Impresso certificado de exploração

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PEDIDO DE CERTIFICADO DE EXPLORAÇÃO DE INSTALAÇÃO ELÉTRICA FOLHA -(A preencher, de forma bem legível, pelo Técnico Responsável pela execução. Artigo 4° , n.0 1 do
Dec. Lei n.0 272/92, de 3 de dezembro, e a enviar para a CERTIEL - Rua dos Anjos, 68 • 1150-039 Lisboa)
certiel
Leia atentamente as instruções de preenchimento
mi RESERVADO AOS SERVIÇOS
Rececionado por____________ Data_/_/_
Verificado/Inserido por
Data_/_/ _ Cliente N.º-------- Processo N. º---------
TÉCNICO RESPONSÁVEL PELA EXECU ÃO
Nome -----------------------------------NIF(') �I ��-�����-�
Morada
E-mail________________ _
Localidade---------------- Cód. Postal
T. Móvel_______ Telefone _______ Fax______ _ 8.1./C.C. N.0 _______
OE (efetivo) D
OE (estagiário)D
Técnico Responsável pela Execução N.2____________ DRE D
se a licável N.2
DRE D
OE efetivo D
OE esta iário D
OETD
OETD
Nome ou Firma------------------------------- NIPC(') �I ��������-�
Morada---------------------------- E-mail________________ _
Localidade ________________ Cód. Postal
T. Móvel_______ Telefone _______ Fax ______ _
Carimbo/Assinatura(s)
Validade_!_!_
Alvará ou Título de Registo N. º ------ Categoria N. º___ Classe N.º
PROPRIETÁRIO DO EDIFÍCIO OU DA FRAÇÃO
._I _.__.�,__..,_�_.___,,_,._,
Nome ou Firma_____________________________ NIF(') / NIPC(')
Morada ---------------------------- E-mail----------------­
Localidade---------------- Cód. Postal
T. Móvel_______ Telefone _______ Fax
li LOCALIZAÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DO EDIFÍCIO OU FRAÇÃO
Morada ______________________________ Localidade ------------Código Postal _____
---------- Pontos de referência: _________________ _
Licenciamento da obra (Municipal ou outro):
Licença Nº ---------- Emitida por: _________________ _ Obra não sujeita a licenciamento
JIPO DE IMÓVEi
Edifício Unifamiliar
D
Edifício Multifamiliar
D
Condomínio Fechado
D
Fora de Edifício
D
D
Outro O
CARACTERIZAÇÃO DAS INSTALAÇÕES DE UTILIZAÇÃO
Instalação com o projeto aprovado Nº
Distribuidor de Energia
Instalação sem projeto
D
NIP/ OL(')
Matriz (quando disponível)
IDENTIFICAÇÃO DAS INSTALAÇÕES DE UTILIZAÇÃO
Quantidade total de pisos do imóvel
Quantidade total de instalações do imóvel
Quantidade de instalações a certificar
1
R
Andar/Piso Lado/Letra Potência
/N.º
/Loja/Outro
(P.M.A.)('l Certi(kVA)
ficar
-,-
(ver ficha eletrotécnica)
(de utilização ou canalização principal e ramais)
R
a
m
a
LLJ
D
D
a
m
a
1
R
Andar/Piso Lado/Letra Potência
/N.º
/Loja/Outro
(P.M.A.) ('l Certi(kVA)
ficar
-,-
D
D
a
m
a
1
Andar/Piso Lado/Letra Potência
/N.º
/Loja/Outro
(P.M.A.) ('l Certi(kVA)
ficar
-,-
o
-,- o
-,- o
-,- o
-,- o
o
-,-
o
-,- o
-,- o
-,- o
-,- o
-,- o
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-,-
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-,-
D
-,- D
-,- D
-,- D
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D
-,- D
-,- D
-,- D
D
D
o
-,- o
-,- o
-,- o
-,- o
-,- o
-, -
D
-,- D
-,- D
-,- D
Continuar o reenchimento noutro im resso caso se ·a necessário
(')NIPC
- Número de Identificação de Pessoa Coletiva
(')NIF - Número de Identificação Fiscal (Número de Contribuinte)
(')NIP/OL - Número de Identificação do Prédio/ Objeto de Ligação (dado a recolher da Ficha Eletrotécnica visada pelo distribuidor de energia)
(')P.M.A. - Potência Máxima Admissível a Certificar (dados a recolher da Ficha Eletrotécnica visada pelo distribuidor de energia).
1m 6.1 CARACTERIZAÇÃO DA ALIMENTAÇÃO DO IMÓVEL
RAMAL_/_
Monofásico D
Trifásico O
6.2 TERRA DE PROTEÇÃO
Potência a alimentar
--- KVA
Ohm
Resistência da Terra de Proteção
(Ver Ficha Eletrotécnica)
CARACTERIZAÇÃO DA INSTALAÇÃO COLETIVA
Preenchimento obrigatório nos casos em que a potência a alimentar é inferior ou igual a 50 kVA
QUADRO DE COLUNAS
Quantidade de caixas de proteção de saída
Corte Geral ___ A
COLUNAS
Condutores tipo ___
CAIXAS DE COLUNA
Quantidade
LLJ
Tipos__ xE..._, __ xP_
L.l....J
Secção _____ mm'
Proteção Elétrica ____ A
Tipos __ xCAD, __ xCAQ_ xCBD_ xCBQ
Proteção Elétrica
A
UI 8.1 CARACTERIZAÇÃO GERAL DAS INSTALAÇÕES DE UTILIZAÇÃO E DA ENTRADA
CARACTERIZAÇÃO GERAL DAS INSTALAÇÕES DE UTILIZAÇÃO
Instalação:
Nova D
Modificada D
Utilização:
Serviços Comuns D
Habitação D
Outra D
(ver instruções)
Identificação de instalações com igual potência máxima admissível a certificar (Igual constituição do Quadro de Entrada):
Quantidade
Et,lIBADA
Monofásica D
TrifásicaD
Condutores tipo ___
Secção
1
1 1
j
Potência (P.M.A.)('l ___ KVA
LLJ
mm'
ln da Proteção
A
8.2 CARACTERIZACÃO DO QUADRO DE ENTRADA
Preenchimento obrigatório nos casos em que a potência a alimentar é inferior ou igual a 50 kVA
Corte Geral
A
Proteção Diferencial
mA
CIBCUIIQS DE UIILIZACÃQ
Proteção
Quantidade
Designação
Calibre (A)
Prol. Dif. (mA)
Secção
mm'
Continuar o preenchimento noutro impresso caso seja necessário (outras instalações de utilização)
UI VALOR A PAGAR E FORMA DE PAGAMENTO
Inspeção
Reinspeção
O
O
Quantidade de Certificados
EURO
Balcão
Banco
Emitir Fatura/Recibo em nome de:
Técnico Responsável
Valor Total
Valor unitário da Taxa
X
O
I
l,LLJ
Vale Postal número
Cheque número
Entidade Instaladora
O
Proprietário
O
Declaro, para os devidos efeitos que:
1) As instalações a que este pedido se refere e para as quais solicito o correspondente certificado de exploração nos termos do art.º 4.º, número 1, do
Decreto-Lei n. 0 272192, de 3 de dezembro, estão concluídas de acordo com a regulamentação técnica vigente. Mais declaro que, no
estabelecimento ou modificação das mesmas, foi observado o disposto no art. 0 1. 0 do Capítulo 1 do Decreto-Lei n. 0 517/80, de 31 de outubro, e outra
legislação em vigor, quando aplicável;
2) Tomei conhecimento da obrigatoriedade da presença do técnico responsável no ato da inspeção com os meios técnicos necessários para
efetuar os ensaios previstos, podendo nos casos devidamente justificados fazer-me representar por técnico igualmente qualificado, nos
termos dos n.os 1 e 2 do art.º 8.º, do Decreto-Lei n.º 272/92, de 3 de dezembro;
3) Asseguro o pagamento das taxas aplicáveis conforme previsto no art.º 12.º do Decreto-Lei n.º 272/92, de 3 dezembro.
O Técnico Responsável
Data __ / __ ! __
(Assinatura conforme B.I. / C.C.)