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R. Periodontia - Setembro 2010 - Volume 20 - Número 03
HOMEOPATIA COMO COADJUVANTE NA TERAPIA
PERIODONTAL DE SUPORTE EM PACIENTE COM
PERIODONTITE CRÔNICA: RELATO DE CASO CLÍNICO
Homeopathy as adjunct periodontal therapy in support in patient with chronic periodontitis: case
report
Edivaldo Barbosa da Silva1, Ricardo Guimarães Fischer2, Marilisa Lugon Ferreira Terezan3
RESUMO
Na Periodontia, a individualidade e a suscetibilidade do
paciente são importantes pontos no início e progressão
das periodontites, atributos esses também considerados
pela Homeopatia. O objetivo deste trabalho foi relatar o
tratamento periodontal de um paciente com periodontite
crônica em que, concomitantemente à terapia de
manutenção, foi utilizada a prática da Homeopatia. A
terapia básica foi associada a consultas homeopáticas,
e um medicamento homeopático único foi prescrito. Os
resultados mostraram uma redução de 55% de sítios
com bolsas periodontais. De acordo com os resultados
observados no presente caso clínico, os autores concluíram
que a utilização da Homeopatia como terapia complementar
ao tratamento periodontal mecânico contribuiu para a
redução do número de sítios com bolsas periodontais. No
entanto, são necessários estudos clínicos controlados para
avaliar o real benefício da Homeopatia como coadjuvante
no tratamento das periodontites crônicas.
UNITERMOS: periodontite crônica, terapia periodontal
de suporte, homeopatia. R Periodontia 2010; 20:37-41.
1 Cirurgião-dentista
2 Professor
habilitado em Homeopatia pelo CFO e Especialista em Periodontia
Titular de Periodontia da FOUERJ e Diretor do IOPUC-Rio
3 Professora-Adjunta
e Coordenadora do Curso de Especialização em Periodontia da
FOUERJ
Recebimento: 14/07/10 - Correção: 16/08/10 - Aceite: 02/09/10
INTRODUÇÃO
Apesar da presença de certos microrganismos
ser necessária para iniciar a doença periodontal (DP),
ela não é suficiente para explicar a severidade da
DP1. Nos últimos anos, elementos da suscetibilidade
do hospedeiro, como a resposta imune ou doenças
sistêmicas, e fatores ambientais não microbianos
como o fumo, têm demonstrado serem importantes
para contribuir para o desenvolvimento da doença
periodontal1,2,3 . Evidências suportam que a expressão
genética influencia na predisposição e progressão
da doença periodontal4,5 e que os processos de
destruição, na periodontite, são derivados do
indivíduo6. Portanto, o papel central na patogênese
da doença periodontal é exercido pela resposta do
hospedeiro através do controle das respostas imune
inata e adaptativa7.
Segundo Figueredo (2002)8, a diferença entre
o paciente com periodontite e o indivíduo saudável
estaria na produção excessiva de citocinas durante
o processo inflamatório. Possíveis mecanismos para
a relação infecção-inflamação locais e alterações
sistêmicas estariam relacionados com a capacidade de
inflamação crônica, como a periodontite, de iniciar e
manter níveis sistêmicos elevados de diversas citocinas
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relacionadas com a resposta da fase aguda da inflamação,
em especial, a proteína C-reativa9.
O tratamento da periodontite pode alcançar sucesso
por meio de instruções de higiene oral, eliminação de fatores
retentivos do biofilme dental, remoção mecânica daquele
biofilme e do cálculo dental na maioria dos casos10, mas
uma parcela da população não responde de forma efetiva à
terapêutica periodontal, apesar de receberem tratamento e
manutenção adequados11.
A terapia periodontal de suporte é parte integrante da
terapêutica periodontal12 e deve incluir uma atualização da
história médica e odontológica do paciente, a análise dos
exames clínicos e radiográficos, a remoção do biofilme dental
e cálculo supragengival e, intervenção subgengival, quando
necessário13.
A homeopatia é um sistema terapêutico complexo,
vitalista, ou seja, não só aceita como sustenta que todo ser vivo
tem, além de seu corpo material, um princípio vital imaterial
de atenção integral à saúde14, entendendo-se o processo de
adoecimento como um enfraquecimento dos mecanismos
normais de adaptação e compensação, correlacionando este
desequilíbrio orgânico às diversas manifestações sintomáticas
do indivíduo (pensamentos, sentimentos, sensações, desejos
e aversões, predisposições climáticas, aspectos do sono, além
dos aspectos clínicos habituais), utilizando esta “totalidade de
sintomas” como referencial para diagnosticar o padecimento
da força vital (predisposição individual, suscetibilidade mórbida
ou desequilíbrio homeostático) e para prescrever, segundo o
princípio da similitude, os medicamentos que despertam um
conjunto de sintomas semelhantes nos indivíduos sadios Similia similibus curentur 15.
A Periodontia tem valorizado a individualidade e a
suscetibilidade do paciente na instalação e progressão das
periodontites1,16. A definição de critérios de suscetibilidade à
periodontite constitui uma busca constante e importante da
Periodontia moderna. Inúmeros trabalhos científicos têm sido
publicados na identificação de indivíduos suscetíveis, entre
eles, avaliando-se características do sistema imune inato e
adquirido, como alterações em neutrófilos17, alterações na
quantidade e especificidade de anticorpos18, polimorfismos
genéticos de citocinas IL119, IL420 e TNFa21 e tipos de HLA22.
Esta valorização da individualidade e suscetibilidade há
muito tempo são atributos defendidos pela Homeopatia12.
Esta racionalidade médica individualiza os sintomas
homeopáticos antes da prescrição e tem como um dos seus
embasamentos, que se os indivíduos são diferentes, seus
medicamentos deverão ser também diferentes, o que é oposto
à medicina enantiopática, ou seja, à medicina tradicional, que
trata as patologias com um mesmo medicamento ou grupo
de medicamentos, sem individualizar o paciente12.
Assim, o objetivo deste estudo é relatar um caso de
paciente com diagnóstico de periodontite crônica não
respondida satisfatoriamente à terapia periodontal, onde
foi usada terapia homeopática como coadjuvante à terapia
periodontal de suporte.
MATERIAL E MÉTODOS
A paciente foi atendida na Clínica de Especialização
de Periodontia da Faculdade de Odontologia da UERJ,
por alunos do Curso de Especialização em Periodontia. As
consultas homeopáticas com duração média de duas horas
constaram de coletas de sintomas homeopáticos que foram
hierarquizados, repertorizados e comparados com as Matérias
Médicas Homeopáticas Puras e Comparadas.
O acolhimento do doente foi respaldado pela aprovação
do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário
Pedro Ernesto, da Universidade Estadual do Rio de Janeiro,
Processo 1952-CEP/HUPE/2008, tendo o paciente lido e
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Para se evitar o viés de aviamento do medicamento,
nas várias doses prescritas, em farmácias homeopáticas
diferentes, o medicamento foi produzido, exclusivamente,
pela Magistrallis Homeopática Ltda (Magistrallis Homeopatia).
Relato de Caso
Paciente do gênero feminino, 49 anos, fumante de mais
de um maço de cigarros/dia há mais de cinco anos, portadora
de osteoporose fazendo reposição de Cálcio, apresentando
21 dentes, iniciou o tratamento periodontal em julho de
2005 com diagnóstico de periodontite crônica generalizada.
Naquela ocasião, foi realizada a terapêutica periodontal com
orientação das técnicas de higienização bucal, raspagens
supra e subgengivais e foram aferidos o Índice de Placa (IP)23
e o Percentual de Sangramento à Sondagem (SS), o qual foi
mensurado através do método dicotômico24, preconizado
pela clínica de Especialização de Periodontia da FOUERJ,
isto é, aquele que leva em consideração se houve ou não
sangramento á sondagem (tempo 1, Quadro 1). A partir
de 2006, a paciente foi submetida à terapêutica periodontal
de suporte com intenso controle profissional da placa (em
intervalos menores que três meses) porque seu controle
caseiro de placa não era suficiente (IP > 30%). Além disso,
foram realizadas raspagens supra e subgengivais, quando
necessários. Em março de 2008, apesar de todo o esforço
clínico, muitas bolsas periodontais permaneciam profundas
e o controle caseiro de placa continuava insuficiente (IP >
30%.), conforme a distribuição dos sítios sondados, em seis
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Quadro 1
Resultado das Profundidades de Sondagens de Bolsas (PSB), do Índice de Placa (IP) e do Percentual
de Sangramento à Sondagem (SS) ao longo do tempo.
TEMPO 1
(07/2005)
Exame inicial
TEMPO 2
(03/2008)
Reavaliação pré-homeopatia
TEMPO 3
(11/2009)
Reavaliação pós-homeopatia
IP
84,5%
69,0%
29,8%
SS
26,1
10,2%
4,5%
PSB
SÍTIOS (n)
SÍTIOS (n)
SÍTIOS (n)
<4mm
113
≥4mm≤6mm
11
≥7mm
02
<4mm
75
≥4mm≤6mm
48
regiões por dente (tempo 2, Quadro 1) e, então, a terapêutica
periodontal de suporte foi complementada com o uso de
medicação homeopática única (Mutus ou Lachesis mutus),
uma vez que a paciente demonstrou grande instabilidade de
humor, com deformação patente da realidade, o que motivou
a prescrição homeopática.
As potências utilizadas foram a partir de 1.000 ou 1M, do
método de dinamização de Fluxo Contínuo; a apresentação
dos medicamentos se deu sob a forma de papéis, isto é, o
medicamento foi acondicionado em papéis tipo celofane, e
as doses foram repetidas, isto é, cada prescrição constou de
quatro papéis na mesma potência, cujos conteúdos foram
tomados, um de cada vez, semanalmente. Para a prescrição
do medicamento Mutus (Lachesis mutus) foram selecionados
e repertorizados os seguintes sintomas homeopáticos:
Sintomas Guias:
Mente, passional;
Mente, desamparo afetivo, abandono, sentimento de;
Mente, choro (pranto) – emoção, após a menor;
Mente, ilusões, desprezado, menosprezado é;
Mente, fala rápida;
Generalidades, roupas, afrouxando as roupas, melhora;
Generalidades, clima, mudança de clima, frio para quente,
agrava.
Sintomas Auxiliares:
Boca, sangramento, gengivas, fácil;
Reto, constipação crônica.
O repertório, que é uma lista de sintomas abreviados,
rubricas, seguido da relação de medicamentos que são
capazes de produzi-los, e usado como ajuda-memória 25,
utilizado neste caso foi o Software Radar, Programa 10.0 (Radar
Brasil Software Médico Ltda, Curitiba, Brasil).
Em 16/11/2009, após consultas periodontais trimestrais
≥7mm
03
<4mm
103
≥4mm≤6mm
22
≥7mm
01
de terapia periodontal de suporte convencional onde a higiene
oral era revista, as raspagens supragengivais realizadas e
raspagens subgengivais e alisamento radicular eram repetidas
em sítios com sangramento à sondagem, outra investigação
dos sítios e novos IP e SS, nas mesmas regiões da sondagem
inicial, apresentaram novos resultados (tempo 3, Quadro 1).
DISCUSSÃO
Na avaliação deste caso evidenciou-se a Homeopatia
como a medicina do sujeito e não da enfermidade, uma
vez que a periodontite crônica é apenas um dos sintomas
e não o objeto da terapêutica homeopática, que trata da
totalidade e não da parte do indivíduo. Ficou patente que
os sintomas homeopáticos ditos mentais tiveram um alto
grau de hierarquização para a prescrição medicamentosa e,
a enfermidade em si, isto é, a periodontite crônica, sequer
foi levada em consideração para a seleção do medicamento
homeopático, uma vez que é julgado um sintoma geral e,
portanto, de menor valor hierárquico, por não traduzir o
modo de ser da paciente e, sim uma das formas com que
ela reagiu ao seu desequilíbrio energético. Analisando-se os
51 sítios com bolsas periodontais (tempo 2, Quadro 1), isto
é, os 48 compreendidos entre ≥ 4 mm a ≤ 6 mm e os três
relativos aos ≥ 7 mm e os 23 sítios com bolsas periodontais
(tempo 3, Quadro 1), isto é, os 22 compreendidos entre ≥ 4
mm a ≤ 6 mm e o relativo a ≥ 7 mm, verifica-se que houve
uma redução de 55,0%, no número de sítios com PBS ≥ 4
mm e pode ser observado também que o IP e o SS (tempo
3, Quadro 1) sofreram reduções consideráveis. É importante
ressaltar que a paciente estava em terapia periodontal de
suporte há três anos sem resposta satisfatória, embora
estivesse fazendo controle profissional de placa a intervalos
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menores que três meses.
Portanto, pode-se depreender que a paciente apresentou
redução significativa do PSB, IP e SS após a administração do
medicamento homeopático (Quadro 1).
A Homeopatia com uma abordagem mais globalizante,
considera os diversos aspectos da individualidade humana
(psíquicos, emocionais, sócio-ambientais, climáticos,
alimentares, etc.) como parte constituinte ou desencadeadora
dos distúrbios orgânicos. Isso acontece porque a interação
entre esses diversos fatores interfere no adoecer e no
estar saudável. A Homeopatia se propõe a atuar nessas
várias esferas de forma integrada, englobando as diversas
suscetibilidades do indivíduo no diagnóstico do desequilíbrio
vital e na escolha do medicamento homeopático26.
Segundo Teixeira (2007) 15, ao valorizar a totalidade de
sintomas característicos na individualidade enferma, tanto
no entendimento da doença, quanto na escolha do meio de
cura, pressupõem-se fundamentos da fisiologia integrativa
moderna, priorizando as manifestações sintomáticas do
estado psíquico-emocional por observar, segundo uma
concepção psicossomática ou holística do adoecimento
humano, que “em todas as doenças físicas, a disposição
psíquica e mental está sempre se modificando e, em todos
os casos de doença, que devem ser curados, o estado
psíquico deve concorrer como um dos mais notáveis no
conjunto característico dos sintomas se quisermos traçar
um quadro fidedigno da doença, a fim de poder tratá-la
homeopaticamente com êxito”.
the results of this case report, the authors concluded that
homeopathy as adjunct therapy to mechanical periodontal
treatment contributed to the reduction of the number of
sites with probing pocket depths. However, further controlled
clinical studies are necessary to evaluate the real benefit
of Homeopathy as adjunct to the treatment of chronic
periodontitis.
UNITERMS: chronic periodontitis, support periodontal
therapy, homeopathy.
CONCLUSÕES
De acordo com os dados clínicos apresentados, pode-se
sugerir que a Homeopatia pode ser eficaz para auxiliar no
sucesso da terapia periodontal de suporte. Mais estudos são
necessários para se estabelecer se o uso da Homeopatia deve
ser associado ao tratamento periodontal de suporte.
ABSTRACT
In Periodontology, the patient´s individuality and
susceptibility are important points on the initiation and
progression of periodontitis, attributes also considered by
Homeophaty. The aim of this study was to describe the
periodontal treatment of a patient with chronic periodontitis in
which, together with the maintenance program, homeophaty
treatment was introduced. The basic therapy was associated
with homeophatic appointments, and a single homeophatic
medication was prescribed. The results showed a 55%
reduction of sites with periodontal pockets. According to
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