Fluxograma 2 - HUCFF

Coordenação de Controle de Infecção Hospitalar – Serviço de Nefrologia
HUCFF- UFRJ - ano 2015
Fluxograma 4
1-Paciente com CDL e febre
antes da sessão HD
2- ou Persistência de febre após
> 48h de uso de cefazolina
Hemocultura
indefinida ou
coco Gram (+)(4,5)
Hemoculturas (+) e
bactéria identificada
1. Retirar CDL
2. Adaptar atb conforme
a bactéria isolada
(consultar fluxogramas de 1 a 3)
Febre diária ou antes
de iniciar a HD
Sem urgência dialítica
1. Não usar o CDL e retirá-lo
2. Se Hemocultura indefinida
coletar novas amostras
3. Hemocultura coco Gram (+)
iniciar vancomicina (ou 4, 5)
4. Inserir novo CDL em 24-48h
Febre apenas
durante a HD
Urgência dialítica
1. Retirar CDL
2.Se Hemocultura
indefinida coletar novas
amostras
3. Hemocultura com
coco Gram (+) iniciar
vancomicina.
4. Inserir novo CDL para
HD de urgência
1. Se Hemocultura indefinida
coletar novas amostras
2. Retirar CDL no fim da HD
3. Inserir novo CDL em 24-48h
4. Manter sem atb, aguardar
definição de hemoculturas
OBS:
1. Burkholderia cepacia e Stenotrophomonas maltophilia, são bactérias heterotróficas não-fermentadoras que
freqüentemente contaminam sistemas de tratamento de água e capilar. Essas bactérias são resistentes aos
aminoglicosídeos, cefepima e carbapenens. Em caso de sepse ou persistência da bacteriemia por estas
bactérias a 1a opção terapêutica é o sulfametoxazol/trimetoprim (5-10mg/kg de trimetoprim/dia).
2. Evitar drogas nefrotóxicas como aminoglicosídeos para se preservar função renal residual em
pacientes que ainda apresentam volume urinário e/ou TFG de cerca de 5 a 10mL/min e também devido ao
risco de otoxicidade que é alto no paciente renal.
3. Para cobertura empírica de Bacilo Gram negativo considerar cefepima.
4. Em caso de BGN, dependendo das condições do paciente, exceto, sepse, as opções são:
 Retirar CDL e suspender a cefazolina, manter sem atb;
 Em caso de contaminação da água por bactérias heterotróficas, trocar o capilar e as linhas; em caso de
bacteremia persistente retirar CDL, manter sem atb;
 Em caso de falência de acesso vascular, avaliar a segurança de se manter o CDL e aguardar o
antibiograma ou ampliar empiricamente o espectro para Bacilo Gram (-)
5. Em caso de BGN e sepse/sepse grave considerar cefepima para cobertura empírica na dose de 2g IV a
cada 48h, ou 2g IV de dose de ataque e manutenção 1g IV dia pós HD. Pacientes internados discutir
caso a caso.