Transtorno de Personalidade Esquizoide

IBH - Simpósio de Transtorno de Personalidade
Transtorno de Personalidade
Esquizoide
GIL GOMES
Transtorno da Personalidade
Esquizoide
É um padrão invasivo de distanciamento de
relacionamentos sociais e uma faixa restrita de
expressão
emocional
em
contextos
interpessoais. Este padrão começa no início da
idade adulta e se apresenta em variados
contextos.
Critério para o Diagnóstico (DSM V)
Parecem não possuir um desejo de intimidade, mostram-se indiferentes às
oportunidades de desenvolver relacionamentos íntimos, e parecem não obter
muita satisfação do fato de fazerem parte de uma família ou de outro grupo
social (Critério A1).
Eles preferem passar seu tempo sozinhos a estarem com outras pessoas. Com
frequência, parecem ser socialmente isolados ou "solitários", quase sempre
escolhendo atividades ou passatempos solitários que não envolvam a interação
com outras pessoas (Critério A2).
Eles preferem tarefas mecânicas ou abstratas, tais como jogos matemáticos ou
de computador. Podem ter pouco interesse em experiências sexuais com outra
pessoa (Critério A3) e têm prazer em poucas atividades (se alguma) (Critério A4).
Existe, geralmente, uma experiência reduzida de prazer em experiências
sensoriais, corporais ou interpessoais, tais como caminhar na praia ao pôr-do-sol
ou fazer sexo. Esses indivíduos não têm amigos íntimos ou confidentes, exceto,
possivelmente, algum parente em primeiro grau (Critério A5).
Os indivíduos com Transtorno da Personalidade Esquizoide frequentemente
se mostram indiferentes à aprovação ou crítica e parecem não se importar
com o que os outros possam pensar deles (Critério A6). Eles podem ignorar as
sutilezas normais da interação social e com frequência não respondem
adequadamente aos indicadores sociais, de modo que parecem socialmente
ineptos ou superficiais e absortos consigo mesmos.
Eles geralmente exibem um exterior "insosso", sem reatividade emocional
visível, e raramente retribuem gestos ou expressões faciais, tais como sorrisos
ou acenos (Critério A7). Afirmam que raramente experimentam fortes
emoções, tais como raiva e alegria, frequentemente exibem um afeto restrito
e parecem frios e indiferentes.
Entretanto, em circunstâncias muito incomuns nas quais estes indivíduos,
pelo menos temporariamente, sentem-se mais à vontade para se revelarem,
podem reconhecer sentimentos dolorosos, particularmente relacionados a
interações sociais.
O Transtorno da Personalidade Esquizoide não deve ser diagnosticado se o
padrão de comportamento ocorre exclusivamente durante o curso de
Esquizofrenia, Transtorno do Humor Com Aspectos Psicóticos, outro
Transtorno Psicótico ou um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, ou se é
decorrente dos efeitos fisiológicos diretos de uma condição neurológica (por
ex., epilepsia do lobo temporal) ou outra condição médica geral (Critério B).
Características e Transtornos Associados
Indivíduos com Transtorno da Personalidade Esquizoide podem ter uma particular
dificuldade para expressar raiva, mesmo em resposta à provocação direta, o que
contribui para a impressão de não possuírem emoções. Suas vidas frequentemente
parecem não ter um rumo, parecendo "andar a esmo", em termos de metas.
Esses indivíduos muitas vezes reagem passivamente a circunstâncias adversas e têm
dificuldade em responder adequadamente a acontecimentos importantes de suas
vidas. Em vista de sua falta de habilidades sociais e de desejo de ter experiências
sexuais, os indivíduos com este transtorno têm poucos relacionamentos, encontros
românticos infrequentes e comumente não se casam.
O funcionamento ocupacional pode estar prejudicado, particularmente se houver
necessidade de envolvimento pessoal, mas os indivíduos com este transtorno podem
sair-se bem quando trabalham em condições de isolamento social. Particularmente
em resposta ao estresse, os indivíduos com este transtorno podem vivenciar episódios
psicóticos muito breves (durando de minutos a horas).
Em alguns casos, o Transtorno da Personalidade Esquizoide pode aparecer como
antecedente pré-mórbido de Transtorno Delirante ou Esquizofrenia. Os indivíduos com
este transtorno podem, por vezes, desenvolver um Transtorno Depressivo Maior. O
Transtorno da Personalidade Esquizoide co-ocorre mais frequentemente com os
Transtornos da Personalidade Esquizotípica, Paranoide e Esquiva.
Características Específicas à Cultura, à
Idade e ao Gênero
Os indivíduos de variados contextos culturais por vezes exibem
comportamentos defensivos e estilos interpessoais que podem ser
erroneamente rotulados de esquizoides.
Por exemplo, os indivíduos que se mudam de ambientes rurais para áreas
metropolitanas podem reagir com uma "paralisia emocional" que pode
perdurar por vários meses e se manifestar por atividades solitárias, afeto
restrito e outros déficits de comunicação. Os imigrantes de outros países às
vezes são erroneamente percebidos como frios, hostis ou indiferentes.
O Transtorno da Personalidade Esquizoide pode aparecer pela primeira vez na
infância ou adolescência na forma de solidão, fracos relacionamentos com
seus pares e baixo rendimento escolar, o que pode deixar essas crianças e
adolescentes marcados como diferentes e sujeitos a zombarias.
O Transtorno da Personalidade Esquizoide é diagnosticado com uma
frequência levemente superior em homens, nos quais pode causar maior
comprometimento.
Prevalência
É raro em contextos clínicos.
Padrão Familiar
Pode ter uma prevalência maior entre os parentes
de indivíduos com Esquizofrenia ou Transtorno da
Personalidade Esquizotípica.
Critérios Diagnósticos para F60.1 301.20 Transtorno da Personalidade
Esquizoide
A. Um padrão invasivo de distanciamento das relações
sociais e uma faixa restrita de expressão emocional em
contextos interpessoais, que começa no início da idade
adulta e está presente em uma variedade de contextos,
como indicado por pelo menos quatro dos seguintes
critérios:
(1) não deseja nem gosta de relacionamentos íntimos,
incluindo fazer parte de uma família
(2) quase sempre opta por atividades solitárias
(3) manifesta pouco, se algum, interesse em ter
experiências sexuais com outra pessoa
(4) tem prazer em poucas atividades, se alguma
(5) não tem amigos íntimos ou confidentes, outros que
não parentes em primeiro grau
(6) mostra-se indiferente a elogios ou críticas de outros
(7) demonstra frieza emocional, distanciamento ou
afetividade embotada.
B. Não ocorre exclusivamente durante o curso de
Esquizofrenia, Transtorno do Humor Com Aspectos
Psicóticos, outro Transtorno Psicótico ou um Transtorno
Invasivo do Desenvolvimento, nem é decorrente dos
efeitos fisiológicos diretos de uma condição médica geral.
Nota: Se os critérios são satisfeitos antes do início de
Esquizofrenia, acrescentar "Pré-Mórbido", por ex.,
"Transtorno da Personalidade Esquizoide (Pré-Mórbido)".
Five-factor model da personalidade.
(McCrae, 1994, p. 306)
Alto neuroticismo
Emoções negativas crônicas, incluindo ansiedade, medo, tensão,
irritabilidade, raiva, desânimo, desespero, culpa, vergonha; dificuldade em
inibir impulsos como, por exemplo, comer, beber, ou gastar dinheiro; crenças
irracionais, como, por exemplo, expectativas não realistas, demandas
perfeccionistas para consigo mesmo, pessimismo injustificável, preocupações
somáticas infundadas, desespero e dependência de outras pessoas para
suporte emocional e tomada de decisões.
Baixa extroversão
Isolamento social, distanciamento interpessoal, e falta de redes de
relacionamento de suporte; emoção plana, inexpressiva; falta de alegria e
gosto pela vida; relutância em se auto afirmar ou de assumir papéis de
liderança, mesmo quando qualificado para tal; inibição social e timidez.
Alta abertura
Preocupação com a fantasia e sonhar acordado; falta de pragmatismo;
pensamento excêntrico (isto é, crença em fantasmas, reencarnação, UFOs);
identidade difusa e mudança de objetivos; suscetibilidade a pesadelos e
estados alterados de consciência; rebeldia social e inconformismo que podem
interferir com o avanço social ou profissional.
Baixa amabilidade
Cinismo e pensamento paranoico; incapacidade de confiar mesmo que em
amigos ou familiares; belicosidade; sempre pronto para uma briga;
explorador e manipulador; mentiroso; de maneira rude e imprudente se
aliena de amigos, e limita o apoio social; falta de respeito por convenções
sociais pode levar a problemas com a lei; senso inflado e grandioso de si
mesmo; arrogância.
Baixa consciência
Insucesso: não cumprir o potencial intelectual ou artística; mau desempenho
acadêmico em relação à capacidade; desrespeito por regras e
responsabilidades pode levar a problemas com a lei; incapaz de autodisciplina
(por exemplo, manter a dieta, ou o plano de exercícios), mesmo quando
necessários por razões médicas; sem metas pessoais e profissionais.
Teste
Responda as perguntas a seguir escolhendo uma das opções:
S para "Sim, é verdade" e N para "Não, não é verdade"
1.S( )N( ) Normalmente você tem alguém com quem sair.
2.S( )N( ) Se você quiser, você pode ser legal, simpático com os outros sempre.
3.S( )N( ) Normalmente você pede por ajuda quando está fazendo seu trabalho.
4.S( )N( ) Você frequentemente diz a seus amigos que se divertiu muito em algum lugar ou evento.
5.S( )N( ) Você tem uma vida sexual pouco ativa, abaixo da média, ou sequer tem uma vida sexual.
6.S( )N( ) Algumas pessoas acham você esquisito.
7.S( )N( ) Você normalmente continua calmo quando outros estão dando risada ou chorando.
8.S( )N( ) Você sempre está pensando em algo, "viajando" em seus pensamentos - quer esteja em casa ou
em qualquer outro lugar.
9.S( )N( ) Quando alguém lhe dá os parabéns pelo seu sucesso, essa pessoa tem a impressão de que você
não se importa.
10.S( )N( ) Você parece ser afetuoso, carinhoso com os outros.
11.S( )N( ) Você gosta de trabalhar em equipe.
12.S( )N( ) Você normalmente desfruta, aproveita a vida.
13.S( )N( ) Você acha difícil dar os parabéns a alguém pelo seu aniversário.
14.S( )N( )Se os outros não apreciam você, normalmente você não dá a mínima.
15.S( )N( ) Se alguém passa dos limites, você sabe como se defender.
16.S( )N( ) Você tem muito sucesso com o sexo oposto.
17.S( )N( ) Você gosta de passar os feriados no campo, no interior.
18.S( )N( ) Você prefere perder a ter que lutar e sofrer para conseguir algo
19.S( )N( ) Você normalmente é introvertido
20.S( )N( ) Você tem interesse em fazer amigos.
21.S( )N( ) Você acha desconfortável, incômodo dar risada ou sorrir.
22.S( )N( ) Para você tanto faz ser parte ou não de uma família.
23.S( )N( ) Ir a funerais incomoda você e mexe com seu estado emocional.
24.S( )N( ) Você se sente conectado a certas pessoas.
25.S( )N( ) Você está a par das vidas de seus amigos, mas eles sabem pouco sobre a
sua.
26.S( )N( ) Você prefere atividades solitárias ao invés de trabalho em grupo.
27.S( )N( ) Você não tem muitos amigos, ou mesmo nenhum.
28.S( )N( ) Às vezes você é "preguiçoso" demais para lidar com as suas obrigações.
29.S( )N( ) Na maioria das vezes as conversas chateiam você ou deixam você
exausto.
30.S( )N( ) Você envolve sua personalidade com coisas e pessoas.
31.S( )N( ) Você acha difícil manter contato com os olhos, olho no olho.
32.S( )N( ) Você precisa se esforçar para lidar com sua rotina diária.
33.S( )N( ) Você é enérgico e vivaz.
34.S( )N( ) Você sempre quer passar desapercebido.
35.S( )N( ) Se as notícias são boas ou ruins, você normalmente mantém a mesma
face de jogador de poker.
36.S( )N( ) Às vezes você é apático
Interpretação do resultado quanto aos
pontos
obtidos:
•00 - 24 - Não é esquizoide
•21 - 24 - Fraco
•27 - 30 - Intermediário
•33 - 36 - Completamente