Baixar este arquivo PDF

Original Article / Artigo Original
Doná F, Lima CS, Doná SC, Santana WC, Maia DAR, Kasse CA
Uso do Videogame na Reabilitação do Equilíbrio Postural em Pacientes com Vestibulopatia
Crônica
Videogames in Rehabilitation of Postural Balance in Elderly with Chronic Vestibular
Disease
Flávia Donáa*; Cristina Sandes de Limab; Sarah Cristina Donáb; Wagna Caetano Santanab; Denise Alves dos Reis Maiaa;
Cristiane Akemi Kassea
Universidade Anhanguera de São Paulo, Programa de Mestrado em Reabilitação do Equilíbrio Corporal e Inclusão Social, SP, Brasil
b
Universidade Anhanguera de São Paulo, Curso de Fisioterapia, SP, Brasil
a
*E-mail: [email protected]
Resumo
O objetivo do estudo foi analisar os efeitos dos jogos do Nintendo Wii™ na reabilitação do equilíbrio postural em adultos de meia idade e idosos
com vestibulopatia. Trata-se de estudo prospectivo em pacientes com disfunção vestibular periférica crônica (n=14). Os desfechos analisados
foram: sintomas otoneurológicos e avaliação clínica da marcha por meio do Dynamic Gait Index (DGI). O tratamento consistiu de 12 sessões
de 60 minutos. Nove jogos do Wii™ Fit Plus + Balance Board foram selecionados. Os testes McNemar e Wilcoxon foram empregados para
a análise dos dados. Observaram-se pós-fisioterapia, redução da queixa de tontura e melhora da estabilidade postural (p=0,016) e aumento da
pontuação no DGI (Pré-reabilitação: 19,00; pós-reabilitação= 22,07, p=0,001). Em relação aos outros sintomas, sete pacientes apresentaram
remissão da cefaleia (p=0,016), seis da cinetose (p=0,031) e sete da náusea (p=0,016). Conclusão: os jogos do Nintendo Wii™ são uma boa
ferramenta para promover redução/remissão dos sintomas otoneurológicos, melhora do equilíbrio postural dinâmico e redução do risco de
quedas em pacientes de meia idade e idosos com disfunção vestibular crônica.
Palavras-chave: Tontura. Fisioterapia. Marcha. Equilíbrio Postural.
Abstract
The aim of this study was to analyze the effects of the Nintendo Wii™ games in the rehabilitation of postural balance in middle-aged adults
and elderly patients with chr headache relief (p=0.016), six of motion-sickness (p=0.031) and seven of nausea (p=0.016). Conclusion: The
Nintendo Wii™ games are a good tool to promote reduction/relief of otoneurologic symptoms, improvement of dynamic postural balance and
reduction of the risk of falls in patients with chronic peripheral vestibular disease.onic peripheral vestibular disease. This is a prospective study
in patients with vestibular disorder chronic (n=14). The outcomes assessed were: symptoms and the clinical assessment of gait through the
Dynamic Gait Index (DGI). The Treatment consisted of 12 sessions of 60 minutes each. Nine games from Wii™ Fit Plus game + Balance Board
were selected. The McNemar and Wilcoxon tests were used for data analysis. It was observed post-rehabilitation, reducing dizziness (p=0.016),
postural instability improvement (p=0.016) and increased total score of DGI (Pre-Rehabilitation: 19.00; Post-Rehabilitation=22.07, p=0.001).
Regarding the other symptoms, seven patients showed
Keywords: Dizziness. Physiotherapy. Gait. Postural Balance.
1 Introdução
O controle do equilíbrio postural tem função de manter
boa orientação e estabilidade postural e, com isso, permitir
movimentos funcionais e estabilidade na marcha com
menor gasto energético e risco de quedas1,2. Os sistemas
sensoriais que atuam no controle do equilíbrio postural são o
somatossensorial, o visual e o vestibular, que estão distribuídos
de formas distintas anatomicamente e são coordenados pelo
sistema nervoso central2,3.
Os distúrbios do sistema vestibular, clinicamente
caracterizados por tontura, vertigem, desequilíbrio corporal,
instabilidade postural à marcha e/ou quedas recorrentes estão
entre as queixas mais comuns na população idosa. A disfunção
vestibular pode causar alteração da marcha, principalmente
na fase aguda, com a caminhada mais lenta, desvios laterais,
base de sustentação mais alargada e restrições durante a
rotação voluntária do tronco e cabeça, devido à sensação
de tontura e instabilidade postural4,5. Os recursos utilizados
54
para o tratamento de pacientes com tontura e/ou desequilíbrio
corporal de origem vestibular são: tratamento etiológico,
farmacoterapia, orientação nutricional, modificação de hábitos,
psicoterapia, reabilitação vestibular (RV) ou fisioterapia
vestibular e, em alguns casos, procedimentos cirúrgicos6.
Estudo de revisão sistemática sobre RV em adultos de meia
idade e idosos identificou cinco pesquisas randomizadas
compostas somente por indivíduos acima de 60 anos de idade.
Os trabalhos mostraram que exercícios de RV convencional
podem reduzir a tontura, o impacto da tontura na qualidade de
vida, melhorar o equilíbrio postural, a marcha, a capacidade
funcional e reduzir o risco de queda7.
A realidade virtual é uma interface entre a máquina e
o homem e possibilita em tempo real uma interação dos
movimentos em um ambiente tridimensional por meio de
dispositivos multissensoriais para atuação ou feedback. O
videogame Nintendo Wii™ é uma das plataformas de realidade
virtual não imersiva mais utilizada, atualmente, na reabilitação
Rev. Equilíbrio Corporal Saúde, v. 6, n. 2, p. 54-59, 2014
Uso do Videogame na Reabilitação do Equilíbrio Postural em Pacientes com Vestibulopatia Crônica
físico-funcional de pacientes com doenças neurológicas8-11.
Estudo de reabilitação realizado em uma idosa, por meio do
Nintendo Wii™ com os seguintes jogos - Free Run, Soccer
Heading, Pinguin Slide, Bambolê, Island Cycling, Perfect
10, Tilt Table, Tight Rope, Free Steps e Balance Bubble -,
mostrou que, após 12 sessões de 60 minutos, houve remissão
da tontura, melhora do controle postural, redução do risco de
queda e melhora da capacidade funcional12 . Silva13 evidenciou
redução do deslocamento do centro de pressão do corpo e o
aumento da área do limite de estabilidade em nove idosos com
vestibulopatia crônica, após tratamento por meio do mesmo
protocolo supracitado.
Embora utilizados na prática clínica, não se observaram
evidências científicas da aplicação dos jogos do Nintendo
Wii™ Fit Plus na reabilitação do equilíbrio postural, em
diferentes tarefas de locomoção, em idosos com disfunção
vestibular crônica. A finalidade de empregar jogos eletrônicos
na reabilitação de pacientes com vestibulopatia crônica é
recriar mudanças ambientais dos estímulos visuais, auditivos,
vestibulares e somatossensoriais para ajustar o reflexo
vestibular ocular (RVO) e o reflexo vestíbulo espinhal (RVE)
envolvidos no controle postural e nas estratégias reativas
e proativas do equilíbrio postural. Acredita-se que essa
ferramenta possa contribuir para melhorar a estabilidade
dinâmica e reduzir o risco de quedas em pacientes de meia
idade e idosos com vestibulopatia.
O presente estudo teve como objetivos analisar os efeitos
dos jogos interativos do videogame Nintendo Wii™ Fit Plus
no equilíbrio postural dinâmico e no risco de quedas de
pacientes de meia idade e idosos com vestibulopatia crônica.
2 Material e Métodos
Trata-se de estudo prospectivo em pacientes que
apresentavam diagnóstico médico de síndrome vestibular
periférica crônica com queixa de tontura e instabilidade
postural com idade superior a 50 anos dos sexos feminino ou
masculino, atendidos no Laboratório de Estudo e Pesquisa
em Reabilitação do Equilíbrio Corporal e Inclusão Social da
Universidade Anhanguera de São Paulo (UNIAN), campus
Maria Cândida.
Foram excluídos os pacientes incapazes de compreender
e atender a comando verbal simples, com deficiência visual
não corrigida por lentes, com alterações musculoesqueléticas
resultantes em limitações de movimento, pacientes com
uso contínuo de bebida alcoólica, deficiência auditiva
severa, doença de Ménière, vertigem posicional paroxística
benigna, Schwanoma vestibular e neuropatia periférica. A
pesquisa foi analisada e aprovada pela Comissão Ética em
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UNIAN (CAAE:
28283314.2.0000.5493). Todos os pacientes que concordaram
em participar do estudo assinaram um Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido, de acordo com as normas regulamentadas
pela Resolução n° 466/12 do Conselho Nacional de Saúde
Brasileiro.
Rev. Equilíbrio Corporal Saúde, v. 6, n. 2, p. 54-59, 2014
As variáveis analisadas pré- e pós-reabilitação
foram: presença de sintomas otoneurológicos, posições
desencadeantes de tontura, caracterização da tontura, histórico
de quedas e DGI total.
O DGI, por sua vez, avalia o equilíbrio postural e a
marcha. É composto por oito tarefas de deambulação, a saber:
1 – em superfície plana com velocidade normal; 2 – em
diferentes velocidades, acelerando e desacelerando; 3 – com
rotações de cabeça; 4 – com movimento de flexo-extensão
da cabeça; 5 – com movimento de giro sobre o próprio corpo;
6 – transposição de obstáculo (caixa de sapato); 7 – contorno
de cones de trânsito; 8 - subida e descida de escadas. As
pontuações obtidas em cada tarefa são somadas, e o valor
preditivo para maior risco de quedas é de 19 pontos14,15.
2.1 Protocolo de reabilitação do equilíbrio postural
Foram utilizados nove jogos do Nintendo Wii™ Fit Plus:
Free Run, Soccer Heading, Pinguin Slide, Bambolê, Island
Cycling, Perfect 10, Tilt Table, Free Steps e Balance Bubble.13
Totalizando em média de 12 sessões de 60 minutos, duas vezes
na semana, o jogo foi projetado na parede a uma distância
de 1,5 m do paciente por meio de um projetor multimídia.
A pressão arterial (PA) foi aferida antes e após o tratamento,
bem como os sintomas otoneurológicos. O programa foi
elaborado visando ao treinamento do equilíbrio postural
e redução da tontura por meio de estímulos optocinético,
sacádico, perseguição ocular lenta e interação visuovestibularsomatossensorial e dupla tarefa. O protocolo utilizado foi:
• Free Run: paciente, com o controle Wii remote
posicionado no bolso, tem que “marchar” em superfície
firme com os olhos abertos (120 segundos); olhos
abertos sobre superfície firme e rotação cefálica
horizontal (60 segundos); olhos abertos sobre piso
firme e flexo-extensão de cabeça (60 segundos); olhos
abertos sobre superfície instável (espuma de média
densidade – 120 segundos); olhos fechados sobre piso
firme (60 segundos); olhos fechados sobre espuma de
densidade média (60 segundos);
• Soccer Heading: paciente sobre o Wii Balance Board
(3 tentativas de 180 segundos com lançamento de 80
bolas por tentativa);
• Pinguin Slide: paciente sobre o Wii Balance Board (3
tentativas de 90 segundos);
• Bambolê: paciente sobre o Wii Balance Board (3
tentativas de 90 segundos para a direita e 90 segundos
para a esquerda);
• Island Cycling: paciente sobre o Wii Balance Board e o
controle Wii remote nas mãos para “guiar” virtualmente
a bicicleta (1 percurso de 120 segundos);
• Perfect 10: paciente sobre o Wii Balance Board (1
tentativa de 60 segundos);
• Tilt Table: paciente sobre o Wii Balance Board
(30 segundos cada nível; 08 níveis diferentes com
progressão da dificuldade);
55
Doná F, Lima CS, Doná SC, Santana WC, Maia DAR, Kasse CA
• Free Steps: paciente tem que subir e descer do Wii
Balance Board, alternando os pés com os olhos abertos
(120 segundos), depois com os olhos fechados (120
segundos); subida e descida de uma espuma de média
densidade posicionada sobre a plataforma, alternando
os pés e com olhos abertos (120 minutos), depois com
os olhos fechados (120 segundos);
• Balance Bubble: paciente sobre o Wii Balance Board (3
tentativas de 90 segundos).
Os jogos supracitados foram selecionados e adaptados
com o objetivo de treinar os ajustes posturais anteroposteriores
e látero-laterais, bem como, as estratégias reativas e proativas
do equilíbrio postural. A execução do protocolo foi mantida
por duas vezes por semana, totalizando entre 12 a 16 sessões.
O tratamento fisioterapêutico convencional não foi mantido
durante a execução deste estudo. Não orientamos exercícios
para realização no domicílio, pois poderiam interferir nos
resultados finais da pesquisa. Os pacientes foram informados
a respeito de todas as etapas do tratamento e da possibilidade
do aumento da tontura com a prática dos exercícios,
principalmente na fase inicial. Cada uma das sessões obedeceu
ao nível de adaptação do paciente aos exercícios, procurandose sempre atingir todas as etapas do protocolo, bem como foi
observada a manifestação dos sintomas, buscando o limite
do desconforto suportável para o paciente na execução de
cada tarefa. A etapa alcançada em cada uma das sessões
foi devidamente registrada no prontuário. A importância
da frequência nas sessões terapêuticas foi salientada aos
participantes com registro da presença. A etapa de avaliação
foi realizada na semana anterior ao início dos protocolos
terapêuticos e também na semana posterior à última sessão,
efetuada por examinadores treinados, que não participaram da
intervenção terapêutica e desconheciam a evolução clínica de
cada paciente.
2.2 Análise estatística
Inicialmente, todas as variáveis foram analisadas
descritivamente. As variáveis quantitativas foram apresentadas
por meio de frequência absolutas (n) e de frequência relativas
(percentuais). As variáveis quantitativas foram apresentadas
por média e desvio-padrão. Para comparação dos períodos
(pré e pós) foram utilizados o teste não paramétrico de
Wilcoxon e teste McNemar. O nível de significância para o
teste foi de 5%. Foram utilizados os testes não paramétricos
devido à assimetria e variabilidade da pontuação das variáveis
analisadas no DGI e à ausência de distribuição normal ao
teste de Kolmogorov-Smirnov. As análises estatísticas foram
realizadas pelo programa computacional SPSS 17.0.
3 Resultados e Discussão
A amostra foi constituída por 14 pacientes com variação
de idade entre 59 a 82 anos (média de 68,14 anos e desviopadrão de 7,37 anos), com diagnóstico de Síndrome Vestibular
Periférica. Na caracterização clínica, os 14 (100,00%)
56
pacientes apresentaram como principal queixa a tontura e a
instabilidade postural por mais de três meses, conforme consta
nos critérios de inclusão. Os sintomas otoneurológicos mais
prevalentes, além de tontura e instabilidade postural, foram:
cefaleia, cinetose, náusea, ansiedade e zumbido (Tabela 1).
Tabela 1: Comparação dos sintomas otoneurológicos pré- e pósreabilitação de pacientes (n=14) com disfunção vestibular crônica
Pré-RE
n (%)
Pós-RE
n (%)
p-valor*
Tontura
14 (100,00%)
07 (50,00%)
0,016*
Cefaleia
11 (78,60%)
04 (28,60%)
0,016*
Cinetose
09 (64,30%)
03 (21,4%)
0,031*
Instabilidade Corporal
14 (100,00%)
07 (50,00%)
0,016*
Náusea
09 (64,30%)
02 (14,30%)
0,016*
Ansiedade
11 (78,60%)
11(78,60%)
0,400
Zumbido
09 (64,30%)
07 (50,00%)
0,500
Vômito
03 (21,40%)
01 (7,10%)
0,625
Sintomas
* Teste não paramétrico de McNemar e Nível de significância: p<0,05
RE: Reabilitação do Equilíbrio.
Fonte: Dados da pesquisa.
Em relação à caracterização da tontura, observou-se que
oito (57,10%) pacientes relataram tontura há mais de 5 anos,
três (21,40%) entre 3 e 6 meses, dois (14,30%) entre 3 ou 4
anos e um (7,10%) paciente referiu tontura há 1 ou 2 anos.
Quanto à periodicidade e à duração da tontura, cinco (35,70%)
pacientes referiram tontura esporádica, cinco (35,70%)
tontura diária, dois (14,30%) tontura semanal e dois (14,30%)
tontura pelo menos uma vez por mês; sendo que, em seis casos
(42,90%), a tontura durava segundos e em cinco (35,70%) a
duração era diária (Tabela 2).
Tabela 2: Valores descritivos da caracterização da
tontura de pacientes com vestibulopatia crônica (n=14),
pré-reabilitação por meio dos jogos do Wii™ Fit Plus
Caracterização da Tontura
n. (%)
Tempo de início da tontura
3-6 meses
3 (21,4%)
1 a 2 anos
1 (7,1%)
3 a 4 anos
2 (14,3%)
Mais de 5 anos
8 (57,1%)
Duração da tontura
Dias
5 (35,7%)
Horas
2 (14,3%)
Minutos
1 (7,1%)
Segundos
6 (42,9%)
Periodicidade
Esporádica
5 (35,7%)
Mensal
2 (14,3%)
Semanal
2 (14,3%)
Diária
5 (35,7%)
Fonte: Dados da pesquisa.
Rev. Equilíbrio Corporal Saúde, v. 6, n. 2, p. 54-59, 2014
Uso do Videogame na Reabilitação do Equilíbrio Postural em Pacientes com Vestibulopatia Crônica
As principais posições desencadeantes da tontura foram:
levantamento da posição deitada, 12 pacientes (85,70%);
virada de cabeça, 11 pacientes (78,60%); andar, 8 pacientes
(57,10%); mudança de posição na cama, 9 pacientes (64,30%).
Na avaliação da marcha por meio do DGI, verificou-se
instabilidade postural nas tarefas: marcha com movimentos
horizontais (rotação) de cabeça, marcha com movimentos
verticais (rotação) de cabeça, passagem por cima de um
obstáculo e subida e descida de escadas, quando oito pacientes
apresentaram maior risco de quedas com resultado igual ou
menor que 19 pontos no DGI.
Após a reabilitação do equilíbrio corporal, houve redução/
remissão dos sintomas: tontura (p=0,016) e melhora da
estabilidade postural (p=0,016), sendo que 7 (50,00%)
pacientes relataram remissão da tontura e 7 (50,00%) redução
da intensidade da tontura. Em relação aos outros sintomas,
7 (50,00%) pacientes apresentaram remissão da cefaleia
(p=0,016), 6 (42,90%) da cinetose (p=0,031), 7 (50,00%) da
náusea (p=0,016) (Tabela 1).
A Tabela 3 mostra as posições desencadeantes da tontura
nos períodos pré- e pós-reabilitação. Verificou-se redução
significativa da tontura nas tarefas de levantamento da posição
sentada (p=0,008), virada da cabeça (p=0,016) e mudança de
posição na cama (p=0,031). Na avaliação clínica da marcha
por meio do DGI, observou-se aumento significativo da
pontuação total (Pré-reabilitação: 19,00; pós-reabilitação=
22,07, p=0,001), sendo que nenhum paciente apresentou
maior risco de queda na avaliação pós-tratamento (DGI>19
pontos).
Tabela 3: Posições relacionadas à tontura pré- e pós-reabilitação
de pacientes (n=14) com disfunção vestibular crônica
Posições
Pré-RE
Pós -RE p- valor*
Levantamento da posição deitada
85,70%
28,60%
0,008*
Virada de cabeça
78,60%
28,60%
0,016*
Virando a partir da posição
sentada ou em pé
42,90%
14,30%
0,219
Levantamento da posição sentada
42,90%
28,60%
0,687
Andar
57,10%
28,60%
0,219
Ansioso
21,40%
14,30%
1,000
Cabeça em posição específica
42,90%
21,40%
0,250
Sentado parado
28,60%
7,10%
0,375
Mudança de posição na cama
64,30%
21,40%
0,031*
Durante um exercício
35,70%
7,10%
0,125
Deitado de um lado específico
21,40%
0,00%
0,250
* Teste não paramétrico de Wilcoxon e nível de significância: p<0,05
RE: Reabilitação do Equilíbrio.
Fonte: Dados da pesquisa.
A tontura é um sintoma que faz parte do processo de
envelhecimento, em virtude da degradação de múltiplos
sistemas sensoriais e motores, desencadeando assim declínio
de funcionalidade e maior risco de quedas16. A estabilidade
Rev. Equilíbrio Corporal Saúde, v. 6, n. 2, p. 54-59, 2014
postural e o alinhamento corporal em diferentes condições
sensoriais estão comprometidos em pacientes com disfunção
vestibular2.
Todos os pacientes relataram tontura há mais de três
meses, conforme descrito nos critérios de seleção, sendo
78,60% dos casos há mais de 2 anos. Gazzola et al. (2006)
avaliaram idosos com vestibulopatia crônica atendidos no
Hospital São Paulo (UNIFESP) e observaram que 80,80% dos
casos relataram tontura há mais de um ano e destes 43,3% há
mais de cinco anos17. Esses achados mostram a cronicidade
da disfunção nessa faixa etária, a qual pode estar associada
ao uso de medicamentos, ao processo de envelhecimento,
à compensação vestibular inadequada e à associação de
várias comorbidades18. Além da queixa de tontura crônica,
os pacientes apresentaram instabilidade postural, cefaleia,
cinetose, náusea, ansiedade e zumbido, corroborando aos
estudos13,18.
No presente estudo, verificou-se alteração do equilíbrio
postural dinâmico por meio do DGI. O DGI é uma ferramenta
de avaliação funcional da mobilidade que tem como
objetivo avaliar e documentar a capacidade do paciente em
modificar a marcha em resposta às mudanças nas demandas
de determinadas tarefas19. Notou-se que os pacientes
apresentaram pior desempenho nas seguintes tarefas:
marcha com movimento de rotação cefálica, ultrapassagem
de obstáculo e subida e descida de escadas. O desequilíbrio
corporal é um dos principais fatores de limitação da vida no
envelhecimento e o próprio medo de cair é uma das causas
de quedas nesses pacientes20. Dentre quatorze pacientes,
oito apresentaram maior risco de quedas no período prétratamento e seis relataram histórico de quedas nos seis meses
anteriores à reabilitação. Ganança et al. (2006) avaliaram 64
idosos com vestibulopatia e verificaram histórico de quedas
em 34 (53,1%) pacientes; as tarefas mais frequentes realizadas
no momento da queda foram deambulação (53,1%), descida/
subida de escadas (10,9%), transferência postural (9,4%) e
durante o banho (6,3%)21. O prejuízo na marcha e o aumento
do risco de quedas podem ser provenientes de tontura
crônica e disfunção de dois reflexos vestibulares, os quais
são responsáveis pela estabilização da cabeça e postura ereta
em relação à gravidade (RVE) e estabilização da imagem na
retina durante o movimento da cabeça (RVO)22.
Entretanto, após as sessões de fisioterapia, verificou-se
redução da tontura (p= 0,016), cefaleia (p=0,016), cinetose
(p=0,031), instabilidade postural (p=0,016), náusea (p=0,016)
e de zumbido (p=050). A redução/remissão da tontura foi
ratificada pela melhora do paciente ao realizar as atividades
com movimentos horizontais, verticais, laterais de cabeça,
que, anteriormente, desencadeavam tontura. Além da
melhora clínica, verificou-se que os pacientes obtiveram
maior desempenho em tarefas de locomoção, uma vez que
houve aumento da pontuação total no DGI (pré-reabilitação:
19,00; pós-reabilitação= 22,07, p=0,001). No período de pósreabilitação nenhum paciente apresentou maior risco de quedas.
57
Doná F, Lima CS, Doná SC, Santana WC, Maia DAR, Kasse CA
Essa melhora clínica e do equilíbrio postural dinâmico pode
ser atribuída aos exercícios do Wii™ Fit Plus, que promovem
estímulos visuais (sacádico e optocinético), visuovestibular
com movimentos encefálicos, treino de marcha, equilíbrio
postural (controle fino e dinâmico do deslocamento do COP
sobre o do Balance Board), ganho da estratégia de tornozelo
e quadril, estímulos proprioceptivos (mudanças de superfície
instável ou fixa) e dupla tarefa (motora e cognitiva).
A seleção dos jogos para esse estudo não foi aleatória
e sim respaldada no princípio da reabilitação vestibular
e do equilíbrio corporal, cujos objetivos são: promover
a estabilização visual durante a movimentação da cabeça,
melhorar a interação visuovestibular durante a movimentação
cefálica, ampliar a estabilidade estática e dinâmica nas
condições que produzem informações sensoriais conflitantes
e diminuir a sensibilidade individual à movimentação
cefálica23.
Além dos estímulos visuais, da interação visuovestibular
e dos conflitos somatossensoriais, a melhora do equilíbrio
dinâmico pode ser explicada por meio do treinamento dos
ajustes finos e do controle do centro de pressão realizado
sobre o Balance Board, envolvendo as estratégias reativas e
proativas do controle postural de maneira contínua e lúdica
por meio do “feedback” visual, quando os pacientes se
sentiram desafiados a adquirir melhor desempenho e concluir
os jogos13.
Os exercícios foram selecionados de modo que
desencadeassem no paciente tontura e instabilidade postural,
pois tal “sinal de erro” ativa o processo de neuroplasticidade
e, consequentemente, a compensação vestibular. A
neuroplasticidade é a capacidade do sistema nervoso
central em modificar algumas estruturas morfológicas
e funcionais, adaptando-se em resposta às experiências
com o meio externo24. Esse estudo corrobora os estudos
de Doná et al.12 e Silva13, que mostraram a efetividade do
videogame Wii na melhora clínico-funcional e no controle
postural estático de idosos com vestibulopatia crônica,
respectivamente. Silva13 tratou nove pacientes idosos por
meio do videogame Nintendo Wii e avaliou o equilíbrio
postural estático por meio do Balance Rehabilitation Unit
(BRU™). Esse estudo evidenciou redução da área do COP
e da dependência visual para a manutenção do controle
postural, uma vez que os pacientes apresentaram aumento
da reserva funcional do equilíbrio postural em condições de
conflitos visuovestibulares e aumento da área do limite de
estabilidade.
Em suma, o videogame Nintendo Wii™ promove vários
estímulos sensoriais (vestibular, visual, somatossensorial
e audição) através dos seus equipamentos periféricos
tecnológicos, portáteis, com a técnica de feedback, ou seja,
um complemento na reabilitação do equilíbrio postural.
Percebe-se uma repercussão positiva, lúdica, para os pacientes
com disfunção vestibular crônica, sobre os efeitos clínicos e
na marcha, além da redução do risco de quedas.
58
4 Conclusão
Os jogos interativos do console Nintendo Wii™ são uma
ferramenta adequada para promover melhora clínica e do
equilíbrio postural dinâmico, e redução do risco de quedas
em pacientes com instabilidade postural e tontura crônica de
origem no sistema vestibular.
Referências
Massion J. Postural control system. Curr Opin Neurobiol
1994;4(6):877-87.
Horak FB. Postural orientation and equilibrium: what do we need
to know about neural control of balance to prevent falls? Age
Ageing 2006;35(2):7-11.
Shumway-Cook A, Woolacott MH. Procedimento clínico do
paciente com disfunção do controle postural. In: Shumway-Cook
AE, Woolacott MH. Controle motor: teorias e aplicações práticas.
Barueri: Manole; 2003. p.255-87.
Sasaki O, Asawa S, Kasuno S, Usami S, Taguchi K. Gait intiation
in bilateral vestibular loss. Auris Nasus Larynx 2001;28(4):2959.
Whitney SL, Herdman SJ. Avaliação Fisioterapêutica da
Hipofunção Vestibular. In: Herdman, SJ. Reabilitação vestibular.
2. São Paulo: Manole; 2002. p.329-68.
Ganança MM, Caovilla HH, Gananca FF. Como diagnosticar e
tratar vertigem. RBM 2008;65(12):6-14.
Ricci NA, Aratani MC, Doná F, Macedo C, Caovilla HH, Ganança
FF. A systematic review about the effects of the vestibular
rehabilitation in middle-age and older adults. Rev Bras Fisioter
2010;14(5):361-71.
Loureiro APC, Ribas CG, Zotz TGG, Chen R, Ribas F. Feasibility
of virtual therapy in rehabilitation of Parkinson’s disease patients:
pilot study. Fisiot Mov 2012;25(3):659-66.
Pompeu JE, Mendes FAS, Silva KG, Lobo AM, Oliveira TP,
Zomignani AP, et al. Effect of Nintendo Wii (TM) based motor
and cognitive training on activities of daily living in patients
with Parkinson’s disease: a randomised clinical trial. Physiot
2012;98:196-204.
Mussato R, Brandalize D, Brandalize M. Nintendo Wii®e seu
efeito no equilíbrio e capacidade funcional de idosos saudáveis.
Rev Bras Cien Mov 2012;20:68-75.
Bieryla, KA, Dolt NM. Feasibility of Wii Fit training to improve
clinical measures of balance in older adults. Clin Interv Aging
2013;8(1):775-81.
Doná F, Araújo JP, Maia DAR, Alves AM, Kasse CA. Jogos
eletrônicos na reabilitação do equilíbrio corporal em idoso com
doença vestibular: caso clínico. Rev Univers Vale Rio Verde
2014;12(1):693-702.
Silva RM. Jogos virtuais na reabilitação de idosos com distúrbios
do equilíbrio postural de origem vestibular. Dissertação
[Mestrado em Reabilitação] - Universidade Anhanguera de São
Paulo, 2012.
Wrisley DM, Walker ML, Echlemach JL, Strasnick, B. Reliability
of the dynamic gait index in people with vestibular disorders.
Arch Phys Med Rehabil 2003;84(10):1528-33.
Castro SM, Perracini MR, Ganança FF. Versão brasileira do
Dynamic Gait Index. Rev Bras Otorrinolaringol 2006;72(6):81725.
Tinetti ME, Willians CS, Gill TM. Health, functional and
psychological outcomes among older persons with chronic
dizziness. J Am Geriatr Soc 2000;48(4):417-21.
Rev. Equilíbrio Corporal Saúde, v. 6, n. 2, p. 54-59, 2014
Uso do Videogame na Reabilitação do Equilíbrio Postural em Pacientes com Vestibulopatia Crônica
Gazzola JM, Ganança FF, Aratani MC, Perracini MR, Ganança
MM. Caracterização clínica de idosos com disfunção vestibular
crônica. Rev Bras Otorrinolaringol 2006;72(4):515-22.
Kasse CA, Onishi ET, Ganança MM, Branco-Barreiro FCA,
Dona F, Gazzola JM. Característica clínica de 200 idosoz da
comunidade com queixas vestibulares. RBM 2014;71(5):129-34.
Marchetti GF, Whitney SL. Construction and validation of the
4-item Dynamic Gait Index Phys Ther 2006;86:1651-60.
Batista JS, Pasqualotti A, Marchi ACB, Wibelinger LMA
reabilitação vestibular e o envelhecimento humano. RBCS
2011;9(27):57-63.
Rev. Equilíbrio Corporal Saúde, v. 6, n. 2, p. 54-59, 2014
Ganança FF, Gazzola JM, Aratani MC, Perracini MR, Ganança
MM. Circunstâncias e conseqüências de quedas em idosos
com vestibulopatia crônica. Rev Bras Otorrinolaringol
2006;72(3):388-93.
Horak FB, Shupert C. Função do sistema vestibular no controle
postural. In: Herdman SJ. Reabilitação vestibular. São Paulo:
Manole; 2002.p.25-51.
Herdman SJ. Reabilitação vestibular. São Paulo: Manole; 2002.
Ribeiro N. O ambiente terapêutico como agente otimizador na
neuroplasticidade em reabilitação de pacientes neurológicos.
Diálogos Possíveis 2005;4(2):107-17.
59