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A importância da fisioterapia utilizando a drenagem linfática
associada a cinesioterapia no tratamento pós operatório de
mastectomia
Franknádia Guilherme da Silva1
[email protected]
Dayana Priscila Maia Mejia2
Pós-graduação em Dermato Funcional – Faculdade Ávila
Resumo
O estudo tem por objetivo discutir a importância da fisioterapia no atendimento das mulheres
mastectomizadas. O presente estudo foi elaborado pautado nos seguintes objetivos, geral:
analisar os benefícios da drenagem linfática no pós operatório de mastectomias e por
objetivos específicos: estudar a fisiopatologia do câncer; identificar os fatores que favorecem
o aparecimento do câncer; conhecer as diversas formas de intervenção fisioterápica e
entender o mecanismo da drenagem linfática manual no atendimento a estes pacientes.
Metodologicamente o presente estudo é uma revisão literária sobre drenagem linfática
associada à cinesioterapia e teve como corte metodológico os artigos científicos publicados
nos anos de 2000 a 2010, nas bases de dados do scielo, bireme, livros e revistas voltadas
para a área de fisioterapia. Espera-se que a pesquisa contribua de forma significativa para
acadêmicos e profissionais que atuam na área e áreas afins. Os autores pesquisados foram
unânimes em apontar que a cinesioterapia e a drenagem linfática manual viabilizam uma
recuperação mais rápida, pois restaura funções, sendo amplamente indicado para pacientes
mastectomizadas.
Palavras-Chave: Câncer de mama; Tratamento fisioterapêutico; Drenagem linfática;
Cinesioterapia.
1.Introdução
O Câncer é uma alteração que ocorre no código genético das células tornando-as doentes ou
cancerígenas. Tal patologia se reveste num caso de saúde pública em função do número
crescente de casos. No Brasil a cada 36 minutos morre uma vítima de câncer de mama. Há
cada 50 mil novos casos registrados no país 70% são detectados em estágios avançado, onde
na maioria das vezes resulta em mutilação e morte do paciente.
Apesar das campanhas massivas na luta contra o câncer os índices crescem de forma
alarmante em todo mundo e de acordo com Noronha (2008) a sobrevida média para estes
pacientes após 5 anos é de 61%.
O câncer de mama é o vilão que mais mata mulheres no país e o segundo em incidência no
Amazonas. Este fato aponta para a necessidade de programas que estimulem o diagnóstico
precoce da doença. O estudo tem por objetivo discutir a importância da fisioterapia no
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Pós-graduando em Dermato Funcional.
Orientadora: Fisioterapeuta Especialista em Metodologia do Ensino Superior. Mestranda em Bioética e Direito
em Saúde.
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atendimento das mulheres mastectomizadas. O presente estudo foi elaborado pautado nos
seguintes objetivos: geral: analisar os benefícios da drenagem linfática no pós operatório de
mastectomias e por objetivos específicos: estudar a fisiopatologia do câncer; identificar os
fatores que favorecem o aparecimento do câncer; conhecer as diversas formas de intervenção
fisioterápica e entender o mecanismo da drenagem linfática manual no atendimento a estes
pacientes.
Não existe a pretensão de esgotar sobre o tema, todavia, existe a necessidade de aprofundar
sobre os fatores que contribuem para o surgimento do câncer de mama e juntamente com as
causas elaborar possíveis soluções que venham contribuir para melhoria de qualidade de vida
das mulheres acometidas por essa patologia.
A pesquisa se justifica por promover um entendimento acerca do distúrbio em questão,
expandindo informações pertinentes ao assunto e fornecendo subsídios para os profissionais
que atuam na área. Este trabalho assume grande relevância social à medida que pretende
desvelar a atuação do profissional de fisioterapia na área de dermato funcional nas ações de
prevenção e de acompanhamento as mulheres portadoras de câncer de mama.
2.Material e métodos
Este estudo caracteriza-se por uma revisão sistemática da literatura, e para esta investigação
foi utilizado o método crítico dialético através do uso de bibliografias. Para a realização da
investigação teórica, foram utilizados livros, revistas, periódicos, jornais e materiais obtidos
em web-sites caracterizando assim esta pesquisa como bibliográfica, que consiste como
expõem Marconi e Lakatos (2002:65) “um trabalho de consulta a fontes de acesso público,
como livros, revistas e outras publicações”.
Para a revisão foram selecionados artigos de ordem científica publicados da base de dados da
scielo, bireme, revistas cientificas, nos anos de 2000 a 2010, utilizando como palavras chave:
Câncer de mama; Fisioterapia; Linfedema; Drenagem linfática.
Nas bibliografias foram pesquisados assuntos voltados para a drenagem linfática manual com
objetivo de avaliar a eficácia desse tipo de recurso terapêutico na referida patologia.
A pesquisa obedeceu as seguintes fases: identificação das fontes de coleta bibliográfica;
seleção do material bibliográfico, considerando sua pertinência com o tema e o enfoque a ser
dado à pesquisa; leitura e fichamento do material selecionado para ideias mais relevantes que
subsidiaram teoricamente a pesquisa; elaboração do artigo.
3.Contextualizando o câncer
De acordo com Kligerman (2000) na atualidade o câncer de mama tornou-se um problema de
saúde pública no Brasil. É o tipo de câncer que mais acomete as mulheres nas regiões Sul e
Sudeste, além de ser o tipo de maior índice de mortalidade no Brasil, exceto na região Norte.
Alguns autores associam a doença às mudanças de hábitos de vida como o sedentarismo,
alimentação, estresse e fatores hormonais (LOPES, 1996).
Dethlefsen & Dahlke (1983) em seus estudos destacam que o estresse e emoções reprimidas
podem causar desequilíbrios sobre o corpo, pois vão transmitir padrões de informações que se
expressam no corpo físico. Destaca, a doença é resultante de um desequilíbrio do ser e não
somente do corpo, cuja função é levar à consciência aspectos rejeitados pelo homem, que
permanecem dissociados da consciência e vão ser armazenadas na memória do corpo.
O câncer de mama é o tipo de tumor mais comum nas mulheres sendo a segunda causa de
morte por câncer em mulheres, seguida do câncer de pulmão. Os homens também podem
desenvolver câncer de mama, porém é raro, constituindo menos de 1% dos casos de câncer de
mama. Se diagnosticado em fases iniciais, o câncer de mama tem ótimas chances de cura,
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com uma sobrevida de 5 anos de 97%. Mesmo quando o diagnóstico não é tão precoce, novas
terapia tem possibilitado muitas mulheres viver com a doença e apresentar uma boa qualidade
de vida.
Ao longo do tempo, os registros de câncer têm enfrentado sérias dificuldades de recursos
humanos, materiais e financeiros para garantir sua continuidade operacional. Estas
dificuldades resultaram em descontinuidade, comprometendo as bases de dados tanto em
interrupções em suas séries históricas como em qualidade e cobertura.
Paralelamente aos problemas ocorridos, tem-se verificado um aumento progressivo, e também
linear, das taxas de incidência dos tumores em mulheres, principalmente em mulheres na fase
de menopausa, como acrescenta Neiva (2003, p.146): "o câncer de mama é o que mais causa
mortes entre as mulheres, sendo registrados um alto percentual de mortes decorrente a esse
tipo de câncer".
"Câncer é a denominação para um conjunto de mais de cem doenças que têm em comum o
crescimento desordenado (maligno) de células que invadem os tecidos e órgãos, podendo
espalhar-se metástase para outras regiões do corpo" (INCA 2000).
Os determinantes causas de câncer são variados, podendo tanto ser externos ou internos ao
organismo, estando ambas inter-relacionadas. No que se referem às causas externas, estas se
relacionam com o meio ambiente e com os hábitos ou costumes próprios de um ambiente
sócio-cultural.
Em relação às causas internas, estas são, na maioria das vezes, geneticamente prédeterminadas, estão ligadas à capacidade do organismo de defender-se das agressões externas.
De todos os casos, 80% a 90% dos cânceres estão associados a fatores ambientais.
Na maioria dos casos os sintomas do câncer resultam de doenças secundárias. A maioria dos
cânceres apresenta-se localizados em locais bem profundos do corpo humano.
O Guia de Saúde da Familiar (2001, p.20) "explica que os cânceres encontram-se alojados
profundamente no corpo e somente uma minoria pode ser sentida no exame médico, e
raramente pelo paciente". Entretanto, o câncer de mama palpável são os nódulos ou tumores
no seio, acompanhado ou não de dor mamaria, podendo surgir ainda alterações na pele que
recobre a mama e nódulos palpáveis na axila. A cura do câncer de mama não deve se basear
somente na recuperação biológica, mas também no bem estar e na qualidade de vida.
3.1 Estrutura da mama
O seio ou mama é composto principalmente de tecido gorduroso (fig.1). Dentro da gordura
existe uma rede de lobos, os quais são compostos por vários lóbulos pequenos que contém
glândulas produtoras de leite. Pequenos ductos ligam as glândulas, lóbulos e lobos e levam o
leite para o mamilo localizado no centro da aréola. Vasos sanguíneos e linfáticos percorrem
toda a mama para nutrir as células e drenar seus resíduos.
Figura -1
Fonte http://www.mentorcorp.com/global-pt/breast-reconstruction/mastectomy-anatomy.htm - acesso em
04/10/10
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3.2 Diagnóstico
Os tumores de mama crescem em velocidades diferentes, mas alguns oncologistas estimam
que o tumor dobre de tamanho a cada 100 dias. Como o câncer se inicia de uma célula
anormal, com esta velocidade de crescimento ela não se torna palpável durante vários anos.
O quadrante súpero-lateral da mama contém a maior porção de tecido glandular e é o local de
maior incidência de tumores mamários (GARDNER, et al, 1988).
De acordo com Giuliano (1996), os focos de câncer são descobertos com maior freqüência
pela paciente e com menor freqüência pelo médico durante o exame de rotina da mama. As
anormalidades impalpáveis são melhores detectadas pela mamografia de triagem, que é cada
vez mais freqüentemente utilizada. A ondulação da pele, a retração da papila ou a erosão
cutânea geralmente estão evidentes, mas estes são sinais da doença em um estado avançado.
A palpação dos nódulos é mais fácil em mulheres idosas com mamas mais gordurosas que em
mulheres mais jovens com mamas mais densas.
A palpação de uma massa mamária evidente deve ser considerada um possível carcinoma,
sendo a biópsia essencial para o diagnóstico. Aproximadamente 30-40% das lesões
consideradas malignas se mostrarão benignas ao exame histológico. Inversamente 20-25%
das que são consideradas benignas mostram-se malignas na biópsia (GIULIANO, 1996).
Em 70 a 80% dos casos, a mulher encontra uma massa endurecida e circunscrita na mama. O
diagnóstico de câncer é praticamente certo quando essa massa estiver aderida à pele ou aos
músculos profundos, ou quando houver edema da pele ou retração do mamilo (HENNEY E
DEVITA, 1988).
Inicialmente, o diagnóstico e o tratamento eram procedimentos que andavam juntos. Numa
paciente com suspeita de câncer de mama era realizada uma incisão sob anestesia geral com a
análise do tumor feita por biópsia. Se o câncer fosse confirmado, era realizada uma
mastectomia imediatamente, e a mulher, ao acordar, enfrentava o diagnóstico de câncer e a
perda de sua mama.
Atualmente, o diagnóstico e tratamento são procedimentos separados. A biópsia por agulha
sob uma anestesia local permite o diagnóstico da paciente sem estar hospitalizada. Se o câncer
for detectado, a paciente e o médico podem discutir sobre as opções de tratamento.
O diagnóstico de câncer de mama necessita de confirmação tecidual. Essa confirmação é feita
geralmente por biópsia excisional (retirada da massa inteira), aspiração por agulha fina (FNA)
a qual é útil para verificar a malignidade do tumor, mas necessita de confirmação histológica
formal. Pode ser usada ainda a biópsia por agulha de Core, que se for positiva para a
neoplasia, pode ser considerada como diagnóstico definitivo de câncer. As biópsias por
agulha Core podem distinguir câncer invasivo dos não invasivos(HARKEN e MOORE,
1999).
Uma mamografia deve preceder qualquer procedimento de biópsia para que seja evitada
alguma distorção na mama. As imagens da mama descartam lesões contralaterais e múltiplos
focos na mama ipsilateral, e algumas vezes é feita à biópsia se a área de interesse foi de fato
retirada (BENNET e PLUM, 1997).
Após os 40 anos de idade, a mulher deve realizar uma mamografia anual para descarte de
câncer de mama ou para detectá-lo o mais precoce possível, o que acarreta uma redução de 25
a 30% na possibilidade de morte devido ao câncer de mama (LIPPMAN et all, 1998).
Com o aperfeiçoamento tecnológico da mamografia, da radiografia digitalizada, o uso de
incidências ampliadas e a maior habilidade na interpretação, associadas a técnica
diagnósticada mais modernas, é esperado que se identifique os cânceres de mama de forma
mais confiável e precoce (LIPPMAN et al., 1998).
3.3 Anatomia patológica do câncer de mama
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De acordo com Bevilacqua et al. (1998), embora o processo neoplásico ainda não esteja
completamente explicado, este se inicia por dano ao ácido desoxirribonucléico (DNA). Após
o dano as células adquirem um genoma anômalo, multiplicam-se e se agregam formando um
foco tumoral primitivo, este aumento da população celular neoplásica dá origem ao tumor
primitivo.
As células malignas multiplicam-se incontroladamente e mostram morfologias variáveis
desde indiferenciação até diferenciação relativa. Assim, quanto mais diferenciado o tumor,
menos mitose apresentará e vice-versa. Estas células neoplásicas não apresentam um tempo
de vida predeterminado, podendo viver indefinidamente. Não apresentam capacidade de
adesão, destacando-se facilmente, assim facilitando metástases.
O ciclo metastático inicia-se com o deslocamento de células neoplásicas do tumor primitivo,
penetrando nos vasos sanguíneos e linfáticos e então se aderindo a outros tecidos iniciando a
proliferação de células neoplásicas, as quais liberam o fator de angiogênese tumoral que
produz uma neovascularização assegurando a nutrição do tumor metastático.
De acordo com Orikassa e Brito (2006) ao crescer no interior da mama o carcinoma invade os
linfáticos e as células neoplásicas são impulsionadas através do fenômeno de embolização e
permeação. A proliferação é perpetrada para a cadeia axilar, cadeia supraclavicular e cadeia
mamária interna. Essa dispersão por via linfática ocorre geralmente nos linfonodos axilares do
mesmo lado da mama afetada produzindo depósito metastáticos através da corrente
sanguínea, podendo implantar-se em diversos setores do organismo.
Os locais mais frequentes das metástases são os linfonodos da axila, do fígado, dos ossos, da
pele e dos pulmões, ao passo que os linfonodos menos frequentemente acometidos são os das
suprarrenais, rim, ovários, baço e tireóide (HENNEY e DEVITA, 1988).
A predisposição genética e fatores ambientais têm grande influência na incidência do câncer.
As unidades anatômicas da mama feminina são formadas por pequenos, médios e grandes
ductos. Os tumores podem crescer a partir de qualquer uma dessas estruturas, porém o
carcinoma mamário origina-se mais freqüentemente num grande ducto (HENNEY e
DEVITA, 1988).
O câncer mamário é localizado preferencialmente no quadrante súpero-lateral da mama (45%
dos casos), região central ou subareolar (25% dos casos), no quadrante súpero-medial (15%
dos casos) e no quadrante ínfero-medial (apenas 5% dos casos) (GIULIANO et al, 1998).
Em 70 a 75% dos casos, não existe qualquer estrutura histológica definida, e esses carcinomas
ductoinfiltrantes são denominados inespecíficos.
Apesar de suas reduzidas dimensões, quando primários, esses carcinomas enviam amiúde
metástases aos linfonodos axilares, e apresentam um prognóstico pior dentre todos os tipos de
câncer mamário (HENNEY e DEVITA, 1988).
As metástases para locais distantes ocorrem de modo precoce, e essa disseminação
metastática não obedece a qualquer padrão previsível. Para Giuliano (1996) o câncer de mama
pode estar relacionado a fatores como obesidade, álcool e dieta, principalmente se houver uma
grande quantidade de gordura na ingesta da pessoa, e se o consumo de álcool também estiver
presente.
Ferreira & Rocha (2004) consideram as questões hormonais como fatores de risco, pois tanto
os estrógenos quanto a progesterona induzem a proliferação de células mamárias. Estes
consideram que os riscos ligados aos hormônios sexuais incluem a menopausa precoce ou
tardia.
3.4 Tipos de cirurgia utilizadas
De acordo com Cardozo et al (2008, p.140) a mastectomia é uma técnica cirúrgica que visa a
extirpação total ou parcial da mama acometida e dos tecidos adjacentes, com vistas a
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“promover o controle local com a remoção mecânica de todas as células malignas presentes
no câncer primário”.
- Mastectomia radical de Halsted
Há tempos, a mastectomia radical era considerada a única opção terapêutica para o câncer de
mama, esse tipo de mastectomia consiste na remoção da mama, dos músculos peitoral maior e
menor, extirpação dos linfonodos axilares ipsilaterais e das cadeias linfáticas
supraclaviculares, mediastinais e mamários internos (GUIMARAES, 2000).
Para Thomson et al (1994) a mastectomia radical, além de não trazer muitos benefícios em
termo de sobrevivência, tornou-se pouco utilizada por não apresentar maior sucesso que os
procedimentos menos agressivos. Pode ocasionar muitas vezes, edema de braço e retração
torácica, em consequência da remoção do músculo peitoral menor, o que possivelmente
dificultará a colocação de prótese.
Numerosas formas de próteses externas são utilizadas para os casos de remoção da mama,
mas estas próteses são frequentemente deselegantes e desconfortáveis. Por outro lado, existem
várias técnicas de cirurgia reparadora, a qual deve ser escolhida de acordo com a necessidade
da paciente (GUIMARAES, 2000).
- Mastectomia radical modificada
No entender de Giuliano (1996) a mastectomia radical modificada preserva o músculo
peitoral maior. A remoção da pele e linfonodos axilares não é tão intensa, não havendo a
necessidade de enxerto cutâneo. Não existe diferença na questão de sobrevida em pacientes
com mastectomia radical e mastectomia radical modificada, porém este último possui um
melhor resultado funcional e estético. Este tipo de mastectomia substituiu a mastectomia
radical, sendo o procedimento mais frequentemente realizado para o câncer de mama
(GUIMARAES, 2000).
- Mastectomia radical modificada tipo Patey
A mastectomia tipo patey difere da radical pela preservação do músculo peitoral maior, o
músculo peitoral menor pode ser dissecado parcial ou integralmente. É indicada nas lesões
iniciais, em tumores localizados nos quadrantes laterais da mama, onde a via linfática
interpeitoral tem menor probabilidade de estar comprometida. Oferece os benefícios da
preservação da musculatura e pelo resultado estético (GUIMARAES, 2000).
- Mastectomia radical modificada tipo Madden
Cirurgia na qual são removidas a glândula mamária, juntamente com a aponeurose anterior e
posterior do músculo peitoral maior, os linfonodos interpeitorais, sendo preservado os
músculos peitoral maior e menor. Sua indicação é preferencial em tumores de até 3
centímetros, e quando não houver metástase em linfonodos axilares (GUIMARAES, 2000).
- Mastectomia segmentar ou tumorectomia
É realizada a extirpação do tumor com uma quantidade mínima de tecido vizinho, visando
preservar a maior parte possível da mama. É apropriada para mulheres com lesões pequenas,
de menos de dois centímetros, localizadas na periferia da mama e com boa quantidade de
tecido mamário permanente para assegurar o efeito estético desejado (GUIMARAES, 2000).
- Quadrantectomia
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Consiste na remoção do quadrante mamário onde está localizado o tumor, incluindo a pele
sobrejacente e a fáscia do músculo peitoral maior. Em casos onde os nódulos tumorais são de
pequeno tamanho, não se localizando centralmente e não apresentando traços de metástase em
linfonodos, pode ser utilizada essa técnica (GIULIANO, 1996; GUIMARAES, 2000).
- Reconstrução da mama
A reconstrução da mama é um nome dado a um grupo de cirurgias que visa a reparação de
uma mama, total ou parcialmente. A necessidade de reconstrução de mama pode ser
decorrente de uma má formação congênita, das deficiências de crescimento mamário, de
sequelas de mastectomia ou de queimaduras.
A reconstrução pode ser executada durante a mesma operação que a mastectomia. Como
alternativa, a reconstrução pode ocorrer semanas, meses ou anos após a mastectomia.
A vantagem da reconstrução imediata é que a mama será reconstruída durante a mesma
operação que a mastectomia. A vantagem é que a paciente se submete a apenas uma operação
e um período de recuperação. Isso significa que é possível evitar a experiência de ter somente
uma das mamas ou nenhuma delas.
Nos casos da reconstrução tardia a paciente se concentra na sua recuperação pós-câncer e
reconquista a sua força. A reconstrução tardia da mama também oferece mais tempo para
considerar as opções e tomar uma decisão esclarecida sobre a reconstrução (GUIMARAES,
2000).
4. Principais complicações advindas da mastectomia
4.1 Linfedema
No entender de Pinabianco (2002) apud Jammal (2008, p.5) o linfedema pode ser definido
como um “acúmulo anormal, crônico e progressivo de proteínas e líquidos nos espaços
intersticiais, edema e inflamação crônica estando relacionado ao câncer de mama com a
extremidade ipsolateral a cirurgia”.
De acordo com Resende (2008) o linfedema é a complicação pós operatória mais comum e
seus efeitos deletérios tem influência direta no padrão de vida dos pacientes. Trata-se de uma
doença crônica de etiologia multifatorial, ainda não completamente entendida. Alguns
associam o problema a dissecção e radioterapia axilar, obesidade, técnica cirúrgica, infecção
dentre outros.
O sistema linfático possui várias funções importantes, dentre elas o controle da homeostase,
absorção de lipídios, controle dos fluidos teciduais e tem como principal objetivo remover
líquidos e proteínas dos espaços intersticiais.
No entender de Guyton (1998) o linfedema é oriundo da falência do sistema linfático que
ocorre devido à ação inadequada dos macrófagos, associado à estagnação das proteínas
plasmáticas. Após a dissecção axilar, objetivando suprir a ausência dos linfonodos retirados, o
sistema linfático busca mecanismos de compensação para suprir o transporte da linfa.
De acordo com Camargo (2001) o linfedema pós cirúrgico não é uma situação considerada
normal, devendo ser evitada ao máximo, pois a sua instalação a torna crônica. Trata-se de
uma situação secundária tendo como fatores predisponentes a linfadenectomia axilar que
altera a drenagem linfática da mama, dos quadrantes torácicos e do membro superior.
O linfedema é resultado do fluxo plasmático produzido com sua capacidade de transporte, ou
seja, ocorre quando a quantidade de liquido ultrapassa essa capacidade.
Pacientes com linfedema podem sentir desconforto, dor e dificuldade funcional (JAMMAL.
2008).
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4.2 Diminuição da amplitude de movimento
De acordo com Kisner e Collby (2006) a amplitude de movimento (ADM) é o movimento
completo possível de um segmento articular em grau máximo. Muitos fatores podem
interferir na redução dessa amplitude o qual destacamos a inatividade, a imobilização e as
agressões cirúrgicas. Nos casos das mastectomias onde envolvem músculos como peitorais
ocorre diminuição da ADM e da força.
5. Recursos terapêuticos
- Drenagem linfática
A drenagem linfática é uma técnica interessante, representadas por um conjunto de manobras
visando drenar o excesso de liquido acumulado no interstício, nos tecidos e dentro dos vasos.
A drenagem linfática manual “tem por objetivo favorecer as vias secundárias de acesso
através das anastomoses linfolinfaticas superficiais e também remover as áreas de fibrose do
tecido acometido” (CARDOZO et al, 2008)
A sua execução deve ser lenta, rítmica e suave obedecendo o sentido da drenagem fisiológica.
Sendo esta técnica contra indicada nos casos de trombose venosa profunda, arritmias
cardíacas graves, processos inflamatórios e infecciosos.
Sua aplicação de forma bem executada, aumenta o transporte da linfa, reduz o edema,
proporciona um relaxamento, melhora a estética, dentre outros (FELICIANO e BRAZ, s.d.).
- Cinesioterapia
Terapia através de exercícios físicos, movimentos utilizados com o objetivo de restaurar a
amplitude de movimentos. De acordo com a literatura pesquisada, a palavra cinesioterapia é
conceituada como “a arte de curar que utiliza as técnicas de movimento” e faz parte de um
conjunto de terapias que podem ser empregadas no atendimento ao paciente. Pode ser
utilizada para número de patologias. É a designação dos processos terapêuticos que visam a
reabilitação funcional através da realização de movimentos ativos e passivos. Tem como
objetivo prevenir, eliminar ou diminuir os distúrbios de movimento e função (KISNER,
2006). É uma palavra de origem grega, kínesis-movimento e therapeia, terapêutica. Quanto
mais rápido for iniciado os exercícios mais rápido será a recuperação, porém deve-se pós
operatório.
Na primeira fase, os exercícios devem ser realizados com o uso de contenção elástica.
(CARDOZO, et al, 2008).
No entender de Camargo e Marx, (2000) os exercícios devem ser iniciados de maneira mais
simples possível, afim de que o paciente memorize sua sequencia. São indicados os seguintes
exercícios:
- flexão anterior, extensão e abdução do ombro;
- elevação e depressão da escápula;
- exercícios de pronação e supinação do cotovelo;
- flexão e extensão na articulação do punho;
- flexão e extensão dos dedos.
A cinesioterapia é de suma importância, pois favorece a redução do linfedema, já que a
contração muscular estimula o funcionamento linfático, aumenta a absorção e potencialização
da circulação de retorno (BARACHO, 2003).
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De acordo com Cardozo et al (2008) a combinação de exercícios de flexibilidade,
alongamentos e exercícios aeróbicos associado a outros recursos terapêuticos, tem trazido
excelentes resultados no tratamento.
6. Discussão e resultados
Feliciano e Braz (sd) em um estudo de caso com uma paciente mastectomizada. A paciente
foi submetida a 10 sessões, com duração de 45 minutos cada, sendo duas sessões de drenagem
linfática semanal. Concluíram que a utilização da técnica favoreceu a melhora na paciente,
bem como um relaxamento.
Tiveron e Barreiros (2004) observaram em seus estudos que a prática da drenagem manual
favorece alivio nos sintomas como dor, edema, dificuldade de movimentar os membros
superiores.
Pereira et al (2005) efetuaram um estudo a fim de analisar um protocolo fisioterapêutico
aplicado em 119 pacientes de câncer de mama. Deste grupo, 44 pessoas foram selecionadas,
sendo que destas, 33 foram submetidas ao uso do protocolo e 11 desistiram do tratamento. A
amplitude do movimento foi avaliada, juntamente com a possível evolução de linfedema.
Destas, todas apresentaram boa evolução na ADM.
Concluíram que a intervenção fisioterapêutica é necessária antes do procedimento cirúrgico e
que o protocolo utilizado é eficaz, pois favorece a reabilitação das pacientes mastectomizadas.
Barbosa et al (2006) em seus estudos sobre fisioterapia aplicados a área dermato funcional
consideram a drenagem linfática como um recurso fundamental para melhorar a absorção e
transporte dos líquidos, associados à cinesioterapia para maior eficácia no tratamento.
Campanholi et al (2006) realizaram um estudo com 08 pacientes mastectomizadas, utilizando
um protocolo de tratamento fisioterapêutico com condutas cinesioterápicas e concluíram que
após a cirurgia as pacientes haviam tido perdas significativas de ADM, porém com a prática
da cinesioterapia esses danos foram reduzidos, porém alegam que seriam necessários novos
estudos com um grupo maior de pacientes.
Cardozo et al (2008) em recente publicação, concluíram que a fisioterapia dispõe de recursos
indispensáveis no tratamento dos pacientes com câncer de mama, pois seus recursos têm
demostrado ótimos resultados em diversas pesquisas da área visto que esta ultrapassa os
limites fisiológicos e traz benefícios no campo sócio psicológico influenciando no bem estar,
na auto-estima, e melhorando o desempenho na realização das AVDS.
Jammal et al (2008) concluíram em seus estudos que os recursos fisioterápicos podem intervir
o mais precocemente na recuperação, bem como na profilaxia das sequelas, diminuir o tempo
de recuperação, favorecendo a reintegração e a sociabilização da paciente.
Ribeiro & Sandoval (2008) em uma revisão sistemática de literatura concluíram que a
fisioterapia promove melhoria na qualidade de vida das pacientes mastectomizadas, bem
como seu retorno as AVDS.
Os estudos realizados por Fernandes e Duarte (2010) enfocam que as pacientes com câncer de
mama submetida à cirurgia apresentam problemas de ADM, porém através de suas técnicas
terapêuticas estas reduzem significativamente o tempo de reabilitação, favorecendo retorno
mais rápido as AVDS.
Considerações finais
O presente estudo forneceu importantes contribuições no que cerne à compreensão do que
seja câncer, sua etiologia, sobre o tratamento com a utilização da drenagem linfática e
cinesioterapia.
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Ao depararmos com as conclusões de todos os autores citados nesta breve revisão literária,
observamos que estes são unânimes em colocar a terapia com a drenagem linfática como uma
melhor coadjuvante para aliviar de forma rápida, o linfedema resultante da cirurgia do câncer
de mama.
Buscou estabelecer uma reflexão sobre a realidade das mulheres que sofrem este problema, a
fim de reconhecer seus determinantes com vistas a promover melhoria na qualidade de vida.
Entretanto, é necessário um aprofundamento desse estudo, através da realização de pesquisas
de campo, para que outros dados possam ser identificados no sentido de uma maior
compreensão sobre a temática.
A metodologia proposta permitiu identificar o perfil das pacientes portadores de câncer de
mama, assim como os principais problemas físicos advindos da doença.
O trabalho evidenciou a necessidade de estudos epidemiológicos direcionados à identificação
dos fatores de risco do câncer, do impacto das ações de prevenção, das relações entre os
protocolos de tratamento utilizados e a sobrevida dos pacientes, entre outros.
Referências bibliográficas
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obstetrícia:
aspecto
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ginecologia
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