado em transplantologia para se referir ao posicionamento do órgão ou tecido transplantado ao local ao qual ele é
usualmente localizado no organismo.
osteoartrose (OA) – doença articular freqüente, também chamada
osteoartrite, cuja incidência cresce com o aumento da idade, e que
afeta tipicamente pequenas articulações da mão, articulações que
suportam peso nos membros inferiores, e a coluna vertebral. Trata-se de um grupo de doenças heterogêneo que podem ter origem
etiológica distinta, mas que compartilham uma evolução clínica, radiológica, patológica ou biológica semelhante. A OA representa falência da articulação afetada como um resultado da desregulação do
metabolismo, principalmente da cartilagem articular, resultando em
alterações de suas características mecânicas. As alterações anatômicas e patológicas observadas incluem destruição focal da cartilagem
273
Fig 71. Órgãos linfáticos primários e secundários no corpo humano.
Fig 53. Órgãos linfáticos primários e secundários no corpo humano.
juntamente com áreas sugerindo tentativas de remodelamento do
organismo na forma de osteoesclerose e formação de osteófitos. É típica a rigidez e a dor pré-cinéticas, principalmente matinais de curta
duração. A função torna-se limitada gradualmente. Em radiografias
274
a OA é caracterizada por estreitamento do espaço articular, desenvolvimento de cistos, esclerose subcondral, formação de osteófitos e
o desenvolvimento de deformidades. A OA mostra um desenvolvimento muito variável, de progressão bastante lenta, havendo entretanto, formas com progressão rápida.
osteoblastos – células derivadas de precursores mesenquimais, localizadas nas superfícies ósseas onde a matriz óssea é formada ativamente.
Representa a célula chave do remodelamento ósseo. Produzem colágeno do tipo I, proteínas não-colagênicas, tais como osteocalcina, osteonectina, sialoproteínas ósseas e fosfatase alcalina. A última
tem um papel chave principalmente na mineralização, aumentando
a concentração de fosfatos inorgânicos e reduzindo, através do aumento do pH, a solubilidade de cálcio.
osteocalcina – o maior polipeptídeo não-colagênico da matriz óssea
extracelular, composto de 49 resíduos de aminoácidos. É formado
por um precursor maior de 76-77 resíduos de aminoácidos e se liga
à hidroxiapatita. Seu nível sérico representa um marcador específico
da atividade osteoblástica e formação óssea. Os valores de referência
variam entre 3 e 27 µg/L de soro, sendo dependentes da idade, gênero e ritmo circadiano.
osteoclastos – originam-se de uma linhagem diferente daquela das outras células ósseas, isto é, do compartimento hematopoético, mais
precisamente da unidade formadora de colônias de granulócitos e
macrófagos (GM-CFU). Osteoclastos são grandes células multinucleadas, algumas vezes mononucleadas, que estão situadas na superfície cortical ou trabecular do osso, freqüentemente em depressões
chamadas lacunas de Howship, ou dentro do osso cortical. Estão situados na extremidade das unidades de remodelamento, perfurando
os canais vasculares nos quais novos osteoclastos serão formados. O
papel dos osteoclastos é de absorver osso/cálcio e manter a homeostasia do cálcio nos líquidos corporais.
osteomielite – inflamação óssea causada por infecção.
osteopatia – doença dos ossos.
275
osteopontina (Opn) – também conhecida como ETA-1 (ativador 1 precoce do linfócito T), é uma fosfoproteína contendo arginina-glicinaaspartato (RGD). A seqüência RGD é um → motivo da integrina comum a muitas proteínas da matriz extracelular (ECM), e assim, Opn
tem sido classificada como uma proteína da ECM. Estudos recentes
sugerem que Opn é também uma nova citocina que regula imunidade precoce mediada por células. A Opn é constitutiva em osso e nas
superfícies epiteliais, e é positivamente regulada em células endoteliais, da musculatura lisa e mononucleares inflamatórias durante
respostas patológicas. Aumenta a expressão de citocinas TH1 e inibe
a de TH2. Opn parece regular a deposição de cálcio em tecidos lesionados ou inflamados (calcificação distrófica), e participar na patogênese de aterosclerose e crescimento tumoral.
osteoporose (OP) – doença metabólica sistêmica caracterizada por redução do conteúdo da massa óssea, com distúrbio da microarquitetura óssea, provocando fragilidade óssea e assim trazendo elevado
risco de fratura em traumatismos mínimos. As manifestações clínicas incluem fraturas ósseas (antebraço – fratura de Colles, corpo
vertebral e fêmur proximal); dor estática crônica na coluna, mais freqüentemente entre a escápula e a região lombar; dor aguda, pronunciada, localizada na coluna vertebral, algumas vezes com irradiação
para a face frontal do tórax e abdome; exagero da cifose torácica com
perda de altura corporal e redução do peso corporal.
óxido nítrico – mediador dos sistemas imune, nervoso e cardiovascular. Sua molécula contém um elétron não-pareado, sendo portanto,
um radical livre. É produzido pela → NO sintetase. A Tabela 16 lista
as funções regulatórias e citotóxicas deste composto.
oxigênio singleto – forma de oxigênio molecular (1O2) cuja valência de
elétrons está em um nível energeticamente mais elevado comparado
ao oxigênio tripleto (3O2) normal. Ao retornar ao nível normal emite
luz, que se manifesta como quimioluminescência. É produzido principalmente em neutrófilos e macrófagos e se acredita tenha efeitos
antimicrobianos e citotóxicos.
P – abreviação para → properdina, p – abreviação para proteína.
276
Tabela 18. Efeitos Reguladores e Citotóxicos do Monóxido de Nitrogênio
Sinal Regulador da Intervenção do NO
Ativação da Guanilciclase- produção de GMPc
Vasodilatação e Relaxamento Muscular
Agregação Plaquetária
Transmissão de Sinal através de neurônios...
Detenção da Quimiotaxia de neutrófilos
Detenção da proliferação dos linfócitos T
Efeitos Citotóxicos do NO
Detenção
Da respiração mitocondrial na célula- alvo
Produção de ânions de peroxinitritos tóxicos
DNA- Indução de Apoptose
Dissociação das cadeiasrisco de transformação em
uma célula maligna
p53 – fosfoproteína contendo 393 resíduos de aminoácidos, produto de
um gene supressor de tumores. O gene é freqüentemente inativado
ou mutado em tumores.
PACIA (imunoensaio de contagem de partículas) – imunoensaio que
utiliza contagem de plaquetas. Usa principalmente partículas de látex cobertas por anticorpo que aglutina no contato com antígeno
específico. Em contraste aos métodos clássicos de aglutinação, as
quantidades de antígeno presentes não são medidas pelas quantidades de aglutinado formado, mas sim pela contagem do número de
partículas que não reagem (quanto menor a contagem de partículas, maior a concentração de antígenos). Partículas são contadas em
contadores automáticos.
PADGEM – → P-selectina.
padrões moleculares associados a patógenos – → PAMPs.
PAF (fator ativador plaquetário) – fator que ativa plaquetas. É uma
mistura de fosfolipídios (lipídios bioativos – análogos da acetil-al277
quil-glicerol-éter fosfatidilcolina) que induz agregação de plaquetas
e neutrófilos, monócitos e macrófagos, estimula a liberação de enzimas dos lisossomas, aumenta a permeabilidade vascular, causa redução transitória das plaquetas no sangue e hipotensão, mas não tem
qualquer efeito na contração de músculos lisos. Estão envolvidos em
reações inflamatórias e alérgicas, bem como em choque por endotoxinas e anafilático. São produzidos por granulócitos, macrófagos e
células endoteliais. A produção de PAF é inibida por → glicocorticóides por intermédio da → lipocortina.
PAGE – abreviação de eletroforese com gel de poliacrilamida.
palíndromo – segmentos de DNA de dupla fita com seqüências de
nucleotídeos rotacionalmente simétricas. Em outras palavras, cada
uma destas fitas tem uma seqüência idêntica dentro do segmento,
sem considerarmos se lida a partir da esquerda ou da direita, para
trás ou para frente.
PAMPs (padrões moleculares associados a patógenos) – o motivo
através do qual o sistema imune inato pode discriminar entre um
grande número de patógenos potenciais e o que é próprio, com o uso
de um número restrito de receptores. Há duas classes principais de
padrões de reconhecimento de receptores: aqueles que mediam a →
fagocitose e aqueles que levam à ativação de vias pró-inflamatórias
(→ IL1/receptores toll-like). Motivos associados a patógenos incluem
mananos na parede celular de leveduras, peptídeos formilados e vários componentes da parede celular bacteriana, tais como → LPS,
lipopeptídeos, peptidoglicanos e ácido teicóico.
papaína – enzima proteolítica originada de plantas (derivada de Carica
papaya, mamão), utilizada para clivar moléculas de IgG em fragmentos Fab e Fc. É utilizada também em combinações de enzimas
utilizadas com objetivos terapêuticos (α-enzimoterapia sistêmica).
PAR (receptores ativados pela protease) – quatro deles são bem caracterizados: PAR1 a PAR4. Possuem sítios de clivagem específicos para
trombina, tripsina e, possivelmente, outras proteases de serina com
seu domínio extracelular N-terminal. Na clivagem destes sítios espe278
cíficos o agora novo N-terminal para cada receptor funciona como
um “ligante fixo” e se liga intramolecularmente a um sítio, provavelmente na segunda alça extracelular, para iniciar o acoplamento de
proteína G e sinalização da célula. Este mecanismo único de autoclivagem separa PARs de outros receptores de proteases e, portanto,
podem ser considerados “sensores“ de atividade proteolítica ao invés
de receptores no senso tradicional. O papel fisiológico de PARs, com
exceção da ativação de plaquetas, permanece grandemente desconhecido. Proteases que ativam PARs podem ter papéis importantes
tanto no comportamento antiinflamatório agudo quanto pró-inflamatório crônico das barreiras defensivas do organismo, o endotélio e o epitélio. A localização predominante de PARs no endotélio e
epitélio e a descoberta de enzimas tais como tripsina dentro destes
tecidos, juntamente com o acoplamento de PARs a vias citoprotetivas, fornecem informação nova em sinalização autócrina e parácrina dentro destas barreiras críticas.
parácrino – adjetivo que indica que um hormônio ou citocina atua em
células na vizinhança imediata de sua formação apenas (localmente).
paraproteínas – imunoglobulinas monoclonais homogêneas encontradas no plasma de pacientes com mieloma múltiplo ou macroglobulinemia de Waldenström (→ gamopatias), crioglobulinemia, plasmacitoma, amiloidose, doença de cadeias pesadas, linfomas e leucemias
principalmente.
parasitas – parasitas orgânicos que utilizam o hospedeiro como uma
fonte de nutrição e freqüentemente como seu meio ambiente natural. Atuando assim, ameaçam os tecidos do hospedeiro e provocam
doenças. Na prática médica, o termo parasita usualmente inclui vermes e protozoários, tema de estudos da parasitologia médica.
paratopo – outro termo para se referir ao sítio de combinação de anticorpos (→ imunoglobulinas, o sítio de combinação do antígeno) ao
qual o epitopo na molécula do antígeno se liga especificamente.
patogênico – adjetivo que expressa a capacidade de causar doença.
279
patognomônico – que diz respeito a sinal ou sintoma que é diagnóstico,
específico de uma doença.
PBMC (células mononucleares do sangue periférico) – mistura de
monócitos e linfócitos, obtida após separação e remoção de granulócitos.
PCR (reação em cadeia da polimerase) – técnica laboratorial que permite a produção automatizada de milhões de cópias de um determinado segmento da molécula de DNA dentro de poucas horas. É
realizada marcando-se um segmento de DNA contendo o gene desejado na molécula de DNA de dupla fita, isolada de e.g. um linfócito
utilizando oligonucleotídeos complementares (sondas ou primers).
O segmento é então amplificado (multiplicado) através de ciclos repetidos de desnaturação, resfriamento e ligação de iniciadores (“primers”) com alongamento subseqüente (síntese adicional) utilizando
DNA polimerase termoestável. Um ciclo dura cerca de 3 minutos e
as moléculas de DNA presentes são sempre duplicadas em número.
Em outras palavras, dentro de 60 minutos uma molécula de DNA
pode, em teoria, dar origem a 220 cópias, isto é, mais do que dois
bilhões de cópias. Isto pode ser utilizado para diagnóstico pré-natal
de infecções e outras doenças geneticamente determinadas, para estudar sua patogênese, para caracterização genética de indivíduos e
populações, bem como para buscar soluções para os problemas mais
básicos e atuais da biologia molecular e medicina.
PDGF (fator de crescimento derivado de plaquetas) –uma citocina do
grupo dos fatores de crescimento polipeptídicos. Além de plaquetas,
das quais é liberado na coagulação sangüínea, é também secretado por fibroblastos, células da musculatura lisa vascular e macrófagos ativados. É efetiva apenas em forma de um dímero composto
de duas cadeias, A e B, das quais três diferentes isoformas podem
resultar: AA, BB ou AB. Tem efeitos pleiotrópicos – regula o crescimento de tecido conjuntivo e cicatrização de ferimentos, estimula a
proliferação de fibroblastos e produção de polímeros básicos da matriz celular, tais como fibronectina e ácido hialurônico, tem efeitos
quimiotáticos em fibroblastos, monócitos e neutrófilos, induz vasoconstrição e liberação de enzimas lisossômicas, está envolvido na
280
patogênese de aterosclerose e doenças fibroproliferativas tais como
glomerulonefrite, fibrose pulmonar, mielofibrose, etc.
PECAM (molécula de adesão plaquetário-endotelial) – molécula de
adesão também chamada CD31, da superfamília das imunoglobulinas. Inicialmente pensava-se que participasse na aderência plaquetária ao endotélio vascular. Sabe-se agora que está também presente
na superfície de leucócitos e células epitieliais, principalmente em
áreas de conexões intercelulares, onde participam da diapedese de
leucócitos, i. e. sua transmigração de vênulas pós-capilares aos tecidos adjeacentes durante a reação inflamatória.
PEG – abreviação para polietilenoglicol, uma molécula sintética com
peso molecular variável. É usado para agregar proteínas solúveis,
incluindo complexos imunes circulantes, e como um fusógeno em
tecnologia de hibridoma para preparar → anticorpos monoclonais.
penfigus vulgaris – doença que se manifesta como dano bolhoso à pele
e membranas mucosas (particularmente na cavidade oral, genital e
orifício anal). Anticorpos IgG dirigidos contra antígenos de membrana em particular podem ser demonstrados no soro e pele durante
o estágio agudo da doença. Tem-se especulado, portanto, que é uma
doença auto-imune que afeta indivíduos de meia idade, transformando-se numa condição crônica. Pode ser associada com algumas
outras doenças auto-imunes, tais como → miastenia gravis.
pepsina – protease ácida do estômago de vertebrados.
perforinas – glicoproteínas com potencial citolítico presentes em grânulos de linfócitos T citotóxicos e células NK. Após liberadas na
superfície de células alvo elas se polimerizam para formar poliperforinas, que perfuram a camada dupla de fosfolipídios da membrana
citoplasmática, fazendo orifícios nesta última. O dano à membrana
resulta em morte e lise da célula afetada. Também são similares os
mecanismos de ação do componente C9 do complemento, → defensinas neutrofílicas, citosinas eosinofílicas bem como de alguns vírus,
toxinas microbianas (e.g. estreptolisina O) e toxinas de insetos (e.g.
melitina de abelhas e vespas) ou ainda de detergentes catiônicos.
281
PFC – → células formadoras de placa.
PGs – prostaglandinas.
PHA – abreviação para fitohemaglutinina, o mitógeno principal de linfócitos T. Seu efeito estimulatório é mais forte em linfócitos T auxiliares do que em citotóxicos.
pinocitose – engolfamento de material solúvel por células. Na macropinocitose, gotas de fluidos ou partículas de 0,1 a 1,0 µm de diâmetro são engolfadas, em micropinocitose o diâmetro das moléculas
engolfadas é menor que 0,1 µm e o processo ocorre via receptores
específicos (pinocitose mediada por receptores), que são de lecitina
principalmente.
pirogênio – agente que induz febre por ação direta no mecanismo termoregulador do hipotálamo. Pirogênios podem ser exógenos (e.g.
lipopolissacarídeo de bactérias Gram-negativas) ou endógeno, tais
como IL-1, IL-6, TNF e PGE2 (→ febre).
PKA – quinase da proteína A (→ quinases das proteínas).
PKC – → quinase da proteína C.
placas de Peyer – aglomerações de tecido linfóide na submucosa intestinal, compostos de linfócitos, plasmócitos, centros germinativos e
regiões timo-dependentes. Encontram-se entre os órgãos linfóides
secundários (periféricos), sendo parte da imunidade associada à
mucosa (→ MALT).
plaquetas – células discóides anucleadas (3µm de diâmetro) encontradas em grande número no sangue (2,25 x 1011/L). Participam na coagulação do sangue e hemostasia.
plasma sangüíneo – fluido amarelo ttranslúcido que perfaz 50 – 55% do
volume sangüíneo. É composto de 92% de água, 7% de proteínas e
um resíduo compreendendo sais inorgânicos, hormônios, sacarídeos, lipídios, gases e outras substâncias. Quando é feita a remoção de
282
fibrinogênio e fatores de coagulação sangüínea obtém-se o chamado
soro.
plasmaferese – técnica na qual até 2,5 L de sangue são gradualmente retirados da circulação de um indivíduo, separando células sangüíneas
e plasma através de máquina e filtros especiais. Componentes indesejáveis (e.g. toxinas, auto-anticorpos) são removidos do plasma
ou tal plasma é substituído por plasma saudável misturado com as
células sanguíneas originais e reinjetado no mesmo indivíduo. Esta
técnica é utilizada e.g. para eliminar auto-anticorpos em → miastenia gravis ou → síndrome de Goodpasture.
plasmídeos- são moléculas circulares de DNA de mdupla fita que estão
separadas do DNA genômico. Geralmente ocorrem em bactérias e
por vezes também em organismos eucarióticos (ex: o anel de 2-micra
em Saccharomyces cereviesiae). O seu tamanho varia entre 1 e 250
kbp (milhares de pares de bases). Existem entre uma, para grandes
plasmídeos, até cinquenta cópias de um mesmo plasmídeo numa
única célula
plasmina – enzima proteolítica do plasma sangüíneo formada durante a
fibrinólise de um precursor inativo, o plasminogênio. Plasmina catalisa a hidrólise de fibrina, facilitando assim a dissolução do coágulo
sangüíneo nos vasos sanguíneos. Além de sua atividade fibrinolítica,
participa também em reação inflamatória, estimula a proliferação
de linfócitos B, aumenta a produção de anticorpo e a capacidade de
várias células citotóxicas.
plasmocitoma – tumor de células plasmáticas. É também chamado →
mieloma ou mieloma múltiplo (→ gamopatias).
pleiotrópico – que tem múltiplos efeitos ou atividades.
PMA (acetato de forbol miristato) – potente promotor co-carcinogênico ou tumoral, ativa a cadeia respiratória de fagócitos profissionais
através de estimulação irreversível da proteína quinase C.
PNP – → fosforilase de nucleosídeo de purina.
283
poliarterite nodosa – (PAN), uma vasculite sistêmica necrotizante que
afeta artérias musculares de tamanho pequeno e médio. A etiologia
não é inteiramente compreendida. A deposição de complexos imunes
na parede arterial é considerado um mecanismo fisiopatológico significante. Neste caso, reação inflamatória é induzida por complemento
ativado e neutrófilos (→ imunopatologia). É freqüentemente associada
com hepatite B, tuberculose, infecções estreptocócicas e infecção pelo
HIV, embora estas não sejam causas determinadas da doença. Dois
tipos de PAN são presentemente conhecidos: 1. PAN clássica definida
como inflamação necrotizante de artérias de tamanho pequeno e médio, mas sem vasculite afetando arteríolas, capilares ou vênulas e sem
glomerulonefrite. 2. Poliaterite microscópica ou, mais exatamente, poliangiite representando vasculite necrotizante com deposição mínima
ou ausência completa de complexos imunes; afeta pequenos vasos, i.e.
capilares, vênulas ou arteríolas. Arterite necrotizante de artérias de
tamanho pequeno e médio pode estar presente de forma simultânea.
A segunda forma ocorre bem mais freqüentemente que a primeira.
poliartrite – doença inflamatória de diversas articulações (acima de 4
articulações acometidas) que afeta principalmente o tecido conjuntivo. Este termo é usado principalmente para se referir a doenças
reumatológicas que afetam crianças (artrite juvenil idiopática) e
adultos (artrite reumatóide).
policondrite recidivante – doença auto-imune rara de etiologia desconhecida com manifestações inflamatórias episódicas, mas potencialmente progressivas. Estruturas cartilaginosas por todo o organismo
estão primariamente envolvidas. A condição pode estar associada
com outras doenças auto-imunes.
poli-IgR – → receptor poli-Ig – um receptor para imunoglobulinas poliméricas, presente na superfície de células epiteliais e que se liga
especificamente a dímeros de IgA sintetizados por plasmócitos localizados abaixo do epitélio mucoso. Após endocitose deste complexo
o receptor poli-Ig degrada-se parcialmente, produzindo um componente secretório, possibilitando assim que a IgA secretória seja
transportada através da célula epitelial à superfície da mucosa (→
imunoglobulina, componente secretório, Fig.31).
284
polimialgia reumática – síndrome clínica da meia idade e do idoso,
caracterizada por dor e rigidez na região cervical, ombro e cintura
pélvica, acompanhada freqüentemente por sintomas constitucionais
e elevação de provas laboratoriais de fase aguda (proteína C reativa e
hemossedimentação). A resposta clínica a pequenas doses de corticóides pode ser dramática.
polimorfismo – multiformidade, um fenômeno em biologia: diversas
formas morfológicas ocorrendo dentro de uma única população de
uma mesma espécie. É observada também ao nível de moléculas de
proteínas. Isto é polimorfismo genético o qual surge devido ao fato de
que o lócus de um determinado gene em indivíduos de uma dada
população pode conter uma de diversas variantes (→ alelos). Estes
codificam diversas variantes do produto protéico correspondente. O
complexo principal de histocompatibilidade (→ HLA em humanos)
é considerado como o mais polimorfo.
PPARs (receptores ativados pelo proliferador do peroxissoma) –
membros da superfamília dos receptores de hormônios nucleares de
→ fatores de transcrição ativados por ligantes. A subfamília PPAR
consiste de três membros: PPAR-α, -d(β) e γ. PPAR-γ é um fator
de transcrição ligado ao DNA cujas ações regulatórias transcricionais são ativadas após ligação ao agonista. Os agonistas incluem o
ligante natural PGJ2, → AINES e drogas da classe das tiazolidinedionas, usadas na terapia antidiabética. PPAR-γ ativado (após ligação
ao agonista) inibe a expressão de muitos genes pró-inflamatórios, a
saber, os que codificam citocinas, → ciclooxigenase-2 e ativação de
macrófagos.
prebióticos – → probióticos.
pré-calicreína – precursor de → calicreína, enzima que divide o cininogênio produzindo → bradicinina e outras → cininas, o que pode
ativar o mecanismo intrínseco da coagulação sangüínea.
precipitação – → imunoprecipitação.
precipitina – anticorpo que reage na imunoprecipitação.
285
precipitinogênio – antígeno solúvel que reage na imunoprecipitação.
príon (partícula infecciosa proteinácea) – a menor partícula infecciosa conhecida até o momento, composta apenas de proteína e componente sacarídeo. Ela não contém nenhum dos ácidos nucleicos. A
proteína do príon humano (PrP) é um produto de um único gene
localizado no braço curto do cromossomo 20. Seu mRNA tem como
produto 253 aminoácidos, contém cinco repetições de octapeptídeos amino-terminais, dois sítios glicosilados e uma ponte dissulfídica. A forma patológica de PrP é responsável por → encefalopatias
espongiformes transmissíveis. Para diferenciar a proteína normal
daquela presente no material infeccioso, os produtos dos príons têm
sido chamados PrPC (para proteína do príon celular) e PrPSc (para →
proteína do príon associada ao scrapie), respectivamente (Fig. 72).
As duas proteínas são idênticas em tamanho e seqüência N-terminal, e têm um padrão de glicosilação similar. Surpreendentemente,
após digestão restrita por protease, PrPC foi completamente degradada, enquanto PrPSc foi clivada apenas parcialmente. Assim, PrP
parece ter no mínimo duas formas distintas: um estado proteasesensível, encontrado de forma ubíqua, e um estado protease-resistente, encontrado em quadros de doenças relacionadas com príon
(→ prionoses). As estruturas primárias de PrPC e PrPSc são idênticas, mas há uma diferença na estrutura secundária e tridimensional.
Tem sido demonstrado que o conteúdo de α-hélice na PrPC é de 40%,
com poucas placas β, enquanto que PrPSc contém 50% de placas β e
apenas 20% de α-hélice (Fig.66). Além disto, PrPC é uma proteína
solúvel, enquanto que PrPSc é inflexivelmente insolúvel, forma agregados no parênquima cerebral infectado e é capaz de se auto-replicar. PrPSc é também capaz de transferir sua conformação patológica
à PrPC. O gene PrP é expresso constitutivamente no cérebro e outros
tecidos de animais e humanos saudáveis. A função fisiológica de PrP
é desconhecida, havendo entretanto, evidências crescentes de que
ela tenha uma atividade de → superóxido dismutase (SOD), já que
células deficientes em PrP mostram sensibilidade aumentada a estresse oxidativo.
prionoses – ou encefalopatias espongiformes transmissíveis (TCE) são
um grupo de enfermidades neurodegenerativas fatais associadas
286
Fig 72. Modelo estrutural da proteína do prion humano (Prp) normal e patológica. A principal parte da molécula de PrPC é formada por três domínios com
Fig 67. Modelo estrutural da proteína primária normal e patológica. A principal
estrutura de α hélice, enquanto a maior parte da cadeia polipeptídica é mostrada
C
SC
através
da estrutura
cadeia
dobrada com
β. estrutura de � hélice,
molécula PrP
parte danamolécula
de PrP
é formada
pordatrês
domínios
enquanto a maior parte da cadeia polipeptídica é mostrada na molécula PrPSC
através da estrutura da cadeia dobrada �.
com alterações conformacionais da proteína príon. A característica central da doença por príon é a conversão pós-translacional
da conformação normal da proteína príon celular codificada pelo
hospedeiro (PrPC) à sua isoforma anormal (conformação anômala), designada PrPSc. Há diversas conformações diferentes da PrPSc
humana (patológicas) que têm diferentes graus de patogenicidade
e infectividade. Prionoses são, portanto, consideradas um membro
básico do novo grupo de → doenças de conformação de proteínas.
Prionoses são biologicamente únicas no sentido de que o processo
de doença pode ser desencadeado através de mutações herdadas na
linha germinativa no gene da proteína príon, infecção – por inoculação, ou em alguns casos por exposição dietética a tecidos contendo
PrPSc, ou ainda por eventos esporádicos raros que geram PrPSc. Eles
incluem Kuru, → doença de Creutzfeld-Jacob, síndrome de Gerstmann-Straussler-Scheinker e insônia familiar fatal em humanos,
bem como → scrapie em ovelhas, → encefalopatia espongiforme bovina (EEB), encefalopatia infecciosa de martas, etc. Os príons são
espécie-específicos, a EEB, entretanto, surgiu mais provavelmente
287
25
pela alimentação de animais bovinos com farinha de carne e osso
preparada de animais que morreram de scrapie, quebrando desta
forma a barreira interespécies e causando o príon da EEB. Similarmente, uma nova variante da doença de Creutzfeld-Jacob tem sido
mais recentemente reconhecida. Ela é causada pelo EEB príon que
quebra novamente a barreira interespécies. Diferente de outras doenças infecciosas, prionoses não causam nenhuma resposta imune
específica. Surpreendentemente, o sistema imune parece ter um
comportamento como o de um cavalo de Tróia, ao invés daquele de
uma fortificação protetiva durante a infecção por príon. Embora as
principais alterações patológicas durante o curso da doença ocorram no cérebro, o agente infeccioso se acumula precocemente no
tecido linfóide. O desenvolvimento consecutivo de doença clínica
depende da presença de um sistema imune intacto, incluindo células
B maduras e células foliculares dendríticas.
PRIST (teste radioimunoabsorvente com papel) – método laboratorial para determinar a concentração de IgE sérica total utilizando
pequenos discos de papel impregnados com anticorpo anti-IgE.
probiótico – o termo é derivado da língua grega e significa “para a vida”.
Foi primeiro utilizado em 1965 para descrever “substâncias secretadas por um microorganismo que estimulam o crescimento de outro” e foi assim contrastado com o termo antibióticos. Poucos anos
mais tarde ele foi utilizado para a definição de “organismos e substâncias que contribuem para o equilíbrio intestinal”, sentido em que
é utilizado atualmente. No presente, um probiótico é caracterizado
como “uma preparação de ou um produto que contém microorganismos definidos viáveis em número suficiente, os quais alteram a
microflora (por implantação ou colonização) num compartimento
do hospedeiro (humano ou animal) e pelos quais exercem efeitos
benéficos na saúde neste hospedeiro”. Os efeitos na saúde atribuídos ao uso de probióticos são numerosos. Aqueles que são bem
documentados incluem: 1) menor freqüência e duração de diarréia
associada com antibioticoterapia, infecção por rotavírus, quimioterapia e diarréia do viajante; 2) estimulação da imunidade humoral e celular, regulação imune, particularmente através do controle
balanceado de citocinas pró-inflamatórias e antiinflamatórias; 3)
288
redução de metabólitos desfavoráveis, e.g. amônia e enzimas prócancerogênicas no colo; e 4) melhora na digestão de lactose e outros
sacarídeos. Há evidência crescente de que probióticos podem ser
utilizados como instrumentos inovadores para aliviar inflamação
intestinal, normalizar disfunção da mucosa do intestino, e diminuir
reações de hipersensibilidade. Todos os efeitos benéficos na função
do sistema inume são efetuados através de → MALT. Há também
alguma evidência de efeitos saudáveis com o uso de probióticos para
o seguinte: 1) redução de infecção por Helicobacter pylori; 2) redução de sintomas alérgicos através da manutenção do equilíbrio entre
linfócitos TH1 e TH2; 3) alívio da constipação; 4) alívio da síndrome do colo irritável; 5) efeitos benéficos no metabolismo mineral,
particularmente densidade e estabilidade ósseas (prevenção de osteoporose); 6) prevenção de câncer; e 7) redução das concentrações
plasmáticas de colesterol e triacilglicerol (evidência fraca). Probióticos podem ser usados na forma de alimentos funcionais ou de
preparações farmacêuticas. Os gêneros mais freqüentemente usados
são Lactobacillus e Bifidobacterium. Além de probiótico há o termo
prebiótico, definido como “ingrediente não digerível do alimento
que afeta beneficamente o hospedeiro, estimulando seletivamente
o crescimento e/ou um número limitado de lactobactérias no colo”.
O termo simbiótico é utilizado quando um produto contém tanto
probióticos quanto prebióticos.
procariotos – organismos, a saber, bactérias e cianobactérias (antigamente conhecidas como alga azul-verde) caracterizados por possuírem um cromossomo simples de DNA sem membrana nuclear. Ocasionalmente têm dois destes cromossomos, usualmente de estrutura
circular sem membrana nuclear.
processamento de antígenos – → apresentação de antígenos.
properdina – também chamada fator P. Tem uma função regulatória
na ativação do complemento pela via alternativa (→ complemento).
Esta via foi também referida previamente como sistema properdina.
Indivíduos com deficiência de properdina (menos de 20% dos níveis séricos normais) são especialmente suscetíveis a infecções por
Neisseria.
289
prostaciclina – um metabólito do ácido araquidônico (PGI2). Tem
efeito inibitório na agregação plaquetária, é um agente vasodilatador efetivo, e aumenta a permeabilidade vascular.Tem efeito oposto
àqueles de → tromboxanos.
prostaglandinas (PGs) – família de lipídios biologicamente ativos formados do ácido araquidônico sob a ação da enzima ciclooxigenase
(Fig. 1). São hormônios locais e são encontradas praticamente em
todos os tecidos de humanos e outros mamíferos. Estão envolvidas
na regulação de reações inflamatórias, em particular prostaglandina
E2 (PGE2), a qual é um pirogênio endógeno, causa vasodilatação, aumenta a permeabilidade vascular e reduz a pressão sangüínea. PGD2
tem características similares às de PGE2 (exceto pelo efeito pirogênico) e é liberada em reações anafiláticas com a participação de IgE.
Tanto PGE2 quanto PGD2 impedem a agregação plaquetária, e PGE2
inibe a expressão de moléculas de classe II do MHC na superfície de
linfócitos T e macrófagos. O envolvimento de prostaglandinas na
regulação da resposta inflamatória é melhor documentado pelo fato
de que uma droga antiinflamatória clássica como o ácido acetilsalicílico (aspirina) atua inibindo a ciclooxigenase, a enzima responsável pela biosíntese de prostaglandinas.
prostanóides – diversas famílias de lipídios biologicamente ativos
produzidos dentro da cascata metabólica do ácido araquidônico,
o qual é parte dos fosfolipídios da membrana celular. Ácido araquidônico hepático é liberado de fosfolipídios sob a ação da fosfolipase A2 ou C, e é então metabolizado sob a ação de três enzimas: ciclooxigenase, 5-lipooxigenase e 15-lipooxigenase (Fig. 1). →
Tromboxanos, → prostaciclina e → prostaglandinas são produzidas
ao longo da via da ciclooxigenase; → leucotrienos ao longo da via
da 5-lipooxigenase; e → lipoxinas ao longo da via de 15-lipooxigenase. Prostanóides podem ser produzidos não apenas no metabolismo do ácido araquidônico, mas também de outros ácidos graxos
não-saturados, principalmente do ácido eicosapentaenóico. Prostanóides originados na cascata do ácido eicosapentaenóico têm
estrutura química um pouco diferente daqueles da via do ácido
araquidônico. Isto determina que tenham funções antiinflamatórias, e não pró-inflamatórias.
290
proteases – enzimas proteolíticas capazes de degradar cadeias de proteína em fragmentos menores até aminoácidos livres. De acordo com o
local onde elas são capazes de clivar (hidrolisar) ligações peptídicas
na cadeia polipeptídica, são divididas em dois grupos maiores: proteinases (endopeptidases) que são capazes de romper ligações peptídicas no interior da cadeia de proteína produzindo fragmentos polipeptídicos, e peptidases (exopeptidases) que apenas dividem os aminoácidos terminais e/ou dipeptídeos ou tripeptídeos, ou hidrolisam
pequenos oligopeptídeos. Peptidases são divididas em carboxipeptidases (dividem o aminoácido terminal da extremidade C-terminal
da cadeia polipeptídica) e aminopeptidases (dividem o aminoácido
N-terminal). Usualmente várias diferentes proteases cooperam para
degradar uma determinada proteína.
proteases neutras – enzimas proteolíticas que são otimamente ativas
em pH neutro. Lisossomas (grânulos azurofílicos) de neutrófilos
contêm → elastase, catepsina G e protease 3, com função anti-bacteriana e atividade citotóxica. Estas proteases de serina estão intimamente envolvidas na degradação intralisossômica de microorganismos fagocitados ou de restos celulares, bem como na modulação
de atividades de citocinas e de seus receptores. Além disto, podem
ser liberadas de neutrófilos e podem desempenhar, portanto, papéis
cruciais nos processos proteolíticos extracelulares nos locais de inflamação.
proteases transmembrana – superfamília de ectoenzimas que mediam
a proteólise de vários substratos (incluindo peptídeos bioativos,
proteínas integrais e componentes da matriz extracelular) e adesão
célula-célula ou célula-matriz. As proteases de membrana que participam nestes processos são segregadas a diversas subfamílias: as
ectopeptidases, as metaloproteases de matriz tipo membrana (MTMMPs), a ADAM (desintegrina e metaloprotease), as meprinas e
as secretases. A ectopeptidase enzima conversora de angiotensina,
por exemplo, está envolvida no processamento de angiotensina I,
bradicinina, substância P e gastrina.
proteossoma – organela celular localizada no citoplasma de células e
que desempenha um importante papel na apresentação de antígeno
291
com a participação de moléculas HLA de classe I (Fig. 13). Tem uma
forma semelhante à de um barril e consiste de 12 a 14 subunidades
circularmente arranjadas. Contém em seu interior enzimas proteolíticas especiais capazes de dividir antígenos em trânsito em fragmentos de peptídeos. Os mais adequados deles são aqueles consistindo
de 8 ou 9 resíduos de aminoácidos, pois apenas estes podem se ligar
aos sulcos de combinação de antígenos HLA de classe I (→ apresentação de antígenos).
protegrinas – → catelinas.
proteína 1 de adesão vascular (VAP-1) – molécula endotelial não-clássica, indutível por inflamação, envolvida na rolagem específica para
subtipos de leucócitos sob cisalhamento fisiológico (→ inflamação).
Molecularmente, VAP-1 pertence a uma classe especial de aminoxidases da superfície celular. A reação enzimática em si e os produtos
finais biologicamente ativos podem potencialmente regular o estado
adesivo da parede do vaso. VAP-1 é armazenada dentro de grânulos
intracelulares em células endoteliais em repouso, sendo translocada
durante inflamação.
proteína A – proteína localizada na parede celular de Staphylococcus
aureus capaz de se ligar às regiões Fc das moléculas de IgG (com
exceção da subclasse IgG3 em humanos). Aceita-se que ela protege a
bactéria contra os efeitos de anticorpos da classe IgG impedindo sua
interação com complemento e receptores Fc na superfície de fagócitos profissionais. Proteína A é utilizada na purificação de anticorpos
IgG, sua detecção por → técnicas de ELISA, bem como mitógeno
policlonal para linfócitos B.
proteína acessória do receptor da IL-1 (IL-1RacP) – após a ligação de
IL-1 a IL-1R, IL-1R forma um complexo com IL-1RacP, o que é o
primeiro passo de ativação de IL-1R.
proteína B – proteína estreptocócica que se liga apenas a porções Fc das
moléculas de IgA. É utilizada em técnicas analíticas e de purificação
para IgA sérica ou secretora.
292
proteína bactericida indutora de permeabilidade (BPI) – proteína
dos grânulos de neutrófilos que se liga à endotoxina, tendo propriedades antibacteriana e anti-endotoxina. É uma proteína catiônica de
cadeia única com peso molecular de 55 kD, encontrada nos grânulos
azurófilos dos neutrófilos e, numa menor extensão, em eosinófilos.
Exibe forte atividade antimicrobiana contra bactérias Gram-negativas e neutraliza, de forma potente, a atividade endotóxica de lipopolissacarídeos → LPS, purificados e associados ao envelope bacteriano. A BPI é um antígeno alvo de auto-anticorpos anti-citoplasma de
neutrófilos (→ ANCA). BPI-ANCA estão presentes em fibrose cística, doença inflamatória intestinal, vasculites e colangite esclerosante
primária. A presença de BPI-ANCA parece associada à atividade
elevada de doença inflamatória e maior dano orgânico.
proteína básica da mielina (MBP) – proteína fortemente catiônica, um
componente maior de lipoproteínas da bainha de mielina, tanto no
sistema nervoso central quanto no periférico. Ocorre sob diversas
formas, diferindo pelo peso molecular e função biológica. É um
auto-antígeno conhecido, imaginando-se que imunidade patológica
mediada por células e por anticorpos esteja envolvida no processo
de desmielinização observado em esclerose múltipla, síndrome de
Guillain-Barré e na pan-encefalite esclerosante subaguda. Uma doença de desmielinização semelhante – → encefalomielite auto-imune
experimental pode ser produzida por imunização com MBP isolada
em roedores, e esta condição pode ser transmitida por administração de linfócitos T auxiliares isolados dos animais doentes.
proteína C reativa – → CRP, proteína de papel fundamental em opsonização.
proteína catiônica eosinofílica – é encontrada em grandes grânulos
específicos de eosinófilos, conhecendo-se quatro diferentes tipos:
MBP – proteína básica maior, ECP – proteína catiônica eosinofílica,
EDN – neurotoxina derivada do eosinófilo, e EPO – peroxidase eosinofílica. Pequenas quantidades estão também presentes em basófilos. Participam na defesa contra helmintos, bem como em reações
inflamatórias e alérgicas nas quais eosinófilos estão envolvidos.
293
proteína de Bence-Jones – dímeros compostos de cadeias leves idênticas de imunoglobulinas (somente kappa ou lambda) produzidos
em mieloma múltiplo e transformação maligna de células plasmáticas (→ gamopatias). Estão presentes no soro e urina, sendo sua
secreção diária proporcional à intensidade da doença. Têm uma
característica interessante: precipitam a 40 – 60º C e se redissolvem
a 100º C.
proteína M – este termo pode ter dois significados: 1. molécula completa ou incompleta de anticorpo monoclonal produzida em → mieloma
múltiplo. 2. antígenos de superfície tipo-específicos de Streptococcus
β-hemolítico do grupo A, que os protege de fagocitose e representa
um fator importante de sua virulência.
proteína S – molécula de adesão (sendo idêntica à vitronectina plasmática) com efeito regulatório no sistema de complemento. Na ativação
do complemento ela se mantém ligada ao complexo C5b67, impedindo assim a ligação de outros componentes (C8, C9) e polimerização de C9. Como resultado, inibe a formação do complexo citolítico
de ataque à membrana (→ complemento, MAC).
proteínas adaptadoras – importantes interruptores moleculares que
conectam → imunoreceptores com vias de sinalização intracelular.
Carecem de atividades enzimáticas ou transcricionais e sua principal função é integrar sinais mediados por receptores a nível intracelular e acoplar complexos de receptores transdutores de sinal a
sistemas efetores intracelulares organizando um conjunto dinâmico
de andaimes de sinalização. As proteínas adaptadoras podem ser separadas em proteínas que exercem funções regulatórias positivas e
que possuem capacidades regulatórias negativas.
proteínas catiônicas – proteínas cuja cadeia polipeptídica carrega uma
carga total positiva. Este termo tem sido utilizado, em imunologia,
para se referir a proteínas com atividade antimicrobiana, encontradas em grânulos (lisossomas) de neutrófilos. Atualmente, com o conhecimento de sua estrutura e características, elas são classificadas
em diversos grupos, incluindo → defensinas, → elastase, catepsina G
e outras proteínas neutras.
294
Tabela 18. Proteínas de Fase Aguda (APPs) na Inflamação
APPs positivas – suas concentrações aumentam devido à inflamação
Principais APPs
Proteína amilóide sérica, Proteína C reativa
Associação do complemento
C2, C3, C4, C5, C9, B, C1-INH, C4bp
Associação a elementos do
Fibrinogênio, Fator de von-Willebrand
sangue
Protease
α1- Antitripsina, α1 antiquimotripsina
Proteínas ligadoras de metais
Outras APPs
α1-Glicoproteína, hemoxigenase, Proteína
Ligadora de manose
APPs negativas – suas concentrações caem na inflamação
Albumina, Pré-albumina, Transferrina,
apoA1, apoAII, α2-HS-glicoproteína
proteínas catiônicas granulares – proteínas básicas presentes nos grânulos (lisossomas) de fagócitos profissionais. Em particular, elas são
típicas dos grânulos de neutrófilos e eosinófilos (proteínas catiônicas
eosinofílicas). Dois grupos destas proteínas estão presentes nos grânulos azurófilos de neutrófilos: aquelas com atividade de enzima (→
mieloperoxidase e proteases neutras tais como → elastase e catepsina
G) e aquelas sem atividade de enzima (→ BPI e defensinas).
proteínas da fase aguda (PFAs) – glicoproteínas mediadoras cuja produção varia significativamente em resposta a reações inflamatórias.
São produzidas principalmente por hepatócitos, mas também por
monócitos, células epiteliais, fibroblastos e outras células. Dividemse em dois grandes grupos: PFA positivas e negativas (Tabela 18).
A concentração sérica das PFA positivas aumenta em estados inflamatórios, enquanto a das PFA negativas diminui. Este aumento é de
mais de mil vezes para as principais PFAs, embora as concentrações
de outras PFAs positivas aumentem somente 50% ou 2 a 3 vezes em
inflamação. As principais PFAs positivas humanas incluem a proteína C reativa (PCR) e o amilóide sérico A (ASA). As principais funções biológicas das PFAs incluem opsonização, neutralização direta
de processos inflamatórios, redução da extensão do dano causado
295
Fig 73. Citocinas induzem a produção de Proteínas de Fase Aguda (APPs) no
fígado.
macrófagos
possuem
um papel
fundamental
naAguda
produção
de no
IL-6
Fig 4. Os
Citocinas
induzem
a produção
de Proteínas
de Fase
(APPs)
e TNF-α, citocinas conhecidas como pirógenos endógenos, provocando febre.
fígado. Os macrófagos possuem um papel fundamental na produção de IL-6 e
Elas estimulam, no fígado, a produção de Proteínas da Fase Aguda, que atuam
TNF-�,
citocinas na
conhecidas
como
pirógenos
endógenos,
provocando
febre.(ProteElas
como
opsoninas
imunidade
inata
ou natural.
No diagnóstico
a PCR
estimulam,
no fígado,
a produção A
deSAP
Proteínas
da Fase
Aguda,sérica)
que atuam
comona
ína
C Reativa)
está aumentada.
(proteína
amilóide
aumenta
inflamação
bem como
na natural.
maioria No
dosdiagnóstico
tumores amiloidais.
Glicocortiopsoninas crônica,
na imunidade
inata ou
a PCR (Proteína
C
cóides
e insulina
inibem a produção.
Reativa)
está aumentada.
A SAP (proteína amilóide sérica) aumenta na
inflamação crônica, bem como na maioria dos tumores amiloidais. Glicocorticóides
e insulina inibem a produção.
pela inflamação, participação no reparo de tecidos e sua regeneração. A transcrição de genes para PFAs é estimulada por TNF-α, IL-1,
IL-6, IL-11 e outras citocinas, enquanto glicocorticóides e insulina
apresentam efeitos inibitórios (Fig. 73).
proteínas de estresse – proteínas intracelulares cuja síntese fica aumentada na exposição de células a condições estressantes. → proteínas de
choque térmico produzidas por células (de bactérias até mamíferos,
incluindo humanos) imediatamente ao serem expostas à temperatura mais alta que a ideal. Proteínas reguladas pela glicose cuja síntese
é induzida pela deficiência de glicose, bem como outros fatores de
estresse que ainda precisam ser melhor compreendidos.
4
proteínas de mieloma – → gamopatias.
proteínas de choque térmico (HSP, hsp ou Hsp) – são sintetizadas de
duas formas: 1. sob indução por temperatura elevada ou outro fator
296
de estresse, chamado HSP indutor; 2. continuamente sem qualquer
agente estressante, chamadas HSPs constitutivas ou cognatas, referidas principalmente como HSCs. Além das condições ambientais estressantes, fatores fisiopatológicos (infecções, inflamação, neoplasias,
etc.), fatores imunológicos (por exemplo, fagocitose, algumas citocinas, radicais livres, transplante tecidual), mas também condições fisiológicas normais (ciclo celular, desenvolvimento embrionário, diferenciação celular, etc.) podem induzir a produção de HSPs. A seqüência
de aminoácidos de HSPs é similar nas células de vários organismos, de
unicelulares até humanos. Elas atuam similarmente como → chaperones (proteínas de acompanhamento), protegendo a estrutura correta
(biologicamente ativa) de outras proteínas. São de importância principal para a defesa da célula contra agentes proteotóxicos, e interferem
com numerosos mecanismos imunes como fatores regulatórios.
proteína recombinante – Proteína heteróloga obtida em organismos
geneticamente modificados.
proteínas séricas – proteínas presentes no soro sangüíneo. Mais de
200 são atualmente conhecidas, perfazendo um sistema enzimático complexo (complemento, hemocoagulação, fibrinolítico, cinina)
ou atuando independentemente e com uma variedade de missões
funcionais. As funções de muitas delas permanecem desconhecidas,
embora suas concentrações sejam freqüentemente utilizadas como
um importante critério diagnóstico.
proteinases – → proteases.
proteínas-G – proteínas que se ligam a GTP. Elas podem ser de duas
classes principais: proteínas-G heterodiméricas, que se associam
com receptores da superfamília dos sete domínios transmembrana
e estão envolvidos na transdução de sinais, e pequenas proteínas-G
citoplasmáticas.
proteinúria – ocorrência anormal de proteínas na urina.
proteoglicanos – complexos de proteínas e polissacarídeos de alto
peso molecular característicos do tecido estrutural de vertebrados,
297
tais como osso e cartilagem, mas presentes também na superfície
de células.
proteólise – clivagem (degradação) de proteínas por enzimas proteolíticas (proteases).
proteoma – o termo, cunhado em 1994 como um equivalente lingüístico ao conceito de → genoma, é usado para descrever o conjunto completo de proteínas que é expresso, e modificado seguindo expressão,
pelo genoma inteiro durante a vida de uma célula. É também utilizado num sentido menos universal para descrever o complexo de
proteínas expresso por uma célula num único tempo.
proteômica – refere-se ao estudo do → proteoma usando tecnologias de
separação e identificação de proteínas em grande escala. Torna possível determinar muitas proteínas simultaneamente a fim de compreender a função de um estado restrito e especial de uma célula
(fisiológico e/ou patognomônico). A proteômica é muito importante na identificação de proteínas como marcadores de doença e alvos
para terapia.
pró-timócito – célula tronco hematopoiética que migra da medula óssea, via circulação sangüínea, ao timo. Lá, estas células pré-T sofrem
diferenciação em linfócitos T maduros, os quais são então liberados
na circulação. Uma porção deles se estabelece em órgãos linfóides
secundários, onde sofrem um processo de diferenciação adicional
sob a participação de antígenos. Apenas 1 – 2% de pró-timócitos
sobrevive a este processo de maturação. A maioria deles (em particular aqueles que seriam capazes de reconhecer antígenos próprios e
induzir resposta imune contra eles) são eliminados por apoptose.
proto-oncogenes – oncogenes → celulares (abreviação c-onc) são genes
presentes em DNA normal de mamíferos e seres homólogos com
oncogenes retrovirais (v-onc) que participam na regulação de proliferação e diferenciação normais de células. Mutação ou recombinação com genoma viral e translocação subseqüente no cromossomo
pode transformar proto-oncogenes que participam em carcinogênese (desenvolvimento de tumores). Mais de 30 diferentes proto298
oncogenes são conhecidos, tais como c-foc, c-mic, c-ras, c-src, etc.
Se e.g. o oncogene c-mic está localizado em seu sítio normal no
cromossomo 8, sua transcrição é bastante fraca. Se entretanto, ele é
translocado, torna-se ativado como no caso do linfoma de Burkitt,
carcinoma da cérvice uterina, câncer pulmonar ou leucemia prómielocítica.
protoplasto – célula bacteriana e/ou vegetal da qual a parede celular foi
removida, e o citoplasma é coberto apenas pela membrana citoplasmática.
PSA – → antígeno específico da próstata.
pseudo-alergia – reação similar à anafilaxia que pode ocorrer em alguns indivíduos repentinamente, mais freqüentemente após refeições. É uma reação anafilactóide que pode ser iniciada também por
fatores psicológicos, defeitos metabólicos ou devida a outras razões
desconhecidas.
pseudogene – seqüência (segmento) de DNA similar àquele de um gene
verdadeiro, mas que não codifica proteína funcional, usualmente
por causa de defeitos na sua expressão.
psiconeuroimunologia – estuda as inter-relações e ligações entre os sistemas neuroendócrino e imune no estresse mental. Correntemente,
é uma disciplina se desenvolvendo intensamente que integra o conhecimento de imunologia, neurologia, psiquiatria e psicologia.
psoriasis vulgaris – uma doença de pele de ocorrência bastante freqüente que se manifesta por pápulas escamosas de base eritematosa.
Sua etiologia permanece desconhecida, mas tem havido relatos de
que está associada com algumas anormalidades imunológicas tais
como contagem reduzida de linfócitos T auxiliares, presença de depósitos de IgG, IgA e componente C3 do complemento nas lesões.
proteínas quinase C (PKC) – família de serina/treonina quinases de
proteínas que desempenham uma parte importante na sinalização
intracelular. Elas podem ser cálcio-dependentes ou cálcio-indepen299
Fig. 74. O papel das quinases de proteinas na transdução do estímulo extracelular para respostas intracelulares. Várias moléculas extracelulares se ligam aos
seus receptores de superfície e ativam quinases de proteinas. Algumas quinases
de proteinas são componentes intrínsecos de receptores e são diretamente ativadas após ativadas pelo ligante.Outras quinases de proteinas são indiretamente ativadas por modificações nos níveis de segundos mensageiros específicos,
incluindo cAMP, cGMP, diacilglicerol e Ca+2. A ativação de uma quinase de
proteina específica produz um aumento da fosforilação de proteinas seletivas,
assim propagando a resposta ao ligante. Fosfatases de fosfoproteinas, as quais
desfosforilam proteinas específicas, também são reguladas por ação de segundos mensageiros, tanto direta quanto indiretamente.
dentes. PKCs clássicas são cálcio-dependentes e podem ser ativadas
por diacil-glicerol liberado por fosfolipase C de fosfatidilfosfolipídios.
proteínas quinase– enzimas que catalisam fosforilação de proteínas.
Seu termo genérico é ATP(GTP): fosfotransferases de proteínas. Elas
são responsáveis pela transferência de fosfato de doador (usualmente nucleosídeo trifosfato – ATP) a grupos hidroxila de tirosina, serina ou treonina na cadeia polipeptídica da molécula-substrato. Poucas proteínas quinase parecem fosforilar resíduos de tirosina, bem
300
como de serina/treonina. Esta fosforilação resulta numa atividade
alterada da molécula de proteína e na transmissão de sinal regulatório da superfície da célula a seu interior, gradualmente até o núcleo
da célula. Proteínas quinase na membrana citoplasmática tornamse ativadas, recebendo tal sinal através de receptores específicos via
hormônios, neurotransmissores, antígenos e outros ligantes (Fig.
74), enquanto que ativação intracelular é dada por segundos mensageiros tais como cAMP, CGMP, Ca2+, 1-2 diacilglicerol, inositol
trifosfato ou outra proteína quinase. Proteínas quinase são bastante difundidas e multimembros da família das enzimas participam,
juntamente com fosfoproteína fosfatases (enzimas que dividem o
grupo fosfato), na regulação das atividades celulares mais básicas,
tais como crescimento, divisão, resposta imune, secreção de várias
substâncias, etc. Proteínas quinase reconhecem sítios de fosforilação
dentro de seqüências particulares de aminoácidos, chamadas seqüências de consenso ou motivos (motifs) de reconhecimento. O grau
de especificidade das proteínas quinases varia. Proteínas quinases
específicas fosforilam uma única proteína ou diversas delas estreitamente relacionadas. Proteínas quinase multifuncionais, por outro
lado, modificam muitos alvos diferentes. A maioria dos efeitos de
AMP cíclico nas células eucarióticas é mediada pela ação de uma
única proteína quinase A (PKA) ou proteína quinase dependente
de cAMP (cAPK). Similarmente, diacilglicerol, um segundo mensageiro da cascata de fosfoinositídio ativo → proteína quinase C e →
tirosina quinase (PTK) estão envolvidas na transmissão intracelular
de sinais de → imunoreceptores durante a ativação de linfócitos (→
linfócitos T, ativação). Para a função biológica de linfócito T → a via
da MAP-quinase é também muito importante.
PTKs – → tirosina quinases de proteínas.
pulmão do fazendeiro – → alveolite alérgica.
purificação de imunoglobulinas – utiliza métodos específicios e não
específicos. Métodos inespecíficos para preparar imunoglobulinas purificadas incluem os mesmos métodos utilizados para obter
proteínas purificadas em geral (precipitação com sais ou solventes
orgânicos, particularmente o etanol, vários métodos cromatográfi301
cos e eletroforéticos). Imunoglobulinas das cinco classes, mas com
anticorpos de várias especificidades, podem ser preparadas utilizando-se estes métodos. Métodos específicos baseiam-se nas interações
entre determinantes antigênicos e o sítio de combinação do anticorpo específico (imunoafinidade → cromatografia). Estes possibilitam
purificar apenas imunoglobulinas que mostram atividade específica
de anticorpo contra o antígeno a partir do qual o → o imunoadsorvente foi preparado.
purina nucleosídeo fosforilase – enzima envolvida no metabolismo de
nucleosídeos de purina. Sua deficiência está associada com afuncionalidade principalmente de linfócitos T, a qual se manifesta por →
imunodeficiência combinada grave (SCID).
quimerismo – fenômeno no qual células (ou partes de uma molécula)
de indivíduos geneticamente diferentes coexistem em um organismo (→ anticorpos quiméricos).
quimiocinas – superfamília de mais de 40 pequenas proteínas básicas
com peso molecular entre 8.000 e 11.000 Da, representando um dos
→ grupos de citocinas. Atuam em concentrações de 1 a 100µg/mL
via receptores específicos, principalmente como fator quimiotático para vários leucócitos, o que dá a elas seu nome (citocinas quimiotáticas). São liberadas por, efetivamente, todas as células, e sua
produção é induzida por agentes infecciosos, substâncias irritantes
externas e diversas citocinas. Possuem importantes atividades inflamatórias e regulatórias, em particular em células hematopoiéticas
e para o intercâmbio de linfócitos entre a circulação e órgãos linfáticos. Quimiocinas são consideradas citocinas pró-inflamatórias de
segundo grau, uma vez que são menos pleiotrópicas que citocinas de
primeiro grau (IL-1, IL-6, TNF-α, etc.). Elas são também chamadas
intercrines. Este nome é baseado numa tentativa de distinguir entre
os dois grupos de citocinas pró-inflamatórias não relacionadas entre
si no tocante a sua estrutura e genética. Quatro subfamílias podem
ser distinguidas, nas quais polipeptídeos individuais da superfamília
das citocinas são classificados, com base em se os primeiros dois dos
quatro resíduos não intercambiáveis de cisteína em suas moléculas
são adjacentes (-C-C-) ou separados por um único (-C-X-C-) ou três
302
Fig quatro
75. As quatro
Estruturas
MolecularesdadaSubfamília
Subfamília das
Fig 26. As
Estruturas
Moleculares
dasQuimiocinas.
Quimiocinas. C –
C – Cisteína, X – aminoácido, L – Ligante; Cys-Cys – pontes dissulfídricas.
Cisteína, X – aminoácido, L – Ligante; Cys-Cys – pontes dissulfídricas.
aminoácidos diferentes (-C-XXX-C-), ou ainda se eles contêm apenas um único par de resíduos cisteína (-C-) (Fig. 75). A subfamília
–C-X-C- é chamada de quimiocinas α ou quimiocinas CXC (ou, de
acordo com a nomenclatura mais recente, quimiocinas CXCL, onde
a letra “L” significa ligante para distinguí-la de CXCR, onde “R” significa receptor), e seus genes estão localizados no cromossomo 4. A
subfamília –C-C- é também conhecida sob o nome quimiocinas β ou
303
quimiocinas CC (CCL), seus genes estão localizados no cromossomo
17. O grupo de quimiocinas α inclui, por exemplo, → IL-8, proteína
2 ativadora de neutrófilos (NAP2), fator plaquetário 4 (PF4), e ainda
todos fatores quimiotáticos e ativadores da maioria dos neutrófilos.
Os membros da subfamília de quimiocinas β atuam quimiotaticamente principalmente em monócitos e macrófagos, mas também
em eosinófilos, basófilos, linfócitos e células NK. Quimiocinas CC
incluem, por exemplo, a proteína quimiotática de monócitos (→
MCP1 até MCP5), proteína inflamatória de macrófagos (→ MIP 1,
MIP 3), → RANTES e eotaxina, uma quimiocina particularmente
efetiva para eosinófilos. Até o momento há apenas um único membro da família das quimiocinas C (CL) (quimiocinas γ), a linfotactina, a qual é fator quimiotático para linfócitos e células NK, mas
não para neutrófilos e macrófagos. As quimiocinas CX3C (CX3CL)
(quimiocinas γ) têm apenas um único representante, neurotactina
ou fractalcina, o qual é fixo diretamente à membrana celular via um
longo pedículo de mucina e induz adesão e migração de leucócitos.
Quimiocinas CXC atuam via cinco receptores chamados CXCR1 até
CXR5. Dez receptores são conhecidos para quimiocinas CC (CCR1
até CCR10), tendo sido identificado até o momento um único receptor para neurotactina (CX3CR1). Estes receptores são encontrados
em várias células e participam numa variedade de atividades, além
de regular a inflamação. Assim, CXCR4 é um co-receptor para HIV1 e, portanto, tem um importante papel na patogênese da AIDS. Experimentos em camundongos têm mostrado que CCR2, cujo ligante
é MIP-1, tem um papel chave em iniciar a aterosclerose.
quimiocinese – movimento (migração) estimulado, mas não direcionado de células.
quimioluminescência – geração de luz visível durante certas reações
químicas exergônicas (que liberam energia). Compostos com elétrons excitados podem ser gerados nestas reações. Quando elétrons
retornam ao seu nível energético basal emitem um quantum (fóton)
de luz, o qual pode ser medido por luminômetros.
quimioluminóforo – composto capaz de emitir luz em reação quimioluminescente.
304
quimiotaxia – movimento ativo de fagócitos ou células em geral a favor
(quimiotaxia positiva) ou contra (quimiotaxia negativa) o gradiente
de concentração de um fator quimiotático. É uma migração celular
estimulada e direcionada.
quimiotaxinas – outro nome para fatores quimiotáticos
quinases – enzimas que fosforilam proteínas, alterando assim suas atividades biológicas.
quinases syk – grupo de → tirosino-quinases que, juntamente com as
quinases src (→ família src), iniciam a transdução de sinal após a
ligação ao receptor da célula B.
radical hidroxila – tem um elétron não pareado (•OH) atuando, portanto, como um agente oxidante altamente efetivo. Retira elétrons de
muitos compostos, produzindo ânion hidroxila e radical livre: •OH
+ R = OH– + R•. Ele é formado em diversas reações, particularmente
em fagócitos profissionais, e é considerado um dos agentes mais tóxicos a nível molecular.
radical livre – um átomo ou grupo de átomos (composto) com um elétron não pareado (livre). Ele é marcado por um ponto no símbolo
químico correspondente (por exemplo, •OH, •CH3). Radicais livres
são altamente reativos (podem induzir reações em cadeia), mas usualmente têm existência muito curta, de frações de segundos.
radical superóxido – também chamado ânion superóxido ou superóxido (O2-• –). É gerado por redução de um elétron de oxigênio molecular sob a ação de → NADPH oxidase, presente principalmente
em fagócitos profissionais, mas também durante a respiração na
mitocôndria e algumas outras reações. Ele dá origem a peróxido de
hidrogênio e outras espécies de reativos do oxigênio que participam
em reações antimicrobianas e citotóxicas.
radioimunocintilografia – método que utiliza anticorpos monoclonais
contra antígenos associados a tumores. Tais anticorpos conjugados
com radionuclídeos e injetados no organismo de um indivíduo afe305
tado por uma doença neoplásica ligam-se apenas a células tumorais
marcando-as, assim, especificamente. Radioimunocintilografia possibilita a identificação de tumores do organismo humano pesando
tão pouco quanto 0,1 a 1.0 g, incluindo metástases.
radioimunoeletroforese – → eletroforese que utiliza antígeno ou anticorpo marcado com isótopos radioativos para identificar linhas de
precipitação.
radioimunoensaio (RIA) – método analítico para determinar a concentração de antígenos solúveis ou haptenos. Utiliza antígeno ou
hapteno marcados com isótopos radioativos que inibem competitivamente a ligação de antígeno marcado ao anticorpo específico. A
dependência desta inibição na concentração do antígeno analisado é
obtida utilizando-se um grupo de soluções padrão de antígeno não
marcado de concentrações conhecidas. Este foi o primeiro método
que possibilitou quantificar vários proteo-hormônios, neuropeptídeos e outras substâncias em fluidos biológicos complexos.
RANTES – abreviação para a expressão Regulated upon Activated Normal T Expressed and presumably Secreted chemokine (Quimiocina
Expressa e presumivelmente Secretada, regulada com a ativação de
células T normais). É um polipeptídeo composto de 68 resíduos de
aminoácidos, uma → quimiocina, sendo o fator quimiotático para
monócitos, macrófagos, eosinófilos, linfócitos e células NK e, desta
forma, um importante mediador de inflamação.
rapamicina – antibiótico imunossupressor eficiente com estrutura similar àquela de → FK506, mas com um mecanismo de ação diferente. Suprime a proliferação tanto de linfócitos B quanto de T, síntese
de linfocinas e resposta de células T à IL-2. Suas concentrações imunossupressoras efetivas são substancialmente menores que as concentrações correspondentes de FK506 ou ciclosporina.
RAST (teste radioalergoabsorvente) – teste que pode ser utilizado
para demonstrar a presença, no soro de pacientes alérgicos, de IgE
específica.
306
reação de Arthus – vasculite necrozante local desencadeada pela deposição de complexos imunes na parede vascular de vasos cutâneos.
Pode ser induzida pela injeção intradérmica de antígenos solúveis a
animais experimentais com altos títulos de anticorpos IgG circulantes contra tal antígeno. Uma reação inflamatória local desenvolve-se
dentro de horas com dano celular e até mesmo necrose tecidual. A
reação cutânea é caracterizada pela infiltração de neutrófilos, edema
e eritema. A reação de Arthus é rara em humanos. Pode surgir após
a administração parenteral de algumas drogas em particular. → Alveolites alérgicas, observadas no pulmão do fazendeiro, aspergilose
pulmonar e/ou → artrite reumatóide eram considerados variações
desta reação no passado. Está claro, atualmente, que as entidades de
doença acima não se devem à deposição local de imunocomplexos
apenas, mas que sua patogênese é muito mais complexa, incluindo a
participação de diversos tipos de células do sistema imune.
reação de fixação de complemento – método sorológico sensível para
detectar a presença de antígeno ou anticorpo. Usa o fato de que se
apenas pequenas quantidades de imunocomplexos se formam na
reação de antígeno com anticorpo não originando precipitado visível, esta pequena quantidade é suficiente para fixar o complemento
simultaneamente adicionado. A presença de antígeno ou anticorpo
é então detectada com base na redução de complemento originalmente adicionado à reação.
reação de Prausnitz-Küstner – → PCA.
reação do enxerto contra hospedeiro (GVHR) – reação complexa
induzida por células imunocompetentes do enxerto contra um indivíduo histoincompatível incapaz da reagir ao enxerto por reação
imune (→ reação ao enxerto). Tal inabilidade pode ser secundária
à imunossupressão artificial (administração de drogas imunossupressoras ou radiação ionizante), ou natural (indivíduos imaturos,
defeitos genéticos). Ela está envolvida principalmente em transplante de medula óssea. Os órgãos-alvo danificados na GVHR incluem principalmente a pele, o trato digestivo, o fígado e tecidos
linfóides.
307
reação do hospedeiro versus o enxerto – reação do receptor ao transplante, com o envolvimento de ambos, anticorpo e mecanismos
imunes mediados por células, contra o tecido ou órgão transplantados (→ rejeição do enxerto) estranhos (histoincompatíveis).
reação HGV – reação do hospedeiro versus o enxerto.
reação PK – → PCA.
reações alérgicas – respostas a antígenos (alérgenos), resultando em reatividade excessiva ou anormal do sistema imune (hipersensibilidade). São estudadas em imunopatologia. Em termos estritos, reações
alérgicas compreendem uma hipersensibilidade imediata (mediada
por mastócitos e IgE) a vários antígenos ambientais, tais com pólen
de plantas, toxinas de insetos, alimentos, etc.
reações anafilactóides – assemelham-se a reações anafiláticas, mas têm
diferentes mecanismos desencadeadores. Anticorpos IgE não participam no desenvolvimento de reações anafilactóides, mas a liberação de histamina e outros mediadores de anafilaxia de mastócitos
e basófilos é desencadeada via uma variedade de substâncias, tais
como meios de radiocontraste, algumas drogas (aspirina, por exemplo), venenos de cobras e insetos, ou → anafilotoxinas formadas na
ativação do complemento.
reações anafiláticas – ocorrem em quase todas as espécies de vertebrados. São causadas por ligação de antígenos (alérgenos) a anticorpos homocitotróficos (IgE em humanos), os quais se encontram
previamente ligados à superfície de mastócitos e basófilos com subseqüente liberação de histamina e outros mediadores de anafilaxia.
Podem desenvolver-se de diversas maneiras, dependendo da espécie
biológica e do tecido ou órgão primários. Liberação sistêmica de histamina ou outros mediadores pode ocorrer ao contato repetido com
o alérgeno, resultando em choque anafilático dentro de segundos.
Estas reações mediadas por anticorpos IgE são, portanto, denominadas reações de tipo imediato.
308
reações atópicas – reações anafiláticas em indivíduos atópicos (→ atopia). Tais indivíduos têm predisposição genética para o desenvolvimento de doenças alérgicas de hipersensibilidade imediata, tais
como asma brônquica, febre do feno, urticária, eczema, alguns distúrbios do trato gastrointestinal, etc.
reações citotrópicas – induzidas por anticorpos citotrópicos (→ reaginas).
reações cruzadas – a habilidade de anticorpos cuja produção tenha sido
induzida por um certo antígeno de também reagir com outro antígeno com determinantes antigênicos (epitopos) idênticos ou similares. Como regra, são antígenos homólogos (similares) que reagem
de forma cruzada dando evidência de que sítios de combinação de
alguns anticorpos não são estritamente monoespecíficos. Também,
→ antígenos heterofílicos são similares neste aspecto, isto é, antígenos presentes em vários organismos freqüentemente muito distantes
do ponto de vista filogenético. Antígenos heterofílicos participam na
patogênese de algumas doenças, por exemplo na → febre reumática,
onde anticorpos direcionados contra o estreptococo têm reação cruzada com uma seqüência definida da miosina muscular cardíaca.
reações de hipersensibilidade – resultam de reatividade aumentada
(hipersensibilidade) do sistema imune, e suas conseqüências usuais
incluem dano às próprias célula e tecidos do organismo (→ imunopatologia).
reações do transplante – resultam de resposta imune relacionada à
transplantação (→ imunidade de transplantação).
reaginas – antibióticos homocitotrópicos que em humanos são da classe IgE, responsáveis por reações alérgicas de tipo imediato (→ anafilaxia).
receptor – complexo de átomos ou moléculas que formam um sítio com
afinidade estereoquimicamente (espacialmente) específica para uma
determinada substância chamada → ligante (agonista em farmacologia). Os receptores estão usualmente localizados na superfície celular,
309
mas algumas vezes eles podem se situar no lado interno da membrana
citoplasmática ou no citoplasma. A ocupação pelo ligante (agonista)
do receptor fornece um sinal para a célula reagir por uma determinada resposta fisiológica (ou em alguns casos também patológica). Ligação de inibidor (antagonista) bloqueia a função do receptor. Receptores são utilizados por neurotransmissores, hormônios, antígenos,
citocinas e/ou outros mediadores para transmitir seus sinais, esta é
a maneira como a informação é intercambiada entre as células. Uma
célula pode transmitir informação à outra célula diretamente sem
qualquer mensageiro químico. Isto ocorre quando o receptor de uma
célula reage com o contra-receptor (efetor) de outra célula.
receptor antigênico – receptor na superfície dos linfócitos que se liga a
fragmentos imunogênicos do antígeno na resposta imune (→ receptores de antígeno).
receptor ativador da protease – → PAR.
receptor da célula B – → receptores de antígenos.
receptor de C3a – receptor que liga C3a. Está presente em neutrófilos
(estimulação da agregação, liberação do conteúdo dos lisossomas, e
produção de radicais de oxigênio), macrófagos (ativação, estimulação da secreção de IL-1) e mastócitos (estimulação da liberação de
mediadores de anafilaxia).
receptor de C5a – receptor ao qual C5 se liga especificamente. Está
presente em mastócitos e basófilos (anafilaxia), fagócitos profissionais (quimiotaxia, liberação do conteúdo dos grânulos, estimulação
da produção de radicais do oxigênio) e plaquetas, com estímulo de
agregação e liberação do conteúdo dos grânulos.
receptor toll –produto do gene toll de Drosophila requerido para o desenvolvimento dorso-ventral durante a embriogênese. Em adultos da
mosca das frutas o receptor toll está envolvido em defesa antifúngica.
Recentemente descobriu-se que os receptores toll-like (TLR) são semelhantes aos receptores de IL-1 (IL-1R) e que ambos são membros
da superfamília IL-1R/TLR (Fig. 76). Esta superfamília de recepto310
Fig 76. A estrutura dos Receptores Toll e dos Receptores IL-1R. São conhecidos
dois receptores para IL-1: IL-1RI, que transfere o sinal para o interior da célula,
e IL-1RII, que não transfere sinal. TIR – Receptor Toll/IL-1.
Fig 75. A estrutura dos Receptores Toll e dos Receptores IL-1R. São conhecidos
dois receptores para IL-1: IL-1RI, que transfere o sinal para o interior da célula, e
IL-1RII, que não transfere sinal. TIR – Receptor Toll/IL-1.
g 76. A
ceptores
Fig 77. A Transferência de Sinal através dos Receptores Toll (TLR) e dos Receptores para IL-1 (IL-1R) MyD88, TRAP/MAL, Tollip – moléculas adaptativas
que, após a ligação de
na parte
citoplasmática
TLR, ativam a serinaTransferência
Sinal
atravésdo IL-1RI
dos ou
Receptores
Toll (TLR) e d
treoninaquinase, introduzindo com isso o sinal. (IL-1R, quinase associada com
IL-1R.IL-1
TRAF(IL-1R)
(fator associado
ao receptor
de TNF). Tollip – moléculas adaptativ
para
MyD88,
TRAP/MAL,
32
e, após a ligação na parte citoplasmática do IL-1RI ou TLR, ativam a serin
surgiu cedo nacom
evolução
encontrados
emquinase
muitas espécies.
oninaquinase, res
introduzindo
issoe osãosinal.
(IL-1R,
associada com
Sua função é responder rapidamente à infecção e dano secundário.
. TRAF (fator associado
ao receptor
de TNF).
O papel da superfamília
IL-1R/TLR
é crítico para diversos aspectos
de inflamação e defesa do hospedeiro (Fig. 77). Na alça intestinal,
311
por exemplo, receptores toll são capazes de discriminar entre antígenos de alimentos e antígenos de agentes patogênicos. Induzem
tolerância a antígenos alimentares e a resposta imune a antígenos
patogênicos. De acordo com conhecimentos recentes supõe-se que
receptores toll-like sejam sensores primários do sistema imune inato.
Estas moléculas carregam um motivo de sinalização também conhecido como receptor tolll/da interleucina 1 (TIR).
receptores de antígenos – são encontrados apenas em linfócitos B e
T. Os receptores nestes dois tipos de células diferem um do outro,
sendo codificados por diferentes genes, embora sejam membros
da superfamília das imunoglobulinas. Aqueles encontrados na superfície das células B são referidos como BCR, sendo sua molécula
constituída por monômeros de IgM ou outra imunoglobulina (IgD,
por exemplo) ancorada na membrana fosfolipídica citoplasmática
de dupla camada, via dois heterodímeros compostos de cadeias Ig-α
, Ig-β ou Ig-γ (Fig. 47). O receptor das células T é referido como TCR
e contém um par de cadeias polipeptídicas α e β, ou γ e δ, podendo
ocorrer de duas formas: TCR1 e TCR2. Combina-se num complexo
com o antígeno de diferenciação → CD3 (um marcador típico de
linfócitos T), o qual é constituído por cinco cadeias polipeptídicas
(Fig. 20). TCRα/β (TCR2) é encontrado em cerca de 95 % dos linfócitos T periféricos, porém TCRγ/δ (TCR1) em apenas cerca de 5
% deles. BCR e TCR têm importância capital no reconhecimento do
antígeno (BCR) ou seus fragmentos imunogênicos (TCR) pelo linfócito correspondente, representando o primeiro passo na ativação
dos linfócitos e sua participação na resposta imunogênica.
receptores de complemento – são distribuídos em várias células, conhecem e se ligam especificamente a fragmentos de alguns componentes e fatores do sistema do complemento. Podem ser divididos
em dois grupos: 1) CR1 até CR4 cujos ligantes são C3b e fragmentos
dele derivados; 2) receptores para outros componentes do complemento, tais como receptor para C1q (C1qR), anafilotoxinas (C5aR)
ou fator H (HR) (Tabela 19).
receptores de imunoaderência – são encontrados principalmente na
superfície de fagócitos profissionais onde participam em fagocitose
312
Tabela 11. Receptores do Complemento
Receptor
CR1 (CD35)
Ligante
C3b, C3bi,
C4b, C4bi
CR2 (CD21)
C3d, C3dg,
C3bi, EBV
C3bi
CR3 (MAC-1,
CD11b/CD18)
CR4 (p150.95,
CD11c/CD18)
C1qR
C3bi
C1q
C5aR
C5a
C3aR, C4aR,
C5aR
C3a, C4a, C5a
Funções
– Opsonização e remoção de antígenos
(clearance) durante a fagocitose
– Persistência do antígeno nas células
dendríticas foliculares
– Clearance de imunocomplexos sobre
os eritrócitos
– Regulação do complemento
– Ativação da célula B
– Adesão, extravasamento, fagocitose
(macrófagos, neutrófilos)
– Adesão, extravasamento, fagocitose
(macrófagos, neutrófilos)
– Ligação a imunocomplexos na
fagocitose (macrófagos, neutrófilos)
– Aderência, fagocitose, expressão
de CR1 e CR3 (macrófagos e
neutrófilos)
– Degranulação de mastócitos,
contração da musculatura lisa
mais efetivos de bactérias, imunocomplexos e outras partículas cobertas por anticorpos ou fragmentos C3b, iC3b e/ou C4b do complemento. Partículas cobertas por anticorpos são reconhecidas por
→ receptores Fc, embora partículas opsonizadas por C3b ou C4b
liguem-se a CR1 e CR3. CR1 em primatas está também distribuído
em eritrócitos e participa na eliminação de imunocomplexos da circulação sangüínea.
receptores decoy – receptores que não completam sua função porque
eles reconhecem certas citocinas inflamatórias com afinidade e especificidade elevadas, mas são estruturalmente incapazes de assinalar
ou apresentar o agonista (ligante) aos complexos de receptores de
sinalização. Atuam como uma armadilha molecular para os componentes dos receptores de sinalização. O receptor para interleucina-1
313
314
Macrófagos
Neutrófilos
Eosinófilos
Recepção.
Liberação de
grânulos
Efeito
FcγRI
(CD64)
108M-1
Tipos
celulares
Afinidade
Ligação
Receptor
Recepção
Nenhum.
Recepção.
Inibição
FcγRII-A
FcγRII-B1
(CD32)
2x106M-1
2x106M-1
IgG1 > IgG3,4
> IgG2
Linfócitos B
Macrófagos
Neutrófilos
Eosinófilos
Plaquetas
Tabela 4. Receptores Fc em Humanos
Macrófagos
Neutrófilos
Eosinófilos
Plaquetas
Langerhans
Recepção.
Liberação de
grânulos
2x106M-1
IgG1=IgG3
FcγRII-B2
Células NK
Macrófagos
Neutrófilos
Eosinófilos
Langerhans
Induz a
citotoxicidade
da célula NK
FcγRIII
(CD16)
5x105M-1
IgE
Liberação de
grânulos
Mastócitos
Basófilos
Eosinófilos
Langerhans
1010M-1
IgA1, IgA2
FcεRI
Eosinófilos
Células de
Kupffer
FcαRI
(CD89)
1,5x107M-1
do tipo II (IL-1RII) foi o primeiro decoy puro a ser identificado.
Receptores decoy têm sido subseqüentemente identificados para
membros das famílias e receptores de fatores de necrose tumoral e
de IL-1.
receptores Fc – sítios de ligação para os domínios Fc das moléculas de
imunoglobulina, presentes na superfície de leucócitos e/ou alguns
outros tipos celulares. Cada uma das classes de imunoglobulinas
tem seu tipo específico de FcR (Tabela 20). Assim, há receptores Fc
específicos para IgG, IgE, IgM, e IgA. FcR para IgG e IgE são encontrados em diversas isoformas, usualmente como receptores de
alta afinidade e de baixa afinidade. FcγR estão envolvidos significantemente em fagocitose e citotoxidade celular anticorpo-dependente
(→ ADCC).
receptores H – receptores através dos quais a → histamina exerce seus
efeitos. Há três receptores: H1, H2 e H3 nas células-alvo. Através do
receptor H1, histamina contrai a maioria dos músculos lisos, causa
vasodilatação e aumenta a permeabilidade vascular, atuando nas vênulas pós-capilares; através do receptor H2 ela estimula a secreção
gástrica. A completa significância do receptor H3 ainda precisa ser
estabelecida. Das diversas funções da histamina, a estimulação da secreção gástrica ácida e mediação da hipersensibilidade do tipo I, tais
como urticária e rinite alérgica, estão dentre as mais importantes.
recombinase V(D)J – enzima que se liga aos segmentos V, D e J (subgenes) em seu rearranjo para fazer um gene funcional para o domínio
variável da cadeia pesada de imunoglobulina, ou segmentos V e J
para o gene para o domínio variável da cadeia leve da imunoglobulina. É ativa apenas em células tronco de linhagem linfóide, já que
contêm o conjunto completo de todos os subgenes possíveis, a partir
dos quais um dos conjuntos V, D ou J é utilizado após a maturação
dos linfócitos B. Uma enzima similar regula também o rearranjo dos
subgenes V, D e J que codificam domínios variáveis das cadeias polipeptídicas do receptor de antígeno do linfócito T.
região da dobradiça – região flexível de uma cadeia polipeptídica, por
exemplo, nas moléculas de imunoglobulina entre as regiões Fab e Fc.
315
região de dobra das imunoglobulinas – a parte flexível da molécula da
imunoglobulina que liga suas regiões → Fab e Fc (Fig. 40). É a região
entre o primeiro e o segundo domínio constante das cadeias pesadas
com pontes dissulfídicas entre as cadeias; este é o local de ação de
enzimas proteolíticas que clivam a molécula.
região J – segmento de junção de cadeias pesadas e leves de imunoglobulinas entre o domínio constante e variável. É um produto do
segmento J do gene (→ genes codificando para imunoglobulinas).
região J (junção) das imunoglobulinas – região da cadeia leve ou pesada que liga os domínios constantes com os variáveis. É codificada pela região J (subgene) do gene complexo para imunoglobulinas
(complexo de genes, Fig. 42). A região J consiste de 13 a 17 resíduos
de aminoácidos.
região V de imunoglobulinas – região variável da cadeia polipeptídica
da molécula de imunoglobulina que faz o domínio variável. A seqüência de aminoácidos é variável ao invés de constante, visto que vários anticorpos têm aminoácidos diferentes nas várias posições destes segmentos. Este é o princípio básico da enorme diversidade de
especificidades de anticorpos das moléculas de imunoglobulinas.
regiões hipervariáveis das imunoglobulinas – são regiões de cadeias
polipeptídicas dentro do domínio variável, onde aminoácidos individuais variam nas posições individuais. Há seis destes sítios: três
nas cadeias leves e três nas pesadas (Fig. 78). No arranjo espacial
final da molécula das imunoglobulinas estes sítios estão arranjados
em estreita vizinhança um do outro, formando o sítio de combinação do anticorpo. Regiões hipervariáveis são também chamadas
CDR (regiões determinantes de complementaridade).
rejeição de enxerto – reação imunológica através da qual o sistema imune do aceptor destrói o tecido ou órgão transplantado, por exemplo,
o rim. Ela é também denominada de reação HvG (hospedeiro versus
enxerto). Pode ser hiperaguda (devida, por exemplo, a diferenças em
grupos sangüíneos, em particular dentro do sistema ABO, entre o
transplante, ou enxerto, e o receptor, sendo induzida por anticorpos,
316
Fig 78. A Região Hipervariável da Cadeia leve da Molécula de Imunoglobulina.
Fig 46.
A zonas
Região
Hipervariável
da Cadeia
da Molécula
Imunoglobulina.
Três
hipervariáveis
(círculos
escuros) leve
na região
variável da de
imunoglobulina
são
para
a
ligação
ao
antígeno
específico.
Eles
ligam-se
a
regiões
complemenTrês zonas hipervariáveis (círculos escuros) na região variável da imunoglobulina
tares do epítopo do antígeno (CDR1, CDR2, CDR3). Nesses locais, as células B,
são para
a ligação
específico.
Eles ligam-se
a regiões
num próximo
contatoao
com antígeno
o antígeno, podem
sofrer mutações
pontuais (hipermutação
somática)
a
fim
de
tornar
a
ligação
ao
antígeno
mais
forte
(aumentar
complementares do epítopo do antígeno (CDR1, CDR2, CDR3). Nesses locais, as
a afinidade). O efeito da maturação da afinidade é importante nas infecções e
célulasnaB,vacinação.
num próximo contato com o antígeno, podem sofrer mutações pontuais
(hipermutação somática) a fim de tornar a ligação ao antígeno mais forte
(aumentar a afinidade). O efeito da maturação da afinidade é importante nas
infecções tão
e naprecocemente
vacinação. quanto durante o transplante ou com o retardo
de apenas algumas horas), aguda (devida a linfócitos citotóxicos do
receptor dirigidos contra antígenos HLA do transplante, se desenvolvendo dentro de vários dias a semanas após o transplante), ou
crônica (devida a anticorpos contra antígenos de histocompatibilidade fracos, desenvolvendo-se mais de 60 dias após o transplante).
Rel/NF-κB – família de cinco → fatores de transcrição estruturalmente
relacionados, evolucionariamente conservados, que formam uma
das primeiras linhas de defesa contra doenças infecciosas e estresse
celular. Estas proteínas iniciam uma resposta altamente coordenada
em múltiplos tipos celulares que efetivamente neutralizam a ameaça
à saúde de um organismo. Reciprocamente, ruptura do mecanismo
317
5
regulatório que controla a especificidade e extensão desta resposta,
o qual resulta na ativação de → NF-κB, pode ser uma das causas primárias de uma vasta série de doenças humanas. Rel é um fator de
transcrição que foi inicialmente identificado como o → produto de
oncogene do retrovírus letal de aves Ver-T. Sua região N-terminal
de 300 aminoácidos tem seqüência similar à região N-terminal de
NF-κB.
resposta de anticorpo – resposta imune mediada pela produção de anticorpos específicos contra os epitopos do antígeno indutor (→ formação de anticorpo).
resposta imune – um complexo de células e reações mediadas por moléculas pelas quais o organismo responde a antígenos. É mediada por
mecanismos de imunidade (resposta imune não-específica) natural
(inata) e mecanismos de imunidade adquirida (resposta imune específica). Resposta imune não-específica é mediada principalmente
por granulócitos, macrófagos, células NK, complemento e algumas
citocinas. Linfócitos são responsáveis por resposta imune específica
na qual, sob estimulação de antígeno, são secretadas várias moléculas regulatórias e efetoras (citocinas) conduzindo à formação de
células produtoras de anticorpos (de linfócitos B a plasmócitos)
e/ou de células efetoras e regulatórias da imunidade mediada por
células (linfócitos T), capazes de reagir especificamente apenas com
o antígeno que induziu sua produção. A resposta imune a certos antígenos é geneticamente determinada tanto nas espécies biológicas
quanto nos indivíduos. Pode ser benéfica para o indivíduo (desenvolvimento de imunidade – uma defesa específica e.g. contra certas
doenças infecciosas), danosa (reações imunopatológicas ou autoimunes) ou indiferentes (tolerância imunológica), onde o sistema
imune não responde a um dado antígeno e, portanto, tolerando-o
(Fig. 50).
restrição do MHC– restrição pelo complexo principal de histocompatibilidade envolvida no reconhecimento de peptídeos imunogênicos
(→ apresentação de antígeno) por linfócitos T. Tal peptídeo apresentado por uma → célula apresentadora de antígeno (e.g. um macrófago) a um linfócito T auxiliar fornece o sinal para o início da resposta
318
imune apenas se as células forem portadoras de marcadores (antígenos) MHC de classe II idênticos. Similarmente, o reconhecimento
de um antígeno endógeno (e.g. viral) na superfície de uma célulaalvo por linfócitos T citotóxicos é restrita pelos mesmos antígenos
MHC de classe I na superfície de ambos os tipos de células.
retrovírus – vírus cujo genoma é feito de RNA de fita única e que contém transcriptase reversa, uma enzima que transcreve uma seqüência de nucleotídeos na molécula de RNA em uma seqüência de nucleotídeos correspondente em uma molécula de DNA, tornando-se
assim integrado ao genoma da célula hospedeira. Isto capacita os
retrovírus a serem utilizados para incorporar genes estranhos (segmentos de DNA) no genoma de uma determinada célula. Experimentos estão sendo realizados para usar esta terapia genética para
substituir genes em falta ou defeituosos, cujos produtos são indispensáveis para a vida plenamente desenvolvida de humanos ou outros organismos. Por outro lado, algumas retrovírus causam doenças
tais como AIDS ou leucemia de células T.
RIA – → radioimunoensaio.
ricina – lecitina tóxica (alcalóide) presente em sementes da planta Ricinus communis. É um heterodímero que contém cadeias α (tóxicas)
e β (de natureza de lecitina). Ricina reage com resíduos galactoseterminais de glicoproteínas da superfície celular, facilitando assim a
penetração da molécula inteira de ricina no interior da célula onde
ela inibe efetivamente a síntese proteica. A cadeia α pode se tornar
conjugada com anticorpos monoclonais específicos, originando αimunotoxinas.
rigina – tetrapeptídeo Gly-Gln-Pro-Arg regulatório, cuja seqüência é
encontrada em domínios CH3 da IgG. Acredita-se que facilite a fagocitose.
rinite alérgica – doença de hipersensibilidade do tipo imediata que
ocorre no ambiente nasal. Resulta da liberação de mediadores de
mastócitos (histamina principalmente) após contato com alérgenos
no epitélio nasal.
319
risco relativo – (RR), diz respeito à associação entre antígenos HLA e
algumas doenças. RR expressa quantas vezes mais freqüentemente uma determinada doença ocorre em indivíduos que possuem o
antígeno correspondente comparado a indivíduos em que falta tal
antígeno. Em outras palavras, RR representa numericamente o aumento da probabilidade para um indivíduo tornar-se afetado por
uma determinada doença associada a um antígeno HLA comparado
com um indivíduo em que falta tal antígeno:
p+.kRR= -------------p-.k+
onde p+ significa o número de pacientes portando um determinado
antígeno HLA, p- significa o número de pacientes em que falta o
antígeno, k- é o número de controles (indivíduos saudáveis) em que
falta o antígeno, e k+ é o número de controles (indivíduos saudáveis)
que possuem o antígeno.
RIST (teste radioimunoabsorvente) – método radioimunoanalítico de
fase sólida utilizado para quantificar IgE total no soro sangüíneo.
RNA mensageiro (RNAm) – molécula de RNA de fita única que especifica a seqüência de aminoácidos de uma ou mais cadeias polipeptídicas. Transporta a informação dos genes aos ribossomas onde ela
é traduzida em proteínas.
RNI – → intermediários do nitrogênio reativo.
ROI – → intermediários do oxigênio reativo.
roseta E – forma-se através da ligação espontânea de eritrócitos de carneiro aos respectivos receptores (→ CD2) na superfície de linfócitos
T humanos periféricos. Esta formação é em forma de roseta ou flor
(Fig. 79). Um método utilizando formação de roseta E foi usado no
passado para determinar contagens de células T no sangue periférico.
roseta EA – é formada na interação de eritrócitos de carneiro cobertos
com anticorpos IgG com os receptores Fc na superfície de células B.
320
Fig 79. O Princípio da Formação da Roseta-E.
Fig 30. O Princípio da Formação da Roseta-E.
É de forma similar à roseta → E. No passado o método de roseta EA
possibilitou determinar a contagem de linfócitos T periféricos. Ela
contudo, não era específica, já que outras células também possuindo
receptores Fc em sua superfície podiam reagir desta mesma maneira. O nome foi derivado de eritrócito (E) e anticorpo (A).
Tabela 4. Receptores Fc em Humanos
Receptor
Afinidade
Ligação
Tipos
celulares
Efeito
rosetas – células de um determinado tipo que cobrem uma célula de
FcγRI
FcγRII-B2
FcγRIII
outro tipoFcγRII-A
produzindoFcγRII-B1
uma formação
semelhante
à de uma FcεRI
estrela.
(CD32)
(CD64)
(CD16)
O método de roseta foi utilizado em imunologia no passado para
6 -1
6 -1
-1
contagens
de linfócitos
T 6com
na5Mformação
deM-1→
108determinar
M-1
2x10
M
2x10
M
2x10
M-1 base
5x10
1010
rosetas E. Formam-se por aderência semelhante à estrela de eritróciIgG1 > IgG3,4 > IgG2
IgG1=IgG3
IgE
tos de carneiro, via moléculas LFA-3 em sua superfície e a moléculas
Macrófagos
Linfócitos
Macrófagos
Macrófagos
Células
NK
Mastócitos
CD2 na superfície
de células
T humanas
(Fig. 79).
O número
destas
Neutrófilos
Neutrófilos
B
Neutrófilos
Macrófagos
rosetas se relaciona à contagem de células T presentes. OutroBasófilos
exemEosinófilos
Eosinófilos
Eosinófilos
Eosinófilos
plo pode ser
a formação de → roseta
EA que foiNeutrófilos
utilizada no passado
para determinar
contagens de linfócitos
B.
Plaquetas
Plaquetas
Eosinófilos
Langerhans
SAA
– → amilóide
A sérico.
Recepção.
Recepção
Nenhum.
Liberação
Recepção.
Langerhans
Langerhans
Recepção.
Induz a
Liberação
Liberação
citotoxicidade
de grânulos
FcαRI
(CD89)
1,5x107M-1
IgA1,IgA2
Eosinófilos
Células de
Kupffer
SAIDS (síndrome da imunodeficiência adquirida símia) – doença
de grânulos da célula NK
de
análoga à → AIDS queInibição
afeta macacos
do gênero Rhesus. É causada
grânulos
pelo retrovírus SIV o qual mostra uma homologia considerável com
HIV-2. Sua homologia com HIV-1 é substancialmente menor.
SAL – → soro anti-linfócito.
Tabela 5. Lista de fluoróforos atuais.
Substância colorante
Nome
AMCA
Aminometilcoumarin-
321
Comprimento de onda nm
(Extinção/Emissão)
350/450
SAP – → amilóide P sérico.
saponinas – glicosídios de origem vegetal que produzem soluções de
água fortemente espumosas (similar ao sabão). São utilizadas como
aditivo para clarear e emulsificar preparações. Devido a seus efeitos
imunoadjuvantes e à habilidade de estimular células B, foram utilizadas no passado para aumentar a imunoreatividade de algumas
vacinas. Esta atividade é, entretanto, questionável, desde que muitas
delas são tóxicas e induzem lise celular (em particular de eritrócitos)
por um mecanismo similar àquele do complemento ativado.
saposinas – família de proteínas que se liga a lipídios. Interagem com
lipídios de membrana e ativam enzimas que degradam lipídios, tais
como glicosilceramidase e esfingomielinases. Isto leva a um aumento na concentração de ceramida intracelular, a qual está envolvida
na indução de → apoptose ao iniciar a → cascata da caspase. Um
membro das saponinas é a → granulisina, que é um importante fator
citotóxico de → CTL.
sarcoidose – doença granulomatosa sistêmica que afeta linfonodos,
pulmões, olhos e pele. Sintomas pulmonares ocorrem em mais de
90% dos pacientes. É uma reação de hipersensibilidade granulomatosa com um curso similar àquele da tuberculose ou infecções por
fungos. Sua etiologia permanece desconhecida. Contagens reduzidas de linfócitos T circulantes e defeitos em reações de hipersensibilidade retardada são de importância diagnóstica, considerando
que a produção de imunoglobulina está aumentada, resultando em
hipergamaglobulinemia policlonal. Lesões teciduais contêm células
inflamatórias e granulomas com macrófagos ativados, células epitelióides e células gigantes multicelulares.
sarcoma de Kaposi – sarcoma de células fusiformes misturadas com
tecido angiomatoso. É um acompanhante razoavelmente freqüente
em infecção pelo HIV causando AIDS ou imunossupressão prolongada.
SCF (fator de célula tronco) – fator (de crescimento) para células tronco também chamado → c-kit-ligante, já que serve como ligante para
322
a família dos receptores de tirosina-quinase codificados por protooncogene c-kit. A ligação de SCF a c-kit ativa a tirosina-quinase deste receptor e resulta em estimulação de proliferação de precursores
de células B precoces. Este fator participa também na estimulação da
proliferação de outras células tronco hematopoéticas.
SCH – → síndrome de Chédiak-Higashi.
SCID – → imunodeficiência combinada grave.
scrapie – encefalopatia espongiforme de carneiros e cabras causada por
→ príons.
SCT – → síndrome do choque tóxico.
Sefadex (Sephadex) – termo comercial para se referir a um gel de dextran usado em cromatografia de gel filtração, em particular com o
objetivo de isolar diversas proteínas.
Sefarose (Sepharose) – termo que se refere a uma forma de agarose utilizada principalmente para a preparação de imunoadsorventes para
cromatografia de imunoafinidade (→ cromatografia).
segmento D do gene – (segmento de diversidade do gene); parte do
gene para a cadeia pesada da imunoglobulina (H). Codifica parte da
região hipervariável do domínio VH e está localizado entre os segmentos VH e JH (→ genes codificando imunoglobulinas).
segmento J do gene – segmento codificando a região de junção entre
os domínios constantes e variáveis nas cadeias leves ou pesadas de
imunoglobulinas (→ genes codificando para imunoglobulinas).
seleção clonal – a base fundamental da ativação de linfócitos na qual
antígenos seletivamente estimulam apenas aqueles linfócitos que expressam receptores apropriados para ele, os quais se dividem e se
diferenciam. Apenas uma pequena população de linfócitos é ativada
por este mecanismo, enquanto que a grande maioria deles permanece em seu estado inativo. Geralmente é o processo pelo qual um ou
323
mais clones, isto é, células expressando uma sequência particular de
genes, são selecionados de uma população mista por processos que
ocorrem naturalmente.
selectina P – → selectinas.
selectinas – família de glicoproteínas de moléculas de aderência de
leucócitos com três membros: selectina L (CD62L, nome anterior
MEL-14), selectina P (CD62P, nome anterior PADGEM), e selectina
E (CD62E, nome anterior ELAM-1). Os nomes foram derivados do
tipo de células na superfície das quais a respectiva selectina ocorre:
selectina L em leucócitos, selectina P em plaquetas e, na indução de
citocinas, também em células epiteliais, e selectina E em células endoteliais. Suas moléculas têm um domínio lecitina N-terminal através do qual podem se combinar com ligantes específicos (Fig. 80).
Estes são determinados sacarídeos em moléculas de adesão similares à mucina. Este é o princípio subjacente a suas funções biológicas,
já que interações lecitina-sacarídeo deste tipo (lecitinas)→ estão envolvidas principalmente na ligação de leucócitos ao endotélio vascular e subseqüentemente em sua migração de vênulas pós-capilares a
tecidos inflamados (→ inflamação).
selênio (Se) – elemento essencial para a manutenção do estado de oxidação-redução normal de cada célula, ótima função imune e prevenção de malignidade. Em muitas partes da Europa a ingestão de
Se é baixa, apenas 30-40 µg/dia, a qual é insuficiente porque a dose
recomendada é no mínimo duas vezes mais elevada. Uma ingestão
de Se de até 450 µg/dia é considerada segura, embora ingestão dietética excedendo 900 µg/dia seja tóxica. Os alimentos contêm formas
orgânicas de Se tais como selenometionina e selenocisteína em diversas proteínas ou formas inorgânicas como selenita. Formas orgânicas parecem ser reutilizadas pelo organismo mais eficientemente
que formas inorgânicas. A maior parte do Se presente nos tecidos
e sangue é incorporado em selenoproteínas e a maioria delas (e.g.
glutationa peroxidase) parece catalisar reações de óxido-redução.
Imunologicamente, a habilidade de selenoproteínas de proteger o
hospedeiro de estresse oxidativo é vitalmente importante, desde que
muitos sistemas de defesa do hospedeiro contam com os efeitos mi324
rmação de tumores.
Fig 80.eSeletinas
seus ligantes.
receptores de seletina
são expressos
em expressos
70. Selectinas
seus eligantes.
OsOsreceptores
de selectina
são
diferentes tipos de células, e o exemplo para os seus ligantes está indicado. HEV
vênulase
com
quantidade
de os
moléculas
adesão endoteliais,
rentes tipos– pequenas
de células,
o grande
exemplo
para
seusdeligantes
está indicado. H
EGF – Fator de crescimento da epiderme, CCP – Proteína de controle do
complemento,
– Ligante
glicoproteína P-Seletina
para P Seletina.
equenas vênulas
comPSGL
grande
quantidade
de moléculas
de adesão endoteli
F – Fator de crescimento da epiderme, CCP – Proteína de controle
crobicidas
de espécies
de radicais livres
gerados por para
macrófagos
ou
mplemento, PSGL
– Ligante
glicoproteína
P-Selectina
P Selectina.
neutrófilos. Inflamação como um processo para remover infecções
e tecidos danificados gera também grande estresse oxidativo. Se sistemas antioxidantes não estão funcionando corretamente, as células
do hospedeiro serão danificadas. Deficiência de Se deprime a efetividade do sistema imune de uma forma geral. O mais importante é
a redução da produção de anticorpos, quimiotaxia de neutrófilos,
atividade de neutrófilos e macrófagos, incluindo atividade candidicida, bem como diminuição do número de células T citotóxicas.
Por outro lado, a contagem de células T auxiliares bem como agregação de plaquetas e síntese de leucotrienos está aumentada. Isto
significa que deficiência de Se causa principalmente perturbação da
imunidade celular. Seu decréscimo relacionado com a idade pode
ser parcialmente revertido com a suplementação com Se. Suplementação dietética de Se mantém-se como promessa no tratamento de
condições inflamatórias e na proteção de carcinogênese. Deficiência
de Se pode prejudicar a resposta imune do hospedeiro, aumentando portanto, o risco de doenças como infecções bacterianas e virais,
325
certos tipos de cânceres (cânceres de pele, gastrointestinal, próstata
e de pulmão), doenças das coronárias (aterosclerose) e doenças alérgicas (asma atópica).
semi-hapteno – um → hapteno simples (inibidor) que não reage com
anticorpo específico e, portanto, não ocasionando uma reação de
precipitação visível. Pode ser demonstrado apenas indiretamente
com base na inibição da reação antígeno-anticorpo ou reação de anticorpo com hapteno completo, do qual o semi-hapteno se deriva.
separador de células ativado por fluorescência – → FACS (fluorescence-activated cell sorter).
sepsis – séria condição patológica na qual microorganismos patogênicos (ou suas toxinas) saem de seu foco inicial indo para a circulação
e contaminando o organismo inteiro. Sua conseqüência é freqüentemente fatal. Infecções do sangue com bactérias Gram-negativas,
das quais grandes quantidades de endotoxina (LPS) são liberadas,
resultam em → choque séptico.
serotonina – 5-hidroxitriptamina, uma amina biogênica formada por
descarboxilação e hidroxilação do aminoácido triptofano. É encontrada em mastócitos de roedores e plaquetas humanas, bem como
no trato digestivo e sistema nervoso central. Participa em reações
anafiláticas em roedores, mas não no homem. Induz contrações da
musculatura lisa, aumentando a permeabilidade de pequenos vasos
enquanto que induz vasoconstrição em grandes vasos.
serpinas – inibidores de serino-proteases, tais como C1 inibidor, α1-antitripsina, anti-trombina.
SFC – → síndrome da fadiga crônica.
SIDA – → síndrome da imunodeficiência adquirida
silicose – condição de doença crônica que se desenvolve após inalação
durante longo tempo de partículas de sílica e que progride também
após a poeira de sílica ter sido eliminada do ambiente no qual o in326
divíduo vive ou trabalha. Macrófagos pulmonares engolfam as partículas de poeira, mas são incapazes de eliminá-las do organismo, o
que resulta em sua ativação contínua, com excessiva produção de IL1 e outras citocinas. Uma inflamação crônica resulta, com proliferação de tecido conjuntivo substituindo o tecido pulmonar normal.
simbióticos- → probióticos.
síndrome antifosfolipídica (SAF) – síndrome antifosfolipídica é definida pela presença de tromboses recorrentes venosas, arteriais ou
ambas, abortamentos de repetição e anticorpos antifosfolípides (anticoagulante lúpico e níveis elevados de anticorpos anticardiolipina
– aCL é o mais comum). Não há sinais clínico-laboratoriais típicos
de qualquer outra doença na forma da doença identificada como
SAF primária. A SAF secundária é associada com outras doenças,
mais freqüentemente LES, doenças inflamatórias reumáticas, doenças auto-imunes, neoplasias, uso de algumas drogas e infecções.
síndrome da fadiga crônica – SFC, doença caracterizada por fadiga
persistente (isolada) idiopática, com início definido com exatidão, a
qual não cessa após repouso. Causa importantes restrições às atividades de vida do paciente comparando-se ao período anterior, não
sendo proporcional ao esforço físico despendido. A causa permanece
desconhecida, mas tem sido sugerido que infecção (em particular de
etiologia viral), defeito primário no sistema imune, distúrbio no eixo
hipotálamo-hipófise-adrenal, ou fatores neuropsiquiátricos possam
ter participação. Anormalidades têm sido detectadas em parâmetros
imunes como contagem e função de linfócitos, em particular de células NK, elevação dos níveis de algumas citocinas e presença de autoanticorpos detectáveis por imunofluorescência no teste do fator antinuclear. Não existe teste laboratorial que possa ser considerado como
específico para SFC. Acima de tudo, infecção e razões neurológicas e
psiquiátricas devem ser excluídas, além da investigação de parâmetros imunes. O diagnóstico de SFC como uma entidade nosológica
específica é muito difícil, e a síndrome da fadiga crônica pode ser
confundida com outras condições clínicas que cursam com fadiga
crônica, como a síndrome fibromiálgica (fibromialgia) ou a doença
dos soldados que retornaram da Guerra do Golfo em 1990.
327
síndrome da hiperglobulinemia E (HIE) – doença hereditária autossômica recessiva rara na qual o indivíduo afetado mostra altos níveis
de IgE sérica, excedendo 3.000 IU/mL. Está associada a abscessos recorrentes de pele, seios paranasais, pulmões, olhos e ouvidos. “Abscessos frios” da pele causados por Staphylococcus aureus e Candida
albicans são típicos. A causa básica é a imunodeficiência primária
de fagocitose devida à deficiente atividade das enzimas glutationaredutase e glicose-6-fosfato desidrogenase. Anticorpos IgG contra
IgE são também produzidos, e seus complexos na ligação a fagócitos mononucleares induzem liberação de citocinas que estimulam a
reabsorção de cálcio ósseo. A decorrência disto é osteoporose com
o desenvolvimento de fraturas. Pacientes com HIE têm redução da
resposta de anticorpo a vacinas e antígenos do complexo maior de
histocompatibilidade, bem como redução das contagens de linfócitos CD8+ no sangue periférico. A doença se estabelece em crianças e
é também chamada de síndrome de Jó – numa menção a Jó, personagem bíblico, que provavelmente foi afetado por esta enfermidade.
Também afeta pessoas mais idosas e é considerada como uma síndrome geriátrica típica.
síndrome da hiperglobulinemia M– uma dentre as imunodeficiências
primárias que afetam a produção de anticorpos. Níveis séricos do
anticorpo IgM são normais ou elevados, mas níveis de IgG e IgA
estão marcadamente reduzidos, ou mesmo indetectáveis. Pacientes
com esta síndrome sofrem de infecções recorrentes, podendo desenvolver neoplasias tão precocemente quanto na infância. É transmitida via cromossomo X ou como uma condição autossômica dominante.
síndrome da imunodeficiência adquirida – doença infecciosa causada
pelo retrovírus HIV (human immunodeficiency virus). Há dois genótipos deste vírus: HIV-1 e HIV-2. Ambas causam sérios defeitos no
sistema imune. A pandemia atual de síndrome de imunodeficiência
adquirida (SIDA) é principalmente causada pelo HIV-1, mais patogênico. A SIDA é transmitida tanto por contato homossexual quanto
heterossexual, assim como por transfusão de sangue ou produtos
sanguíneos infectados, e pelo uso intravenoso de drogas, agulhas infectadas, transplante de órgãos e tecidos de doadores infectados, e
328
por parte de mães doentes a seus filhos após o parto e/ou pela amamentação. Células infectadas pelo HIV carregam o antígeno de diferenciação CD4 na sua superfície (em particular linfócitos T auxiliares e macrófagos). Sintomas inespecíficos aparecem após a infecção:
aumento da temperatura corporal, tonturas, sudorese, artralgia, cefaléia e dores musculares, diarréia, aumento de linfonodos, podendo
ocorrer também problemas neurológicos. Os achados clínicos podem incluir artrite, síndrome de Reiter, artrite psoriásica e doença
articular idiopática, miosite, poliomiosite, vasculites e doença semelhante à síndrome de Sjögren com xerostomia e xeroftalmia. Os sintomas permanecem por alguns dias até duas semanas. A maioria dos
indivíduos infectados pode não os desenvolver e este período passa
como assintomático. Cerca de duas semanas após a infecção, antígenos virais (p24, gp41) aparecem no sangue das pessoas infectadas,
desaparecendo algum tempo mais tarde, anticorpos contra alguns
antígenos do HIV (anti-p24 e anti-gp41) podem ser detectados no
sangue, sendo os marcadores diagnósticos da infecção e, ao mesmo tempo, de seu estado latente sem sintomas clínicos. Este estágio
pode durar até 12 anos, e termina com a reativação da doença, que
leva à morte em 6 a 30 meses. O quadro de reativação inclui redução
da concentração de anticorpos contra antígenos do HIV (anti-p24) e
reaparição destes antígenos no sangue. Este fenômeno é denominado soroconversão (Fig. 9). A contagem de linfócitos T auxiliares no
sangue periférico cai também. Uma queda abaixo de 0,2x109 é considerada sinal de SIDA severa, mesmo se os sintomas ainda não se
desenvolveram. As manifestações mais freqüentes incluem infecções
causadas por microorganismos não patogênicos em circunstâncias
normais (pneumonia causada por Pneumocystis carinii em até 50%
dos pacientes) e alguns tumores que se desenvolvem rapidamente
(sarcoma de Kaposi em cerca de um terço dos indivíduos afetados).
Demência e alterações de funções psicomotoras desenvolvem-se em
cerca de dois terços dos pacientes, provavelmente decorrentes de infecção direta pelo HIV nas células gliais do cérebro. Alguns pacientes não desenvolvem um quadro típico de SIDA após infecção pelo
HIV; desenvolvem, ao invés disto, uma série de manifestações que
caracterizam o chamado Complexo Relacionado à SIDA (em inglês,
AIDS Related Complex – ARC), desacompanhado de infecções e
tumores. ARC pode, no entanto evoluir para um quadro clínico de
329
SIDA. O diagnóstico de SIDA é baseado em testes sorológicos e imunológicos (determinação da contagem de linfócitos CD4+ e/ou da relação CD4+/CD8+ no sangue periférico), no quadro clínico e história
do paciente. O tratamento disponível, até o momento, tem sido parcialmente efetivo, porém com o mérito de ter transformado a SIDA
numa doença crônica. O princípio é a inibição da proliferação do
HIV em células infectadas com medicamentos como azidotimidina
e zidovudina, estendendo assim os períodos sem sintomatologia clínica. Cura completa ainda não pode ser obtida.
síndrome de Chediak-Higashi – (SCH), doença autossômica recessiva rara caracterizada por albinismo óculo-cutâneo parcial com
fotofobia, neuropatia periférica, neutropenia, gengivite, infecções
piogênicas recorrentes e neoplasias freqüentes, desenvolvendo-se
tão precocemente como na infância. Os neutrófilos contêm grânulos azurófilos gigantes (marcador diagnóstico típico observado na
microscopia eletrônica), que liberam lentamente substâncias antimicrobianas neles contidas, resultando num retardamento da morte
das bactérias fagocitadas. Além disto, os neutrófilos mostram também deficiência na quimiotaxia e redução da atividade de algumas
enzimas lisossomais. Defeitos no aparelho lisossomal e do citoesqueleto não são encontrados apenas em neutrófilos, mas também
em outras células humanas. Imagina-se que se deva ao gene LYST
defeituoso, cujo produto tem a função de regulador intracelular do
movimento do lisossomo. Pacientes com SCH têm também redução
da atividade NK. Como não se conhece terapêutica dirigida à causa,
a condição tem um prognóstico ruim. Devido a infecções não tratáveis ou complicações associadas (mais freqüentemente síndrome similar a linfoma), os indivíduos afetados apenas raramente atingem a
idade adulta. “Camundongos beges” mostrando a mesma anormalidade, incluindo o gene LYST defeituoso, e servem como um modelo
animal para SCH. Gatos, animais bovinos, e martas também sofrem
de uma doença similar.
síndrome de DiGeorge – imunodeficiência primária, geneticamente
determinada, associada com timo insuficientemente desenvolvido
ou ausente, ausência de glândulas paratireóideos e malformações
faciais (orelha, mandíbula e lábio superior). Devido à função insu330
ficiente das glândulas paratireóides hipocalcemia aguda com manifestações tetânicas desenvolve-se nas crianças afetadas, tão cedo
quanto na primeira semana de vida. Se não for administrada terapia
adequada, uma séria imunodeficiência desenvolve-se dentro de vários meses, manifestando-se como infecções recorrentes, evocadas
principalmente por germes oportunistas. A causa fundamental é
afuncionalidade de linfócitos T, cujas contagens na circulação são,
no entanto normais. Como falta seu estágio de maturação no timo,
os linfócitos T são incapazes de reconhecer antígenos ou responder
à estimulação mitogênica. Como regra, a função dos linfócitos B e
os níveis de imunoglobulinas são normais. Anticorpos específicos,
entretanto, estão ausentes, desde que os funcionalmente insuficientes linfócitos T auxiliares são incapazes de transmitir as informações
necessárias aos linfócitos B. A terapia possível inclui transplante de
timo fetal ou administração de hormônios tímicos e preparações de
imunoglobulinas. O prognóstico é, contudo, desfavorável.
síndrome de Down – é causada por trissomia do cromossomo 21, manifestada por retardo mental, distúrbios imunes e anormalidades
cardíacas congênitas. A área do locus cromossômico 21q22 contém
genes para proteínas importantes para o sistema imune e nervoso
(CuZn-superóxido dismutase, cadeia β de integrinas leucoadesivas,
receptores de interferon, etc.). Sua expressão aumentada participa na desorganização tímica e maturação anormal de linfócitos T,
resultando em sua função deficiente e aumento da suscetibilidade
a infecções, com freqüência mais elevada de neoplasias e doenças
auto-imunes que aquela vista na população normal.
síndrome de Felty – tipo de artrite reumatóide associada com esplenomegalia e granulocitopenia. Os pacientes sofrem também de infecções bacterianas e úlceras que não cicatrizam nas extremidades
inferiores.
síndrome de Goodpasture – doença auto-imune causada por anticorpos contra a membrana basal dos glomérulos e/ou alvéolos, ou
contra o domínio não colágeno da molécula de colágeno tipo IV.
Como resultado, desenvolve-se vasculite progressiva, afetando principalmente pequenos vasos, causando hemorragia pulmonar e glo331
merulonefrite aguda membrano-proliferativa com morte rápida do
indivíduo afetado.
síndrome de Jó – → síndrome de hiper-IgE.
síndrome de Nezelof – sua causa básica é hipoplasia tímica, levando
à falta de um compartimento onde linfócitos T possam aprender a
desenvolver corretamente suas atividades típicas, o que resulta em
defeitos severos da imunidade mediada por células T. Ela se assemelha à → síndrome de DiGeorge. É diferente desta última, entretanto,
pela inexistência de hipoparatireoidismo e pelo fato de vasos miocárdicos não serem afetados.
síndrome de Sjögren – doença auto-imune crônica que afeta principalmente glândulas exócrinas (salivar e lacrimais). Linfócitos infiltram
o componente funcional do epitélio, resultando numa redução da
secreção exócrina. Secura de membranas mucosas é, portanto, típica, particularmente na cavidade oral e conjuntivas. A síndrome tem
duas formas, primária e secundária. A forma secundária é associada
com outras doenças auto-imunes, mais freqüentemente artrite reumatóide, LES ou cirrose biliar primária. A presença de anticorpos
contra antígenos de ribonucleoproteínas pequenas Ro/SSA e La/SSB
é de importância diagnóstica. Associação positiva tem sido estabelecida entre HLA-DR3 e SS primária (sem outra doença auto-imune
associada), bem como entre HLA-DR4 e SS secundária associada a
artrite reumatóide. Cerca de 90% dos pacientes são mulheres com
40 – 60 anos de idade.
síndrome de Wiskott-Aldrich – imunodeficiência hereditária recessiva
ligada ao cromossomo X. Os meninos afetados mostram redução da
imunidade mediada por células T, reações de hipersensibilidade retardada e produção de anticorpos contra antígenos polissacarídicos.
Contagens periféricas de linfócitos B são normais. Níveis séricos
de IgM são marcadamente reduzidos, enquanto níveis de IgA e IgE
são elevados e níveis de IgG são usualmente normais. Manifesta-se
durante o primeiro ano de vida como trombocitopenia severa que
resulta em sangramentos, infecções recorrentes e eczema. Falta sialoforina (CD34) na superfície dos linfócitos, uma glicoproteína de
332
membrana envolvida em processos de ativação e regulatórios. A doença freqüentemente resulta em neoplasias malignas, em particular
do sistema linfóide, e tumores epiteliais. A condição dos pacientes
pode ser melhorada por transplante de medula óssea. O prognóstico
geral, entretanto, não é favorável.
síndrome do choque tóxico (SCT) – é causada por toxina bacteriana
produzida por Staphylococcus aureus, que atua como → superantígeno (TSCT –1 – Toxina da Síndrome do Choque Tóxico). Suas
manifestações incluem febre, dor articular e erupção cutânea acompanhada de edema das mãos, conjuntivite e edema facial. Durante
o segundo estágio da síndrome desenvolvem-se úlceras na cavidade
oral e ocorre descamação da pele, em particular de mãos e pés. A
TSCT-1 transita em vários órgãos e os sintomas podem ser, portanto diversificados, incluindo hipotensão, artralgia, náusea, vômito,
sintomas neurológicos, até sofrimento respiratório tipo SARA em
adultos. Os sintomas podem ser algumas vezes leves, assemelhandose àqueles de influenza (resfriado comum).
síndrome do leucócito preguiçoso – nome antigo para condições semelhantes não-identificadas, associadas com quimiotaxia leucocitária insuficiente e que se manifestam por aumento de suscetibilidade
a infecções bacterianas. Algumas causas para a esta redução da quimiotaxia já são conhecidas e a terminologia correspondente tornouse mais precisa (por ex., síndrome DAL).
síndrome do linfócito nu – imunodeficiência primária autossômica
recessiva, cujo princípio básico é uma redução marcada até a falta
completa de antígenos HLA de classe I ou II, ou ambos, na superfície dos linfócitos, levando células imunocompetentes a cooperar
insuficiente ou incorretamente. Como resultado, desenvolve-se uma
elevada susceptibilidade a vários agentes infecciosos. Pacientes com
esta síndrome sofrem infecções oportunísticas e recorrentes, diarréia crônica e anemia aplástica. Além disto, a contagem de linfócitos
T (principalmente células CD4+) está usualmente reduzida, a contagem de linfócitos B é normal ou levemente aumentada, e níveis
de imunoglobulinas bem como respostas imunes específicas estão
reduzidos.
333
síndrome nefrítica – complexo clínico cujo início é caracterizado por
hematúria, com eritrócitos e cilindros hemáticos na urina, oligúria
(eliminação reduzida de urina), azotemia (níveis sangüíneos elevados de compostos do nitrogênio) e hipertensão. Proteinúria limitada
pode também ocorrer. A causa subjacente é reação inflamatória nos
glomérulos que causa dano às paredes vasculares, possibilitando aos
eritrócitos alcançar a urina.
síndrome nefrótica – complexo clínico manifestado por proteinúria
maciça (perda urinária maior que 3,5g de proteínas diariamente),
edema generalizado, hipoalbuminemia, hiperlipidemia e lipidúria.
Alguns pacientes desenvolvem deficiência severa de IgG devido à
perda urinária e hipercatabolismo. Componentes de baixo peso molecular do complemento podem também ser perdidos na urina, contribuindo para o defeito de fagocitose secundário à deficiência de
opsonina. Há uma variedade de motivos causando síndrome nefrótica, como LES, amiloidose, trombose de veias renais, glomerulonefrite (GN) membranosa, GN crônica, em indivíduos em terapêutica
com metais pesados e ouro, insuficiência cardíaca severa de longa
duração, infecções como lues e malária, e doença de Hodgkin. Quase sempre, no entanto, seu princípio é reação imunopatológica com
a participação de complexos imunes (→ glomerulonefrite).
síndromes de superposição– combinação de características clínicas e
laboratoriais de mais de uma doença reumática ou auto-imune, presente no mesmo paciente e freqüentemente definida por testes sorológicos específicos. As síndromes de superposição incluem mais freqüentemente polimiosite, dermatomiosite e esclerose sistêmica com
síndrome de Sjögren, e, menos freqüentemente, artrite reumatóide
e lupus eritematoso sistêmico. Manifestam-se clinicamente como
fenômeno de Raynaud, artralgia, artrite, miosite, serosite e pneumopatia intersticial.
singeneico – que se relaciona a ou caracterizado por identidade genética
entre indivíduos da mesma espécie biológica, usualmente entre membros de linhagens endogâmicas de animais. É utilizado para se referir
ao relacionamento entre estes dois membros da espécie após transplante de tecido ou órgão, um deles sendo o doador e o outro o receptor.
334
sintetase do óxido nítrico – → NO sintetase.
sistema ABO (H) – O sistema genético mais importante dos antígenos
eritrocitários. Consta de quatro grupos fenotípicos maiores: A, B,
AB e O, determinados por três alelos (H, A e B) que podem formar
diversas variantes adicionais (por exemplo A1, A2, etc.). A base é o
antígeno H (glicoproteína), presente nas pessoas de grupo sanguíneo O. Se o monossacarídeo N-actil-galactosamina é adicionado ao
antígeno H, o antígeno A é formado, caracterizando o grupo sangüíneo A. Similarmente, a adição de D-galactose ao antígeno H gera o
grupo sangüíneo B. Pessoas com o grupo sangüíneo AB carregam
os dois antígenos, A e B. O sistema ABO é muito importante nas
transfusões sanguíneas e nos transplantes de órgãos, uma vez que
anticorpos contra antígenos do sistema ABO podem ser detectados
no soro dos receptores.
sistema do complemento – → complemento.
sistema imune – (SI) órgão difuso que é composto por vários tecidos,
células e moléculas. É parte do supersistema neuro-endócrino-imune, o qual proporciona a recepção e processamento de toda a informação necessária para humanos e outros organismos superiores
manterem-se vivos. O SI é baseado em tecido linfático concentrado
em órgãos linfóides ou existindo na forma de células livres (→ linfócitos, → leucócitos). Órgãos linfóides são centrais (primários) e
periféricos (secundários). Além de linfócitos, as células do SI mais
importantes incluem → células apresentadoras de antígeno, → fagócitos (macrófagos e neutrófilos em particular), e algumas outras. As
principais moléculas participando em reações do SI incluem → anticorpos (→ imunoglobulinas), componentes e fatores do sistema do
complemento (→ complemento), vários → imunohormônios, → citocinas, e outras substâncias imunorregulatórias, numerosos receptores na superfície de células imunologicamente ativas, tais como →
receptores de antígenos, → receptores de imunoaderência, → receptores Fc, etc. A principal função do SI é reunir informação dos ambientes externo e interno para processá-la logicamente e responder
através da chamada → resposta imune. Como resultado, uma reação
adaptativa de defesa ocorre (indução de imunidade). Algumas vezes,
335
entretanto, também imunidade aos tecidos do próprio organismo,
células e suas estruturas pode ocorrer, com resposta dita auto-imune
e ocorrendo imunopatologia aberrante (→ imunopatologia). Neste
aspecto o SI se assemelha ao sistema neuroendócrino, com o qual é
ligado de duas maneiras num único sistema de superinformação que
representa condição crucial para a existência de todos os organismos
superiores. A característica do SI mais significante é sua habilidade
para reconhecer estruturas moleculares próprias e diferenciá-las de
estruturas não próprias (→ antígeno). Sob condições fisiológicas o
SI tolera antígenos próprios e totalmente funcionais, inativando e
decompondo aqueles não próprios no processo de resposta imune
a células estranhas (na superfície de microorganismos ou células
transplantadas). Esta última resposta pode ocorrer também contra
células próprias, mas funcionalmente prejudicadas (transformadas
por tumor ou vírus).
sistema mieloperoxidase –sistema antimicrobiano e citotóxico mais
efetivo dos leucócitos. Contém → mieloperoxidase, peróxido de hidrogênio e cofator oxidável como componentes e age de duas formas:
1. MPO + H2O2 + CL–
2. MPO + H2O2 + I–
Compostos clorosos até o cloro livre formam-se sob a ação da primeira reação, sendo agentes tóxicos diretos. Para as células-alvo os
compostos clorosos são até mil vezes mais tóxicos que peróxido de
hidrogênio. O resultado da atividade da segunda forma é a ação de
iodo livre que se liga a proteínas da célula-alvo, destruindo assim
suas atividades biológicas.
sistema principal de histocompatibilidade – complexo de genes que
codifica antígenos de transplantes. Se há diferenças entre doador e
receptor quanto a estes antígenos, pele, outros tecidos e órgãos sofrem rejeição após o transplante por rejeição aguda dentro de três
semanas. Devido à sua complexidade e polimorfismo, este sistema
é mais freqüentemente referido como um “complexo” (→ complexo principal de histocompatibilidade), MHC. Além do MHC, toda
espécie animal apresenta também diversos sistemas de genes codificando antígenos H fracos (mH, histocompatibilidade menor).
336
Diferenças em antígenos fracos entre doador e receptor originam
rejeição do enxerto mais tarde que após três semanas, ou não levam
à rejeição (tolerância ao enxerto).
sistema reticuloendotelial – → SRE.
sistema Rh – grupo de antígenos na superfície de eritrócitos humanos
e de macacos Rhesus (portanto, Rh). São codificados por genes localizados no cromossomo 1 que contêm no mínimo três pares de
alelos: Dd, Cc e Ee. O mais importante, do ponto de vista clínico,
é o antígeno D. Indivíduos em que há sua falta (RhD-) e que recebem transfusão sangüínea contendo eritrócitos que carregam RhD+
podem produzir anticorpos dirigidos contra eles. Na transfusão
subseqüente de sangue RhD+, anticorpos anti-RhD podem induzir reações transfusionais severas. Em mulheres grávidas RhD- que
carregam um feto com eritrócitos RhD+ (antígeno RhD herdado do
pai), eritrócitos fetais que atingem a circulação materna (e.g. durante o parto ou em amniocentese) podem induzir a formação de
anticorpos anti-RhD. Durante gestações subseqüentes estes aloanticorpos induzem doença hemolítica do recém-nascido. Diferente
de aloanticorpos contra antígenos do grupo sangüíneo ABO, anticorpos anti-Rh não aglutinam eritrócitos Rh-positivos, uma técnica
especial tem, portanto, sido utilizada para fornecer evidência de sua
presença (→ teste de Coombs).
sistema sacarídeo-lecitina – grupo de receptores de lecitina (→ lecitinas) na superfície de um tipo celular e seus ligantes (mono-, di, e trissacarídeos) na superfície de outras células, ou moléculas de
glicoproteínas. Suas interações mútuas são específicas e se admite
que sejam a base do sistema morfogenético de animais inferiores
que representam o ancestral do sistema de histocompatibilidade. O
sistema sacarídeo-lecitina participa em reações de aderência específicas e transferência de informações entre as células, bem como na
renovação biológica de glicoproteínas e glicolipídios.
sítio de combinação do antígeno das imunoglobulinas – espaço confinado limitado pelas regiões hipervariáveis de uma cadeia pesada
e uma cadeia leve. Este é o local onde o determinante antigênico
337
(epitopo) é especificamente ligado e é, conseqüentemente, também
chamado de paratopo.
SIV (vírus da imunodeficiência símia) – um lentivírus de primatas,
homólogo com → HIV e que causa → SAIDS.
SOD – → superóxido dismutase.
soro antilinfocitário (SAL) – soro preparado imunizando-se uma espécie (coelho ou cavalo, por exemplo) com linfócitos de outra espécie (humanos, por exemplo). Quando administrados, anticorpos
deste soro ligam-se aos linfócitos receptores, induzindo desta forma
imunossupressão. SAL era administrado inicialmente a pacientes
transplantados para prevenir rejeição. Anticorpos monoclonais contra alguns antígenos de diferenciação nos linfócitos T, bem como
agentes imunossupressores modernos, são utilizados atualmente
com este objetivo.
soro hiperimune – soro preparado a partir de animais que receberam
injeções repetidas de um antígeno específico. Contém concentrações
(títulos) muito altas de anticorpos policlonais contra aquele antígeno.
soro imune – → anti-soro.
soroconversão – ocorrência de anticorpos específicos no soro de um
indivíduo que era previamente negativo. O termo é utilizado freqüentemente para se referir a anticorpos que aparecem contra alguns antígenos virais tais como HBsAg ou HBeAg do vírus da hepatite B, ou relativo ao HIV → antígenos (Fig. 9).
sorologia – lida com o estudo de reações in vitro de anticorpos presentes no soro sangüíneo com antígenos (→ métodos sorológicos).
southern blotting – é utilizado para a identificação de determinados
segmentos da cadeia polinucleotídica da molécula de DNA. DNA é
primeiramente extraído da célula, dividido em fragmentos por endonucleases de restrição, sendo os fragmentos submetidos à eletroforese em gel de agarose para separar, e, subseqüentemente, serem
338
transferidos para uma membrana de nitrocelulose. Hibridização
com uma sonda marcada com radionucleotídeo (seqüência conhecida de polinucleotídeos) mostra então se tal seqüência específica está
presente em alguns dos fragmentos obtidos ou não. Se tal seqüência é típica de um determinado gene, sua presença no DNA isolado
pode assim ser demonstrada e, além disto, pode ser usada para isolar
e amplificar o gene utilizando o → método da PCR.
splicing – processo pelo qual introns (seqüências intervenientes) são
removidos de hnRNA (RNA nuclear heterogêneo) para produzir
mRNA (RNA mensageiro) maduro, que contém apenas exons (seqüências codificadoras de proteínas).
SRE – sistema reticuloendotelial, termo raramente utilizado na atualidade para o sistema fagocítico do organismo. O termo foi cunhado por Aschoff, que o utilizou para incluir células com base em sua
habilidade de fagocitar microorganismos e outras partículas e reter
corantes vitais. A denominação tem sido substituída pelo termo →
sistema mononuclear fagocítico.
SRS-A (substância de reação lenta da anafilaxia) – mistura de LTC4,
LTD4 e LTE4 (→ leucotrienos) que induzem lentas contrações dos
músculos lisos dos brônquios e contribuindo assim de forma importante para os sintomas de asma brônquica.
STAT (transdutor de sinal e ativador de transcrição) – família de →
fatores de transcrição que cooperam com → JAK ou outras tirosinoquinases de proteínas na transdução de sinais dos receptores celulares ao núcleo (e.g. após a ligação de citocinas). Isto dispara a transcrição de diferentes genes envolvidos principalmente em respostas
imunes e inflamatórias.
subclasses de imunoglobulinas – variantes de imunoglobulina com
determinantes antigênicos característicos no domínio constante das
cadeias pesadas. Quatro subclasses na classe IgG (IgG1, IgG2, IgG3,
IgG4) e duas subclasses na classe IgA (IgA1 e IgA2) são conhecidas
para as imunoglobulinas humanas. São de importante determinação
laboratorial na suspeita de imunodeficiências.
339
substância P – neuropeptídeo sensorial que contém 11 resíduos de
aminoácidos. É encontrado principalmente no sistema nervoso de
vertebrados. No SNC pode desempenhar função semelhante àquela
de neurotransmissores, enquanto que em nervos periféricos e outros
tecidos desempenha o papel de um hormônio local (taquicinina).
Tem ação hipotensora e vasodilatadora e pode induzir contração de
músculo liso. Além disto, afeta também diversos mecanismos imunes, incluindo estimulação da fagocitose por fagócitos profissionais
por um mecanismo similar ao da → tuftsina, estimulação da produção de citocinas inflamatórias de alarme (TNF, IL-1, IL-6) e prostaglandinas, e, em particular, pela linhagem de células mononucleares.
Atua via receptores específicos e tem efeitos pró-inflamatórios, especialmente em doenças das vias aéreas (asma e doença pulmonar
obstrutiva crônica).
sulfato de condroitina – polímeros repetidos de ácido glicurônico e
resíduos de N-acetil glicosamina sulfatada com propriedades altamente hidrofílicas e aniônicas. É o maior componente da matriz extracelular e do tecido conjuntivo de animais, importante formador
da estrutura da cartilagem articular.
superanticorpos – grupo de anticorpos que, além de serem capazes
de se combinar com antígenos, mostram também algumas ourtras
atividades. Na maioria das vezes ligam-se a segmentos conservados
(constantes) de domínios variáveis, e são capazes de se ligar também
a nucleotídeos e superantígenos, envolvendo-se em interações mútuas e catalisando algumas reações químicas. De forma semelhante
aos superantígenos das → células B, que são capazes de se combinar
com vários anticorpos com especificidades diferentes, os superanticorpos são capazes de se combinar com uma variedade de ligantes
em locais de sua molécula diferentes do sítio clássico de combinação
com o antígeno. As atividades de superanticorpo podem estar envolvidas na imunidade protetora a infecções microbianas como parte
das respostas imunes inatas, bem como em doenças auto-imunes
aberrantes.
superantígenos – em similaridade a antígenos normais, podem ser de
dois tipos: timo-dependentes e timo-independentes. Sua caracterís340
DNA- Indução de Apoptose
- Dissociação das cadeias- risco de
transformação em uma célula maligna
Fig 81. Superantígenos estimulam células-T inespecíficas para a produção
excessiva de citocinas. Um tipo de superantígeno liga inespecificamente a cadeia
Fig 73.β do
Superantígenos
células-T
paraclasse
a II
produção
TCR (receptor deestimulam
antígeno da célula
B) cominespecíficas
a cadeia α do HLA
na superfície
de uma
célula
de antígeno
Disso resulta quea cadeia
excessiva
de citocinas.
Um
tipoapresentadora
de superantígeno
liga(APC).
inespecificamente
até 25% de todos os clones da célula T auxiliar são ativadas para a produção de
� do TCR
(receptor
célulado
B)Choque
com aTóxico.
cadeia � do HLA classe II na
citocinas.
Podede
ser antígeno
induzida a da
Síndrome
superfície de uma célula apresentadora de antígeno (APC). Disso resulta que até
25% de todos os clones da célula T auxiliar são ativadas para a produção de
tica comum é que estimulam, inespecificamente, clones de linfócitos
citocinas. Pode
serSuperantígenos
induzida a Síndrome
do Choqueque
Tóxico.
T e B.
timo-dependentes
não requerem pro-
cessamento por células apresentadoras de antígeno ao mesmo tempo estimulam 5 a 25% de todos os clones de linfócitos T auxiliares
presentes no organismo de um indivíduo ao ligar-se não especificamente à cadeia β de seu receptor de antígeno (→ TCR) e simultaneamente à → cadeia α de antígenos de classe II do MHC (Fig. 81).
Como resultado desta ligação, grandes quantidades de citocinas são
liberadas de linfócitos TH ativados, o que afeta desfavoravelmente
o hospedeiro de duas maneiras: por toxicidade sistêmica e supressão de resposta imune específica. Superantígenos da célula T são
produzidos por uma variedade de patógenos, incluindo bactérias,
micoplasma e vírus. Eles podem ser divididos em duas classes: 1.
Superantígenos bacterianos sendo proteínas solúveis, tais como en341
29
terotoxina estafilocócica ou toxina da síndrome do choque tóxico
(TSCT). 2. Superantígenos virais, sendo proteínas de membrana
produzidas por vírus endógenos. O segundo tipo é representado por
Superantígenos da célula B (ou superantígenos T-independentes).
Tal superantígeno T-independente típico é a → proteína A do estafilococo. Além de superantígenos de linfócito B exógenos, há também
superantígenos de linfócito B endógenos que estimulam estas células a se expandir continuamente. Eles são representados por alguns
segmentos constantes dos domínios variáveis de imunoglobulinas
perfazendo o receptor de antígeno da célula B, o qual pode reagir
inespecificamente com → moléculas CD5 presentes em sua vizinhança, induzindo assim sua transformação em células produtoras
de anticorpo. Supõe-se que superantígenos desempenhem um papel
importante na patogênese de algumas doenças neurodegenerativas
(esclerose múltipla) e auto-imunes (artrite reumatóide, diabetes
mellitus insulino-dependente e psoríase).
superfamília de imunoglobulinas – grupo de moléculas de glicoproteínas que são codificadas por genes com homologia de evolução,
isto é, com um ancestral comum. Os membros da superfamília de
imunoglobulinas têm alguns segmentos de cadeias polipeptídicas em
suas moléculas com estrutura espacial idêntica àquela da cadeia da
imunoglobulina (→ domínios de imunoglobulinas). Três tipos de domínios espacialmente homólogos têm sido identificados nos membros da superfamília de Ig: variável (V), constante (C), e domínio H.
Assim, mais de 40 membros da superfamília são conhecidos, cujas
principais funções são reconhecimento (imunoglobulinas α β γ δ κ
ι λ µ ε → receptores antigênicos em células T, antígenos de classe I
e II do complexo de histocompatibilidade maior, antígenos de diferenciação CD2, CD3,CD4, CD8, receptores para os domínios Fc das
imunoglobulinas – FcR), adesão (união) ou reguladores de interações celulares. Dentre as moléculas de adesão, tais membros são, por
exemplo, ICAM-1 (CD54 – molécula de adesão intercelular), ICAM2 (CD102), VCAM-1 (CD106 – molécula de adesão da célula vascular), e PECAM-1 (CD31 – molécula de adesão plaqueta-célula endotelial). Além de moléculas de reconhecimento, também receptores
para imunoglobulinas poliméricas (p-IgR) e aqueles para o fator de
crescimento derivado de plaquetas (PDGF) têm função regulatória.
342
superóxido – radical aniônico livre formado na transferência de um
elétron ao oxigênio molecular: O2 + e → O2• –. Esta transferência é
operada por algumas enzimas, em particular NADPH oxidase de
fagócitos profissionais e de algumas outras células (→ explosão respiratória). Superóxido origina → intermediários reativos do oxigênio
adicionais, com efeitos antimicrobianos e citotóxicos.
superóxido dismutase (SOD) – grupo de enzimas que catalisa a dismutação (transformação) do superóxido em peróxido de hidrogênio e
oxigênio molecular. É de importância para a eliminação de superóxido que se forma em células aeróbicas. De acordo com o metal
que contêm em sua molécula, três tipos são conhecidos: CuZn-SOD,
Mn-SOD e Fe-SOD.
TAP-1, TAP-2 (transportadores associados ao processamento antigênico) – são moléculas que ligam ATP e estão presentes na superfície
do retículo endoplasmático das células. Formam um heterodímero
envolvido no transporte de peptídeos curtos (formados por 8 ou 9
resíduos de aminoácidos) do citoplasma ao lúmen do retículo endoplasmático (Fig. 9). Estes peptídeos são gerados em proteossomas a
partir de qualquer antígeno sintetizado endogenamente (intracelularmente) (e.g. viral). Tendo sido transportados pelo heterodímero
TAP-1/TAP-2, eles se ligam no retículo endoplasmático a antígenos
HLA de classe I em formação, sendo transportados à superfície celular, onde podem ser reconhecidos por um linfócito T citotóxico que
destrói subseqüentemente a célula alvo na qual tal antígeno anormal
(não-próprio) foi sintetizado.
Taq polimerase – DNA polimerase termoestável isolada da bactéria
termofílica Thermus aquaticus, com atividade ótima a 80ºC. Catalisa
a reação em cadeia da polimerase (→ PCR) que possibilita sintetizar,
em condições laboratoriais, enormes quantidades de cópias de um
determinado gene ou outros segmentos da cadeia de DNA.
taquicininas – grupo de neuropeptídeos sensoriais que compartilham
uma seqüência N-terminal comum Phe-X-Gly-Leu-MetNH2, e existem em espécies de mamíferos e não-mamíferos. Três destes peptídeos: → substância P (SP), neurocinina A (NKA) e neurocinina B
343
(NKB) satisfazem em mamíferos os critérios para serem consideradas como neurotransmissores, tanto no sistema nervoso central,
quanto periférico ou entérico. Todos contêm de 10 a 11 resíduos de
aminoácidos e obtêm uma ampla variedade de respostas de neurônios, células do sistema imune, músculo liso, endotélio e glândulas
exócrinas. Sua atividade é realizada através de três receptores diferentes: TK1 (o qual tem afinidade preferencial por SP), TK2 (atividade preferencial por NKA) e TK3 (atividade preferencial por NKB).
Todos estes receptores pertencem à superfamília de receptores acoplados à proteína G.
TCR – receptor de antígeno do linfócito T (→ linfócitos T, receptor de
antígeno).
TdT (deoxinucleotidil transferase terminal) – enzima que liga mononucleotídeos às cadeias 3’-terminais do DNA. É encontrada em
linfócitos imaturos B e T, não estando contida porém, em linfócitos
maduros. Forma a base da diversidade de anticorpos e do receptor
de antígenos de linfócitos T através da ampliação, na ligação de subgenes V, D e J, dos rearranjos para produzir um gene específico para
o domínio variável (→ domínios de imunoglobulinas). Isto ocorre
através da fixação de nucleotídeos extras sem a necessidade de um
molde, sendo como resultado um grande número de especificidades
possíveis de sítios de combinação do anticorpo (→ genes codificando
para imunoglobulinas).
tecido linfóide – tecidos cujos maiores componentes são → linfócitos.
Está localizado principalmente em → órgãos linfóides.
tecido linfóide associado ao intestino – → ver GALT.
tecnologia de hibridoma – método para preparar células híbridas de
duas diferentes células, isto é, células com características de ambas
as células progenitoras ancestrais. Usualmente, linfócito B é fundido
com uma célula de mieloma, produzindo uma célula híbrida que dá
origem ao → hibridoma, cujas células são idênticas e produzem →
anticorpos monoclonais.
344
tecnologia recombinante – o principal método de engenharia genética que pode ser utilizado para isolar um determinado gene (um
segmento da molécula da fita de DNA) de um organismo (célula)
e multiplicá-lo num organismo diferente. É utilizada para preparar
DNA recombinante.
teoria da seleção clonal – cada linfócito “virgem” presente no organismo, antes de se encontrar com um antígeno, possui um receptor distinto para um antígeno particular. Linfócitos com receptores
que se ligam a antígenos próprios são eliminados precocemente no
desenvolvimento, antes de se tornarem capazes de responder, assegurando a tolerância ao que é próprio. Quando um antígeno reage
com um receptor em um linfócito maduro, esta célula é ativada para
transformar-se numa célula blástica (linfoblasto), começando então
a dividir-se. Ela origina uma progênie clonal idêntica, em que os
receptores de todas as células ligam-se ao mesmo antígeno. A especificidade antigênica é assim mantida quando a progênie prolifera e se
diferencia em células efetoras. Uma vez que o antígeno é eliminado
por estas células efetoras, a resposta imune cessa. Algumas células
não se tornam efetoras, mas permanecem como linfócitos de memória, as quais possibilitam ao hospedeiro responder mais rápida e
intensamente a um desafio posterior com o mesmo antígeno.
teoria instrutiva – uma das → teorias a respeito da formação de anticorpo, atualmente considerada insustentável. Sugere que o antígeno
atue como um molde para a produção do anticorpo específico.
teorias a respeito da formação de anticorpos – tentam explicar não apenas a maneira como os anticorpos são produzidos, mas também a
origem de sua natureza diversa. A primeira teoria que tentou explicar
o mecanismo de formação de anticorpos foi a teoria da cadeia lateral
formulada por Ehrlich já quase no final do século XIX. Seguiram-se as
teorias de instrução, baseadas na suposição de que antígenos reagem
com células que produzem anticorpos e as “instruem” sobre qual anticorpo devam sintetizar. Estas teorias incluem também a teoria do molde (Brienl & Haurowitz, 1930), de acordo com a qual o antígeno atua
diretamente na cadeia facilmente moldável da molécula de anticorpo
na qual ele grava, como um molde, sítios de combinação específicos
345
(Pauling, 1940). As idéias contemporâneas são explicadas pela teoria
da seleção clonal (Jerne, 1955; Burnet, 1959). De acordo com esta última, o sistema imune é capaz de reconhecer antígenos via receptores
antigênicos nos linfócitos. Cada um dos linfócitos circulantes é capaz
de reconhecer apenas um único antígeno (seleção) do qual um dos
epitopos naturais é complementar a seus receptores (este é o caso de
células B nas quais → BCR e antígenos polissacarídeos estão envolvidos) ou do qual um dos peptídeos imunogênicos (epitopo isolado) é
complementar a seus receptores (este é o caso de células T nas quais
→ TCR e antígenos de proteínas estão envolvidos). Tendo havido o reconhecimento de tal antígeno, geralmente por centenas de linfócitos,
estes começam a se proliferar e a se diferenciar. Um tipo de linfócito
dá origem assim a uma linha (clone) de células que produzem moléculas idênticas de anticorpos com a mesma especificidade de seus
sítios de combinação e a mesma complementaridade a um dos epitopos do antígeno que os estimulou. Desde que antígenos têm diversos
epitopos diferentes, uma mistura de anticorpos é formada com uma
variedade de especificidades (→ anticorpos convencionais). A primeira tentativa de explicar a origem genética desta teoria de diversidade
foi feita pela teoria germinativa, de acordo com a qual o genoma de
um indivíduo contém genes para qualquer especificidade de anticorpo que possa ser necessária. A teoria tornou-se insustentável depois
que o código genético foi descoberto, já que efetivamente o genoma
inteiro seria necessário para codificar apenas anticorpos. A teoria da
mutação somática supõe a existência de substancialmente poucos
genes germinais, e sustenta que as várias especificidades surgem de
mutações de ponto em genes para os domínios variáveis durante o
desenvolvimento de células produtoras de anticorpo (linfócitos B). A
teoria da recombinação somática é similar à precedente, com a diferença que pressupõe-se que as especificidades individuais surgem por
recombinações mútuas. Correntemente reconhece-se que → genes
que codificam imunoglobulinas são → genes complexos e que todas
as especificidades possíveis de anticorpos (estimadas ao redor de 10
milhões para o homem) são codificadas por apenas cerca de 400 a 500
segmentos de gene (→ genes que codificam as imunoglobulinas).
terapêutica imunomodulatória – terapia cujo objetivo é uma intervenção regulada na atividade do sistema imune de um determinado
346
indivíduo. É feita com o objetivo de aumentar sua atividade atual (→
imunoestimulação) ou vice-versa (→ imunossupressão). Idealmente,
atinge-se uma imunomodulação na qual atividades reduzidas ou aumentadas são ajustadas para atingir apenas valores normais.
terapia gênica – tratamento de uma doença, causada pelo mau funcionamento de um gene, através da transfecção estável de células do
organismo com o gene normal.
terapia de doenças auto-imunes – inicialmente, drogas antiinflamatórias eram usadas com este objetivo. Entretanto, tratam apenas as
conseqüências da doença de base. Drogas imunossupressoras foram
utilizadas mais tarde, suprimindo não apenas a resposta auto-imune, mas a resposta imune como tal. Conseqüentemente, o estado do
sistema imune do indivíduo tratado tem que ser continuamente monitorado e drogas imunoestimulatórias têm que ser utilizadas para
restaurar o sistema imune se necessário. O uso de peptídeos imunogênicos sintéticos tem também sido considerado, os quais são capazes de bloquear a região de combinação do antígeno (→ apresentação
de antígeno) ao qual peptídeos derivados de auto-antígenos são ligados, sendo capazes de bloquear assim o desenvolvimento de doença
auto-imune específica.
teratógeno – agente capaz de causar malformações em embriões.
terminologia do transplante – terminologia usada em transplantologia: → rejeição de enxerto, → reação do enxerto contra hospedeiro,
→ transplante.
teste cutâneo – teste no qual a substância testada (usualmente antígeno)
é injetada na pele ou aplicada na superfície cutânea para determinar
a resposta imune do hospedeiro. Mais freqüentemente, é utilizado
como → teste tuberculínico ou teste para determinar hipersensibilidade do hospedeiro a vários alérgenos.
teste de Coombs – teste que permite detectar imunoglobulinas (anticorpos não aglutinantes) na superfície de eritrócitos. No teste de
Coombs direto, anticorpos de coelhos ou de outro anti-isotipo con347
tra IgG humana são adicionados a eritrócitos isolados, na superfície
dos quais a presença de anticorpos não-aglutinantes é presumida.
Aglutinação de eritrócitos sugere positividade. O teste é utilizado
para dar evidência da presença de anticorpos não aglutinantes nos
eritrócitos, tais como anticorpos maternos anti-Rh(D)+ na superfície
de eritrócitos fetais em incompatibilidade Rh (→ doença hemolítica
do recém-nascido). No teste de Coombs indireto, o soro do paciente
é adicionado a eritrócitos de um doador saudável. Os eritrócitos são
então lavados e anticorpo anti-isotipo contra igG humana é adicionado. Aglutinação de eritrócitos é observada se o soro do paciente
continha anticorpos não aglutinantes.
teste de Mantoux – teste com → tuberculina injetada intradermicamente. Uma reação positiva sugere hipersensibilidade retardada (→
imunopatologia) a Mycobacterium tuberculosis, indicando contato
prévio com este microrganismo.
teste de tuberculina – resposta em 24 a 48 horas à injeção intradérmica
de → tuberculina. Se positiva, como manifestado por vermelhidão
e induração ao redor do local da injeção, demonstra reação do tipo
retardado (→ imunopatologia) e imunidade celular contra M. tuberculosis, adquirida pelo hospedeiro no contato com o micróbio. Este
não é, entretanto, um teste de significância diagnóstica absoluta para
averiguar a presença de tuberculose ativa.
teste do NBT – teste similar ao → teste de INT, com a única diferença
que, no primeiro, é utilizado azul de nitrotetrazólio (NBT) ao invés
de INT, não sendo os resultados usualmente quantificáveis.
teste INT – método analítico que utiliza solução de iodonitrotetrazólio
(INT) que produz cor, na incubação com leucócitos na presença de
partículas fagocitáveis, fornecendo evidência de que células são capazes de produzir → superóxido e outros → intermediários reativos
do oxigênio. A intensidade da coloração é proporcional à habilidade
dos leucócitos em matar bactérias fagocitadas.
tétano – doença causada pela bactéria Clostridium tetani, cujos esporos
persistem em solo, mas podem proliferar anaerobicamente numa fe348
rida infectada. O agente causal é a toxina tetânica, uma neurotoxina
liberada por autólise bacteriana.
TGF – → fatores de crescimento transformadores.
timo – glândula endócrina que produz timosinas, timopoetinas, timulina e outros imunohormônios. É um órgão linfóide primário
no qual linfócitos T amadurecem e se diferenciam para ser subseqüentemente capazes de reconhecer antígenos estranhos. Ao mesmo tempo, este é o local onde a maioria dos clones auto-reativos de
linfócitos T são eliminados (removidos), sendo um dos mecanismos
mais importantes de tolerância a auto-antígenos. O timo consiste
de porção medular e córtex. O córtex, que representa cerca de 85%
do peso total da glândula, contém timócitos, células epiteliais e macrófagos. O compartimento medular é composto principalmente de
timócitos. O peso do timo diminui com o aumento da idade, sendo
maior na puberdade (30 – 40 g).
timócitos – linfócitos presentes no timo. Compõem-se em geral de linfócitos imaturos em vários estágios de desenvolvimento.
timopentina – o pentapeptídeo Arg-Lys-Val-Tyr, que é uma parte efetiva da timopoetina.
timopoetina – polipeptídeo que contém 49 resíduos de aminoácidos.
É secretada pelas células epiteliais do timo, de natureza imunohormonal. Induz a diferenciação de timócitos, tem efeitos de imunonormalização através dos quais modifica atividades deficientes ou
excessivas do sistema imune. Afeta também a transmissão neuromuscular.
timosinas – grupo de cerca de 30 polipeptídeos imunohormônios secretados a partir do timo. Regulam a maturação e diversas atividades
de linfócitos. São formadas de um precursor maior – protimosinas.
A mais difundida é a timosina α1 cuja molécula é formada por 28
resíduos de aminoácidos. Estimulam a atividade de linfócitos T auxiliares, resposta de anticorpo, imunidade antiviral, antifúngica e
antitumoral. Suas concentrações séricas decrescem com o aumento
349
da idade. Supõe-se que a perda de timosinas possa ser uma das muitas razões do envelhecimento.
timulina – nonapeptídeo que contém o íon zinco. É formada no timo,
de onde é secretada no sangue. Aumenta a atividade de algumas
subpopulações de linfócitos T (supressores, em particular os citotóxicos). É capaz de restaurar a responsividade a mitógenos de linfócitos, em animais timectomizados.
tipos de imunoglobulina – diferem umas das outras por sua estrutura antigênica (epitopos específicos) nos domínios constantes das
cadeias leves. São conhecidos dois tipos: kappa (também marcado
como “K”) e lambda (“L”); o tipo lambda tem alguns subtipos adicionais. Similarmente às classes e subclasses, também tipos e subtipos
podem ser determinados utilizando-se antisoros.
tipos de imunoglobulinas – → imunoglobulinas, tipos.
TIR – receptor toll/da interleucina 1 (→ receptor toll).
tireoidite de Hashimoto – também chamada de doença de Hashimoto ou tireoidite auto-imune, onde podem ser detectados auto-anticorpos IgG contra diversos auto-antígenos, principalmente contra peroxidase da glândula tireóide e tireoglobulina. Como regra,
é caracterizada por desenvolvimento lento, culminando entre a
quarta e quinta décadas de idade. Afeta mulheres dez vezes mais
freqüentemente que homens. Trata-se de uma doença inflamatória
que provoca danos, sendo a glândula tireóide infiltrada por macrófagos, linfócitos e células plasmáticas, resultando em aumento de seu
volume e redução da produção de hormônios, os quais têm que ser
terapeuticamente substituídos.
tirosino-quinase de Bruton (btk) – tirosino-quinase da → família tec
que é defeituosa; → agamaglobulinemia de Bruton. Mutação em btk
leva à imunodeficiência de células B.
tirosino-quinases de proteínas (PTKs) – família de → quinases de proteínas que fosforilam proteínas nos resíduos de tirosina. Podem ser
350
uma parte de diferentes receptores ou operar dentro da célula. Na
ativação de linfócitos estão envolvidas principalmente quatro classes
de PTKs não-receptores, Src, Syk/Zap-70, Tec e CSK. As quinases
Src e Syk/Zap-70 são vistas como PTKs proximais responsáveis pelo
início e amplificação de sinal, respectivamente. Quinases Tec estão
envolvidas na cascata de sinalização. A quinase Csk está implicada
na inibição da ativação celular.
título de anti-soro – a mais alta diluição de um anti-soro (soro imune)
que ainda reage com antígeno em reações sorológicas. Essa diluição
é determinada pela adição a um volume constante de antígeno, o
anti-soro, gradualmente diluído por solução salina fisiológica, usualmente em séries geométricas (1:2, 1:4, 1;8, etc.). É utilizada para
exprimir concentrações relativas ao invés de quantidades absolutas
de anticorpos contra um determinado antígeno presente numa dada
solução.
TLRs – receptores toll-like (→ receptores toll-like/IL-1, → receptor toll).
TNF – → fator de necrose tumoral
tolerância imunológica –ausência de resposta específica do sistema
imune a certos antígenos, os quais, em outras circunstâncias, induziriam resposta imune no mesmo indivíduo. É baseada no fato de que
a reatividade de um clone de linfócitos capaz de responder especificamente a um dado antígeno tenha sido reduzido ou inteiramente
suprimido, e/ou aquele clone tenha sido eliminado do organismo.
Um indivíduo tolerante com respeito a um certo antígeno (chamado
então → tolerógeno) tem preservada a habilidade de responder a outros antígenos. Tolerância imunológica, portanto, mostra a mesma
especificidade que imunidade. Pode ser natural (não responsividade
espontânea aos próprios antígenos), que surge durante o desenvolvimento ontogenético do indivíduo (também chamada autotolerância) ou secundária (não responsividade a antígenos estranhos). Tolerância a alguns antígenos pode também ser induzida artificialmente
sob condições experimentais.
tolerógeno – antígeno que induz tolerância imunológica.
351
toxina – substância tóxica de origem biológica, capaz de induzir a formação de anticorpo. Tais anticorpos são chamados antitoxinas, e são
capazes de neutralizar efeitos danosos da toxina contra a qual são
dirigidos. Toxinas podem ser produtos de microorganismos (toxina tetânica, toxina diftérica, toxina botulínica), plantas (e.g. ricina,
abrina) ou animais (cobras, escorpiões, abelhas, vespas).
toxóide – toxina microbiana com toxicidade inativada, mas imunogenicidade preservada. É utilizada, portanto, para induzir imunidade
protetora contra exotoxinas microbianas, tais como a toxina tetânica
ou a toxina diftérica.
transcrição – síntese de RNA pela RNA polimerase que utiliza um molde de DNA. É o primeiro passo da transferência de informação genética do DNA através do RNA em proteínas.
transcriptase reversa –DNA polimerase dependente de RNA, uma enzima que sintetiza DNA na cadeia matriz de RNA, i. e. transfere a
informação genética de RNA para DNA. Esta enzima está presente
em vírus cujo genoma é feito de RNA.
transcriptômica– parte da → genômica que estuda eventos realizados
durante a transcrição do gene, especialmente a expressão de um
grupo específico de mRNAs presentes na célula em condições fisiológicas e patológicas. O conjunto destes mRNAs é chamado transcriptoma.
transdução – a transferência de um determinado segmento da cadeia
de DNA (que codifica usualmente um determinado gene ou sua porção) mediada por vírus de uma célula doadora, para célula receptora
onde tal informação genotípica pode se manifestar fenotipicamente.
transfecção – transferência de DNA de dupla fita isolado de uma determinada célula ou preparado por tecnologia recombinante para
uma célula eucariótica receptora do hospedeiro. Pode ocorrer sua
integração subseqüente no DNA cromossômico da célula receptora, replicação e expressão de proteínas pelo referido DNA, na célula
hospedeira.
352
transformação – o termo tem diversos significados. Originalmente foi
usado para se referir à transferência de DNA ou de seus fragmentos
de uma célula bacteriana para uma célula bacteriana próxima, onde
a informação genética introduzida poderia manifestar-se, ela própria, fenotipicamente (transformação procariótica). Correntemente
o termo é utilizado em biologia molecular para se referir a um processo químico ou elétrico através do qual uma célula do hospedeiro
é forçada a aceitar DNA estranho de forma que o último se torna
parte do genoma da célula e é transferido às células filhas. Transformação neoplásica – transformação de células somáticas numa célula tumoral. Transformação de linfócitos – estimulação de linfócitos
em repouso por antígenos, citocinas, lectinas ou outros mitógenos
devido aos quais a célula sofre transformação blástica com subseqüente divisão celular, proliferação e diferenciação em células que
produzem anticorpos (células B) ou células que produzem citocinas
e citotoxinas (linfócitos T).
transformação blástica – transformação de uma célula em repouso
numa célula blástica que sofre blastogênese. No caso de linfócitos,
isto é induzido por antígenos ou mitógenos.
transgenose – transferência de um gene clonado (DNA clonado) para
um genoma eucariótico.
tradução – tradução de informação genética, codificada pela seqüência
de nucleotídeos na molécula de mRNA, numa seqüência de aminoáciidos (estrutura primária) de cadeias polipeptídicas de proteínas.
transplante – substituição de um órgão (em particular rim, coração,
pulmões, pâncreas e pele) ou tecido (medula óssea) por um órgão
ou tecido derivado de outro indivíduo (doador), da mesma ou de
diferentes espécies. A transplantação pode ser autoplástica (transferência de um órgão ou tecido, e.g. pele, de um local a outro no mesmo indivíduo), singenêica (transferência entre indivíduos da mesma
espécie geneticamente idênticos – no homem entre gêmeos idênticos), alogenêica (transferência entre indivíduos da mesma espécie
geneticamente não-idênticos) ou xenogenêica (transferência entre
indivíduos de diferentes espécies biológicas). O tecido ou órgão a
353
ser transplantado sem a reconstituição do leito vascular é chamado enxerto (pele, músculo, etc.), enquanto que o termo transplante
se refere a um órgão transplantado (tal como rim) com vasos sangüíneos renovados. Em transplantação ortotópica o transplante ou
enxerto é transferido ao mesmo local onde o órgão original (e.g. coração) estava localizado. Em transplantação heterotópica (e.g. rim),
ele é colocado num local diferente. O órgão transplantado pode se
derivar de um doador vivo ou de um indivíduo falecido recentemente (cadáver). A taxa de sucesso de transplantes depende do grau
de compatibilidade de antígenos de histocompatibilidade (→ HLA
em humanos) entre doador e receptor. Quanto maior a compatibilidade, maior a probabilidade de sobrevivência de um transplante
funcional. Reações imunes que se desenvolvem após transplante de
enxertos ou transplantes geneticamente não-idênticos resultam em
rejeição (→ rejeição do enxerto), e são estudadas pela imunologia de
transplantes.
transposon – elemento que pode modificar seu posicionamento, uma
pequena seqüência móvel de DNA que pode se replicar e inserir cópias ao acaso em locais dentro dos cromossomos.
trissomia – cópia adicional de um cromossomo de maneira que há
três cópias, ao invés de duas, em um organismo diplóide. O melhor
exemplo conhecido é a trissomia do cromossomo 21 na síndrome
de Down.
trombocitopenia – contagem reduzida de plaquetas no sangue periférico.
tromboxanos (TX) – metabólitos do ácido araquidônico formados sob
a ação da enzima → cicloxigenase. Seus maiores representantes são
TXA2 e TXB2. TXA2 é produzida principalmente por monócitos,
macrófagos e plaquetas. Induzem agregação plaquetária, contração
de músculo liso e estreitamento de vasos sangüíneos e vias aéreas.
tuberculina – solução estéril de proteínas preparada de um meio no
qual Mycobacterium tuberculosis foi cultivado. É utilizada para → teste de tuberculina.
354
tuftsina – tetrapeptídeo Thr-Lys-Pro-Arg considerado como uma citocina que regula quimiotaxia, fagocitose e explosão respiratória de
neutrófilos e macrófagos. Sua seqüência está presente entre as posições 289 e 292 na cadeia pesada da IgG. A partir deste local ela
é proteoliticamente dividida por duas enzimas presentes no baço.
Esplenectomia, conseqüentemente, causa sua deficiência.
turbidimetria – método espectrofotométrico usado para medir turbidez, e.g. aquela devida à formação de complexos imunes na combinação de anticorpos com antígenos. Significa medida da redução de
intensidade de luz que atravessa diretamente a solução turva.
ubiquitina (Ub) – polipeptídeo que consiste de 76 resíduos de aminoácidos altamente conservados e presentes em todas as células nucleadas de eucariotos. É uma proteína de estresse celular com função
chaperone (acompanhante). Na combinação com outras proteínas
sintetizadas intracelularmente, dá sinal para sua degradação proteolítica. Isto ocorre em proteossomas do aparelho lisossômico,
originando peptídeos imunogênicos que se ligam a moléculas de
antígenos HLA de classe I recém sintetizadas (via endógena de →
apresentação de antígeno). Proteínas para degradação podem ser
modificadas em um ou mais resíduos de Lys com uma única metade Ub (mono-ubiquitinados). Ubiquitinação desempenha um papel
importante não apenas na apresentação de antígenos, mas também
em muitos processos celulares, incluindo progressão do ciclo celular,
transcrição de genes e transdução de sinal. Ubiquitinação desregulada contribui para transformação maligna porque as contrapartes
oncogênicas de proteínas normalmente ubiquitinadas são resistentes à ubiquitinação.
unidades formadoras de colônias (CFU-S) – camundongos irradiados
podem ter seu sistema imune reconstituído pela injeção de células
da medula óssea de um animal não irradiado. As células injetadas
formam colônias no baço (daí – S, spleen), cada colônia representando a progênie de uma célula tronco pluripotencial.
urticária – manifesta-se por erupção pruriginosa de cor rosa-avermelhada com um centro mais claro e bordas indistintas. Usualmente a
355
causa básica é reação alérgica de tipo I ( → imunopatologia), mais
freqüentemente baseada num alérgeno alimentar, substância química ou droga farmacológica.
vacina – antígenos capazes de estimular anticorpo específico ou resposta mediada por célula T, conferindo imunidade contra os microorganismos.
vacinação – administração por injeção, ingestão ou inalação de uma
vacina para induzir imunidade ativa (protetora) em humanos ou
animais contra uma determinada doença.
valência – número de sítios de combinação (paratopo) para antígeno
numa molécula de anticorpo, ou número de determinantes antigênicos (epitopos) numa molécula de antígeno pela qual este último
pode mais tarde se combinar com o anticorpo. Exceto para IgM e
IgA secretória, anticorpos têm dois sítios de combinação, embora
antígenos possam ter diversos epitopos.
VAP-1 – → proteína 1 de adesão vascular.
varíola– doença infecciosa viral causada por Poxvírus variolae. Seus
sintomas incluem exantema, pústulas, aumento da temperatura do
organismo e calafrios, fígado e baço aumentados. De acordo com o
curso clínico, reconhecemos a forma clássica (varíola maior) e a forma mais leve (varíola menor). No passado, a doença causava grandes surtos afetando amplas áreas geográficas. Hoje em dia, graças
aos programas de vacinação bem sucedidos da OMS, ela não ocorre
na população humana.
variolação – inoculação intracutânea de pus de lesões de pele de pacientes afetados por → varíola em humanos saudáveis, para induzir
imunidade. Foi utilizada no passado, resultando entretanto em muitas pessoas com infecção severa, freqüentemente com conseqüência
letal.
vasculite – grupo heterogêneo de doenças, freqüentemente de etiologia
desconhecida, caracterizadas por inflamação e necrose da parede
356
vascular. Além do sistema arterial, algumas vasculites afetam também o sistema venoso. De acordo com o fator etiológico presumido,
vasculite pode ser primária ou secundária. Vasculite primária desenvolve-se como o principal distúrbio dos vasos sangüíneos, enquanto que vasculite secundária é associada com outras doenças
primárias. Vasculite primária que afeta vasos de tamanho grande,
médio e pequeno incluem arterite de Takayasu e arterite temporal
de grandes células. A → granulomatose de Wegener e a síndrome de
Churg-Strauss afetam predominantemente vasos de tamanho médio e pequeno. Vasculites secundárias podem ser de origem infecciosa, podem se desenvolver durante doenças sistêmicas do tecido
conjuntivo, neoplasias malignas ou após uso de algumas drogas. Os
mecanismos imunopatológicos envolvidos na patogênese das vasculites incluem: 1) Formação e deposição de complexos imunes patológicos. 2) Resposta auto-imune a algumas enzimas lisossômicas de
neutrófilos (→ ANCA). 3) Resposta imune mediada por células com
o desenvolvimento de granulomas. 4) Dano vascular, em particular
devido à ação de → ROI.
VCAM-1 – molécula 1 de adesão celular vascular que carrega o marcador de diferenciação CD106. É um membro da superfamília das
imunoglobulinas e é encontrada na superfície de células endoteliais.
Reage especificamente com a molécula de adesão VLA-4 (CD49d/
CD29) na superfície de leucócitos. Estas interações capacitam leucócitos a aderir ao endotélio vascular e migrar subseqüentemente
(diapedese) para os tecidos vizinhos.
vetor de clonagem – um plasmídeo ou vetor viral que pode ser utilizado para transferir DNA de um tipo de célula a outro. É usualmente
delineado tendo sítios de restrição convenientes que possam ser seccionados para gerar extremidades aderentes às quais o DNA a ser
clonado pode ser facilmente ligado.
vigilância – → vigilância imunológica.
vigilância imunológica – função do sistema imune de reconhecimento e eliminação de microrganismos ou outras células próprias antigenicamente modificadas (desorganizadas) e seus componentes.
357
Este é o mecanismo pelo qual células tumorais são eliminadas, em
particular, o qual ocorre espontaneamente no organismo durante a
vida de qualquer indivíduo. Células NK e NKT principalmente, mas
também macrófagos ativados e linfócitos T citotóxicos, participam
na vigilância anti-tumor. Desta forma, a vigilância imunológica propicia uma estrutura perfeita, sem falhas das células, tecidos e do organismo como um todo, de acordo com seu genoma individual.
vinblastina – alcalóide que causa lise de células rapidamente proliferantes. É utilizada em quimioterapia de leucemias, doença de Hodgkin,
doenças linfoproliferativas e outras neoplasias malignas.
vincristina – alcalóide com características similares àquelas da → vinblastina.
viróide – partícula menor que um → vírus. Contêm uma molécula curta
de RNA circular. Viróide causa algumas doenças em plantas.
viroimunoensaio – método imunoquímico que possibilita a detecção
de quantidades de antígenos ou haptenos usando anticorpo específico, enquanto o antígeno (hapteno) é marcado por um bacteriófago.
Antígeno (hapteno) conjuga-se com um bacteriófago apropriado
para induzir infecção e lise da bactéria correspondente durante seu
crescimento em meio Agar. O anticorpo contra o antígeno (hapteno) reduz o número de bactérias lisadas.
vírus oncogênicos – vírus capazes de induzir transformação maligna
da célula. Podem ser vírus DNA (e.g. papilomavírus) ou vírus RNA
(e.g. retrovírus).
virulência – expressão quantitativa da patogenicidade de um microorganismo ou um vírus a uma determinada espécie animal.
vírus – partícula infecciosa que contém DNA de fita simples ou fita
dupla ou RNA coberta por um envelope proteico – capsídeo. Vírus
não possuem aparelho proteosintético, podendo assim se replicar
(multiplicar) apenas no interior de células de plantas ou de animais,
nos quais usualmente penetram via receptores específicos. Causam
358
numerosas doenças em humanos, animais e plantas. Viírus de procariotos são conhecidos como → bacteriófagos.
vírus de Epstein-Barr (EBV) – membro da Herpetoviridae que causa
a mononucleose infecciosa e, na presença de outros fatores, tumores tais como linfoma de Burkitt e carcinoma nasofaríngeo. Tem a
habilidade de transformar células B humanas em linhas celulares
estáveis. O genoma do EBV e seus produtos gênicos podem ser detectados em um número significante de biópsias de linfonodo em
doença de Hodgkin. EBV libera uma proteína específica que tem extensa homologia seqüencial com IL-10. Ambas são capazes de inibir
a síntese de citocinas por clones de células T.
Vírus DNA – vírus no qual o ácido nucléico é DNA de fita dupla ou única. Os grupos principais de vírus DNA de fita dupla incluem papovavírus, adenovírus, herpesvírus, poxvírus e grandes bacteriófagos,
enquanto que vírus de fita única são parvovírus e colifagos FX174 e
M13.
vitiligo – doença cujos sintomas incluem perda da pigmentação da pele
devido a auto-anticorpos contra melanócitos.
vitronectina – glicoproteína com potencial de aderência similar ao da
fibronectina e laminina. Está presente no soro em concentrações de
cerca de 20 mg/L. Reage com diversas proteínas da cascata da hemocoagulação e fibrinolítica, bem como com o complexo C5b67 do
complemento, impedindo assim sua incorporação nos fosfolípides
de membranas de células autólogas, impedindo também seu dano.
Muitas células têm receptores de vitronectina por intermédio dos
quais são capazes de, na presença de vitronectina, se espalhar sobre
a superfície sobre a qual aderem.
western blot – → ver imunoblotting.
xenogênico – que pertence a ou caracterizado por um relacionamento genético entre dois indivíduos de espécies animais diferentes. O
termo é utilizado principalmente em terminologia de transplante.
Um enxerto cutâneo ou um transplante de órgão cujo doador for
359
um indivíduo de uma espécie animal diferente, é referido como xenoenxerto ou xenotransplante. Ele contém xenoantígenos os quais
formam xenoanticorpos.
Zap70 – → tirosina quinase. Mutação em Zap70 pode causar uma forma
de → SCID.
zidovudine – Inibidor da transcriptase reversa, enzima necessária para
a transcrição de informação genética de RNA viral em DNA do hospedeiro. É utilizada no tratamento da SIDA.
zimosan – complexo polissacarídeo isolado da parede celular da levedura Saccharomyces cerevisiae. Contém principalmente β-D-glucans
e manans. Ativa complemento pela via alternativa e se liga a receptores para o fragmento C3b do complemento.
zinco – elemento de grande importância para o funcionamento correto
do sistema imune. É parte de mais de 300 enzimas, um constituinte
estrutural de muitas proteínas com zinc-finger, um íon regulatório
na estabilidade de muitas proteínas envolvidas na síntese de ácidos
nucleicos e proteínas. Pode também impedir a formação de radicais
livres. Além disto, zinco protege contra o estresse oxidativo induzido
por citocinas pró-inflamatórias e subseqüente ativação de NF-κB e
AP-1 → fatores de transcrição. Sua deficiência provoca disfunção reversível de linfócitos T, atrofia tímica, redução seletiva das contagens
de linfócitos T auxiliares circulantes, bem como função defeituosa
de macrófagos e granulócitos. Tudo isto resulta em aumento da suscetibilidade a infecções e cicatrização insatisfatória de ferimentos.
Zinco mantém o balanço entre linfócitos TH1 e TH2. Este balanço é
perturbado em deficiência de zinco e infecção, usualmente observada no envelhecimento. Em pacientes idosos, suplementação com
a dose diária recomendada de zinco por entre um e dois meses restaura o balanço TH1 – TH2 e reduz os fatores de risco imunes para
o início de infecção (principalmente de resfriado comum e tosse).
Entretanto, este efeito benéfico é dependente da dose de zinco utilizada, da duração do tratamento e da competição entre zinco e ferro.
Baixas doses de zinco por um curto período de tempo podem ser
tóxicas para o sistema imune. Neste contexto, zinco pode acumu360
lar-se em veias e cérebro com para-efeitos perigosos, incluindo um
aumento no nível tanto de LDL quanto de colesterol, e morte de células neuronais.
zona de equivalência – relação da concentração antígeno e anticorpo
na qual complexos imunes precipitantes são formados in vitro (precipitação quantitativa). Se tal condição é alcançada in vivo, complexos imunes são depositados na microvasculatura causando doença
de hipersensibilidade do tipo III.
361