sem fotos - Rede-Observatório do Programa Mais Médicos

VER-SUS DA FOZ DO RIO ITAJAÍ
Adailton Da Silva Estácio
Amanda
Bianca Figueiredo
Fabiana Lenz
Maria Luisa
Mônica
GRUPO DE VIVÊNCIA 03
BONDE DO SUSÃO
Balneário Camboriú
2016
Assentamento do MST – Garuva/SC
19/07/16
Manhã
Senhor Airi

O assentamento que visitamos existe desde 10/1995;

Possuem como ideologia a “responsabilidade com a terra”;

Conceito de saúde: alimentação saudável e bem-estar entre as pessoas;

Moram 15 famílias no local, que são oriundas do início do movimento em 83
ou da ocupação de 87;

Se organizam em forma de cooperativa que possui presidente, tesoureiro e
secretário;

Possuem um conselho que se renova a cada 2 anos e possui 4 membros,
com regimento interno;

Realizam todas as refeições coletivamente;

Possuem 20 dias de férias por ano;

Pagam o Fundo Rural, que equivale ao INSS, para garantir aposentadoria;

A propriedade rural paga 30% a menos em impostos de luz, água, etc.;

O trabalho é dividido em setores;

Possuem 94 hectares de terra, porem utilizam somente 10 para moradia e
plantio (84 hectares são de mata atlântica, que não pode ser desmatada);

Realizaram 20% de desmatamento no início do assentamento;

Devido à pouca quantidade de terra, optaram pelo uso da maior parte destas
para o cultivo de folhosos em estufa (30 estufas);

Possuem 9 lagoas, que são alugadas para pesque e pague;

Criam galinhas, vacas e porcos;

Realizam comercialização da produção para escolas, Angeloni e outros
estabelecimentos locais;

Arrendavam terras vizinhas, porém há 8 anos deixaram de realizar tal prática
devido aos 30% da agricultura familiar para as unidades escolares;

Realizam as entregas de folhosos com 4 caminhões, que foram adquiridos
pela cooperativa nos dias de segunda e terça feira;

Realizam a estrega dos itens considerados “secos” (leite, doce de leite,
feijão, etc.) nos dias de terça e quinta feira;

Captação de agua é realizada no modelo de raízes;

Possuem um agente de Estratégia da Família que visita o assentamento
toda semana;

O UBS mais próximo localiza-se a cerca de 6km do local;

Fazem acompanhamento em dentista particular (devido a comodidade de
horário);

As refeições são preparadas por 02 cozinheiras de segunda a sexta. No
sábado e no domingo faz-se um rodízio;

Possuem um novo projeto “cozinha fácil”, que vai realizar a lavagem e corte
dos vegetais para comercialização;

Das 15 famílias, apenas 13 trabalham no campo. 1 família optou pelo
trabalho com artesanato e 1 com produção de aipim, trabalhando fora do
coletivo;
Corpo de Bombeiros – Navegantes/SC
19/07/16
Tarde
Capitão Alcântara

Conceito de saúde: conforto emocional, segurança e sobrevida;

Nº para ligação - 193 - (triagem > deslocamento > avaliação do estado >
atendimento hospitalar);

15-20 atendimentos/dia/verão - 5-7 atendimentos/dia/inverno;

Horários de pico: 17h-19h;

Direcionamento para o hospital de Navegantes (casos menos graves) ou ao
hospital Marieta (mais graves);

Difere do SAMU pois não faz medicação, só faz deslocamento;

Bombeiros priorizam o trauma, direcionando as emergências para o SAMU;

São realizados vários cursos capacitadores, porém socorristas podem
também trabalhar em incêndios, pois todos têm formação básica geral;

Possuem somente uma psicóloga para a região, que também é bombeira;

Bombeiros sentem necessidade de maior apoio psicológico, pois sentem que
"absorvem a energia" das situações que atendem;

Mesmo de folga, sentem a obrigação de auxiliar as situações que
presenciam e não se consideram um serviço de saúde, mas sim de
segurança pública;

Se sentem pressionados com câmeras e pessoas observando, pois
consideram que serão julgados por seu atendimento;

Organizam o atendimento de acordo com as ligações, por isso os relatos
devem ser precisos;

Guarda vidas são civis que recebem remuneração (R$125,00/dia) para
trabalhar pelo batalhão, sendo que dias de folga não são remunerados, o
que gera maior proteção para a população com menor gasto para o poder
público. O período de contratação dura geralmente de outubro a abril. Para
receberem treinamento, os interessados no curso passam por uma avaliação
em que devem nadar 500 metros em menos de 12 minutos, os que passam
recebem treinamento gratuito. Por temporada são contratados cerca de 60
guarda-vidas, que vao cobrir a extensão de 12 km de praia de Navegantes.
Quem já recebeu treinamento, passa por reciclagem a cada ano (geralmente
todos os interessados são contratados). São oferecidas 30 a 40 vagas/ano
para o curso;

O resgate mais difícil é aquele realizado em situações aquáticas devido ao
pânico das vítimas;

Na temporada de 2015/2016 morreram 02 pessoas. Antes da formação de
guarda-vidas morriam cerca de 10 pessoas por temporada, o que demonstra
que o trabalho de prevenção diminui o número de acidentes;

A corporação acredita que maioria dos afogamentos que culmina em morte
ocorre devido a ingestão de álcool, porém os dados não podem ser
computados pois não é feito o exame toxicológico desses indivíduos durante
a autópsia;

Todas as intervenções realizadas pelos guarda-vidas são registradas em
forma de ocorrência, que incluem a localização, o fato e as condições
climáticas (vento, maré, etc.);

Quando ocorrem acidentes e o bombeiro é acionado, em caso de pacientes
não comunicantes, é realizada entrevista com as pessoas presentes no
local;

Atendimento em caso de enchentes é organizado pela Defesa Civil;

Classificam a ocorrência com fogo menos estressante que a ocorrência de
enchentes, pois a última há maior intensidade por causa dos fatores
climáticos;

Consideram o trabalho da imprensa um fator dificultador para o resgate, pois
podem se tornar possíveis vítimas, o que atrasaria a resolução da ocorrência
inicial;

Os bombeiros são autorizados a advertir, multar e investigar indivíduos ou
empresas em situação de risco;

Não possuem equipamentos para combater incêndios com produtos
químicos, pois estes não são produzidos no Brasil e, portanto, demandam
grande investimento, tanto na aquisição como na manutenção (EPI: 15
mil/pessoa; caminhão: 400mil/mais básico);

Consideram que a população não possui conhecimento sobre suas funções
(projetos preventivos, fiscalização de extintores, incêndios, emergências,
corte de árvores, resgate de animais, resgate aquático) apesar de
reconhecerem a importância de seu trabalho para a comunidade;

Possuem credibilidade
com o
Ministério
Público, que acata
suas
considerações;

Apesar de possuírem a 3 melhor remuneração da classe no país, observam
que seus benefícios trabalhistas estão sendo cortados (ex: concurso prevê
40h/semanais e trabalham cerca de 80h/semanais e não recebem hora
extra);

Apontam que seu trabalho vem sendo prejudicado devido a diminuição de
efetivos (por aposentadorias e devido a ausência de novas contratações –
último concurso foi em 2014);

Se sentem desprotegidos pois em caso de ocorrências que envolvam
vítimas, são processados e geralmente a corregedoria tende ao lado do
paciente;

Não recebem recursos públicos da saúde, e sim da segurança pública,
portanto nem todos se consideram parte do SUS (relato: “trabalhamos com
saúde, mas não somos reconhecidos nessa área, sendo classificados como
trabalhadores de segurança pública”;

A cada grande ocorrência eles mudam o plano de ação, aprendendo mais a
como lidar com cada situação;

O regime de trabalho é dividido em 24/48h;

De 35 trabalhadores naquela unidade, somente 2 são mulheres, sendo que
cada concurso permite um máximo de inscrições de até 6%;

O gasto para a manutenção do quartel não ultrapassa os 300 mil reais por
ano;

As ocorrências são registradas em papel e no sistema E-193, desenvolvido
pelos próprios bombeiros;

O aviso de novas ocorrências ocorre através de alarmes que são soados,
que diferem em cada situação;

O RH da unidade de Navegantes atende Penha, Piçarras, Luis Alves e
Navegantes, apenas um funcionário faz este trabalho;

Possuem uma labradora que auxilia no resgate de vítimas e estão
construindo um espaço para treinamento de mais cães;
CRESCEM – Itajaí/SC
20/07/16
Manhã
Suzana

Quem nos recepcionou foi a enfermeira obstétrica Suzana;

O prédio possui 89 anos e conta com sala de vacina e sala de grupos (que
atende o programa de laqueadura – apresenta os métodos contraceptivos
disponíveis – e o programa de leite);

Possui 58 funcionários;

Faz agendamento do serviço de odontológico todo dia 28 e realiza
atendimentos semanais, possui serviço de atendimento por telefone;

Possui
grande
demanda
atendimentos/dia/funcionário,
o
de
que
atendimento,
gera
um
sendo
total
de
4-5
25-30
atendimentos/mês

Possui serviço de homeopatia, acupuntura, psicólogo (2 para crianças e 1
para adulto), neo-natologista e nutricionista;

Psicólogos atendem casos encaminhados pelo CAPS;

Possui serviço de fisioterapia domiciliar (5 profissionais fazem a visita e
atendem cerca de 4-5 pacientes/dia/profissional), que atua em conjunto com
a fisioterapia do ESF (que possui programa de automassagem);

Nutricionistas atendem casos encaminhados de gestantes, programa de leite
(possuem todos os tipos de leites para todos os tipos de alergias) e
pacientes com desnutrição grave;

Possui 2 acupulturistas que recebem encaminhamentos de qualquer
profissional de saúde e atendem qualquer tipo de patologia (o serviço
encontra-se com fila de espera de cerca de 6 meses, pois o tratamento dura
10 sessões, o que equivale a cerca de 2 a 3 meses);

Atendem grande número de pacientes com câncer de mama e de colo de
útero;

Serviço de homeopatia, que é conveniado à uma farmácia particular;

Possuem serviço de neonatologia, que inicia o acompanhamento entre 0 e
30 dias, que pode perdurar até os 7 anos da criança, se necessário;

Realizam a colocação de DIU;

As pacientes mastectomizadas são
discutidas multiprofissionalmente
(FAZEM ESTUDO DE CASO), sendo considerado um serviço de referência;

São colocadas próteses de acordo com a agressividade do tumor e idade da
paciente, então é fornecida uma prótese móvel com números que variam do
1 ao 12;

Para o diagnóstico de próstata (via anal) é feito o PAAF e o CORE;

Em caso positivo é feito acompanhamento multiprofissional;

A porcentagem de mulheres com CA de mama tem aumentado nos últimos
anos na unidade;

A paciente mais nova possui 13 anos e a mais velha 85 anos;

A unidade não possui programa de PGRSS;

É feito acompanhamento de gestantes de risco;

Emitem carteirinha de vacina da ANVISA;

Fazem todas as vacinas especiais e de rotina;

A coordenadora considerou que o profissional que faltava na unidade era o
radiologista, mas a demanda foi suprida a cerca de 1 mês, porém agora o
aparelho de US estragou;

A coordenadora considerou um ponto positivo ter o serviço de neonatologia;

Conceito de saúde: “ausência da doença física, mental e psicológica, para
que não haja procura do serviço de saúde”;

A coordenadora afirmou que “carinho deve ser oferecido em casa” pois o
serviço não pode “passar a mão na cabeça de pacientes”, e disse ainda que
as gestantes reclamam do atendimento desumanizado;

Coordenadora referencia problemas de gestão, e considerou pontos
negativos os aparelhos antigos, goteiras no telhado, falta de móveis, falta de
médica obstétrica;
Vigilância e Saúde - Navegantes/SC
20/07/2016
Tarde
Marluza
A primeira visita do dia 20 de julho de 2016 foi guiada pela Enfermeira e Diretora
de Vigilância Marluza, no período vespertino na Vigilância e Saúde, localizada
no município de Navegantes/SC, criado no ano de 2003. Este setor da
Secretaria Municipal de Saúde está subdividido em 4 diretorias:

Atenção Básica;

Administrativa;

Vigilância, e;

Regulação.
Em se tratando de articulações com outras secretarias para a resolução de
problema de saúde pública, foi relatado que existe, destarte, quando acontece a
parte da execução das ações acaba “sobrando” tudo pata a Diretoria da
Vigilância. O departamento do bem-estar animal está inserido na vigilância.
Quando existiu o questionamento sobre a classificação dos Bombeiros
Militares, fora colocado por parte da guia que não é considerado por parte desta
diretoria um serviço do SUS, porém, ressalta que é uma porta de entrada,
afirmando este serviço pertencer a Segurança Pública.
Sobre o questionamento com relação a gestão, a mesma afirma que não
é um problema. Ainda foi esclarecido para o grupo a definição e objetivos da
Sala de Situação do Ministério de Saúde. A sala de situação trata de problemas
com surto, onde uma equipe se reúne para discutir ações realizadas no
município para resolver esse problema. Dentre os surtos podem-se elencar a
dengue, H1N1, toxoplasmose, e sífilis congênita.
Uma coisa importante a ser destacada é o indicador de mortalidade
infantil alta. Outro ponto é a questão da resistência a cultura por parte dos
Haitianos, ressaltando que não é expressado preconceito por parte deste
serviço. Ainda foi falado sobre a descentralização dos testes rápidos, e a boa
aceitação das doulas.
Para ela, o conceito de saúde “é o equilíbrio emocional, meio físico,
família, comunidade e trabalho.
Em um segundo momento fomos recebidos pela Diretora de Regulação –
Franciele. Esse setor é responsável pela marcação dos exames e consultas
especializadas. Existe uma demanda grande para especialistas e o UNACON
(pacientes com câncer) não tem demandas.
Houve um relato das dificuldades de um elo com o hospital Marieta, o qual
atende algumas demandas que o município não cobre, por conta do mesmo ser
administrado pelo setor privado. Sobre o Estado fora mencionado a falta de
verba.
Um dos pontos levantados foi que os usuários não são avisados e sim o
município, ou seja, pode-se notar a co-responsabilização do sujeito e não do
estado.
Para ela o conceito de saúde foi que tem “muito para melhorar”.
Secretaria de Saúde - Navegantes/SC
20/07/2016
Tarde
Ainda no período vespertino do dia 20 de julho de 2016 fomos recebidos
pelo Secretário de Saúde. Sua primeira fala foi com relação ao departamento
animal, que não deve ser competência desta secretaria e sim da Secretaria do
Meio Ambiente.
Fora mencionado que existem 14 médicos do programa Mais Médicos,
sendo 8 Cubanos, 1 Argentino, 1 Mexicano e 4 Brasileiros.
Sobre o questionamento da relação de saneamento básico e saúde o Secretário
da Saúde no município justificou que o Município calçou quase todas as ruas,
deixando a resposta de lado.
No 1º Trimestre de 2016 foram destinados 21,16% do orçamento do
município para a Secretaria da Saúde. Porém, uma das problemáticas
apontadas fora a judicialização de medicamentos que interfere no plano
orçamentário da secretaria da saúde. Ainda no primeiro trimestre foram
atendidas 396 crianças.
Sobre a definição de saúde foi afirmado que é a “felicidade e bem-estar” e
que para alcançar tal definição deve-se “conscientizar o povo de que a saúde
tem que ser preventiva”. Isso remete que o serviço culpabiliza o sujeito.
Departamento de Assistência em Bem-Estar Animal – Navegantes/SC
20/07/16
Tarde
Merley

Os animais são castrados na segunda feira (entrada no período da manhã e
alta a noite);

Atendem emergências como atropelamentos e ataques entre animais
(cachorros e gatos de rua e de famílias com renda de até 3 salários
mínimos);

Animais recolhidos que não são adotados são devolvidos para as ruas após
recuperação da castração;

A coordenadora considera que o cuidado com os animais é uma forma de
prevenção de doenças humanas. Porém diz que a incidência de transmissão
de doenças de animais para os humanos é baixa;

O município fornece recursos para a manutenção do serviço, porém este
recebe doações de ONG’s e moradores (verba insuficiente);

A unidade possui 6 funcionários, sendo 1 coordenadora – Merley (formada
em contabilidade), 3 veterinários, 1 serviços gerais (afastada), 1 motorista

Não possui estrutura de canil;

Observamos que o ambiente possui odor forte e desorganização;

A última feira de adoção obteve 10 adoções;
UBS Jardim Esperança – Itajaí/SC
21/07/2016
Manhã

Coordenadora formada em enfermagem;

Estrutura nova, desde 2008, e consideravelmente grande;

Contém 4 equipes de ESF, com médico, enfermeiros, técnicos de
enfermagem e ACS. Além de dentistas, administrativos, pediatra e apoio do
NASF;

Possuem muitos banners para divulgação dos serviços, das áreas e
respectivos profissionais;

Na unidade trabalham 60 pessoas;

Atuam na escola, com o PSE, no qual equipes precisam atuar nas escolas e
creches, e trabalham com professores e alunos;

Fala do crescimento vertical do território e que dessa forma precisariam
aumentar os profissionais;

A demanda é muito grande, mas no acolhimento é possível ajudar, tanto
agendamento quanto demanda espontânea;

Resíduos sólidos: profissionais não tem capacitação sobre essa temática,
apenas fazer a separação dos lixos. Gestora vê a necessidade de ter
discussão sobre isso na formação profissional;

Conceito de saúde: vê de forma ampliada, não é só a ausência de doenças,
deve-se pensar no biopsicossocial, e vê que os trabalhos no social têm
grande impacto na saúde;

Tem grupos de: vida saudável, pré-natal, participação social, dona de casa.
Buscam não focar na doença. Cada equipe cuida de um grupo, mas todos
os usuários são convidados;

Tem o Itajaí Ativo, que pretende reativar a academia de saúde;

A coordenadora fala que é possível ter doença, mas ter saúde;

Utiliza sala de grupo, porém, não fazem grupos fora da unidade, considera
inviável por não ter estrutura e cadeiras

Quanto questionada sobre a crise, a coordenadora fala que houve redução
de recursos humanos, corte de materiais e máquinas. Diz que a gestão
nunca é perfeita, pois eles tomam algumas prioridades, escolhendo o que
eles querem. Há menos profissionais na limpeza, técnicos de enfermagem e
administrativos que o ideal;

Realizam reuniões semanais, um período por semana por equipe. Nas
reuniões fazem estudo de caso, processo de trabalho, avisos e protocolos;

Há também reuniões só entre enfermeiros e ou com médicos;

Há o apoio do NASF, no qual uma miniequipe está fixa na unidade, fazem
atendimentos individuais e devolução dos casos, evita-se encaminhamentos,
pois já sabem como lidar com algumas situações, e também fazem consulta
compartilhada;

Coordenadora relata que é possível ter conhecimento de outros saberes;

Conhecemos uma técnica de enfermagem, que é representante dos
usuários no conselho municipal de saúde. Ela foi indicada pela associação
de moradores do vale;

Já tinha conselho local, e um professor da universidade irá contribuir com a
discussão da participação social. Alguns moradores foram visitar conselhos
de outros bairros. A coordenadora considera importante pegar lideranças
esclarecidas para participar;

As ACS são envolvidas no processo. Sempre fica uma por equipe para
realizar o acolhimento aos usuários que vem ao serviço;

Há discussão de casos na equipe;

Há 16 atendimentos do médico por dia, 4 atendimentos por equipe;

Os médicos fazem visita domiciliar

Ela reforça que os setores precisam estar integrados, inclusive os que não
pertencem diretamente à saúde. Ela cita que “praça é saúde”, “esporte é
saúde” e “estradas é saúde”.
Posto de Atenção Infantil – PAI – Balneário Camboriú/SC
21/07/2016
Tarde
Karina
A visita guiada pela Coordenadora e Fonoaudióloga Karina, aconteceu no
dia 21 de julho de 2016 no período vespertino no PAI, localizado no município de
Balneário Camboriú/SC, criado no ano de 2003. Trata-se de um atendimento
especializado, composto por 22 colaboradores, dentre eles: Fonoaudiólogos;
Nutricionista; Psicólogo; Cirurgião Pediátrico e Otorrino.
Na categoria infantil incluem-se crianças e adolescentes de 0 a 17 anos,
11 meses e 22 dias. Os atendimentos são divididos da seguinte forma:
0
14
17
Todos os atendimentos especializados
Excluem-se passando dos 14 anos o atendimento do Otorrino e Cirurgião
Pediatra
As crianças e adolescentes são acompanhadas do pai ou mãe ou ainda
responsável nos atendimentos. Existem casos de atendimento compartilhado.
No local também existe a distribuição de leite gratuito de acordo com as
recomendações de médico gastrologista e posteriormente por uma consulta com
a Nutricionista do local para avaliação.
Com relação ao tratamento fora de domicílio, não existe esse serviço no
local, somente em Florianópolis.
Trabalha-se no local com a Gestão plena, seja ela, uma venda dos
serviços
para
outros
municípios
próximos
que
não
possuem
certas
especializações.
Uma característica do perfil dos usuários é o autismo muito presente.
Com relação ao conceito de Saúde respondido pela coordenadora do PAI,
pode ser compreendido como “bem estar geral, saúde psíquica e não só
orgânica”, ainda complementa que pode ser definido como “estar de bem como
as pessoas”.
Reflexões
MST
Entre os alunos, houve a desconstrução do senso comum e tiveram as seguintes
considerações:
- movimento muito organizado, com luta e força de vontade.
- preocupação com a sustentabilidade.
- trabalho coletivo a todo momento, com muita união.
- respeito a escolha individual de cada morador do acampamento
- compartilham refeições
- festejam juntos as comemorações
- tem espaço para pesquisa para pessoas de fora
- liderança
- envolvimento com a terra
- boa articulação com o mercado e comércio
- pesque-pague
- envolvimento com financiamentos e programas do estado
- cooperativa com apoio
- contratações de terceiros para mão de obra
- aumento das famílias
- divisão dos recursos
BOMBEIROS
O grupo visualizou que:
- há apenas 6% das mulheres nos bombeiros
- postura do homem é superior à mulher
- muita organização e gestão do serviço
- sargenteação com cinco cidades
- trabalho com cachorros
- coerência nos conceitos
- respeito militar
- consideram-se como extensão e porta de entrada do SUS
CRECEM E CEPICS
Grupo concluiu que:
- serviço “não-humanizado”
- questão de que o serviço não dá carinho
- equipe multiprofissional
- práticas institucionalizadas
- serviço oferecidos são interessantes
- divulgação apenas por folders
- MAIS HUMANIZAÇÃO, CONCEITOS E INTEGRALIDADE
SECRETARIAS
- problema de gestão
- profissionais novos com mais esperança do que os antigos
- sem conhecimento de dados epitemiológicos
- conceitos inadequados
- desresponsabilidade com o usuário
SECRETÁRIO
- falta de formação do gestor na área da saúde
- sem conhecimento de conceitos
- ideologias que contrariam políticas de saúde
- desarticulação com outros setores
- foco na prevenção
- culpabilização do usuário
DEPARTAMENTO DE BEM-ESTAR ANIMAL
- sem formação na área
- despreparo e não saber da importância do trabalho
- não apresentou gosto pelos animais
- estrutura suja, mal cuidada e desorganizada
UBS JARDIM ESPERANÇA
- boa formação da coordenadora na área da saúde
- a teoria relativa à saúde está aplicada no serviço
- a unidade sofre com estereótipos determinados pela realidade social
- estrutura organizada e limpa, e bom espaço físico
- fraldário apenas no banheiro feminino
- diálogo entre profissionais
- dedicação no trabalho
- boa definição de conceitos e argumentação crítica
- iniciativa de práticas complementares, inclusive, de ACS
- temáticas de práticas grupais voltadas à saúde
- inclusão das ACS dentro dos serviços
- humanização da estrutura física
- práticas institucionalizadas, não realizando atividades fora da instituição
PAI
- estrutura precária
- equipe multiprofissional
- muito voltado ao atendimento clínico
- pouca interação entre os profissionais
- realizam consulta compartilhada
- falta de profissionais
- coordenadora disponível e atenciosa
REFLEXÃO FINAL
Hoje, no VER-SUS, estamos vendo de fora. E como será quando estaremos lá
dentro?
O QUE APRENDEMOS?
É preciso:
- uma boa gestão
- humanização
- visão ampla
- interdisciplinaridade
- articulação com a rede
- politizar-se
- postura crítica
- articulação de conceitos
- TUDO COMEÇA NA EDUCAÇÃO