ANTES DE INICIAR A PROVA, LEIA AS INSTRUÇÕES A SEGUIR
Propaganda
Curso de Medicina UNIFENAS-BH EXAME GERAL INTEGRADO 4 PERÍODO – 2015-2 DATA: 14/12/15 Nome:_______________________________________________________ ANTES DE INICIAR A PROVA, LEIA AS INSTRUÇÕES A SEGUIR. INSTRUÇÕES 1. Este teste possui 40 questões de múltipla escolha, contendo tópicos abordados e relacionados aos objetivos dos Blocos do 4º Período, do Ano 2015 do Curso de Medicina da UNIFENAS-BH. O valor desta avaliação é de 25 pontos. 2. Você tem 2h para concluir esta prova. Não será permitida a extensão do horário. 3. A interpretação do enunciado da questão faz parte da prova; portanto, os aplicadores não responderão perguntas referentes a esta interpretação. 4. Não é permitido portar relógios, telefone celular, ou qualquer outro aparelho de comunicação durante a avaliação e nem é permitido ausentar-se do local da avaliação durante a realização da mesma. 5. O uso de calculadora (exceto quando a calculadora for permitida pelo TUTOR), relógio, celular, equipamento eletrônico e as consultas verbais, ou através de sinais, aos colegas ou a qualquer material escrito implicarão anulação total da sua prova. Não escreva sobre a carteira. 6. Marque suas respostas no cartão de resposta de leitura ótica. Serão consideradas somente as respostas marcadas neste cartão de resposta e nele não são permitidas rasuras. Siga as instruções de marcação da resposta neste cartão. Assine este cartão. 7. Utilize a última folha da prova para transcrever as suas respostas, se quiser levá-las com você. Atenção: essa folha não deverá ser destacada da prova durante sua realização. Ao entregar a prova ao tutor que a aplica, destaque essa folha na presença dele. 8. Esta prova será publicada no Tiu Web, com o seu gabarito e comentários, após seu horário de término. Recursos sobre questões (questionando conteúdo ou formulação inadequada) poderão ser feitos até 72 horas após a publicação do gabarito. Os requerimentos devem estar devidamente documentados e devem ser enviados para protocolo à Secretaria Acadêmica. 13. Se houver anulação de alguma(s) questão(ões), os pontos serão redistribuídos por todas as outras questões. Inicie pelas questões que considerar mais fáceis ou que tem maior conhecimento. Boa Prova! 1 Curso de Medicina UNIFENAS-BH EXAME GERAL INTEGRADO 4 PERÍODO – 2015-2 DATA: 14/12/15 Nome:_______________________________________________________ Com base no caso clínico abaixo responda as questões de número 1 e 2. Viviane, 16 anos, comparece ao consultório médico no centro de saúde e mostra ao médico manchas nas mãos e nos pés. Ela relata que, há algumas semanas, apareceram estas manchas após ela ter tido uma feridinha entre o pequeno e o grande lábio direito da vulva, que desapareceu sem tratamento. A princípio, ela não valorizou o fato porque a feridinha nem doía, mas logo depois, apareceu uma íngua na virilha e depois estas lesões nas mãos. Contou ao médico, ao ser questionada sobre sua vida sexual, que perdeu a virgindade aos 13 anos de idade e que havia tido vários namorados; entretanto, como se apaixonava com facilidade, ela cedia aos encantos dos namorados e nem sempre usava camisinha, embora soubesse da importância deste uso. O médico solicitou a ela exames laboratoriais. Questão 1 Viviane foi diagnosticada com sífilis. Em qual estágio da sífilis você, corretamente, diagnosticaria essa paciente, com base na história descrita? a) b) c) d) Sífilis primária. Sífilis secundária. Sífilis terciária. Sífilis latente. Justificativa: A sífilis secundária tem como um dos sintomas lesões eritematosas em mãos e pés. Questão 2 Tendo sido confirmado o diagnóstico de sífilis em Viviane, quais características você, como médico dela, esperaria, corretamente, encontrar na lesão que foi informada como sendo “feridinha entre o pequeno e o grande lábio direito da vulva e que desapareceu sem tratamento”? a) b) c) d) Lesão única, fundo liso, brilhante. Lesão única, fundo liso, secreção abundante. Lesão única, fundo sujo, adenopatia supurativa. Lesão única, fundo sujo, adenopatia não supurativa. Justificativa: A sífilis primária consiste em lesão única, fundo liso, brilhante. Questão 3 Jéssica, 18 anos, procurou o centro de saúde com queixa de dor, ardor, prurido e formigamento nos lábios genitais, de aparecimento há quatro dias. O médico, ao examinar a genitália externa da paciente, observou várias vesículas dolorosas, agrupadas, algumas ulceradas. Baseado nessas informações, qual o provável diagnóstico de Jéssica? a) Cancro mole. b) Donovanose. c) Herpes genital. d) Linfogranuloma venéreo. Justificativa: Herpes genital consiste em várias vesículas dolorosas, agrupadas, algumas ulceradas, localizadas em genitália externa. O cancro mole consiste em lesões múltiplas, podendo ser única, habitualmente dolorosas, se inicia como pápula ou pústula e se transforma em ulceração de borda irregular, pode ocorrer na face interna dos grandes lábios. A donovanose acomete preferencialmente pele e mucosas das regiões genitais, periananais e inguinais, podendo ocasionar lesões granulomatosas e 2 Curso de Medicina UNIFENAS-BH EXAME GERAL INTEGRADO 4 PERÍODO – 2015-2 DATA: 14/12/15 Nome:_______________________________________________________ destrutivas. Inicia-se por lesão nodular, única ou múltipla, que eclode produzindo ulceração, é indolor e sangra com facilidade. O linfogranuloma venéreo na mulher acomete fúrcula cervical, clitóris, pequenos e grandes lábios, há aparecimento de pápulas, vesícula, pústula ou erosão fugaz e indolor, ocorre adenite inguinal, geralmente unilateral, firme e pouco dolorosa. Questão 4 A avaliação do crescimento é um importante instrumento para se conhecer como está a saúde, tanto individualmente, quanto coletivamente. Assinale, dentre os tipos de avaliação abaixo citados, qual NÃO faz parte da que se refere ao crescimento. a) Avaliação da altura tomada em uma única consulta b) Avaliação da velocidade de crescimento/Curvas de crescimento c) Determinação do alvo parental d) Avaliação da idade óssea Justificativa: A avaliação da altura em uma única consulta não deve ser utilizada como instrumento de avaliação do crescimento, a avaliação da altura deve ser realizada em várias consultas de forma longitudinal para que se possa avaliar a velocidade de crescimento. A avaliação da velocidade de crescimento/curvas de crescimento, a determinação do alvo parental e a avaliação da idade óssea são utilizadas na avaliação do crescimento. Questão 5 João estava viajando ao Japão e após muitas horas de voo, sentiu uma dor intensa no compartimento posterior da perna esquerda. Em consulta o médico lhe informou tratar-se trombose venosa do sistema profundo do membro inferior esquerdo. Ele explicou que após exame detalhado deste sistema através de um duplex scan, identificou obstrução de uma veia profunda tributaria da veia poplítea que atravessa o compartimento posterior, além de identificar também a obstrução de uma veia do sistema superficial que surge da união da veia dorsal do quinto dedo e é acompanhada pelo nervo sural. Marque a alternativa que apresenta, respectiva e corretamente escritas. a) b) c) d) Veia femoral sistema profundo, veia safena parva sistema superficial. Veia tibial anterior sistema profundo, veia safena magna sistema superficial. Veia tibial posterior sistema profundo, veia safena parva sistema superficial. Veia femoral sistema profundo, veia safena magna sistema superficial. Justificativa: A veia tibial posterior é tributária da veia poplítea além de ser do sistema profundo e a veia safena parva surge da veia do quinto dedo e é acompanhada pelo nervo sural. Questão 6 “Trata-se de estudo bibliográfico, com abordagem quantitativa e qualitativa sobre a importância da afetividade para a melhora de pacientes internados por longos períodos”. Esse trecho refere-se a a) metodologia da pesquisa. b) objetivo específico da pesquisa. c) problema de pesquisa. d) justificativa da pesquisa. Justificativa: A Metodologia é a explicação minuciosa, detalhada, rigorosa e exata de toda ação desenvolvida no método (caminho) do trabalho de pesquisa. É a explicação do tipo de pesquisa, do 3 Curso de Medicina UNIFENAS-BH EXAME GERAL INTEGRADO 4 PERÍODO – 2015-2 DATA: 14/12/15 Nome:_______________________________________________________ instrumental utilizado (questionário, entrevista etc.), do tempo previsto, da equipe de pesquisadores e da divisão do trabalho, das formas de tabulação dos dados, enfim, de tudo aquilo que se utilizou no trabalho de pesquisa. Questão 7 As hepatites virais apresentam distribuição mundial e ampla, e estão entre as doenças infecciosas de maior importância em saúde pública. Quando são identificados os marcadores do HBV no curso sorológico típico da hepatite B, é INCORRETO afirmar que a) HBsAg reagente e Anti HBc-IgM reagente significa infecção aguda. b) HBeAg, Anti HBc-IgG, Anti HBe e o Anti HBs permitem avaliar a evolução clínica da infecção. c) Anti HBs pode ser detectado após o desaparecimento do HBsAg e a presença de Anti HBs indica imunidade em relação à infecção ou à resposta vacinal. d) HBeAg surge no início da infecção e pode ser detectado durante várias semanas e este marcador indica provável evolução para a cura da infecção. Justificativa: O HBeAg indica replicação viral. Questão 8 A anamnese realizada de forma completa é de grande importância no estabelecimento de uma boa relação médico-paciente e no processo de diagnóstico dos problemas que acometem o paciente, sejam estes biológicos ou psíquicos. A utilização correta das habilidades de comunicação facilita muito a anamnese. Entre as alternativas abaixo, assinale a habilidade de comunicação MAIS INDICADA para identificar o motivo da consulta, quando necessário. a) Parafraseamento b) Perguntas abertas c) Perguntas fechadas d) Reflexão de sentimentos Justificativa: No início da consulta, deve-se permitir que o paciente manifeste seus anseios e necessidades, facilitando a identificação do motivo da consulta. Dessa forma, as perguntas abertas são mais adequadas para o rapport inicial e para a abertura da consulta. Questão 9 Existem diversos fenômenos que explicam as variações nas respostas aos fármacos observadas pelo uso de um mesmo medicamento. Algumas variações são explicadas pelas características do fármaco, outras por características do paciente. Quando são administradas pequenas doses de um medicamento, mas um intenso efeito (resposta farmacológica) é observado, então, se tem a) b) c) d) hiporreatividade. idiossincrasia. hipersensibilidade. Hiper-reatividade. Justificativa: A hiper-reatividade caracteriza uma resposta aumentada manifestada por alguns indivíduos pelo uso de fármacos, a hiporreatividade uma resposta diminuída, a hipersensibilidade é uma resposta imunomediada e a idiossincrasia é uma reação adversa que decorre de uma variação genética. 4 Curso de Medicina UNIFENAS-BH EXAME GERAL INTEGRADO 4 PERÍODO – 2015-2 DATA: 14/12/15 Nome:_______________________________________________________ Questão 10 Em relação à dinâmica de institucionalização dos idosos em Belo Horizonte, assinale a alternativa que contém informação correta. a) Aproximadamente, 10% dos idosos estão vivendo em instituições de longa permanência (ILPI). b) A maior parte dos idosos que vivem em ILPI é do sexo masculino, pois os homens não suportam bem a viuvez. c) A maior parte das instituições de longa permanência é filantrópica e a taxa de ocupação dos leitos é elevada. d) As taxas de mortalidade das ILPI de Belo Horizonte são baixas, refletindo o bom cuidado da equipe multiprofissional. Justificativa: < 1% dos idosos vivem em ILPI, maior parte do sexo feminino, com mortalidade elevada. Para responder às questões de número 11 a 15, leia o caso abaixo: Senhor Antônio tem 63 anos e comparece ao consultório médico com a filha Adriana. Ela está muito preocupada com a situação do pai. Ele esteve internado devido a suspeita de ter apresentado um pequeno acidente vascular cerebral há 15 dias. “Achei que meu pai era saudável!!” Sr. Antônio é sedentário e sempre bebe cerca de cinco garrafas de cerveja ao dia, fuma há mais de 20 anos/ 02 maços dia e comparecia sozinho ao controle médico. Chegava dizendo estar bem! Após os exames realizados na internação, se ficou sabendo que ele é hipertenso sem controle, dislipidêmico. Agora, terá que ter uma mudança radical em seus hábitos de vida. Como deveria proceder... Ao exame físico: Consciente, corado, hidratado, anictérico, acianótico. ACV: BNRNF, EM 2T, PA = 165 x 100 mmHg, FC = 82 bpm AR: MVF, SEM RA FR 16 irpm AD: livre MMII: pulsos pediosos diminuídos, simétricos. SN: discreta perda de força no lado direito do corpo. Exames complementares: HDL=43 LDL=203 COLESTEROL TOTAL=282 TRIGLICERIDES=179 GLICEMIA=98 GGT=102 (VR até 48 ) DOPPLER CERVICAL=ESTENOSE DE 50% DA LUZ DA ARTÉRIA CAROTIDA COMUM ECG=RITMO SINUSAL, ADRV Questão 11 Um dos principais fatores de risco para acidente vascular cerebral é a hipertensão arterial sistêmica. Normalmente, ela pode ser assintomática e isto faz com que muitos pacientes menosprezem a sua importância. Isto aconteceu com Sr. Antônio. Em relação ao diagnóstico e à classificação da hipertensão desse paciente, assinale a alternativa que contém informação ou conclusão INCORRETA. a) Na primeira avaliação, no consultório, medidas devem ser obtidas em ambos os braços e, em caso de diferença, deve-se utilizar como referência sempre o braço com o maior valor para medidas subsequentes. b) O diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica pode ser confirmado em apenas uma consulta. c) Considerando a estratificação de riscos adicionais nos pacientes hipertensos, o Sr. Antônio 5 Curso de Medicina UNIFENAS-BH EXAME GERAL INTEGRADO 4 PERÍODO – 2015-2 DATA: 14/12/15 Nome:_______________________________________________________ apresenta os fatores idade, tabagismo e dislipidemia. d) O Sr. Antônio pode ser classificado como hipertenso estágio 2 pelos valores encontrados na consulta. Justificativa: O diagnóstico de Hipertensão Arterial deve ser realizado com três medidas em três momentos diferentes. A alternativa A está correta, pois na primeira avaliação as medidas devem ser realizadas em ambos os braços e, se houver diferença, utilizar como referencia o braço com o maior valor para medidas subsequentes. A letra C está correta, pois o Sr Antônio tem como fatores de risco adicional a idade, o tabagismo e a dislipidemia. E a letra D está correta, pois de acordo com o valor relatado no caso ele pode ser classificado como hipertenso em estágio 2. Questão 12 Sr. Antônio sempre come “torresmo, frituras, etc” e relata que os seus níveis de colesterol devem estar errados! De acordo com os valores apresentados acima, nesse caso, as recomendações corretas para o tratamento do Sr. Antônio são: a) iniciar droga hipolipemiante, sendo que a de escolha é a estatina; associar dieta com baixo teor de gorduras saturadas e trans e recomendar prática de atividades físicas, regulares. b) iníciar droga hipolipemiante, sendo que a de escolha é o fibrato; associar dieta com baixo teor de gorduras saturadas e trans e recomendar prática de atividades físicas regulares, já que o triglicérides também está elevado. c) repetir os exames laboratoriais em 3 meses, após mudança de dieta e início de atividades físicas. d) repetir os exames laboratoriais em 6 meses, após mudança de dieta e início de atividades físicas. Justificativa: O tratamento farmacológico e o não farmacológico devem ser iniciados imediatamente, visto que o paciente já apresentou AVC, apresenta Doppler de carótidas com lesão de 50% e pode ser classificado como de alto risco. As alternativas c e d estão incorretas, pois, se o paciente é de alto risco devemos já entrar com terapia medicamentosa associada a mudanças no estilo de vida. A alternativa B está incorreta, pois apesar dos valores dos triglicérides estarem alterados, os valores do colesterol representam maior risco para este paciente. Questão 13 Na descrição dos exames do senhor Antônio, verificamos que o mesmo apresenta lesão de 50% na carótida comum. Em relação à aterosclerose, analise as assertivas a seguir. I. A lesão tipo II é representada pelo acúmulo de lipoproteínas e poucos macrófagos, contendo lipídeos (células espumosas, vacuoladas e xantomizadas na íntima) e sendo macroscopicamente artéria normal. II. A lesão tipo II é representada por grande número de células espumosas, sobretudo macrófagos, e em menor quantidade células musculares lisas sendo que já são encontradas alterações macroscópicas. III. A lesão tipo III resulta da progressão da lesão tipo II e é representada por pequenos acúmulos de lipídeos extracelulares na lesão, mas sem formação de um grande núcleo central com lipídios extracelulares. IV. A lesão tipo IV é formada predominantemente por fibroblastos e musculatura lisa, podendo conter pequenos depósitos de lipídeos. Sobre essas assertivas, deve-se concluir que estão corretas a) I, II, III e IV. b) apenas II e IV. 6 Curso de Medicina UNIFENAS-BH EXAME GERAL INTEGRADO 4 PERÍODO – 2015-2 DATA: 14/12/15 Nome:_______________________________________________________ c) apenas II, III e IV. d) apenas I e IV. Justificativa: A lesão tipo I é representada pelo acúmulo de lipoproteínas e poucos macrófagos contendo lipídeos (células espumosas, vacuoladas e xantomizadas na intima). Macroscopicamente, a artéria é normal. Questão 14 Sr. Antônio acredita que não é alcoólatra. Sabemos que o conceito de alcoolismo tem se modificado com o tempo e o diagnóstico, o acompanhamento e o tratamento do mesmo não são fáceis. Em relação ao alcoolismo, assinale a alternativa com informação correta. a) O diagnóstico do uso nocivo de álcool não requer que um dano real tenha sido causado à saúde física e mental do usuário. b) A intoxicação aguda ou “ressaca”, isoladamente, já é evidência suficiente do dano à saúde requerido para codificar o uso nocivo. c) Para pacientes dependentes de álcool, o diagnóstico deve ser feito apenas quando haja um forte desejo ou senso de compulsão para consumir bebidas alcoólicas. d) A organização mundial de saúde considera como baixo risco para problemas de saúde um consumo máximo de 21 unidades de álcool por semana, para homens, e de 14 unidades para mulheres, cada unidade equivalendo a 10 g de álcool. Justificativa: Pela OMS, os critérios para considerar baixo risco para problemas de saúde são um consumo máximo de 21 unidades de álcool por semana para homens e de 14 unidades para mulheres, cada unidade equivalendo a 10 g de álcool. O diagnóstico de uso nocivo de álcool requer que um dano real tenha sido causado à saúde física e mental do usuário. A intoxicação aguda ou “ressaca” isoladamente não é evidência suficiente do dano a saúde requerido para codificar uso nocivo e, para classificação de dependência é necessário pelo menos que três ou mais critérios sejam experienciados e, entre eles, o forte desejo ou compulsão para consumo de bebidas alcoólicas. Questão 15 Uma das mudanças essenciais na vida do Sr. Antônio é a cessação do tabagismo. A abordagem diagnóstica para cessação do tabagismo engloba uma série de condutas como as descritas abaixo. Sobre essas condutas, assinale a alternativa que apresenta informação INCORRETA. a) Conduta clínica: em que o fumante deve ser submetido a uma ampla avaliação clínica para identificar alterações funcionais pulmonares, existência de doenças relacionadas ao tabagismo, possíveis contraindicações e interações medicamentosas durante o tratamento farmacológico da dependência. b) Avaliação do grau de dependência: em que são aplicados vários testes para avaliar o grau de dependência à nicotina, dentre eles, o Teste de Fagerstrom. c) Métodos baseados na terapia comportamental cognitiva: esses métodos não são fundamentais na abordagem do fumante, principalmente quando é necessário apoio medicamentoso. d) Uso de medicamentos: esse uso é um recurso adicional no tratamento do tabagismo quando a abordagem comportamental é insuficiente pela presença de elevado grau de dependência à nicotina. Justificativa: Os métodos baseados na terapia comportamental cognitiva são fundamentais na abordagem do fumante em todas as situações clínicas, mesmo quando é necessário apoio medicamentoso. A letra A está correta, pois o paciente tem que ser submetido a uma ampla avaliação clínica antes de iniciar o tratamento. A letra B está correta porque o teste de Fagerstron é utilizado para avaliar o grau de dependência. E a letra D também esta correta, pois o uso de medicamentos deve ser um recurso adicional 7 Curso de Medicina UNIFENAS-BH EXAME GERAL INTEGRADO 4 PERÍODO – 2015-2 DATA: 14/12/15 Nome:_______________________________________________________ no tratamento quando há falha na abordagem comportamental. Questão 16 O exame físico é o componente essencial da consulta médica. Nele, é possível confirmar hipóteses formuladas durante a anamnese ou gerar novas hipóteses. Em relação ao exame do aparelho cardiovascular, marque a alternativa que contém informação INCORRETA. a) Deve-se sempre palpar os pulsos arteriais periféricos e os pulsos proximais. b) Em pacientes com ritmo sinusal regular, pode-se medir a frequência de pulso por 15 segundos. c) O ictus cordis representa o impulso da ponta do ventrículo esquerdo. d) Sempre se deve realizar a medida da PA pelo método palpatório antes do auscultatório. Justificativa: Os pulsos proximais devem ser palpados apenas se houve alteração dos pulsos periféricos. Questão 17 As lipoproteínas do plasma transportam quase todo o colesterol e os lipídios esterificados no sangue. As principais lipoproteínas são: quilomícrons, lipoproteína de muito baixa densidade (VLDL), lipoproteína de baixa densidade (LDL) e lipoproteína de alta densidade (HDL). Sobre esse assunto, assinale a alternativa que contém informação correta. a) A lipoproteína de muito baixa densidade é rica em triglicérides de origem exógena. b) Não há necessidade de jejum de 12 horas para coleta da amostra de sangue, quando o LDL é determinado através da Equação de Friedewald. c) Níveis elevados de triglicérides frequentemente estão relacionados com baixos níveis de LDL d) O colesterol não HDL fornece melhor estimativa de risco de doença coronariana em indivíduos diabéticos com hipertrigliceridemia. Justificativa A fração não HDL é usada para estimar o VLDL + IDL + LDL e não sofre as variações que os valores de LDL isolado apresentam frente a altos níveis de triglicérides. Correção: Letra (a) a lipoproteína de muito baixa densidade é rica em triglicérides de origem endógena. b) Para calcular o LDL pela fórmula de Friedewald, há necessidade de jejum de 12 horas, para que não haja alterações nos valores do VLDL. c) Níveis elevados de triglicérides frequentemente estão relacionados com elevados níveis de LDL Questão 18 A neoplasia colo-retal pode ser dividida em diferentes estágios, de acordo com a gravidade da doença (estágios 0, I, IIa, IIb, IIc, IIIa, IIIb, IIIc, IVa, IVb). Um pesquisador decide avaliar se este estadiamento está associado a um pior prognóstico da doença. Nesse caso, pode-se afirmar, corretamente, que a variável estadiamento clínico é uma variável a) categórica nominal. b) categórica ordinal. c) quantitativa discreta. d) quantitativa contínua. Justificativa: A variável "estadiamento clínico" deve ser considerada neste contexto como uma variável categórica, pois não representa uma quantidade, mas, sim, categorias. Como as categorias desta variável têm uma ordem, ou seja, existe uma gradação entre elas, considera-se uma variável categórica ordinal. Questão 19 Em relação ao conceito de iatrogenia, assinale a alternativa com informação INCORRETA. a) A iatrogenia pode ser reduzida com a prevenção quaternária. b) A polifarmácia é um fator de risco para a ocorrência da iatrogenia e, quando associada a ela, denomina- 8 Curso de Medicina UNIFENAS-BH EXAME GERAL INTEGRADO 4 PERÍODO – 2015-2 DATA: 14/12/15 Nome:_______________________________________________________ se iatrofarmacogenia. c) Iatrogenis é sinônimo de erro médico. d) A iatrogenis está relacionada a qualquer alteração patogênica provocada pela prática médica. Justificativa: A iatrogenia pode ocorrer sem que ocorra erro médico, pois mesmo uma intervenção bem indicada pode resultar em dano ao paciente. Questão 20 A articulação rádio-ulnar realiza movimento entre a ulna e o rádio, sendo considerada, morfologicamente, como articulação trocoide. Um dos músculos responsáveis pelos movimentos da articulação rádio-ulnar, situa-se na margem medial da fossa cubital e se origina do epicôndilo medial do úmero e do processo coronoide da ulna. Marque a alternativa que apresenta, corretamente, o músculo descrito. a) b) c) d) Músculo pronador redondo Músculo extensor radial longo do carpo Músculo braquiorradial Músculo braquial Justificativa: O Músculo pronador redondo age na articulação rádio-ulnar, situa-se na margem medial da fossa cubital e se origina do epicôndilo medial do úmero e processo coronoide da ulna. Para responder as questões 21 e 22, leia atentamente o caso abaixo. Maria Izabel, 50 anos, relata ciclos irregulares nos meses que antecederam a última menstruação, há 5 meses; também, relata ondas de calor, principalmente à noite, distúrbios do sono e nervosismo. O histórico médico dela é positivo para artrite reumatoide, faz uso de corticoide, seu IMC é 17, seu exame ginecológico é normal. A paciente não tem histórico familiar de câncer de mama. Sua mãe, 65 anos, tem osteoporose e já teve fratura vertebral. Questão 21 Se você for explicar à Maria Izabel o que acontece com ela, qual das afirmativas abaixo estaria mais ADEQUADA para descrever o quadro dela? a) Deve estar numa fase de flutuação hormonal, que antecede à menopausa. b) Deve estar numa fase de flutuação hormonal chamada pré-menopausa. c) Deve estar numa fase de ausência de produção hormonal chamada pré-menopausa. d) Deve estar numa fase de ausência de produção hormonal chamada menopausa. Justificativa: Maria Izabel deve estar numa fase de flutuação hormonal que antecede à menopausa, a perimenopausa. Questão 22 Em relação ao risco para osteoporose, nessa paciente, é INCORRETO afirmar que a) o peso dela é fator de risco para osteoporose. b) o uso de estrogênio levará à manutenção da massa óssea dessa paciente. c) a ingestão de dieta rica em cálcio e o uso de vitamina D3 são fundamentais para a manutenção da massa óssea dessa paciente. d) o uso de corticoide e a história familiar não têm importância como fatores de risco, pois a paciente é jovem para ter osteoporose. 9 Curso de Medicina UNIFENAS-BH EXAME GERAL INTEGRADO 4 PERÍODO – 2015-2 DATA: 14/12/15 Nome:_______________________________________________________ Justificativa: O uso de corticoide e a história materna são fatores de risco para osteoporose. a) O IMC baixo é fator de risco para osteoporose. b) o estrogênio diminui a atividade osteoclástica e promove a formação óssea. c) a ingestão de dieta rica em cálcio e o uso de vitamina D3 são fundamentais para a manutenção da massa óssea. QUESTÃO 23 Em relação à terapia hormonal nessa paciente, o MELHOR esquema terapêutico é a) b) c) d) estrogênio + progestogênio contínuo. estrogênio + progestogênio sequencial. somente estrogênio vaginal. somente estrogênio oral. Justificativa: Deve-se utilizar o esquema de estrogênio e progestogênio sequencial, uma vez que a paciente tem útero e está num período de flutuação hormonal. Questão 24 Em relação ao rastreamento do câncer de mama, pode-se afirmar, corretamente, que a) a recomendação para as mulheres de 49 a 69 anos é a realização da mamografia a cada ano e do exame clínico das mamas anualmente. b) o impacto do rastreamento mamográfico na redução da mortalidade por câncer de mama pode chegar a 25%, segundo revisões sistemáticas recentes. c) a definição sobre a forma de rastreamento da mulher de alto risco tem suporte nas evidências científicas atuais. d) a inclusão de mulheres de 40 a 49 anos para mamografia diagnóstica para rastreamento de câncer de mama mostra evidência de redução da mortalidade. Justificativa: Segundo revisões sistemáticas recentes, o impacto do rastreamento mamográfico na redução da mortalidade por câncer de mama pode chegar a 25%. a) recomendação para as mulheres de 49 a 69 anos é a realização da mamografia de 2 em 2 anos e do exame clínico das mamas anualmente. b) Segundo revisões sistemáticas recentes, o impacto do rastreamento mamográfico na redução da mortalidade por câncer de mama pode chegar a 25%. c) a definição sobre a forma de rastreamento da mulher de baixo risco tem suporte nas evidências científicas atuais. d) a inclusão de mulheres de 40 a 49 anos para mamografia diagnóstica para rastreamento de câncer de mama não mostra evidência de redução da mortalidade. Questão 25 Maria, 59 anos de idade, relata que consegue segurar a urina normalmente, mas com esforços como a tosse, perde o controle. Baseando-se nessa história, qual seria o diagnóstico correto dessa paciente? a) Incontinência urinária de esforço. 10 Curso de Medicina UNIFENAS-BH EXAME GERAL INTEGRADO 4 PERÍODO – 2015-2 DATA: 14/12/15 Nome:_______________________________________________________ b) Incontinência urinária de transbordamento. c) Envelhecimento normal. d) Incontinência urinária mista. Justificativa: A paciente apresenta incontinência urinária de esforço. Incontinência urinária de esforço é caracterizada por perda de urina aos esforços. Na incontinência urinária por transbordamento ocorre a perda incontrolável de pequenas quantidades de urina de uma bexiga muito cheia. A perda ocorre quando a bexiga torna-se dilatada e insensível devido à retenção crônica de urina. Incontinência mista – associa os dois tipos de incontinência, o de urgência e o de esforço e o sintoma mais importante é a impossibilidade de controlar a perda de urina pela uretra. Envelhecimento: Na quinta ou sexta década de vida a incontinência é mais frequente pelo fato de a mulher apresentar, além da uretra, duas falhas naturais no assoalho pélvico: o hiato vaginal e o hiato retal. Isso faz com que as estruturas musculares que dão sustentação aos órgãos pélvicos e produzem a contração da uretra para evitar a perda urinária e o músculo que forma um pequeno anel em volta uretra sejam mais frágeis nas mulheres. Questão 26 Em relação à depressão, as alternativas abaixo apresentam informações verdadeiras, EXCETO: a) b) c) d) A depressão é altamente prevalente em todo o mundo e essa prevalência parece estar aumentando. A prevalência de depressão é maior no sexo feminino. A depressão maior ocorre mais frequentemente em pacientes com fatores de risco específicos. A presença de qualquer comorbidade/condições médicas e/ou psiquiátricas não deve ser levada em conta no tratamento da depressão. Justificativa: Depressão pode ser considerada como a via final comum de processos diferentes de doença. São dados corretos em relação à depressão: A depressão é altamente prevalente em todo o mundo e essa prevalência parece estar aumentando. A prevalência de depressão é maior no sexo feminino A depressão maior ocorre mais frequentemente em pacientes com fatores de risco específicos como presença de morbidades Questão 27 Dona Marta, 59 anos, IMC=35, procurou o ambulatório, assustada, com relato de sangramento vaginal após 9 anos de amenorreia. Ela pergunta ao médico o que pode ser e ele lhe explica que a obesidade pode levar a repercussões na saúde ginecológica. No presente caso, as seguintes hipóteses estão corretas, EXCETO: a) b) c) d) Ela pode ter hiperplasia endometrial. Ela pode ter pólipo endometrial. Ela pode ter câncer de endométrio. Ela pode ter endometriose. 11 Curso de Medicina UNIFENAS-BH EXAME GERAL INTEGRADO 4 PERÍODO – 2015-2 DATA: 14/12/15 Nome:_______________________________________________________ Justificativa: A obesidade pode levar a repercussões como hiperplasia endometrial, pólipo endometrial e câncer de endométrio. Questão 28 Durante uma visita anual ao seu médico, José Roberto, 63 anos, relata que está dormindo mal, não tem nenhuma energia, não consegue se concentrar e se sente, geralmente, “para baixo”. Em sua atividade sexual, tem dificuldade de desenvolver uma ereção e sente que seu desejo sexual diminuiu muito. Exames realizados: Testosterona total: 160 nd/dl (valor de referência 280 a 800 ng/dl). SHBG, 50 nmol/L (valor de referência 11 a 80 nmol/L). Testosterona livre calculada: 3,0 ng/dL (valor de referência acima de 7,2 ng/dL). Testosterona biodisponível: 50,0 ng/dL (valor de referência acima de 150 ng/dL). LH: 3,8 (valor de referência 1,2 a 8,6 mil/ml). FSH: 4,80 (valor de referência 1,7 a 11,00 mlU/ml). TSH: 3,7 (valor de referência = 0,3 a 5,5); T4 livre: 1,4 (valor de referência 0,8 a 1,8 ng/dL). O médico explica a José Roberto que ele tem Deficiência Androgênica do Envelhecimento Masculino que pode ser explicada pelas causas expostas abaixo, EXCETO: a) b) c) d) Pode haver diminuição do número de células de Leydig funcionantes. Pode haver alterações do funcionamento do eixo hipotálamo-hipófise-testículo. Podem ocorrer respostas inadequadas dos testículos à estimulação gonadotrópica. Pode ocorrer, a partir dos 40 anos, uma diminuição de 20% da testosterona total a cada década Justificativa: Estima-se que a partir dos 40 anos ocorra uma diminuição de 10% da testosterona total a cada década (1%/ano). A fisiopatologia da DAEM pode ser devida à diminuição do número de células de Leydig funcionantes, alterações do funcionamento do eixo hipotálamo-hipófise-testículo e respostas inadequadas dos testículos à estimulação gonadotrópica. Questão 29 Em relação ao exame de palpação das mamas, as afirmativas a seguir estão corretas, EXCETO: a) A paciente deve estar em decúbito dorsal, com mãos sob a nuca. b) O exame é realizado com a face palmar dos dedos, em movimentos circulares em todos os quatro quadrantes da mama. c) Nódulos indolores, mal delimitados e endurecidos são sugestivos de tumores malignos. d) O exame dos mamilos é dispensável, já que tal exame não acrescenta informação importante pela palpação. Justificativa: O exame dos mamilos deve ser realizado, pois a presença de descarga mamilar auxilia no diagnóstico de algumas patologias da mama e extra-mamárias, por exemplo infecções, tumores, secreção inapropriada de prolactina. Questão 30 Em relação ao TCLE (Termo de Consentimento Livre e Esclarecido) as alternativas abaixo apresentam informações corretas, EXCETO: a) Um dos princípios que norteia o TCLE é o da autonomia. b) Em voluntários entre 16 e 18 anos, o TCLE pode ser assinado pelo paciente e pelo responsável. 12 Curso de Medicina UNIFENAS-BH EXAME GERAL INTEGRADO 4 PERÍODO – 2015-2 DATA: 14/12/15 Nome:_______________________________________________________ c) Um TCLE deve ser redigido com linguagem simples e clara. d) O TCLE pode ser dispensado em estudos observacionais. Justificativa: Os estudos com sujeitos, ainda que sem intervenção, como relatos de casos, entrevistas e estudos caso-controle têm que ter a anuência do sujeito da pesquisa. Questão 31 “Nos idosos, a hiponatremia é um distúrbio comum. Em relação à hiponatremia nos idosos, é correto afirmar que a) a concentração de peptídeo natriurético atrial (PNA) está reduzida nessa época de vida. b) há aumento da secreção de renina-angiotensina- aldosterona pela idade. c) há aumento do fluxo sanguíneo renal pela idade. d) o uso de hidroclorotiazida (diurético tiazídico) é uma causa frequente de hiponatremia entre pacientes idosos. Justificativa: O uso de diuréticos, sobretudo os tiazídicos é fator altamente desencadeante de hiponatremia por depleção do volume extracelular. Nos idosos, a concentração de PNA está aumentada de duas a cinco vezes. Há redução da secreção de renina-angiotensina-aldosterona. Há redução do fluxo sanguíneo renal. Questão 32 Os valores de pressão arterial sofrem variações com a mudança de posição. Nos idosos as diferenças entre os valores de pressão podem ser significativos e causar sintomas. Essa alteração denomina-se hipotensão ortostática ou postural e é prevalente entre os idosos. Sobre os mecanismos de regulação da pressão arterial entre os idosos, assinale a alternativa que contém informação INCORRETA. a) O uso de diuréticos e a maior predisposição à hipovolemia são fatores que aumentam a predisposição à hipotensão postural ou ortostática entre os idosos. b) Há, nos idosos, diminuição da resposta vascular ao reflexo barorreceptor com maior susceptibilidade à hipotensão. c) Há aumento da resposta cronotrópica e inotrópica às catecolaminas nos idosos. d) Há, nos idosos, diminuição da resposta de elevação da frequência cardíaca. Justificativa: Há diminuição da resposta cronotrópica e inotrópica às catecolaminas, mesmo com seus níveis aumentados, principalmente durante o esforço. Acredita-se que haja uma falha nos receptores betaadrenérgicos, ocasionada pelo aumento dos níveis das catecolaminas, sobretudo a norepinefrina. Questão 33 Tonteira e hipotensão postural são alterações negligenciadas durante o exame físico dos pacientes idosos e são sinais sugestivos de desidratação nesta faixa etária. Sobre o controle hídrico na senescência, é correto afirmar que a) a idade está associada a aumento da sensibilidade do osmorreceptor que regula a secreção do hormônio antidiurético (HAD). b) há aumento da água corporal total nos idosos. c) o idoso torna-se mais sensível à percepção da sede. d) a dinâmica do sódio é reduzida no túbulo proximal, mas a capacidade de absorção no ramo ascendente da alça de Henle permanece inalterada no idoso. Justificativa: Nos idosos, há redução da água corporal total. O idoso torna-se menos sensível à percepção 13 Curso de Medicina UNIFENAS-BH EXAME GERAL INTEGRADO 4 PERÍODO – 2015-2 DATA: 14/12/15 Nome:_______________________________________________________ da sede devido menor sensibilidade do centro hipotalâmico regulador da sede. A dinâmica do sódio é normal no túbulo proximal, mas a capacidade de absorção no ramo ascendente da alça de Henle encontrase reduzida no idoso. Questão 34 As alterações cognitivas são muito prevalentes entre os idosos e conferem impacto social e emocional relevante na qualidade de vida dos idosos. A Doença de Alzheimer é doença neurodegenerativa de grande morbidade para os idosos. Sobre a Doença de Alzheimer, assinale a alternativa que contém informação INCORRETA. a) As alterações patológicas centrais na doença de Alzheimer são as placas senis e os emaranhados neurofibrilares. b) A alteração da memória para informações adquiridas recentemente é comumente a queixa inicial característica dessa doença. c) Há aumento da acetilcolina no córtex cerebral e no hipocampo provocado por essa doença. d) Os inibidores da colinesterase são considerados como padrão de cuidado em casos caracterizados como leves a moderados dessa doença. Justificativa: A acetilcolina está reduzida no córtex cerebral e no hipocampo devido a uma perda seletiva de neurônios colinérgicos. Questão 35 Os idosos são mais predispostos a desenvolver hipertensão arterial sistólica. Alterações arteriais, sobretudo na aorta, são causas da maior prevalência dessa alteração nessa faixa etária. Em relação às modificações arteriais da senescência e suas consequências, é correto afirmar que a) há redução da espessura e rigidez da parede da aorta. b) a rigidez arterial causa redução da pressão de pulso além da hipertensão sistólica. c) a arterioesclerose causa hipertrofia ventricular esquerda (VE) e redução do fluxo diastólico final do VE. d) há hiperplasia subendotelial com redução e modificações químicas da elastina. Justificativa: Há aumento da espessura e rigidez da parede da aorta. A rigidez arterial causa aumento da pressão de pulso. A arterioesclerose causa hipertrofia ventricular esquerda (VE) e aumento do fluxo diastólico final do VE. Questão 36 Os testes de função cognitiva são úteis para auxílio no diagnóstico de estados demenciais. O mini-exame do estado mental (MEEM) é um teste de avaliação da cognição amplamente utilizado e reconhecido. As alternativas abaixo contêm informações corretas referentes ao MEEM, EXCETO: a) O MEEM avalia 10 áreas diferentes da cognição e memória. b) Algumas áreas avaliadas no MEEM têm peso maior, como as de localização temporal e espacial. c) Esse teste avalia alterações cognitivas através da avaliação da curva de aprendizagem, com valor esperado do escore final ≥ 7. d) O MEEM é útil como exame de triagem e acompanhamento evolutivo após início de tratamento para doença de Alzheimer. 14 Curso de Medicina UNIFENAS-BH EXAME GERAL INTEGRADO 4 PERÍODO – 2015-2 DATA: 14/12/15 Nome:_______________________________________________________ Justificativa: O teste de lista de palavras do CERAD (Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease) é o teste que avalia alterações cognitivas através da avaliação da curva de aprendizagem, com valor esperado do escore final ≥ 7. Questão 37 Os níveis sanguíneos de BNP e NT-proBNP são proporcionais à gravidade da disfunção cardíaca, e podem ser utilizados para diversas aplicações. Sobre esses níveis sanguíneos, é INCORRETO afirmar que eles são utilizados para a) diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva (ICC). b) exclusão de insuficiência cardíaca (IC) em pacientes com sintomas semelhantes a IC, devido ao baixo valor preditivo negativo do marcador. c) avaliar a eficácia de acompanhamento terapêutico. d) diagnóstico diferencial de doenças cardíacas e pulmonares em pacientes com dispneia aguda. Justificativa: o BNP e NT-proBNP apresentam um alto valor preditivo negativo, o que significa que se seus níveis estiverem baixos o paciente não apresenta ICC. Questão 38 No Brasil, (DATASUS), em 2006, faleceram 1.031.691 brasileiros. Apenas com os óbitos decorrentes de doenças de evolução crônica ou degenerativa e neoplasias, tem-se um montante de mais de 725 mil brasileiros que faleceram com grande possibilidade de sofrimento intenso. Mais de 690 mil pessoas faleceram em hospitais e 224 mil brasileiros morreram em casa, provavelmente sem nenhuma assistência a seu sofrimento físico, emocional, social, familiar e espiritual por falta de formação, educação continuada e recursos humanos direcionados aos cuidados no fim da vida (BRASIL/DATASUS, 2006). Entre esses cuidados do paciente com doença terminal, temos os seguintes, EXCETO: a) Avaliar o tratamento da dor e outros problemas de natureza física, psicossocial e espiritual. b) Agir na prevenção e alívio do sofrimento diante de doenças que ameaçam a continuidade da vida. c) Desconsiderar a abordagem e o tratamento da dor e direcionar os esforços para o tratamento curativo. d) Prover o controle da dor como direito humano. Justificativa: Prover o controle impecável da dor e sintomas estressantes; Considerar a morte como evento natural; Cuidar da família com a mesma intensidade do cuidado ao doente; Integrar aspectos psicológicos e espirituais ao trabalho. (OMS, 2002). Questão 39 Um aluno do 4º período pretende pleitear uma bolsa de iniciação científica com o projeto que desenvolveu durante o PE. Ao elaborar o cronograma do projeto, qual das ações abaixo deve ser listada em primeiro lugar? a) Enviar cartas-convite para os pacientes do grupo controle. b) Solicitar aprovação junto ao comitê de ética. c) Solicitar financiamento para a pesquisa. d) Realizar a randomização dos pacientes para a pesquisa. 15 Curso de Medicina UNIFENAS-BH EXAME GERAL INTEGRADO 4 PERÍODO – 2015-2 DATA: 14/12/15 Nome:_______________________________________________________ Justificativa: Após a redação do projeto, a etapa seguinte deve ser a solicitação de aprovação junto ao comitê de ética. Esta aprovação é necessária antes da execução das demais etapas, listadas nas outras alternativas da questão. Questão 40 Um paciente sofreu uma queda, que a levou a morder a língua, lesando grande parte de sua musculatura extrínseca. No seu atendimento hospitalar, ele foi informado pelo médico que um músculo extrínseco da língua dela havia sido lesado. Tal músculo representa a maior parte da língua e, agindo unilateralmente, ele desvia a língua lateralmente. Marque a alternativa que apresenta, corretamente, o músculo descrito acima. a) Músculo gênio-hioideo b) Músculo genioglosso c) Músculo esterno-hioideo d) Músculo esternocleidomastoideo Justificativa: o músculo genioglosso é responsável por maior parte da língua e a desvia lateralmente. 16 Curso de Medicina UNIFENAS-BH EXAME GERAL INTEGRADO 4 PERÍODO – 2015-2 DATA: 14/12/15 Nome:_______________________________________________________ FOLHA DE RESPOSTA ATENÇÃO: 1. ESTA FOLHA NÃO DEVE SER DESTACADA DA PROVA ENQUANTO VOCÊ ESTIVER RESOLVENDO AS QUESTÕES. 2. SOMENTE O TUTOR VAI DESTACÁ-LA E PASSÁ-LA A VOCÊ QUANDO VOCÊ FOR ENTREGAR SUA PROVA. VOCÊ PODERÁ LEVÁ-LA. 3. ABAIXO DE CADA NÚMERO DE QUESTÃO, COLOQUE A LETRA CORRESPONDENTE À SUA RESPOSTA. NÃO SE ESQUEÇA DE ASSINAR ESSA FOLHA. FOLHA DE RESPOSTA RASCUNHO OU DO ALUNO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Assinatura: __________________________________________________ 17 Curso de Medicina UNIFENAS-BH EXAME GERAL INTEGRADO 4 PERÍODO – 2015-2 DATA: 14/12/15 Nome:_______________________________________________________ 18
