Requerimento – Baixa de registro profissional - CRC-PB

CONSELHO REGIONAL DE CONTABILIDADE DA PARAÍBA
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REQUERIMENTO DE BAIXA DE REGISTRO PROFISSIONAL
Senhor Presidente,
O Contabilista abaixo identificado vem requerer a baixa de seu Registro Profissional.
DADOS DO PROFISSIONAL
Num. Registro
Nome
Categoria
CEP
Endereço
Complemento
Bairro
Cidade
Telefone
Celular
E-mail
ENDEREÇO RESIDENCIAL
Número
UF
MOTIVOS DO PEDIDO DE BAIXA
(
) Desempregado
(
) Aposentado
(
) Autônomo. Nesse caso, deverá preencher o campo Detalhamento das Funções/Atividades Exercidas
(
) Exercendo outra profissão. Nesse caso deverá preencher o bloco DADOS PROFISSIONAIS.
DADOS PROFISSIONAIS
Nome da Empresa
CNPJ
CEP
Endereço
Complemento
Bairro
Número
Cidade
Telefone Comercial
UF
Cargo Ocupado
Detalhamento das Funções/Atividades Exercidas:
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
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CONFISSÃO DE DÍVIDAS*
O requerente reconhece neste ato que possui no Conselho Regional de Contabilidade da Paraíba um débito no montante de
R$ _______________ (____________________________________________________________________________), quantia esta
que atesta ser líquida, certa e exigível, a qual se refere a:
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________,
tendo ciência de que a falta de quitação implicará cobrança judicial.
*Somente para profissionais em débito no CRC
Declaro sob as penas da Lei que não exerço a profissão contábil e que as informações apresentadas são verídicas.
___________________ , ____ de _______________ de 20____.
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Assinatura do Requerente
PROTOCOLO CRC-PB