Curso de Enfermagem Artigo de Revisão DIAGNÓSTICO PRECOCE DE CATARATA CONGÊNITA POR AVALIAÇÃO OFTALMOLÓGICA EM PACIENTES RECEM-NASCIDOS EARLY DIAGNOSIS OF CONGENITAL CATARACT IN OPHTHALMOLOGIC EVALUATION IN INFANTS PATIENTS Maria Luciana Costa Pereira ¹, Rejanne Campo Figueredo Neves ², Leonardo Batista³ 1 Acadêmica de Enfermagem da Faculdade Promove de Brasília. 2 Acadêmica de Enfermagem da Faculdade Promove de Brasília. 3 Orientador, enfermeiro, docente da Faculdade Promove de Brasília Resumo (INTRODUÇÃO): Recentes pesquisas têm demonstrado que a avaliação oftalmológica precoce em recém-natos propicia um melhor desenvolvimento visual. É importante a utilização do exame oftalmológico como rotina no atendimento ao recémnascido, pois a facilidade do primeiro exame, que pode ser realizado por qualquer integrante da equipe médica, leva a considerar que sua falta pode, além de prejudicar profundamente a vida futura do paciente, ser considerada omissão médica. (JUSTIFICATIVA): O tema proposto merece atenção diante da importância de se ter um diagnóstico precoce de doenças oftalmológicas em crianças recém nascidas, o que exige do profissional de saúde uma capacitação de amplo conhecimento sobre o assunto para a obtenção de uma avaliação eficaz. (OBJETIVOS): apresentar os benefícios de um diagnóstico precoce da catarata congênita, apontar cuidados e exames preventivos de doenças oftalmológicas em recém-nascidos e esclarecer as falhas nas avaliações oftalmológicas em pacientes recém-nascidos. (METODOLOGIA): Trata-se de um trabalho que seguiu o princípio do estudo teórico exploratório onde foi indispensável consultar trabalhos publicados em livros, revistas e artigo científicos numa revisão bibliográfica. (DISCUSSAO): A cirurgia de catarata na infância continua sendo um desafio para a oftalmologia do terceiro milênio, fazendo-se necessário o seu diagnóstico e tratamento precoce, visando à obtenção de bons resultados funcionais. De acordo com a Lei Nº 4.189, de 29 de Julho de 2008, torna obrigatória, no âmbito das unidades da rede pública do Distrito Federal, a realização do Teste do Olhinho e da outras providências. (CONCLUSÃO): o diagnóstico precoce da catarata congênita é a chave para o bom desenvolvimento da criança, pois, quanto mais antecipado a detecção da doença e o tratamento nos casos positivos, melhor será o nível de visão para o resto de suas vidas, com menor dano à acuidade visual. Palavras Chaves: diagnóstico; catarata congênita; teste do olhinho. Abstract (INTRODUCTION): Recent research has shown that early ophthalmologic evaluation in newborns provides a better visual development. It is important the use of eye examination as a routine in the care of newborns, for the ease of the first examination, which can be performed by any member of the medical team, it takes the view that its lack can, and deeply undermine the future life patient, be considered medical omission. (BACKGROUND): The proposed topic deserves attention on the importance of having an early diagnosis of eye diseases in newborn children, which requires the health professional a training extensive knowledge on the subject to obtain an effective evaluation. (OBJECTIVES): To present the benefits of early diagnosis of congenital cataract, point care and preventive examinations of eye diseases in newborns and clarify the gaps in ophthalmologic evaluations in newborn patients. (METHODOLOGY): This is a work that followed the principle of exploratory theoretical study where it was necessary to consult works published in books, scientific journals and article in a literature review. (DISCUSSION): Cataract surgery in children remains a challenge for ophthalmology of the third millennium, making it necessary the early diagnosis and treatment, in order to obtain good functional results. According to Law No. 4,189, of July 29, 2008, makes it mandatory within the units of public network of the Federal District, the realization of little eyes testing and other measures. (CONCLUSION): Early diagnosis of congenital cataract is the key to good child development, because the more early detection of disease and treatment in positive cases, the better the viewing level for the rest of their lives, with minor damage visual acuity. Key Words: diagnosis; congenital cataract; little eye test 1 prejudicar profundamente a vida futura Introdução A OMS (Organização Mundial da Saúde), afirma que, no Brasil, 33 do paciente, ser considerada omissão médica. (REBOUÇAS,2012). Segundo mil crianças são cegas devido doenças oculares que evitadas ou poderiam tratadas ter sido previamente. muitas doenças relacionadas à visão não apresentam sintomas e, quando descobertas, já estão em estágio (ALVES, ET AL, 2012) A Venerando, oftalmologia pediátrica bastante avançado e de difícil trabalha examinando crianças a partir regressão. É o caso do glaucoma, a do nascimento. O exame da criança é maior causa de cegueira no mundo, muito pelas sendo que, no Brasil, mais de 1 milhão características peculiares das crianças de pessoas são portadoras da doença. que especial tanto necessitam um A falta do diagnóstico precoce examinador preparado, delicado e gentil quanto acaba pelo alto impacto visual que o mau avaliação dos recém-nascidos no que diagnóstico gera nessa faixa etária. O diz respeito a cuidados oftalmológicos. exame oftalmológico completo das O diagnóstico precoce de patologias crianças bem como o tratamento como adequado e imediato de patologias glaucoma congênito, que, tratados identificadas garantirá a manutenção antes do período critico (primeiros 3 de uma boa visão. (VENERANDO,et meses de vida), têm resultados muito al, 2013). melhores. (MILIAN, ET AL 2012). Recentes demonstrado a a catarata falhas congênita na e o têm Há uma estimativa de 200 mil avaliação crianças cegas de catarata em todo o pesquisas que ocasionando oftalmológica precoce em recém-natos mundo. Atualmente propicia um melhor desenvolvimento estimada entre 1 e 13,6 por 10 000 visual. É importante a utilização do nascidos exame oftalmológico como rotina no prevalência de catarata na infância atendimento ao recém-nascido, pois a variam muito entre os países. (MILIAN, facilidade do primeiro exame, que ET AL 2012). vivos. uma Dados incidência sobre a qualquer O artigo propõe a possibilidade integrante da equipe médica, leva a de se obter benefícios quando o considerar que sua falta pode, além de diagnóstico ocorre precocemente. pode ser realizado por 2 O tema proposto merece atenção diante da importância de se bibliográficas bem como legislação vigente. de Foi utilizado como critério de doenças oftalmológicas em crianças exclusão os artigos onde a data de recém nascidos, o que exige do publicação era inferior ao ano de 2009 profissional de saúde uma capacitação e aqueles que não abordavam a de temática proposta. ter um diagnóstico amplo precoce conhecimento sobre o assunto para a obtenção de uma consta estruturada pelas normas do avaliação eficaz. O objetivo geral deste artigo é apresentar diagnóstico os A sistematização do trabalho benefícios precoce de da um catarata congênita. E objetivos específicos, Núcleo Interdisciplinar de Pesquisa (NIP), versão 2015, da Faculdade Promove de Brasília. Discussão exames A visão decorre de numerosas preventivos de doenças oftalmológicas fontes de informações. Ela subentende em recém-nascidos e esclarecer as um conhecimento do objeto decorrente falhas nas avaliações oftalmológicas de uma experiência anterior, podendo em pacientes recém-nascidos. estar pertencida aos outros sentidos: Materiais e Métodos tato, paladar, olfato, temperatura, dor e apontar cuidados e Trata-se de um trabalho que seguiu o princípio do ruídos. (DANTAS, 2006) estudo exploratório onde foi indispensável consultar trabalhos publicados em livros, revistas e artigo científicos, utilizamos também a cientifica online popularmente conhecida como Scielo biblioteca (Scientific Electronic Library Online), entre outros endereços virtuais. Foram avaliados 25 referências bibliográficas no ano de 2015, mas para elaboração deste estudo foram utilizados 16 referências http://www.gruporetina.org.br/olho.htm O irregular, globo ocular sendo tem forma dividido 3 topograficamente em dois segmentos congênita pode ser idiopática, familiar diferentes (anterior e posterior), cada ou um correspondendo a uma esfera com intrauterinas, distúrbios metabólicos e raio de curvatura diferente. (ARIETA, doenças et al 2008) O olho é uma esfera de 2010). Morfologicamente, as cataratas aproximadamente 24mm de diâmetro pediátricas situada na parte anterior da órbita e catarata total, a catarata zonular, cercada de lóbulos adiposos. Formado catarata de camadas ou túnicas e contém membranosa. Quando associada a diferentes estruturas histológicas tais síndromes, doenças metabólicas, ou como córnea, pupila, íris, cristalino, cataratas retina, entre outras. (DANTAS, 2006). características relacionada a infecções cromossômicas são (DEBERT, classificadas capsular e em catarata hereditárias, as morfológicas da O cristalino, estrutura do olho catarata podem fornecer pistas sobre a afetada pela catarata, é uma lente possível etiologia. (TARTARELLA ET biconvexa AL 2014) da câmara posterior localizada atrás da pupila, sendo a É preocupação da Organização segunda lente do sistema refrativo do Mundial de Saúde (OMS), há décadas, globo ocular e mais fraca do que a o estabelecimento de programas e de córnea. Seu diâmetro ântero-posterior grupos de prevenção da cegueira, e, aumenta gradativamente conforme a embora sejam muitos os esforços, idade. (ARIETA, et al 2008) ainda são restritos os recursos no disponíveis. Também, constatam-se desenvolvimento da visão afetam o dificuldades quanto à implementação processo de aprendizagem da criança de projetos preventivos em virtude da e sua integridade, tanto física como carência de serviços oftalmológicos. psíquica, (CARDOSO, ET AL 2010). Os transtornos sendo fundamental a prevenção e sua identificação precoce. A triagem visual na infância é importante para a detecção precoce de (JUNIOR, 2010) A catarata congênita é uma das condições que podem provocar principais causas de cegueira tratável cegueira. Uma das maneiras para na como detecção de alterações visuais em opacidade do cristalino presente ao recém-nascidos é a prática do teste do nascimento. A etiologia da catarata reflexo vermelho realizado com auxílio infância. É definida 4 de um oftalmoscópio. O teste do Olhinho em todo o País. (ÁVILA, reflexo ET.AL 2015) vermelho importância a é de extrema partir do período neonatal, pois muitas crianças podem ao nascer apresentar opacidades (leucocoria), como por exemplo, as advindas da catarata congênita, que pode passar despercebidas pela equipe de profissionais de saúde prestadores de cuidado. (CARDOSO, 2009). O TRV consiste na emissão de luz de intensidade adequada sobre a pupila através de um oftalmoscópio, nos olhos do recém-nascido, sem a necessidade sequer do uso de colírios prévios. O reflexo da luz incidida produz uma contínua cor nos avermelhada e saudáveis. O olhos reflexo vermelho normal significa que na as principais estruturas internas do infância continua sendo um desafio olho estão transparentes, permitindo para a oftalmologia do terceiro milênio, que a retina seja atingida de forma fazendo-se normal (MAGALHAES, 2009). A cirurgia diagnóstico de catarata necessário e tratamento o seu precoce, visando à obtenção de bons resultados funcionais. (SANTHIAGO et.al. 2009) Na presença de alguma anomalia que impeça a chegada da luz à retina e a sua reflexão característica, De acordo com a Lei Nº 4.189, o reflexo luminoso sofre alterações de 29 de Julho de 2008, torna que interferem em sua coloração, obrigatória, no âmbito das unidades da homogeneidade e simetria binocular. rede pública do Distrito Federal, a (MAGALHAES, 2009). realização do Teste do Olhinho e da Qualquer alteração no reflexo outras providências. Tramita no Senado Federal o Projeto de Lei n.º 240, de 2007, de autoria do Senador Paulo Paim, que altera o art. 10 da Lei n.° 8.069, de 13 de julho de 1990, que institui o Estatuto da Criança e do Adolescente, para tornar obrigatório o Teste do vermelho como manchas escuras, ausência ou assimetria de reflexo, ou presença de (leucocoria) são suspeitar de reflexo motivos doenças branco para se oculares, devendo a criança ser referida para exame especializado oftalmologista. com um (RODRIGUES et.al. 2012) 5 A utilização do teste do reflexo Por todo o exposto, observa-se vermelho é crescente. Através de que o diagnóstico precoce da catarata iniciativas do Ministério da Saúde e de congênita é a chave para o bom Secretarias de Saúde dos Estados, desenvolvimento esse firmando, quanto mais antecipado a detecção da progressivamente, como estratégia de doença e o tratamento nos casos promoção da saúde ocular que requer positivos, melhor será o nível de visão empenho participação para o resto de suas vidas, com menor multiprofissional para a redução da dano à acuidade visual. E a principal cegueira maneira de diagnosticar a catarata teste vem se e evitável. (AGUIAR et al da criança, pois, congênita em um tempo oportuno para 2011). A catarata congênita bilateral deve ser operada precocemente, por um tratamento correto é realizando o teste do reflexo vermelho. volta de seis semanas de vida, para A ausência de diagnóstico pode que não ocorra ambliopia. A catarata impactar profundamente a capacidade congênita unilateral deve ser operada de aprendizagem, personalidade e até com urgência, nos primeiros dias de mesmo a aparência, afetando a vida vida, e tratamento agressivo para inteira de uma criança, sendo assim, é ambliopia deve ser iniciado logo após essencial a cirurgia. A técnica cirúrgica mais informações claras e precisas para os utilizada é a lensectomia, que consiste familiares, em aspiração do cristalino, associada profissionais envolvidos, sobre o que é a a a catarata congênita, seu diagnóstico e vitrectomia anterior, com ou sem o tratamento em tempo. Conhecendo a implante doença e a maneira de como evitá-la capsulotomia de posterior lente e intra-ocular. (DEBERT, 2010). o esclarecimento pediatras e de outros ajudará a minimizar o grande número de casos de cegueira infantil causado Considerações Finais pela catarata. 6 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. AGUIAR, A. S. C.; et.al. 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Torna obrigatória, no âmbito das unidades da rede pública de saúde do Distrito Federal, a realização do Teste do Olhinho e dá outras providências. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil, Brasília, DF, PUBL DODF 01/08/08 NORM n. 149 pag:1 col:1. Disponível em: <http://legislacao.cl.df.gov.br/Legislacao/buscarLeiPeloLegis-6780>. Acesso em 08 de Maio de 2015. 6.CARDOSO, M. V. L. M. L.; et.al. Recém-nascidos com reflexo vermelho "suspeito": seguimento em consulta oftalmológica. Escola Anna Nery . Janeiro, 2010. Disponível Vol.14, n.1. Rio de em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-81452010000100018. Acesso em 28/10/2014. 7 7. DANTAS, A. M. ; MOREIRA, A. T. Oftalmologia Pediátrica. 2 ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2006. 8. DEBERT, I.; GRAZIANO, R. M. Oftalmopediatria. Catarata Congênita. Editora Roca, cap 09, p. 254-256. 2010. 9. JUNIOR, J. C. C. Atendimento Oftalmológicos dos Recém-Nascidos examinados nas Maternidades Públicas em Manaus. 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