emergências

05/08/2012
EMERGÊNCIAS
NA OFTALMOLOGIA VETERINÁRIA
• Protrusão de Bulbo Ocular
• Glaucoma
•Abscessos retrobulbares
PROTRUSÃO DE BULBO OCULAR
Dr. João Alfredo Kleiner MV, MSc
ACVO Wisconsin – 1998
WWW . VETWEB . COM . BR
• Predisposição à braquicefálicos (órbita rasa):
ETIOLOGIA
• Lhasa Apso
• Traumas diretos:
• Shih-Tzu
• Pequinês
• Bulldog
• Pug
• Boston terrier
• Raças Dolicocefálicas sustentam lesões oculares mais graves.
• Acidentes carro
• Contusões
• Quedas
• Raças com fissura palpebral grande.
• Fraturas, traumas cefálicos.
• Prognóstico reservado quanto à visão.
• Euribléfaro
• Síndrome do “Esbuga-zóio”
Orientar cliente
• Umedecer a córnea evitando outras lesões.
• Recolocar o bulbo o quanto antes.
• Anestesiar o paciente.
• “Flush” do bulbo do olho.
• Dexametasona 0,2 mg/Kg IV
• Enrofloxacina 5% 5 mg/Kg IV
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Hemorragia e Quemose
Prognóstico
•Impossível de recolocar .
• Quanto antes recolocar melhor !
•Compressas soro fisiológico gelado.
• Músculo que sofrem avulsão antes:
• Reto medial
•Lavagem copiosa.
• Reto ventral
•Tarsorrafia temporária.
Estrabismos divergente !
• Obliquo ventral
• Ramos da artéria ciliar !!!!!
Prognóstico
Tamanho pupilar
• Sangue na câmara anterior (Hifema):
– Prognóstico reservado
• Lesão de corpo ciliar
Hipotensão
• Descolamento de retina
Phthisis bulbi
• Pequena (miose):
– Prognóstico favorável (resposta ao trauma)
• Grande (MIDRÍASE):
• Olho muito hipotenso ( PIO )
• Ruptura escleral posterior
– Indica lesão do oculomotor, nervo óptico, gânglio ciliar.
– Prognóstico reservado para visão.
Tamanho pupilar
• PUPILA TAMANHO NORMAL
– Ressecção completa do nervo óptico.
– Lesão da inervação simpática e parassimpática
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Reflexos pupilares
• Reflexos pupilar fotomotor consensual presente
• Prognóstico favorável
• Reflexo pupilar fotomotor direto tem pouco significado para
prognóstico, apenas se não retornar em uma semana !
ELETRORRETINOGRAFIA
• Mede o potencial elétrico da retina quando
estimulada através da luz.
• É um teste de retina e não avalia nervo óptico
nem a visão em si.
• Ultrassonografia e ERG !
Pós-operatório
RECOLOCAÇÃO BULBO
• Boa lavagem ocular
• Antibióticos sistêmicos por 7 dias.
• Tricotomia
• Antibiótico tópico por 10 dias.
• Irrigação constante
• Caixa básica:
• Porta agulha
• Tesoura
• Pinça cushing
• Fio de Nylon 0 ou 2-0
• Tobramicina
• Gatifloxacino
• Cetorolaco de trometamina ( Acular® )
• Lágrimas artificiais:
– Liposic
* Colar e retirada pontos em 2
semanas
– Epitegel
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Estrabismo residual divergente
Ceratite Linfohistioplasmocitária ativa
• Complicação freqüente
• Normalmente resolve-se em
até 9 meses
• Lesão abrasiva córnea
• Cirurgia de estrabismo
Cirurgia preventiva
Plástica palpebral lateral
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ABSCESSOS OCULARES
Pós-operatório
• Antibiótico tópico fortificado 6 – 8 x ao dia.
• Gatifloxacino (Zymar®)
• Lágrima Artificial
• Antibiótico sistêmico:
– Metronidazol
– Cefalexina
– Enrofloxacina
Cultura e antibiograma !
GLAUCOMA
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• Tradicionalmente definido como aumento da PIO
• Com o tempo reconheceremos “Glaucoma” com PIO normal
tratar neurodegeneração !
incompatível com a saúde do bulbo.
• Etiologias diversas.
• Representa 10 % das oftalmopatias.
• É um sinal clinico e não uma patologia em si.
• Procurar a causa !
• Muito agressivo em cães e gatos !
• Em humanos é definido como uma neuropatia óptica
progressiva e o aumento da PIO é apenas uma das causas !
• Fêmeas têm 2 x mais risco que machos para desenvolver
glaucoma de ângulo fechado (abertura angular menor).
Sinais clínicos
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Ingurgitação vasos episclerais
Lacrimejamento
Fotofobia
Midríase
Dor
Edema de córnea
Flare
Estrias de Haab
Buftalmia
Aumento da PIO (> que 20 mmHg)
Sinais clínicos
• Papiledema
• Hemorragia peripapilar
• Escavação “cupping” disco óptico
• Atrofia disco (palidez)
• Atrofia retina
• Atenuação vascular
• Perda visão periférica
Sinais clínicos
• Instabilidade lenticular:
• Subluxação / Luxação
• Catarata
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Estrias de Haab
Oftalmia neonatorum
TRATAMENTO
Sempre tentar achar a causa primária:
– Hemograma
– Bioquímica sérica completa
– Diagnóstico por imagem (Ultrassom)
OBJETIVOS:
– Preservar a visão
– Controlar inflamação
– Controlar PIO
Tratamento Emergencial
• Manitol IV
– 1 a 2 g / Kg em 15 min.
– Efeito de 6 hs a 2 / 3 dias.
– Tirar H20 por 3 horas.
• Glicerina VO
– Conforto (Diminuir a dor)
– 1 a 2 g / Kg
– Preservar o Bulbo Ocular
– Vômitos (diluir)
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Diuréticos osmóticos
Inibidor da Anidrase carbônica
• DIAMOX ® (Acetazolamida):
• Resposta diminuída:
• 5 - 10 mg / Kg TID - QID
– Com doses múltiplas.
– Efeitos colaterais:
– Glaucoma inflamatório.
Efeito rebote de
moléculas de
diurético dentro
dos olhos !
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Vômitos
Diarréia
Dispnéia
Perda de peso
Anorexia
Depressão / irritabilidade
Disfunção do filme lacrimal (“sulfa like”)
Mecanismo de ação
• Redução da produção humoral
TERAPIA TÓPICA HIPOTENSORA
• Inibidores da anidrase carbônica
• Beta bloqueadores
• Agonistas adrenérgicos
• Facilitadores da drenagem humoral
• Análogos prostaglandinas
TRUSOPT ®
BETOPTIC S ®
• Cloridrato Dorzolamida.
• Betaxolol 0,25%
• Inibidor Anidrase carbônica
• Bloqueador beta-1 adrenérgico
• 1 gota BID - TID
• 1 gota BID - TID
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ALPHAGAN ®
Azorga
• Brimonidina 0,2%
• Brinzolamida + Maleato de Timolol
• Agonista adrenérgico α-2
•
humor aquoso
•
fluxo uveoescleral
• 1 gota BID - TID
COSOPT ®
• Cloridrato de Dorzolamida 2%
• Maleato de Timolol 0,5%
• Inibidor Anidrase Carbônica
• Bloqueador beta-1 adrenérgico
• 1 gota BID - TID
Latanoprost
• Análogo da prostaglandina F2α
• Aumenta escoamento uveoescleral
• 1 gota BID - TID
• Efeito em 15 minutos
• Não efetivo em gatos e equinos.
• Pode alterar a coloração iridiana.
Travaprost
Tratamento uveíte
• Identificar a causa
• Agonista receptor prostanóide FP
• Mecanismo ação pouco elucidado
• Dexametasona 0,1 mg / Kg IV
• Flunixin meglumine 0,1 mg / Kg IV
• Aumenta escoamento uveoescleral
• Corticóides tópicos:
• Pred-Fort® 1 gota / 4 horas.
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Neuroproteção
• Diminuem a apoptose das células
retineanas ganglionares.
Procedimentos cirúrgicos
• Sem evidências de eficácia.
• Inibidores canais de cálcio:
– Amlodipina ???
LUXAÇÕES LENTICULARES
• Cataratas maduras
– Intumescentes
Zonulólises
Subluxações
Luxações
“Dexter” Faco com lente luxada
Movie
Cirurgias Filtrantes
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• Visam criar um neotrajeto de drenagem do humor
Limbus-based Trabeculectomy
aquoso.
• Indicada em olhos VISUAIS !
– Iridencleisis
– Trepanação corneoescleral
– Trabeculectomia
– Ciclodiálises
– Esclerotomia profunda
– Gonioimplantes (“shunts”)
Shunts
Casos não responsivos
Destruição Corpo Ciliar
Crio ou ciclodiatermia
– Ciclodiatermia
– Ciclocriocirurgia
– Laser ciclofotocoagulação
– Evitar Gentamicina Intravítrea !!!!
4 a 5 mm posterior ao limbo
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VETWEB
– Prótese intraescleral:
– Resultados cosméticos variáveis
– Contraindicada em:
• Neoplasias
• Inflamações severas (panoftalmite)
• Ceratite ulcerativa
• Infecção dentária, otites, discoespondiloses,
– Próteses totais porcelana
– Enucleação
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