Project number : Formulário de Candidatura Portugal “Inovação Tecnológica & Telemedicina: para melhorar os serviços de saúde ao paciente” Para ser entregue até ao dia 7 de Novembro de 2014 através do e-mail: [email protected] Este documento deve ser preenchido de acordo com este formato, em português ou em Inglês. Fotos, esquemas e calendários provisórios podem ser enviados em anexo (Word, PowerPoint, formato jpeg ou pdf). As candidaturas não serão aceites, se qualquer alteração for feita ao formato original deste formulário. Exceto se especificado como opcional, todas as questões devem ser respondidas. Título do Projeto: ________________________________________________________________________ Sumário descritivo do Projeto: Coaching Oferecemos a oportunidade de estar em contacto com um consultor Altran, para o ajudar a otimizar a sua candidatura. O Coaching de Candidatos consiste na orientação durante todo o processo de seleção: torná-lo plenamente consciente do prémio, da recompensa e dos critérios de seleção, e ajudá-lo a preparar o formulário de candidatura e a apresentação oral. Este regime é livre e não obrigatório. Se estiver interessado nesta opção, por favor preencha e envie-nos de volta o documento do coaching (página 13). Nós iremos enviá-lo para o seu “coach”, que entrará em contacto consigo diretamente. Para mais informações sobre o coaching, entre em contacto com a Fundação ou visite o site. Pessoa de contacto: Sheyda Sazedj Telefone: +351 21 331 612 E-mail: [email protected] Website: http://www.altran-foundation.org/ Formulário de Candidatura 2014 2 Candidato Sr. /Sra. Apelido: Nome: Telefone Direto: Fax: E-mail: Telemóvel: Morada completa do trabalho: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ País: _______________________________________ Status do Candidato: Empregado (especificar posição) ____________________ Estudante com bolsa de investigação Gerente não assalariado Profissional Trabalhador por conta própria Candidato Individual Outra. Por favor, especifique. _________________________ Organizações nas quais o projeto é desenvolvido (selecione várias, se necessário) Universidade, escola Departamento ou laboratório: Empresa Número de registo: Centro de Pesquisa ou Laboratório Associação Status: Capital: Público Privado Presidente: Outro (especificar):______________________________ Nome: Morada: Data de fundação da organização: Formulário de Candidatura 2014 3 Descrição do Projeto 1. Contexto: A que necessidade ou problema de interesse geral responde o projeto? 2. De que modo é que o projeto soluciona esse problema ou necessidade? 3. Até que ponto a solução que propõe responde ao tema e traz uma solução eficaz? Formulário de Candidatura 2014 4 4. Resumidamente descreva a sua equipa e a forma como está organizada. 5.O projeto participa em algum programa internacional? Não Sim Qual? 6. O projeto é subsidiado? Não Sim Por que Organização? ___________ 7. Algum pedido de patente e/ou nome de marca foram arquivados para o seu projeto? Não Sim Planeados Se Sim, especifique o nome______________________________ 8. O seu projeto já concorreu/ ganhou algum prémio? Não Sim Qual? _____________________________________ Dado por _________________________________ Quando? ____________________________________ Classificação ________________________________ Formulário de Candidatura 2014 5 Inovação 9. Descreva que tecnologias foram implementadas no seu projeto. 10. Estado da arte / Competição: Descreva, brevemente, o estado atual de desenvolvimento das soluções existentes para o problema mencionado acima. 11. Relativamente a estas soluções, descreva o aperfeiçoamento tecnológico e os aspetos inovadores do seu projeto, bem como, a vantagem competitiva em relação aos projetos existentes: Formulário de Candidatura 2014 6 Fase de Desenvolvimento do Projeto 12. Complete a tabela: Fases do Projeto Data de conclusão real ou previsão (Mês/Ano) Início das Atividades Estudo de viabilidade (técnica, organizacional, de mercado, …) Criação de modelo / protótipo / piloto Implementação / Desenvolvimento / Industrialização Conclusão do produto / serviço Implementação / Lançamento no Mercado 13. Qual (is) o(s) principal(is) desafio(s) técnico(s) que faltam ser superados para completar o seu projeto? 14. Como planeia superar este(s) desafio(s) ? Formulário de Candidatura 2014 7 Perspetivas 15. Assumindo que este projeto tem um desenvolvimento favorável, que conjuntura económica imagina? Se já tem um cronograma provisório do projeto, por favor, anexe ao formulário de candidatura. Ano 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Volume de negócio gerado (*) Despesas reais ou previstas (*) Das quais R&D (*) Necessidades Financeiras (*) Força de trabalho intervindo diretamente no projeto (*) em milhares de euros 16. Quem pretende contactar para obter financiamento? (Opcional) 17.Que outros desafios (financeiro, gestão, marketing) acha que terá que superar? Formulário de Candidatura 2014 8 18. Como planeia superar estes desafios, para além do apoio da Altran? Grupo de apoio Altran A Altran, líder mundial em inovação e consultoria em tecnologia, oferece ao laureado do Prémio da Fundação Portugal, 6 meses de apoio tecnológico e científico. Desta forma, a equipa do laureado beneficia de todas as habilidades e competências tecnológicas da Altran: o desenvolvimento tecnológico, design, industrialização, a propriedade intelectual, gestão de projeto, otimização de custos, pesquisa de parceiros, marketing, comunicação, etc. Poderá encontrar exemplos de projetos e contas no site da Fundação: http://www.altranfoundation.org/ 19. Caso lhe seja atribuído o prémio desta edição e beneficiar, consequentemente, de seis meses de apoio da Altran, em que temas gostaria que os consultores da Altran e a Fundação ajudassem? Esta página deve ser devolvida juntamente com o formulário de candidatura Formulário de Candidatura 2014 9 Documentos obrigatórios a anexar: Os CV’s de todos os membros da equipa do candidato, preenchidos de acordo com o formato na página 11. Para os candidatos que concorrem em nome de uma organização, independentemente do tipo, é necessária uma autorização assinada, em papel timbrado da referida organização, para se candidatarem ao Prémio. Cópias de quaisquer bolsas ou prémios atribuídos ao seu projeto. O Acordo de Comunicação assinado e devolvido por e-mail ([email protected]) Uma descrição (esquema ou foto) da inovação explicando os seus princípios de funcionamento (uma página em formato A4). Nota: Para garantir igualdade de tratamento entre todos os projetos, pedimos que responda a todas as questões deste formulário (exceto a questão opcional). É convidado a anexar qualquer documento adicional que considere relevante para a compreensão do projeto. Como teve conhecimento do Prémio da Fundação Altran para a Inovação? Artigos da Fundação E-mail da Fundação Internet. Especifique o site : ______________________________________________ Informação distribuída por uma organização com a qual estou em contato Nome da organização: ___________________________________________________ Artigo de imprensa (especificar a fonte) Através de um conhecido – Essa pessoa é um colaborador da Altran? Sim Não Outros meios. Por favor, especifique: ______________________________________________________ Formulário de Candidatura 2014 10 Formato para o CV de cada membro de equipa Sr. / Srª. Apelido: Telefone Direto.: Nome: Fax: E-mail: Morada complete do trabalho: __________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ País: Função no Projeto: _____________________________________________________________________________ A. Formação Académica Datas Título / diploma obtido (s) De: Até: De: Até: B. EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL Datas De: Empresa: Até: Localização: Função/Responsabilidades: De: Empresa: Até: Localização: Função/Responsabilidade: Publicações no projeto (opcional): Outras atividades relacionadas com o projeto (opcional): Formulário de Candidatura 2014 11 ACORDO DE COMUNICAÇÃO Prémio 2014 Eu, …………………………….…………............ abaixo assinado, residente em............................ ……………………………………….……........................................................................................., declaro, em meu próprio nome e em nome da equipa candidata ao Prémio 2014 da Fundação Altran para a Inovação Portugal, que celebro as seguintes obrigações, das quais fui informado e compreendo perfeitamente: 1. Concordo que o projeto apresentado ao júri possa ser publicado e as informações possam ser divulgadas, em especial para a imprensa, desde que dê o meu consentimento prévio quanto ao conteúdo de qualquer divulgação; 2. No caso de, a minha candidatura ser pré-selecionada ou receber um prémio, vou referir-me à Fundação Altran para a Inovação de forma positiva em qualquer comunicação que possa ter com qualquer terceiro, incluindo a imprensa (documentos impressos, vídeos, multimédia, lançamentos e entrevistas com a imprensa, feiras, etc); 3. No caso de, a minha candidatura receber um prémio, darei à Fundação Altran para a Inovação um aviso prévio, antes de qualquer contacto que eu possa ter com a imprensa ou pedido que eu possa receber da imprensa, para que a Fundação Altran possa participar, se assim o desejar. 4. No caso de, a minha candidatura receber um prémio, autorizo expressamente a Fundação Altran a utilizar e divulgar, durante pelo menos trinta anos, em França e no resto do mundo, sem qualquer remuneração financeira, o meu nome, apelidos e imagem em qualquer formato independentemente do tipo de meios utilizados e, em particular, mas não se limitando, na sua página Web (http://www.altran-foundation.org/). Eu garanto que informei os membros da equipa candidata das obrigações acima referidas e que obtive um compromisso de cumprimento, sem reservas, de cada um deles. Este acordo deve ser assinado e devolvido para o e-mail: [email protected] Assinatura : _____________________ Formulário de Candidatura 2014 12 Coaching 2014 “Inovação Tecnológica & Telemedicina: para melhorar os serviços de saúde ao paciente” Informação do Candidato Por favor, preencha as informações necessárias, para nos ajudar a ir de encontro às suas necessidades. Esta informação será entregue ao seu “coach” e este irá contactá-lo diretamente. Nome do líder do projeto: Morada: Telefone: Mail: Título do projeto: Sumário Descritivo do Projeto: Muito obrigado e aguardamos o envio de volta deste documento para o endereço: [email protected] Formulário de Candidatura 2014 13