Semiologia Neuro - 4º Ano Medicina I

SEMIOLOGIA
NEUROLÓGICA
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
DIAGNÓSTICO
DA
DEFICIÊNCIA
ANAMNESE: Paciente com
queixa de dificuldade para
subir escadas e para levantar
da posição sentada.
EXAME NEUROLÓGICO:
fraqueza muscular proximal nos
membros inferiores.
SÍNDROME DEFICITÁRIA
MOTORA
ANAMNESE: Paciente com
queixa de formigamento nos
pés.
EXAME NEUROLÓGICO:
diminuição das sensibilidades
táctil, dolorosa e vibratória
nos pés, até os tornozelos.
SÍNDROME DEFICITÁRIA
SENSITIVA
ANAMNESE: Paciente com queixa de que
quando machuca os pés não sente dor,
e que tem dificuldade para andar na
ponta dos pés e nos calcanhares.
EXAME NEUROLÓGICO: diminuição da
sensibilidade dolorosa nos pés e atrofia
e fraqueza distal nos membros
inferiores.
SÍNDROME DEFICITÁRIA
SENSITIVO-MOTORA
ANAMNESE: Paciente com queixa
de sudorese excessiva nos pés,
urgência miccional e dificuldade
para manter ereção durante ato
sexual.
EXAME NEUROLÓGICO: sudorese
excessiva nos membros inferiores.
SÍNDROME DEFICITÁRIA
AUTONÔMICA
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
ANAMNESE: em geral define o diagnóstico
sindrômico
EXAME NEUROLÓGICO: em geral confirma ou amplia esse
diagnóstico
EXAMES COMPLEMENTARES: confirmam ou ampliam esse
diagnóstico
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
DIAGNÓSTICO
DO LOCAL DA
LESÃO
ANAMNESE: Paciente com queixa de que
acordou pela manhã com a boca torta
para a direita e não conseguia movimentar
o braço e a perna esquerdos.
EXAME NEUROLÓGICO: hemiparesia
completa desproporcionada à esquerda,
com hipertonia e hiperreflexia.
LESÃO NO HEMISFÉRIO
CEREBRAL DIREITO
ANAMNESE: Paciente com queixa de
fraqueza e sensação de
formigamento na perna direita.
EXAME NEUROLÓGICO: fraqueza
muscular e diminuição das
sensibilidades táctil e dolorosa.
SÍNDROME DEFICITÁRIA SENSITIVO-MOTORA
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO ?
DISTRIBUIÇÃO DA
ALTERAÇÃO SENSITIVA
NERVO
RAIZ
NERVO
RAIZ
DISTRIBUIÇÃO DA
ALTERAÇÃO SENSITIVA
DISTRIBUIÇÃO DA
ALTERAÇÃO SENSITIVA
DISTRIBUIÇÃO DA
ALTERAÇÃO SENSITIVA
Links neuroscience
Links neuroscience
TIPOS DE SENSIBILIDADE
SUPERFICIAL
– TACTIL
– DOLOROSA
– TÉRMICA
PROFUNDA
– POSIÇÃO SEGMENTAR
– VIBRATÓRIA
– TACTIL DISCRIMINATÓRIA
TIPOS DE SENSIBILIDADE
SUPERFICIAL
– TACTIL
– DOLOROSA
– TÉRMICA
NERVOS: FIBRAS FINAS
MEDULA: TRATOS ANTEROLATERAIS
PROJEÇÕES: TÁLAMOCORTICAIS
PROFUNDA
– POSIÇÃO
SEGMENTAR
– VIBRATÓRIA
– TACTIL
DISCRIMINATÓRIA
NERVOS: FIBRAS GROSSAS
MEDULA: TRATOS
POSTERIORES
PROJEÇÕES: TALAMOCORTICAIS
SENSIBILIDADES
EXTEROCEPTIVA
PROPRIOCEPTIVA
CRUZAMENTO
BULBO
MEDULA
EXAME NEUROLÓGICO
TATO - algodão
DOR – alfinete
VIBRAÇÃO – diapasão
POSIÇÃO SEGMENTAR - movimento
MOTRICIDADE
TROFISMO
TÔNUS
FORÇA MUSCULAR
REFLEXOS
MOVIMENTOS ANORMAIS
COORDENAÇÃO MOTORA
FORÇA MUSCULAR
FORÇA MUSCULAR
(Escala do Medical Research Council)
NORMAL ---------------------------
5
MOV. ATIVO CONTRA RESISTÊNCIA ----
4
MOV. ATIVO CONTRA GRAVIDADE ------
3
MOV. ATIVO ELIMINADA GRAVIDADE----
2
CONTRAÇÃO MUSCULAR SEM MOV. ------
1
AUSÊNCIA DE CONTRAÇÃO -------------
0
REFLEXOS PROFUNDOS
NIVEL DE INTEGRAÇÃO DOS REFLEXOS
PROFUNDOS
BICIPITAL ------------------------- C5 - C6
TRICIPITAL ------------------------ C6 - C8
ESTILORRADIAL -------------------- C5 - C6
-------------------- C7 - C8
FLEXOR DOS DEDOS ----------------- C7 - C8 - T1
PEITORAL -------------------------- C6/C7/C8 - T1
COSTO ABDOMINAL ----------------- T6 - T9
MÉDIO-PÚBICO --------------------- T6 - T12
ADUTOR DA COXA ------------------- L2 - L4
PATELAR --------------------------- L4 - L5
AQUILEU --------------------------- S1 - S2
FLEXOR DOS DEDOS DO PÉ ------------ S1 - S2
Unidade Motora
Atrofia Fascicul.
Neurônio motor
inf.
Raiz, plexo nervo
Junção
neuromusc.
Músculo
+/++
+/++
+/++
+/++
-
-
±/+
±/+
Tônus
Fraqueza
Refl.Prof.
hipotonia Focal
/-
Focal/
hipotonia
segment.
/-
normal
hipotonia
Difusa
Difusa/
proximal
normal
SNC X SNPeriférico
Atrofia Fascicul. Tônus
Fraqueza Refl.Prof.
SNPeriférico
±
±
hipotonia
+
Piramidal
-
-
espastic.
+
Extrapiram.
-
-
rigidez
±
Cerebelar
-
-
hipotonia
-
normal
MOTRICIDADE
NERVO
RAIZ
MEDIANO: flexores profundos
dos dedos;
ULNAR: flexor curto do 5o. dedo;
Abdutor 5o. dedo;
RADIAL: extensores dos dedos;
extensores do punho;
MOTOR VOLUNTÁRIO
MOV. INVOLUNTÁRIOS
COORDENAÇÃO MOTORA
NERVOS CRANIANOS
OLFATÓRIO
NERVO ÓPTICO
NERVO ÓPTICO
ACUIDADE VISUAL
CAMPO VISUAL
FUNDO DE OLHO
REFLEXO FOTOMOTOR
– DIRETO
– CONSENSUAL
REFLEXO DE ACOMODAÇÃO
NERVO OCULOMOTOR
NERVO OCULOMOTOR
ABERTURA PALPEBRAL
MOTILIDADE OCULAR
– RETOS SUPERIOR, MÉDIO E INFERIOR
– OBLÍQUO INFERIOR (OLHAR PARA CIMA E
PARA DENTRO)
REFLEXO FOTOMOTOR
– DIRETO
– CONSENSUAL
REFLEXO DE ACOMODAÇÃO
NERVO TROCLEAR
NERVO ABDUCENTE
NERVO TROCLEAR
MOTILIDADE OCULAR
– OBLÍQUO SUPERIOR (OLHAR PARA BAIXO E
PARA DENTRO)
NERVO ABDUCENTE
MOTILIDADE OCULAR
– RETO LATERAL (ABDUÇÃO)
NERVO TRIGÊMIO
NERVO TRIGÊMIO
NERVO TRIGÊMIO
NERVO TRIGÊMEO
SENSIBILIDADE SUPERFICIAL DA FACE
(PELE E MUCOSAS)
MOTRICIDADE (masseter, temporal,
pterigóide interno e externo) MASTIGAÇÃO
REFLEXOS SUPERFICIAIS
– CÓRNEO-PALPEBRAL
– ESTERNUTATÓRIO (ou nasal)
REFLEXO PROFUNDO
– MANDIBULAR (ou masseteriano ou da
mandíbula)
NERVO FACIAL
NERVO FACIAL
NERVO FACIAL
NERVO FACIAL
MÍMICA DA FACE (incluindo platisma)
SENSIBILIDADE GUSTATIVA 2/3
ANTERIORES DA LÍNGUA
REFLEXOS PROFUNDOS
– ORBICULARIS OCULI (ou supraorbital,
glabelar, nasopalpebral)
– ORBICULARIS ORIS (ou perioral, oral, bucal,
nasomental)
REFLEXOS SUPERFICIAIS
– CÓRNEO-PALPEBRAL
– PALMO-MENTUAL
SINAL DE BELL
SINAL DE CHVOSTEK
NERVO AUDITIVO
NERVO COCLEAR
NERVO VESTIBULAR
NERVO AUDITIVO
AUDIÇÃO
– PROVA DE WEBER (sobre a cabeça)
– PROVA DE RINNE (aérea x óssea)
– PROVA DE SCHWABACH (óssea paciente x
examinador)
VESTIBULAR
– NISTAGMO (fase lenta para o lado do fluxo da
endolinfa/ paralelo ao plano do canal)
Estímulo máx. componente rápido para mesmo lado
Estímulo mín. componente rápido para lado oposto
– DESVIO POSTURAL (desvio para o lado da fase
lenta do nistagmo)
GLOSSOFARÍNGEO e VAGO
GLOSSOFARÍNGEO e VAGO
DESVIOS DO PÁLATO E ÚVULA
GUSTAÇÃO 1/3 POST DA LÍNGUA
SENSIBILIDADE DA FARINGE
REFLEXO DO VÔMITO
ACESSÓRIO
CORDAS VOCAIS
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
TRAPÉZIO
HIPOGLOSSO
HIPOGLOSSO
MOVIMENTAÇÃO DA LÍNGUA
SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
FUNÇÕES VEGETATIVAS
– PARASSIMPÁTICO (CRANIO-SACRAL)
– SIMPÁTICO (TÓRACO-LOMBAR)
SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
CONEXÕES CENTRAIS
– HIPOTÁLAMO
– SISTEMA LÍMBICO (giro cíngulo, ístmo, giro hipocampal e
uncus), giro subcaloso e retroesplenial, área piriforme,
hipocampo, estruturas subcorticais (amígdala e núcleos
septais)
– ínsula, lobo temp medial, giro orbital medial e post.
– TRONCO CEREBRAL
– Núcleos dos nervos cranianos
– Formação reticular (centros vasomotores, centro freq card,
centro respiratório reflexo)
– Centros inibitórios e facilitadores no mesencéfalo e no bulbo
– outros
PARASSIMPÁTICO (cranial)
OCULOMOTOR
– n. Edinger-Westphal pupila
FACIAL
– n. salivatório sup gland. submaxilar,
sublingual e mucosa boca e língua; gland.
Lacrimal, mucosa orbital, nariz, faringe post,
pálato mole e superior da boca.
GLOSSOFARÍNGEO
– n salivatório inf parótida, porções post e inf
da faringe e boca
GLOSSOFARÍNGEO-VAGO-ACESSÓRIO
– n. eferente dorsal coração, bronquíolos e
trato gastrointestinal (até cólon descendente)
PARASSIMPÁTICO (sacral)
Substância cinzenta intermédio-lateral
da medula espinhal sacral (S2 - S5)
v
Nervos pélvicos e Plexo pélvico
v
Bexiga, cólon descendente, reto, ânus e
genitália
SIMPÁTICO (tóraco-lombar)
Substância cinzenta intermédio-lateral
da medula espinhal toraco-lombar
(C8 ou T1 – L2 ou L3)
v
Raízes ventrais
cadeia gangliônica paravertebral
Plexo prevertebral e gânglio colateral
v
Vísceras
SIMPÁTICO (tóraco-lombar)
Porção cervical
– Superior segmento cefálico, seio
carotídeo e carótida e coração
– Média (C5 e C6) coração e tireóide
– Inferior (C7 e C8) coração e vasos
Porção torácica
– Coração e pulmão
– Vasos sangüíneos, glând. sudoríparas,
outras estruturas glandulares e músc liso.
– Vísceras abdominais e pélvicas
INERVAÇÃO
PARASSIMPÁTICO
Estruturas especiais
–
–
–
–
–
PUPILAS
GLÂNDULAS SALIVARES
CORAÇÃO
PULMÕES
TRATO
GASTROINTESTINAL
– BEXIGA
– GENITAIS
SIMPÁTICO
Todas as partes
do corpo
FUNÇÃO
PARASSIMPÁTICO
– MANUTENÇÃO DA
VIDA
– CONSERVAÇÃO DE
ENERGIA
– CONTROLA
ANABOLISMO,
EXCREÇÃO E
REPRODUÇÃO
– CONSERVA E
RESTAURA ENERGIA E
RESERVAS
SIMPÁTICO
– PREPARO DO
ORGANISMO PARA
AÇÃO
– GASTO DE ENERGIA
– CONTROLA
CATABOLISMO
– PREPARA O
ORGANISMO PARA O
COMBATE
– AJUSTES RÁPIDOS AO
AMBIENTE
FUNÇÃO
Colinérgico
ÓRGÃO
OLHOS
PARASSIMPÁTICO
miose
tensão lente (visão perto)
Adrenérgico
SIMPÁTICO
midríase
abertura palpebral
Posição globo ocular p/ frente
tensão lente (visão longe)
GL. LACRIMAIS lacrimejamento
SALIVARES
salivação fluida
Pouca saliva e espessa
PELE
Piloereção/sudorese (Colinérg)
VASOS SANG.
Vasodilatação glândulas e
Vasoconstricção, hipertensão
genitália
Vasoconstricção parcial cereb.
Vasodilat cerebr. e meníngea
e meníngea (seguida dilat.)
CORONÁRIAS
Vasoconstricção
Vasodilatação
FUNÇÃO
Colinérgico
Adrenérgico
ÓRGÃO
CORAÇÃO
PARASSIMPÁTICO
Bradicardia, fração de
ejeção, condução AV
SIMPÁTICO
Taquicardia, fração de
ejeção, condução AV
PULMÕES
Broncoconstricção,
secreção brônquica
Broncodilatação
GI
tônus e mobilidade
Relaxamento dos esfíncteres
secreção glandular
(Pâncreas secreção de
insulina reduz glicose)
tônus e mobilidade uretér
Contração detrusor, relaxa
trígono e esfíncter int
tônus e mobilidade
Relaxamento dos esfíncteres
secreção glandular (possível)
(Fígado glicogenólise,
glicemia)
tônus e mobilidade uretra
Relaxamento detrusor, contrai
trígono e esfíncter int
Ereção e ejaculação
Secreção vaginal, ereção
clitoris e engurgitamento
peq lábios
Emissão sêmen e ereção
Contração trompa Fallópio,
útero e gl. orgasmo;contr.
uterina durante gravidez
BEXIGA
GENITAIS
LINGUAGEM E PRAXIA
ASTEROGNOSIA
APRAXIA
IDEOMOTORA
A
IC
S
A
NÉ
XI
M
E
A
AL
IA
S
A
AF
ANARTRIA
AGNOSIA
AUDITIVA
AGNOSIA
VISUAL
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
ANAMNESE: pode auxiliar em algumas situações a definir o
diagnóstico topográfico
EXAME NEUROLÓGICO: muito importante
para definir a topografia da lesão
EXAMES COMPLEMENTARES: em geral
auxiliam a definir o diagnóstico topográfico
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO
DA CAUSA DA
DOENÇA
CURSO DE NEUROLOGIA
4o. ANO