Ginecologia
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Volume II Coordenador Carlos Freire de Oliveira Coordenador Carlos Freire de Oliveira Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2010 Manual de Ginecologia Volume II Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2010 Volume II Coordenador Carlos Freire de Oliveira Professor Catedrático da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Presidente da Federação das Sociedades Portuguesas de Obstetrícia e Ginecologia I Av. Duque d’Ávila, 92, 7.º E - 1050-084 Lisboa Tel.: 21 315 60 81 Fax: 21 330 42 96 www.permanyer.com ISBN: 978-972-733-260-1 Dep. Legal: 298561/09 Ref.: 328AP091 Impresso em papel totalmente livre de cloro Impressão: Sociedade Industrial Gráfica Telles da Silva, Lda. Este papel cumpre os requisitos de ANSI/NISO Z39-48-1992 (R 1997) (Papel Estável) Reservados todos os direitos. Sem prévio consentimento da editora, não poderá reproduzir-se, nem armazenar-se num suporte recuperável ou transmissível, nenhuma parte desta publicação, seja de forma electrónica, mecânica, fotocopiada, gravada ou por qualquer outro método. Todos os comentários e opiniões publicados são da responsabilidade exclusiva dos seus autores. Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2010 © 2011 Permanyer Portugal João Luís Silva Carvalho Teresa Simões da Silva Professor Auxiliar de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto. Presidente da Direcção do Colégio de Ginecologia e Obstetrícia da Ordem dos Médicos. E-mail: [email protected] Assistente Graduada do Serviço de Anatomia Patológica dos Hospitais da Universidade de Coimbra. E-mail: [email protected] Maria Gil Varela Assistente Hospitalar Graduada do Serviço de Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra. E-mail: [email protected] Carlos Freire de Oliveira Professor Catedrático de Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. E-mail: [email protected] Carlos A. Silva Lopes Professora Associada Convidada de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto. Chefe de Serviço de Ginecologia do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de S. João, EPE, Porto. E-mail: [email protected] Professor Catedrático de Patologia e Chefe de Serviço de Anatomia Patológica. Departamento de Patologia e Imunologia Molecular do Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar da Universidade do Porto. Serviço de Anatomia Patológica do Centro Hospitalar do Porto - Hospital de Santo António. E-mail: [email protected] Teresa Almeida Santos Elsa Abraúl Professora Auxiliar de Genética da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Directora do Serviço de Reprodução Humana dos Hospitais da Universidade de Coimbra. E-mail: [email protected] Chefe de Serviços do Serviço de Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra. E-mail: E-mail: [email protected] Teresa Mascarenhas Margarida Figueiredo Dias Professora Auxiliar da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Assistente Hospitalar Graduada do Serviço de Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra. E-mail: [email protected] Dulce Raimundo Assistente Hospitalar Graduada do Serviço de Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Mestre em Ginecologia Oncológica pela Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. E-mail: [email protected] Cristina Frutuoso António Bernardes Professor Auxiliar com Agregação de Anatomia Normal da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Assistente Graduado de Cirurgia Geral dos Hospitais da Universidade de Coimbra. E-mail: [email protected] Assistente Hospitalar do Serviço de Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Mestre em Ginecologia Oncológica pela Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. E-mail: [email protected] Paula Soares Vítor Rodrigues Professor Associado de Medicina Preventiva e Saúde Pública da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. E-mail: [email protected] Chefe de Serviços de Radioterapia dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Directora do Serviço de Radioterapia dos Hospitais da Universidade de Coimbra. E-mail: [email protected] III Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2010 Colaboradores Fernando Mota Assistente Hospitalar Graduado do Serviço de Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra. E-mail: luí[email protected] Professor Auxiliar com Agregação de Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Assistente Hospitalar Graduado do Serviço de Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra. E-mai: [email protected] José Maria Moutinho Chefe de Serviços Aposentado do Centro de Oncologia do Porto do IPOFG. E-mail: [email protected] Francisco Nogueira Martins Chefe de Serviços de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital de S. Teotónio de Viseu. Director do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital de S. Teotónio de Viseu. E-mail: fnogueiramartins@sapo,pt Margarida Barros Assistente Hospitalar Graduada do Serviço de Ginecologia da Maternidade Byssaia Barreto, Coimbra. E-mail: [email protected] Alberto Fradique Especialista em Ginecologia e Obstetrícia E-mail: [email protected] Filipa Osório Nuno Nogueira Martins Interno de Obstetrícia e Ginecologia do Centro Hospitalar do Funchal. E-mail: [email protected] Teresa Rebelo Assistente Hospitalar do Serviço de Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Mestre em Ginecologia Oncológica pela Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. E-mail: [email protected] Assistente Convidada de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Lisboa. Assistente Hospitalar do Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução do Centro Hospitalar Lisboa Norte – Hospital de Santa Maria, Lisboa. E-mail: [email protected] António Pereira Coelho Professor Associado da Faculdade de Medicina de Lisboa. Chefe de Serviços Aposentado de Ginecologia/ Obstetrícia do Hospital de Sta. Maria, Lisboa. E-mail: [email protected] Elisabete Pinto Assistente Graduada do Hospitalar do Serviço de Radiologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra. E-mail: [email protected] Francisco Falcão Assistente Hospitalar Graduado do Serviço de Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra. E-mail: [email protected] Manuela Gonçalo Assistente Graduada do Hospitalar do Serviço de Radiologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra. E-mail: [email protected] Giselda Carvalho Assistente Hospitalar do Serviço de Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra. E-mail: [email protected] Paulo Correia Assistente Hospitalar do Serviço de Ginecologia do Centro de Coimbra do IPOFG. E-mail: [email protected] Daniel Pereira da Silva Chefe de Serviços de Ginecologia do Centro de Coimbra do IPOFG. Director do Serviço de Ginecologia do Centro de Coimbra do IPOFG. E-mail: [email protected] João Paulo Marques Assistente Hospitalar do serviço de Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Serviço de Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. E-mail: [email protected] IV Maria João Cardoso Assistente Graduada de Cirurgia Geral do Hospital de S. João do Porto. Professora Auxiliar da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto. E-mail: [email protected] António Santa Comba Assistente Graduado de Cirurgia Plástica Reconstructiva e Estética. Hospital Militar do Porto. E-mail: [email protected] Sofia Alexandra Mendes Raposo Interna de Obstetrícia e Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra. E-mail: [email protected] Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2010 Luís Almeida e Sousa 2D bidimensional 3D tridimensional 5-FU 5-fluoruracilo 5-HTs inibidores dos receptores da serotonina AAGL American Association of Gynecology Laparoscopist AAP antiagregantes plaquetares AB anexectomia bilateral AC doxorrubicina+ciclofosfamida ACOG American College of Obstetricians and Gynecologists ACU anomalia cogénita uterina ADC adenocarcinoma ADN àcido desoxinucleico ADO antidiabéticos orais AETMIS Agence d’Évaluation des Technologies et des Modes d’Intervention en Santé AF funções de activação AFS American Fertility Society AGC células glandulares atípicas AINE anti-inflamatórios não esteróides AIS adenocarcinoma in situ AJCC American Joint Committee on Cancer ANDI alterações do desenvolvimento normal e involução angio-TC angiotomografia computorizada ARN àcido desoxirribonucleico ASA Sociedade Americana de Anestesia ASC-H células escamosas atípicas não se podendo excluir a presença de alterações citológicas de alto grau ASCO Americam Society of Clinical Oncology ASC-US células escamosas atípicas de significado indeterminado ASRM American Society for Reproductive Medicine ATAC arimidex tamoxifen alone or in combination BCIRG Breast Cancer International Reserch Group β-HCG b-human chorionic gonadotropin BIG Breast International Group BI-RADIS Breast Imaging Reporting and Data system BRCA1 gene implicado no cancro da mama e do ovário BRCA2 gene implicado no cancro da mama e do ovário CA125 Cancer antigen 125 CALGB Cancer and Leukemia Group CAP College of American Pathologists CDH1 gene responsável pela codificação da proteína E-caderina CDI carcinoma ductal invasivo CDIS carcinoma ductal in situ CEA antigénio carcino-embrionário c-erbB2 receptor 2 do factor de crescimento epidermico humano (HER-2) CHEK2 gene homólogo do checkpoint do ciclo celular CIN neoplasia intra-epitelial do colo uterino CLI carcinoma lobular invasivo CMF ciclofosfamida+metrotrexato+5fluoruracilo CMGO carcinoma da mama grande operável CMLA carcinoma da mama localmente avançado CO2 carbono CROC Centro Regional de Oncologia de Coimbra CTE complicações tromoembólicas DCIS ductal carcinoma in situ V Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2010 Abreviaturas VI GEICAM Grupo Espanhol para Investigação do Cancro da Mama GEU gravidez extra-uterina GnRH hormona libertadora das gonadotrifinas GONO- MIG Gruppo Oncologico Nord Ovest and Mammella Intergroup GS gânglio sentinela GV glóbulos vermelhos Gy grays HAD hormona anti-diurética HBPM heparina de baixo peso molecular HCG Human chorionic gonadotropin HCO3 bicarbonato de sódio HDL lipoproteínas de alta densidade HER-2 o mesmo que c-erbB2 HFEA Human Fertilisation and Embryology Authority HLA histocompatilidade dos antigénios leucocitários HNPCC cancro colo-rectal hereditário não polipóide HPV virus do papiloma humano HSG histerossalpingografia HSIL lesões escamosas intra-epiteliais de alto grau HSSG histerossalpingossonografia HST histerectomia sub-total HT histerectomia total HTR histerectomia radical HUC Hospitais da Universidade de Coimbra HV histerectomia vaginal HVAL histerectomia vaginal assistida por laparoscopia IA inibidores da aromatase IARC International Agency for Research on Cancer IBCSG International Breast Cancer Study Group ICRU International Comission of Raditherapy Units ICSI microinjecção intracitoplasmática de espermatozoides IES Intergroup Examestane study IHQ imunohistoquímica IIU inseminação intra-uterina ILFC infecção no local da ferida cirúrgica IMAO inibidores da monoaminoxidase Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2010 DES dietilstilboestrol DIB Drug infusion ballon DIEP retalho perfurante livre baseado na artéria epigástrica inferior profunda DIN ductal intra neoplasia DIP doença inflamatória pélvica DIU dispositivo intra-uterino DNG dienogeste DPOC doença pulmonar obstrutiva crónica DVH histograma de dose volume E2V valerato de estradiol ECG electrocardiograma ECO ecografia EE etinilestradiol EGFR factor de crescimento epidérmico EIC componente intracanalicular extenso EMA antigénio epitelial de membrana EORTC Eurpean Organization for Research and Treatment of Cancer EP estroprogestativo EP epirrubicinap + paclitaxel ER receptores de estrogénios ESHRE Europen Society of Human Reproduction and Embriology ETV ecografia transvaginal EX01 gene associado ao HNPCC FAC 5-fluoruracilo+doxorrubicina+ ciclofosfamida fase G1 fase do ciclo celular fase M fase do ciclo celular fase S fase do ciclo celular FC frequência cardíaca FDA Food and Drug Administration FEC 5-fluouracilo+epirrubicina+ ciclofosfamida FGFR factor de crescimento fibroblástico FISH hibridação por fluorescência FIV fertilização in vitro FNAC citologia aspirativa com agulha fina FR frequência respiratória FSH hormona folículo-estimulante G3 grau de diferenciação G-CSF granulocyte-colony stimulating factor GEC-ESTRO Grupo Europeu de Curiterapia da Sociedade Europeia de Radioterapia Oncológica PCA Patient controlled analgesia Pco2 tensão do CO2 PCOS sindrome do ovário micropoliquístico PCR reacção em cadeia por polimerase PMA procriação medicamente assistida PMS1 gene associado ao HNPCC PMS2 gene associado ao HNPCC POP prolapso dos orgãos pélvicos POP-Q Pelvic Organ Prolapse Quantification PRCMRC programa de rastreio do cancro da mama da região centro PRL prolactina PTEN lipídio fosfatase que desfosforila PIP3 e actua como um supressor de tumor. PTT tempo de tromboplastina parcial PTV Planning Target Volume PVC pressão venosa central QT quimioterapia QTA quimioterapia adjuvante QTNA quimioterapia neo-adjuvante RB1 gene associado ao retinoblastoma e osteossarcomas RCM rastreio do cancro da mama RE receptores de estrogénios RH receptores hormonais RM ressonância magnética RP receptores de progesterona RTOG Grupo de Radioterapia Oncológica S-DHEA sulfato de dihidroepiandrosterona SERD Selective estrogen receptor downregulator SERM moduladores selectivos dos receptores de estrogénios SHBG Sex hormone binding globulin SIEA retalho perfurante livre baseado na artéria epigástrica inferior superficial SIL lesão escamosa intra-epitelial SIU sistema intra-uterino SLN biopsia do gânglio sentinela SNC sistema nervoso central SPP síndrome palmoplantar TA tensão arterial TAC docetaxel+doxorrubicina+ ciclofosfamida TAILORs Trial assigning individualized options for treatment Rx TAP retalhos torácicos laterais VII Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2010 IMC índice de massa corporal IMRT radioterapia com intensidade modulada IP índice de pulsatilidade IPO Instituto Português de Oncologia IR índice de resistência IUE incontinência urinária de esforço K potássio KHz Kilo-Hertz Ki67 proteína nuclear associada à proliferação LAR-VH histerectomia radical assistida por laparoscopia LAVH laparoscopic assited vaginal histerectomy LDH lactatodeshidrogenase LDL lipoproteínas de baixa densidade LEC compartimento extra-celular LH hormona luteinizante LIC líquido intracelular LIV líquido intravascular LPCC Liga Portuguesa Contra o Cancro LSIL lesões escamosas intra-epiteliais de baixo grau LUS segmento inferior do útero MA17 ensaio clinicoi com letrozole MD mamografia digital MHz Mega-Hertz MINDACT Microarray in node negative disease may avoid chemotherapy MLH1 gene associado ao cancro do endométrio e ao HNPCC MLH3 gene associado ao HNPCC MMR genes mismatch repair MSH2 gene associado ao HNPCC MSH6 gene associado ao HNPCC Mv megavolts Na sódio NCI National Cancer Institute NK1 receptor neuroquinina-1 NOS Not otherwise specified NRC Núcleo Regional do Centro da LPCC NSABP National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project OMS Organização Mundial da Saúde P paclitaxel p27 gene cuja mutação condiciona uma perda do controlo do ciclo celular p53 gene supressor tumoral PARP1 poli (ADP-ribose) polimerase 1 Tt técnica tradicional TTPa tempo de tromboplastina parcial activado TVT Tension-free vaginal tape TVT-O Tension-free vaginal tape-obturator (inside-out) TVT-S Tension-free vaginal tape-secure UVJ junção vesico-uretral VAIN neoplasia intra-epitelial da vagina VEGF factor de crescimento do endotélio vascular VIH virus da imunodificiência adquirida (igual a HIV) VIN neoplasia intra-epitelial da vulva VS velocidade de sedimentação ZT zona de transformação Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2010 TC tomografia computorizada TDLU unidade terminal ducto-lobular TEP tromboembolia pulmonar Tg técnica de vaginoscopia THS terapêutica hormonal de substituição TLRH histerectomia radical laporoscópica total TOT Tension-free vaginal tape-obturator (outside-out) TP53 gene implicado na sindroma de Li-Fraumeni TRAM retalho pediculado musculocutâneo de recto abdominal TRAM livre retalho livre musculocutâneo de recto abdominal TSH hormona tireo-estimulante COLABORADORES.................................................................................................................................................................................................................................... III ABREVIATURAS ..............................................................................................................................................................................................................................................V INTRODUÇÃO ..................................................................................................................................................................................................................................................XI SECÇÃO VI – MEDICINA DA REPRODUÇÃO Capítulo 28 Infertilidade ......................................................................................................................................................................................................... 3 Capítulo 29 Contracepção hormonal................................................................................................................................................................. 75 SECÇÃO VII – UROGINECOLOGIA Capítulo 30 Disfunções do pavimento pélvico: Incontinência urinária e prolapso dos órgãos pélvicos ............................................................................................................................................. 97 SECÇÃO VIII – TUMORES HERIDITÁRIOS Capítulo 31 Tumores hereditários ginecológicos............................................................................................................................143 Capítulo 32 Tumores hereditários da mama .........................................................................................................................................151 SECÇÃO IX – SENOLOGIA Capítulo 33 Anatomia da mama feminina ...............................................................................................................................................167 Capítulo 34 Parte 1 - Epidemiologia do cancro da mama....................................................................................................175 Parte 2 - Prevenção secundária do cancro da mama feminina .................................................191 Capítulo 35 Doença benigna da mama .......................................................................................................................................................203 Capítulo 36 Carcinoma ductal in situ da mama .................................................................................................................................221 Capítulo 37 Carcinoma invasivo da mama: do diagnóstico ao tratamento cirúrgico ......................247 Capítulo 38 Tratamento médico no cancro da mama...............................................................................................................289 Capítulo 39 Radioterapia no cancro da mama ...................................................................................................................................305 SECÇÃO X – IMAGEM Capítulo 40 Ecografia ginecológica ...................................................................................................................................................................317 Capítulo 41 Colposcopia..................................................................................................................................................................................................341 Capítulo 42 Histeroscopia diagnóstica .........................................................................................................................................................359 Capítulo 43 Celioscopia de diagnóstico ......................................................................................................................................................373 Capítulo 44 Histerossalpingografia ...................................................................................................................................................................389 Capítulo 45 Parte 1 - Imagiologia da mama – patologia benigna .............................................................................399 Parte 2 - Imagiologia da mama – patologia maligna .............................................................................413 IX Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2010 Índice SECÇÃO XII – CIRURGIA MAMÁRIA Capítulo 53 Cuidados pré-operatórios e pós-operatórios ...................................................................................................603 ADENDA – ESTADIAMENTO DOS CANCROS GINECOLÓGICOS: FIGO 2009......................................................623 ÍNDICE REMISSIVO..............................................................................................................................................................................................................................629 ERRATA DO VOLUME I ....................................................................................................................................................................................................................645 Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2010 SECÇÃO XI – TÉCNICAS CIRÚRGICAS EM GINECOLOGIA Capítulo 46 Cirurgia vulvar ...........................................................................................................................................................................................433 Capítulo 47 Cirurgia uterina por via abdominal................................................................................................................................447 Capítulo 48 Cirurgia dos anexos por laparotomia..........................................................................................................................481 Capítulo 49 Histeroscopia cirúrgica ..................................................................................................................................................................511 Capítulo 50 Cirurgia uterina e anexial por celioscopia.............................................................................................................535 Capítulo 51 Cirurgia por via vaginal .................................................................................................................................................................557 Capítulo 52 Cirurgia oncoplástica da mama..........................................................................................................................................587
