Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Campus Pampulha

UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Campus Pampulha
EXAME GLOBAL DO QUARTO PERÍODO
2012 – 2º semestre
Nome: _________________________________________________
Data: ______________
INSTRUÇÕES:
1) Este teste tem 40 questões, em 16 páginas, contendo tópicos abordados nos Blocos I ao IV, do Ano IV, do Curso
de Medicina da UNIFENAS-BH.
2) Você tem duas horas para concluir o teste. Não será permitida a extensão do horário. Todas as folhas do teste
deverão ser assinadas e devolvidas ao responsável pela aplicação, ao final do exame.
3) Inicie pelas as questões que você considerar mais fáceis.
4) Reserve um tempo a fim de passar suas respostas para a Folha de Respostas e desta para a FOLHA de LEITURA
ÓTICA, que não poderá ser amassada nem rasurada.
Questão 01
O acompanhamento do crescimento é uma ferramenta de controle no consultório de pediatria. Dentre as
alternativas abaixo, assinale a que apresenta informação INCORRETA sobre o exposto.
a) A velocidade de crescimento significa espaço divido pelo tempo, e isso se traduz em altura ganha em
determinado intervalo de tempo.
b) A criança cresce em média 35 cm no primeiro ano, sendo 25 cm no primeiro semestre e 10 cm no segundo.
c) A maneira utilizada para avaliar a maturação biológica é pela determinação da maturidade esquelética (ou
idade óssea).
d) Após a menarca, a menina cresce em média 7,5 cm, podendo variar de 3 a 17 cm.
Justificativa: O acompanhamento do crescimento da criança ocorre da seguinte forma: a criança cresce em
média 25 cm no primeiro ano, sendo 15 cm no primeiro semestre e 10 cm no segundo.
Questão 02
São benefícios não-contraceptivos dos anovulatórios orais, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
Diminuem a dismenorreia.
Melhoram acne e hirsutismo.
Controlam o sangramento menstrual.
Aumentam o risco de gravidez ectópica.
Justificativa: Além da contracepção, os anovulatórios orais possuem outros benefícios: diminuem a
dismenorreia, melhoram acne e hirsutismo, controlam o sangramento menstrual e reduzem o risco de
gravidez pélvica.
Questão 03
São métodos de contracepção definitiva, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
Salpingotripsia bilateral.
Laqueadura tubária.
Esterilização masculina (vasectomia).
Endoceptivo com liberação intrauterina de levonorgestrel (DIU medicado).
Justificativa: O DIU é um método contraceptivo reversível. Salpingotripsia bilateral, laqueadura tubária e
vasectomia são métodos de contracepção definitiva.
UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Campus Pampulha
EXAME GLOBAL DO QUARTO PERÍODO
2012 – 2º semestre
Nome: _________________________________________________
Data: ______________
Questão 04
Jorge,19 anos, apareceu com alguns sinais e sintomas desconfortantes no pênis. Ficou muito assustado, tendo
procurado o Dr. Leonardo, que o diagnosticou como portador de sífilis. Com base no diagnóstico feito pelo Dr.
João, podemos afirmar, corretamente, que os possíveis sinais e sintomas do paciente que levaram o Dr. João ao
diagnóstico de sífilis são os descritos nas alternativas abaixo, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
Dor e prurido no local da lesão.
Lesões planas eritematosas nas mãos.
Linfonodomegalia satélite indolor.
Lesão ulcerada, única, borda endurecida.
Justificativa: A sífilis possui como principais sinais e sintomas clínicos: lesão ulcerada, única, borda
endurecida; linfonodomegalia satélite indolor; lesões planas eritematosas dispostas nas mãos e tronco. A
lesão sifilítica é indolor e não-pruriginosa.
Questão 05
São hormônios liberados pela hipófise anterior após a reativação do hipotálamo na puberdade, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
Hormônio luteinizante (LH).
Hormônio folículo estimulante (FSH).
Hormônio do crescimento (GH).
Somatostatina (GHIH).
Justificativa: Após a reativação do hipotálamo na puberdade, são liberados pela hipófise anterior os
hormônios: LH, FSH e GH. A somatostatina não faz parte desse processo.
Questão 06
João sofreu acidente de motocicleta, apresentando lesão por objeto cortante, que acometeu grande extensão do
compartimento medial da coxa. A lesão acometeu principalmente o músculo adutor magno. Marque a alternativa
que apresenta, corretamente, os movimentos que podem ter sido perdidos por João ao lesar a musculatura citada:
a)
b)
c)
d)
Flexão da perna e extensão da coxa.
Adução da coxa e extensão da coxa.
Adução da coxa e extensão da perna.
Flexão da coxa e extensão da perna
Justificativa: O Adutor magno possui uma parte adutora e uma parte do jarrete que faz extensão da coxa.
Questão 07
João obteve resultado negativo ao realizar exame de VDRL (solicitado na rotina). Em relação a esse caso, as
conclusões a seguir estão adequadas, EXCETO:
a) O VDRL é um exame sorológico com grande sensibilidade para o diagnóstico da sífilis.
b) O VDRL pesquisa anticorpos inespecíficos e, portanto tem baixa especificidade.
c) No caso de João, deve-se pedir um exame sorológico treponêmico (FTA-ABs ou HAI) para confirmar o
diagnóstico.
d) A metodologia utilizada para a realização do exame de João é reação de floculação.
Justificativa: Devido à alta sensibilidade do VDRL, resultados negativos não precisam ser confirmados com
testes treponêmicos, mas somente os resultados positivos.
2
UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Campus Pampulha
EXAME GLOBAL DO QUARTO PERÍODO
2012 – 2º semestre
Nome: _________________________________________________
Data: ______________
Questão 08
Leia com atenção o relato abaixo.
“Só quando abri a janela reconheci a Dona Josefina. Ela deve estar com uns 80 anos. Muito magra, pele e ossos,
deitada em cima de uns trapos que não se pode chamar de cobertor, tudo molhado de urina, com aquele fedor!
Alguém amarrou a perna esquerda dela na cama e estava inchada até o meio da coxa. A perna e o braço direitos
estavam dobrados, mas eu não consegui esticar, de tão duros. Tentei sentar ela na cama para dar uma caneca de
água, mas ela não ficava, parece que ficava tonta e caía para o lado. [...] Quando fui ajeitá-la na cama e tirar os
panos molhados é que eu vi uma escara enorme, no alto da coxa, do lado direito. [...] Acho que depois que a irmã
dela morreu tem alguém morando com ela, mas não estava lá. Arrumei a Dona Josefina do melhor jeito que eu
pude. Acho que ele (quem mora com a paciente) vai voltar lá porque tinha brasa no fogão” (Chaimowicz, Flávio.
2009).
Nesse relato, qual(is) problema(s) de perda funcional podem ser identificados?
a)
b)
c)
d)
Somente incapacidades cognitiva e comunicativa.
Incapacidade cognitiva, imobilidade, incontinência esfincteriana, insuficiência familiar.
Somente incontinência urinária.
Não ocorreu perda funcional.
Justificativa: A própria modificação nas dimensões das habitações limita as possibilidades de cuidado
adequado às pessoas com grandes síndromes geriátricas, como a incapacidade cognitiva, instabilidade
postural, imobilidade e incontinência esfincteriana. Essa fragilização do suporte familiar deu origem a outra
grande síndrome geriátrica, a insuficiência familiar, cuja abordagem é extremamente complexa.
Questão 09
A anamnese realizada de forma cuidadosa é de grande importância no estabelecimento de uma boa relação médicopaciente e no processo de diagnóstico dos problemas que acometem o paciente, sejam eles biológicos ou psíquicos.
A utilização correta das habilidades de comunicação facilita muito a anamnese. Entre as alternativas abaixo,
assinale a que apresenta a habilidade de comunicação MAIS INDICADA para se avaliar o impacto de determinado
problema sobre o paciente em sua vida:
a)
b)
c)
d)
Parafraseamento
Perguntas abertas
Reflexão de sentimentos
Sumarização
Justificativa: As funções da reflexão de sentimentos são demonstrar compreensão (empatia) e checar a
compreensão dos sentimentos do paciente sobre determinado aspecto pelo médico
3
UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Campus Pampulha
EXAME GLOBAL DO QUARTO PERÍODO
2012 – 2º semestre
Nome: _________________________________________________
Data: ______________
Questão 10
Esta questão se refere à análise da seção métodos do trabalho de pesquisa abaixo citado.
ADAPTADO DE: “. REV. SAÚDE PÚBLICA [ONLINE]. 2011, VOL.45, N.4, PP. 652-660. EPUB 10-JUN-2011.
ISSN 0034-8910.
FAUSTO, Maria Arlene et al. Longitudinal anthropometric assessment of infants born to HIV-1-infected
mothers, Belo Horizonte, Southeastern Brazil. Rev. Saúde Pública [online]. 2011, vol.45, n.4, pp. 652-660.
Epub June 10, 2011. ISSN 0034-8910.
OBJETIVO: avaliar os parâmetros de crescimento em lactentes nascidos de mães infectadas com o HIV-1.
MÉTODOS: uma avaliação longitudinal dos z-escores peso-idade (pi), estatura-idade (ei), peso-estatura (pe) foi
realizada em um grupo de lactentes. Foram estudados 97 lactentes não-infectados e 33 lactentes infectados
nascidos de mães infectadas com o HIV-1 em Belo Horizonte, MG, de 1995 a 2003. O tempo mediano de
seguimento para os lactentes infectados e não-infectados foi de 15,8 meses (variação: 6,8 a 18,0 meses) é 14,3
meses (variação: 6,3 a 18,6 meses), respectivamente. Utilizou-se o modelo de regressão linear, de efeitos mistos,
ajustado por máxima verossimilhança restrita para construir as curvas de crescimento.
Analisando-se a seção métodos deste trabalho de pesquisa acima descrito, conclui-se que se trata de um estudo
a)
b)
c)
d)
tipo caso-controle.
tipo coorte concorrente.
tipo coorte não concorrente.
transversal não concorrente.
Justificativa: Trata-se de um acompanhamento longitudinal (1995 a 2003).
4
UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Campus Pampulha
EXAME GLOBAL DO QUARTO PERÍODO
2012 – 2º semestre
Nome: _________________________________________________
Data: ______________
Para responder às questões numeradas de 11 a 20, considere o seguinte caso:
Dona Rosa Diniz tem 76 anos e procurou o Centro de Saúde de seu bairro para verificar a pressão arterial.
É hipertensa, há cerca de 20 anos, e usa medicamentos de forma irregular desde esta época. Entretanto, desde que a
amiga e vizinha Dona Ruth apresentou um derrame e está no hospital, ela está muito preocupada, pois ouviu do
médico que pressão alta causa derrame. Dona Rosa levou consigo alguns exames antigos que havia esquecido e os
novos que outro médico, amigo do filho, havia solicitado.

História pregressa: cirurgia para correção de varizes em membros inferiores.

História familiar: possui dois irmãos hipertensos, sendo um deles também diabético.

História Psicossocial: Nega tabagismo e etilismo. Vive com o esposo. Participa de atividades na academia
da cidade (caminhada de 20 minutos e ginástica para terceira idade), três vezes por semana.

Ao exame físico:
A pressão arterial mensurada duas vezes, nas posições deitada e sentada, foi 150x100 mmHg. Peso: 72 Kg
Altura: 1,50 m. Circunferência abdominal: 92 cm. Ausência de outras alterações ao exame físico.
Exames trazidos pela paciente, realizados há um mês na empresa:
Março de 2012: LDL: 158 mg/dl, HDL: 32 mg/dl, glicemia de jejum: 156 mg/dl,triglicérides: 280mg/dl
Setembro de 2012: LDL: 176 mg/dl, HDL: 31 mg/dl, glicemia de jejum: 162 mg/dl, triglicérides: 282 mg/dl
Questão 11
Com base nos valores de LDL e HDL apresentados por Dona Rosa, assinale a alternativa que contém os valores
ideais de LDL, HDL para o caso e o tratamento farmacológico adequado, com a droga de escolha.
a)
b)
c)
d)
LDL < 100mg/dl, com ideal de LDL < 70mg/dl, HDL > 50mg/dl; droga de escolha: estatina.
LDL < 160mg/dl, HDL > 50mg/dl; droga de escolha: fibrato
LDL < 130mg/dl, HDL > 40mg/dl; sem indicação de tratamento farmacológico, no momento.
Nenhuma alternativa acima está correta, pois a paciente em questão apresenta os valores de LDL e HDL
adequados para o seu perfil de risco.
Justificativa: A presença de HAS e, sobretudo, o diabetes (duas glicemias > 126mg/dl em ocasiões
diferentes) tornam o perfil de risco de Dona Rosa alto, no qual os valores de LDL ideais são LDL <
100mg/dl, com ideal < 70mg/dl. HDL > 50mg/dl é a meta de recomendação para o sexo feminino.
Como a paciente se enquadra no perfil de risco alto, há indicação de tratamento farmacológico,
cuja droga de escolha é a estatina.
5
UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Campus Pampulha
EXAME GLOBAL DO QUARTO PERÍODO
2012 – 2º semestre
Nome: _________________________________________________
Data: ______________
Questão 12
A partir dos dois exames de glicemia de jejum apresentados por Dona Rosa, podemos realizar o diagnóstico de
diabetes? Por quê?
a) Sim, porque ela apresenta duas glicemias de jejum > 100mg/dl.
b) Sim, porque ela apresenta duas glicemias de jejum > 126mg/dl, em ocasiões diferentes, o que na ausência
de sintomas, confirma o diagnóstico.
c) Não, porque a paciente não apresenta os sintomas clássicos de hiperglicemia: polidipsia, poliúria e
polifagia.
d) Não, porque o diagnóstico de diabetes é realizado a partir de glicemias de jejum acima de 200mg/dl, em
ocasiões diferentes.
Justificativa: Dois valores de glicemia de jejum > 126mg/dl, em ocasiões diferentes, em paciente sem
sintomas clássicos de hiperglicemia, confirmam o diagnóstico de diabetes mellitus, segundo
recomendação da American Diabetes Association (ADA) 2012
Questão 13
Caso Dona Rosa apresente o diagnóstico de diabetes mellitus, qual a melhor droga para o tratamento e sua
justificativa?
a) Metformina, já que o IMC de Dona Rosa está acima de 30 Kg/m2, o que a classifica como portadora de
obesidade, sendo a droga em questão indicada para o seu caso.
b) Tratamento não farmacológico é o mais indicado, pois a paciente apresentou o diagnóstico de pré-diabetes e
seu IMC calculado a classifica como obesa grau I.
c) Sulfonilureia, já que a paciente apresenta IMC acima de 30 Kg/m2, o que a classifica como portadora de
obesidade, sendo a droga em questão indicada para o seu caso.
d) Tratamento de escolha é a redução de 5-7% do peso corporal em 6 meses, pois a paciente não possui
critérios diagnósticos de diabetes e o IMC calculado a classifica como obesa grau I.
2
Justificativa: A paciente apresenta diagnóstico de diabetes mellitus, possui IMC de 32 Kg/m , o que a
classifica como obesa grau I, e o tratamento farmacológico indicado para o diabético obeso é a
Metformina.
Questão 14
Qual a medicação anti-hipertensiva de escolha para o caso de Dona Rosa?
a)
b)
c)
d)
Beta-bloqueadores
Diuréticos
Bloqueadores dos canais de cálcio
Inibidores da enzima conversora de angiotensina I (IECA)
Justificativa: A classe dos inibidores da enzima conversora de angiotensina, além de benéfica para o controle
da HAS, é nefroprotetora, sobretudo para os pacientes diabéticos, pois previne e reduz a albuminúria, que
caracteriza a fase inicial da nefropatia diabética.
6
UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Campus Pampulha
EXAME GLOBAL DO QUARTO PERÍODO
2012 – 2º semestre
Nome: _________________________________________________
Data: ______________
Questão 15
De acordo com o caso clínico de Dona Rosa, assinale a alternativa em que se apresenta a possibilidade diagnóstica de
síndrome metabólica e qual(is) exame(s) clínico(s) e/ou laboratorial(is) seria(m) necessário(s) para tal avaliação:
a) A paciente não apresenta o diagnóstico de síndrome metabólica, e todos os seguintes exames de LDL,
HDL, peso, altura e pressão arterial necessários para o diagnóstico estão dentro dos limites da
normalidade.
b) A paciente apresenta o diagnóstico de síndrome metabólica, e todos os seguintes exames de HDL,
triglicérides, glicemia de jejum, circunferência abdominal e pressão arterial estão acima dos limites da
normalidade.
c) A paciente não apresenta o diagnóstico de síndrome metabólica, e todos os seguintes exames de HDL,
triglicérides, glicemia de jejum, circunferência abdominal e pressão arterial estão dentro dos limites da
normalidade.
d) A paciente apresenta o diagnóstico de síndrome metabólica, e todos os seguintes exames de LDL, HDL,
peso, altura e pressão arterial necessários para o diagnóstico estão acima dos limites da normalidade.
Justificativa: O paciente em questão apresenta triglicérides ≥ 150mg/dl, HDL < 50 mg/dl, circunferência
abdominal > 88 cm, pressão arterial ≥ 130x85 mmHg e glicemia de jejum ≥ 100mg/dl. Bastam 3 desses critérios
acima dos valores de referência para o diagnóstico de síndrome metabólica. O paciente em questão apresenta
todos os critérios acima dos valores normais.
Questão 16
Pedro, técnico de laboratório, após dosar o colesterol e triglicérides de Dona Ruth (vizinha de Dona Rosa que
apresentou o derrame) no hospital, obteve os seguintes resultados: colesterol (Abs Padrão: 0,240 /AbsTeste: 0,550)
Triglicérides(Abs Padrão:0,200/AbsTeste:0,400). Sabendo-se que a concentração dos padrões do colesterol e do
triglicérides é 200 mg/dL, as conclusões a seguir estão corretas, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
A concentração de colesterol no soro do paciente é 458mg/dL.
A concentração de triglicérides no soro do paciente é 400mg/dL.
O soro do paciente encontra-se turvo devido aos altos valores de colesterol.
A metodologia utilizada para a dosagem dos analitos foi colorimetria.
Justificativa: Elevados valores de triglicerídeos no sangue são capazes de tornar seu aspecto turvo.
Questão 17
Devido às várias novas informações que devem ser fornecidas à Dona Rosa, é preciso que algumas ferramentas
adequadas à relação médico-paciente possam ser aplicadas. Para uma boa relação médico-paciente, é fundamental
a compreensão dos elementos de transferência e contratransferência. Em relação a estes elementos, assinale a
alternativa que apresenta informação INCORRETA.
a) Transferência é o processo pelo qual são trazidos pelo paciente, para o seu relacionamento com o médico,
sentimentos e conflitos originários de outros relacionamentos.
b) Na maioria dos pacientes, as atitudes transferenciais são predominantemente positivas.
c) A transferência positiva, embora envolva expectativas irrealistas, constitui um dos ingredientes do
relacionamento profissional-paciente a ser evitado pelo seu efeito prejudicial.
d) A contratransferência designa os movimentos afetivos do profissional como reação aos de seu paciente, podendo
ser positiva ou negativa.
Justificativa: A transferência positiva não deve ser evitada.
7
UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Campus Pampulha
EXAME GLOBAL DO QUARTO PERÍODO
2012 – 2º semestre
Nome: _________________________________________________
Data: ______________
Questão 18
No Centro de Saúde São Bernardo, onde Dona Rosa realiza a consulta, alguns alunos do 11 o período da
UNIFENAS- BH realizam um trabalho de pesquisa sobre a prevalência de hipertensão arterial no Centro de Saúde.
O médico de Dona Rosa a convidou para participar da pesquisa. Desta forma, algumas ferramentas durante a
construção do questionário devem ser aplicadas. Construir um bom questionário depende não só do conhecimento
de técnicas, mas principalmente da experiência do pesquisador. Contudo, seguir um método de elaboração é, sem
dúvida, essencial, pois identifica as etapas básicas envolvidas na construção de um instrumento eficaz. Sobre o
exposto, as alternativas a seguir apresentam informações corretas, EXCETO:
a) Um questionário eficaz deve conter: identificação do respondente, solicitação de cooperação, instruções,
informações solicitadas e agradecimento pela colaboração.
b) Os principais passos para elaboração de um questionário devem estabelecer uma ligação com o problema e os
objetivos da pesquisa, com a população a ser pesquisada e com os métodos de dados escolhidos e/ou disponíveis.
c) O questionário a ser aplicado deve ser testado nos sujeitos da pesquisa, pois os eventuais erros de formulação
devem ser detectados no momento da aplicação do mesmo.
d) Na elaboração do questionário, devem ser tomadas decisões em relação ao conteúdo das perguntas, formato das
respostas desejáveis, formulação e sequências das perguntas, apresentação e “layout”.
Justificativa: O questionário deve ser aplicado em pré-teste para detectar possíveis erros antes da aplicação
real do mesmo.
Questão 19
Dona Rosa sempre morreu de medo da coleta de sangue para o colesterol. Por esse motivo, acabou em atraso com a
entrega dos exames colhidos em março, já que sua filha, que é enfermeira, lhe havia avisado sobre o valor de
glicose elevado e a necessidade de repetição do exame. Apenas após o que ocorreu com a amiga Ruth, tomou
coragem. Não entendia o porquê de escolherem logo a “dobrinha do braço”, o local onde a pele é mais fininha e
sempre ficava “roxo”. A fossa cubital é o local comum de coleta de amostras e transfusão de sangue, em razão da
proeminência e de acessibilidade das veias. Uma das veias escolhidas para a retirada de sangue é uma veia
superficial, que une as veias cefálica e basílica ao nível da fossa cubital. Marque a alternativa que apresenta,
corretamente, essa veia descrita.
a)
b)
c)
d)
Veia radial
Veia intermédia do cotovelo
Veia ulnar
Veia intermédia do antebraço
Justificativa: A veia intermédia do cotovelo une as veias cefálica e basílica ao nível do cotovelo.
8
UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Campus Pampulha
EXAME GLOBAL DO QUARTO PERÍODO
2012 – 2º semestre
Nome: _________________________________________________
Data: ______________
Questão 20
Dona Rosa, ao final da consulta entregou o exame de eletrocardiograma esquecido na bolsa. Observe-o.
Ao se proceder à análise do exame acima, faz-se prioritária a observação das seguintes características, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
Frequência cardíaca
Ritmo cardíaco
Polaridade cardíaca
Eixo cardíaco
Justificativa: A polaridade cardíaca não é um item analisado no eletrocardiograma de rotina. A polaridade
do vetor do QRS é analisada através do cálculo do eixo cardíaco.
9
UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Campus Pampulha
EXAME GLOBAL DO QUARTO PERÍODO
2012 – 2º semestre
Nome: _________________________________________________
Data: ______________
Questão 21
Em relação à ortotanásia, distanásia e eutanásia, associe a coluna I à coluna II.
COLUNA I
COLUNA II
A) Ortotanásia
( ) Prática Médica legalizada no Brasil na última revisão do Código de
Ética Médica.
B) Eutanásia
( ) Prolongamento artificial da vida, com sofrimento e sem perspectiva
de reversibilidade.
( ) Pode ser considerada uma forma de iatrogenia.
C) Distanásia
( ) Prática médica condenada no Brasil.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de letras.
a)
b)
c)
d)
B, C, B, A
A, C, B, C
A, C, C, B
B, C, C, A
Justificativa: A definição de distanásia expressa na segunda alternativa está correta. A questão ainda aborda
corretamente a situação da eutanásia e da ortotanásia dentro da prática médica brasileira considerando a
legislação vigente.
Questão 22
Sobre o exame clínico das mamas, assinale a alternativa que apresenta informação INCORRETA.
a) O exame clínico das mamas deverá ser realizado em ambiente privativo adequado e com boa iluminação.
b) Durante o exame das mamas, sinais como assimetria, abaulamentos, retraç es, eczemas, ulceraç es, g nglios
linfáticos e nódulos devem ser cuidadosamente pesquisados.
c) Na inspeção din mica das mamas, solicita-se que a mulher fique com os braços estendidos, de maneira que
eventualmente possam se salientar abaulamentos e retraç es.
d) Durante a palpação da região axilar, o profissional deve usar a mão contralateral da axila examinada, enquanto o
braço da mulher descansa, relaxado, sobre o seu antebraço.
Justificativa: Na inspeção dinâmica, solicita-se que a mulher eleve os braços lentamente, acima de sua
cabeça, de maneira que eventualmente possa salientar abaulamentos e retrações.
A seguir, pede-se que a mulher coloque os braços na cintura e aperte-a, para que, através da compressão dos
músculos peitorais, sejam evidenciados abaulamentos e retrações.
10
UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Campus Pampulha
EXAME GLOBAL DO QUARTO PERÍODO
2012 – 2º semestre
Nome: _________________________________________________
Data: ______________
Questão 23
Os estudos científicos podem ser divididos em experimentais e observacionais. Em relação aos métodos de
pesquisa, marque a alternativa que contém informação INCORRETA.
a) Ensaio clínico: Tem como objetivo testar a eficácia de uma intervenção terapêutica ou preventiva sobre
uma determinada doença.
b) Coorte: O investigador parte do fator de exposição (causa) para descrever a incidência e analisar
associações entre causas e doenças.
c) Caso-controle: No estudo de caso-controle, o pesquisador investiga a exposição a determinados fatores no
passado por pessoas que possuem determinada doença e pessoas saudáveis.
d) Estudo transversal: A estrutura de um estudo transversal é semelhante à de um estudo de coorte; no entanto,
nos estudos transversais, as medições são feitas em vários momentos da pesquisa.
Justificativa: A estrutura de um estudo transversal é semelhante à de um estudo de coorte. No entanto, nos
estudos transversais, todas as medições são feitas num único "momento", não existindo, portanto, período de
seguimento dos indivíduos.
Questão 24
Ana está apresentando vertigens constantemente. Ao procurar seu médico, este lhe informou que ela estaria
apresentando alterações em uma estrutura da orelha interna capaz de informar ao cerebelo a posição da cabeça e,
assim, dar equilíbrio ao corpo. Marque a alternativa que apresenta corretamente a estrutura descrita:
a)
b)
c)
d)
Cóclea.
Canais semicirculares.
Estribo.
Membrana timpânica.
Justificativa: Os canais semicirculares são responsáveis pelo equilíbrio.
Questão 25
JAM, 52 anos, sexo masculino, compareceu ao consultório médico queixando-se de dor tipo cólica no HD,
acompanhada de vômitos e náuseas. Refere que a dor iniciou após ingestão de alimentos gordurosos. Notou que sua
urina está escura (café) e as fezes claras. Em relação aos achados laboratoriais mais comumente encontrados em
situações clínicas como esta, as afirmações a seguir estão corretas, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
A dosagem de fosfatase alcalina pode estar muito elevada.
A dosagem de gamaglutamiltransferase deverá estar muito elevada.
Os níveis séricos de bilirrubina indireta certamente estarão muito elevados.
Os níveis séricos das aminotransferases geralmente estarão elevados.
Justificativa: Na colestase ocorre um aumento de bilirrubina conjugada (bilirrubina direta).
11
UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Campus Pampulha
EXAME GLOBAL DO QUARTO PERÍODO
2012 – 2º semestre
Nome: _________________________________________________
Data: ______________
Questão 26
Sra. Lourdes, 52 anos, após conversar com algumas amigas, ficou interessada em utilizar hormônios na
“menopausa”. Todas notaram uma melhora importante dos calor es que tanto a incomodam. Procurou seu médico
ginecologista para saber sobre o que ele lhe recomendaria.
Sobre o exposto acima e considerando os riscos e benefícios da TRH, assinale a opção que contém informação
correta.
a) As evidências relacionando o uso de estrogênio com a prevenção da doença de Alzheimer são consistentes
e indicam o uso da TRH para prevenção da doença.
b) Em relação ao câncer colorretal, estudos observacionais mostram diminuição na incidência deste tipo de
câncer em mulheres usuárias de TRH.
c) O uso da TRH em mulheres pós-menopausa está indicado para prevenção secundária da doença isquêmica
coronariana.
d) A TRH possui ação mutagênica nas células da mama, levando a uma maior incidência de câncer de mama
nas mulheres usuárias.
Justificativa: Existem estudos comprovando a diminuição da incidência do câncer colorretal nas pacientes
usuárias de TRH quando comparadas a mulheres que utilizaram placebo ou não utilizaram TRH. O efeito
aumenta com o tempo de uso, alcançando até 50% em usuárias por mais de 10 anos.
Questão 27
A Sra. Lourdes também tem muitas dúvidas em relação à osteoporose. É sedentária e está pensando em começar a
praticar atividades físicas para evitar a doença.
Sobre a classificação e o diagnóstico da Osteoporose, assinale a alternativa que apresenta informação
INCORRETA.
a) O diagnóstico da osteoporose é comumente realizado por meio do acesso à densidade mineral óssea,
comparando os resultados obtidos com a densidade mineral óssea da população adulta jovem normal, para o
mesmo sexo e raça.
b) A osteoporose é definida pela densitometria óssea como um T-score menor ou igual a -2,5 DP (desvios-padrão)
na coluna lombar, no colo de fêmur e no fêmur total.
c) A osteoporose primária tipo II ocorre predominantemente em mulheres e está associada ao hipoestrogenismo.
d) A osteoporose classifica-se em primária e secundária, sendo que a osteoporose primária pode ser subdividida
em tipo I e tipo II.
Justificativa: A Osteoporose primária tipo II ou senil é relacionada ao envelhecimento e aparece por
deficiência crônica de cálcio, aumento da atividade do paratormônio, diminuição da função das adrenais,
hipertireoidismo secundário e diminuição da formação óssea.
12
UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Campus Pampulha
EXAME GLOBAL DO QUARTO PERÍODO
2012 – 2º semestre
Nome: _________________________________________________
Data: ______________
Questão 28
O marido da Sra. Lourdes faleceu, há 3 anos, após um infarto agudo do miocárdio. Há dois meses, ela começou um
relacionamento com uma pessoa 15 anos mais velha que ela. Os dois estão bem, mas às vezes ela nota algumas
diferenças quando se lembra do seu falecido marido. Ela pensou que, com a idade, talvez os hormônios também
pudessem diminuir nos homens. Sobre o declínio da testosterona na andropausa, é INCORRETO afirmar que
a)
b)
c)
a)
não se trata de um fenômeno universal nos idosos do sexo masculino.
a diminuição do número de células de Leydig não se relaciona ao declínio da testosterona no homem.
a queda dos níveis de testosterona, no idoso, é insidiosa, levando ao surgimento lento dos sintomas.
o aumento das gonadotrofinas acompanha os baixos níveis de testosterona encontrados no hipogonadismo
masculino tardio.
Justificativa: As alterações testiculares primárias, como a diminuição do número de células de Leydig, estão
relacionadas ao declínio da testosterona no homem idoso.
Questão 29
Os programas de rastreamento de neoplasias bem estruturados são capazes de reduzir a incidência e a mortalidade
por câncer. São critérios para um bom programa de rastreamento, EXCETO:
a) O evento deve ser relevante em termos de saúde pública.
b) Deve existir um período pré-clínico bem definido, durante o qual a doença possa ser diagnosticada.
c) A história natural da doença ou do problema clínico não é importante.
d) O benefício da detecção e do tratamento precoce com o rastreamento deve ser maior do que se a condição fosse
tratada no momento habitual de diagnóstico.
Justificativa: Para um bom programa de rastreamento de uma neoplasia, a história natural da doença deve
ser bem conhecida.
Questão 30
A micção é um processo complexo, envolvendo o assoalho pélvico e sua inervação. Com base nessa afirmativa e
considerando o envelhecimento da bexiga, pode-se concluir, corretamente, que
a) o envelhecimento da bexiga não tem relação com a sincronização ou desarranjo do equilíbrio entre os músculos
estriados e lisos.
b) o sistema nervoso autônomo simpático não está envolvido no processo da micção.
c) o sistema nervoso autônomo parassimpático é responsável pela contração da bexiga e a expulsão da urina.
d) o hipoestrogenismo não está relacionado ao envelhecimento vesical.
Justificativa: Um dos fatores que leva à alteração fisiológica na micção em decorrência do envelhecimento da
bexiga é o desarranjo do equilíbrio entre os músculos estriados (voluntário) e o liso (autonômico). O sistema
nervoso autônomo simpático é responsável pelo relaxamento da bexiga e pela capacidade de armazenamento
vesical. O envelhecimento da bexiga na mulher está relacionado com o hipoestrogenismo que acontece no
climatério.
13
UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Campus Pampulha
EXAME GLOBAL DO QUARTO PERÍODO
2012 – 2º semestre
Nome: _________________________________________________
Data: ______________
Responda às questões numeradas de 31 a 35, com base no caso clínico abaixo.
Sr.Antônio, 68 anos, tem uma empresa de engenharia. Sempre foi muito ativo e resolvia tudo até mesmo sem
agenda. Sua secretária, preocupada com algumas atitudes do Sr. Antônio, chamou a filha e relatou a
preocupação com tais atitudes, principalmente esquecimento de algumas reuniões. A filha resolveu levá-lo
para uma consulta de geriatria, para fazer um check-up. O Sr. Antônio apresentava uma HAS leve, bem
controlada com medicamento e, até então, nunca havia sido internado. Ao perguntar-se sobre a memória do
Sr. Antônio, o paciente e seus filhos disseram que estava tudo bem. A filha, entretanto, com quem a secretária
conversara, disse estar preocupada porque ele estava muito esquecido nos últimos seis meses, deixando
inclusive de cumprir compromissos importantes! O paciente, porém, discordou de sua filha.
Questão 31
São alterações típicas da fase moderada da doença de Alzheimer, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
Agressividade
Incontinência urinária funcional
Mutismo
Perambulação
Justificativa: O mutismo não é um sintoma desta fase da doença de Alzheimer.
Questão 32
Sobre a demência, as afirmativas abaixo estão corretas, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
No grupo das demências está o Alzheimer, que é uma doença degenerativa.
O comprometimento cognitivo inicial, na demência, repercute na memória recente.
O tratamento com anticolinesterásico, nas demências, reduz os níveis de acetilcolina.
A proteína β amilóide presente no tecido cerebral do paciente portador de Demência de Alzheimer também
pode estar presente no envelhecimento fisiológico.
Justificativa: O tratamento com anticolinesterásico aumenta os níveis de acetilcolina por reduzir a enzima
que a degrada.
Questão 33
Com base no caso do Sr. Antônio, pode-se afirmar que as citadas abaixo são funções cognitivas que devem ser
avaliadas na demência, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
Equilíbrio
Função visoespacial
Linguagem
Memória
Justificativa: O equilíbrio não faz parte das funções cognitivas.
14
UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Campus Pampulha
EXAME GLOBAL DO QUARTO PERÍODO
2012 – 2º semestre
Nome: _________________________________________________
Data: ______________
Questão 34
Os filhos do Sr. Antônio relataram também ao geriatra que parecia haver uma perda muscular na constituição física
do pai.
Com relação à composição corporal do idoso, analise as afirmações a seguir:
I.
II.
III.
IV.
Com o envelhecimento, ocorre uma redução de 20 a 30% da água corporal total e de 8 a 10% do volume
plasmático.
Com o envelhecimento, além da redução da água corporal, o envelhecimento provoca diminuição de 20 a 30%
da massa muscular/sarcopenia e massa óssea.
A redução da água corporal total, da massa óssea e muscular é resultado das alterações neuroendócrinas (menos
responsividade ao ADH, redução dos níveis basais de aldosterona, redução do hormônio de crescimento e de
hormônios sexuais, aumento do paratormônio, redução da função renal, etc) e inatividade física.
As mudanças no metabolismo hidroeletrolítico são responsáveis pela maior tendência a desidratação,
hipotensão ortostática, hipercalemia e hiponatremia.
Sobre essas afirmações analisadas, deve-se concluir que
a) apenas I, II e IV estão corretas.
b) apenas II e IV estão corretas
c) I, II, III e IV estão corretas.
d) apenas I e IV estão corretas.
Justificativa: No idoso, todas as alterações acima podem ocorrer, e, portanto, todas as afirmações são
verdadeiras.
Questão 35
Na avaliação clínica do idoso, a revisão dos sistemas fisiológicos principais deve ser ampla e cuidadosa, tentandose diferenciar as alterações que podem ser exclusivamente atribuídas ao envelhecimento fisiológico daquelas
decorrentes das principais insuficiências responsáveis por maior comprometimento funcional do idoso.
Em relação ao envelhecimento do sistema cardiovascular, as afirmativas abaixo são verdadeiras, EXCETO:
a) Não há alteração do débito cardíaco ou da frequência cardíaca em repouso.
b) Não há alteração do volume de ejeção em repouso.
c) Devido à rigidez das artérias de grande calibre, há elevação da pressão arterial sistólica.
d) Não há dependência da contração atrial para enchimento ventricular máximo.
Justificativa: Há um aumento da contração atrial para aumentar o enchimento ventricular na diástole final
compensatória.
Questão 36
O termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) é um documento que informa e esclarece o sujeito da
pesquisa, de maneira que ele possa tomar sua decisão, de forma justa e sem constrangimentos, sobre a sua
participação em um projeto de pesquisa. Em relação ao TCLE, marque a opção que contém informação
INCORRETA.
a) Deve estar descrito em linguagem acessível aos sujeitos daquela pesquisa.
b) Deve ser sempre redigido em modelo padrão a ser aplicado para qualquer tipo de pesquisa.
c) Deve conter, de forma didática e bem resumida, as informações mais importantes do protocolo de
pesquisa.
d) Deve indicar tudo o que poderá constranger ou trazer prejuízos ao sujeito da pesquisa.
Justificativa: Não há uma única forma de se redigir o TCLE, pois este varia de acordo com o próprio teor da
pesquisa.
15
UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Campus Pampulha
EXAME GLOBAL DO QUARTO PERÍODO
2012 – 2º semestre
Nome: _________________________________________________
Data: ______________
Questão 37
Ana tem alergia a camarão e, ao ingerir esse alimento inadvertidamente, apresentou quadro de dificuldade
respiratória intensa. Foi levada ao Hospital, e o médico que a atendeu informou tratar-se de edema da glote.
Assinale a alternativa que apresenta uma informação correta sobre a anatomia da laringe.
a) Na cavidade da laringe, as pregas vestibulares têm função de fonação.
b) Os nervos laríngeos são ramos do nervo vago.
c) A região vestibular é o espaço entre duas pregas vestibulares.
d) A cartilagem da tireóide protege a via aérea durante a deglutição.
Justificativa: Os nervos laríngeos são ramos do vago.
Questão 38
Em relação ao BNP, as afirmações a seguir estão corretas, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
As medidas dos níveis de BNP têm elevado valor preditivo negativo.
BNP é um marcador bioquímico utilizado somente no diagnóstico de ICC.
Níveis de BNP permitem objetivar parâmetros clínicos (classificação funcional da NYHA).
Níveis elevados de BNP estão correlacionados com maior gravidade do caso.
Justificativa: BNP é um marcador bioquímico que pode ser utilizado na triagem diagnóstica, avaliação e
prognóstico do paciente com ICC.
Questão 39
Em relação à avaliação da capacidade funcional em idosos, podemos afirmar corretamente que
a) é de extrema relevância, pois quanto maior a capacidade funcional, maior a morbimortalidade neste grupo
populacional.
b) avalia a eficiência do idoso em corresponder às demandas físicas do cotidiano.
c) se restringe à avaliação das atividades básicas de vida diária.
d) avalia diretamente a capacidade cognitiva e o equilíbrio emocional do paciente idoso.
Justificativa: Quanto maior a capacidade funcional, menor a morbimortalidade. A avaliação inclui
atividades básicas e instrumentais da vida diária, e a capacidade cognitiva é avaliada em outro teste.
Questão 40
Em relação ao teste de triagem cognitiva Minimental, as afirmações a seguir estão corretas, EXCETO:
a) O minimental é um exame extremamente útil na triagem cognitiva por ser simples e de fácil aplicação,
com duração de cinco a 10 minutos.
b) O minimental é utilizado para triagem inicial de idosos com déficit cognitivo, mas não é útil para
acompanhamento evolutivo dos pacientes com demência.
c) A primeira metade do teste Minimental avalia basicamente a memória, atenção e concentração (itens 1
a 5), e a segunda parte avalia as outras funções corticais.
d) A tendência atual é considerar o ponto de corte 18 para analfabetos ou de baixa escolaridade e 26 para
idosos com oito anos ou mais de escoalridade.
Justificativa: O Minimental é utilizado para triagem inicial de idosos com déficit cognitivo, seguimento
evolutivo de pacientes demenciados e monitoramento da resposta terapêutica.
16