diagnóstico precoce de catarata congênita por avaliação

Curso de Enfermagem
Artigo de Revisão
DIAGNÓSTICO PRECOCE DE CATARATA CONGÊNITA POR AVALIAÇÃO
OFTALMOLÓGICA EM PACIENTES RECEM-NASCIDOS
EARLY DIAGNOSIS OF CONGENITAL CATARACT IN OPHTHALMOLOGIC
EVALUATION IN INFANTS PATIENTS
Maria Luciana Costa Pereira ¹, Rejanne Campo Figueredo Neves ², Leonardo Batista³
1 Acadêmica de Enfermagem da Faculdade Promove de Brasília.
2 Acadêmica de Enfermagem da Faculdade Promove de Brasília.
3 Orientador, enfermeiro, docente da Faculdade Promove de Brasília
Resumo
(INTRODUÇÃO): Recentes pesquisas têm demonstrado que a avaliação oftalmológica precoce em recém-natos propicia um
melhor desenvolvimento visual. É importante a utilização do exame oftalmológico como rotina no atendimento ao recémnascido, pois a facilidade do primeiro exame, que pode ser realizado por qualquer integrante da equipe médica, leva a
considerar que sua falta pode, além de prejudicar profundamente a vida futura do paciente, ser considerada omissão médica.
(JUSTIFICATIVA): O tema proposto merece atenção diante da importância de se ter um diagnóstico precoce de doenças
oftalmológicas em crianças recém nascidas, o que exige do profissional de saúde uma capacitação de amplo conhecimento
sobre o assunto para a obtenção de uma avaliação eficaz. (OBJETIVOS): apresentar os benefícios de um diagnóstico precoce
da catarata congênita, apontar cuidados e exames preventivos de doenças oftalmológicas em recém-nascidos e esclarecer as
falhas nas avaliações oftalmológicas em pacientes recém-nascidos. (METODOLOGIA): Trata-se de um trabalho que seguiu o
princípio do estudo teórico exploratório onde foi indispensável consultar trabalhos publicados em livros, revistas e artigo
científicos numa revisão bibliográfica. (DISCUSSAO): A cirurgia de catarata na infância continua sendo um desafio para a
oftalmologia do terceiro milênio, fazendo-se necessário o seu diagnóstico e tratamento precoce, visando à obtenção de bons
resultados funcionais. De acordo com a Lei Nº 4.189, de 29 de Julho de 2008, torna obrigatória, no âmbito das unidades da
rede pública do Distrito Federal, a realização do Teste do Olhinho e da outras providências. (CONCLUSÃO): o diagnóstico
precoce da catarata congênita é a chave para o bom desenvolvimento da criança, pois, quanto mais antecipado a detecção da
doença e o tratamento nos casos positivos, melhor será o nível de visão para o resto de suas vidas, com menor dano à
acuidade visual.
Palavras Chaves: diagnóstico; catarata congênita; teste do olhinho.
Abstract
(INTRODUCTION): Recent research has shown that early ophthalmologic evaluation in newborns provides a better visual
development. It is important the use of eye examination as a routine in the care of newborns, for the ease of the first
examination, which can be performed by any member of the medical team, it takes the view that its lack can, and deeply
undermine the future life patient, be considered medical omission. (BACKGROUND): The proposed topic deserves attention on
the importance of having an early diagnosis of eye diseases in newborn children, which requires the health professional a
training extensive knowledge on the subject to obtain an effective evaluation. (OBJECTIVES): To present the benefits of early
diagnosis of congenital cataract, point care and preventive examinations of eye diseases in newborns and clarify the gaps in
ophthalmologic evaluations in newborn patients. (METHODOLOGY): This is a work that followed the principle of exploratory
theoretical study where it was necessary to consult works published in books, scientific journals and article in a literature review.
(DISCUSSION): Cataract surgery in children remains a challenge for ophthalmology of the third millennium, making it necessary
the early diagnosis and treatment, in order to obtain good functional results. According to Law No. 4,189, of July 29, 2008,
makes it mandatory within the units of public network of the Federal District, the realization of little eyes testing and other
measures. (CONCLUSION): Early diagnosis of congenital cataract is the key to good child development, because the more
early detection of disease and treatment in positive cases, the better the viewing level for the rest of their lives, with minor
damage visual acuity.
Key Words: diagnosis; congenital cataract; little eye test
1
prejudicar profundamente a vida futura
Introdução
A OMS (Organização Mundial
da Saúde), afirma que, no Brasil, 33
do paciente, ser considerada omissão
médica. (REBOUÇAS,2012).
Segundo
mil crianças são cegas devido doenças
oculares
que
evitadas
ou
poderiam
tratadas
ter
sido
previamente.
muitas
doenças relacionadas à visão não
apresentam
sintomas
e,
quando
descobertas, já estão em estágio
(ALVES, ET AL, 2012)
A
Venerando,
oftalmologia
pediátrica
bastante
avançado
e
de
difícil
trabalha examinando crianças a partir
regressão. É o caso do glaucoma, a
do nascimento. O exame da criança é
maior causa de cegueira no mundo,
muito
pelas
sendo que, no Brasil, mais de 1 milhão
características peculiares das crianças
de pessoas são portadoras da doença.
que
especial
tanto
necessitam
um
A falta do diagnóstico precoce
examinador
preparado, delicado e gentil quanto
acaba
pelo alto impacto visual que o mau
avaliação dos recém-nascidos no que
diagnóstico gera nessa faixa etária. O
diz respeito a cuidados oftalmológicos.
exame oftalmológico completo das
O diagnóstico precoce de patologias
crianças bem como o tratamento
como
adequado e imediato de patologias
glaucoma congênito, que, tratados
identificadas garantirá a manutenção
antes do período critico (primeiros 3
de uma boa visão. (VENERANDO,et
meses de vida), têm resultados muito
al, 2013).
melhores. (MILIAN, ET AL 2012).
Recentes
demonstrado
a
a
catarata
falhas
congênita
na
e
o
têm
Há uma estimativa de 200 mil
avaliação
crianças cegas de catarata em todo o
pesquisas
que
ocasionando
oftalmológica precoce em recém-natos
mundo. Atualmente
propicia um melhor desenvolvimento
estimada entre 1 e 13,6 por 10 000
visual. É importante a utilização do
nascidos
exame oftalmológico como rotina no
prevalência de catarata na infância
atendimento ao recém-nascido, pois a
variam muito entre os países. (MILIAN,
facilidade do primeiro exame, que
ET AL 2012).
vivos.
uma
Dados
incidência
sobre
a
qualquer
O artigo propõe a possibilidade
integrante da equipe médica, leva a
de se obter benefícios quando o
considerar que sua falta pode, além de
diagnóstico ocorre precocemente.
pode
ser
realizado
por
2
O
tema
proposto
merece
atenção diante da importância de se
bibliográficas bem como legislação
vigente.
de
Foi utilizado como critério de
doenças oftalmológicas em crianças
exclusão os artigos onde a data de
recém nascidos, o que exige do
publicação era inferior ao ano de 2009
profissional de saúde uma capacitação
e aqueles que não abordavam a
de
temática proposta.
ter
um
diagnóstico
amplo
precoce
conhecimento
sobre
o
assunto para a obtenção de uma
consta estruturada pelas normas do
avaliação eficaz.
O objetivo geral deste artigo é
apresentar
diagnóstico
os
A sistematização do trabalho
benefícios
precoce
de
da
um
catarata
congênita. E objetivos específicos,
Núcleo Interdisciplinar de Pesquisa
(NIP), versão 2015, da Faculdade
Promove de Brasília.
Discussão
exames
A visão decorre de numerosas
preventivos de doenças oftalmológicas
fontes de informações. Ela subentende
em recém-nascidos e esclarecer as
um conhecimento do objeto decorrente
falhas nas avaliações oftalmológicas
de uma experiência anterior, podendo
em pacientes recém-nascidos.
estar pertencida aos outros sentidos:
Materiais e Métodos
tato, paladar, olfato, temperatura, dor e
apontar
cuidados
e
Trata-se de um trabalho que
seguiu
o
princípio
do
ruídos. (DANTAS, 2006)
estudo
exploratório onde foi indispensável
consultar
trabalhos
publicados
em
livros, revistas e artigo científicos,
utilizamos
também
a
cientifica
online
popularmente
conhecida
como
Scielo
biblioteca
(Scientific
Electronic Library Online), entre outros
endereços virtuais. Foram avaliados
25 referências bibliográficas no ano de
2015, mas para elaboração deste
estudo foram utilizados 16 referências
http://www.gruporetina.org.br/olho.htm
O
irregular,
globo
ocular
sendo
tem
forma
dividido
3
topograficamente em dois segmentos
congênita pode ser idiopática, familiar
diferentes (anterior e posterior), cada
ou
um correspondendo a uma esfera com
intrauterinas, distúrbios metabólicos e
raio de curvatura diferente. (ARIETA,
doenças
et al 2008) O olho é uma esfera de
2010). Morfologicamente, as cataratas
aproximadamente 24mm de diâmetro
pediátricas
situada na parte anterior da órbita e
catarata total, a catarata zonular,
cercada de lóbulos adiposos. Formado
catarata
de camadas ou túnicas e contém
membranosa. Quando associada a
diferentes estruturas histológicas tais
síndromes, doenças metabólicas, ou
como córnea, pupila, íris, cristalino,
cataratas
retina, entre outras. (DANTAS, 2006).
características
relacionada
a
infecções
cromossômicas
são
(DEBERT,
classificadas
capsular
e
em
catarata
hereditárias,
as
morfológicas
da
O cristalino, estrutura do olho
catarata podem fornecer pistas sobre a
afetada pela catarata, é uma lente
possível etiologia. (TARTARELLA ET
biconvexa
AL 2014)
da
câmara
posterior
localizada atrás da pupila, sendo a
É preocupação da Organização
segunda lente do sistema refrativo do
Mundial de Saúde (OMS), há décadas,
globo ocular e mais fraca do que a
o estabelecimento de programas e de
córnea. Seu diâmetro ântero-posterior
grupos de prevenção da cegueira, e,
aumenta gradativamente conforme a
embora sejam muitos os esforços,
idade. (ARIETA, et al 2008)
ainda
são
restritos
os
recursos
no
disponíveis. Também, constatam-se
desenvolvimento da visão afetam o
dificuldades quanto à implementação
processo de aprendizagem da criança
de projetos preventivos em virtude da
e sua integridade, tanto física como
carência de serviços oftalmológicos.
psíquica,
(CARDOSO, ET AL 2010).
Os
transtornos
sendo
fundamental
a
prevenção e sua identificação precoce.
A triagem visual na infância é
importante para a detecção precoce de
(JUNIOR, 2010)
A catarata congênita é uma das
condições
que
podem
provocar
principais causas de cegueira tratável
cegueira. Uma das maneiras para
na
como
detecção de alterações visuais em
opacidade do cristalino presente ao
recém-nascidos é a prática do teste do
nascimento. A etiologia da catarata
reflexo vermelho realizado com auxílio
infância.
É
definida
4
de um oftalmoscópio. O teste do
Olhinho em todo o País. (ÁVILA,
reflexo
ET.AL 2015)
vermelho
importância
a
é
de
extrema
partir
do
período
neonatal, pois muitas crianças podem
ao
nascer
apresentar
opacidades
(leucocoria), como por exemplo, as
advindas da catarata congênita, que
pode
passar
despercebidas
pela
equipe de profissionais de saúde
prestadores de cuidado. (CARDOSO,
2009).
O TRV consiste na emissão de
luz de intensidade adequada sobre a
pupila através de um oftalmoscópio,
nos olhos do recém-nascido, sem a
necessidade sequer do uso de colírios
prévios. O reflexo da luz incidida
produz
uma
contínua
cor
nos
avermelhada
e
saudáveis.
O
olhos
reflexo vermelho normal significa que
na
as principais estruturas internas do
infância continua sendo um desafio
olho estão transparentes, permitindo
para a oftalmologia do terceiro milênio,
que a retina seja atingida de forma
fazendo-se
normal (MAGALHAES, 2009).
A
cirurgia
diagnóstico
de
catarata
necessário
e
tratamento
o
seu
precoce,
visando à obtenção de bons resultados
funcionais. (SANTHIAGO et.al. 2009)
Na
presença
de
alguma
anomalia que impeça a chegada da luz
à retina e a sua reflexão característica,
De acordo com a Lei Nº 4.189,
o reflexo luminoso sofre alterações
de 29 de Julho de 2008, torna
que interferem em sua coloração,
obrigatória, no âmbito das unidades da
homogeneidade e simetria binocular.
rede pública do Distrito Federal, a
(MAGALHAES, 2009).
realização do Teste do Olhinho e da
Qualquer alteração no reflexo
outras providências.
Tramita no Senado Federal o
Projeto de Lei n.º 240, de 2007, de
autoria do Senador Paulo Paim, que
altera o art. 10 da Lei n.° 8.069, de 13
de julho de 1990, que institui o
Estatuto da Criança e do Adolescente,
para tornar obrigatório o Teste do
vermelho
como
manchas
escuras,
ausência ou assimetria de reflexo, ou
presença
de
(leucocoria)
são
suspeitar
de
reflexo
motivos
doenças
branco
para
se
oculares,
devendo a criança ser referida para
exame
especializado
oftalmologista.
com
um
(RODRIGUES
et.al.
2012)
5
A utilização do teste do reflexo
Por todo o exposto, observa-se
vermelho é crescente. Através de
que o diagnóstico precoce da catarata
iniciativas do Ministério da Saúde e de
congênita é a chave para o bom
Secretarias de Saúde dos Estados,
desenvolvimento
esse
firmando,
quanto mais antecipado a detecção da
progressivamente, como estratégia de
doença e o tratamento nos casos
promoção da saúde ocular que requer
positivos, melhor será o nível de visão
empenho
participação
para o resto de suas vidas, com menor
multiprofissional para a redução da
dano à acuidade visual. E a principal
cegueira
maneira de diagnosticar a catarata
teste
vem
se
e
evitável.
(AGUIAR
et
al
da
criança,
pois,
congênita em um tempo oportuno para
2011).
A catarata congênita bilateral
deve ser operada precocemente, por
um tratamento correto é realizando o
teste do reflexo vermelho.
volta de seis semanas de vida, para
A ausência de diagnóstico pode
que não ocorra ambliopia. A catarata
impactar profundamente a capacidade
congênita unilateral deve ser operada
de aprendizagem, personalidade e até
com urgência, nos primeiros dias de
mesmo a aparência, afetando a vida
vida, e tratamento agressivo para
inteira de uma criança, sendo assim, é
ambliopia deve ser iniciado logo após
essencial
a cirurgia. A técnica cirúrgica mais
informações claras e precisas para os
utilizada é a lensectomia, que consiste
familiares,
em aspiração do cristalino, associada
profissionais envolvidos, sobre o que é
a
a
a catarata congênita, seu diagnóstico e
vitrectomia anterior, com ou sem o
tratamento em tempo. Conhecendo a
implante
doença e a maneira de como evitá-la
capsulotomia
de
posterior
lente
e
intra-ocular.
(DEBERT, 2010).
o
esclarecimento
pediatras
e
de
outros
ajudará a minimizar o grande número
de casos de cegueira infantil causado
Considerações Finais
pela catarata.
6
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. AGUIAR, A. S. C.; et.al. Associação do reflexo vermelho em recém-nascidos com
variáveis
neonatais.
Enfermagem. Vol.19 no.2.
Revista
Ribeirão
Latino-Americana
Preto Mar./Apr. 2011.
Disponível
de
em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010411692011000200012&script=sci_arttext&tlng=pt>. Acesso em 28 de outubro de
2014.
2. ALVES, M. R. et.al. Cegueira e Baixa visão no Brasil. As condições da saúde
ocular
no
Brasil
2012.
Edição
1ª.
Disponível
em:
http://www.cbo.net.br/novo/publicacoes/Condicoes_saude_ocular_IV.pdf. Acesso em
20 de junho de 2015.
3. ÁVILA, M. et.al. Cegueira e Baixa visão no Brasil. As condições da saúde ocular
no
Brasil
2015.
Edição
1ª.
Disponível
em:
http://www.cbo.net.br/novo/publicacoes/Condicoes_saude_ocular_IV.pdf. Acesso em
20 de junho de 2015.
4. ARIETA, C. E. L. Cristalino e Catarata. Cultura Medica: Guanabara Koogan. Pag
35. Cap. 2. Rio de Janeiro, 2008.
5. BRASIL. Lei nº 4.189, de 29 de Julho de 2008. Torna obrigatória, no âmbito das
unidades da rede pública de saúde do Distrito Federal, a realização do Teste do
Olhinho e dá outras providências. Diário Oficial [da] República Federativa do
Brasil, Brasília, DF, PUBL DODF 01/08/08 NORM n. 149 pag:1 col:1. Disponível em:
<http://legislacao.cl.df.gov.br/Legislacao/buscarLeiPeloLegis-6780>. Acesso em 08
de Maio de 2015.
6.CARDOSO, M. V. L. M. L.; et.al. Recém-nascidos com reflexo vermelho "suspeito":
seguimento em consulta oftalmológica. Escola Anna Nery .
Janeiro,
2010.
Disponível
Vol.14, n.1. Rio de
em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-81452010000100018.
Acesso em 28/10/2014.
7
7. DANTAS, A. M. ; MOREIRA, A. T. Oftalmologia Pediátrica. 2 ed. Rio de Janeiro:
Cultura Médica, 2006.
8. DEBERT, I.; GRAZIANO, R. M. Oftalmopediatria. Catarata Congênita. Editora
Roca, cap 09, p. 254-256. 2010.
9. JUNIOR, J. C. C. Atendimento Oftalmológicos dos Recém-Nascidos examinados
nas Maternidades Públicas em Manaus. Revista Brasileira de Oftalmologia. 69
(4): p222-5, 2010.
10. MAGALHÃES, P. J. C. Divulgação e treinamento do teste do reflexo vermelho
em recém nascidos como estratégia política em defesa da saúde ocular infantil no
ceará. Departamento de Ciência e Tecnologia – Ministério da Saúde. Pag 7-8,
2009.
Disponivel
em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/premio2009/pedro_magalhaes.pdf.>
Acesso em 28/10/2014.
11. MILLIAN, M. C. ; et.al. Características clínicas e epidemiológicas de catarata
congênita e infantil. Revista Cubana Pediatra. vol.84 n.4 Ciudad de la Habana oct.dic, 2012.
12. REBOUÇAS, F. Doenças oculares em neonatos. Revista Brasileira de
oftalmologia. 57:903-8, 2012.
13. RODRIGUES, A. C. L. ; et.al. Implantação do exame do reflexo vermelho em
crianças da região do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu SP
–
Brasil.
Arquivo
Brasileiro
Paulo Sept./Oct. 2012.
de
Oftalmologia. Vol.75 no.5 São
Disponível
em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000427492012000500008>. Acesso em 28 de outubro de 2014.
14. SANTHIAGO, M. R. ; et.al. Facectomia na infância: quem são nossos
pacientes?.
Revista
brasileira
Janeiro May/June 2009.
de
oftalmologia. Vol.68 no.3 Rio
Disponível
de
em:<
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72802009000300003>.
Acesso em 08 de maio de 2015.
8
15. TARTARELA, M. B; et.al. Catarata pediátrica: aspectos clínicos, frequência de
estrabismo e características cronológicas, etiológicas e morfológicas. Arquivos
Brasileiro de Oftalmologia. Vol.77 no.3 São Paulo May/June 2014. Disponivel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S000427492014000300143&script=sci_arttext>. Acesso em 22 de outubro de 2014.
16. VENERANDO, A.; et.al. Problemas oftalmológicos mais frequentes e
desenvolvimento visual do pré termo. Revista Brasileira de oftalmologia., n.3,
2013.
9