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MEDICINA REVISTA FUNDADA PELO CENTRO ACADÊMICO ROCHA LIMA, DOS ALUNOS DA FACULDADE DE MEDICINADE RIBEIRÃO PRETO DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO EM 1961 VOLUME 45 SUPLEMENTO 1 Reitor da Universidade de São Paulo Prof. Dr. JOÃO GRANDINO RODAS Vice-Reitor Prof.Dr. HÉLIO NOGUEIRA DA CRUZ AGOSTO 2012 Editor Prof.Dr. ORLANDO DE CASTRO E SILVA JÚNIOR Comissão de Publicação: Prof. Dr. JOSÉ ANTONIO BADDINI MARTINEZ Prof. Dr. ORLANDO DE CASTRO E SILVA JÚNIOR Diretor da F.M.R.P. Profª Drª TEREZILA MACHADO COIMBRA Prof. Dr. BENEDITO CARLOS MACIEL Secretaria Superintendente do H.C.R.P. Prof. Dr. MARCOS FELIPE SILVA DE SÁ MARLENE CANDIDA DE FARIA Medicina, Ribeirão Preto Revista da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto e do Hospital das Clínicas da FMRP-USP VOLUME 45 SUPLEMENTO 1 Agosto 2012 Índice de autores Aguiar-Oliveira MH ............ 76, 77 Barbosa EGMM ................ 58, 62 Alcântara GAS ................. 64, 66 Barbosa Junior F .............. 58, 70 Alessi CAC ...................... 12 Barbosa MCR .................. 31 Almeida IP ....................... 24, 40 Bartolomeu CA ................ 35, 37, 40, 41, 42 Almeida MT ..................... 61 Basílio-de-Oliveira RP ......... 44 Alves GA ......................... 67 Batista SL ....................... 60 Alves H ........................... 21 Beraldo RA ...................... 59 Alves LMT ....................... 27 Bernal CA ....................... 26 Amaral FC ....................... 11 Bernardo DHC ................. 78 Andrade DES ................... 60 Bertani RF ....................... 68, 69 Andrade RF ..................... 60 Bezan PN ........................ 33, 35 Andrade TAM .................. 38, 41, 43 Bona SH ......................... 13 Andrade VR ..................... 63 Bonardi JMT .................... 68, 69, 71 Andreoli MF ..................... 26 Bonfim NC ...................... 75 Antonini SR ..................... 11, 15, 33 Bonfim-Silva R .................. 77 Aquatti FZ ....................... 51 Borges CMR .................... 29, 50 Aragão MT ...................... 76 Borges MC ...................... 12, 21 Aragon DC ...................... 21 Braga CBM ..................... 27, 28 Araujo ACS ...................... 21 Bueno CZ ........................ 38 Araújo J .......................... 76 Buffi VB .......................... 22 Araujo LF ........................ 17 Caetano GF ..................... 38, 41, 43 Araújo W ........................ 17 Campelo DHC .................. 16 Arruda LKP ..................... 21, 31, 32 Campelo V ...................... 13 Baddini JA ....................... 66 Campioni F ...................... 17, 19, 20 Badra SJ ........................ 45 Campo MR ...................... 65 Barberan JPS .................. 44 Campos GO ..................... 68, 69 Barbim R ........................ 46 Campos WN .................... 32 i ÍNDICE DE AUTORES Cardoso JFR .................... 39 Denardi RC, ..................... 60, 61 Carneiro JAO ................... 10, 31 Deus Filho A .................... 16 Carneseca ES .................. 55, 56 Dick-de-Paula I ................. 65 Carrinho LM .................... 35, 37, 40, 41, 42 Diez-Garcia RW ................ 65, 67 Carrinho PM .................... 40 Divino-Filho JC .................. 42 Carvalho HM ................... 44 Domenis DR .................... 36, 37 Carvalho Junior JM .......... 16 Donadi EA ....................... 7, 26 Casale EF ........................ 60 Duch CR ......................... 60 Castilho RC ..................... 69, 70 Dutra DAM ...................... 25 Castro GSF ...................... 24, 26, 33, 35 Elias LLK ......................... 15 Castro M ........................ 11, 15, 33, 56 Elias PCL ......................... 15 Certain L ......................... 64, 66 Emmerick TC ................... 77 Cetlin A ........................... 21 Escorsi-Rosset S .............. 74 Chaves AR ...................... 13, 14 Evangelista AF .................. 7 Chaves RCP ..................... 62 Evaristo Neto ADA ............ 54 Coelho EB ....................... 46 Fábio SRC ....................... 41 Coeli-Lacchini FB .............. 15 Falcão JP ........................ 17, 19, 20 Cohen C .......................... 39 Fantini FGMM .................. 37, 41 Colli LM .......................... 11, 33, 56 Fantini PR ....................... 37, 41 Colombo NC .................... 12 Feres O ........................... 27, 28 Consolo BL ...................... 29 Fernandes CM ................. 14 Costa ADRG .................... 63 Fernandes LO .................. 35, 37, 40, 41, 42 Costa CAJ ....................... 42 Ferraz-Filho RL ................. 48 Costa EBO ....................... 77 Ferreira CA ..................... 17 Costa EG ......................... 57 Ferreira CN ..................... 47 Costa JAC ....................... 17, 18, 19, 20 Ferreira R ....................... 21 Costa MC ........................ 14, 22 Ferreira V ....................... 17, 18, 19, 20 Costa NDRG .................... 63 Ferriani VPL .................... 21 Covas DT ........................ 77 Ferriolli E ......................... 10, 31, 68, 69, 71 Covolo N ......................... 72, 73 Ferro RS ......................... 12, 69, 70 Crispim JCO .................... 26 Figueiredo LTM ................ 45 Cunha SFC ...................... 27, 28 Fioresi MP ....................... 12 Cusinato DAC .................. 46 Fonseca BAL ................... 26 Dantas RO ...................... 27, 28, 37 Fontes AM ...................... 77 ii ÍNDICE DE AUTORES Foss MC ......................... 14, 22, 51, 54, 55, 56 Jordão Jr AA ................... Foss-Freitas MC ............... 9, 14, 22, 51, 54, 55, 56, 59 24, 26, 33, 35, 43, 65, 71, 72, 73 Josepim EFB .................... 35, 37, 40, 41, 42 Frade MAC ...................... 38, 41, 43 Junio AMA ...................... 12 Fragoso MCBV ................. 33 Junior GT ........................ 73 França AT ....................... 32 Junqueira dos Santos AF ... 10 Freiberger L .................... 49 Junqueira-Franco MMV ..... 47 Freitas MS ...................... 61 Karen SKK ...................... 64, 66 Frezza G ......................... 56 Kato M, .......................... 60, 61 Furquim SSRAL ................ 34 Kimura ET ....................... 48 Fuziwara C ...................... 48 Kubo LS .......................... 28 Gaggini MCR .................... 40, 61, 63 Lachinni R ....................... 46 Garcia CC ........................ 14 Lages RB ........................ 13, 16, 24, 25, 40 Garcia JNR ..................... 76 Landim CAP .................... 38 Garcia SB ........................ 39 Lane R ............................ 49 Giorgenon TMV ................ 48 Lanza LB ......................... 12 Gonçalves MR .................. 21 Latronico AC ................... 33 Gonçalves MS .................. 65 Leal LF ........................... 33 Gonçalves NB .................. 14, 22 Leite JP .......................... 74 Góngora DNV .................. 29, 30 Leite MN ......................... 41, 43 Granzotti-Guedes RB ......... 36, 37 Leite SN .......................... 41, 43 Gregório ML .................... 48 Lelis RF ........................... 9 Griffo TN ......................... 14, 22 Leme CVD ....................... 23 Guimarães PM ................. 62 Levy SA ........................... 32 Haddad SK ...................... 77 Lima DAFS ...................... 18 Hayata AL ....................... 44 Lima DS .......................... 11 Henriques V .................... 42 Lima EQ .......................... 34 Holland H ........................ 33, 35 Lima FL .......................... 70 Horvatich LB .................... 13, 14, 16 Lima LG .......................... 68, 69, 71 Horvatich TB .................... 13, 14, 16 Lima NKC ....................... 31, 68, 69, 71 Iannetta O ....................... 7 Lima TP .......................... 47 Ide JS ............................. 74 Lôbo RR ......................... 12 Illesca PG ........................ 26 Logatti F ......................... 13, 16 Inoue CJ ......................... 49 Loureiro AAC ................... 23 Invernise B ...................... 57 Louzada-Júnior P .............. 44 iii ÍNDICE DE AUTORES Lucena GS ...................... 35, 37, 40, 42 Monnier N ....................... 32 Lunardi J ........................ 32 Monte-Alegre FA .............. 65, 67 Machado AA .................... 58, 62 Monteiro ACA .................. 67 Machado TMO ................. 22 Monteiro LZ .................... 22, 51, 54,55, 56 Macieira JC ..................... 77 Monteiro RP .................... 49 Maciel LMZ ..................... 48, 49 Montenegro Jr RM ........... 51, 54 Madisson MM ................. 78 Moreau P ........................ 7 Magalhães DAR ............... 7, 77 Moreira AC ..................... 15, 33 Magalhães PKR ............... 48 Moreira LF ...................... 77 Magro VTS ...................... 76 Moreno AS ...................... 21, 31, 32 Malek-Zadeh CH ............... 62 Moriguti JC ..................... 31, 68, 69, 71 Maluf TB ......................... 48 Morissugui IN .................. 61 Manfrim MV .................... 51 Moyses-Neto M ................. 17, 18, 19, 20, 29, 46 Marangoni MA ................. 76 Nakazone MA .................. 48 Marchi CMG .................... 23 Nascimento E .................. 47, 57 Marchini JS ..................... 7, 9, 47, 62 Nascimento WN .............. 28 Marot LP ........................ 24 Nassar ALS ..................... 24 Martinelli ALC .................. 26 Navarro AM .................... 58, 59, 62 Martinelli Junior CE ........... 15, 33 Navarro MN .................... 70 Martinez EZ ..................... 42, 71 Neto OMV ....................... 51 Martinez JAB ................... 17, 64 Nicoletti CF ...................... 46, 62 Martinez R ...................... 17, 18, 19, 20, 47, 57 Nishida G ........................ 29, 30 Martins TF ...................... 31 Nonino CB ....................... 46, 47, 62 Masiero A ....................... 44 Oliveira HBS ..................... 77 Matias AB ....................... 10 Oliveira HF ....................... 58 Meliscki GA ..................... 22, 55, 56 Oliveira LN ....................... 57 Mello LM ........................ 21 Oliveira LP ....................... 21 Melo EGA ........................ 9 Oliveira RDR .................... 44 Melo JA .......................... 21 Orellana MD .................... 77 Melo LLA ........................ 9 Ortega HAV ..................... 57 Melo-Lima B .................... 7 Ovídio PP ......................... 24, 26, 33, 35, 65 Mermejo LM .................... 33 Pacheco JMO .................. 76 Mialich MS ...................... 71, 72, 73 Pacheco MO .................... 76 Miyoshi SKB .................... 62 Padovan PR ..................... 68, 69 iv ÍNDICE DE AUTORES Paixa B ........................... 11 Ranzolin A ....................... 44 Parente JML ................... 25 Rassi DM ........................ 38 Pascuotte F ..................... 29, 30, 34 Ravinal RC ....................... 60 Passaglia J ...................... 17, 19, 20 Real CA .......................... 29, 30 Passos Jr GAS ................. 7 Reis VP ........................... 45 Paula FJA ........................ 58, 60 Ribeiro LG ....................... 64, 66 Pazin Filho A .................... 12, 65 Ribeiro MNC .................... 34 Pecoits- Filho R ................ 42 Ribeiro SM ...................... 24, 40 Pelai DB .......................... 23 Ribeiro SMF .................... 27, 28 Pereira FA ....................... 51, 54, 58, 76, 77 Ribeiro-Paes JT ................ 38 Pereira LTA ..................... 77 Rocha JJR ...................... 27, 28 Pereira PMVN ................. 77 Rodrigues AGD ................ 69, 70 Pereira SL ....................... 73 Rodrigues FB ................... 8 Peria FM ......................... 28, 58 Romao EA ....................... 29, 46 Pessanha FPAS ................ 10, 31 Romeiro MF .................... 45 Pessoa BS ...................... 16, 25 Rondinoni C ..................... 74 Pfrimer K ........................ 31 Roselino AM .................... 10 Picado HR ....................... 8 Roxo P ............................ 21 Pimentel PD .................... 44 Russi JNG ....................... 69, 70 Pinese PFM ..................... 60 Saggioro F ....................... 11 Pinhel MAS ..................... 48 Sakamoto AC ................... 74 Pinto AS ......................... 25 Salgado Filho W ............... 47 Piovesan WA ................... 49 Salmon CEG .................... 74 Pitella FA ......................... 60, 61 Samora CS ...................... 73 Podolsky-Gondim G G ........ 12 Sano RS ......................... 37 Polli PG ........................... 22 Santini TCS ...................... 49 Ponard D ........................ 32 Santos AC ....................... 41, 74 Pontes RAM .................... 49 Santos AFJ ...................... 31 Portari Filho PE ................ 44 Santos AFS ..................... 9 Prado BA ........................ 74 Santos FRL ..................... 13 Puggina EF ...................... 55, 56 Santos JAM .................... 61 Queiroz LB ...................... 21 Santos JE ....................... 47 Rabelo JV ....................... 63 Santos LG ....................... 24, 40 Ramalho LN .................... 33 Santos MLT ..................... 48 v ÍNDICE DE AUTORES Santos RDS ..................... 7, 9 Tokuda BM ...................... 34 Scaliante FA .................... 61 Tone LG .......................... 33 Schiave LA ...................... 47, 57 Trevisan FA ..................... 58 Schmidt A ....................... 65 Triffoni-Melo AT ................ 65, 67 Scrideli CA ...................... 33 Troncon LEA .................... 50 Secaf M .......................... 27, 50 Tucci S ........................... 33 Serafini LN ...................... 11 Turatti W ........................ 15 Silva AM ......................... 76 Valle SOR ........................ 32 Silva AR .......................... 65 Vannucchi H .................... 26, 39 Silva GEB ......................... 46 Vassimon HS ................... 59 Silva GF ........................... 73 Vega NA ......................... 57 Silva JM .......................... 21 Velasco TR ...................... 74 Silva JPL ......................... 57 Vettori JC ....................... 72, 73 Silva LR .......................... 49 Vianna E ......................... 21 Silva RCR ........................ 69, 70 Vidal TR .......................... 14, 22, 55, 56 Silva WA ......................... 11 Vieira SC ......................... 24, 40 Souza CS ........................ 75 Vilanova CMA .................. 24, 40 Souza DRSS .................... 48 Vilar FC ........................... 26, 78 Souza EST ....................... 17 Vilela-Martin JF ................ 23 Souza IS .......................... 61 Villela R ........................... 21 Stefanelli P ...................... 21 Vitali LH .......................... 47, 57 Suen VMM ...................... 7, 9 Wagatsuma VMD ............. 77 Takahashi ITM ................. 49 Wambier CG ................... 8 Takayanagui OM ............... 36 Wichert-Ana L ................. 60, 61 Terçariol CAS .................. 17, 18, 19, 20 Yassoyama K ................... 35, 42 Teston E ......................... 12 Yonekura CL .................... 44, 64, 66 Titton D .......................... 44 Yoshinari JR GH ............... 58 Tognola WA .................... 48 Zanetti MGT .................... 51 vi Medicina, Ribeirão Preto Revista da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto e do Hospital das Clínicas da FMRP-USP VOLUME 45 SUPLEMENTO 1 Agosto 2012 APRESENTAÇÃO .............................................................................................................................................................................. 1 COMISSÃO ORGANIZADORA ......................................................................................................................................................... 2 PROGRAMAÇÃO ............................................................................................................................................................................. 3-6 RESUMOS DOS PÓSTERES PT.001 - TRANSCRIPT PROFILE ANALYSIS OF MHC CLASS IB MOLECULES DURING ONTOGENY OF THYMUS, PERIPHERAL LYMPHOID ORGANS AND IMMUNOLOGICALLY PRIVILEGED SITES MELO-LIMA B, EVANGELISTA AF, MAGALHÃES DAR, PASSOS JR GAS, MOREAU P, DONADI EA .......................................................... 7 T.002 - GASTO ENERGÉTICO E OXIDAÇÃO DE SUBSTRATOS DE MULHERES PÓS-MENOPAUSADAS EM RESPOSTA A UMA SOBRECARGA LIPÍDICA ÚNICA SANTOS RDS, MARCHINI JS, IANNETTA O, SUEN VMM ............................................................................................................... 7-8 PT.003 - VITILIGO INDUZIDO POR IMIQUIMODE: REVISÃO E RELATO DE CASO PICADO HR, RODRIGUES FB, WAMBIER CG 8 PT.004 - GLICOSÚRI A: FATOR DE RISCO PARA A PERDA DE NUTRIENTES EM PACIENTES DIABÉTICOS? SANTOS AFS, SANTOS RDS, MARCHINI JS, FOSS-FREITAS MC, SUEN VMM ................................................................................. 9 PT.005 - SEJA EFICIENTE NA PREVENÇÃO DA INSUFICIÊNCIA RENAL MELO LLA, MELO EGA, LELIS RF ........................................................................................................................................... 9-10 PT.006 - RELAÇÃO ENTRE ESTRESSE EMOCIONAL E A INDUÇÃO E AGRAVAMENTO DOS PÊNFIGOS MATIAS AB, ROSELINO AM ...................................................................................................................................................... 10 PT.007 - ASSOCIAÇÃO ENTRE NÍVEIS DE FRAGILIDADE E FUNCIONALIDADE EM IDOSOS DO MUNÍCIPIO DE RIBEIRÃO PRETO - PROJETO FIBRA JUNQUEIRA DOS SANTOS AF, PESSANHA FPAS, CARNEIRO JAO, FERRIOLLI E .................................................................................. 10-11 PT.008 - ANÁLISE EM LARGA ESCALA DA EXPRESSÃO GÊNICA EM TUMORES HIPOFISÁRIOS: VALIDAÇÃO DAS VIAS WNT CANÔNICA E NÃO-CANÔNICAS COLLI LM, AMARAL FC, PAIXA B, LIMA DS, SILVA WA, SAGGIORO F, SERAFINI LN, ANTONINI SR, CASTRO M ...................................... 11 PT.009 - COMPLICAÇÃO NEUROLÓGICA TARDIA DE FIBRINÓLISE EM TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: RELATO DE CASO PODOLSKY-GONDIM G G, LÔBO RR, BORGES MC, PAZIN FILHO A .................................................................................................... 12 PT.010 - HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA (HAS): PREVALENCIA E CARACTERIZAÇÃO DOS CONHECIMENTOS DOS TRABALHADORES DO DISTRITO INDUSTRIAL DE PRESIDENTE PRUDENTE - SP FERRO RS, FIORESI MP, TESTON E, COLOMBO NC, LANZA LB, JUNIO AMA, ALESSI CAC ................................................................ 12 PT.011 - AVALIAÇÃO DO GRAU DE INCAPACIDADE FÍSICA EM PACIENTES COM REAÇÕES HANSÊNICAS NA CLÍNICA DERMATOLÓGICA DO HOSPITAL GETÚLIO VARGAS, TERESINA-PIAUÍ LAGES RB, LOGATTI F, BONA SH, CAMPELO V ........................................................................................................................... 13 PT.012 - NEFRITE LÚPICA: SUBTIPOS HISTOPATOLÓGICOS ENCONTRADOS NAS BIÓPSIAS RENAIS DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ALZIRA VELANO. HORVATICH LB, CHAVES AR, HORVATICH TB, SANTOS FRL .......................................................................................................... 13-14 PT.013 - SÍNDROME DE GOLDENHAR ASSOCIADA À DOENÇA DE DANDY WALKER CAUSADAS PELO USO DE ISOTRETINOÍNA HORVATICH LB, CHAVES AR, GARCIA CC, HORVATICH TB, FERNANDES CM ..................................................................................... 14 PT.014 - AVALIAÇÃO DOS EFEITOS METABÓLICOS DA SUPLEMENTAÇÃO DE ÁCIDOS GRAXOS ÔMEGA- 3 EM RATOS OBESOS GONCALVES NB, GRIFFO TN, VIDAL TR, COSTA MC, FOSS MC, FOSS-FREITAS MC ........................................................................ 14-15 vii SUMÁRIO PT.015 - NON-RADIOACTIVE STRATEGIES ON THE DIAGNOSIS OF CONGENITAL ADRENAL HYPERPLASIA DUE TO 21 HYDROXYLASE DEFICIENCY COELI-LACCHINI FB, TURATTI W, ELIAS PCL, MARTINELLI JUNIOR CE, ELIAS LLK, MOREIRA AC, ANTONINI SR, CASTRO M .................... 15-16 PT.016 - CÂNCER DE PULMÃO EM PACIENTE COM SILICOSE LAGES RB, PESSOA BS, LOGATTI F, CAMPELO DHC, CARVALHO JUNIOR JM, DEUS FILHO A ............................................................... 16 PT.017 - MENOPAUSA PRECOCE AOS 24 ANOS HORVATICH TB, HORVATICH LB ................................................................................................................................................. 16-17 PT.018 - CORRELAÇÃO ENTRE POLIMORFISMOS GENÉTICOS DO GENE CYP2A6 E STATUS TABÁGICO EM UMA AMOSTRA DA POPULAÇÃO BRASILEIRA SOUZA EST, MARTINEZ JAB, FERREIRA CA, ARAUJO LF, ARAÚJO W ............................................................................................ 17 PT.019 - SIMILARIDADE GENOTÍPICA ENTRE LINHAGENS DE KLEBSIELLA PNEUMONIAE E PSEUDOMONAS AERUGINOSA ISOLADAS DE CATETER TEMPORÁRIO DUPLO LÚMEM PARA HEMODIÁLISE FERREIRA V, FALCÃO JP, MARTINEZ R, MOYSES-NETO M, CAMPIONI F, TERÇARIOL CAS, PASSAGLIA J, COSTA JAC ............................. 17-18 PT.020 - FENOTIPAGEM DE CULTURAS DE PACIENTES EM TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA POR MEIO DO CATETER TEMPORÁRIO DUPLO LÚMEM FERREIRA V, MOYSES-NETO M, MARTINEZ R, LIMA DAFS, TERÇARIOL CAS, COSTA JAC ................................................................ 18-19 PT.021 - SIMILARIDADE GENOTÍPICA ENTRE LINHAGENS DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA ISOLADAS DE PACIENTES EM TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA FERREIRA V, FALCÃO JP, MOYSES-NETO M, MARTINEZ R, CAMPIONI F, PASSAGLIA J, TERÇARIOL CAS, COSTA JAC ............................. 19-20 PT.022 - SIMILARIDADE GENOTÍPICA ENTRE LINHAGENS DE KLEBSIELLA PNEUMONIAE ISOLADAS DE PACIENTES EM TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA FERREIRA V, FALCÃO JP, MARTINEZ R, MOYSES-NETO M, CAMPIONI F, TERÇARIOL CAS, PASSAGLIA J, COSTA JAC ............................. 20 PT.023 - PERFIL DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA ASMA NO SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE NO BRASIL MELO JA, MORENO AS, FERRIANI VPL, VIANNA E, BORGES MC, ROXO P, ARAUJO ACS, MELLO LM, FERREIRA R, SILVA JM, STEFANELLI P, GONÇALVES MR, OLIVEIRA LP, CETLIN A, QUEIROZ LB, VILLELA R, ARAGON DC, ARRUDA LKP .................................... 21 PT.024 -ASSOCIAÇÃO DOS POLIMORFISMOS DO GENE DO RECEPTOR DA ALDOSTERONA E RISCO DE HIPERTENSÃO RESISTENTE ALVES H ............................................................................................................................................................................... 21-22 PT.025 - USO DA ABSORTOMETRIA RADIOLÓGICA DE DUPLA ENERGIA NO ESTUDO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL DE ATLETAS DE ELITE E DE PRATICANTES REGULARES DE ATIVIDADE FÍSICA BUFFI VB, MELISCKI GA, MONTEIRO LZ, FOSS MC, FOSS-FREITAS MC ........................................................................................ 22 PT.026 - EFEITOS DA SUPLEMENTAÇÃO DE ÁCIDOS GRAXOS ÔMEGA-3 EM MODELO ANIMAL DE DIABETES MELLITUS GONCALVES NB, VIDAL TR, GRIFFO TN, POLLI PG, MACHADO TMO, COSTA MC, FOSS MC, FOSS-FREITAS MC .................................. 22-23 PT.027 - SÍNDROME METABÓLICA: RELATO DE CASO LEME CVD, MARCHI CMG, PELAI DB, LOUREIRO AAC, VILELA-MARTIN JF .................................................................................... 23-24 PT.028 - AVALIAÇÃO DE MELANOMAS METASTÁTICOS EM CENTRO DE REFERÊNCIA: EXPERIÊNCIA DE 5 ANOS LAGES RB, VILANOVA CMA, RIBEIRO SM, ALMEIDA IP, SANTOS LG, VIEIRA SC ............................................................................. 24 PT.029 - JEJUM PROLONGADO E REALIMENTAÇÃO COM DIETAS HIPERLIPÍDICAS FAVORECEM O AUMENTO DO ESTRESSE OXIDATIVO E ALTERA PERFIL DE ÁCIDOS GRAXOS HEPÁTICOS EM RATOS WISTAR NASSAR ALS, MAROT LP, OVÍDIO PP, CASTRO GSF, JORDÃO JR AA ............................................................................................ 24-25 PT.030 - DOENÇA DE CROHN COM MANIFESTAÇÃO EXTRA-INTESTINAL DE PIODERMA GANGRENOSO: RÁPIDA RESPOSTA TERAPÊUTICA A IMUNOSSUPRESSORES LAGES RB, PESSOA BS, DUTRA DAM, PINTO AS, PARENTE JML ................................................................................................ 25 PT.031 - ALTERAÇÕES NO METABOLISMO LIPÍDICO EM RATOS REALIMENTADOS COM ÁCIDO LINOLEICO CONJUGADO APÓS 48 HORAS DE JEJUM CASTRO GSF, ANDREOLI MF, ILLESCA PG, OVÍDIO PP, BERNAL CA, VANNUCCHI H, JORDÃO JR AA .................................................... 26 PT.032 - EXPRESSÃO DO HLA-G EM BIÓPSIA HEPÁTICA DE PACIENTES COM HEPATITE C CRONICA CO-INFECTADOS PELO HIV ESTÁ ASSOCIADA À FIBROSE GRAVE VILAR FC, CRISPIM JCO, MARTINELLI ALC, DONADI EA, FONSECA BAL ....................................................................................... 26-27 PT.033 - O EFEITO DE UM BOLO ÁCIDO NO TRÂNSITO ORAL, FARÍNGEO E ESOFÁGICO EM PESSOAS NORMAIS ALVES LMT, SECAF M, DANTAS RO ......................................................................................................................................... 27 PT.034 - ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES NO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO DE CÂNCER COLO-RETAL BRAGA CBM, RIBEIRO SMF, FERES O, ROCHA JJR, CUNHA SFC ................................................................................................. 27-28 PT.035 - EFEITO DA IDADE, GÊNERO, ALTURA E ÍNDICE DE MASSA CORPORAL NA SUCÇÃO DE LÍQUIDO KUBO LS, NASCIMENTO WN, DANTAS RO .................................................................................................................................. 28 viii SUMÁRIO PT.036 - DEFICIÊNCIA DE VITAMINA C DURANTE QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE DE CÂNCER COLON/RETAL RIBEIRO SMF, BRAGA CBM, PERIA FM, ROCHA JJR, FERES O, CUNHA SFC ................................................................................. 28-29 PT.037 - RELATO DE CASO: MENINGITE INFECCIOSA EM PACIENTE COM ENDOCARDITE PASCUOTTE F, NISHIDA G, REAL CA, GÓNGORA DNV .................................................................................................................. 29 PT.038 - DOENÇAS NEFROLÓGICAS NA UNIDADE DE EMERGÊNCIA DE UM HOSPITAL TERCIÁRIO CONSOLO BL, BORGES CMR, MOYSES-NETO M, ROMAO EA ......................................................................................................... 29-30 PT.039 - RELATO DE CASO: NOCARDIOSE PULMONAR EM PACIENTE HIV POSITIVO PASCUOTTE F, NISHIDA G, REAL CA, GÓNGORA DVN .................................................................................................................. 30-31 PT.040 - ESTUDO DA REATIVIDADE CRUZADA IGE ENTRE INVERTEBRADOS: ALERGIA A CAMARÃO COMO MODELO MARTINS TF, MORENO AS, BARBOSA MCR, ARRUDA LKP ........................................................................................................... 31 PT.041 - ESTUDO DA VELOCIDADE DE MARCHA E DA FORÇA DE PREENSÃO MANUAL CORRELACIONADAS COM A IDADE E O PESO CORPORAL EM IDOSOS CARNEIRO JAO, PESSANHA FPAS, SANTOS AFJ, PFRIMER K, LIMA NKC, MORIGUTI JC, FERRIOLLI E ............................................. 31-32 PT.042 - MUTAÇÃO NO GENE DO FATOR XII DA COAGULAÇÃO COMO CAUSA DE ANGIOEDEMA HEREDITÁRIO TIPO III: PRIMEIRA DESCRIÇÃO EM UMA FAMÍLIA BRASILEIRA MORENO AS, VALLE SOR, FRANÇA AT, LEVY SA, MONNIER N, LUNARDI J, PONARD D, CAMPOS WN, ARRUDA LKP ............................ 32 PT.043 - ANÁLISE DO ESTRESSE OXIDATIVO E DO PERFIL DE ÁCIDOS GRAXOS HEPÁTICOS EM RATOS ALIMENTADOS COM DIETA RICA EM GORDURA SATURADA E CLA HOLLAND H, BEZAN PN, CASTRO GSF, OVIDIO PP, JORDÃO JR AA ................................................................................................ 33 PT.044 - VIA WNT CANÔNICA E NÃO CANÔNICA EM TUMORES ADRENOCORTICAIS ADULTOS E PEDIÁTRICOS MERMEJO LM, LEAL LF, COLLI LM, MARTINELLI CE, MOREIRA AC, TONE LG, SCRIDELI CA, FRAGOSO MCBV, LATRONICO AC, TUCCI S, RAMALHO LN, ANTONINI SR, CASTRO M .................................................................................................................................... 33-34 PT.045 - INSUFICIÊNCIA RENAL EM PACIENTE COM PROLAPSO UTERINO PASCUOTTE F, TOKUDA BM, RIBEIRO MNC, LIMA EQ, FURQUIM SSRAL ........................................................................................ 34-35 PT.046 - PARÂMETROS HEPÁTICOS DE RATOS WISTAR ALIMENTADOS COM UMA DIETA HIPERLIPÍDICA ENRIQUECIDA COM CLA BEZAN PN, HOLLAND H, CASTRO GSF, OVIDIO PP, JORDÃO JR AA ................................................................................................ 35 PT.047 - MACROAMILASEMIA: UM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PANCREATITE RELATO DE UM CASO FERNANDES LO, YASSOYAMA K, JOSEPIM EFB, BARTOLOMEU CA, CARRINHO LM, LUCENA GS .......................................................... 35-36 PT.048 - DESENVOLVIMENTO DA LEITURA E ESCRITA EM CRIANÇAS SOROPOSITIVAS PARA O HIV GRANZOTTI-GUEDES RB, DOMENIS DR, TAKAYANAGUI OM ............................................................................................................ 36-37 PT.049 - DISTROFIA MUSCULAR DE CINTURAS E DISFAGIA: ESTUDO DE UM CASO DOMENIS DR, GRANZOTTI-GUEDES RB, DANTAS RO ................................................................................................................... 37 PT.050 - MIGRÂNEA HEMIPLÉGICA ESPORÁDICA PROLONGADA, ASPECTOS CLÍNICOS E DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA: RELATO DE CASO BARTOLOMEU CA, CARRINHO LM, FERNANDES LO, JOSEPIM EFB, LUCENA GS, FANTINI PR, FANTINI FGMM, SANO RS ....................... 37-38 PT.051 - INFLUÊNCIA E CITOTOXICIDADE DA PROTEÍNA F1 DO LÁTEX DA SERINGUEIRA HEVEA BRASILIENSIS NA CICATRIZAÇÃO DE ÚLCERAS COMPROMETIDAS PELO DIABETES ANDRADE TAM, RASSI DM, CAETANO GF, LANDIM CAP, FRADE MAC .......................................................................................... 38 PT.052 - MECANISMOS DE AÇÃO DA BIOMEMBRANA DE QUITOSANA E ALGINATO NA CICATRIZAÇÃO DE ÚLCERAS CUTÂNEAS EM RATOS CAETANO GF, ANDRADE TAM, BUENO CZ, FRADE MAC, RIBEIRO-PAES JT .................................................................................... 38-39 PT.053 - EFEITO DA DEFICIÊNCIA E FORTIFICAÇÃO COM ÁCIDO FÓLICO NA CARCINOGÊNESE DO CÓLON EM RATOS COHEN C, CARDOSO JFR, GARCIA SB, VANNUCCHI H .................................................................................................................. 39 PT.054 - OCULTANDO PESSOAS, REVELANDO VÍRUS: A IMPORTÂNCIA DA ABORDAGEM MULTIPROFISSIONAL NA ADESÃO AO TRATAMENTO DA AIDS: RELATO DE CASO CARRINHO LM, JOSEPIM EFB, BARTOLOMEU CA, FERNANDES LO, LUCENA GS, CARRINHO PM, GAGGINI CR ........................................ 40 PT.055 - MELANOMA CUTÂNEO PRIMÁRIO: ESTUDO CASUÍSTICO RETROSPECTIVO EM HOSPITAL DE REFERÊNCIA, TERESINA-PI, 2006-2010 LAGES RB, VILANOVA CMA, RIBEIRO SM, ALMEIDA IP, SANTOS LG, VIEIRA SC ............................................................................. 40-41 PT.056 - DISSECÇÃO ESPONTÂNEA CERVICAL EM JOVENS: RELATO 2 CASOS BARTOLOMEU C, CARRINHO LM, JOSEPIM EFB, FERNANDES LO, FANTINI PR, SANTOS AC, FÁBIO SRC, FANTINI FGMM ....................... 41 PT.057 - EFICÁCIA DO SORO DO LÁTEX DA SERINGUEIRA HEVEA BRASILIENSIS NA CICATRIZAÇÃO DE ESCORIAÇÕES CUTÂNEAS EM RATOS LEITE MN, CAETANO GF, ANDRADE TAM, LEITE SN, FRADE MAC ............................................................................................... 41-42 ix SUMÁRIO PT.058 - HIBERNOMA: RELATO DE CASO JOSEPIM EFB, CARRINHO LM, BARTOLOMEU CA, FERNANDES LO, LUCENA GS, YASSOYAMA K .......................................................... 42 PT.059 - "WASTING" PODE SER MASCARADA PELO VOLUME DE LÍQUIDO CORPORAL EM EXCESSO EM PACIENTES DE DIÁLISE PERITONEAL HENRIQUES V, COSTA CAJ, DIVINO-FILHO JC, PECOITS- FILHO R, MARTINEZ EZ ............................................................................. 42-43 PT.060 - INFLUÊNCIA DA FOTOTERAPIA NO PROCESSO CICATRICIAL DE ÚLCERAS CUTÂNEAS EM RATOS SUBMETIDOS À DIETA HIPERLIPÍDICA LEITE SN, LEITE MN, ANDRADE TAM, CAETANO GF, JORDÃO JÚNIOR AA, FRADE MAC .................................................................. 43-44 PT.061 - ASSOCIAÇÃO ENTRE A TIREOIDITE DE HASHIMOTO E O CARCINOMA PAPILÍFERO DA TIREÓIDE EM PACIENTES SUBMETIDOS À TIREOIDECTOMIA TOTAL NA TERCEIRA ENFERMARIA DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GAFFRÉE E GUINLE - UNIRIO BARBERAN JPS, PIMENTEL PD, MASIERO A, PORTARI FILHO PE, BASÍLIO-DE-OLIVEIRA RP ................................................................. 44 PT.062 - AVALIAÇÃO DA OCORRÊNCIA DE TUBERCULOSE E DA REALIZAÇÃO DE TRIAGEM E QUIMIOPROFILAXIA PARA TUBERCULOSE EM PACIENTES BRASILEIROS COM ARTRITE REUMATOIDE EM USO DE BLOQUEADORES DO TNF YONEKURA CL, OLIVEIRA RDR, HAYATA AL, RANZOLIN A, TITTON D, CARVALHO HM, LOUZADA-JÚNIOR P ............................................. 44-45 PT.063 - SEROLOGICAL EVIDENCES OF INFECTION BY VIRUSES FROM JAPANESE ENCEPHALITIS VIRUS COMPLEX IN RIBEIRÃO PRETO - SP ROMEIRO MF, REIS VP, BADRA SJ, FIGUEIREDO LTM ................................................................................................................... 45 PT.064 - ASSOCIAÇÃO DOS POLIMORFISMOS DO CYP3A5 E DA PGP COM A FARMACOCINÉTICA DO TACROLIMUS, NEFROTOXICIDADE AGUDA E REJEIÇÃO DO ENXERTO APÓS TRANSPLANTE RENAL CUSINATO DAC, LACHINNI R, ROMÃO EA, MOYSES NETO M, SILVA GEB, COELHO EB ...................................................................... 46 PT.065 - INFLUÊNCIA DA INTOLERÂNCIA A CARNE NO PADRÃO ALIMENTAR E PERFIL BIOQUÍMICO NO PÓS-OPERATÓRIO DE 12 MESES DA CIRURGIA BARIÁTRICA NICOLETTI CF, BARBIM R, NONINO CB ....................................................................................................................................... 46-47 PT.066 - PERFIL DE AMINOÁCIDOS LIVRES NO PLASMA DE MULHERES OBESAS SUBMETIDAS A CIRURGIA BARIÁTRICA FERREIRA CN, LIMA TP, JUNQUEIRA-FRANCO MMV, DOS SANTOS JE, SALGADO FILHO W, MARCHINI JS, NONINO CB .............................. 47 PT.067 - CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS: SENSIBILIDADE A ANTIFÚNGICOS DE ACORDO COM MÉTODO DE TESTE E COM A APRESENTAÇÃO CLÍNICA NASCIMENTO E, SCHIAVE LA, VITALI LH, MARTINEZ R ................................................................................................................. 47-48 PT.068 - FATOR DE CRESCIMENTO ENDOTELIAL VASCULAR: POLIMORFISMOS GENÉTICOS EM PACIENTES COM ANEURISMA INTRACRANIANO FAMILIAL E SUA RELAÇÃO COM HIPERTENSÃO ARTERIAL E DIABETES MELLITUS MALUF TB, PINHEL MAS, GREGÓRIO ML, SANTOS MLT, NAKAZONE MA, FERRAZ-FILHO RL, TOGNOLA W A, SOUZA DRSS ................... 48 PT.069 - A PESQUISA DE MUTAÇÃO BRAF V600E EM AMOSTRAS DE PUNÇÃO ASPIRATIVA DE NÓDULOS TIREOIDIANOS CONTRIBUI PARA A SELEÇÃO DE PACIENTES À CIRURGIA? GIORGENON TMV, FUZIWARA C, KIMURA ET, MAGALHÃES PKR, MACIEL LMZ .................................................................................. 48-49 PT.070 - ANEMIA EM PACIENTES COM DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS ATENDIDOS NO HOSPITAL DE CLÍNICAS DA UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA SANTINI TCS, PIOVESAN WA, MONTEIRO RP, PONTES RAM, INOUE CJ, SILVA LR, FREIBERGER L, TAKAHASHI ITM .............................. 49 PT.071 - DOENÇA DE GRAVES NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA: ASPECTOS CLÍNICOS, LABORATORIAIS E TRATAMENTO LANE R, MACIEL LMZ ............................................................................................................................................................ 49-50 PT.072 - CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS E CLÍNICAS DE PACIENTES COM GASTROPARESIAS DE DIFERENTES ETIOLOGIAS BORGES CMR, TRONCON LEA, SECAF M ................................................................................................................................... 50-51 PT.073 - AVALIAÇÃO DA FLEXIBILIDADE, RESISTÊNCIA MUSCULAR E FORÇA DE PREENSÃO MANUAL EM MULHERES COM LIPODISTROFIA TIPO DUNNIGAN MONTEIRO LZ, FOSS-FREITAS MC, PEREIRA FA, MONTENEGRO JR RM, FOSS MC ........................................................................... 51 PT.074 - PNEUMOTÓRAX EM PACIENTE COM TUBERCULOSE PULMONAR SEGUIDO POR ENFISEMA SUBCUTÂNEO POR OBSTRUÇÃO DO DRENO MANFRIM MV, ZANETTI MGT, AQUATTI FZ, NETO OMV .............................................................................................................. 51-53 PT.075 - PREVALÊNCIA DE DIABETES MELLITUS, OBESIDADE E HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA EM LUANDAANGOLA/ÁFRICA EVARISTO NETO ADA, MONTEIRO LZ, FOSS-FREITAS MC, FOSS MC ............................................................................................. 54 PT.076 - PERFIL METABÓLICO E COMPOSIÇÃO CORPORAL EM MULHERES COM LIPODISTROFIA PARCIAL FAMILIAR TIPO DUNNIGAN MONTEIRO LZ, FOSS-FREITAS MC, PEREIRA FA, MONTENEGRO JR RM, FOSS MC ........................................................................... 54-55 x SUMÁRIO PT.077 - ESTUDO DE MARCADORES DE ESTRESSE FISIOLÓGICO EM NADADORES DURANTE OS PERÌODOS PRÉ, PÓS E 24 HORAS PÓS-COMPETIÇÃO MELISCKI GA, MONTEIRO LZ, VIDAL TR, PUGGINA EF, CARNESECA ES, FOSS MC, FOSS-FREITAS MC ............................................... 55 PT.078 - ANÁLISE DO PERFIL LIPÍDICO E GLICÊMICO NOS PERÍODOS PRÉ E PÓS-COMPETIÇÃO EM ATLETAS DE ALTO RENDIMENTO MELISCKI GA, MONTEIRO LZ, VIDAL TR, PUGGINA EF, CARNESECA ES, FOSS MC, FOSS-FREITAS MC ............................................... 56 PT.079 - RECEPTOR DE GLICOCORTICOIDE E PERFIL DE CITOCINAS NA SENSIBILIDADE AOS GLICOCORTICOIDES EM PACIENTES EM HEMODIÁLISE FREZZA G, COLLI LM, DE CASTRO M ......................................................................................................................................... 56-57 PT.080 - EFICÁCIA COMPARATIVA DAS FORMULAÇÕES DESOXICOLATO E LIPOSSOMAL DE ANFOTERICINA B NA CRIPTOCOCOSE EXPERIMENTAL SCHIAVE LA, VITALI LH, NASCIMENTO E, SILVA JPL, MARTINEZ R ................................................................................................. 57 PT.081 - RELATO DE CASO: MULHER, 75 ANOS COM TOSSE, HEMOPTISE E CAVIDADE PULMONAR OLIVEIRA LN, INVERNISE B, COSTA EG, VEGA NA, ORTEGA HAV ................................................................................................ 57-58 PT.082 - RADIOTERAPIA POR INTENSIDADE MODULADA (IMRT) PARA PACIENTES DO SUS YOSHINARI JR GH, OLIVEIRA HF, TREVISAN FA, PERIA FM .......................................................................................................... 58 PT.083 - PERFIL DE ESTRÔNCIO EM PACIENTES SOROPOSITIVOS PARA HIV EM USO DA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL BARBOSA EGMM, PAULA FJA, MACHADO AA, PEREIRA FA, BARBOSA JUNIOR F, NAVARRO AM ......................................................... 58-59 PT.084 - AVALIAÇÃO DE MEDIDAS DE FÁCIL APLICABILIDADE CLÍNICA PARA ACOMPANHAMENTO DE ALTERAÇÃO DE COMPOSIÇÃO CORPORAL DE PACIENTES SOROPOSITIVOS PARA HIV BERALDO RA, VASSIMON HS, NAVARRO AM, FOSS-FREITAS MC ................................................................................................... 59 PT.085 - LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS-B EM SEIO MAXILAR ANDRADE DES, CASALE EF, PINESE PFM, ANDRADE RF, DUCH CR, RAVINAL RC ........................................................................... 60 PT.086 - CARCINOMA DE PARATIREÓIDE: RELATO DE CASO KATO M,, BATISTA SL, DENARDI RC,, PITELLA FA, WICHERT-ANA L, PAULA FJA ........................................................................... 60 PT.087 - EVIDÊNCIA CINTILOGRÁFICA DE COMUNICAÇÃO PERITÔNEO-ESCROTAL EM PACIENTES COM AUMENTO DO LÍQUIDO PERITONEAL. RELATO DE CASOS KATO M,, DENARDI RC,, PITELLA FA, WICHERT-ANA L ............................................................................................................... 61 PT.088 - HEPATITE C E POSSÍVEL HIV FALSO-POSITIVO: UM RELATO DE CASO MORISSUGUI IN, SOUZA IS, FREITAS MS, SCALIANTE FA, ALMEIDA MT, GAGGINI MCR, SANTOS JAM ................................................. 61-62 PT.089 - EVOLUÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL NO PÓS-OPERATÓRIO TARDIO DE PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA PELA TÉCNICA DE DERIVAÇÃO GÁSTRICA EM Y DE ROUX MALEK-ZADEH CH, CHAVES RCP, NICOLETTI CF, MARCHINI JS, NONINO CB ................................................................................... 62 PT.090 - DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME METABÓLICA NO PACIENTE SOROPOSITIVO PARA HIV MIYOSHI SKB, GUIMARÃES PM, BARBOSA EGMM, MACHADO AA, NAVARRO AM ............................................................................. 62-63 PT.091 - PNEUMONIA POR CANDIDA SP EM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE COSTA ADRG, RABELO JV, GAGGINI MCR, ANDRADE VR, COSTA NDRG ...................................................................................... 63-64 PT.092 - A INFLUÊCIA DA VESTIMENTA NA INTERAÇÃO MÉDICO-PACIENTE KAREN SKK, YONEKURA CL, ALCÂNTARA GAS, CERTAIN L, RIBEIRO LG, MARTINEZ JAB ................................................................ 64 PT.093 - EFEITOS DA RESTRIÇÃO ALIMENTAR COM E SEM FIBRAS NO METABOLISMO DE MULHERES OBESAS TRIFFONI-MELO AT, JORDÃO JR AA, DICK-DE-PAULA I, OVÍDIO PP, MONTE-ALEGRE FA, DIEZ-GARCIA RW .......................................... 65 PT.094 - ESTUDO DESCRITIVO DAS PARADAS CÁRDIO-RESPIRATÓRIAS EM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO OCORRIDAS EM UM PERÍODO DE QUATRO ANOS GONÇALVES MS, CAMPO MR, PAZIN FILHO A, SILVA AR, SCHMIDT A ............................................................................................... 65-66 PT.095 - VESTIMENTA DO MÉDICO COMO MEIO DE DISSEMINAÇÃO DE INFECÇÕES DENTRO DO AMBIENTE HOSPITALAR CERTAIN L, YONEKURA CL, ALCÂNTARA GAS, RIBEIRO LG, KAREN SKK, BADDINI JA ..................................................................... 66-67 PT.096 - MUDANÇAS ABDOMINAIS EM MULHERES OBESAS RECEBENDO DIFERENTES DIETAS TRIFFONI-MELO AT, MONTE-ALEGRE FA, DIEZ-GARCIA RW .......................................................................................................... 67 PT.097 - MONITORIZAÇÃO PORTÁTIL DE PACIENTES COM SUSPEITA DE APNÉIA DO SONO MONTEIRO ACA, ALVES GA .................................................................................................................................................... 67-68 PT.098 - COMPORTAMENTO DA PRESSÃO ARTERIAL NO TESTE DE UMA REPETIÇÃO MÁXIMA E NO TESTE DE DEZ REPETIÇÕES MÁXIMAS NO EXERCÍCIO LEG PRESS EM IDOSOS HIPERTENSOS SOB TERAPIA MEDICAMENTOSA BONARDI JMT, BERTANI RF, LIMA LG, CAMPOS GO, PADOVAN PR, MORIGUTI JC, FERRIOLLI E, LIMA NKC ........................................... 68-69 xi SUMÁRIO PT.099 - PRESSÃO ARTERIAL (PA) DURANTE E APÓS O TESTE DE UMA REPETIÇÃO MÁXIMA (1RM) NO EXERCÍCIO LEG PRESS EM IDOSOS OCTOGENÁRIOS. BERTANI RF, BONARDI JMT, LIMA LG, CAMPOS GO, PADOVAN PR, MORIGUTI JC, FERRIOLLI E, LIMA NKC ........................................... 69 PT.100 - AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA DE IDOSOS NA COMUNIDADEDE DO JARDIM BELO HORIZONTE DE PRESIDENTE PRUDENTE/SP - MEDIDA DE PREVENÇÃO DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES FERRO RS, RODRIGUES AGD, RUSSI JNG, SILVA RCR, CASTILHO RC ........................................................................................... 69-70 PT.101 - AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE FUNCIONAL DE IDOSOS NA COMUNIDADE DO JARDIM BELO HORIZONTE DE PRESIDENTE PRUDENTE/SP FERRO RS, RODRIGUES AGD, RUSSI JNG, SILVA RCR, CASTILHO RC ........................................................................................... 70 PT.102 - EXCESSO DE EXCREÇÃO URINÁRIA DE IODO EM LACTENTES E SUA ASSOCIAÇÃO COM A CONCENTRAÇÃO DE IODO NO LEITE MATERNO LIMA FL, NAVARRO MN, BARBOSA JUNIOR F ................................................................................................................................ 70-71 PT.103 - APLICAÇÃO DE ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) AJUSTADO PELA MASSA GORDA OBTIDO POR IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA EM UMA AMOSTRA DA POPULAÇÃO BRASILEIRA MIALICH MS, MARTINEZ EZ, JORDÃO JR AA ............................................................................................................................... 71 PT.104 - EFEITO PRESSÓRICO DO TREINAMENTO AERÓBICO E DA ASSOCIAÇÃO AERÓBICO E RESISTIDO EM IDOSOS HIPERTENSOS LIMA LG, BONARDI JMT, FERRIOLLI E, MORIGUTI JC, LIMA NKC .................................................................................................... 71-72 PT.105 - ESTUDO SOBRE HÁBITOS ALIMENTARES, EVOLUÇÃO PONDERAL E PERCEPÇÃO CORPORAL DE ESTUDANTES UNIVERSITÁRIOS DA ÁREA DA SAÚDE VETTORI JC, COVOLO N, MIALICH MS, JORDÃO JR AA ................................................................................................................ 72-73 PT.106 - ANÁLISE DA COMPOSIÇÃO CORPORAL E DO ESTILO DE VIDA DOS ESTUDANTES UNIVERSITÁRIOS DA ÁREA DA SAÚDE COVOLO N, VETTORI JC, JORDÃO JR AA, MIALICH MS ................................................................................................................ 73 PT.107 - EFEITO DA DIETA HIPERLIPÍDICO-PROTÉICA RESTRITA EM CARBOIDRATOS NO FÍGADO DE RATAS GESTANTES SAMORA CS, SILVA GF, JUNIOR GT, PEREIRA SL ........................................................................................................................ 73-74 PT.108 - INTEGRAÇÃO DE IMAGENS FUNCIONAIS E PONDERADAS POR DIFUSÃO NO ENTENDIMENTO DAS EPILEPSIAS DO LOBO TEMPORAL MESIAL PRADO BA, RONDINONI C, SALMON CEG, ESCORSI-ROSSET S, IDE JS, VELASCO TR, LEITE JP, SAKAMOTO AC, DOS SANTOS AC .......... 74-75 PT.109 - ANÁLISE DAS CAMPANHAS DE PREVENÇÃO AO CÂNCER DA PELE NO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE RIBEIRÃO PRETO-FMRP-USP, PERÍODO 1999-2011 BONFIM NC, SOUZA CS ........................................................................................................................................................... 75 PT.110 - COMO AMPLIAR A ASSISTÊNCIA E ADERÊNCIA A IDOSOS EM UMA ESF? RELATO DE EXPERIÊNCIA DE UMA ESF NO PONTAL DO PARANAPANEMA MAGRO VTS, MARANGONI MA, GARCIA JNR .............................................................................................................................. 76 PT.111 - AVALIAÇÃO DO PERFIL LIPÍDICO EM PACIENTES COM LEISHMANIOSE VISCERAL PEREIRA FA, PACHECO MO, PACHECO JMO, ARAGÃO MT, ARAÚJO J, AGUIAR-OLIVEIRA MH, SILVA AM .............................................. 76-77 PT.112 - AVALIAÇÃO DOS FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARES E SÍNDROME METABÓLICA EM PACIENTES PORTADORES DE ARTRITE REUMATOIDE PEREIRA FA, EMMERICK TC, OLIVEIRA HBS, PEREIRA LTA, PEREIRA PMVN, AGUIAR-OLIVEIRA MH, MACIEIRA JC ............................... 77 PT.113 - DIFERENCIAÇÃO DE CÉLULAS-TRONCO EMBRIONÁRIAS HUMANAS EM CÉLULAS HEMATOPOÉTICAS DA LINHAGEM MIELÓIDE COSTA EBO, ORELLANA MD, MAGALHÃES DAR, WAGATSUMA VMD, BONFIM-SILVA R, MOREIRA LF, HADDAD SK, COVAS DT, FONTES AM 77-78 PT.114 - LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA COMO MANIFESTAÇÃO INICIAL DA INFECÇÃO POR HIV BERNARDO DHC, MADISSON MM, VILAR FC ............................................................................................................................... xii 78 DE CLÍNICA IV CONGRESSO MÉDICA DA FMRP-USP II ENCONTRO DE PÓS GRADUAÇÃO EM CLÍNICA MÉDICA DA FMRP 24 e 25 de agosto / 2012 FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO - USP Apresentação Prezados colegas, B em vindos ao IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP e II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP. Desejamos a todos um excelente aproveitamento das atividades e um prazeroso momento de reencontro com colegas e amigos. As Comissões Organizadora e Científica se empenharam para oferecer-lhes uma programação de alto nível médico-científico, incluindo conferências, simpósios interdisciplinares sobre temas relevantes na prática clínica diária e discussões interativas de casos clínicos selecionados. Além disso, será realizado mais uma vez o encontro de Pós-Graduação, com a apresentação de trabalhos na forma de pôsteres, que serão visitados e discutidos pela Comissão Científica, na noite do dia 24 de agosto. Neste encontro, pela primeira vez também será incluída a Iniciação Científica, com a apresentação de trabalhos de alunos de graduação. Na programação do Congresso foi incluída, também, a conferência “Júlio Cesar Voltarelli”, a ser realizada logo após a abertura. Nesta conferência, nomeada em homenagem mais que justa e que se repetirá a cada Congresso, a união de pesquisas de ponta à aplicação clínica será o ponto central dos temas abordados, uma marca da atuação do prof. Voltarelli. Nesta primeira edição, o tema será a aplicação do transplante de células tronco para o tratamento de doenças auto-imunes. Enfim, um Congresso só tem sentido pela presença e aproveitamento dos seus participantes. Esperamos que participem ativamente de todas as atividades, trocando informações e experiências, e que este evento lhes seja proveitoso e agradável! Comissão Organizadora / Comissão Científica Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45(Supl. 1): 1 DE CLÍNICA IV CONGRESSO MÉDICA DA FMRP-USP II ENCONTRO DE PÓS GRADUAÇÃO EM CLÍNICA MÉDICA DA FMRP 24 e 25 de agosto / 2012 FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO - USP COMISSÕES Comissão Organizadora Eduardo Ferriolli – presidente Milton Cesar Foss Eduardo Barbosa Coelho Comissão Científica Antonio Pazin Filho Benedito Antonio Lopes Fonseca Cacilda da Silva Souza Eduardo Antonio Donadi Eduardo Coelho Fernanda Maris Peria Geruza Alves da Silva José Antonio Marin Neto Milton César Foss Nereida Kilza da Costa Lima Ricardo Brandt de Oliveira Rodrigo Calado Rosa Wanda Diez Garcia Selma Freire de Carvalho Valdair Francisco Muglia Organização Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Pós Graduação de Clínica Médica Apoio Secretaria Eventus Planejamento e Organização www.eventus.com.br [email protected] 11- 3361 3056 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45(Supl. 1): 2 DE CLÍNICA IV CONGRESSO MÉDICA DA FMRP-USP II ENCONTRO DE PÓS GRADUAÇÃO EM CLÍNICA MÉDICA DA FMRP 24 e 25 de agosto / 2012 FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO - USP Programação 24 de agosto Sala: Rubi 08:50 – 09:30 - ABERTURA FMRP – 60 anos: o Departamento de Clínica Médica e sua história Ricardo Brandt de Oliveira - FMRP USP 09:30 – 10:10 - CF.01 - CONFERÊNCIA “JÚLIO CÉSAR VOLTARELLI” Coordenador: Paulo Louzada Junior Transplante de células tronco para doenças auto-imunes - Maria Carolina de Oliveira Rodrigues - FMRP USP 10:10 – 10:30 - Coffee break 10:30 – 12:10 – SIMPÓSIOS Sala: Rubi SP.01 - DO SINTOMA AO DIAGNÓSTICO Coordenadores: Julio Cesar Moriguti, Alexandre Baldini de Figueiredo Púrpura - Rodrigo T. Calado - HC-FMRP-USP Febre - Roberto Martinez - FMRP-USP Dispnéia - José Antonio Baddini Martinez - FMRP-USP Proteinúria - Marcio Dantas - FMRP-USP Sala: Topázio SP.02 - ABORDAGEM DA DESCOMPENSAÇÃO DE DOENÇAS CRÔNICAS Coordenadores: André Schmidt, Thiago Lascala Insuficiência cardíaca - Marcus Vinicius Simões – HC FMRP-USP Insuficiência Renal - José Abrão Cardeal da Costa - FMRP-USP DPOC - Geruza Alves da Silva - FMRP-USP Insuficiência hepática - Fernanda Fernandes Souza - FMRP-USP 12:10 – 14:00 - Almoço 14:00 – 15:40 - SIMPÓSIOS Sala: Rubi SP.03 - TÓPICOS EM GASTROENTEROLOGIA Coordenadores: Márcia G. Villanova Síndrome dispéptica - Luiz Ernesto de Almeida Troncon - FMRP USP 3 Síndrome do cólon irritável - Ricardo Brandt de Oliveira - FMRP USP Novos inibidores da protease no tratamento da hepatite C - Ana de Lourdes C. Martinelli - FMRP USP Doença do refluxo gastroesofágico - Lilian Rose Otoboni Aprile - HC- FMRP USP Sala: Topázio SP.04 - ATUALIZAÇÃO EM MOLÉSTIAS INFECCIOSAS Coordenadores: Benedito Afonso Lopes da Fonseca, Fernando Crivelenti Villar AIDS: novas perspectivas - Alcyone Artioli Machado - FMRP USP Lipodistrofia e nutrição em pacientes com HIV - Anderson Marlieri Navarro - FMRP USP Aspectos clínicos e laboratoriais da Hantavirose - Luiz Tadeu M. Figueiredo - FMRP USP Vacinação no paciente HIV-positivo - Renata Teodoro Nascimento - FMRP USP 15:40 – 16:00 - Coffee break 16:00 – 17:40 - SIMPÓSIOS Sala: Rubi SP.05 - EMERGÊNCIAS MÉDICAS Coordenadores: Gustavo Frezza, Gustavo Prata Misiara Síndrome coronariana aguda - José Antonio Marin Neto - FMRP-USP Anticoagulação na sala de urgência - Antonio Pazin Filho - FMRP-USP Arritmias cardíacas - André Schmidt - FMRP-USP Tromboembolismo pulmonar - João Terra Filho - Centro de Saúde Escola da FMRP-USP Sala: Topazio SP.06 - GERIATRIA Coordenadores: Eduardo Borges de Oliveira, Silvio Ramos B. da Silva Filho Esquecimento - Julio Cesar Moriguti - FMRP-USP Hipertensão no idoso - Nereida Kilza da Costa Lima - FMRP-USP Osteoporose - Francisco José A. de Paula - FMRP-USP Abordagem do idoso com neoplasia - Fernanda Maris Peria - FMRP-USP 17:40 – 18:10 - PALESTRAS Sala: Rubi PAL.02 - Rastreio de doenças: o que é indicado, o que é possível e o que é ilusão Eduardo Borges de Oliveira - FMRP USP Coordenadores: Nereida K. C. Lima, Rômulo Lobo Sala: Topázio PAL.03 - Envolvimento do sistema nervoso central nas doenças reumatológicas: o papel da neuro-imagem funcional Lauro Wichert Ana - FMRP USP Coordenadores: Marcus Vinicius Simões, Lucienir Maria da Silva Sala: Topázio 18:10 – 19:10 - Encontro de Pós Graduação e Iniciação Científica: 4 18:10 – 18:40 - Critérios de avaliação CAPES: medicina I (triênio 2010-2012) Conferencista: José Antonio Rocha Gontijo - UNICAMP Coordenador: Benedito Antônio Lopes da Fonseca 18:40 – 19:10 - Iniciação Científica em Clínica Médica Conferencista: Marco Antonio Zago - USP Coordenador: Margaret de Castro 19:10 – 21:00 - SESSÃO DE PÔSTERES ( LISTA NAS PÁGINAS vii a xii ) E CONFRATERNIZAÇÃO 25 de agosto 08:20 – 10:00 – SIMPÓSIOS Sala: Rubi SP.07 - CASOS CLÍNICOS (INTERDISCIPLINAR) Coordenadores: Márcio Dantas, Rene Donizeti R de Oliveira Anemia - Belinda Pinto Simões – FMRP USP Insuficiência renal aguda - Elen Almeida Romão – FMRP USP Mialgia - Paulo Louzada Junior - FMRP USP Sala: Topázio SP.08 - DIAGNÓSTICO PRECOCE E INTERVENÇÃO Coordenadores: Margaret Castro, Carlos Eduardo Paiva NS-1 e dengue - Benedito Antonio Lopes da Fonseca - FMRP USP Novos marcadores da doença de Alzheimer - Julio Cesar Moriguti - FMRP USP Disfunção Tireoidiana Subclínica - quando tratar? - Lea Maria Zanini Maciel - FMRP USP Neoplasias cutâneas: estratégias para o diagnóstico precoce - Cacilda da Silva Souza - FMRP USP 10:00 – 10:20 - Coffee break 10:20 – 12:00 - SIMPÓSIOS Sala: Rubi SP.09 - CASOS CLÍNICOS (INTERDISCIPLINAR) Coordenadores: Maria Cristina Foss de Freitas, Henrique Turin Fibrilação atrial crônica - Marcelo Garcia Leal - FMRP USP Hipertensão arterial - Eduardo Barbosa Coelho - FMRP USP Vasculite - Flavio Calil Petean - FMRP USP Sala: Topázio SP.10 - DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO EM DERMATOLOGIA E NUTRIÇÃO CLÍNICA Coordenadores: Ana Maria Ferreira Roselino, Carla Barbosa Nonino Úlceras - Marco Andrey Cipriani Frade - FMRP USP Hanseníase - Norma Tirabischi Foss - FMRP USP Dislipidemia - José Ernesto dos Santos - FMRP USP Manejo nutricional na IRC - Paula Garcia Chiarello - FMRP USP 5 12:00 – 14:00 - Almoço 14:00 – 14:30 - PALESTRAS Sala: Rubi PAL.04 - Transfusão: indicações de transfusão e uso de componentes e hemoderivados Sarah Bassi – Hemocentro HCFMRP USP Coordenadores: Rodrigo Calado, Gil Cunha de Santis Sala: Topázio PAL.05 - Urticária, Angioedema e Anafilaxia Luisa Karla de Paula Arruda - FMRP USP Coordenadores: Eduardo Antonio Donadi, Janaina Michelle Lima Melo 14:30 – 16:10 - SIMPÓSIOS Sala: Rubi SP.11 - CASOS CLÍNICOS (INTERDISCIPLINAR) Coordenadora: Andréia de Cássia Vernier A. Cetlin Asma brônquica - Elcio dos Santos Oliveira Vianna - FMRP - USP Hipertensão pulmonar - Adriana Inacio de Paula - FMRP - USP Intoxicação exógena - Antonio Pazin Filho - FMRP - USP Sala: Topázio SP.12 - RADIOLOGIA: DIAGNÓSTICO E ACOMPANHAMENTO Coordenadores: Antônio Carlos dos Santos, Tatiane Cardoso Motta Diagnóstico por imagem em medula óssea - Marcello H. Nogueira-Barbosa - FMRP Avaliação por imagem de afecções do intestino delgado - Jorge Elias Junior - FMRP - USP Diagnóstico por imagem em oncologia - Valdair Francisco Muglia - FMRP - USP Aplicações da radiologia intervencionista em oncologia - Daniel Giansante Abud - FMRP - USP 16:10 – 16:30 - Coffee break 16:30 – 18:10 - SIMPÓSIOS Sala: Rubi SP.13 - CASOS CLÍNICOS (INTERDISCIPLINAR) Coordenadores: Julio Sergio Marchini, Patricia Kunzle Ribeiro Magalhães Diabetes de difícil controle - Maria Cristina Foss de Freitas - FMRP - USP Praticando o diagnóstico diferencial - Ana Maria Ferreira Roselino - FMRP - USP Abordagem nutricional do paciente caquético - Selma Freire de Carvalho - FMRP - USP Sala: Topázio SP.14 - SÍNDROMES EMERGENTES Coordenadores: Eduardo Barbosa Coelho, Paula Conde L. Elias Síndrome pulmão-rim - Osvaldo Merege Vieira Neto - FMRP - USP Síndrome metabólica - Milton Cesar Foss - FMRP - USP Síndrome mielodisplásica - Maria Favarin - FMRP - USP Hiperaldosteronismo primário: o renascimento de uma síndrome - Ayrton Custódio Moreira FMRP- USP Sessão de Posteres dia 24 de agosto 6 DE CLÍNICA IV CONGRESSO MÉDICA DA FMRP-USP II ENCONTRO DE PÓS GRADUAÇÃO EM CLÍNICA MÉDICA DA FMRP 24 e 25 de agosto / 2012 FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO - USP Resumos dos pósteres PT.001 - TRANSCRIPT PROFILE ANALYSIS OF MHC CLASS IB MOLECULES DURING ONTOGENY OF THYMUS, PERIPHERAL LYMPHOID ORGANS AND IMMUNOLOGICALLY PRIVILEGED SITES Melo-Lima B1, Evangelista AF2, Magalhães DAR2, Passos Jr GAS2, Moreau P3, Donadi EA1 Division of Clinical Immunology Group, 2Molecular Immunogenetics Group. Faculty of Medicine - University of São Paulo. 3Hôpital Saint-Louis,3Commissariat à L'Energie Atomique/DSV/I2BM/Service de Recherches en HématoImmunologie, IUH 1 Increasing evidences have shown that mouse proteins Qa-2 and Qa-1 are the functional homologs of HLAG and HLA-E, respectively. They are involved in modulation of immune system inhibiting immune responses by interacting with TCD4+, TCD8+ and NK-cell receptors. Qa-2/HLA-G is involved in regulation of fetal immunity inhibiting responses of maternal NK-cells. Additionally, Qa-1/HLA-E regulates autoimmune responses through induction of Qa-1-restricted TCD8+ suppressor cells. During thymus development the gene Aire is the transcriptional-complex regulator responsible for promiscuous gene expression-(PGE) of thousand of tissue-related antigens imposing the central tolerance. The aim of this study was evaluate the gene expression profiles of HLA-G(H2-Q7/ Qa2), HLA-E(H2-T23/Qa-1) and also, Aire during development of thymus, peripheral lymphoid organs and immunologically privileged sites. Total RNA samples were obtained by Trizol® method from organs during fetal (E14.5 to E20.5) and postnatal periods from C57BL/6 and BALB/c mice. Quantification of gene expression was performed by quantitative real-time PCR. During fetal thymic development H2-Q7(HLA-G) and Aire transcripts were significantly higher by E16.5 day (P<0.001). H2-Q7(HLA-G) was the most widely expressed on thymus increasing gradually by age. A gradual increasing in transcripts for H2-Q7(HLA-G) and HLA-E(H2-T23) was observed in spleen (P<0.001), gut and liver. During the evolution of pregnancy in placenta, H2-T23(HLA-E) gene was more expressed than H2-Q7(HLA-G) (P<0.001). Generally, C57BL/6 mice expressed higher levels of H2-Q7(HLA-G) transcripts compared to BALB/c. We conclude that non-classical MHC class I genes begin to be expressed early during the ontogeny of lymphoid organs and their levels vary with the age, tissue and strain. On fetal thymus ontogeny the gene expression profiles of H2-Q7(Qa2) and Aire were positively correlated suggesting a transcriptional regulation by Aire-complex on MHC class Ib genes. MHC class Ib and Aire gene profiles show distinct patterns between the strains and it may be correlated with their susceptibility/ resistance pattern to infections. Financial: CAPES/CNPq T.002 - GASTO ENERGÉTICO E OXIDAÇÃO DE SUBSTRATOS DE MULHERES PÓS-MENOPAUSADAS EM RESPOSTA A UMA SOBRECARGA LIPÍDICA ÚNICA Santos RDS1, Marchini JS1, Iannetta O2, Suen VMM1 Departamento de Clínica Médica, 2Departamento de Ginecologia e Obstetrícia; Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP 1 Introdução: A menopausa é associada ao ganho de peso, diminuição do gasto energético e distribuição androide de gordura corporal1. Os objetivos do presente trabalho foram investigar o efeito de uma sobrecarga lipídica no gasto energético e na oxidação de substratos em mulheres pós-menopausadas com excesso e peso. Métodos: Mulheres pós-menopausadas com excesso de peso foram agrupadas de acordo com o valor do estradiol plasmático (E2): Grupo A (GA)- E2≤39 pg/ml, GB-40 ≥ E2 ≥ 59 pg/ml e GC- E2 ≥ 60 pg/ml. A composição corporal foi determinada pelo DXA. O gasto energético de repouso (GER), volume de O2, CO2 e gasto de energia 5 horas após uma sobrecarga lipídica única (1100 kcal e 72% de gordura) foram medidos por meio da calorimetria indireta. Para a comparação entre os grupos, foi utilizado o teste estatístico Kruskal-Wallis (*=P<0,05). O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HCFMRP/USP (Processo 10655/ 2008) e teve financiamento da FAPESP (Processo 2010/51564-3). Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista Resultados: 44 mulheres, idade de 55±5 anos, menopausadas há 8±7 anos, IMC de 31±4 kg/m², massa magra de 58±4 % e gordura corporal de 42±4 %, foram estudadas. Os valores de E2 e FSH foram: GA: 30±7* pg/ml e 54±29 µUI/ml, GB: 47±6* pg/ml e 51±31 µUI/ml; GC: 91±40* pg/ml e 37±22 µUI/ml, respectivamente. Os valores basais para o GA foram: GER de 1351±229 kcal/d, oxidação lipídica (OxLip) de 40±40 mg/min e oxidação de carboidrato (OxCh) de 160±150 mg/min; GB: 1320±201 kcal/d, 40±20 mg/ min e 150±50 mg/min; GC: 1343±131 kcal/d, 40±20 mg/min e 140±60 mg/min, respectivamente. A porcentagem média do gasto energético pós-prandial, após 30 e 270 min, aumentou do basal no GA para: +11% e +20%, GB: +9% e +7%, GC: +8% e +12%, respectivamente. A OxLip mudou do basal para 0% e +75%* no GA, GB: +25% e -50%*, GC: -75% e +50%, respectivamente. A OxCh alterou do basal para +6% e -25% no GA, GB: -7% e -60%, GC: -79% e -14%, respectivamente. Conclusão: Os dados sugerem que o gasto energético e a oxidação de substratos em mulheres pósmenopausadas independem do nível de estradiol plasmático. Essa resposta pode ser característica de mulheres pós-menopausadas. Bibliografia: 1. Foster-Schubert KE. Obesity 2011 [Epub ahead of print]. PT.003 - VITILIGO INDUZIDO POR IMIQUIMODE: REVISÃO E RELATO DE CASO Picado HR1, Rodrigues FB2, Wambier CG3 1 UNAERP. 2Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP 3 Divisão de Dermatologia do Departamento de Clínica Médica; Introdução: Imiquimode é um agonista de receptor toll-like 7 (TRL-7) usado no tratamento tópico de verrugas genitais, carcinomas basocelulares superficiais e queratose actínica. Desde 2004, despigmentação cutânea é relatada como efeito adverso do imiquimode, em pacientes suscetíveis, durante tratamento de carcinomas basocelulares ou verrugas genitais. Objetivo: Alertar médicos que prescrevem imiquimode deste possível efeito adverso. Discutir as teorias de despigmentação pelo imiquimode. Relato de Caso: Homem, 42 anos, sem diagnóstico prévio de vitiligo, desenvolveu despigmentação local após o uso de imiquimod tópico 5% para tratamento de verrugas genitais recorrentes. Havia sido submetido previamente a quimiocauterização com ácido tricloroacético a 90% (ATA), porém houveram recidivas. Após última sessão de tratamento com ATA, foi prescrito imiquimode cinco vezes na semana por duas semanas, seguido de três vezes na semana por seis semanas. Imiquimode induziu uma grave reação inflamatória e remissão das lesões, porém, produziu máculas despigmentadas e poliose na área exposta ao tratamento. Um exame físico detalhado revelou, após este evento adverso, manchas despigmentadas em pele sobre cotovelos, joelhos e punho esquerdo sugerindo vitiligo prévio não diagnosticado. Durante seguimento de quatro meses houve repigmentação espontânea discreta, no entanto, algumas verrugas recidivaram. Resultados: Desde 2004, 15 casos de despigmentação causada pelo imiquimode foram relatados, incluindo o presente caso. Resume-se a seguir os principais dados destes casos. Nota-se inflamação severa caracterizada por eritema, edema, úlceras e formação de crosta previamente à despigmentação e pouca ou ausência de repigmentação em seguimento. Discussão: Diferentes efeitos colaterais locais como dor, prurido, parestesia, eritema ulceração e erosão podem ocorrer com o uso de imiquimode. Efeitos sistêmicos, como febre, são raros. A despigmentação induzida pelo imiquimode ocorre pela inibição tanto da melanogênese quanto da proliferação dos melanócitos. Os mecanismos de ação do imiquimode baseiam-se em inibição da maturação da tirosinase, potencialização da degradação da mesma e redução do fatores MITF, Bcl-2 e MCR1, levando a uma cascata de eventos que alteram o processo de maturação e transferência dos melanócitos, com apoptose destes. Indivíduos predispostos a desenvolverem vitiligo tem uma redução da expressão de Bcl-2 o que aumenta a suscetibilidade dos melanócitos à apoptose. Melanócitos humanos também expressam TLR7, receptor que é ativado pelo imiquimode, e estimula a imunidade inata e celular. Monócitos, macrófagos e células dendríticas produzem interferon alpha, fator de necrose tumoral alfa, interleucina-12. A ação do interferon alfa foi previamente associada à indução da apoptose melanocítica uma vez que a injeção desta droga, em hepatopatas crônicos tipo C, gerou despigmentação local. Conclusão: Recomenda-se exame físico minucioso em pacientes antes de iniciar o tratamento com imiquimode pois pode-se detectar sinais iniciais de vitiligo, especialmente em áreas de trauma. Neste relato de caso, a despigmentação em áreas de trauma (fenômeno de Koebner), sugere uma predisposição do paciente a desenvolver apoptose melanocítica quando submetido a injúria física (trauma) ou imunomediada (imiquimode). Pacientes a serem submetidos ao tratamento devem ser orientados quanto aos possíveis efeitos colaterais, especialmente aqueles com historia pessoal/familiar de vitiligo, ou exame físico com áreas despigmentadas. 8 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP PT.004 - GLICOSÚRIA: FATOR DE RISCO PARA A PERDA DE NUTRIENTES EM PACIENTES DIABÉTICOS? Santos AFS, Santos RDS, Marchini JS, Foss-Freitas MC, Suen VMM Departamento Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: algumas condições clínicas podem interferir no equilíbrio de determinados nutrientes como no diabetes mellitus, que pode levar ao aumento ou diminuição da produção, secreção, excreção, absorção, e/ ou armazenamento de determinado nutriente, como por exemplo, o zinco, ferro, magnésio, cálcio, nitrogênio e estrôncio. Acredita-se que estas perdas podem se associar ao desenvolvimento de complicações, tais como aterosclerose, dislipidemias, osteoporose, dentre outras. Objetivos: avaliar a excreção urinária de micronutrientes em pacientes diabéticos e indivíduos controles, e correlacioná-la com a glicosúria. Métodos: foram avaliados indivíduos controles e diabéticos quanto à ingestão alimentar em que os participantes anotaram a alimentação no mesmo dia em que a urina de 24 horas foi coletada; antropometria (peso, altura e circunferência abdominal), perda urinária de micronutientes e glicosúria por meio da coleta única de urina de 24 horas. Os grupos foram comparados entre si por meio do teste não-paramétrico de MannWhitney (*p<0,05). O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HCFMRP/USP (Processo 6228/2009) e teve financiamento da FAPESP (Processo 2010/01101-7). Resultados: participaram do estudo 9 voluntários diabéticos (52±14 anos, IMC 30±11 kg/m² e CA 99±25 cm) e 9 indivíduos controle (51±16 anos, IMC 26±5 kg/m² e CA 90±13 cm). Foram observadas diversas inadequações nutricionais em ambos os grupos, sem haver relação com a perda urinária de nutrientes. Houve uma maior excreção de ferro no grupo diabético e no grupo controle, de magnésio. O ferro (R=0,49) e o nitrogênio (R=0,74) foram os nutrientes excretados que mais se correlacionaram com a glicosúria. Conclusão: a glicosúria não foi fator de risco para a perda urinária de nutrientes no presente estudo. Bibliografia: Beletate V. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 24(1): CD005525. Uusitupa MI. Br J Nutr. 1992; 68(1): 209-16. Yamada . Diabetes Res Clin Pract. 1995; 30(1): 37-42. Chausmer, AB.. J Am Coll Nutr. 1998; 17(2): 109-15. PT.005 - SEJA EFICIENTE NA PREVENÇÃO DA INSUFICIÊNCIA RENAL Melo LLA, Melo EGA, Lelis RF Universidade Federal de Uberlândia As análises epidemiológicas mostram o rápido aumento da Insuficiência Renal Crônica (IRC). Em 2011 foi estimado que dez milhões de brasileiros eram portadores de IRC,sendo que mais da metade dessa população desconhecia o seu estado.Muitas vezes a IRC é silenciosa,com sinais e sintomas clínicos inespecíficos. Logo, o projeto criado pelos acadêmicos da Universidade Federal de Uberlândia,visa conscientizar a população da importância dos meios de prevenção das doenças renais. O projeto ocorreu nas escolas da rede pública e privada da cidade de Uberlândia sendo um trabalho permanente de ação continuada. Introdução:O número de pacientes com IRC cresce em todo o mundo,inclusive no Brasil, nos últimos anos. Alguns especialistas referem à doença como a "nova epidemia do século XXI". O aspecto preocupante é a falta dos sinais e sintomas,sendo que a doença acomete principalmente indivíduos que fazem parte dos grupos de risco para o desenvolvimento de doenças renais (portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica, Diabetes, outros) . Segundo dados do censo de 2011 da Sociedade Brasileira de Nefrologia, haviam 91.314 pacientes em diálise no Brasil,destes 90% encontram-se em tratamento hemodialítico e o restante em diálise peritonial ambulatorial. A maioria dos pacientes que estão em tratamento por diálise(84,9%) são mantidos pelo Sistema Único de Saúde brasileiro, envolvendo gastos anuais superiores a R$ 2 bilhões. Os rins são importantes na vida humana, sendo responsáveis pela regulação da pressão arterial, filtração sanguínea,controle hidroeletrolítico e produção hormonal.A IRC é a perda gradativa dessas funções ocasionada por doenças que lesam diferentes estruturas dos rins. O tratamento da IRC pode ser realizado através da diálise e transplante renal. Materiais e Métodos: O Projeto de Extensão "Seja Eficiente na Prevenção da Insuficiência Renal" foi proposto por acadêmicos da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia e aprovado pelo Programa de Extensão e Integração UFU/Comunidade (PEIC/UFU/2010) com vigência para o período de abril a dezembro de 2011. O projeto foi constituído de palestras informativas com distribuição de folhetos educativos Discussão: dos temas. Os participantes foram acadêmicos do curso de Medicina, no total de nove colaboradores, um coordenador e um orientador. Os locais de realização do projeto foram três escolas, sendo duas da rede pública e uma da rede Privada, para os alunos do Ensino Fundamental e Médio, mediante palestras informativas e ilustrativas sobre a IRC. Ao final, foram distribuídos panfletos informativos sobre a palestra e os interessados tiveram sua pressão arterial aferida. 9 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista Resultados: Foram ministradas 12 palestras abordando cerca de cinco mil pessoas. O público teve a oportunidade de aumentar os seus conhecimentos sobre as doenças renais, com o intuito de prevenir e reduzir o número de portadores da IRC. Esperamos que as atividades de extensão, por meio da prevenção, possam ser capazes de diminuir a prevalência e traumas psicológicos adquiridos pelos portadores das doenças renais. Conclusão: O projeto de extensão contribuiu para a elucidação das principais causas que levam à IRC. As atividades de extensão devem ser estimuladas no âmbito universitário, pois temos compromissos com a sociedade no sentido de levar conhecimento, esclarecimento e assim, bem-estar e qualidade de vida. PT.006 - RELAÇÃO ENTRE ESTRESSE EMOCIONAL E A INDUÇÃO E AGRAVAMENTO DOS PÊNFIGOS Matias AB1, Roselino AM2 1 Departamento de Clínica Médica, 2Divisão de Dermatologia; Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: O pênfigo foliáceo (PF) e o pênfigo vulgar (PV), dermatoses autoimunes bolhosas, determinadas pelo depósito de autoanticorpos da classe IgG no envoltório dos queratinócitos da epiderme com consequente acantólise e formação de bolhas, apresentam morfologia bem determinada, entretanto, sua etiopatogênese ainda é motivo de investigação. Neste sentido, estudos de casos isolados têm apontado o estresse emocional como um provável fator na indução e agravamento dos pênfigos, em indivíduos geneticamente predispostos. O estresse emocional pode ser definido como uma reação do organismo com componentes físicos, químicos, mentais e emocionais, desencadeada por alterações psicofisiológicas, que ocorrem no confronto com situações de irritação, amedrontamento, confusão ou excitação. Qualquer evento que desafia os recursos psicológicos do indivíduo pode ser considerado um evento estressor; quanto mais incontrolável ou imprevisível o for, maior sua probabilidade de ser percebido como estressante. No entanto, mesmo situações previsíveis podem ser percebidas como estressoras quando exigem muito do indivíduo. De acordo com o exposto, o presente estudo teve por objetivo identificar situações em que o estresse atuou com agravante do pênfigo. Método: Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 31 pacientes diagnosticados com PF ou PV em regime de pulsoterapia endovenosa mensal, padronizada com dexametasona e/ou ciclofosfamida, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da FMRP-USP (Processo nº 503/2011). A coleta dos dados ocorreu em ambiente preservado, a fim de resguardar o conforto e privacidade dos participantes. As entrevistas foram áudio-gravadas, posteriormente transcritas na íntegra e analisadas qualitativamente. Resultados: Todos os participantes apresentaram eventos de vida estressantes, de grande intensidade, durante o ano anterior ao aparecimento dos sintomas do pênfigo. Notou-se, também, a presença de estressores intensos de longa duração, que marcaram a história de vida destes pacientes. O forte impacto que estes eventos representam em suas vidas sugere o quanto tais eventos foram, e em alguns casos, ainda são, desafiadores aos recursos psicológicos do indivíduo para com eles lidar. Observou-se piora das lesões após a comunicação do diagnóstico pelo médico responsável, sugerindo o papel estressor do tratamento e da doença em si. Conclusão: O impacto do diagnóstico, o aspecto desfigurante e a cronicidade de algumas doenças de pele podem ser eventos estressores por si só e trazer importantes prejuízos para a qualidade de vida do indivíduo. O diagnóstico de uma doença crônica, como o pênfigo, mobiliza no paciente a necessidade de adaptação à nova realidade, ao estigma social e às implicações da cronicidade do quadro clínico, fatores estes que podem produzir sobrecarga, conflitos, sentimentos de incredulidade, perda do controle e medo. Mediante tais vivências, pode ocorrer a ruptura total da resistência do indivíduo e a exacerbação dos sintomas já existentes. Apoio Financeiro: FAPESP PT.007 - ASSOCIAÇÃO ENTRE NÍVEIS DE FRAGILIDADE E FUNCIONALIDADE EM IDOSOS DO MUNÍCIPIO DE RIBEIRÃO PRETO - PROJETO FIBRA Junqueira dos Santos AF, Pessanha FPAS, Carneiro JAO, Ferriolli E Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: Embora não sejam condições idênticas, a fragilidade e a incapacidade funcional, ambas com alta prevalência na população idosa, parecem ser condições coexistentes. Objetivos: avaliar a associação entre perfis de fragilidade (Não Frágil-NF, Pré-Frágil-PF e Frágil-F) com o desempenho funcional auto-relatado e a capacidade funcional por meio da velocidade de marcha. Métodos: Os dados avaliados foram extraídos da Rede de Pesquisa sobre Fragilidade em Idosos Brasileiros- REDE FIBRA, realizada em 2009. De um total de 386 idosos, escolhidos por sorteio de domicílios realizado no município de Ribeirão preto/SP, foram incluídos 319 idosos, selecionados após rastreio para déficit cognitivo por meio do MEEM. As versões brasileiras do Índice de Katz (IK) e Índice de Lawton (IL) foram utilizadas para avaliar o desempenho funcional em atividades básicas e instrumentais de vida diária respectivamente. Para IK, foram considerados dependentes aqueles que pontuassem em 1 ou mais domínios do questionário. A velocidade de marcha foi avaliada em 4,6m e os idosos foram orientados a caminhar no passo habitual. Os grupos NF, 10 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP PF e F foram estipulados de acordo com os critérios de força de preensão manual, velocidade de marcha, fadiga, emagrecimento e nível de atividade física propostos por Fried et al.,2001. Para análise estatística foi utilizado Teste exato de Fisher e ODDS RATIO por meio do software SAS® 9.0 e o Teste de Kruskall Wallis e pósteste de Dunn para comparação entre os grupos, software R, versão 2.14. Resultados: A idade média foi de 73,9(6,6), sendo 65,8% (n=210) mulheres e 34,7% (n=109) homens. A maioria da amostra foi classificada como PF (61,13%) seguidos dos NF (29,78%) e F (9,09%). Houve associação entre perfis de fragilidade e o IK (p<0,01), tendo os NF e PF mais chance de serem independentes quando comparados aos F (OR=2,86; IC=1,77 a 4,66) (OR=1,84; IC=1,23 a 2,74). Na avaliação do IL todos os grupos foram estatisticamente diferentes entre si (p<0,01) sendo os F os mais dependentes (18±3,2 pontos) seguidos dos PF (19,6 ±2,3 pontos) e NF (20,6±0,7 pontos). Também houve diferença entre todos os grupos em relação à velocidade de marcha (p<0,001). Os NF obtiveram a maior velocidade de marcha (1,20±0,23m/ s), seguidos dos PF (1,97±0,26m/s) e F (0,83±0,25m/s). Conclusão: Os idosos frágeis apresentaram pior capacidade funcional do que os não frágeis e pré frágeis tanto em relação aos questionários de auto relato quanto em relação ao teste físico. Número de Pesquisa no Comitê de Ética em Pesquisa do HCRP e FMRP/USP: 5018/2007. Suporte Financeiro CNPQ (Edital MCT-CNPq/MS-SCTIE-DECIT - No. 172006) PT.008 - ANÁLISE EM LARGA ESCALA DA EXPRESSÃO GÊNICA EM TUMORES HIPOFISÁRIOS: VALIDAÇÃO DAS VIAS WNT CANÔNICA E NÃO-CANÔNICAS Colli LM1, Amaral FC1, Paixa B1, Lima DS1, Silva WA2, Saggioro F3, Serafini LN3, Antonini SR4, Castro M1 1 Departamento de Clínica Médica, 2Departamento de Genética, 3Departamento de Patologia, 4Departamento de Pediatria e Puericultura; Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: Apesar dos esforços para o entendimento da patogênese molecular dos tumors hipofisários, seu macanismo molecular permanece desconhecido. Análise seriada da Expressão Gênica (SAGE) tem sido utilizada para avaliar a expressão gênica em larga escala. A via Wnt está envolvida com tumorigênese geral, mas o papel da via canônica não é bem estabelecido nos tumores hipofisários. As duas vias não canônicas não foram estudas nestes tumors. Objetivo: Avaliar a expressão gênica pelo SAGE e validar a expressao das vias caônica e não canônicas de Wnt nos subtipos de tumors hipofisários. Materiais e Métodos: O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética do HCFMRP e pelo CONEP (Proc. nº 8334/2005, 3608/2006 e 5283/2007). Utilizando o I-SAGE kit (Invitrogen), quatro bibliotecas de SAGE de cNDA foram contruídas utilizando mRNA de cinco pacientes com tumore secretore de GH, dois de secretor de ACTH, quatro de não secretor e três de hipófises normais de pacientes que tiveram morte acidental. A análise foi realizada através do modelo Baysiano (SAGEci). Avaliamos também, em 21 tumores secretores de GH, 20 de ACTH, 22 não secretores e 6 hipófises normais, a expressão de 31 genes das vias Wnt: ligantes ativadores (WNT11, WNT4 e WNT5A) e inibidores de ativadores (DKK3, sFRP1), a β-catenina (CTNNB1), complexo de degradação de β-catenina (APC, AXIN1, GSK3β) e seu inibidor (AKT1), sequestrador de β-catenina (CDH1), efetores da via (TCF7, MAPK8 e NFAT5), mediadores de sinal ativador (DVL-1, DVL-2, DVL-3, PRICKLE e VANGL1), genes alvo (MYB, MYC, WISP2, SPRY1 e TP53), intermediários via do cálcio (PLCB1, CAMK2A, PRKCA e CHP), intermediários via polaridade celular (PTK7, DAAM1 e RHOA). GUSβ, TBP e PGK1 foram utilizados como controle endógeno. A expressão gênica relativa foi calculada utilizado o software QPCR. Foram avaliados, por imunohistoquímica, os efetores das vias Wnt canônica (β-catenin), polarida celular (JNK) e dependente de cálcio (NFAT5), além de DKK3. Resultados: Foram identificados 26.505 genes nas 4 bibliotecas de SAGE. Na comparação sa bibliotecas tumorais com a normal, 446 genes estiveram hipoexpressos e 14 hiperexpressos. A biblioteca de tumores secretor de ACTH teve um gene exclusivamente hiperexpresso e quatro hipoexpressos, quando comparara com as outras bibliotecas tumorais. Por sua vez, a biblioteca de tumor secretor de GH teve dois genes hiperexpresoss e 12 hipoexpressos, enquanto a de não secretor teve dois genes hiperexpressos e 13 hipoexpressos. Também foram identificados longos RNAs não condificantes (lncRNAs), sendo um (MALAT1) hiperexpresso e 24 hipoexpressos em todas as bibliotecas tumorais. Não houve diferença na expressão dos genes das vias canônica e não canônica de Wnt nos tumors comparados ao tecido hipofisário normal, exceto DKK3 nos tumores secretores de ACTH (-2,5x; p=0,01) e não secretores (-5,0x; p=0,02), e TCF7 nos não secretores (-6,6x; p=0,02). βcatenina, NFAT5 e JNK não foram expressas na imunohistoquímica dos tumores hipofisários, bem como hipófise normal. DKK3 apresentou hipoexpressão nos tumors secretors de GH (p=0,001) e não secretores (p<0,0001). Conclusões: A técnica de SAGE permitiu identificar vários genes diferencialmentes expressos nos tumors hipofisários. Estudos serão necessaries para confirmer o envolvimento destes genes na tumorigênese hipofisária. Não há evidência do envolvimento das vias Wnt canônica e não canônicas na tumorigênese hipofisária. Apoio Financeiro: FAPESP, CNPq, FAEPA 11 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista PT.009 - COMPLICAÇÃO NEUROLÓGICA TARDIA DE FIBRINÓLISE EM TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: RELATO DE CASO Podolsky-Gondim GG1, Lôbo RR2, Borges MC3, Pazin Filho A3 1 Graduação - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, 2Clínica Médica - Unidade de Emergência do HCFMRP - USP, 3Departamento de Clínica, Médica Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: Somado à trombose venosa profunda, o tromboembolismo pulmonar (TEP) é o terceiro maior distúrbio cardiovascular nos EUA, atrás somente do infarto agudo do miocárdio (IAM) e acidente vascular cerebral. A mortalidade para TEP agudo excede 15% nos 3 primeiros meses após o diagnóstico, superando o IAM. Entre as opções terapêuticas para tratamento de TEP fazemos uso de heparina mais comumente, além de embolectomia e trombolíticos em casos mais graves. Entre as complicações possíveis da fibrinólise a mais temida é a ocorrência de sangramentos, particularmente a hemorragia intracraniana, sendo relatada em algumas séries em cerca de 2% dos casos. Métodos: Revisão de prontuário médico após consentimento de paciente e revisão de literatura. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 33 anos, admitida na Sala de Trauma da UE-HCFMRP-USP com história de TCE por queda da própria altura após episódio de síncope, sem sinais premonitórios e sem história de liberação esfincteriana ou movimentos tônico-clônicos. Referia, há cerca de 8 dias, dispnéia progressiva e dor torácica em hemitórax esquerdo de leve intensidade com episódio isolado de febre não aferida; negava tosse ou expectoração. Fazia uso de anticoncepcional oral e relatava antecedentes de asma bem controlada e dois abortamentos espontâneos prévios. Na admissão apresentava-se consciente, orientada, sonolenta, taquipnéica (24 irpm), taquicárdica (140 bpm) e com hipotensão (Pressão Arterial 96 x 82 mmHg). Apresentava hematoma em região parietal esquerda e ausência de sinais neurológicos focais. Exames demonstraram elevação de troponina e de peptídio natriurético cerebral (BNP), além de eletrocardiograma e ecocardiograma demonstrando sinais de sobrecarga de câmaras cardíacas direitas. Tomografia de crânio evidenciou hematoma subgaleal parietal e angio-tomografia de tórax confirmou o diagnóstico de TEP. Devido à presença de repercussão hemodinâmica foi optado por trombólise com alteplase (100 mg e.v./2 horas), transcorrida sem intercorrências. Após 8 dias de internação e 13 dias do início dos sintomas, mantinha queixa de cefaléia e notou-se aumento do hematoma subgaleal, sem alterações no exame neurológico. Nova tomografia de crânio evidenciou hematoma intraparenquimatoso frontal. Posteriormente foi identificada trombose venosa profunda em membro inferior, levando à instalação de filtro de veia cava. Atualmente a paciente passa bem e em investigação ambulatorial para trombofilia. Conclusões: Apesar de rara, a hemorragia intra-craniana pós-trombólise constitui grave complicação e como exemplificada, nem sempre com quadro neurológico evidente. Ressalta-se a importância da anamnese, inclusive no contexto do trauma, pois somente após obtenção da história clínica completa, ainda na sala de trauma, foi possível a consideração de TEP. Apoio Financeiro: Fundação de Apoio ao Ensino, Pesquisa e Assistência do HCFMRP-USP. Agradecimentos: À equipe da disciplina de Emergências Clínicas do Depto. de Clínica Médica da FMRP-USP pela oportunidade de aprendizado e experiência adquirida e ao Serviço de Arquivo Médico do HCMRP-USP pelo auxílio prestado nesta e em outras pesquisas. PT.010 - HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA (HAS): PREVALENCIA E CARACTERIZAÇÃO DOS CONHECIMENTOS DOS TRABALHADORES DO DISTRITO INDUSTRIAL DE PRESIDENTE PRUDENTE - SP Ferro RS, Fioresi MP, Teston E, Colombo NC, Lanza LB, Junio AMA, Alessi CAC UNOESTE Diversos estudos apontam que doenças cardiovasculares representam grande numero de óbitos no Brasil e no mundo, o que, portanto, nos possibilita afirmar que esta situação se configura como um grande indicativo de risco. Sendo assim, o objetivo deste trabalho é analisar o nível de alteração da pressão arterial sistêmica e o nível de conhecimento da mesma dos participantes do projeto de extensão intitulado Caravana da Saúde. A pesquisa foi realizada no distrito industrial do município de Presidente Prudente (SP). Participaram do estudo 63 sujeitos, de ambos os sexos, de 17 a 69 anos, sendo que a maioria, 57,2%, estavam na faixa etária dos 41 a 60 anos de idade. Junto aos participantes, foi aplicado um questionário, que posteriormente passou por um processo de tabulação, de modo que as analises foram realizadas por meio do software SPSS, versão 15.0. Os resultados apontam que 19% apresentou nível pressórico elevado, no entanto, 96,7% destes não fazem nenhum tipo de tratamento Além disso, dentre a população estudada, 84% dos participantes afirmaram ter conhecimento sobre o que é HAS, embora apenas 59% relataram saber as consequências da doença. Conclui-se que embora boa parte dos participantes afirmaram ter conhecimento sobre HAS, ainda faltam esclarecimentos mais profundos sobre as consequências e conscientização da doença. Palavras-Chave: hipertensão. conhecimentos. população. 12 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP PT.011 - AVALIAÇÃO DO GRAU DE INCAPACIDADE FÍSICA EM PACIENTES COM REAÇÕES HANSÊNICAS NA CLÍNICA DERMATOLÓGICA DO HOSPITAL GETÚLIO VARGAS, TERESINA-PIAUÍ Lages RB1, Logatti F2, Bona SH1, Campelo V1 Universidade Federal do Piauí (UFPI); 2Universidade de Ribeirão Preto (UNAERP) 1 Introdução: Os principais problemas decorrentes da hanseníase são as incapacidades físicas. Em um programa bem aplicado de controle de endemia, praticamente nenhum paciente apresentará, no momento do diagnóstico, deformidades atribuíveis à falta de cuidados primários. Nesse sentido, a avaliação das incapacidades tem sido reconhecida como medida relevante da morbidade em hanseníase, sendo sua aplicação adotada como indicador de controle da doença. Objetivou-se com o presente trabalho analisar o grau de incapacidade física de pessoas que apresentaram estados reacionais em hanseníase em unidade de referência em Teresina-PI. Métodos: Estudo retrospectivo e descritivo, no qual avaliou-se todos os pacientes diagnosticados como estado reacional de hanseníase de 2008 a 2010 na Clínica Dermatológica do Hospital Getúlio Vargas. Identificou-se para cada caso: classificação clínica inicial, índice bacteriológico inicial, esquema terapêutico inicial, número de lesões cutâneas e de áreas do corpo atingidas, idade, tipo de reação, manifestações clínicas apresentadas e presença de incapacidade. Os dados foram processados no programa SPSS 19.0, realizando-se análise estatística descritiva e analítica. Na abordagem analítica, utilizou-se a razão de chances (odds ratio, OR) como medida de associação, considerando-se intervalo de confiança de 95% (IC 95). O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da UFPI (protocolo 0071.0.045.000-10). Resultados: Entre 2008 e 2010 foram diagnosticados 47 casos novos de reação hansênica (12 em 2008, 17 em 2009 e 18 em 2010), sendo a média de idade 41,3 anos (mínimo de 10 anos e máximo de 71 anos) e a maioria do sexo masculino (70,2%). Em 29,8% dos casos, observou-se reação do tipo 1, enquanto que em 70,2% a reação era tipo 2. O período de aparecimento da reação foi durante a poliquimioterapia em 57,4% e após em 42,6%. A forma clínica inicial era tuberculóide em 8,5%, dimorfa em 34,0%, virshowiana em 40,4% e não descrita nos prontuários em 17,0%. Nas reações tipo 2, as formas mais frequentes foram dimorfa (42,9%) e turberculóide (28,6%), ao passo que nas tipo 2 observou-se mais virshowiana (54,5%) e dimorfa (30,3%). O índice bacteriológico foi positivo em 46,8% dos casos e negativo em 12,8%, não estando disponível em 40,4%. Havia incapacidade associada em 55,3% dos casos, sendo que o grau de incapacidade dos pacientes foi classificado como Grau 0 em 44,7%, Grau 1 em 42,6% e Grau 2 em 12,8%. A presença de incapacidade foi maior nas reações tipo 1 (64,3% do pacientes com reação tipo 1 apresentaram incapacidade associada, enquanto nas tipo 2 o percentual foi de 51,5%). A presença de incapacidade em pacientes com índice bacteriológico positivo foi 2,67 vezes maior que naqueles com negativo (IC 95: 0,42-17,05), 1,69 vezes maior naqueles com Reação Tipo I (IC 95: 0,47-6,15) e 1,42 vezes maior em menores de 50 anos (IC 95: 0,43-4,62). Conclusão: Observou-se alto percentual de grau de incapacidade (55,3%) relacionado a episódios reacionais, indicando-se a necessidade de avanços no atual programa de controle da hanseníase. PT.012 - NEFRITE LÚPICA: SUBTIPOS HISTOPATOLÓGICOS ENCONTRADOS NAS BIÓPSIAS RENAIS DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ALZIRA VELANO. Horvatich LB1, Chaves AR1, Horvatich TB2, Santos FRL1 Universidade José do Rosário Vellano; 2Universidade de Ribeirão Preto (UNAERP) 1 Introdução: O envolvimento renal é comum no Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES). No momento do diagnóstico, aproximadamente 50% dos pacientes têm a análise urinária (EAS) anormal, incluindo proteinúria (80%), hematúria e/ou piúria (40%). A biópsia renal é útil em pacientes com EAS anormal e/ou taxa de filtração glomerular reduzida, fornece a classificação histológica dos diferentes tipos de nefrite lúpica, grau de atividade/cronicidade, orientando terapêutica e prognóstico. Objetivo: Demonstrar os padrões histopatológicos prevalentes nas biópsias renais de pacientes lúpicos, realizadas no Hospital Universitário Alzira Velano (HUAV). Metodologia: No serviço de Nefrologia do HUAV foram realizadas 131 biópsias renais até março de 2012. Após história clínica, exame físico e propedêutica laboratorial para coagulopatia, procede-se a biópsia guiada por ultrassom. Com agulha manual de 16 gauge, obtêm-se fragmentos para microscopia ótica e imunofluorescência. A avaliação anatomopatológica é realizada por um único patologista especializado em doenças renais. Resultados: A idade dos pacientes variou de seis meses a 77 anos. Ocorreram oito complicações: cinco com hematúria macroscópica, dois com hematomas subcapsulares, e um paciente desenvolveu celulite. Dentre as 131 biópsias realizadas, dezenove biópsias (14,5%) são de pacientes lúpicos. Dentre estes, em dez casos (52,6%) o achado histopatológico correspondeu à nefrite membranosa (classe V, foto 1), seguido da nefrite lúpica proliferativa difusa (classe IV, foto 2), encontrada em sete biópsias (36,8%) e mesangial em dois casos (10,5%). 13 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista Discussão: e Conclusão: As manifestações renais do LES são extremamente heterogêneas, onde os quatro compartimentos renais, glomérulos, túbulos, interstício e vasos sanguíneos, podem ser acometidos. A análise dos padrões histológicos encontrados em nossa casuística difere da literatura, que descreve um predomínio da classe IV (proliferativa difusa). O número de pacientes lúpicos neste estudo pode justificar esta discordância. Estes resultados enfatizam a diversidade dos padrões histológicos, e impõe a biópsia renal um papel fundamental no manuseio da nefrite lúpica. PT.013 - SÍNDROME DE GOLDENHAR ASSOCIADA À DOENÇA DE DANDY WALKER CAUSADAS PELO USO DE ISOTRETINOÍNA Horvatich LB1, Chaves AR1, Garcia CC1, Horvatich TB2, Fernandes CM1 Universidade José do Rosário Vellano; 2Universidade de Ribeirão Preto (UNAERP) 1 Introdução: A Isotretinoína (13-cis-ácido retinóico) foi reconhecida como agente teratogênico em 1982, formando uma malformação complexa, predominantemente unilateral, que envolve estruturas derivadas do primeiro e segundo arcos branquiais. A Síndrome de Goldenhar tem como tríade clássica as alterações oculares, auriculares e vertebrais, podendo apresentar sinais sistemáticos, com anomalias cardíacas, renais e de sistema nervoso centra, Ocorre a partir de uma disrupção vascular no embrião, entre o 35º e 40º dia de gestação, impedindo a morfogênese correta das estruturas derivadas do primeiro e segundo arcos branquiais, resultando no quadro clínico presente ao nascimento. A síndrome de Dandy-Walker (SDW) é uma síndrome não familiar, caracterizada por dilatação cística do quarto ventrículo e por aplasia ou hipotrofia parcial ou total do vermis cerebelar. Objetivo: Alertar sobre o uso da Isotretinoína em que o tratamento deve ser feito com muita segurança, pois este medicamento é contraindicado para gestantes devido ao fato de ser extremamente teratogênico. Metodologia: Relato do caso da paciente M. V. M. A. L., do sexo feminino, sete meses de idade, leucoderma, proveniente de Varginha (MG) que foi referida de um serviço de otorrinolaringologia ao Centro PróSorriso (Centrinho) da Universidade José do Rosário Vellano, campus Alfenas (MG) para avaliação. Mãe relata uso de isotretinoína nos dois primeiros meses de gestação. Resultados: A ressonância magnética (RM) das mastoides/orelhas internas revelou malformação congênita do pavilhão auricular e conduto auditivo externo à direita. A RM do encéfalo revelou achados sugestivos de variante de Dandy-Walker (agenesia de vermis cerebelar), ocorrendo também alargamento da cisterna magna, havendo comunicação desta com o IV ventrículo. Discussão: Discute-se a relação do efeito da isotretinoína na disrupção vascular, alterando o desenvolvimento de estruturas intra-útero derivadas do primeiro e segundo arcos braquiais. O principal metabólito sanguíneo da isotretinoína é o 4-oxi-iso-tretinoína, que se forma rapidamente após a administração oral da droga. Deve ser pesquisado o risco de gravidez, já que a medicação é altamente teratogênica. De acordo com a Agência Nacional Vigilância Sanitária (ANVISA), a isotretinoína é contraindicada em mulheres com potencial de engravidar. Conclusão: É possível que o maior mecanismo da teratogenicidade da isotretinoína seja o efeito deletério na atividade das células da crista neural que resultam em alterações craniofaciais, cardíacas e do SNC. Como a embriopatia do ácido retinóico faz parte de um espectro o qual vai desde uma anomalia simples a alterações complexas com grande repercussão comprometendo a qualidade de vida e o desenvolvimento neuropsicomotor da criança. Alertamos a classe médica para estar atenta a teratogenicidade desta droga. PT.014 - AVALIAÇÃO DOS EFEITOS METABÓLICOS DA SUPLEMENTAÇÃO DE ÁCIDOS GRAXOS ÔMEGA- 3 EM RATOS OBESOS Gonçalves NB, Griffo TN, Vidal TR, Costa MC, Foss MC, Foss-Freitas MC Departamento de Clinica Medica - Endocrinologia, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: Estudos recentes têm mostrado que a obesidade resulta em um estado de inflamação crônica caracterizada por inflamação do tecido adiposo com grande infiltração de macrófagos produtores de citocinas pró-inflamatórias. Nutrientes com ação farmacológica têm sido estudados como medida terapêutica no controle do processo inflamatório, entre eles destaca-se os ácidos graxos poliinsaturados ω3. Estudos de intervenção clínica têm mostrado os efeitos anti-inflamatórios do ω3 em patologias inflamatórias crônicas. Objetivo: Avaliar os efeitos da suplementação de ω3 em modelos animais de resistência insulínica pela dosagem sérica de glicemia, lipidograma e mensuração do peso. Métodos: 40 animais foram separados em quatro grupos: controle, controle+ω3, obesos e obesos+ω3. Por um período de dois meses, os grupos de obesos receberam uma dieta hiperlipídica com 11,66% de gordura saturada e 13,58% de gordura insaturada afim de gerar um quadro de obesidade, enquanto os grupos controle receberam dieta padrão de biotério. Após este período os grupos controle+ω3 e obesos+ω3 receberam em suas dietas a suplementação de 3g de ω3 diariamente durante dois meses. Durante o experimento foram avaliados 14 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP peso e glicemia, mensalmente. Ao fim do experimento os animais foram pesados e sacrificados. Foi coletado o sangue total e os tecidos: fígado, pâncreas, músculo gastrocnêmio, tecido adiposo epididimal e retroperitoneal. Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto através do processo número 079/2011. Resultados: As médias do peso corporal dos grupos controle e controle+ω3 não apresentaram diferenças significativas tanto no início como no final do experimento (Inicial: Controle:185,1±12,47 e Controle+ω3:191,3±28,70**; Final: Controle:338,4±15,18 e Controle+ω3:356,8±24,88**). O mesmo resultado foi constato em relação aos grupos obeso e obeso+ω3 (Inicial: Obeso:179,7±15,64 e Obeso+ω3:169,2±11,06**; Final: Obeso:656±49,41 e Obeso+ω3:656±67,83**). Os valores médios dos pesos dos tecidos coletados (fígado, pâncreas, tecido adiposo retroperitoneal, tecido adiposo epididimal e músculo gastrocnêmio) não apresentaram diferença significativa entre os grupos controle e controle+ω3 e, entre os grupos obeso e obeso+ω3. Por outro lado, os grupos obeso e obeso+ω3 apresentaram maiores médias de peso dos tecidos em relação aos grupos controle e controle+ω3. A suplementação com ω3 não alterou a concentração sérica de glicemia em animais obesos ou controles. No entanto, os animais obesos apresentaram níveis séricos de glicemia significativamente maiores que os controles ao final do estudo (Controle:100,33±9,96 e Controle+ω3:92,80±6,39; Obeso:111,13±10,83 e Obeso+?3:108,00±7,87). Ao término do experimento, os grupos obeso e obeso+ω3 apresentaram diferença significativa nas dosagens de triglicérides (Obeso:146,5±32,76 e Obeso+ω3:91,25±19,91*) e colesterol (Obeso:76±12,93 e Obeso+ω3:59,62±6,54*). As dosagens de HDL e LDL não apresentaram diferença significativa. (*p< 0,05; **p >0,05). Conclusão: A suplementação de ω3 diminui os valores de triglicérides e colesterol em animais obesos. O acréscimo de ω3 na dieta não alterou o peso corporal dos animais, no entanto, a dieta hiperlipídica demonstrou ser eficiente para o modelo de animais obesos. Apoio Financeiro: Capes, Fapesp Agradecimentos: FAEPA Bibliografia: Bernstein H, Payne CM, Bernstein C, Schneider J, Beard SE, Crowley CL, Activation of the promoters of genes associated with DNA damage, oxidative stress, ER stress and protein malfolding by the bile salt, deoxycholate. Toxicol Lett 1999;108:37-46. Berridge MJ, The endoplasmic reticulum: a multifunctional signaling organelle. Cell Calcium, 2002. 32(5-6): p. 235-49. Zhang K, Kaufman RJ, The unfolded protein response: a stress signaling pathway critical for health and disease. Neurology, 2006. 66(2 Suppl 1): p. S102-9. Zhang X., et al., Hypothalamic IKKbeta/NF-kappaB and ER stress link overnutrition to energy imbalance and obesity. Cell, 2008. 135(1): p. 61-73. PT.015 - NON-RADIOACTIVE STRATEGIES ON THE DIAGNOSIS OF CONGENITAL ADRENAL HYPERPLASIA DUE TO 21 HYDROXYLASE DEFICIENCY Coeli-Lacchini FB1, Turatti W1, Elias PCL1, Martinelli Junior CE2, Elias LLK3, Moreira AC1, Antonini SR2, Castro M1 1 Departamento de Clínica Médica, 2Departamento de Puericultura e Pediatria, 3Departamento de Fisiologia. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introduction: Defects in the pseudogene, CYP21A1P, can be transferred to the functional CYP21A2 gene by recombination and account for approximately 95% of CYP21A2 mutations, leading to Congenital Adrenal Hyperplasia due to 21-hydroxylase deficiency (CAH-21OHD). We conducted a comprehensive genetic analysis to assess whether Multiplex Ligation dependent Probes Amplification (MLPA) could substitute southern blotting with radioactive probes without compromising reliability of the diagnosis. Patients and Methods: This study was approved by Institute Review Broad for Human Research and informed consent was obtained from all subjects (protocol nº701/2010).We studied 90 families/99 patients presenting salt-wasting (SW; n=32), simple-virilizing (SV; n=29), and non-classical (NC; n=29) phenotypes. Molecular analysis was sequentially performed by detecting the 8 most frequent point mutations by allele specific oligonucleotide polymerase chain reaction (ASO-PCR), large deletions and conversions by MLPA (KIT-P050-B2CAH), and rare mutations by direct sequencing. Parental segregation was evaluated. Results: Mutated alleles were elucidated by ASO-PCR in 91.1%, by MLPA in 6.2% and by direct sequencing in 2.7%. In SW group, the most frequent mutations detected by ASO-PCR were IVS2-13A/C>G (45.3%), p.R356W (12.5%), and p.Q318X (11.1%), large conversions in 12.5% by MLPA, and the 1762_1763InsT (1.6%) by direct sequencing. In SV patients, the most frequent mutations detected by ASO-PCR were p.I172N (56.8%), p.R356W (10.3%) and IVS2-13A/C>G (6.9%); large conversion in one single allele (1.7%) by MLPA and the p.G424S mutation was found in 1.7% by direct sequencing. In NC patients, the most frequent mutations detected by ASO-PCR were p.V281L (70.6%), p.I172N (5.2%), IVS2-13A/C>G (5.2%). Di15 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista rect sequencing revealed rare mutations (p.P453S, p.R408C, and p.A265V) in one allele each (1.7%). No large conversions were found in this group. Conclusion: Although MLPA false positive results could arise due to mutations/polymorphisms close to the probe binding regions and due to probe hybridization and ligation, these problems can be overcome by the association of MLPA with ASO-PCR and paternal segregation. Using these approaches, we can successfully substitute southern blotting in a laboratory routine. Supported by: CNPq and FAPESP PT.016 - CÂNCER DE PULMÃO EM PACIENTE COM SILICOSE Lages RB1, Pessoa BS1, Logatti F2, Campelo DHC1, Carvalho Junior JM1, Deus Filho A1 Universidade Federal do Piauí (UFPI); 2Universidade de Ribeirão Preto (UNAERP) 1 Introdução: A silicose é uma doença pulmonar ocupacional de caráter progressivo e irreversível, causada pela exposição à sílica livre. Desde os anos 80, alguns estudos epidemiológicos têm investigado a relação entre silicose e câncer de pulmão. Contudo, trata-se de um tema ainda bastante controverso, cujo estabelecimento de associação é frequentemente difícil, em decorrência da exposição concomitante a outros carcinógenos e a susceptibilidade genética. Com o presente relato, objetiva-se alertar a classe médica para a ocorrência desta infrequente associação, devendo-se estar atento para a possibilidade de um diagnóstico precoce de câncer. Métodos: Realizou-se um estudo observacional de um paciente internado para investigação diagnóstica na Clínica de Pneumologia do Hospital Getúlio Vargas em Teresina/PI. O paciente foi informado sobre o estudo e assinou um termo de consentimento livre e esclarecido permitindo a sua realização. Resultados: Paciente de 59 anos, sexo masculino, lavrador, com diagnóstico prévio de silicose há 2 anos, procurou o ambulatório de pneumologia de nosso serviço, com queixa de acentuação progressiva de dispneia aos esforços há 8 meses. Associado ao quadro, referia dor torácica inspiratória-dependente à esquerda, perda ponderal (10 kg), episódio de hemoptise e tosse seca. Tratava-se de um paciente com história de exposição à sílica, tendo trabalhado como cavador de poços há mais de 20 anos, tendo escavado aproximadamente 10 poços com profundidade média de 20 metros. Negava exposição à tuberculose e referia ser extabagista há 5 anos, com carga tabágica de aproximadamente 9 maços/ano. Ao exame clínico, apresentava-se com murmúrio vesicular abolido e frêmito tóraco-vocal reduzido em terço médio de hemitórax esquerdo, além de linfonodo supraclavicular direito palpável, menor que 1 cm, de consistência endurecida. A radiografia de tórax evidenciou: atelectasia de lobo inferior esquerdo, com desvio do mediastino para esquerda e linfonodos peri-hilares. A tomografia do tórax revelou linfonodos peri-hilares e mediastinais calcificados, em "casca de ovo", característicos da silicose, e bronquiectasias em lobo superior esquerdo. A espirometria revelou distúrbio misto, restritivo e obstrutivo de grau severo, com resposta parcial ao broncodilatador. O PPD mostrou-se reator (10 mm), sendo que o paciente portava exame realizado há 1 ano com resultado não reator (0 mm). Realizou-se uma broncoscopia, observando-se lesão vegetante obstrutiva em brônquio fonte esquerdo distal. Praticou-se biópsia da lesão e colheu-se lavado brônquico para pesquisa de BK e citologia oncótica. A biópsia revelou carcinoma epidermóide moderadamente diferenciado (G2). A baciloscopia foi negativa e a citologia de células neoplásicas positiva. O paciente foi encaminhado para serviço de referência oncológica e tratamento para infecção tuberculosa latente. Conclusão: Apesar da exposição concomitante ao tabagismo, a exposição à sílica provavelmente apresentou-se como um carcinógeno a mais para o desenvolvimento da neoplasia neste paciente. É importante terse em mente a possibilidade desta associação para que se desencoraje ainda mais o hábito de fumar entre os pacientes portadores de silicose, bem como para que se suspeite mais precocemente da possibilidade de neoplasias pulmonares nestes pacientes. PT.017 - MENOPAUSA PRECOCE AOS 24 ANOS Horvatich TB1, Horvatich LB2 Medicina - Universidade de Ribeirão Preto, 2Medicina- Universidade José do Rosário Vellano 1 Introdução: Menopausa precoce é uma condição clínica que aparece em mulheres com menos de 40 anos de idade, caracterizada por amenorréia secundária, hipoestrogenismo e gonadotrofinas elevadas. A incidência é de 1% ao ano. A etiologia é complexa e inclui fatores genéticos (anomalias autossômicas e de cromossomos sexuais), imunes (como falência poliglandular, que afeta ovários, adrenal e tireóide), infecciosos (ooforites), metabólicos (galactosemia) e iatrogênicos (cirurgias, quimio e/ou radioterapia). Objetivo: Alertar sobre a possibilidade da amenorréia secundária em pacientes antes dos 40 anos ser menopausa precoce. 16 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Metodologia: Descreveremos o caso de uma paciente, D.G.M., 24 anos, casada, G1P1AoCo, em acompanhamento no PSF Bela Vista (Serrana - SP) com queixa de dificuldade para engravidar há 5 anos. Resultados: Na anamnese relata ondas de calor principalmente durante a noite, com história de amenorréia secundaria por 1 ano, não faz uso de anticoncepcional ou preservativo. Há 1 ano e 7 meses, em outro serviço de saúde, suspeitaram, pela clinica, de Síndrome dos ovários micropolicisticos e foi iniciado o uso de Perlutan mensal, após o uso começou a menstruar a cada 30 dias, com duração de 3 dias, baixo fluxo e coloração em "borra de café". Suspendemos a medicação por 2 meses e solicitamos os seguintes exames: TSH: 2,43 mUI/ml, T4 livre:0,91mg/dl, Prolactina:6,9mg/dl, Glicemia de jejum:92mg/dl, Insulina:4,99mUI/ml, Hemograma sem alterações, US Transvaginal de aspecto habitual, FSH:68,48 mUI/ml, LH:53,75 mUI/ml, E2:<7,00 mUI/ml, Progesterona:0,21 mUI/ml, GH: 2,17 mUI/ml. Conclusões: De acordo com os resultados obtidos confirmamos menopausa precoce e a paciente foi encaminhada para um serviço especializado na tentativa de engravidar. Portanto, devemos investigar toda amenorréia secundária descartando a possibilidade de menopausa precoce, instituindo o tratamento o quanto antes para tentar realizar o sonho das pacientes de ser mãe e constituir uma família. PT.018 - CORRELAÇÃO ENTRE POLIMORFISMOS GENÉTICOS DO GENE CYP2A6 E STATUS TABÁGICO EM UMA AMOSTRA DA POPULAÇÃO BRASILEIRA Souza EST1, Martinez JAB2, Ferreira CA3, Araujo LF4, Araújo W5 Clínica Médica - Centro Universitário Barão de Mauá, 2Departamento de Clínica Médica - Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto da USP, 3Fundação Hemocentro de Ribeirão Preto, 4Pós-graduanda do Departamento de Genética - Medicina, 5Departamento de Genética,Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP e Fundação Hemocentro de Ribeirão Preto 1 Introdução: A dependência do tabaco é condição influenciada por diversos aspectos, como influências genéticas e os efeitos farmacológicos da nicotina. Diversos genes têm sido investigados como possíveis elementos diretamente relacionados ao desenvolvimento desta dependência. O gene CYP2A6 é responsável pela principal enzima que metaboliza a nicotina. Ela é responsável por 90 % da conversão da nicotina em cotinina. Devido ao fato de apenas uma pequena fração dos fumantes responderem à terapêutica farmacológica da cessação do fumo, a identificação de genes ligados ao metabolismo da nicotina poderia ter papel determinante para a individualização das estratégias do tratamento. O objetivo do presente estudo foi correlacionar polimorfismos do gene CYP2A6 com a condição tabágica em uma amostra da população brasileira. Métodos: 307 fumantes, 156 não fumantes e 47 ex fumantes foram submetidos à coleta de sangue no Hemocentro de Ribeirão Preto. Inicialmente foi realizada a extração do DNA a partir do buffy-coat, após houve a amplificação dos fragmentos de DNA e para a identificação dos genótipos foram utilizadas enzimas de restrição. Os produtos da digestão dupla foram visualizados em gel de acrilamida a 6%. A análise dos fragmentos diferenciou os seguintes genótipos: CYP2A6*1A, CYP2A6*1B e CYP2A6*4. O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos do HCFMRP-USP, sob o processo número 9633/2009. Para a análise estatística foi utilizado o SPSS20.0 e realizada a Regressão Logística. Resultados: As frequências dos polimorfismos no grupo de fumantes foram de 41,4% para CYP2A6*1A/ 1A, 30% para CYP2A6*1A/1B, 8,4% para CYP2A6 1B/1B e 20,1% para outros. No grupo de não fumante e ex fumantes foram de 37,5% para CYP2A6*1A/1A, 27,4 % para CYP2A6*1A/1B, 9,7% para CYP2A6 1B/1B e 25,7% para outros. Indivíduos heterozigotos para o polimorfismo CYP2A6 1A apresentaram maior chance de serem tabagistas (p=0,045), enquanto o alelo CYP2A6* 4 estava mais frequente em indivíduos não tabagistas e ex-tabagistas (p= 0,039). Conclusão: Conclui-se que polimorfismos do gene CYP2A6 podem estar relacionados com a dependência tabágica em uma população brasileira. Porém, estudos adicionais são necessários para identificar marcadores genéticos que predispõem indivíduos ao início e manutenção do tabagismo. PT.019 - SIMILARIDADE GENOTÍPICA ENTRE LINHAGENS DE KLEBSIELLA PNEUMONIAE E PSEUDOMONAS AERUGINOSA ISOLADAS DE CATETER TEMPORÁRIO DUPLO LÚMEM PARA HEMODIÁLISE Ferreira V1, Falcão JP2, Martinez R1, Moyses-Neto M3, Campioni F2, Terçariol CAS4, Passaglia J2, Costa JAC1 1 Departamento de Clínica Médica - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, 2Faculdade de Ciências Farmacêuticas de Ribeirão Preto - USP, 3Clínica Médica - Hospital das Clínicas da FMRP - USP, 4Centro Universitário Barão Mauá de Ribeirão Preto - SP Introdução: Freqüentemente pacientes atendidos em situações de urgência podem desenvolver lesão renal aguda (LRA) evoluindo com necessidade de terapia renal substitutiva (TRS) o que requer um acesso vascular imediato sendo mais utilizado o cateter temporário duplo lúmen (CTDL) o que favorece uma incidência elevada de infecção. 17 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista Objetivo: comparar genotipicamente linhagens de Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella Pneumoniae isoladas de ponta de cateter temporário duplo lúmen (CTDL) de diferentes pacientes. Casuística e Métodos: Foram utilizadas 11 cepas de Klebsiella pneumoniae e 8 cepas de Pseudomonas aeruginosa isoladas na ponta do CTDL. A diversidade genotípica foi acessada por Pulsed-Field Gel Electrophoresis (PFGE) utilizando-se a enzima XbaI para a Klebsiella pneumoniae e speI para Pseudomonas aeruginosa. Os dados foram analisados pelo programa Bionumerics 5.1 (Applied Maths) e somente bandas entre 48,5 e 533,5 kb de tamanho foram incluídos na análise. O dendrograma de similaridade genotípica foi construído pelo método UPGMA utilizando-se o coeficiente de similaridade DICE. O estudo foi realizado após as aprovações do Comitê de Ética e da instituição hospitalar de acordo com o processo HCRP nº 13662/2006. Resultados: Dos oito pacientes analisados, os pacientes 103 e 97 foram infectados por linhagens provenientes de um mesmo clone de Pseudomonas aeruginosa (81,8%). O mesmo foi observado para as linhagens isoladas nos pacientes 38 e 94 (90,9%) e 9 e 98 (87%).Dos onze pacientes analisados, os pacientes 18 e 46 foram infectados por linhagens indistinguíveis de Klebsiela pneumoniae. Além disso a linhagem isolada do paciente 19 apresentou 96,6% de similaridade com as dos pacientes 18 e 46. As linhagens isoladas dos pacientes 15 e 79 são provenientes de um mesmo clone, pois apresentaram similaridade > 83,9%. O mesmo foi observado para linhagens isoladas nos pacientes 1 e 3 (86,7%) e 107 e 80 (96,3%). As linhagens isoladas nos pacientes 114 e 141 foram diferentes das demais isoladas (< 80%). Conclusões: o isolamento de linhagens com alta similaridade genotípica em diferentes pacientes que utilizaram o CTDL sugere que ocorreu uma possível infecção cruzada no ambiente hospitalar. Bibliografia: Andrade D; Ferreira V. Central venous access for haemodialysis: prospective evaluation of possible complications. Journal of Clinical Nursing, 2007, v. 16, p.414-18. Falcão JP; Falcão DP; Pitondo-Silva A; Malaspina AC; Brocchi M. Molecular typing and virulence markers of Yersinia enterocolitica strains from human, animal and food origins isolated between 1968 and 2000 in Brazil. Journal of Medical Microbiology, v.55, p. 1539-1548, 2006. Gauton RK. Rapid Pulsed-Field Gel Electrophoresis protocol for typing of Escheria coli O157:H7 and other Gram-negative Organims in 1 day. Journal of Clinical Microbiology. v.35, n.11, p.2977-80, 1997. Ikeda S; Canziani MEF. Acesso vascular para hemodiálise. In: Ajzen H; Schor N. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar UNIFESP/Escola Paulista de Medicina. São Paulo: Manole, 2002. p. 231-40. John AK. Acute kidney injury. Crit Care Med, 2008, vol. 36, n 4 (suppl.) Leehey DJ; Cannon JP; Lentino JR. Infecções. In: Daugirdas JT; Ing TS. Manual de diálise. 4.ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2008. Cap. 33, p. 500-28. Philippe JL; Rahme E; Lelorier J; Iqbal S. Vascular Access: related infections: definitions, incidence rates, and risk factors. American Journal of Kidney Diseases, vol 52, n 5, 2008, p 982-93. Speijer H; Savelkoul PHM; Bonten MJ; Stobberingh EE; Tjhie JHT. Application of different genotying methods for Pseudomonas aeruginosa in a setting of endemicity in an Intensive Care Unit. Journal of Clinical Microbiology, v.37, n.11, p.3654-61, 1999. Souza RA; Pitondo-Silva A; Falcão DP; Falão JP. Evaluation of four molecular typing methodologies as tools for determining taxonomy relations and for identifying species among Yersinia isolates. Journal of Microbiological Methods, v. 82, p. 141 - 150, 2010. Trabilsi LR; Alterthum F. Microbiologia. In: Trabilsi LR; Ordonez JG; Martinez MB. São Paulo: Atheneu, 2005. Van Belkum A. et al. Clinical microbiology and Infection, v. 13, p.1-46, 2007. PT.020 - FENOTIPAGEM DE CULTURAS DE PACIENTES EM TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA POR MEIO DO CATETER TEMPORÁRIO DUPLO LÚMEM Ferreira V1, Moyses-Neto M2, Martinez R1, Lima DAFS3, Terçariol CAS4, Costa JAC1 1 Departamento de Clínica Médica - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, 2Clínica Médica - Hospital das Clíncas da FMRP - USP, 3 Laboratório de Microbiologia - Hospital das Clíncas da FMRP - USP, 4Centro Universitário Barão de Mauá de Ribeirão Preto - SP Introdução: pacientes atendidos em situações de urgência frequentemente desenvolvem lesão renal aguda (LRA), levando à necessidade de terapia renal substitutiva (TRS) através do cateter temporário de duplo lúmen (CTDL), o que favorece a ocorrência de infecção. O objetivo deste estudo foi identificar a presença de infecção do CTDL utilizados para TRS em pacientes com LRA. Métodos: trata-se de estudo observacional, prospectivo, epidemiológico de rastreamento, realizado em 3,5 anos, através do exame físico e análises microbiológicas dos materiais: "swab" do local de inserção do CTDL; hemocultura (hmc) do lúmen do CTDL, da veia periférica, e dos acessos venosos centrais na primeira sessão da TRS. Na retirada do CTDL foram analisadas as culturas das pontas dos cateteres e as hmc citadas. A positividade das hmc foi detectada pelo equipamento automatizado (Bactec®, Becton Dickinson) por 7 dias. O isolamento bacteriano foi realizado em meios de culturas convencionais: Agar Chocolote (Agar Mueller Hinton 18 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP acrescido de 10% de sangue de carneiro), Agar Mac Conkey, Agar Sangue e Agar Manitol. O sistema automatizado Vitek, Biomérieux® foi utilizado para análise fenotípica dos microrganismos. Os dados clínicos foram obtidos através da análise de prontuários. Foram avaliados 96 pacientes que realizaram hemodiálise na unidade de terapia intensiva de um hospital universitário. O estudo foi realizado após as aprovações do Comitê de Ética e da instituição hospitalar. Resultados: Os resultados são referentes aos 32 (33%) pacientes que tiveram todos os exames coletados, dentre os 96 pacientes: 22 (68%) eram masculinos, idade entre 17 e 86 anos; a veia de punção dos CTDL em 20 (62%) foi a femoral e em 12 (38%) jugular, tempo de permanência entre 2 e 30 dias, média de 10 dias, e o número de hemodiálises entre 1 e 17 sessões. Nos resultados da fenotipagem foram identificados fungos e bactérias Gram negativas e positivas, sendo que no dia da inserção do CTDL foram: 12 (38%) micro-organismos no "swab" da pele, 4 (12%) hmc de veia periférica, 9 (22%) hmc do CTDL, 6 (19%) hmc de cateter central e no dia da retirada do CTDL 20 (62%) na sua ponta, 5 (16%) ponta do cateter central, 12 (38%) hmc de veia periférica, 11 (34%) hmc de CTDL e 6 (19%) hmc de cateter central. Foi identificada infecção da corrente sanguínea em 4 (12%) pacientes (2 por S. aureus, 1 por E. cloacae e 1 por A. baumannii). Foi identificada colonização do CTDL em 19 (59%) pacientes, sendo 7 (22%) P. aeruginosa, 6 (19%) A. baumanni, 5 (16%) K. pneumoniae, 4 (12%) S. aureus, 3 (9%) P. mirabilis, 1 (3%) F. leveduriforme, 1 (3%) E. aglomerans, 1 (3%) E. cloacae, 1 (3%) E. faecalis. Conclusão: A infecção de CTDL em pacientes com LRA em TRS é frequente e se associa a infecção da corrente sanguínea em parcela significativa desses pacientes. No presente estudo predominaram as infecções por micro-organismos Gram negativos sugerindo transmissão cruzada adquirida no ambiente hospitalar. Bibliografia: 1. Andrade D; Ferreira V. Central venous access for haemodialysis: prospective evaluation of possible complications. Journal of Clinical Nursing, 2007, v. 16, p.414-18. 2. Ikeda S; Canziani MEF. Acesso vascular para hemodiálise. In: Ajzen H; Schor N. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar UNIFESP/Escola Paulista de Medicina. São Paulo: Manole, 2002. p. 231-40. 3. John AK. Acute kidney injury. Crit Care Med, 2008, vol. 36, n 4 (suppl.) 4. Leehey DJ; Cannon JP; Lentino JR. Infecções. In: Daugirdas JT; Ing TS. Manual de diálise. 4.ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2008. Cap. 33, p. 500-28. 5. Philippe JL; Rahme E; Lelorier J; Iqbal S. Vascular Access: related infections: definitions, incidence rates, and risk factors. American Journal of Kidney Diseases, vol 52, n 5, 2008, p 982-93. PT.021 - SIMILARIDADE GENOTÍPICA ENTRE LINHAGENS DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA ISOLADAS DE PACIENTES EM TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA Ferreira V1, Falcão JP2, Moyses-Neto M3, Martinez R1, Campioni F2, Passaglia J2, Terçariol CAS4, Costa JAC1 1 Departamento de Clínica Médica - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, 2Faculdade de Ciências Farmacêuticas de Ribeirão Preto - USP, 3Clínica Médica - Hospital das Clínicas da FMRP - USP, 4Centro Universitário Barão de Mauá de Ribeirão Preto - SP Introdução: Freqüentemente pacientes atendidos em situações de urgência podem desenvolver lesão renal aguda (LRA) evoluindo com necessidade de terapia renal substitutiva (TRS) o que favorece uma incidência elevada de infecção e altos índices de mortalidade. A Pseudomonas aeruginosa é uma bactéria Gram negativa, que permanece como um dos mais prevalentes agentes de infecções hospitalares em todo o mundo. Seu ambiente de origem é o solo, mas sendo capaz de viver mesmo em ambientes hostis, sua ocorrência é comum em outros ambientes. É um micro-organismo, ou seja, que raramente causa doenças em um sistema imunológico saudável, mas explora eventuais fraquezas do organismo para estabelecer um quadro de infecção. Essa característica, associada à sua resistência natural a um grande número antibióticos e anti-sépticos a torna uma importante causa de infecções hospitalares. Objetivos: Comparar genotipicamente linhagens isoladas de Pseudomonas aeruginosa de um mesmo paciente portador de LRA em diferentes sítios, bem como linhagens isoladas de diferentes pacientes. Casuística e Métodos: Foram utilizadas 14 cepas de Pseudomonas aeruginosa isoladas de diferentes sítios em seis pacientes com LRA. A diversidade genotípica foi acessada por Pulsed-Field Gel Electrophoresis (PFGE) utilizando-se a enzima speI. Os dados foram analisados pelo programa Bionumerics 5.1 (Applied Maths) e somente bandas entre 48,5 e 533,5 kb de tamanho foram incluídos na análise. O dendrograma de similaridade genotípica foi construído pelo método UPGMA utilizando-se o coeficiente de similaridade DICE. O estudo foi realizado após as aprovações do Comitê de Ética e da instituição hospitalar de acordo com o processo HCRP nº 13662/2006. Resultados: Dos seis pacientes analisados, três foram infectados por linhagens indistinguíveis de P. aeruginosa isoladas em diferentes sítios de infecção. Dois desses pacientes apresentaram uma linhagem genotipicamente distinta em outro sítio de infecção com similaridade >68,5% e 62,0% com os outros isolados do mesmo paciente. Três outros pacientes apresentaram linhagens originárias de um mesmo clone com níveis de similaridade acima de 80,0. 19 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista Conclusões: Os resultados demonstram que um mesmo clone de P. aeruginosa infectou um mesmo paciente em diferentes sítios sugerindo que a assistência a esses pacientes devem ser melhoradas a fim de se evitar a propagação entre sítios distintos. Também, o isolamento de linhagens com alta similaridade genotípica em diferentes pacientes sugere que ocorreu uma possível infecção cruzada no ambiente hospitalar. Bibliografia: Falcão JP; Falcão DP; Pitondo-Silva A; Malaspina AC; Brocchi M. Molecular typing and virulence markers of Yersinia enterocolitica strains from human, animal and food origins isolated between 1968 and 2000 in Brazil. Journal of Medical Microbiology, v.55, p. 1539-1548, 2006. Philippe JL; Rahme E; Lelorier J; IqbaL S. Vascular Access: related infections: definitions, incidence rates, and risk factors. American Journal of Kidney Diseases, vol 52, n 5, 2008, p 982-93. Speijer H; Savelkoul PHM; Bonten MJ; Stobberingh EE; Tjhie JHT. Application of different genotying methods for Pseudomonas aeruginosa in a setting of endemicity in an Intensive Care Unit. Journal of Clinical Microbiology, v.37, n.11, p.3654-61, 1999. Souza RA; Pitondo-Silva A; Falcão DP; Falão JP. Evaluation of four molecular typing methodologies as tools for determining taxonomy relations and for identifying species among Yersinia isolates. Journal of Microbiological Methods, v. 82, p. 141 - 150, 2010. PT.022 - SIMILARIDADE GENOTÍPICA ENTRE LINHAGENS DE KLEBSIELLA PNEUMONIAE ISOLADAS DE PACIENTES EM TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA Ferreira V1, Falcão JP2, Martinez R1, Moyses-Neto M3, Campioni F2, Terçariol CAS4, Passaglia J2, Costa JAC1 Departamento de Clínica Médica - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, 2Faculdade de Ciências Farmacêuticas de Ribeirão Preto - USP, 3Clínica Médica - Hospital das Clínicas da FMRP - USP, 4Centro Universitário Barão de Mauá de Ribeirão Preto - SP 1 Introdução: Freqüentemente pacientes atendidos em situações de urgência podem desenvolver lesão renal aguda (LRA) evoluindo com necessidade de terapia renal substitutiva (TRS) o que favorece uma incidência elevada de infecção e altos índices de mortalidade. A Klebsiella pneumoniae é também conhecida como bacilo de Frielander. É encontrada nas fezes de 30% dos indivíduos normais e em menor freqüência na nasofaringe, é uma causa importante de pneumonias, bacteremias e de infecções em outros órgãos. Sua patogenicidade está intimamente associada á composição química da cápsula polissacarídica que amostras costumam apresentar. Objetivos: Comparar genotipicamente linhagens isoladas de Klebsiella pneumoniae de um mesmo paciente portador de LRA em diferentes sítios, bem como linhagens isoladas de diferentes pacientes. Casuística e Métodos: Foram utilizadas 14 cepas de Klebsiella pneumoniae isoladas de diferentes sítios em seis pacientes com LRA. A diversidade genotípica foi acessada por Pulsed-Field Gel Electrophoresis (PFGE) utilizando-se a enzima XbaI. Os dados foram analisados pelo programa Bionumerics 5.1 (Applied Maths) e somente bandas entre 48,5 e 533,5 kb de tamanho foram incluídos na análise. O dendrograma de similaridade genotípica foi construído pelo método UPGMA utilizando-se o coeficiente de similaridade DICE. O estudo foi realizado após as aprovações do Comitê de Ética e da instituição hospitalar de acordo com o processo HCRP nº 13662/2006. Resultados: Dos seis pacientes analisados, cinco foram infectados por linhagens indistinguíveis de Klebsiella pneumoniae isoladas em diferentes sítios de infecção. Um paciente apresentou uma linhagem indistinguível das linhagens de outro paciente e outra linhagem com 96% de similaridade com as demais. Conclusões: Os resultados demonstram que um mesmo clone de Klebsiela pneumoniae infectou um mesmo paciente em diferentes sítios sugerindo que a assistência a esses pacientes devem ser melhoradas a fim de se evitar a propagação entre sítios distintos. Também, o isolamento de linhagens com alta similaridade genotípica em diferentes pacientes sugere que ocorreu uma possível infecção cruzada no ambiente hospitalar. Bibliografia: Andrade D; Ferreira V. Central venous access for haemodialysis: prospective evaluation of possible complications. Journal of Clinical Nursing, 2007, v. 16, p.414-18. Falcão JP; Falcão DP; Pitondo-Silva A; Malaspina AC; Brocchi M. Molecular typing and virulence markers of Yersinia enterocolitica strains from human, animal and food origins isolated between 1968 and 2000 in Brazil. Journal of Medical Microbiology, v.55, p. 1539-1548, 2006. Gauton RK. Rapid Pulsed-Field Gel Electrophoresis protocol for typing of Escheria coli O157:H7 and other Gram-negative Organims in 1 day. Journal of Clinical Microbiology. v.35, n.11, p.2977-80, 1997. Ikeda S; Canziani MEF. Acesso vascular para hemodiálise. In: AJZEN, H.; SCHOR, N. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar UNIFESP/Escola Paulista de Medicina. São Paulo: Manole, 2002. p. 231-40. Philippe JL; Rahme E; Lelorier J; Iqbal S. Vascular Access: related infections: definitions, incidence rates, and risk factors. American Journal of Kidney Diseases, vol 52, n 5, 2008, p 982-93. Souza RA; Pitondo-Silva A; Falcão DP; Falão JP. Evaluation of four molecular typing methodologies as tools for determining taxonomy relations and for identifying species among Yersinia isolates. Journal of Microbiological Methods, v. 82, p. 141 - 150, 2010. 20 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP PT.023 - PERFIL DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA ASMA NO SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE NO BRASIL Melo JA1, Moreno AS1, Ferriani VPL2, Vianna E1, Borges MC1, Roxo P2, Araujo ACS1, Mello LM3, Ferreira R4, Silva JM2, Stefanelli P2, Gonçalves MR2, Oliveira LP2, Cetlin A1, Queiroz LB1, Villela R1, Aragon DC2, Arruda LKP 1 1 Departamento de Clínica Médica - Alergia e Imunologia Clínica, 2Departamento de Pediatria, 3Departamento de Medicina Social. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP; 4 Pediatria - Centro Universitário Barão de Mauá Introdução: Apesar haver várias diretrizes disponíveis, o diagnóstico e tratamento da asma permanece um desafio no mundo real. Nosso objetivo foi avaliar o perfil de diagnóstico e tratamento de asma entre médicos e pacientes no contexto do Sistema Único de Saúde em Ribeirão Preto. Métodos: Questionários baseados em ECRHS e ISAAC foram utilizados para avaliar a definição de asma em um grupo de 400 pacientes (109 crianças) que foram atendidos na Unidade Básica Distrital de Saúde Quintino II, na zona Norte da cidade, com sintomas de asma, durante o mês de Julho de 2011. Um questionário validado foi utilizado para avaliar o conhecimento sobre asma entre médicos e outros profissionais de saúde que trabalham nas Unidades de Saúde do Distrito Norte. Os registros de dispesação de medicação para a asma para Unidades de Pronto-Atendimento do Distrito Norte, e para pacientes com asma mediante prescrição médica foram analisados no período entre agosto de 2010 e julho de 2011. Resultados: A análise dos questionários de definição de asma revelou que 82,5% das crianças e 89% dos adultos relataram sintomas de asma nos últimos doze meses, respectivamente. Entretanto, apenas 12,8% de crianças e 21,3% dos adultos relataram ter tido asma alguma vez na vida; e 12,8% de crianças e 19,6% de adultos tiveram diagnóstico médico de asma. Entre os profissionais de saúde, Médicos, Farmacêuticos e Enfermeiros apresentaram desempenho significativamente melhor do que profissionais Técnicos ou Agentes Comunitários de Saúde, com taxas médias de respostas corretas ao questionário de 84,7%, 63,2% e 57,6%, respectivamente. Em um ano, 835 de frascos de 20mL de Fenoterol e 2.280 frascos de 20mL de Brometo de Ipratrópio foram dispensados para Unidades de Pronto-Atendimento, em comparação a 133 frascos de 10 ml de Salbutamol, em soluções para nebulização (razão F:S de 6,3). Prescrições médicas resultaram na entrega de 2.876 unidades de Beclometasona spray; 3.205 unidades de Salbutamol spray; mas também de 1.782 frascos de xarope de Salbutamol (120ml); 634 caixas de 30 comprimidos de Salbutamol e 1.570 caixas de 30 comprimidos de Aminofilina, para os usuários dos ambulatórios do sistema público. Conclusões: A asma é sub-diagnosticada entre pacientes que procuram tratamento por sintomas de asma no sistema público de saúde de Ribeirão Preto. O tratamento da asma em Unidades de Pronto-Atendimento foi realizado principalmente com Fenoterol, em associação ou não a Brometo de Ipratrópio, para nebulização. O tratamento ambulatorial incluiu prescrição de medicamentos de administração oral para a asma. O diagnóstico e tratamento da asma pode ser melhorado neste cenário de Saúde Pública no Brasil. Aprovação do Comitê de Ética Humana: 8228/2011 Agradecimento: Marina Mendonça Dias e Fábio Melo Apoio Financeiro: FAPESP, CAPES, iii-INCT PT.024 -ASSOCIAÇÃO DOS POLIMORFISMOS DO GENE DO RECEPTOR DA ALDOSTERONA E RISCO DE HIPERTENSÃO RESISTENTE Alves H Departamento de Clínica Médica - Nefrologia; Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: A aldosterona participa no desenvolvimento das lesões vasculares observadas em pacientes com hipertensão arterial resistente (HAR). O bloqueio da aldosterona pela espironolactona tem grande efeito hipotensor em pacientes com HAR. Nós investigamos a associação dos polimorfismos do gene do receptor da aldosterona (NR3C2) e risco de HAR. Métodos: Foram recrutados 74 pacientes (33 homens e 41 mulheres) portadores de HAR, definida como hipertensão arterial não controlada (PA>140 x 90 mmHg) em uso de 3 ou mais agentes hipotensores distintos, sendo um deles diurético X±EPM anos, sendo10% mulatos, 4% negros e 60% brancos.. O grupo HAR foi pareado com 74 pacientes normotensos (PA<140x90 mmHg) A investigação do genótipo NR3C2 foi feita por Taqman® para os SNPs 538A>G (rs5522) e -2G>C (rs 2070951) seguida de discriminação alélica final. O projeto foi submetido ao CEP do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão da Universidade de São Paulo (HC-FMRP-USP).O teste x2 foi usado para avaliar os desvios do equilíbrio de Hardy-Weinberg e a diferença de proporção entre os alelos estudados, diferenças de P valor<0.05 foram consideradas significantes. Resultados: Não houve diferenças entre idade, distribuição de gênero e etnia entre o grupo controle e HAR. A PA no grupo HAR foi maior comparado ao controle (142/84 mmHg vs 119/76 mmHg, P<0.05). Os SNPs estudados estão em equilíbrio de Hardy-Weinberg. As freqüências alélicas dos polimorfismos do grupo 21 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista HAR para o SNP 538A>G (FA= 0,92 e FG=0,08) assim como a para o SNP -2G>C (FG=0,46, FC= 0,54) não foi diferente do grupo controle (FA=0,91 e FG=0,09 e FG=0,45 FC=0,55, respectivamente, P<0,97 para o grupo e (P< 0,43) para o grupo controle. Conclusão: Nossos dados mostram não haver associação entre os SNPs -2G>C e 538A>G do gene relacionado ao receptor da aldosterona e o risco de HAR. PT.025 - USO DA ABSORTOMETRIA RADIOLÓGICA DE DUPLA ENERGIA NO ESTUDO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL DE ATLETAS DE ELITE E DE PRATICANTES REGULARES DE ATIVIDADE FÍSICA Buffi VB, Meliscki GA, Monteiro LZ, Foss MC, Foss-Freitas MC Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: Somente em estudos mais recentes a composição corporal (CC) de atletas foi avaliada através da Absortometria Radiológica de Dupla Energia (DXA) e apesar de alguns estudos terem analisado a densidade mineral óssea para identificar o risco de lesões ou fraturas, são escassas as pesquisas que avaliaram massa gorda e massa magra de atletas pelo DXA (Kemmler, Europ Jour of Applied Physiol, 96: 78, 2006; Calbet JAL, Med and Sci in Sports and Exerc, 33:1682, 2001). Sendo assim, o objetivo deste estudo foi avaliar através do DXA, a CC da equipe de atletismo de Ribeirão Preto-SP, e compará-los com indivíduos saudáveis, praticantes regulares de atividade física (grupo controle). Metodologia: Este estudo de abordagem quantitativa, descritiva e transversal, foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, através do processo número 1609/2011, e foi realizado em fevereiro de 2011. A amostra foi composta por 08 corredores e 15 indivíduos ativos, do sexo masculino, de 18 a 29 anos. A avaliação da CC se deu por meio do DXA, realizado no corpo inteiro. Para verificar a normalidade entre as variáveis do estudo utilizou-se o teste de normalidade W de Shapiro-Wilk. Assim, os dados foram analisados através da estatística descritiva (média e desvio padrão), pelo Paired-Sample T Test (Teste t para amostras pareadas). Foi utilizado o Programa SPSS versão 16.0. Resultados: A média de idade para os atletas foi de 23,6(±4,34)anos e para o grupo controle foi de 20,6(±3,56)anos, sendo que não houve diferença significativa. Com relação à CC, houve diferença significativa (p<0,05) em todos os parâmetros avaliados. Os corredores apresentaram maior densidade mineral óssea, maior massa magra e menor massa gorda quando comparados ao grupo controle. A gordura corporal nos atletas foi de 13,4(±1,82)%, enquanto que no controle foi 23,4(±3,00)%. Ao se comparar a gordura corporal dos atletas e do controle com os valores descritos na literatura para os mesmos (5 a 12% e 14%, respectivamente), observa-se que esses indivíduos possuem valores elevados (Wilmore, Fisiologia do esporte e do exercício. 4ed, Manole, p.329, 2010). Os atletas apresentaram ainda distribuição de gordura mais homogênea, quando comparados ao grupo controle, sendo que este apresentou maior concentração em membros inferiores. Os resultados do presente estudo vão de encontro com outro trabalho que observou melhor distribuição e menor quantidade de gordura corporal em atletas corredores, quando comparados a indivíduos saudáveis, sendo que estes apresentaram maior quantidade e maior concentração de gordura em membros inferiores (Stewart, Journ of Sports Sci, 18:262, 2000). Conclusão: Atletas não só possuem menor porcentagem de gordura corporal, quando comparados a indivíduos ativos, mas também apresentam melhor distribuição de gordura, possivelmente devido aos efeitos benéficos do exercício físico intenso na CC. Outros estudos utilizando DXA e atletas de elite seriam interessantes para obter um parâmetro de comparação dos resultados obtidos e para, posteriormente, auxiliar na identificação de inadequações e no acompanhamento desses atletas. Apoio Financeiro: CAPES, FAEPA-HCFMRP USP PT.026 - EFEITOS DA SUPLEMENTAÇÃO DE ÁCIDOS GRAXOS ÔMEGA-3 EM MODELO ANIMAL DE DIABETES MELLITUS Goncalves NB, Vidal TR, Griffo TN, Polli PG, Machado TMO, Costa MC, Foss MC, Foss-Freitas MC 1 Departamento de Clínica Médica - Endocrinologia, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: O diabetes mellitus, assim como outras patologias crônicas não transmissíveis, está associado a um processo inflamatório crônico e subagudo. Os ácidos graxos poliinsaturado ômega-3 (ω3) tem sido utilizado no controle do processo inflamatório através da regulação de fatores de transcrição como PPARs que reduzem a resposta inflamatória. Objetivos: Avaliar os efeitos metabólicos da suplementação de ω3 em modelos animais de diabetes mellitus pela dosagem sérica de glicemia, lipidograma e mensuração do peso. Além da avaliação dos possíveis efeitos antiinflamatórios através da dosagem sérica de citocinas como TNF-α, IL-6, INF-γ e MCP-1 e a expressão proteica de IRS-1, IRS-2, IRβ, AKT, TNF-α, IL-6 e MCP-1 em tecido adiposo branco e fígado. 22 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Métodos: 40 animais foram separados em quatro grupos: controle, controle+ω3, diabetes e diabetes+ω3. O estado diabético foi induzido utilizando 45mg/kg de streptozotocina. Os grupos controle+ω3 e diabetes+ω3 receberam a suplementação de 3g de ω3 diariamente durante o período de dois meses enquanto os grupos controle e diabetes receberam a dieta padrão. O nível de significância adotado foi de p < 0,05. Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto através do processo número 079/2011. Resultados: O grupo diabetes+ω3 apresentou menor peso hepático em relação ao grupo diabetes (diabetes: 10,24 ±1,29; diabetes+ω3: 7,78 ±0,65*). Por outro lado, apresentou maior peso do tecido adiposo retroperitoneal e epididimal (Retroperitoneal: diabetes: 0,41 ±0,21; diabetes+ω3: 0,77 ±0,41* / Epididimal: diabetes: 1,09 ±0,34; diabetes+ω3: 1,53 ±0,51*). Além disso, entre os grupos diabetes+ω3 e diabetes, foi possível verificar uma diminuição nos valores glicêmicos (diabetes: inicial: 471,70; final: 517,40* / diabetes+ω3 inicial: 482,60; final: 431,40*), triglicérides (diabetes: inicial: 75,80; final: 216,80* / diabetes+ω3: inicial: 71,90; final: 89,44**) e colesterol (diabetes: inicial: 74,70; final: 91,00* / diabetes+ω3: inicial: 79,20; final: 91,00**). *p < 0,05; ** p > 0,05. Conclusão: A suplementação de ω3 foi capaz de diminuir os níveis séricos de glicemia, triglicérides e colesterol total em animais diabéticos. Apoio Financeiro: CNPq e FAEPA. Bibliografia: Bernstein H, Payne CM, Bernstein C, Schneider J, Beard SE, Crowley CL., Activation of the promoters of genes associated with DNA damage, oxidative stress, ER stress and protein malfolding by the bile salt, deoxycholate. Toxicol Lett 1999;108:37-46. Berridge MJ. The endoplasmic reticulum: a multifunctional signaling organelle. Cell Calcium, 2002. 32(5-6): p. 235-49. Zhang K; Kaufman RJ, The unfolded protein response: a stress signaling pathway critical for health and disease. Neurology, 2006. 66(2 Suppl 1): p. S102-9. Zhang X., et al., Hypothalamic IKKbeta/NF-kappaB and ER stress link overnutrition to energy imbalance and obesity. Cell, 2008. 135(1): p. 61-73 PT.027 - SÍNDROME METABÓLICA: RELATO DE CASO Leme CVD1, Marchi CMG2, Pelai DB3, Loureiro AAC4, Vilela-Martin JF5 Médica residente em Clínica Médica, 2 Médica residente em Dermatologia, 3Médico residente em Cardiologia. Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (Famerp); 4Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (Famerp); 5Ambulatório de Hipertensão Arterial - Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (Famerp) 1 Introdução: A síndrome metabólica (SM) é caracterizada por fatores de risco cardiovascular bem estabelecidos, como hipertensão arterial sistêmica (HAS), dislipidemia (DLP), hiperglicemia, deposição central de gordura, tendo como base a resistência à insulina (RI)1. Representa um dos principais desafios da prática clínica, pois sua concomitância com doenças cardiovasculares (DCV) aumenta a mortalidade geral em cerca de 1,5 vez e a cardiovascular em aproximadamente 2,5 vezes2. Portanto, a estratificação do risco cardiovascular global do indivíduo é importante, levando-se em consideração não somente os níveis de pressão arterial, mas também fatores de risco presentes. Métodos: Relata-se um caso de um paciente de 59 anos, obeso, portador de HAS, diabetes mellitus (DM) e DLP, que desenvolveu complicações cardiovasculares decorrentes de um quadro de ateromatose difusa. Não houve financiamento financeiro para realização do mesmo. Resultados: Devido a perda de função renal progressiva e hipertensão de difícil controle, identificou-se uma estenose de artéria renal esquerda que foi submetida a angioplastia, posteriormente o paciente apresentou um quadro de acidente isquêmico transitório. Na evolução, mesmo com tratamento adequado para obesidade, HAS, DM e DLP, evoluiu com insuficiência coronariana, insuficiência arterial periférica, retinopatia, apnéia obstrutiva do sono. Conclusão: No presente caso, a existência da SM já classifica o indivíduo como portador de alto risco cardiovascular adicional, segundo as diretrizes brasileiras de dislipidemia e de hipertensão arterial3,4. Assim, pelo alto risco cardiovascular e por apresentar prognóstico desfavorável2,5, a SM sempre deve ser amplamente abordada e seus elementos diagnósticos tratados. Destaca-se a importância do diagnóstico precoce pelo clínico e do tratamento adequado dessa síndrome a fim de prevenir e minimizar suas consequências deletérias. Bibliografia: 1- Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica. Arq Bras Cardiol. 2005;84(Supl 1):1-28; 23 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista 2- Gang H, Pyorala K for the DECODE Study Group. Prevalence of the metabolic syndrome and its relation to all cause and cardiovascular mortality in nondiabetic European men in women. Arch Intern Med. 2004;164:1066-76. 3- IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose. Arq Bras Cardiol.2007;88(Supl 1):1-19. 4- VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol. 2010;95(Supl 1):1-51 5- Lakka HM. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality inmiddle-aged men. JAMA. 2002;288:2709-16. PT.028 - AVALIAÇÃO DE MELANOMAS METASTÁTICOS EM CENTRO DE REFERÊNCIA: EXPERIÊNCIA DE 5 ANOS Lages RB, Vilanova CMA, Ribeiro SM, Almeida IP, Santos LG, Vieira SC Universidade Federal do Piauí (UFPI) Introdução: O melanoma é uma neoplasia bastante agressiva devido ao seu elevado potencial para metástases precoces, podendo até mesmo apresentar-se clinicamente como doença metastática sem evidência de acometimento cutâneo primário. A localização de metástases varia em frequência e determina o prognóstico, podendo afetar linfonodos, tecido subcutâneo, pulmão, fígado, cérebro, ossos, coração, glândulas suprarrenais e trato digestivo. Com o presente trabalho, objetivou-se avaliar os casos de melanoma metastático diagnosticados em um centro de referência para tratamento de câncer, avaliando características do tumor primário e locais mais frequentes de disseminação. Métodos: Estudo retrospectivo e descritivo de todos os laudos anatomopatológicos de pacientes com diagnóstico de melanoma metastático no Hospital São Marcos entre 2006 e 2010. As seguintes variáveis foram avaliadas: gênero, idade, procedência, tipo histológico, localização, presença de ulceração e regressão, nível de Clark e espessura Breslow da lesão primária e sítio de metástase. Os dados foram processados no programa SPSS 19.0, realizando-se análise estatística descritiva. O presente trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital São Marcos (protocolo 4607.0.000.044-10). Resultados: Um total de 75 casos de melanomas metastáticos foram observados, sendo 46,7% em homens, 53,3% em mulheres e 73,3% em indivíduos com mais de 50 anos. A idade média era de 60,4 anos. Foi possível identificar a lesão primária em 30 casos (40,0%). Deles, observou-se que 18 casos eram tipo histológico nodular (60,0%), 4 eram melanoma acral (13,3%), 11 eram Clark IV (36,7%), 17 eram Clark V (56,7%), 1 apresentava espessura Breslow < 1 mm (3,3%) e 27 apresentavam Breslow > 4mm (90%). A média da espessura da lesão primária era 15,05 mm. O sítio mais comum de metástase foram os linfonodos (66,7%). Em 25 casos houve presença de metástase para pele/tecido subcutâneo (33,3%), 7 para os pulmões (9,3%), 6 para o fígado (8,0%), 3 para o sistema nervoso central (4,0%), 2 para o trato digestivo, 1 para ossos, 1 para glândula adrenal, 1 para língua, 1 para parótida e 1 para glândula salivar. Conclusão: Pacientes com melanoma metastático apresentavam-se principalmente com idade superior a 50 anos e com lesão primária avançada (níveis de Clark IV ou 5 e Breslow > 4 mm). Os sítios mais comuns de metástases foram os linfonodos, pele/subcutâneo, pulmões e fígado. O percentual de doença metastática sem evidência de acometimento cutâneo primário foi elevado. Algumas teorias podem tentar explicar esse fenômeno: lesão primária retirada cirurgicamente sem estudo histopatológico do material; histopatológico de lesão primária realizado em outro centro; melanoma de sítio primário cutâneo com aparência clínica de lesão benigna; lesão primária localizada em couro cabeludo, trato gastrointestinal, suprarrenais, meninges, retina, palato, vulva, vagina, região anorretal; lesão primária com regressão espontânea (mácula hipocrômica) devido a fenômenos imunológicos. PT.029 - JEJUM PROLONGADO E REALIMENTAÇÃO COM DIETAS HIPERLIPÍDICAS FAVORECEM O AUMENTO DO ESTRESSE OXIDATIVO E ALTERA PERFIL DE ÁCIDOS GRAXOS HEPÁTICOS EM RATOS WISTAR Nassar ALS, Marot LP, Ovídio PP, Castro GSF, Jordão Jr AA Departamento de Clínica Médica - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: O consumo de dietas hiperlipídicas está fortemente associado à síndrome metabólica, resistência insulínica e esteatose hepática não alcoólica. Objetivos: O presente estudo visou avaliar o estresse oxidativo e o perfil de ácidos graxos incorporados no tecido hepático de animais realimentados com dietas hiperlipídicas após restrição alimentar aguda. Métodos: Cinquenta ratos machos Wistar foram divididos em 5 grupos e submetidos ao jejum por 48 horas (Protocolo COBEA nº 012/2009). Um grupo foi sacrificado sem realimentação (SR), enquanto o grupo controle (C) foi realimentado com a dieta padrão AIN- 93 e os demais com dietas hiperlipídicas, compostas por gordura vegetal hidrogenada ou margarina trans-free ou margarina trans-free com ω-3 e ω-6. Após esse período os animais foram sacrificados para determinação de MDA, catalase e ácidos graxos hepáticos. 24 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Resultados: Os grupos realimentados com dietas hiperlipídicas apresentaram elevação dos níveis de MDA em relação ao grupo C (p<0.001 para GVH e p<0.01 para TF e O). Já a atividade da catalase hepática foi maior nos grupos TF e O comparados ao grupo C (P<0.05 para ambos). A alteração dos níveis de MDA e catalase hepáticos indicam aumento do estresse oxidativo nestes grupos. A análise de ácidos graxos hepáticos mostrou que houve menor concentração de 16:0 nos grupos GVH e O comparados aos C (p<0.001), SR (p<0.01 para GVH e p<0.05 para O) e TF (p<0.001) e no grupo SR comparado ao grupo C (p<0.01). O grupo SR apresentou maior quantidade de 18:0 comparado aos demais grupos (p<0.001). A quantidade de ácidos graxos saturados foi menor nos grupos GVH e O em relação aos demais (p<0.001). Conclusão: O consumo de dietas hiperlipídicas após jejum prolongado favorece o desbalanço oxidativo no tecido hepático. Os ácidos graxos trans foram incorporados aos hepatócitos de modo limitado, indicando que o aumento da concentração desses ácidos graxos é regulado e exige maior tempo de consumo. O jejum é capaz de alterar o perfil de ácidos graxos, aumentando a concentração de ácido araquidônico, o que sugere um potencial efeito inflamatório decorrente da privação alimentar. Apoio Financeiro: Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) Bibliografia: Sanchez J et al. Endocrinol. v.150, p 5341, 2009. Leonardi DS et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes v. 118, p 724, 2010. PT.030 - DOENÇA DE CROHN COM MANIFESTAÇÃO EXTRA-INTESTINAL DE PIODERMA GANGRENOSO: RÁPIDA RESPOSTA TERAPÊUTICA A IMUNOSSUPRESSORES Lages RB, Pessoa BS, Dutra DAM, Pinto AS, Parente JML Universidade Federal do Piauí (UFPI) Introdução: O pioderma gangrenoso é uma doença neutrofílica pouco frequente. Caracteriza-se por lesões cutâneas ulceradas, acometendo principalmente os membros inferiores. Sua etiologia é incerta, mas em 50% dos casos encontra-se associação com outras doenças. A histopatologia é inespecífica, sendo o diagnóstico essencialmente clínico. Imunossupressores sistêmicos constituem o padrão de tratamento, mas não são sempre efetivos. Com o presente relato, procura-se apresentar um caso em que a terapêutica precoce com imunossupressores proporcionou rápida evolução favorável da lesão. Métodos: Realizou-se um estudo observacional de um paciente internado para investigação diagnóstica na Clínica de Gastroenterologia do Hospital Getúlio Vargas-Teresina/PI. O paciente foi informado sobre o estudo e assinou termo de consentimento livre e esclarecido permitindo a sua realização. Resultados: Homem de 31 anos foi referenciado ao nosso hospital para avaliação de extensa lesão ulcerada associada a diarréia progressiva. Ele havia sido previamente diagnosticado com Doença de Crohn há 3 anos, mas não apresentava boa aderência à terapia de manutenção da remissão, evoluindo com piora progressiva da diarreia por quatro meses, apresentando sete evacuações/dia, com muco nas fezes. Associado ao quadro, o paciente começou a desenvolver múltiplas úlceras em membros inferiores uma semana antes de ser encaminhado. Uma das feridas progrediu para extensa úlcera dolorosa na perna direita, com secreção purulenta, impossibilitando a deambulação. O diagnóstico clínico de pioderma gangreno foi, então, realizado. Exames laboratoriais admissionais revelaram 7.800/mm3 leucócitos (segmentados 50.0%, bastões 11.0%, linfócitos 31.0%, monócitos 5.0%), 200.000/mm3 plaquetas, anemia (hematócrito = 26%), velocidade de hemossedimentação (VHS) de 92 mm/h, funções hepática e renal normais. A colonoscopia evidenciou aspecto calcetado, apagamento do padrão vascular submucoso, eritema, edema, friabilidade, lesões de aspecto polipoide, sugestivo de Doença de Crohn, além de fístula perineal extensa. Iniciou-se empiricamente Ciprofloxacino, Metronidazol e Oxacilina. A cultura bacteriana da úlcera foi positiva para Pseudomonas aeruginosa, sensível aos antibióticos utilizados. Para indução da remissão, iniciou-se também Prednisona 60mg/dia, Sulfassalazina 4g/dia e Azatioprina 50 mg/dia, bem como preencheu-se a solicitação para recebimento de Infliximab. Em uma semana, o paciente passou a apresentar apenas uma evacuação/dia, sem muco ou sangue. O pioderma gangrenoso também demonstrou rápida regressão, possibilitando a deambulação. Após 19 dias de internação, o paciente recebeu alta hospitalar, com significativa melhora, em desmame de prednisona, uso de Azatioprina 150 mg/dia e Mesalazina 2,4 g/dia e aguardando a realização da primeira infusão de Infliximab. Conclusão: Na propedêutica clínica diagnóstica de lesões ulcerosas dermatológicas, é imperativo que se proceda a avaliação sistêmica do paciente, por muitas vezes estamos diante da manifestação cutânea de patologia com acometimento primário não-cutâneo. O manejo desta afecção está intimamente atrelado ao tratamento da doença de base, sendo, pois, o seu diagnóstico precoce importante para o tratamento adequado e para a evolução favorável. 25 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista PT.031 - ALTERAÇÕES NO METABOLISMO LIPÍDICO EM RATOS REALIMENTADOS COM ÁCIDO LINOLEICO CONJUGADO APÓS 48 HORAS DE JEJUM Castro GSF1, Andreoli MF2, Illesca PG2, Ovídio PP1, Bernal CA2, Vannucchi H1, Jordão Jr AA1 Departamento de Clínica Médica - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP; 2Ciencias Biológicas - Universidad Nacional del Litoral - Argentina 1 Introdução: O ácido linoleico conjugado, apesar de ser capaz de diminuir a carcinogênese e a aterosclerose em animais, não possui consenso nos efeitos gerados no fígado e no metabolismo lipídico. Objetivos: Avaliar, em ratos submetidos à 48 horas de jejum e realimentados por 24 horas, as alterações provocadas por dietas ricas em diferentes tipos de ácidos graxos. Metodologia: Quarenta ratos machos Wistar foram submetidos a jejum de 48 horas (Protocolo COBEA nº 182/2008) e realimentados por 24 horas com dietas contendo óleo de soja, rico em ácido linoleico [7% de lipídios (grupo Controle - C) ou com 20% de lipídios (grupo Linoleic Acid - LA)]; ácido linoleico conjugado (grupo CLA - 37% de 18:2c9,t11-CLA e 38% de 18:2t10,c12-CLA); óleo de soja + CLA (grupo LA+CLA - 15,4% óleo de soja e 4,6% de CLA) e gordura animal (AF, 20% de banha). Após o período de realimentação, os animais foram sacrifícados para a coleta de sangue, fígado e tecido adiposo. Resultados: O grupo realimentado com dieta rica em CLA apresentou menor peso hepático comparados aos demais grupos (P<0.001 para todos). Não houve diferenças no peso corporal anterior ao jejum ou após a realimentação. O ganho de peso foi menor no grupo CLA em relação aos grupos LA, LA+CLA e AF (P<0.01 para LA e P<0.05 para LA+CLA e AF). A gordura hepática foi maior no grupo LA+CLA comparado aos grupos C (P<0.01) e CLA (P<0.05) e no grupo LA comparado ao C (P<0.05). O colesterol sérico foi maior no grupo CLA em relação aos demais (C, LA e LA+CLA P<0.01 e para AF P<0.05). O grupo AF apresentou maior quantidade de TAG hepáticos que os grupos C, LA e CLA (P<0.05 para C e LA, P<0.001 para CLA). Os TAG musculares foram maiores no AF comparado ao grupo LA+CLA (P<0.05). Nos parâmetros antioxidantes observados os grupos LA, LA+CLA e AF apresentaram maior média de α-tocoferol hepático comparados ao grupo C (P<0.05 para LA+CLA e AF e P<0.01 para LA). Em relação ao α-tocoferol sérico o grupo LA+CLA apresentou a maior média em relação aos demais (P<0.001) e o grupo CLA foi maior que os grupos C, LA e AF (P<0.001). A atividade da enzima catalase no fígado foi menor nos grupos CLA e LA+CLA em relação ao grupo C (P<0.01 para ambos). Não houve diferença nas transaminases séricas e na concentração de TNF-α. Conclusões: Neste modelo experimental, a alta quantidade de ácido linoléico conjugado ofertada não ocasionou efeitos tóxicos como danos hepáticos e aumento do estresse oxidativo. Bibliografia: Andreoli MF, et al. Lipids,v. 45(11), p. 1035, 2010. Letona AZ, et al. J Nutr, v. 141(8), p. 1437, 2011. Apoio Financeiro: Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico. PT.032 - EXPRESSÃO DO HLA-G EM BIÓPSIA HEPÁTICA DE PACIENTES COM HEPATITE C CRONICA COINFECTADOS PELO HIV ESTÁ ASSOCIADA À FIBROSE GRAVE Vilar FC1, Crispim JCO2, Martinelli ALC3, Donadi EA3, Fonseca BAL3 Clínica Médica - Hospital das Clínicas da FMRP -USP; 2Departamento Análises Clínicas e Toxicologia - Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 3Departamento de Clínica Médica - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP 1 Introdução: Antígeno de leucócitos humanos G (HLA-G) é uma molécula não clássica de HLA de classe I e foi inicialmente identificado em citotrofoblasto fetal tendo como função a manutenção da tolerância maternofetal durante a gravidez. O HLA-G inibe respostas imunológicas em diferentes níveis tendo sido correlacionado a várias condições patológicas, tais como lesões malignas, aloenxertos, doenças auto-imunes e infecções virais, como influenza, raiva, citomegalovirose, herpes, HIV e hepatites virais B e C. Nos portadores de HIV a isoforma solúvel do HLA-G é elevada em estágios iniciais da infecção. Na infecção pelo HCV as formas mais leves de fibrose hepática expressam HLA-G, quando comparada a formas graves. Entretanto, a expressão do HLA-G em biópsias hepáticas de pacientes com co-infecção HCV/HIV nunca foi estudada. Para avaliar se a infecção pelo HIV desempenha um papel na expressão de HLA-G em biópsias hepáticas de pacientes com infecção pelo HCV, analisamos biópsias de pacientes portadores de HCV crônico e co-infectados com HIV. Métodos: Biópsias hepáticas e amostras de sangue obtidas de 59 pacientes cronicamente co-infectados HCV / HIV foram selecionadas dos arquivos do Dep. de Patologia da FMRP-USP e revisadas por um patologista especializado em doenças do fígado. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em pesquisa do HC - FMRP-USP (Protocolo 4916/2010 - HCRP). Análises histológicas avalizaram grau de fibrose e o índice de atividade histológica (HAI), e avaliaram os graus de depósitos de ferro e esteatose hepática. Estudo imunohistoquímico de HLA-G com 2 anticorpos monoclonais avaliou a magnitude da expressão do HLA-G. Resultados: A população de estudo foi constituída na maioria por homens (76,3%), brancos (83,1%) e com média de idade de 37,7 anos. O genótipo 1a do HCV foi predominante (61,1%). O grau de fibrose 26 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP hepática mais frequente foi F1 (41%). Atividade necro-inflamatória foi classificada como 0 a 9 em 26 pacientes (41,1%) e maior que 9 em 33 pacientes (55,9%). HLA-G foi expresso em 38 casos (64%) e foi mais frequente de acordo com a gravidade da fibrose hepática: em fases posteriores de fibrose (F3 e F4) 88% de expressão em comparação com 53,6% nos estágios iniciais (p: 0,03). Não houve associação entre a expressão do HLA-G nas biópsias com idade, gênero, etnia, genótipo do HCV, carga viral de HIV, depósitos de ferro ou esteatose. Conclusão: A expressão do HLA-G em biópsias hepáticas de pacientes co-infectados HIV/HCV está presente em fases mais avançadas de fibrose, ao contrário dos pacientes mono-infectados pelo HCV. Assim, a expressão tardia do HLA-G está correlacionada com a pior evolução do HCV em pacientes co-infectados com HIV. Agradecimentos: in memoriam aos Profs. Drs. José Fernando de Castro Figueiredo e Sérgio Zucoloto, que contribuíram de forma incondicional para realização deste trabalho. PT.033 - O EFEITO DE UM BOLO ÁCIDO NO TRÂNSITO ORAL, FARÍNGEO E ESOFÁGICO EM PESSOAS NORMAIS Alves LMT1, Secaf M2, Dantas RO2 1 Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço; 2Departamento de Clínica Médica. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto- USP Introdução: A duração das fases oral, faríngea e esofágica da deglutição é influenciada pelas características do bolo deglutido. Nesta investigação foi avaliada, pelo método cintilográfico, a influência de um bolo ácido sobre o trânsito oral, faríngeo e esofágico. Método: Foram estudados 43 voluntários normais com idades entre 23 e 71 anos (mediana: 49 anos), 21 homens e 22 mulheres. A avaliação cintilográfica da deglutição foi realizada com os voluntários sentados e deglutições de um bolo de 5ml de água (neutro, pH: 6,8), considerado como controle, e um bolo de 5ml preparado com 3g de suco de limão concentrado diluído em 50 ml de água (ácido, pH: 3,0), ambos marcados com 37 MBq de 99mtecnécio ligado a fitato. O projeto da pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HCRP e da FMRP-USP em sua 236a reunião ordinária, realizada em 23 de outubro de 2006, processo HCRP n0 8343/2006. Resultados: Não houve diferença entre o bolo ácido e bolo neutro em relação à duração do trânsito oral, faríngeo ou depuração faringea, e na quantidade de resíduos que ficaram em boca e faringe após a deglutição. Em parte proximal do esôfago a duração do trânsito e da depuração foi mais curta com o bolo ácido (trânsito: 0,85±0,07s, depuração: 1,17±0,07s) do que com o bolo neutro (trânsito: 1,09±0,11s, depuração: 1,40±0,11s, p<0,04). Em parte distal a duração do trânsito e da depuração foi mais longa, e a quantidade de resíduos foi maior, com o bolo ácido (trânsito: 5,27±1,03s, depuração: 10,66±0,87s) do que o bolo neutro (trânsito: 2,50±0,63s, depuração: 6,60±0,58s, p<0,02). Em parte distal do esôfago, com o bolo ácido, houve correlação positiva entre a depuração e a quantidade de resíduos, o que não ocorreu com o bolo neutro. Conclusão: A ingestão de líquido ácido, em relação a líquido neutro, causa trânsito mais rápido em parte proximal do esôfago, e trânsito mais longo em parte distal. Este trânsito longo em parte distal do esôfago esta associado a aumento na quantidade de resíduos. Estes resultados justificam a orientação aos pacientes com doença do refluxo gastroesofágico a não ingerir alimentos ácidos. PT.034 - ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES NO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO DE CÂNCER COLO-RETAL Braga CBM1, Ribeiro SMF1, Feres O2, Rocha JJR2, Cunha SFC1 Departamento de Clínica Médica; 2Departamento de Cirurgia e Anatomia.Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP 1 Introdução: No câncer colo-retal, os distúrbios nutricionais são evidentes apenas na ocorrência de complicações cirúrgicas e da terapia adjuvante, ou em fases avançadas da doença. Em pacientes em pósoperatório imediato, a identificação de distúrbios subclínicos é essencial na abordagem nutricional precoce e especializada. Objetivo: avaliar o estado nutricional de indivíduos em pós-operatório imediato de neoplasia colo-retal. Metodologia: Participaram do estudo 34 indivíduos em pós-operatório imediato (entre 1 a 5 dias) de ressecção cirúrgica de neoplasia colo-retal (Grupo Neoplasia) e 20 voluntários saudáveis (Grupo Controle), pareados para a idade (64±13 vs 62±9 anos), gênero e condições sócioeconômicas. A ingestão alimentar nos 6 meses precedentes à cirurgia foi feita pelo questionário de freqüência semi-quantitativo de alimentos. Determinou-se o peso e altura (para cálculo do índice de massa corporal, IMC), impedância bioelétrica e exames laboratoriais de avaliação clínica e nutricional. A comparação entre os grupos foi feita pelo teste t de Student com o software Statistica 8.0, com significância estatística de p<0,05. Resultados: Não houve diferença no consumo diário de energia (32±13 vs 31±10 kcal/kg), proteína (1,1±0,7 vs 1,2±0,5 g/kg), entre os Grupos Neoplasia e Controle, respectivamente. Entretanto, os indivíduos 27 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista com neoplasia colo-retal apresentavam menor consumo de vitamina B6 (1,4±0,7 vs 1,8±0,6 mg, p=0,03) e vitamina C (119±93 vs 220±145 mg, p<0,01). Embora dentro dos valores de normalidade, o Grupo Neoplasia apresentou menor IMC (25,5±4,5 vs 28,4±4,6 kg/m2, p<0,01) e massa corporal gorda (18,4±7,8 vs 26,5±9,0% peso, p<0,01). A função renal e hepática estava normal em todos os sujeitos. Em relação ao Grupo Controle, o Grupo Neoplasia apresentou menores valores de hemoglobina (11,3±2,0 vs 13,6±1,3g/dL, p<0,01), VCM (85,8±8,9 vs 94,6±4,0 fl, p<0,01), proteínas totais (6,4±0,8 vs 6,8±0,5mg/dL, p=0,04) e albumina (3,8±0,4 vs 4,2±0,2 mg/dL, p<0,01). Não houve diferença estatística nos níveis séricos de zinco (80±15 vs 80±12mg/ dL, p=0,94) e cobre (118±22 vs 112±20 mg/dL, p=0,37) entre os grupos de estudo. Conclusão: Embora os pacientes em pós-operatório imediato de neoplasia colo-retal apresentem poucas alterações de composição corporal, a ingestão das vitaminas B6 e C é reduzida, ocorre anemia e deficiência subclínica de proteínas circulantes. Palavras-Chaves: neoplasia de colo-retal, composição corporal, ingestão alimentar, proteínas totais, albumina Comitê de Ética em Pesquisa HCFMRP: 5158/2010 Apoio Financeiro: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (2010/51052-1) PT.035 - EFEITO DA IDADE, GÊNERO, ALTURA E ÍNDICE DE MASSA CORPORAL NA SUCÇÃO DE LÍQUIDO Kubo LS1, Nascimento WN2, Dantas RO2 1 Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço; 2Departamento de Clínica Médica. FMRP - USP Introdução: Os músculos dos lábios e da boca são importantes para o processo de sucção. O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito da idade, do gênero, da altura e do índice de massa corporal (IMC) na sucção de líquido. Método: O método de avaliação consistiu na mensuração da duração do tempo de sucção continua de 40 ml de água em temperatura ambiente utilizando um canudo de 6mm de diâmetro e outro de 3mm de diâmetro. Os testes foram realizados em duplicata. Foram avaliados um grupo de jovens (20-30 anos, 45 homens e 45 mulheres), e um grupo de idosos (65-89 anos, 45 homens e 45 mulheres). Todos os indivíduos envolvidos no estudo eram saudáveis e, no momento do teste, permaneceram sentados com a cabeça formando um ângulo de 90º entre o pescoço e a mandíbula. Para verificar a reprodutibilidade do teste ele foi realizado, em um grupo de 15 sujeitos, em 4 dias diferentes. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, em sua 319a reunião ordinária realizada no dia 14 de março de 2011 (Processo HCRP nº 13899/2010), e todos os voluntários assinaram termo de consentimento livre e esclarecido. Resultados: Foi observada diferença significativa no tempo de sucção entre o grupo jovem e o grupo idoso, com maior duração nos idosos. Com o canudo de menor diâmetro mulheres idosas demonstraram maior tempo de sucção do que homens idosos. Nas mulheres jovens maior IMC foi associado com maior duração da sucção. Em mulheres idosas houve uma correlação negativa entre altura e duração da sucção, o que significa que quanto maior a altura menor o tempo de sucção. A repetição dos testes nos quatro diferentes dias mostrou resultados semelhantes. Conclusão: O processo de envelhecimento compromete a função de sucção. Esta observação foi mais evidente nas mulheres do que nos homens. A altura e o IMC influenciaram a duração da sucção somente nas mulheres. PT.036 - DEFICIÊNCIA DE VITAMINA C DURANTE QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE DE CÂNCER COLON/RETAL Ribeiro SMF1, Braga CBM1, Peria FM1, Rocha JJR2, Feres O2, Cunha SFC1 Departamento de Clínica Médica; 2Departamento de Cirurgia e Anatomia. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto- USP 1 Introdução: Alguns estudos mostram que a concentração de vitamina C sérica diminui após cirurgia. Não há informações disponíveis sobre a diminuição nos níveis séricos de vitamina C durante a quimioterapia adjuvante para neoplasia cólon/retal. Objetivo: Comparar os níveis séricos de vitamina C em pacientes submetidos a ciclos de quimioterapia adjuvante para câncer cólon/retal. Metodologia: O estudo longitudinal foi conduzido em hospital universitário com 16 portadores de neoplasia de cólon/reto em quimioterapia (Grupo Quimioterapia). Os dados foram obtidos em 4 ocasiões: antes do 1º, 2º, 3º e 4º ciclos da quimioterapia. Em todas as etapas do estudo determinou-se o consumo de nutrientes, o IMC e os níveis séricos de vitamina C. O estudo incluiu 19 indivíduos saudáveis (Grupo Controle), pareados para a idade (64±16 vs. 63±9 anos) e gênero. Utilizou-se o software Statistica 8.0, com significância estatística de p<0,05. Resultados: Comparado com o Grupo Controle, o Grupo Quimioterapia apresentou menor IMC (23,5±5,2 vs. 28,4±4,7 kg/m2), ingestão de vitamina C [90 (27-409) vs. 213 (32-562) mg] e níveis séricos de vitamina C 28 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP (0,12±0,05 vs. 0,34 ±0,18 mg/dL) mesmo antes do início do tratamento. O consumo de vitamina C foi variável entre os indivíduos, sem diferença estatística entre as etapas do tratamento. Em relação aos valores iniciais, houve redução nos níveis séricos da vitamina C antes do 2º ciclo (0,09±0,02 mg/dL); os níveis desta vitamina permaneceram baixos antes do 3º (0,09±0,03 mg/dL) e 4º (0,08±0,03 mg/dL) ciclos de quimioterapia. Conclusão: Pacientes em quimioterapia adjuvante apresentam hipovitaminose C que requer suplementação e/ou orientação de consumo de alimentos fontes vitamina C. Comitê de Ética em Pesquisa HCFMRP: 14102/2010 Apoio Financeiro: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (2011/07867-4) PT.037 - RELATO DE CASO: MENINGITE INFECCIOSA EM PACIENTE COM ENDOCARDITE Pascuotte F1, Nishida G1, Real CA2, Góngora DNV2 1 Clínica Médica; 2Doenças Infectoparasitárias. Hospital de Base de São José do Rio Preto - SP Introdução: A incidência da endocardite pneumocócica não é inteiramente conhecida, já que as séries descritas abrangem número ainda restrito de pacientes. Na era pré-antibiótico, estima-se que o Streptococcus pneumoniae tenha sido responsável por cerca de 15% dos casos de endocardite infecciosa. Com o advento da penicilina, houve redução para valores em torno de 1 a 3%. A infecção das vias aéreas constitui a principal rota de entrada para o desenvolvimento de endocardite pelo S. pneumoniae. Além do comprometimento pulmonar e cardíaco, as meninges são focos de afecção pneumocócica. A associação entre pneumonia, endocardite e meningite traduz a clássica tríade de Osler, descrita em 1881. Tipicamente, observa-se evolução aguda e agressiva, com elevada morbimortalidade. As complicações cardíacas e extra-cardíacas não são raras, como instabilidade hemodinâmica, formação de abscessos e embolização sistêmica. Objetivos: Discriminar a diversidade na apresentação clínica da infecção estreptocócica, através de relato de caso diagnosticado de endocardite por S. pneumoniae manifestada inicialmente com meningite. Metodologia: M.R.M., 48 anos, feminina, negra, natural e procedente de Mirassol-SP, cuidadora do lar. Antecedente de hipertensão arterial sistêmica, diagnosticada há 20 anos, com difícil controle de níveis pressóricos, apresentando insuficiência renal crônica não dialítica há 5 anos. Admitida no Hospital de Base de São José do Rio Preto-SP em 16/07/2011 com cefaléia intensa holocraniana e mialgia há 10 horas. Após piora da cefaléia, apresentou confusão mental e alternância entre agitação psicomotora e sonolência. Ao exame, PA= 190x120 mmHg, FC=84 bpm, FR=16 ipm, T=36ºC, Glasgow=12, sinal de Brudzinski positivo. Havia sopro cardíaco sistólico 2+/6+ em foco aórtico. Leucograma: 47.070 leucócitos/mm3 (4% bastões, 84% segmentados), PCR=22, Líquor: 3.120 leucócitos (62% neutrófilos, 25% linfócitos, 13% monócitos), proteinorraquia: 522mg, glicorraquia 25mg (glicemia: 108mg/dl). Cultura de líquor positiva para Streptococcus pneumoniae. TC de crânio sem alterações. Rx de tórax evidenciando cardiomegalia. Sorologias para hepatites B, C e HIV negativas. Duas amostras de hemocultura positivas para Streptococcus pneumoniae. Iniciou-se tratamento para meningite menigocócica com ceftriaxona. Ecocardiograma transesofágico evidenciou imagem hiperecogênica em folheto direito da válvula aórtica, sugestivo de vegetação, insuficiência mitral de grau moderado, hipertrofia concêntrica de VE de grau importante. Durante a internação, a paciente apresentou instabilidade hemodinâmica, sendo iniciado tratamento com teicoplanina devido a rash cutâneo após administração de ceftriaxona. Apresentou boa evolução clínica e recebeu alta após 6 semanas de antibioticoterapia. Resultados/Conclusão: Diante do quadro apresentado, enfatiza-se a importância da suspeita da associação entre endocardite infecciosa e alterações neurológicas. Tal relação pode se manifestar como processos infecciosos (meningite, encefalite), alterações inespecíficas (encefalopatia, convulsões, cefaléia), alterações cerebrovasculares (acidente vascular cerebral, aneurismas micóticos). Bibliografia: 1- Laércio Uemura. Arq Bras Cardiol,vol.76 (nº 4),315-8.2001 2- Ugolini V. Am Heart J,vol.112,813-9.1986 3- Márcio Estevão Midon. Arq Bras Cardiol,vol.97 (nº3).2011 PT.038 - DOENÇAS NEFROLÓGICAS NA UNIDADE DE EMERGÊNCIA DE UM HOSPITAL TERCIÁRIO Consolo BL1, Borges CMR1, Moyses-Neto M2, Romao EA2 Departamento Clínica Médica - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, 2Clínica Médica - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto- USP 1 Introdução: os objetivos deste trabalho são determinar o número de avaliações nefrológicas realizadas num período de 10 anos e seu diagnóstico; caracterizar a população quanto ao sexo, patologias associadas, tratamento recebido e desfecho clínico. 29 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista Métodos: foi feita análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes adultos (≥ 18 anos) avaliados pela nefrologia na Unidade de Emergência (UE) do HCFMRP-USP no período de janeiro de 2000 a março de 2010. Aprovação Comitê de Ética: 3499/2011. Resultados/Discussão: foram avaliados pela nefrologia 2336 pacientes. Foram estudados 2315 pacientes após exclusão de 21 casos. Eram do sexo masculino 1503 (64,9%) e 812 (35,07) do sexo feminino. Receberam diagnóstico injúria renal aguda (IRA) 1735 pacientes, doença renal crônica (DRC) 340, glomerulopatia 92, hiponatremia 76, hipernatremia 13, hipocalcemia 7, hipercalcemia 22, outros 30. Foram fatores associados à IRA: infecção 889 casos, DRC 453, hepatopatia 202, hipovolemia 192, baixo debito cardíaco 174, pósoperatório 122, nefrotoxicidade 169, obstrução do trato urinário 108, rabdomiólise 79, isquemia 69, grande queimadura em 24 casos. Na maioria das vezes a etiologia da IRA é multifatorial.1 O total de pacientes portadores de Insuficiência Renal foi de 2075 (89,6%). Destes, 808 pacientes dialisaram e 1267 foram mantidos em tratamento conservador. Dentre os pacientes com fator obstrutivo 19 (17,6%) pacientes realizaram desobstrução imediata com resolução do quadro de IRA. Receberam alta hospitalar sem seguimento nefrológico ambulatorial 1033 (44,6%) pacientes; 302 (13%) receberam alta com seguimento nefrológico ambulatorial e 980 (42,4%) pacientes foram a óbito. A taxa de mortalidade foi de 44%, 40% e 40% em cada triênio estudado. O número de internações hospitalares de adultos na Unidade de Emergência, entre janeiro de 2000 até dezembro de 2009, foi de 91.596. Em relação a este total, a taxa de pacientes avaliados pela nefrologia foi de 2,44%. O número médio de avaliações por ano foi de 221,9 e em cada triênio foi de 174, 212 e 265 correspondendo a 1,94%, 2,22% e 3,41% das internações hospitalares respectivamente. Estes resultados demonstram aumento no número de avaliações no decorrer do tempo compatível com a maior penetração do nefrologista no ambiente hospitalar. Neste período a taxa de pacientes avaliados portadores de insuficiência renal foi de 2,17% (IRA 1,81%; IRC 0,36%). Como a amostra estudada consta apenas dos casos mais graves, este trabalho não reflete a real incidência de IRA dentre as internações hospitalares, mas sugere que se fossem incluídos os casos menos graves nos quais a avaliação nefrológica não foi necessária, a incidência seria ainda maior do que aquela encontrada por Liangos et al: 1,9% dentre cerca de 30.000.000 internações hospitalares.2 Foram a óbito 980 pacientes correspondendo a 1,06% das internações hospitalares. Conclusão: foram avaliados pela nefrologia 2,44% dos pacientes adultos internados na UE, o diagnóstico mais prevalente foi IRA e o principal desfecho foi alta hospitalar sem necessidade de seguimento nefrológico ambulatorial. Bibliografia: 1. Liano F, Pascual J. Kidney Int. Sep 1996;50(3):811-818. 2. Liangos O, Wald R. Clin J Am Soc Nephrol. Jan 2006;1(1):43-51. Apoio Financeiro: FAEPA. PT.039 - RELATO DE CASO: NOCARDIOSE PULMONAR EM PACIENTE HIV POSITIVO Pascuotte F1, Nishida G1, Real CA2, Góngora DVN2 Clínica Médica; 2Doenças Infectoparasitárias. Hospital de Base de São José do Rio Preto - SP 1 Introdução: Nocardiose é infecção granulomatosa e supurativa dos tecidos, que resulta em abscessos localizados ou disseminados, causada por bactérias gram-positivas filamentosas, ramificadas e parcialmente ácido-resistentes do gênero Nocardia. Acomete freqüentemente pulmões, pele e sistema nervoso central. É infecção oportunista comum em pacientes imonucomprometidos, como os submetidos a tratamento crônico com corticosteróides e quimioterápicos ou com deficiência da imunidade celular. Em 1888, este microrganismo foi pela primeira vez reconhecido como patogênico por Edmond Nocard, a partir de seu isolamento em lesões granulomatosas de bovinos em Guadalupe. Semelhanças são encontradas entre nocardiose e tuberculose pulmonar, tanto em aspectos clínicos quanto radiológicos, acarretando subdiagnóstico e erro no tratamento da primeira. Objetivos: Informar sobre subdiagnóstico de nocardiose pulmonar diante do crescimento lento do patógeno causador em meios de cultura específicos e das semelhanças clínicas com tuberculose pulmonar. Metodologia: A.J.L.C., 44 anos, masculino, natural de Ubarana-SP e procedente de São José do Rio Preto-SP, pedreiro, etilista, tabagista e usuário de drogas ilícitas. Soropositivo HIV há 20 anos, em abandono da terapia anti-retroviral (TARV), sendo seus últimos exames CD4=83 e CV (carga viral)=2783 de setembro de 2010. Sem coinfecção. Atendido no dia 04/05/2011 no serviço emergência do Hospital de Base com queixa de adinamia, emagrecimento, febre diária e tosse há mais de 1 mês. Apresentava sudorese noturna, tosse produtiva com odor fétido e hemoptoicos, dor torácica ventilatório-dependente e dispnéia progressiva nesse período. Estava em regular estado geral, PA=90x60 mmHg, FC=129 bpm e FR=26 ipm. Havia linfonodomegalia cervical anterior à esquerda, de palpação indolor, consistência elástica, sem sinais flogísticos, com aproximadamente 0,7 cm. À ausculta pulmonar, notava-se estertores crepitantes em base e terço médio à esquerda, com diminuição da expansibilidade bilateralmente. Não havia alterações nos demais aparelhos. Rx tórax com áreas 30 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP de cavitação e velamentos algodonosos bilaterais difisos. Três amostras de escarro positivas em 3+/3+ para pesquisa de Bacilo álcool-ácido resistente. Devido aos aspectos epidemiológicos, apresentação clínico-laboratorial e radiológicos foi introduzido empiricamente tratamento para tuberculose pulmonar. Após sessenta dias, as culturas das três amostras de escarro foram negativas para micobactérias e positivas para Nocardia spp. Discussão:/Conclusão: Filogeneticamente, a nocárdia pertence à mesma ordem de Mycobacterium, Corynebacterium e Rhodococcus. A presença de ácido micólico em sua parede celular as tornam parecidas na característica álcool-base resistência, diferindo das micobactérias através do tamanho de suas cadeias de carbonos . O uso de métodos genotípicos e fenotípicos facilitam essa diferenciação. Neste relato de caso, a informação clínica associada à pesquisa de álcool-acido resistência não foi suficiente para diagnóstico, sendo necessárias as culturas. O grande desafio desse tema é conseguir um maior acesso às técnicas genotípicas e fenotípicas, facilitando o diagnóstico específico. Bibliografia: 1 - Ana Carina Gamboa da Silva.Radiol Bras.Vol.35(4):235-238.2002 2- Kramer MR.Chest.Vol.98:382-5.1990 PT.040 - ESTUDO DA REATIVIDADE CRUZADA IGE ENTRE INVERTEBRADOS: ALERGIA A CAMARÃO COMO MODELO Martins TF, Moreno AS, Barbosa MCR, Arruda LKP Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: Pacientes com reações alérgicas a camarão apresentam níveis elevados de anticorpos IgE para tropomiosina. Estudos sugerem que a tropomiosina esteja envolvida na reatividade cruzada IgE entre camarão e outros crustáceos, e moluscos, como também entre invertebrados incluindo baratas, ácaros e parasitas. Essa reatividade cruzada IgE é provavelmente devido à alta homologia entre as tropomiosinas destes diferentes organismos. O objetivo do presente estudo foi diagnosticar a alergia a camarão e resposta IgE a tropomiosina em pacientes com asma e/ou rinite. Pacientes e Métodos: Foram selecionados doze pacientes adultos com asma e/ou rinite alérgica, com idades entre 18 e 57 anos, 7 do sexo feminino, atendidos no Ambulatório de Alergia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto que apresentaram testes cutâneos de hipersensibilidade imediata positivos para camarão, e quatro indivíduos controle, não-alérgicos. Foi aplicado questionário sobre ingestão de camarão, incluindo questões sobre existência de reações, caracterizando o tipo, intensidade, frequência e relação temporal das reações com a ingestão do alimento. Testes cutâneos foram realizados com extrato de camarão, constituído por mistura de camarões Litopaenaeus setiferus/Farfantepenaeus azecus/ Farfantepenaeus dourarum (Greer Laboratories, USA), e extratos de ácaros e baratas. ELISA quimérico foi utilizado para quantificação de IgE anti-tropomiosina no soro dos pacientes. Resultados: Dos 12 pacientes com testes cutâneos positivos para camarão, 4 (33,7%) nunca ingeriram camarão e apresentaram testes positivos para barata e ácaro; 8 (66,7%) pacientes tinham história de reações alérgicas minutos após a ingestão do alimento, incluindo sintomas cutâneos (urticária e/ou angioedema, eritema difuso, prurido cutâneo generalizado), respiratórios (dispnéia) e gastrointestinais (náuseas e vômitos). Níveis de anticorpos IgE para tropomiosina foram detectáveis em 9/12 (75%) dos pacientes, com valores variando entre 1,9 a 118,9 UI/mL. Conclusão: Testes cutâneos positivos para camarão foram encontrados em pacientes com asma e/ou rinite que nunca ingeriram camarão, possivelmente devido a reatividade cruzada IgE com ácaros e/ou baratas. A tropomiosina é alérgeno importante entre pacientes alérgicos a camarão. Testes de provocação oral com camarão serão necessários para determinar se a reatividade cruzada IgE é clinicamente relevante. Palavras chave: Asma, alergia, camarão, IgE. Comitê de Ética Humana: 15310/2005 Apoio Financeiro: FAPESP PT.041 - ESTUDO DA VELOCIDADE DE MARCHA E DA FORÇA DE PREENSÃO MANUAL CORRELACIONADAS COM A IDADE E O PESO CORPORAL EM IDOSOS Carneiro JAO, Pessanha FPAS, Santos AFJ, Pfrimer K, Lima NKC, Moriguti JC, Ferriolli E Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: Atualmente, a velocidade de marcha está sendo amplamente utilizada como medida preditora de incapacidade funcional em idosos. A força muscular e composição corporal também interferem na capacidade funcional e podem influenciar indiretamente na velocidade de marcha. 31 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista Objetivo: Correlacionar a velocidade de marcha (VM) e a força de preensão manual (FPM) com a idade e o peso corporal em idosos, separados por gênero. Métodos: Foram incluídos 315 idosos (207 mulheres) residentes no município de Ribeirão Preto/SP, participantes da Rede de Pesquisa sobre Fragilidade em Idosos Brasileiros, REDE FIBRA, 2009. O peso corporal foi mensurado usando uma balança digital e a altura um estadiômetro em barra vertical. A velocidade de marcha foi avaliada usando o teste de 4,6 metros, onde os idosos foram orientados a caminharem no seu ritmo habitual. A força de preensão manual foi avaliada usando um dinamômetro hidráulico (Jamar), sendo realizadas três medidas no braço dominante e a média utilizada para análise. Para análise estatística foi usados média, desvio padrão e o teste de correlação de spearman, utilizando pacote estatístico SPSS 16.0. Resultados: A média de idade foi 73,86±6,4 e 73,4±6,5 anos, o peso corporal 64,8±14,1 e 74,4±14 kg, a FPM 18,87±6,03 e 30,19±8,8 kgf e a VM 1,04±0,2 e 1,19±0,2 m/s para mulheres e homens, respectivamente. Os valores das correlações foram: VM vs idade, r = - 0,35; p< 0,01 e r= - 0,22; p= 0,02; VM vs peso, r= 0,04; p=0,48 e r= - 0,11; p=0,21; FPM vs idade, r = - 0,34; p< 0,01 e r= - 0,38; p< 0,01; FPM vs peso, r = 0,29; p< 0,01 e r= 0,22; p= 0,02 e VM vs FPM, r = 0,32; p< 0,01 e r= 0,17; p= 0,06 para mulheres e homens, respectivamente Conclusão: Com estes resultados podemos inferir que o aumento da idade está relacionado a piores desempenhos no teste de VM e na FPM e o peso corporal pode está relacionado com aumento da força muscular de idosos. A VM e a FPM tiveram uma correlação positiva nas mulheres. PT.042 - MUTAÇÃO NO GENE DO FATOR XII DA COAGULAÇÃO COMO CAUSA DE ANGIOEDEMA HEREDITÁRIO TIPO III: PRIMEIRA DESCRIÇÃO EM UMA FAMÍLIA BRASILEIRA Moreno AS1, Valle SOR2, França AT2, Levy SA2, Monnier N3, Lunardi J3, Ponard D3, Campos WN1, Arruda LKP 1 1 Departamento de Clínica Médica - Alergia e Imunologia Clínica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto- USP; 2 Hospital Universitário Clementino Fraga Filho - UFRJ, 3Universidade Joseph-Fourier - França Introdução: Angioedema é condição clínica caracterizada por edema localizado da derme e tecido subcutâneo, e manifesta-se por episódios de edema facial, genital ou de extremidades, dor abdominal, e edema de laringe podendo levar a morte por asfixia. Mutações nos genes que codificam o Inibidor de C1 (SERPING1) e o Fator XII da Coagulação (F12) são causas de Angioedema Hereditário (AEH). O Angioedema Hereditário tipo III foi inicialmente descrito em mulheres, sendo influenciado por exposição a estrógeno, entretanto pode acometer também homens. Pacientes com AEH tipo III apresentam concentrações normais do inibidor de C1 (C1-INH), com função normal, além de níveis normais de C4 sérico. Nosso objetivo foi descrever características clínicas e genéticas de pacientes com HAE tipo III em uma família brasileira. Métodos: Uma paciente de 26 anos, sexo feminino, com história de episódios recorrentes de angioedema foi avaliada. Dosagens de C1-INH e C4 no soro foram realizadas por nefelometria. DNA genômico foi isolado de sangue total da paciente, de seu pai e de tia paterna que apresentaram ataques recorrentes de angioedema, e de tio materno sem história de angioedema. PCR foi feita com 50 ng de DNA genômico usando primers específicos para amplificar fragmento de 867 pb do éxon 9 do gene do Fator XII da coagulação (F12). O produto de PCR foi purificado e sequenciado. Resultados: Os sintomas da paciente caso-índice de AEH tipo III iniciaram aos 17 anos, com episódios de edema de extremidades, face, língua, lábios, laringe e genitais, dor abdominal, ascite e dispnéia. Episódios ocorreram uma vez por mês com intensidade grave, sendo desencadeados por estresse, intercurso sexual e contraceptivos orais. O diagnóstico foi feito aos 26 anos, e os sintomas foram controlados após a suspensão de contraceptivo oral. Concentrações de C1-INH e C4 foram normais em pelo menos duas ocasiões. Análise genética revelou uma mutação missense no exon 9 do gene F12, caracterizada pela substituição de uma adenina por citosina na posição 983 (c.983C> A). Esta mutação, inicialmente identificada em pacientes Europeus com AEH tipo III, causa a substituição do amino ácido Treonina por Lisina. É designada como p.Thr309Lys (proteina madura) ou p.Thr328Lys (proteina total) e leva à produção de Fator XII da cagulação anormal. Dois outros parentes paternos que apresentavam episódios de angioedema tinham a mesma mutação genética, enquanto que o parente materno assintomático não apresentou a mutação. Conclusões: Neste estudo, demonstramos pela primeira vez no Brasil a presença de mutação genética no gene do factor XII como uma causa de AEH tipo III. Aprovação do Comitê de Ética Humana: 1594/2009 Agradecimento: Marina Mendonça Dias Apoio Financeiro: CAPES, FAPESP, iii-INCT 32 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP PT.043 - ANÁLISE DO ESTRESSE OXIDATIVO E DO PERFIL DE ÁCIDOS GRAXOS HEPÁTICOS EM RATOS ALIMENTADOS COM DIETA RICA EM GORDURA SATURADA E CLA Holland H, Bezan PN, Castro GSF, Ovidio PP, Jordão Jr AA Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto- USP Introdução: A suplementação com ácido linoléico conjugado (CLA) é utilizada atualmente com o intuito de perda de tecido adiposo e ganho de massa muscular. Contudo, ainda são necessários mais estudos sobre seus efeitos no perfil de ácidos graxos e no estresse oxidativo. Material e Método: Ratos machos Wistar foram divididos em quatro grupos de 10 animais de acordo com as dietas experimentais: Controle (C, dieta AIN-93, contendo 7% de óleo de soja), CLA (4% de óleo de soja e 3% de CLA); Saturada (SAT, 45% de banha), e Saturada + CLA (42% de banha e 3% de CLA). Todas as dietas foram baseadas no preconizado pela American Institute for Nutrition para roedores (AIN-93). O trabalho foi aprovado pela Comissão de Ética em Pesquisa Animal da FMRP (Protocolo COBEA nº 050/2011). Inicialmente passaram por uma fase de adaptação de sete dias, seguida por 30 dias de período experimental. Posteriormente foram sacrificados por decapitação, sendo coletados o sangue e o tecido hepático. As análises realizadas foram: o perfil de ácidos graxos e as concentrações de Substâncias Reativas ao Ácido Tiobarbitúrico (TBARS), de α-tocoferol e de GSH. Resultados: O CLA associado à dieta hiperlipídica promoveu apenas a diminuição do 18:0 em relação ao grupo que recebeu a dieta rica em gordura saturada (p<0,05). Já os animais do grupo CLA, quando comparados aos do grupo C, mostraram um aumento dos ácidos graxos saturados (SFAs) e dos ácidos graxos ômega3(n-3) (p<0,05) e diminuição das concentrações de ácidos graxos monoinsaturados (MUFAs) (p<0,05), de ácidos graxos poli-insaturados (PUFAs)(p<0,05) e de ácidos graxos ômega-6 (p<0,05). Além disso, foram observados no grupo SAT+CLA valores menores de SFAs e de n-3 e valores maiores de MUFAs em relação aos encontrados no grupo CLA (p<0,05). O isômero c9,t11 foi mais incorporado do que o t10,c12 sendo que os animais que receberam dieta normolipídica com CLA mostraram maior incorporação de ambos (p< 0,05). Com relação ao estresse oxidativo, o CLA associado à dieta rica em gordura saturada diminuiu as concentrações de α-Tocoferol sérico e de TBARS (p<0,05), enquanto na dieta padrão a suplementação com CLA não levou a alterações nesses parâmetros. No entanto, a dosagem de α-Tocoferol hepática estava elevada nos grupos que receberam dieta hiperlipídica, sendo que a adição de CLA não promoveu mudanças (p<0,05). Não foram observadas variações significativas nos valores de GSH. Conclusão: A suplementação com o CLA mostrou interferir nos marcadores de estresse oxidativo e no perfil de ácidos graxos hepático. A oferta desse ácido graxo concomitante a uma dieta hiperlipídica apresenta diferentes efeitos quando comparada a uma dieta padrão. Bibliografia: Nagao K et al. J Nutr. V. 135(1), p. 9, 2005. Andreoli MF et al. Lipids v. 45(11), p. 1035, 2010. Apoio Financeiro: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo - FAPESP. Agradecimentos: Aos técnicos do Biotério do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP, Adalberto Verceze, Maurício Arantes e Roni Charles Fabbris, pelo apoio técnico e auxilio na manutenção e cuidado com os animais. PT.044 - VIA WNT CANÔNICA E NÃO CANÔNICA EM TUMORES ADRENOCORTICAIS ADULTOS E PEDIÁTRICOS Mermejo LM1, Leal LF2, Colli LM1, Martinelli Junior CE2, Moreira AC1, Tone LG2, Scrideli CA 2, Fragoso MCBV1, Latronico AC1, Tucci S3, Ramalho LN4, Antonini SR2, Castro M1 1 Departamento de Clínica Médica, 2Departamento de Puericultura e Pediatria, 3Departamento de Cirurgia e Anatomia, 4Departamento de Patologia e Medicina Legal. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: Anormalidades na via canônica da β-catenina tem sido descritas em tumores adrenocorticais (TAC), porém o papel da via não canônica ainda é desconhecido. Objetivos: Avaliar a presença de mutações dos genes CTNNB1 e TP53 e a expressão de genes da via Wnt canônica e não canônica em TAC adultos e pediátricos correlacionando-as com o desfecho clínico. Métodos: Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética do HCFMRP-USP, processo 5271/2007. Avaliou-se a presença de mutação nos genes TP53 e CTNNB em 91 pacientes com TAC (65 crianças e 26 adultos) por seqüenciamento direto e, em 46 TAC (21 pediátricos e 25 adultos) avaliou-se por qPCR a expressão de 30 genes das vias Wnt canônica e não canônica. GUSβ, TBP e ACTB foram utilizados como controles endógenos e 8 adrenais normais como controles. As expressões das proteínas β-catenina e P53 foram avaliadas por imunoistoquímica. 33 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista Resultados: Mutações no gene CTNNB1 foram encontradas em uma maior incidência (p=0,008) em adultos (8/26=31%) do que em crianças (5/65=7,7%). Por outro lado, a mutação P53 p.R337H foi encontrada em uma maior incidência (p<0,0001) em crianças (57/65=87,7%) do que em adultos (8/25=32%). A mortalidade foi maior nos adultos que apresentaram a mutação P53 p.R337H (p=0,007) e maior nas crianças que apresentaram mutações no gene CTNNB1 (p=0,02). Comparado aos controles, TAC pediátricos apresentaram hipoexpressão de genes inibidores da via Wnt: DKK3 (p<0,0001), AXIN1 (p=0,04); do gene-alvo MYC (p=0,006); do efetor da via TCF7 (p=0,005) e do ligante ativador WNT4 (p=0,009) e TAC adultos apresentaram hipoexpressão dos genes DKK3 (p=0,01), MYC (p=0,05) e TCF7 (p=0,03). DKK3, SFRP1 e WNT4 foram hipoexpressos nos TAC pediátricos comparados aos adultos (p=0,009; 0,001 e 0,006; respectivamente). Com relação à via não canônica, comparados aos controles, houve hiperexpressão do ligante ativador WNT5A nos TAC pediátricos (p=0,03) e adultos (0,007), do efetor da via MAPK8 (p=0,02 e 0,02; respectivamente) e hipoexpressão do intermediário da via do cálcio CAMK2A (p=0,01 e 0,07) e do mediador de sinal ativador PRICKLE (p=0,01 e 0,01). Não houve diferença na expressão gênica nesta via entre os TAC pediátricos e adultos. Acúmulo forte e/ou moderado de β-catenina foi observado em 74% e de P53 em 43% dos 23 TAC pediátricos e em 85% e 92%, respectivamente, dos 13 TAC adultos analisados. Conclusões: Mutações nos genes CTNNB1 e P53 p.R337H correlacionaram-se a um pior prognóstico em crianças e adultos, respectivamente. Nossos dados de expressão gênica evidenciam anormalidades nas vias Wnt canônica e não canônica na tumorigênese adrenocortical em crianças e adultos. Apoio Financeiro: FAPESP (2008/09276-0) PT.045 - INSUFICIÊNCIA RENAL EM PACIENTE COM PROLAPSO UTERINO Pascuotte F1, Tokuda BM2, Ribeiro MNC3, Lima EQ2, Furquim SSRAL1 1 Clínica Médica, 2Nefrologia, Hospital de Base de São José do Rio Preto - SP Introdução: Prolapso uterino é a descida do útero pelo interior do canal vaginal em diferentes graus devido ao enfraquecimento de estruturas abdominais de sustentação. Ocorre por aumento da pressão intraabdominal, déficit de estrógenos, danos neurológicos e em multíparas com partos vaginais ou após menopausa. De 30 a 40% das pacientes com prolapso uterino completo desenvolvem uropatia obstrutiva, insuficiência renal, calculose e infecções do trato urinário, principalmente por Escherichia coli. Insuficiência renal crônica secundária a prolapso uterino é incomum e subdiagnosticada, pois parte da população feminina apresenta dificuldades psico-culturais no acompanhamento preventivo ginecológico. Objetivo: Relatar caso de insuficiência renal crônica e ureterohidronefrose em paciente com prolapso uterino grau III Metolodogia: M.L.S.A., 83 anos, feminina, branca, doméstica, natural e procedente de José BonifácioSP, católica, casada, multípara, sem comorbidades conhecidas, foi admitida em janeiro/2012 com náuseas, tonturas e vômitos há 1 dia, além de queda do estado geral, astenia, sonolência e dispnéia. Exame físico revelava regular estado geral, PA=150x80 mmHg, FC=94 bpm, FR=26 ipm, T=36ºC, SatO2=90%; Glasgow=13; roncos pulmonares difusos e sibilos expiratórios; edema de membros superiores e inferiores 2+/4+. À inspeção genital, havia prolapso uterino grau III (quase toda a extensão do útero se apresentava externamente à vulva). Sem alterações nos demais aparelhos. Exames iniciais evidenciaram Hb=12,1, Ht=36,5, leucócitos= 13.150segmentados=82%, PCR=6,57, acidose (pH=7,19; pCO2=24; pO2=93; HCO3-=8,8; SatO2=95%), Na+=151 mEq/ L, Uréia=208 mg/dL, Creatinina=8,6 mg/dL), cálcio total=8,4 mEq/L, fósforo=7 mEq/L. Urina I, potássio e magnésio séricos normais. Rx de tórax com aumento da área cardíaca e infiltrado peri-hilar bilateral. US de rins e vias com aumento da ecogenicidade do parênquima renal e dilatação ureteropielocaliciar bilateralmente, sem visualização do possível fator causal. Iniciou-se tratamento para pneumonia com Cefepime, hidratação, reposição de bicarbonato de sódio e passagem de sonda vesical, com boa diurese e melhora clínica e da azotemia (Ur=136; Cr=3,1). Na ocasião, a paciente não apresentava condições clínicas satisfatórias para correção do prolapso uterino. Urocultura positiva para Escherichia coli (sensível à Cefepime). Duas hemoculturas negativas. Aproximando-se o fim da antibioticoterapia, houve melhora da função renal (Cr=2,0; Ur=88), de distúrbios (Na+=142; K+=3,6; pH=7,39; HCO3-=17) e da leucocitose. No entanto, reiniciaram-se os picos febris diários. Urocultura de controle positiva para Enterobacter spp, sensível à Piperacilina+Tazobactam, havendo substituição do antibiótico. Contudo, diante da persistência de distúrbios hidroeletrolíticos refratários à correção, a paciente evoluiu a óbito no final de janeiro/2012. Conclusão: Desenvolvimento de insuficiência renal crônica secundária à ureterohidronefrose por prolapso uterino é incomum, sendo observada principalmente em mulheres com menor grau de escolaridade, baixa renda familiar e com acesso restrito aos meios de informação e aos programas de saúde, acarretando subdiagnóstico e retardo no tratamento de tais patologias. 34 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Bibliografia: 1- R. Peces. NEFROLOGÍA. Vol.XXV (nº2).2005 2- Febrasgo. Uroginecologia e Cirurgia Vaginal. 2009 PT.046 - PARÂMETROS HEPÁTICOS DE RATOS WISTAR ALIMENTADOS COM UMA DIETA HIPERLIPÍDICA ENRIQUECIDA COM CLA Bezan PN, Holland H, Castro GSF, Ovidio PP, Jordão Jr AA Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto- USP Introdução: Atualmente o ácido linoléico conjugado (CLA) é usado como suplemento para perda de massa gorda e ganho de massa magra. Entretanto, as consequências hepáticas do CLA ainda não estão totalmente esclarecidas. Material e Métodos: Este trabalho foi aprovado pela Comissão de Ética em Pesquisa Animal da FMRP, número 050/2011. Foram utilizados 40 ratos machos da linhagem Wistar, divididos em quatro grupos com 10 animais: Controle (C, dieta AIN-93), CLA (4% de óleo de soja e 3% de CLA); Saturada (SAT, 45% de banha), e Saturada + CLA (SAT+CLA, 42% de banha e 3% de CLA). Todas as dietas foram baseadas na AIN-93. A primeira semana foi para adaptação à dieta e ao ambiente, em seguida foi iniciado o período experimental de 30 dias, sendo feito o controle da temperatura e do regime de claro-escuro. O sacrifício foi realizado por decapitação, sendo retirado fígado e sangue. Os parâmetros hepáticos analisados foram: histologia, gordura total, colesterol total, triglicérides e as transaminases aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT). Os resultados foram submetidos à análise estatística de variância one-way com pós-teste de Tukey, considerando p<0,05 como nível de significância. Resultados: A análise histológica mostrou aumento de esteatose e de corpúsculos de mallory nos animais que receberam dietas ricas em gordura saturada (grupos SAT e SAT+CLA) comparados com os que receberam dieta normolipídica (grupos C e CLA) (p<0,05) sem que houvesse alterações com a adição de CLA. Os animais dos grupos SAT e SAT+CLA apresentaram maiores valores de gordura total e triglicérides hepáticos quando comparados aos dos grupos C e CLA (p<0,05). Além disso, o grupo SAT+CLA apresentou aumento nos triglicérides em comparação ao grupo SAT (p<0,05). Com relação ao colesterol total, houve aumento no grupo SAT+CLA em comparação ao grupo CLA (p<0,05). A enzima AST estava elevada no grupo CLA em relação aos grupos C e SAT+CLA (p<0,05). Já a ALT mostrou maior valor no grupo CLA em relação ao C (p<0,05). Conclusão: A suplementação de CLA não promoveu alterações histológicas no fígado. Entretanto em relação aos parâmetros bioquímicos foi observado que a oferta de CLA isolada está relacionada ao aumento das enzimas AST e ALT, indicativas de dano hepático. No entanto, a dieta enriquecida com CLA associada a uma dieta hiperlipídica não mostrou aumento das enzimas hepáticas, mas promoveu acúmulo de triglicérides neste tecido. Apoio Financeiro: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo - FAPESP. Bibliografia: Wang YW et al. Int J Obes Relat Metab Disord. V. 28(8), p. 941, 2004. Bhattacharya A et al. J Nutr Biochem. V. 17(12), p. 789, 2006. Stringer DM et al. Biochim Biophys Acta. v. 1801(12), p. 1375, 2010. Agradecimentos: Aos técnicos do Biotério do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP, Adalberto Verceze, Maurício Arantes e Roni Charles Fabbris, pelo apoio técnico e auxilio na manutenção e cuidado com os animais. PT.047 - MACROAMILASEMIA: UM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PANCREATITE RELATO DE UM CASO Fernandes LO1, Yassoyama K2, Josepim EFB1, Bartolomeu CA1, Carrinho LM1, Lucena GS1 1 Universidade Camilo Castelo Branco; 2Médico com especialização em Cirurgia Geral e Gastroenterologia Introdução: Macroamilasemia é uma situação não patológica que ocorre em até 9,6% de pacientes com aumento de amilase sérica. Formada pela interação entre amilase e proteína, compõe um complexo de alto peso molecular impossibilitado de ter filtração glomerular. Objetivo/Método: Com o objetivo de atentar o clínico para um diagnóstico diferencial de pancreatite, este estudo é um relato de caso de um paciente com 28 anos, admitido em um hospital de pequeno porte em Ouroeste, no interior de São Paulo, que apresentou resultados progressivos de amilasemia e história clínica não 35 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista compatível com a moléstia. Seu quadro clínico foi composto por dor hipogástrica, tipo cólica e de moderada intensidade, acompanhada de febrícula e estabilidade hemodinâmica. Resultados: Além da dosagem de amilase sérica, que em um dos resultados foi de até 2218 U/L, foi realizado demais exames laboratoriais como leucometria, prova de função hepática e renal, assim como também USG e CT de abdome, sem alterações comprobatórias patologicamente. Já hospitalizado por 12 dias com dieta zero, estável e com controle dos sintomas com analgésicos de baixa potencialidade, o paciente recebeu alta hospitalar, mesmo sem normalização dos níveis amilasémicos. Após 30 dias, realizou eletroforese de amilase, feito no laboratório Balagué Center, em Barcelona, constatando a presença de macroamilasemia. Atualmente, o paciente encontra-se assintomático, porém seus níveis de amilase se mantém altos. Conclusão: De causa ainda desconhecida e pouco descrita na literatura, a importância do conhecimento de macroamilasemia para o médico clínico é justificada principalmente pelo diagnóstico diferencial de pancreatite, para uma posterior correta avaliação e conduta, sem submeter o paciente a procedimentos desnecessários como o jejum prolongado e tempo de internação, como no caso apresentado, gerando mais stress ao paciente. Bibliografia: Munoz JED; Alvarez LFC; Fernandez JM. Macroamilasemia: actualizacíon e importancia clinica. Revista Clinica Espanhola. Guadalajara, v.184, n. 8, p. 431-434, 1989. Calvet JD; Cano JJS; Marin AS; Peres JS; Saiz FG; Llusa NB; Dejardin DC. La macroamilasemia em El diagnostico diferencial de la pancreatite aguda. Revista Clinica Espanhola. Reus, v. 199, n. 7, pag. 440-441, 1998. Vallejo EA. La macroamilasemia, um hecho bioquímica de etiologia desconocida. Revista Espanhola de Enfermidades do Aparelho Digestivo. v. 74, n.5, p. 543, 1988. Alvares FC; Munoz ED; Calvo JG; Albert AMG; Martinez JM; Rodriguez AH; Fernandez JM. Macroamilasemia em nuestro medio: estúdio clinico y aportacion de diez casos obtenidos prospectivamente. Revista Clinica Espanhola. Guadalajara, v.183, n. 2, p. 57- 60, 1988. Klonolf DC. Macroamylasemia and other immunoglobulincomplexed enzyme disorders. The Western Journal of Medicine. v. 133, p. 392-407, 1980. Atlanasio A; Castellaro L; Rizzotti P; Marini M; VidaL M. Macroamilasemia o pancreatite? Un problema diagnostico. Minerva Med. Verona, v.78, n.18, p. 1347- 1351, 1987. PT.048 - DESENVOLVIMENTO DA LEITURA E ESCRITA EM CRIANÇAS SOROPOSITIVAS PARA O HIV Granzotti-Guedes RB1, Domenis DR1, Takayanagui OM2 Centro de Reabilitação do Hospital das Clínicas da FMRP-USP, 2Departamento de Neurociências e Ciências do Comportamento, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto- USP 1 Introdução: Dentre as formas de transmissão do HIV para crianças a principal é a transmissão vertical, de mãe para Filho; sendo que a evolução clínica da Aids nessa população apresenta diferenças notáveis em relação aos adultos. Nas crianças a infecção parece ser mais agressiva, com período de latência mais curto entre a contaminação e o aparecimento dos sintomas além de uma sobrevida menor após o surgimento dos sintomas. As principais alterações neurológicas estão associadas à encefalopatia progressiva que afeta de 30% a 90% das crianças causando déficits em diversas áreas como nas funções motoras, de fala, linguagem, memória e aprendizado. O desenvolvimento da linguagem escrita é visto como uma extensão do desenvolvimento da linguagem oral, mas diferentemente deste necessita de uma estimulação formal. Para seu aprendizado é necessário o domínio da linguagem, capacidade de simbolização, condições internas - biológicas, e condições externas - estímulos do meio capazes de eliciar respostas ativas. O objetivo deste trabalho foi avaliar o desenvolvimento da leitura e escrita em crianças soropositivas para o HIV e verificar a associação entre as alterações e os marcadores imunológico, virológico e a classificação clínica da Aids. Métodos: Para o desenvolvimento do projeto o mesmo foi aprovado pelo CEP-HCRP processo no 21522010. A amostra foi composta por 26 crianças soropositivas para o HIV, adquirido por transmissão vertical, com idades variando entre sete e treze anos, de ambos os sexos e que fazem seguimento na pediatria da Unidade Especial de Tratamento de Doenças Infecciosas HCFMRP-USP. Para a avaliação da leitura e da escrita foi utilizado o TDE: Teste de Desempenho Escolar. No sub teste de escrita foi solicitado inicialmente que a criança escrevesse seu nome, em seguida foi feito um ditado de palavras, já no sub teste de leitura o examinador apresentou a Folha Estímulo com as palavras a serem lidas pelo examinado; cada resposta correta equivalia a um ponto. A pontuação total foi comparada com os parâmetros de normalidade do teste de acordo com a série escolar frequentada pela criança e classificada como adequada ou inadequada. Foi realizada uma analise estatística entre os resultados obtidos e aos critérios clínicos de classificação da doença, o perfil imunológico e à carga viral. Resultados: Na avaliação de leitura 22 (84,6%) crianças apresentaram desempenho inferior ao esperado. Quando comparamos os resultados obtidos com as características clínicas (p=0,120), estado imunológi36 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP co (p=0,11) e carga viral (p=0,24) não encontramos diferença estatística significativa. Na avaliação de escrita 23 (88,5%) apresentaram desempenho inferior ao esperado e associando esse desempenho com a classificação clínica da Aids (p=0,129), perfil imunológico (p=0,112) e carga viral (p=0,209) não observamos diferença estatisticamente significativa. Conclusão: As crianças infectadas pelo HIV constituem um grupo de alto risco para alterações de linguagem escrita, mas não encontramos associação estatisticamente significativa entre essas alterações e a gravidade do quadro clínico ou o perfil imunovirológico da Aids. um grupo de alto risco para alterações de linguagem escrita, mas não encontramos associação estatisticamente significativa entre essas alterações e a gravidade do quadro clínico ou o perfil imunovirológico da Aids. PT.049 - DISTROFIA MUSCULAR DE CINTURAS E DISFAGIA: ESTUDO DE UM CASO Domenis DR1, Granzotti-Guedes RB1, Dantas RO2 1 Centro de Reabilitação do Hospital das Clínicas da FMRP-USP; 2Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto- USP Introdução: As distrofias musculares de cinturas são definidas como um grupo de doenças musculares hereditárias, progressiva, com predomínio proximal da fraqueza muscular. Podem acometer ambos os sexos, com instalação dos primeiros sintomas nas três primeiras décadas de vida e progressão bastante variada. Segundo a literatura os distúrbios de deglutição, também conhecidos como disfagia, não são um sintoma comum nesse grupo de doenças. O objetivo do presente trabalho é a apresentação de um caso de um paciente com diagnóstico de distrofia muscular de cinturas e disfagia grave. Métodos: Para o desenvolvimento do projeto o mesmo foi aprovado pelo CEP-HCRP processo no 2390/ 2011. O paciente do estudo foi encaminhado pela equipe da neurologia para a fonoaudiologia sendo do sexo masculino, 54 anos de idade, com queixas de dificuldades de engolir sólidos e engasgos frequentes com líquidos. Foi realizada avaliação clínica e videofluoroscópica da deglutição, além de aplicação de protocolo específico de qualidade de vida em disfagia. Resultados: No histórico paciente apresentou duas pneumonias nos últimos meses, permanecendo inclusive internado. Na avaliação clínica foram observadas fraqueza na musculatura orofacial de língua e lábios, deglutições múltiplas, além de engasgos para o líquido. Na videofluoroscopia paciente apresentou alterações para todas as consistências avaliadas (pastoso, sólido e líquido) tanto em fase oral como em fase faríngea, com penetração e aspiração laringotraqueal para o líquido tanto em volume livre como controlado. No protocolo de qualidade de vida paciente apresentou pontuação abaixo da esperada, principalmente no item relacionando a influência da disfagia na vida social. Conclusão: A disfagia pode estar presente em pacientes com distrofias musculares de cinturas, devendo tal sintoma ser melhor investigado pela equipe multiprofissional, pois seu diagnóstico precoce pode evitar condições clínicas desfavoráveis como desnutrição, desidratação e infecções respiratórias, reduzindo o risco de morte e melhorando a qualidade de vida desses pacientes. PT.050 - MIGRÂNEA HEMIPLÉGICA ESPORÁDICA PROLONGADA, ASPECTOS CLÍNICOS E DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA: RELATO DE CASO Bartolomeu CA1, Carrinho LM1, Fernandes LO1, Josepim EFB1, Lucena GS1, Fantini PR2, Fantini FGMM3, Sano RS4 1 Unicastelo - Medicina; 2 Neurocirurgião - Santa Casa Misericórdia Fernandópolis - SP, 3 Neurologista/ Neurofisiologista, Santa Casa Misericórdia Fernandópolis - SP; 4Radiologista - Centro de Diagnóstico por Imagem Fernandópolis-SP Introdução: Migrânea Hemiplégica (MH) uma forma de apresentação rara da enxaqueca com aura, associada a déficits motores unilaterais e mutações no gene CACNA 1A. Ocasionalmente, o déficit sobrepõe a cefaléia, persistindo por alguns dias, tornando-se necessário o diagnóstico diferencial com acidente vascular encefálico. Encontramos na Ressonância obtida por difusão e perfusão, uma ferramenta importante na conduta ao paciente. Método: Destacar aspectos clínicos e de imagem em um caso de Migrânea Hemiplégica. Relato de caso: Mulher, 17 anos, com história de migrânea desde os 12 anos de idade, sem antecedentes familiares. Aos 15 anos, apresentou primeiro episódio de cefaléia precedida por escotomas visuais e fraqueza do lado esquerdo, com recuperação em menos de 1 hora. Aos 16 anos, seguiu com o segundo episódio, apresentando fraqueza do mesmo lado, se recuperando em menos de 4 horas. Admitida ao hospital com terceiro episódio de fraqueza dimidio esquerdo, cefaléia pulsátil contralateral há mais de 5 dias, há 9 dias pós parto. Ao exame físico: Consciente, facial central, hemiplegia esquerda, hemi-inatenção visual e táctil esquerda. 37 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista Resultados: Ressonância Magnética de crânio: aumento de sinal na sequência FLAIR, com restrição à difusão na sequência Ecoplanar, comprometendo difusamente o hemisfério cerebral direito ( HCD). AngioRessonância venosa/arterial: normal. Eletroencefalograma: depressão dos ritmos cerebrais em hemisfério cerebral direito. Recebeu alta hospitalar no 5º dia após internação, apresentando-se assintomática para dor, e resolução do déficit neurológico. Exames de controle: normais. Há 1 ano 9 meses assintomática. Conclusão: No presente relato as técnicas de aplicação de Ressonância Magnética, demonstrou que existia hiperperfusão na fase do déficit neurológico, excluindo um Acidente Vascular Cerebral agudo. É de interesse que a recuperação neurológica foi refletida pela restauração da perfusão cerebral normal. PT.051 - INFLUÊNCIA E CITOTOXICIDADE DA PROTEÍNA F1 DO LÁTEX DA SERINGUEIRA Hevea brasiliensis NA CICATRIZAÇÃO DE ÚLCERAS COMPROMETIDAS PELO DIABETES Andrade TAM1, Rassi DM2, Caetano GF3, Landim CAP4, Frade MAC1 1 Departamento de Clínica Médica (Divisão de Dermatologia), 2 Departamento de Clínica Médica (Divisão de Imunologia). Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP (Ribeirão Preto, SP, Brasil); 3Programa de Pós-Graduação Interunidades em Biotecnologia, Instituto de Ciências Biomédicas IV - USP (São Paulo, SP, Brasil), 4Departamento de Enfermagem Geral e Especializada, Programa de Enfermagem Fundamental - Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, USP (Ribeirão Preto, SP., Brasil) Introdução: Estudos demonstram a eficácia clínica da proteína F1 do látex da seringueira Hevea brasiliensis na cicatrização de úlceras cutâneas, especialmente quando associadas à patologia do diabetes (Frade MA, Med Cutan Iber Am. 332, 157, 2004; Mendonça RJ, Phytother Res. 24, 764, 2010). Sendo assim, tornase importante avaliar a citotoxicidade da F1 e sua influência na cicatrização de úlceras em ratos diabéticos. Métodos: Para teste da citotoxicidade (método MTT - 3-[4,5-dimetiltiazol-2-il]-2,5-difenil-brometo de tetrazólio), a proteína F1 foi colocada em cultura de fibroblastos-3T3 e queratinócitos humanos por 24 horas nas concentrações de 50,0; 25,0; 10,0; 5,0 e 2,5 µg/mL. Para estudo da cicatrização, utilizou-se 80 ratos Wistar: 40 induzidos ao diabetes (DM) (streptozotocina 45 mg/Kg) e 40 não-diabéticos (N), ulcerados no dorso com punch histológico (1,5 cm diâmetro), tratados diariamente nas úlceras com gel carboximetil-celulose (CMC) 4% (grupos DM-sham / N-sham) e CMC + F1 0,01% (grupos DM-F1 / N-F1). No 2º, 7º, 14º e 21º dias póslesão, 10 animais/tempo/grupo foram sacrificados e avaliou-se a reepitelização pelo índice de cicatrização das úlceras (aprovado pela Comissão de Ética em Experimentação Animal, CETEA-FMRP-USP processo no 087/ 2008). Biopsiou-se a úlcera/cicatriz para quantificação de CD4+, CD8+ e CD11b+ (por citometria de fluxo), além de fibroblastos e colágeno (por histomorfometria) (Andrade TA, Braz J Med Biol Res. 44, 1047, 2011). Resultados: F1 apresentou-se atóxica aos fibroblastos e queratinócitos em todas as concentrações testadas. O grupo DM-F1 apresentou maior reepitelização que o DM-sham (p=0,0026) já no 2º dia, com todas as úlceras totalmente reepitelizadas no 14º dia, semelhante ao N-sham. Já o grupo N-F1 apresentou menor reepitelização em relação ao N-sham no 2º (p=0,0009) e 7º (p=0,0018) dias. Os grupos DM-F1 e N-sham apresentaram níveis superiores e semelhantes de CD4+, CD8+ e CD11b+ durante o seguimento. DM-F1 apresentou maior fibroplasia e colagênese que DM-sham após o 14º dia (p=0,0001), o que se corrobora a eficácia clínica no DM-F1 na reepitelização. Conclusões: F1 mostrou-se segura, estimuladora da cicatrização recrutando células inflamatórias e fibroblastos possibilitando melhor reepitelização da úlcera. Além disso, seus efeitos pareceram se assemelhar à cicatrização normal (N sham). Apoio Financeiro: CAPES, FAPESP, FAEPA, CNPq Agradecimentos: Grupo de Cicatrização em Dermatologia FMRP-USP e MSc. Carolina de Oliveira Caliári (Hemocentro) PT.052 - MECANISMOS DE AÇÃO DA BIOMEMBRANA DE QUITOSANA E ALGINATO NA CICATRIZAÇÃO DE ÚLCERAS CUTÂNEAS EM RATOS Caetano GF1, Andrade TAM2, Bueno CZ3, Frade MAC2, Ribeiro-Paes JT1 Programa Interunidades em Biotecnologia, Instituto de Ciências Biomédicas - USP; 2Departamento de Clínica Médica (Divisão de Dermatologia) Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, 3Laboratório de Desenvolvimento de Processos Biotecnológicos - Faculdade de Engenharia Química - Universidade Estadual de Campinas. 1 Introdução: A cicatrização é um processo biológico, complexo e multifatorial no qual há interação simultânea de eventos celulares e bioquímicos, com função de regular as funções biofisiológicas, levando à reconstituição da integridade tecidual. Úlceras crônicas necessitam de longo tempo de tratamento resultando 38 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP em alto custo com cuidados médicos (Menke MN, Gynecologic Oncology 111, 87, 2008; Araújo LU, Acta Cirúrgica Brasileira, 25, 460, 2010). Diante disso, vem sendo estudados novos compostos ativos naturais, de baixo custo e com propriedades cicatrizantes como a quitosana e o alginato, ambos polissacarídeos atóxicos, biocompatíveis e biodegradáveis com propriedades cicatrizantes. Tem sido desenvolvida uma biomembrana de quitosana-alginato com a finalidade de proporcionar um microambiente favorável à cicatrização mimetizando uma matriz cutânea original (Li X, Polymer Degradation and Stability, 94, 1, 2009; Wiegand C, Macromolecular Symposia 294, 1, 2010). O objetivo desse trabalho foi avaliar os mecanismos de ação da biomembrana de quitosana e alginato na cicatrização de úlceras cutâneas em ratos. Métodos: Foram utilizados 40 ratos Wistar submetidos a duas úlceras dorsais com punch (1,5cm diâmetro), divididos em dois grupos: grupo sham, onde ambas as úlceras foram tratadas com soro fisiológico, e grupo BQA, onde ambas as úlceras foram tratadas com a biomembrana de quitosana e alginato. Após 2, 7, 14 e 21 dias, 5 animais de cada grupo foram sacrificados com dose excessiva de anestésico hidrato de cloral 4% (aprovado pela Comissão de Ética em Experimentação Animal, CETEA-FMRP-USP, processo nº 085/2011). Biopsias da úlcera/cicatriz foram coletadas para histologia em HE e tricrômio de Gomori para posterior morfometria do infiltrado inflamatório e fibroblastos utilizando o Plugin "Cell counter" do software ImageJ e a formação do colágeno por meio do Plugin "Colour Deconvolution" do mesmo software. Para estudo da reepitelização, as úlceras foram fotografadas no início e no final do experimento. Assim, calculou-se o índice de cicatrização das úlceras, por meio do software ImageJ (Minatel DG, Lasers Surg Med, 41, 433, 2009). Resultados: No 2º dia, o grupo BQA apresentou denso infiltrado inflamatório (p=0,0134) em relação ao grupo sham, e importante redução deste estímulo no 7º dia. Em relação à proliferação tecidual, foi observada maior quantidade de fibroblastos no grupo BQA no 7º (p=0,0275) e no 14º dia (p=0,0086) e superior colagênese (p=0,0219) no 21º dia em relação ao sham, corroborando com uma melhor reepitelização do grupo BQA no 7º dia em relação ao grupo sham (p=0,0006). Conclusão: A biomembrana de quitosana e alginato atuou ativamente na cicatrização recrutando células inflamatórias, estimulando a proliferação tecidual, acelerando a reepitelização das úlceras. Apoio Financeiro: CAPES, FAEPA, CNPq Agradecimento: Grupo de Cicatrização em Dermatologia FMRP-USP PT.053 - EFEITO DA DEFICIÊNCIA E FORTIFICAÇÃO COM ÁCIDO FÓLICO NA CARCINOGÊNESE DO CÓLON EM RATOS Cohen C1, Cardoso JFR2, Garcia SB2, Vannucchi H1 1 Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP; 2Departamento de Patologia e Medicina Legal, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução e Objetivos: Recentemente tem sido discutido o papel da fortificação de alimentos com ácido fólico na incidência de câncer de cólon. Este estudo avaliou os efeitos de diferentes doses de ácido fólico na carcinogênese do cólon em ratos. Materiais e Métodos: Ratos Wistar receberam dieta padrão (G1) ou uma dieta modificada no teor de ácido fólico, com 0 (G2) ou 3,25mg (G3). A carcinogênese colorretal foi induzida por 4 doses de 0,5mL de MNNG (5mg/mL) 2 vezes/semana durante 2 semanas. Análises: ácido fólico e B12 séricos; Focos de criptas aberrantes (FCAs) colônicos. Análise estatística: ANOVA, p<0.05. Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Experimentação Animal da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo em fevereiro de 2010 sob o protocolo n. 202/2009. Resultados: G3 apresentou maior concentração sérica de ácido fólico em relação aos outros grupos estudados (p<0,05). O grupo G2 apresentou menor concentração sérica de ácido fólico em compração com os grupos estudados (p<0,05). Não houve diferença na concentração sérica de B12 entre os grupos estudados. A deficiência de ácido fólico aumentou a incidência de focos de criptas aberrantes colônicas em aproximadamente 72% em relação ao grupo G1 (p<0,05). Conclusão: A deficiência de ácido fólico reduziu os níveis séricos desta vitamina e aumentou a incidência de lesões pré-neoplásicas. A fortificação não mostrou evidência de aumento no número de focos de criptas aberrantes. Apoio Financeiro: FAPESP 39 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista PT.054 - OCULTANDO PESSOAS, REVELANDO VÍRUS: A IMPORTÂNCIA DA ABORDAGEM MULTIPROFISSIONAL NA ADESÃO AO TRATAMENTO DA AIDS: RELATO DE CASO Carrinho LM1, Josepim EFB1, Bartolomeu CA1, Fernandes LO1, Lucena GS1, Carrinho PM2, Gaggini MCR3 Medicina, Unicastelo, 2Fisioterapeuta, Unicastelo/Docente do curso de medicina da Universidade Camilo Castelo Branco, 3Infectologista - Unicastelo/Docente do curso de medicina da Universidade Camilo Castelo Branco/Responsável pelo CADIP 1 Introdução: O HIV é um retrovírus que causa no organismo disfunção imunológica crônica e progressiva devido à queda de linfócitos CD4. A identificação do vírus da imunodeficiência humana (HIV), foi descoberto há 30 anos, e desde então vem sendo crescente o número de pacientes infectados. Estima-se que no Brasil exista 600 mil pessoas infectadas. A observação das consultas médicas mostrou que elas são rápidas, objetivas e centradas no resultado dos exames CD4 e CVP. Objetivo: Ressaltar a importância da relação médico paciente no diagnóstico e adesão ao tratamento. Método: Foi realizado suporte multiprofissional ao paciente, ressaltando a importância do uso correto da medicação e abordagem em relação a expectativa de vida e prevenção das doenças oportunistas. Relato de caso: Paciente masculino, 45 anos, procurou atendimento devido astenia generalizada e candidíase oral de repetição. Foi confirmado HIV positivo pelo método laboratorial ELISA. Após um ano de tratamento, foi notado queda significativa de linfócitos CD4 (69 células/mm³), e piora do quadro clínico do paciente com instalação de doenças oportunistas como paracoccidioidomicose. A família informou que o paciente estava em profunda depressão e se recusava a fazer o tratamento há alguns meses. Resultado: Após abordagem multiprofissional, o paciente apresentou maior aderência ao tratamento proposto, retomando assim, o uso correto da medicação além da participação de sessões de terapia, o que promoveu melhora do quadro clínico e aumento do dos linfócitos CD4. Conclusão: A importância da relação médico paciente no tratamento de pacientes com AIDS é inquestionável e, portanto, fundamental, pois sabemos da importância do diagnóstico clínico precoce. A facilidade de acesso ao tratamento, as substituições de drogas para uma adaptação medicamentosa mais rápida e eficaz, visando diminuir os efeitos colaterais, e o suporte psicológico ao paciente, é de suma importância para a adesão ao tratamento do portador de HIV. Mais do que nunca há a necessidade da retomada da prática clínica de cuidar e do reconhecimento do papel do sujeito como ator principal no processo de cura/reabilitação da sua condição de saúde. Palavras chave: AIDS; adesão; tratamento. PT.055 - MELANOMA CUTÂNEO PRIMÁRIO: ESTUDO CASUÍSTICO RETROSPECTIVO EM HOSPITAL DE REFERÊNCIA, TERESINA-PI, 2006-2010 Lages RB, Vilanova CMA, Ribeiro SM, Almeida IP, Santos LG, Vieira SC Universidade Federal do Piauí (UFPI) Introdução: O melanoma cutâneo é considerado o câncer de pele de maior importância, pois, apesar de representar apenas 3-4% dos tumores cutâneos malignos, é o mais agressivo e letal deles. A sua incidência vem aumentando em todo o mundo, principalmente em indivíduos de pele clara. O conhecimento estatístico do comportamento biológico desta neoplasia em nosso meio é fundamental tanto para orientar o raciocínio clínico da prática ambulatorial diária como para auxiliar políticas de saúde pública. O presente trabalho buscou avaliar o perfil epidemiológico e histopatológico do melanoma cutâneo primário em um centro de referência de TeresinaPiauí. Métodos: Estudo retrospectivo e descritivo de todos os laudos anatomopatológicos de pacientes com diagnóstico de melanoma no Hospital São Marcos entre 2006 e 2010. As seguintes variáveis foram avaliadas: gênero, idade, procedência, tipo histológico, localização, presença ou ausência de ulceração, infiltrado linfocítico inflamatório e regressão tumoral, nível de Clark, espessura Breslow, status da margem e presença de metástase. Os dados foram processados no programa SPSS 19.0, realizando-se análise estatística descritiva. O presente trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital São Marcos (protocolo 4607.0.000.044-10). Resultados: Um total de 10 melanomas in situ, 99 invasivos e 45 metastáticos de sítio primário desconhecido foram observados, sendo 48% homens e 52% mulheres. A idade média apresentada foi de 62,9 anos. As localizações mais comuns do tumor foram tronco (40%) e membros inferiores (24%). Dentre os melanomas invasivos, o tipo histológico mais comum foi o nodular (40%), seguido de extensivo superficial (16%), lentiginoso acral (13%), lentigo maligno (11%) e outros/desconhecido (19%). Níveis de Clark IV e V foram os mais comumente encontrados (28 cada). Em 29 casos, a espessura Breslow era menor que 1 mm , mas na maioria dos casos (52), identificou-se espessura maior que 4 mm. A média de espessura Breslow geral foi 9,7 mm, sendo de 0,9 mm para aqueles com tipo lentigo maligno e extensivo superficial e 13,5 mm para 40 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP nodular e acral. Ulceração, regressão e infiltrado inflamatório linfocítico foram detectados em, respectivamente, 47%, 21% e 70% dos melanomas invasivos. Observou-se ainda que as margens não estavam livres em sete casos e presença de metástases em 48,1% ds 154 casos. Conclusão: O perfil dos casos de melanoma diagnosticados em nosso serviço apresentaram características associadas a um mau prognóstico, como predomínio de tipo histológico nodular, de nível Clark IV-V, de espessura Breslow > 4 mm, de presença de ulceração e de altas taxas de metástases. Ações objetivando um diagnóstico precoce do melanoma devem ser implementadas em Teresina. PT.056 - DISSECÇÃO ESPONTÂNEA CERVICAL EM JOVENS: RELATO 2 CASOS Bartolomeu CA1, Carrinho LM1, Josepim EFB1, Fernandes LO1, Fantini PR2, Santos AC3, Fábio SRC4, Fantini FGMM5 1 Medicina - Unicastelo, 2Neurocirurgião - Santa Casa de Misericórdia de Fernandópolis/SP, 3Radiologia - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto-SP, 4Neurovascular - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto - SP, 5Neurologia Santa Casa de Misericórdia de Fernandópolis/SP Introdução: Dissecção espontânea cervical ( artéria carótida ou vertebral ) em jovens é responsável por 10 a 25% de todos os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos (AVC-I). Poucos estudos são descritos na literatura. Objetivo: Descrever sintomatologia clínica, Resultados da investigação e terapêutica. Relato de casos: Caso 1: Feminina, 18 anos, cefaléia fronto orbital esquerda no início da noite, dormindo e acordando na madrugada, com piora da dor e apresentando perda visual hemi temporal esquerda. Os sintomas permaneceram sem melhora com analgésicos. Não havia história prévia de dor. Antecedentes: Tratamento de hipotireoidismo, uso de Syntroid 25mg e anticoncepcional há 2 meses. Procurando inicialmente um oftalmologista. Caso 2: Feminina, 24 anos, antecedentes de cefaléia mista ( migrânea / tensional), obesidade, e tratamento com psiquiatra para depressão, uso de venlafaxina 75mg e fluoxetina 40mg ao dia, ambos suspensos por conta própria há 1 mês. Iniciou com dor cervical e nucal esquerda há 10 dias, intensa, sem melhora com analgésicos, inclusive várias idas ao Pronto Socorro local. Muito tensa e não conseguindo dormir. Aumento progressivo da dor, tornando-se insuportável, procurando atendimento. Resultados: Caso 1: Ressonância Magnética/ Angio RM: Infarto em território da artéria cerebral posterior com dissecção da artéria vertebral direita. Caso 2: Dissecção da porção cervical da artéria carótida interna esquerda, sem extensão para a porção petrosa do vaso, com hematoma intramural de aspecto subagudo e luz residual com estenose de aproximadamente 60%. Exames laboratoriais em ambos os casos: TSH, T4 livre, T3 livre, anticorpos anti tireoglobulina, e anti microssomal, homocisteína, fibrinogênio, ANCA, Proteína C e S, Complemento, anticoagulante lúpico, Fator V Leyden, antitrombina III, mutação de protrombina, HIV : normais. Ambos os casos foram duplamente antiagregados. Conclusão: Relatamos dois casos de dissecção arterial cervical ( um carotídeo e outro vertebral ), ambos provável etiologia espontânea, apresentando como sintomatologia inicial cefaléia intensa, como principal método diagnóstico o exame de Angio-RM/Ressonância cervical com subtração de gordura, e tratados com dupla antiagregação plaquetária, e ambas pacientes, com excelente evolução. Sabendo-se que 50 a 95% dos pacientes com dissecção carotídea e mais de 90% dos pacientes com dissecção vertebral apresentem lesões isquêmicas, chamamos atenção clínica, para este diagnóstico, para o fato de que a dissecção cervical pode passar despercebida quando não apresenta dor importante, ou déficits neurológicos, dificultando a avaliação destes pacientes. PT.057 - EFICÁCIA DO SORO DO LÁTEX DA SERINGUEIRA Hevea brasiliensis NA CICATRIZAÇÃO DE ESCORIAÇÕES CUTÂNEAS EM RATOS Leite MN1, Caetano GF2, Andrade TAM1, Leite SN3, Frade MAC1 1 Departamento de Clínica Médica (Divisão de Dermatologia) - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP. 2 Programa Interunidades em Biotecnologia, Instituto de Ciências Biomédicas - USP. 3USP - Programa de PósGraduação Interunidades em Bioengenharia, Escola de Engenharia de São Carlos, Faculdade Medicina de Ribeirão Preto, Instituto de Química de São Carlos Introdução: A cicatrização de úlceras cutâneas é um processo biológico complexo na qual ocorre eventos de maneira coordenada e simultânea envolvendo interação de vários tipos celulares, componentes da matriz extracelular, proteases, quimiocinas, citocinas e fatores de crescimento (Menke NB, Clinics in Dermatology, 25, 19, 2007). As úlceras agudas, como as cirúrgicas e traumáticas, cicatrizam normalmente durante esses eventos de modo organizado e rápido (Bryant RA, St Louis: Nursing Management, 17, 39, 2000). Estudos apontam que a atividade cicatrizante do látex natural da seringueira Hevea brasiliensis está envolvida com 41 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista proteínas bioativas presentes no soro total (Mendonça RJ, Phytother Res, 24, 764, 2010). Frade MA, An Bras Dermatol, 86, 885, (2011), Frade MA, An Bras Dermatol, 87, 45, (2012) e Andrade TA, Braz J Med Biol Res. 44, 1047, (2011) observaram importante efeito da biomembrana de látex natural na cicatrização de úlceras cutâneas. Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar a eficácia do soro do látex em escoriações cutâneas no dorso de ratos. Métodos: Foram utilizados 30 ratos Wistar submetidos à escoriação de 2,0 cm2 no dorso por dermoabrasão. Após este procedimento, os ratos foram divididos em grupos conforme os tratamentos tópicos e diários de soro fisiológico (SF), Merthiolate® (MET) e soro do látex (SLX) durante 10 dias. Os ratos foram sacrificados nos dias 2, 7 e 10 pós-lesão e foi calculado o índice de cicatrização das úlceras (ICU) para avaliação da reepitelização (aprovado pela Comissão de Ética em Experimentação Animal, CETEA-FMRP-USP processo no 274/2012). Em seguida, foram coletadas amostras das escoriação/cicatriz de 5 ratos de cada grupo (n=5) nos dias 2 e 7 para dosagem da enzima mieloperoxidase (MPO) a qual representa a densidade do infiltrado neutrofílico na amostra coletada. Resultados: No dia 7 o grupo SLX apresentou reepitelização superior ao MET (p=0,0006) e este último foi inferior ao SF (p=0,0130). No dia 10 os animais do grupo SLX apresentaram reepitelização superior ao SF (p=0,0179) e MET (p<0,0001) e este último apresentou menor reepitelização comparado ao grupo SF (p<0,0001). Pela dosagem da MPO, foi observado que o grupo MET já no dia 2 apresentou maior infiltrado neutrofílico em relação aos grupos SLX (p=0,0058) e SF (p=0,0422). No dia 7, houve importante diminuição no infiltrado neutrofílico no grupo SLX em relação ao dia 2, além de apresentar inferior aos grupos SF (p=0,0055) e MET (p=0,0310). Conclusão: O soro do látex modulou ativamente a fase inflamatória recrutando denso infiltrado neutrofílico que foi controlado no 7º dia, acelerando a cicatrização das escoriações cutâneas no dorso dos ratos. Apoio Financeiro: FAEPA, CNPq Agradecimento: Grupo de Cicatrização em Dermatologia FMRP-USP PT.058 - HIBERNOMA: RELATO DE CASO Josepim EFB, Carrinho LM, Bartolomeu CA, Fernandes LO, Lucena GS1, Yassoyama K Universidade Camilo Castelo Branco - Medicina Introdução: Hibernoma é um tumor benigno constituído de tecido adiposo branco e castanho, caracterizado como: nódulo solitário de tecido mole, pequena dimensão e lobulado. Sua incidência é rara, e pode ser encontrado nas regiões de pescoço, inter-escapular, axilar e mediastinal de adultos jovens. Objetivo: Com o objetivo de mudar hábitos que se demonstram de pouca importância para com um quadro clínico comum de se encontrar, como o de um lipoma, este relato traz um diagnóstico diferencial quanto ao assunto, que possa causar dúvidas em meio uma excisão se não houver o devido conhecimento sobre o assunto. Método: Foi realizado procedimento a nível ambulatorial, na Santa Casa de Misericórdia de Fernandópolis - São Paulo, com a excisão completa da lesão. Relato de caso: Paciente feminino, 41 anos, apresentou há 4 anos, um nódulo em região supra-escapular à esquerda, de tamanho a cerca de 5cm, consistência mole, que evoluiu ao longo de 15 anos, não referindo sintomas associados, porém apenas o incômodo estético que a nodulação causava. Resultado: Através de análise anatomopatológica da peça foi dado o resultado de lesão de origem adiposa composta por células adiposas marrom com citoplasma multivacuolar e ausência de critérios histológicos de malignidade, como diagnóstico um hibernoma. Conclusão: A finalidade de uma investigação frente a um quadro clínico que inicialmente se demonstra de fácil resolução, nos proporciona um rastreamento de incidência de novos casos, como também a resolução do caso com a confirmação do diagnóstico. Palavras-Chave: tecido adiposo marrom; lipoma. PT.059 - "WASTING" PODE SER MASCARADA PELO VOLUME DE LÍQUIDO CORPORAL EM EXCESSO EM PACIENTES DE DIÁLISE PERITONEAL Henriques V1, Costa CAJ1, Divino-Filho JC2, Pecoits- Filho R3, Martinez EZ4 1 Departamento de Clínica Médica - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, 2Division of Baxter Novum and Renal Medicine, CLINTEC, Karolinska Institute, Stockholm, Sweden, 3Pontifícia Universidade Católica do Paraná; Curitiba, PR, 4Departamento de Medicina Social - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: Volume de líquido corporal em excesso em pacientes de diálise peritoneal (DP) é um problema frequente nesta população e pode influenciar o diagnóstico do estado nutricional. O estado nutricional 42 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP de pacientes em DP pode se alterar após o início da terapia devido a alterações metabólicas da doença renal crônica e exacerbadas pela terapia. Este deve ser investigado por marcadores do estado nutricional, entre estes o índice de massa corporal, a albumina e a creatinina séricas. Objetivos: Avaliar se na presença ou a ausência de edema existe diferença em relação aos marcadores do estado nutricional (IMC, albumina sérica e creatinina sérica) e verificar mudanças nestes marcadores ao longo do tempo verificando a possível influencia de edema em pacientes em terapia de diálise peritoneal incidentes. Metodologia: Estudo de coorte prospectivo multicêntrico (BRAZPD). Introduzidos 1997 pacientes incidentes em DP, DPAC ou DPA, de diferentes regiões do Brasil entre dezembro de 2004 a fevereiro de 2007 e avaliados por 12 meses. Os marcadores do estado nutricional utilizados foram índice de massa corporal (IMC), albumina sérica e creatinina sérica e os pacientes divididos em presença ou ausência de edema no período basal. Usado test t como análise estatística e modelo de regressão linear de efeitos mistos para cada marcador do estado nutricional, tendo como variáveis independentes tempo (12 meses) e edema. Resultados: A idade média foi de 58,73 ± 15,81, sendo do sexo feminino (n=1078, 54%), masculino (n=919,46%). No período o IMC com edema (n=566; 25,51 ± 4,78 Kg/m2); sem edema (n=1431; 23,95 ± 4,65 Kg/m2) p = 0,42; albumina - com edema (n=144; 4,0 ±1,42g/dL), sem edema (n=387; 4,28 ± 1,28g/ dL) p=0,11; creatinina sérica - edema (n= 505; 7,61 ± 3,71mg/dL), sem edema (n= 1260; 7,71 ± 3,55mg/dL) p=0,23. Em relação a evolução do IMC em 12 meses é verificado que este aumenta em média 0,08Kg/m2 a cada mês no valor basal de 24,75 Kg/m2 e quando o paciente apresenta-se edemaciado aumenta em média de 0,47Kg/m2. O valor médio da albumina no basal é de 3,96g/dL e diminui mensalmente em média de 0,04g/ dL e quando o paciente apresentava edema este valor diminuía em média de 0,14g/dL. Já a creatinina sérica aumenta em média 0,06 mg/dL mensalmente e nos pacientes com edema o valor diminui em média de 0,06mg/ dL no valor basal de 7,48mg/dL. Conclusões: O IMC aumenta ao longo do tempo, estas mudanças podem ocorrer em parte devido a presença de edema. Já a albumina sérica diminui ao longo do tempo, sendo seu valor influenciado com edema e a creatinina sérica aumenta com o tempo, mas diminui na presença de edema. Estes pacientes podem estar desenvolvendo "wasting" mesmo na presença de um alto IMC corporal, mascarado pelo edema. PT.060 - INFLUÊNCIA DA FOTOTERAPIA NO PROCESSO CICATRICIAL DE ÚLCERAS CUTÂNEAS EM RATOS SUBMETIDOS À DIETA HIPERLIPÍDICA Leite SN1,2,3,4, Leite MN2, Andrade TAM2, Caetano GF3, Jordão Júnior AA4, Frade MAC2 1 Programa de Pós Graduação Interunidades em Bioengenharia (EESC/FMRP/IQSC) - USP. 2Divisão de Dermatologia - Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP. 3Programa de Pós-Graduação Interunidades em Biotecnologia, Instituto de Ciências Biomédicas, USP. 4Divisão de Nutrologia - Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: A cicatrização cutânea é um processo complexo e organizado, porém, distúrbios sistêmicos causados por dietas hipercalóricas podem alterar a reparação. Durante as últimas décadas a fototerapia vem sendo utilizada para melhorar o processo cicatricial. Objetivo: Avaliar influência da fototerapia na cicatrização cutânea de ratos submetidos à dieta hiperlipídica. Métodos: O estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Experimentação Animal da FMRP-USP (210/2011). Utilizou-se 40 ratos Wistar, sendo 20 selecionados aleatoriamente a receber dieta hiperlipídica (50% banha animal) por 45 dias e, posteriormente avaliados através da massa corporal, glicemia e histologia (HE) hepática. Os animais foram distribuídos em 4 grupos (n=10): G1 dieta controle e laser desligado (sham); G2 dieta controle e laser; G3 dieta hiperlipídica laser desligado (sham); G4 dieta hiperlipídica e laser. Duas úlceras cutâneas (punch 15 mm) foram realizadas no dorso de cada animal e irradiadas (laser diodo, 660nm, 2J, 100mW) 3 vezes por semana, 14 dias. O programa ImageJ foi utilizado para analisar os índices de cicatrização das úlceras nos dias avaliados. Resultados: Após 45 dias, os animais em dieta hiperlipídica apresentaram aumento significativo na massa corporal (p<0,013), nos níveis glicêmicos (p>0,0001) e esteatose hepática evidenciada por aspectos clínicos e histologia do tecido hepático. Quanto à cicatrização, no 2º dia o G3 apresentou ICUs significativamente maiores que o G1 (p=0,0014) e G2 (p=0,0001), e o G4 em relação ao G1 (p=0,0391) e G2 (p=0,0047). No 7º dia, o G3 apresentou melhores índices em relação ao G1 (p=0,0006), e o G2 em relação ao G1 (p=0,0058). O G4 apresentou melhores índices em relação ao G1 (p=0,0001) e ao G2 (p<0,0016). No 14º dia, o G2 mostrou melhores resultados em relação ao G3 (p=0,0213), e o G4 em comparação com G3 (p=0,0054). Conclusão: Observou-se a influência negativa da dieta hiperlipídica, assim como os efeitos positivos da fototerapia na cicatrização nos ratos submetidos à dieta hiperlipídica. 43 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista Apoio Financeiro: CAPES Bibliografia: Broughton G. Plast Reconst Surg, 117:1e-S, 2006. Leonardi DS. Exp Clin Endocrinol Diabetes, 118:724, 2010. Karu T. Photochem Photobiol, 84:1091, 2008. PT.061 - ASSOCIAÇÃO ENTRE A TIREOIDITE DE HASHIMOTO E O CARCINOMA PAPILÍFERO DA TIREÓIDE EM PACIENTES SUBMETIDOS À TIREOIDECTOMIA TOTAL NA TERCEIRA ENFERMARIA DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GAFFRÉE E GUINLE - UNIRIO Barberan JPS1, Pimentel PD1, Masiero A1, Portari Filho PE2, Basílio-de-Oliveira RP3 1 Acadêmico de Medicina - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro -, 2Docente da Clínica Cirúrgica B Universidade Federal Do Estado Do Rio De Janeiro, 3Docente da Anatomia Patológica - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro Introdução: A associação entre o carcinoma papilífero da tireóide e suas variantes e a tireoidite de Hashimoto (TH) é bastante questionada no meio científico, pois compartilham diversos aspectos morfológicos, imuno-histoquímicos e biomoleculares. Os tumores da tireóide representam mais de 90% de todos os cânceres endócrinos e são caracterizados por alterações genéticas, entre as quais envolvem RET (rearranjos) e BRAS, RAS, P53 (mutações). O carcinoma papilífero é a sua forma mais comum e de melhor prognóstico. Suas principais variantes histopatológicas são: variantes clássica, folicular, de células altas, de células colunares, sólida (esclerosante), microcarcinoma papilífero. Já a TH é uma doença autoimune, caracterizada por falência tireoidiana secundária à destruição autoimune e que apresenta alterações de genes, entre eles RET/PTC, RAS e FAS. Método: Realizou-se um estudo de 41 casos de pacientes com diagnóstico anatomopatológico de carcinoma papilífero da tireóide, de agosto de 2005 a maio de 2011, tratados cirurgicamente na terceira enfermaria do HUGG. Foram analisados os prontuários dos casos e seus dados coletados em um formulário. O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do HUGG com o registro de número 81-2011. Não houve Apoio Financeiro ou conflitos de interesse neste estudo. Resultados: O estudo apresentou uma coexistência de 31,7% de TH em pacientes com carcinoma papilífero da tireóide. Todos os casos eram do sexo feminino e 38,46% do tipo clássico. Apenas 1 paciente apresentou invasão de vasos e cápsula da glândula, com metástase para linfonodos locorregionais, já ao diagnóstico inicial. Quanto à recidiva, 2 pacientes tiveram comprometimento de linfonodos de cadeias cervicais, após o tratamento inicial. Conclusão: O estudo apresentado mostrou prevalência de 31,7% de TH nos casos de carcinoma papilífero da tireóide, sugerindo uma associação, não apenas casual, que levanta a possibilidade de uma relação de causa e efeito entre tireoidite e desenvolvimento do carcinoma. Apenas 1 paciente apresentou metástase linfonodal ao diagnóstico inicial e 2 (15,38%) tiveram recidiva para linfonodos regionais, após tratamento cirúrgico inicial. Agradecimentos: Dedicamos este trabalho ao chefe da Anatomia Patológica do HUGG (UNIRIO), Prof. Carlos Alberto Basílio de Oliveira. PT.062 - AVALIAÇÃO DA OCORRÊNCIA DE TUBERCULOSE E DA REALIZAÇÃO DE TRIAGEM E QUIMIOPROFILAXIA PARA TUBERCULOSE EM PACIENTES BRASILEIROS COM ARTRITE REUMATOIDE EM USO DE BLOQUEADORES DO TNF Yonekura CL1, Oliveira RDR1, Hayata AL2, Ranzolin A2, Titton D2, Carvalho HM2, Louzada-Júnior P1 Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da USP - Departamento de Clínica Médica, 2Registro Brasileiro de Monitorização de Terapias Biológicas em Doenças Reumáticas 1 Introdução: A terapia com bloqueadores do TNF (anti-TNF) proporcionou uma opção eficaz no tratamento da artrite reumatóide (AR) aos pacientes não responsivos a terapia convencional com drogas antirreumáticas modificadoras do curso da doença (DMDCs). Contudo, a ocorrência de tuberculose (TB) é um evento adverso grave, que leva à descontinuidade do tratamento. Objetivos Avaliar a ocorrência de TB nos pacientes com AR e em uso de anti-TNF; avaliar se a triagem para a identificação de TB latente nos pacientes está sendo realizada e quais testes têm sido empregados; e avaliar se a quimioprofilaxia está sendo realizada e a sua eficácia na proteção de TB. 44 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Materiais e métodos: Foram avaliados os dados de pacientes com AR em uso de anti-TNF incluídos no Registro Brasileiro de Monitorização de Terapia Biológicas em Doenças Reumáticas-BiobadaBrasil, no período de janeiro de 2009 a junho de 2011, sendo excluídos pacientes que receberam medicação biológica de outra classe e aqueles em que a ocorrência de TB foi anterior a janeiro de 2009. O grupo controle foi composto de indivíduos com AR em uso de uma ou mais DMDCs. A análise estatística foi realizada com teste t de Student e teste de Fisher bicaudal, com significância se p<0,05. Resultados Obtivemos 1050 tratamentos com anti-TNF, assim dividido: infliximabe (445), etanercepte (227) e adalimumabe (378). Esses 3 grupos foram comparados entre si e com o grupo controle (n=505). Não houve diferença entre os grupos para dados demográficos e clínico-laboratoriais. Houve 1 caso de TB no grupo controle, com exposição de 18 meses ao metotrexato, e 5 casos no grupo anti-TNF com exposição de 22,6±16,2 meses. A incidência de TB, em pacientes-ano, no grupo controle foi de 49,9 e no grupo anti-TNF foi de 237,3, todos em uso de adalimumabe (660,1). Esses 5 pacientes haviam sido submetidos à triagem para TB, com PPD e radiografia de tórax, com resultado negativo. O PPD foi realizado em 95,7% e a radiografia de tórax em 96,6% dos pacientes em uso de anti-TNF, sem diferença estatística entre os grupos. A positividade do PPD, a presença de alterações na radiografia de tórax e a realização de quimioprofilaxia também não mostrou diferença estatística entre os grupos de anti-TNF. Conclusões: A ocorrência de TB nos pacientes com AR em uso de anti-TNF é significativa no Brasil, reforçando a importância da realização de triagem e quimioprofilaxia. É necessária triagem mais eficaz e melhor definição sobre quais pacientes devem fazer quimioprofilaxia. Todos os casos de TB ocorreram em vigência de adalimumabe, mas devemos considerar que 2 dos 5 pacientes já tinham usado infliximabe antes. O tempo de aparecimento de TB após o inicio do anti TNF foi tardio, o que sinaliza a necessidade de repetir a triagem para TB, após 1 ano. Autorização do Comitê de Ética humana: 7694/2009 Bibliografia: Gardam MA. Lancet Infect Dis 2003; 3:148 Gómez-Reino JJ. Arthritis Rheum 2003; 48:2122-7 Titton D. Revista Brasileira de Reumatologia 2011; 51:152-60 Apoio Financeiro: Esse estudo foi financiado pelo CNPq e pela FAPESP PT.063 - SEROLOGICAL EVIDENCES OF INFECTION BY VIRUSES FROM JAPANESE ENCEPHALITIS VIRUS COMPLEX IN RIBEIRÃO PRETO - SP Romeiro MF1, Reis VP2, Badra SJ1, Figueiredo LTM1 1 Departamento de Clínica Médica, 2Departamento de Imunologia Básica e Aplicada. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introducton: Arthropode-borne viruses are widely spread in the Americas and are responsible for large outbreaks. Mostly of them, belong to Flaviviridae family, genus Flavivirus. In Brazil eleven Flavivirusare described, and among them, dengue viruses (DENV-1, 2, 3 and 4) have been related with the largest outbreaks. Therefore, during the 70's, Rocio virus (ROCV) caused a large outbreak in the Ribeira Valley-SP with severe cases of neurological manifestation. Also ROCV activity was found in Bahia state although no CNS impairment was associated with ROCV infection. In addition, in our city neutralizing antibodies to ROCV were detected by Figueiredo et. al. in 1987. Saint Louis encephalitis virus (SLEV) is also responsible for disease with neurological manifestations in Brazil and North America. In 2006, during a dengue outbreak, SLEV was isolated from a patient having acute febrile disease. The virus has also been detected from encephalitis cases in São José do Rio Preto City. The aim of this study was to perform a serologic survey to ROCV and SLEV in cases of acute febrile illness from RibeirãoPreto City. Methods: During the year of 2006, 812 samples from patients with acute febrile disease were collected and stored at CPV-USP. Sera were tested by in-house IgG-ELISA using recombinant peptides of the domain III of E protein (rDIII) from ROCV and SLEV. For distinguish the cross reactivity among Flavivirus we performed an affinity/avidity assay based on ELISA. Results: From the sera tested, 21 sera presented monotypic IgG antibodies to ROCV (2,58% positivity) and 15 (1,85%) to SLEV. Affinity/avidity assay showed that 13 of 15 were positive to SLEV (IRA > 60%) and 17 of 21 to ROCV (IRA >60%) showing highly specific antibodies to these viruses. Conclusion: We conclude that ROCV and SLEV circulate in RibeirãoPreto - SP and may be misdiagnosis with dengue fever. Further studies including neutralization test are necessary in order to confirm ROCV and SLEV infections. Financial Support: FAPESP and FAEPA 45 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista PT.064 - ASSOCIAÇÃO DOS POLIMORFISMOS DO CYP3A5 E DA PGP COM A FARMACOCINÉTICA DO TACROLIMUS, NEFROTOXICIDADE AGUDA E REJEIÇÃO DO ENXERTO APÓS TRANSPLANTE RENAL Cusinato DAC1, Lachinni R1, Romão EA2, Moyses Neto M2, Silva GEB3, Coelho EB4 1 Departamento de Farmacologia, 2Clínica Médica - HC-FMRP, 3Departamento de Patologia, Clínica Médica. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP 4 Departamento de Introdução: Tacrolimus (TAC) é um fármaco imunossupressor muito utilizado na prevenção de rejeição aguda após o transplante de órgãos. Essa droga apresenta um índice terapêutico muito baixo e grande variabilidade intra e interindividual, sendo necessário programas de monitorização terapêutica para se otimizar a eficácia e limitar a toxicidade. O TAC é um fármaco substrato do CYP3A5 e transportado pela proteína de efluxo PGP e acredita-se que o polimorfismos genéticos (SNPs) destas proteínas estejam relacionados a alta variabilidade farmacocinética desta droga. Neste estudo, investigamos a influência dos polimorfismos destas proteínas sobre alguns parâmetros farmacocinéticos do TAC e também, na incidência de lesões renais e rejeição em receptores de transplante renal. Métodos: Pacientes recebendo TAC a no mínimo 12 meses (n=108) foram genotipados (PCR real time) para os polimorfismos do CYP3A5*3 (rs776746) e do gene ABCB1 1236C>T (rs1128503), 2677G>T/A (rs2032582) e 3435C>T (rs1045642). Dados da concentração plasmática de vale (Co; ng/mL), dose diária normalizada (mg/dia por Kg do paciente) e a concentração plasmática do fármaco normalizada pela dose ingerida (Co/Dose, ng/mL por mg/dia por kg do paciente) de TAC foram obtidos dos prontuários médicos ao longo de três anos após o transplante renal. O desfecho clínico foi analisado avaliando-se a função renal obtida pelo clearance de creatinina (Equação de Cockroft-Gault), e desenvolvimento de lesões renais e rejeição aguda e crônica com diagnósticos estabelecidos mediante suspeita clínica e confirmados pela avaliação das biópsias quanto a presença de necrose tubular aguda (NTA) e nefropatia crônica do enxerto (NFC) de acordo com a classificação de BANFF 07. Os haplótipos do gene ABCB1 foram inferidos estatisticamente utilizando o software PHASE (version 2.1). Diferenças foram consideradas significativas quando p<0,05. Resultados: Indivíduos portadores de ao menos um alelo *1 do gene CYP3A5 necessitavam de maiores doses de TAC para obter níveis plasmáticos semelhantes aos dos indivíduos homozigotos para o alelo *3 (0,09 ± 0,03 vs. 0,06 ± 0,03; mg/dia/kg; p<0,001) e também menores valores de Co/dose quando comparados ao indivíduos CYP3A5*3/3 (84.9 ± 43.2 vs. 144.6 ± 66.7 ng*mL-1/mg*kg-1/dia; p<0,001). Indivíduos portadores dos alelos e haplótipo variante da PGP (TTT) apresentaram maior Co/dose e os pacientes portadores do haplótipo TTT tiveram uma maior incidência de desenvolvimento de NFC. Conclusão: Este estudo confirma o efeito dos polimorfismos do CYP3A5 e, em menor grau da PGP na farmacocinética do TAC. No entanto, não encontramos associações entre esses polimorfismos e desfechos clínicos significantes, sugerindo que a genotipagem para o CYP3A5 ou ABCB1 ainda não deva ser incorporada na prática clínica como uma ferramenta para o manejo de transplante renal. Apoio Financeiro: FAPESP/CAPES Apoio Técnico: Neuza Laerce de Almeida, Juliana Trench Abumansur PT.065 - INFLUÊNCIA DA INTOLERÂNCIA A CARNE NO PADRÃO ALIMENTAR E PERFIL BIOQUÍMICO NO PÓS-OPERATÓRIO DE 12 MESES DA CIRURGIA BARIÁTRICA Nicoletti CF1, Barbim R2, Nonino CB1 1 Departamento de Clinica Medica, 2Curso de Nutrição e Metabolismo. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto USP Introdução: Intolerâncias alimentares e mudanças no padrão alimentar são descritas no pós-operatório da cirurgia bariátrica, principalmente no primeiro ano. A intolerância pela carne é decorrente da alteração no seu processo de digestão (redução da secreção de pepsina e ácido clorídrico). Objetivo: Avaliar a influência da intolerância a carne no padrão alimentar, exames bioquímicos e sintomas clínicos em pacientes após 12 meses da derivação gástrica em Y de Roux. Metodologia: Estudo retrospectivo composto por 64 pacientes (Processo HCRP nº 2914/2008). Através da análise de prontuários médicos avaliou-se dados antropométricos, de ingestão alimentar, exames bioquímicos e sintomas clínicos. Os pacientes foram divididos em dois grupos: intolerantes á carne (grupo 1) e não intolerantes à carne (grupo 2). Para a análise de diferença entre os grupos utilizou o Teste t de Student considerando significantes valores de p≤0,05. Resultados: 53,1% apresentou intolerância à carne. Não houve diferença entre a ingestão de proteína (44±21,5 e 46,1±22g/dia) e ferro (5,9±2,8 e 7,3±4 mg/dia) entre os grupos. Os valores séricos de ferro sérico, ferritina, hemoglobina, hematócrito, albumina e proteína total foram semelhantes nos grupos. O grupo 1 apresentou maior prevalência de fraqueza generalizada (26,1% e 9,1%), alopecia (42,8% e 25,9%) e unhas estriadas (25% a 16,7%). 46 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Conclusão: A intolerância a carne não foi determinante da quantidade de proteína ingerida, tão pouco apresentou alterações nos exames bioquímicos; entretanto sinais clínicos de deficiência proteica foram mais prevalentes nos pacientes intolerantes à carne. PT.066 - PERFIL DE AMINOÁCIDOS LIVRES NO PLASMA DE MULHERES OBESAS SUBMETIDAS A CIRURGIA BARIÁTRICA Ferreira CN1, Lima TP1, Junqueira-Franco MMV1, dos Santos JE1, Salgado Filho W2, Marchini JS1, Nonino CB 1 1 Departamento de Clinica Medica, 2Departamento dede Anatomia e Cirurgia. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Devido às modificações na anatomia e fisiologia do trato gastrointestinal decorrente do procedimento cirúrgico, o pós-operatório da cirurgia bariátrica é acompanhado de significativa perda de peso, melhoras das comorbidades deficiências vitamínico-minerais e intolerâncias alimentares, principalmente a alimentos fontes de proteína. No pós-operatório os exames bioquímicos de proteína total e albumina não mostram alterações, e é baixa a presença de hipoalbuminemia. Assim, o presente trabalho teve como objetivo avaliar o perfil proteico de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica pela dosagem dos aminoácidos livres no plasma. Foi realizada avaliação nutricional incluindo antropometria e composição corporal, avaliação da ingestão alimentar, dosagens das concentrações séricas de proteína total e albumina e das concentrações plasmáticas de aminoácidos (pelo método de cromatografia líquida de alta eficiência) em 30 mulheres obesas antes e após 3, 6 e 12 meses da cirurgia bariátrica pela técnica de derivação gástrica em Y de Roux ( Processo HCRP nº2914/2008). Observou-se redução do peso durante todo o estudo, a maior perda ocorreu no primeiro trimestre no qual também se observou perda de massa magra. Houve redução da ingestão proteica no período pós-operatório, a qual se manteve abaixo dos valores recomendados (<0,8 g/kg/dia). Houve redução das concentrações de proteína total e albumina após 12 meses, entretanto os valores continuaram dentro da normalidade. O perfil aminoacídico mostrou aumento nas concentrações da maioria dos aminoácidos após 3 meses da cirurgia. Após 6 meses da cirurgia, houve redução das concentrações que se manteve até os 12 meses. No final do estudo foi observado que a maior parte dos pacientes apresentou deficiência para a maioria dos aminoácidos, principalmente para os essenciais. PT.067 - Cryptococcus neoformans: SENSIBILIDADE A ANTIFÚNGICOS DE ACORDO COM MÉTODO DE TESTE E COM A APRESENTAÇÃO CLÍNICA Nascimento E, Schiave LA, Vitali LH, Martinez R Departamento de Clinica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: O tratamento da criptococose nos diferentes sítios e nas diferentes condições imunológicas dos pacientes não é tão efetivo, pois esta enfermidade apresenta alta taxa de mortalidade e nos casos de cura pode deixar seqüelas neurológicas. Neste estudo, além de avaliar os perfis de susceptibilidade a antifúngicos nos isolados clínicos de pacientes imunodeprimidos (infectados pelo HIV ou outras doenças) e imunocompetentes, foi realizado também um estudo de pacientes co-infectados pelo HIV e que apresentaram a doença refratária ao tratamento. Métodos: Foram utilizados um total de 95 isolados de Cryptococcus neoformans, as amostras foram separadas em 3 grupos (Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HCRP e da FMRP-USP, nº processo 12247/2010). No grupo 1 foram avaliados 14 casos de pacientes co-infectados pelo HIV com criptococose refratária (49 isolados). No grupo 2 foram avaliados 33 pacientes co-infectados pelo HIV e que apresentaram episódio único de criptococose (33 isolados). No grupo 3 foram avaliados 13 casos de criptococose em pacientes não co-infectados pelo HIV aparentemente imunocompetentes (5 casos) e imunodeprimidos (8 casos) (13 isolados). Os fungos foram isolados de LCR, líq. pleural, sangue, escarro e biópsia de lesão de pele. Os testes de sensibilidade das amostras de C. neoformans frente aos antifúngicos foram obtidos pelo método de microdiluição em caldo (MS27-A2 CCLS) e o método de Etest®. Os antifúngicos testados foram: anfotericina B, fluconazol, itraconazol e voriconazol. Os dados (CIMs) foram analisados no Software Graph Pad Prism-version 5.04 (USA). O Teste de Mann-Whitey foi utilizado para comparar entre a microdiluição em caldo com o Etest e o Teste de Kruskal-Wallis foi utilizado para comparar os grupos clínicos. Resultados: As CIM50 (µg mL-1) dos antifúngicos testados pelo método da microdiluição foi de 0,25 nos grupos 1, 2 e 3 para anfotericina B; de 4,0 no grupo 1, 2 e 3 para fluconazol; de 0,06 no grupo 1 e 0,13 nos grupos 2 e 3 para itraconazol; de 0,25 nos grupos 1 e 2 e 0,5 no grupo 3 para voriconazol. As CIM50 (µg mL1 ) dos antifúngicos testados pelo método do Etest foi de 0,125 no grupo 1, 0,19 no grupo 2 e 0,25 no grupo 3 para anfotericina B; de 8,0 no grupo 1, 16,0 nos grupos 2 e 3 para fluconazol; de 0,25 no grupo 1 de 0,38 no grupo 2 e 0,5 no grupo 3 para itraconazol; de 0,064 no grupo 1, 0,094 no grupo 2 e de 0,125 no grupo 3 para voriconazol. Foi verificado que as CIM50 de todos os antifúngicos para os C.neoformans do Grupo 1 são menores do que os C. neoformans dos demais grupos. Na comparação entre os dois testes de sensibilidade foi verificado 47 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista que as CIMs obtidas com Etest são menores para anfotericina B e para o voriconazol em relação a microdiluição em caldo; o contrario foi observado para o fluconazol e itraconazol. Conclusão: Para todos os azólicos testados os CIMs foram mais elevados para os Cryptococcus neoformans dos pacientes não co-infectados pelo HIV. Cryptococcus neoformans isolados de casos refratários mostraram susceptibilidade semelhante à de fungos isolados de outros pacientes co-infectados com HIV. Tomando como referencia a microdiluição em caldo, os CIMs obtido pelo Etest é maior para fluconazol e itraconazol e menor para anfotericina B e voriconazol. Apoio Financeiro: FAPESP/ FAEPA do HC-FMRP USP PT.068 - FATOR DE CRESCIMENTO ENDOTELIAL VASCULAR: POLIMORFISMOS GENÉTICOS EM PACIENTES COM ANEURISMA INTRACRANIANO FAMILIAL E SUA RELAÇÃO COM HIPERTENSÃO ARTERIAL E DIABETES MELLITUS Maluf TB1, Pinhel MAS1, Gregório ML1, Santos MLT2, Nakazone MA3, Ferraz-Filho RL4, Tognola WA5, Souza DRSS6 1 Núcleo de Pesquisa em Bioquímica e Biologia Molecular Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto / FAMERP. 2Departamento de Médico Neurocirurgia Hospital de Base de São José do Rio Preto FUNFARME / FAMERP. 3Departamento de Cardiologia, 4Departamento de Radiologia, 5Departamento de Neurologista; Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto / FAMERP /FUNFARME. 6Departamento de Bioquímica e Biologia Molecular Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto / FAMERP Introdução: O fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) é uma glicoproteína de ligação à heparina, que funciona como fator de permeabilidade vascular. É um regulador importante de vasculogênese, com uma mitogenicidade específica para células endoteliais. A mutação 936 C→T pode ser um importante marcador genético para a angiogênese envolvido em doenças. Neste contexto, o polimorfismo genético para o VEGF é considerado um fator de risco para aneurisma intracraniano (AI), uma vez que este gene está associado com a angiogênese de musculatura vascular. Objetivos: Avaliar a influência do polimorfismo C936T de VEGF em indivíduos com AI, Hipertensão e/ ou Diabetes Melito, além da distribuição do referido polimorfismo em familiares em primeiro grau de indivíduos com AI, assim como a razão de chance para AI em portadores do polimorfismo C936T de VEGF e avaliar o referido polimorfismo genético associado a hábitos etilista e tabagista em pacientes com AI. Métodos: Foram selecionados 451 indivíduos, distribuídos em grupos: G1- 43pacientes com AI familial; G2 - 177 indivíduos familiares de G1; G3 - 104 indivíduos sem AI, confirmados por angioressonância (controles) e G4 - 127 indivíduos familiares de G3. O polimorfismo para VEGF-C936T foi analisado por reação em cadeia da polimerase (PCR). O trabalho foi aprovado pelo CEP-FAMERP (Prot. nº 3210/2008). Resultados: A distribuição do alelo T e genótipo T/T foi semelhante entre os grupos (G1=0,86, 74,4%; G2=0,88, 77,4%; G3=0,81, 73%; G4=0,89, 78%; P>0,05). Observou-se prevalência do genótipo CC em G3 (10,6%) quando comparado com G1 (2,3%), embora sem diferença significativa (P=0,182). Foi observado maior frequência de tabagistas (79%) e etilistas (40%) em G1 em relação ao G3 (29,8%, P<0,0001; 22,1%, P=0,001, respectivamente). Para as comorbidades, observou-se prevalência de hipertensão em G1 (47,6%) quando comparado ao grupo controle (G3=23%, P=0,0005). Por outro lado, diabetes melito mesmo sendo mais frequente no G1 (11,9%) em relação ao controle (G3=3,8%; P=0,146), não apresentou diferença significante. Conclusão: O polimorfismo de VEGF representado por homozigose selvagem C/C parece exercer um efeito protetor contra o AI. Por outro lado, tabagismo, etilismo e hipertensão são considerados fatores de risco independentes para a doença na casuística brasileira. Estudos em famílias com história de AI pode permitir uma maior atenção aos cuidados preventivos com relação à doença. Palavras-chave: Aneurisma Intracraniano Familial, VEGF, Hipertensão, Diabetes, Etilismo e Tabagismo. Apoio Financeiro: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo / FAPESP. PT.069 - A PESQUISA DE MUTAÇÃO BRAF V600E EM AMOSTRAS DE PUNÇÃO ASPIRATIVA DE NÓDULOS TIREOIDIANOS CONTRIBUI PARA A SELEÇÃO DE PACIENTES À CIRURGIA? Giorgenon TMV1, Fuziwara C2, Kimura ET2, Magalhães PKR1, Maciel LMZ1 1 Divisão de Endocrinologia do Departamento de Clínica Médica - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP; 2 Instituto de Ciências Biológicas - USP Introdução: A punção aspirativa com agulha fina (PAAF) representa, no momento, o método mais sensível e específico para a identificação de nódulos tireoidianos malignos, mas apresenta substanciais limitações. Aproximadamente 80% das PAAFs revelam lesões benignas, 5% malignas e cerca de 20% pertencem ao grupo de lesões proliferativas [bócio adenomatoso (BA), adenoma folicular (AF), carcinoma folicular (CF) e carcinoma papilífero variante folicular (CPVF)], que são distinguidos somente com o estudo histológico. Como consequência, um considerável número de pacientes é operado por lesões benignas. 48 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Objetivos: Avaliar a contribuição da pesquisa de mutação V600E em amostras de PAAF de nódulos tireoidianos. Material e Métodos: 192 pacientes com doença nodular tireoidiana foram submetidos à PAAF, totalizando 230 nódulos avaliados. Após a realização do esfregaço para análise citológica, a agulha de punção foi lavada com 250 ul de soro fisiológico e o material estocado em freezer a -70ºC. Após a sua extração, o DNA foi amplificado por PCR com primers específicos e submetido ao processo de digestão com a enzima XbaI. Na presença da mutação BRAF V600E, é visualizado, em gel de poliacrilamida 10%, um fragmento de 166pb ao invés do fragmento de 199pb visto na ausência desta mutação. Resultados: De acordo com os resultados da análise citológica, as amostras dos pacientes foram classificadas em Bethesda I (n=32; 13,9%), II (n=72; 31,3%), III (n=52; 22,6%), IV (n=30; 13,0%), V (n=23; 10,0%) e VI (n=21; 9,2%). A pesquisa para mutação BRAF foi positiva em 37 amostras (16,1%) de 33 pacientes e foram assim distribuídas (Bethesda I=3, 9,4%; II=2, 2,8 %; III=3, 5,8%; IV=4, 13,3%; V=8, 34,8%; VI=17, 81,0%. Até o momento foram operados 68/159 pacientes negativos para mutação BRAF e 24/33 pacientes positivos para a mutação. 29/68 pacientes negativos para a mutação foram diagnosticados com Carcinoma Papilífero da Tireóide (CPT) e 24/24 pacientes positivos para a mutação foram confirmados para CPT. A prevalência da mutação BRAF foi de 45% nos pacientes diagnosticados com o CPT. A sensibilidade e a acurácia dos resultados citológicos foram respectivamente de 45% e 65,2% que aumentaram para 62,3% e 75% quando associados com pesquisa da mutação BRAF V600E. Conclusão: Com base em nossos resultados, e corroborando a literatura, conclui-se a pesquisa da mutação BRAF V600E em amostras de PAAF associada ao resultado citológico aumenta a sensibilidade e a acurácia do exame para o diagnóstico do CPT, pois identificou esse tipo tumoral em amostras classificadas como Bethesda I, II, III e IV. Processo HCRP no. 11028/2010v aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. PT.070 - ANEMIA EM PACIENTES COM DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS ATENDIDOS NO HOSPITAL DE CLÍNICAS DA UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA Santini TCS, Piovesan WA, Monteiro RP, Pontes RAM1, Inoue CJ, Silva LR, Freiberger L, Takahashi ITM Departamento de Gastroenterologia - Universidade Estadual de Londrina Introdução: Entre 8,8 a 73,7% dos pacientes com doenças inflamatórias intestinais (DII) podem apresentar anemia. Entre as causas, pode-se destacar a deficiência de ferro, doença crônica, deficiência de vitamina B12 e ácido fólico ou anemia hemolítica. Objetivo: avaliar a prevalência de anemia nos pacientes com DII atendidos em nosso hospital e identificar as causas e características clínico-laboratoriais. Métodos: Após aprovação pelo Comitê de Ética Médica (CEP-UEL número 0155.0.268.000.09), todos os pacientes foram submetidos a entrevista clínica, revisão de prontuários e coleta de exames séricos: hemograma completo, ferro, reticulócitos, capacidade total de transferrina, capacidade latente da transferrina, saturação de transferrina, ferritina, B12, dosagem de folato, reticulócitos e teste de Coombs direto. O alfa foi fixado em 95% e foram utilizados os testesT de Student ou Mann Withney para a comparação de dados contínuos e o teste de Fisher para as variáveis categóricas. Resultados: Dos 35 pacientes participantes, 15 tinham DC e 20 RCUI, a mediana de idade foi de 49 anos (18-70), sendo 14 homens e 21 mulheres. A mediana do tempo de doença foi de oito anos (1-27). A maioria estava fora de atividade e 40% já com ressecção intestinal. Um homem com DC complicada com fístula anorretal apresentou anemia ferropriva. Três mulheres (11,4%) apresentaram anemia. Uma delas, portadora de DC, apresentou a associação de deficiência de vitamina B12 com anemia de doença crônica. As outras duas mulheres tinham RCUI extensa e anemia ferropriva. Outros quatro pacientes tinham ferro sérico baixo, porém, sem anemia. Conclusão: A prevalência de anemia em pacientes com DII em nosso serviço foi similar à encontrada na literatura, sendo a maioria de causa ferropriva (75%). PT.071 - DOENÇA DE GRAVES NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA: ASPECTOS CLÍNICOS, LABORATORIAIS E TRATAMENTO Lane R1, Maciel LMZ2 Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, 2Divisão de Endocrinologia do Departamento de Clínica Médica Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP 1 Introdução: A Doença de Graves (DG) afeta aproximadamente 0,5% da população em geral e é a causa mais comum de tireotoxicose em crianças e adolescentes, sendo responsável por 10-15% dos distúrbios da tireóide nessa faixa etária. Sua prevalência varia entre 0,1/100.000 nas crianças e aumenta para até 3/ 49 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista 100.000 na adolescência, com pico entre 11 e 15 anos. As meninas são 4-5 vezes mais acometidas do que os meninos. A DG resulta da produção de auto-anticorpos dirigidos contra o receptor de TSH, conhecidos como TRAb (thyrotropin receptor antibody), que mimetizam os efeitos do TSH nas células foliculares da tireóide estimulando a produção excessiva de T3 e T4 e a hiperplasia da glândula; os anticorpos antitireoperoxidase (antiTPO), antitireoglobulina (antiTg) também podem estar presentes. As concentrações elevadas de antiTPO e antiTG variam entre os pacientes e podem modificar o efeitos estimulatórios do TRAb. Objetivos: Analisar dados demográficos e clínico-laboratoriais das crianças e adolescentes com diagnóstico de DG atendidas e acompanhadas no HC-FMRP-USP; descrever as opções terapêuticas, os efeitos adversos, taxa de remissão da doença e desfecho; nos pacientes tratados com iodo, determinar a média de idade de administração e dose média utilizada; analisar a taxa de remissão da doença com o volume inicial do bócio, níveis de T3 e idade de início da doença. Métodos: análise de dados de 88 pacientes atendidos no HC-FMRP-USP no período de 1980-2011. Resultados: Dos 88 pacientes com DG, 66 eram do sexo feminino (75%) e 78 de cor branca (88%). A idade ao diagnóstico entre as faixas etárias de <5 anos, 5-10 anos, 10-15 anos e 15-18 anos foi de 5%, 14%, 40% e 42%, respectivamente. As doenças autoimunes mais frequentemente associadas foram o Diabetes Mellitus 1 (7%) e o Vitiligo (5%), entre outras doenças autoimunes [Lupus (n=1), Artrite Reumatóide (n=1), Miastenia Gravis (n=1)]. Bócio e taquicardia foram os sinais mais prevalentes (98 e 81%, respectivamente), seguidos de tremores e perda de peso (60 e 52%, respectivamente). Oftalmopatia ocorreu em 45% dos casos. Droga anti-tireoidiana (DAT) foi a abordagem inicial em todos os pacientes. Dos pacientes acompanhados, 16 (18%) entraram em remissão espontânea após tratamento clínico com mediana de duração de tratamento de 3,5 anos (range=0.75-8 anos). O tratamento definitivo foi com iodo radioativo em 46 pacientes (52%) e cirúrgico em 5. Perderam seguimento 12 pacientes, sendo 1 óbito por choque séptico provavelmente relacionado a agranulocitose, e 8 permanecem em tratamento. Como reações adversas ao Tapazol ocorreram prurido (n=2) e ao PTU, hepatite (n=3), alergia (n=1) e leucopenia (n=1). A dose acumulada média de 131 Iodo administrada foi de 10mCi e a idade média do paciente à administração do 131 Iodo foi de 7,9±7,2anos. Conclusões: A análise dos dados permite concluir que a doença incidiu principalmente no sexo feminino (3F:1M), em pacientes de cor branca e com idade acima de 10 anos, tendo como principais manifestações taquicardia, perda de peso, tremores de extremidades e o bócio. A presença de oftalmopatia ocorreu em 45% dos casos, incidência semelhante à observada na literatura. A taxa de remissão espontânea da doença foi baixa (20% da casuística) e principalmente em maiores de 10 anos. Ocorreram sérias complicações com o uso da DAT destacando-se 3 casos de hepatite tóxica e 1 caso de provável agranulocitose que causou o óbito da paciente. A terapia de escolha definitiva foi o iodo radiativo. Apoio Financeiro: CNPq. Comitê de Ética: Processo HCRP 13916/2011. PT.072 - CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS E CLÍNICAS DE PACIENTES COM GASTROPARESIAS DE DIFERENTES ETIOLOGIAS Borges CMR, Troncon LEA, Secaf M Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: A gastroparesia constitui uma condição crônica definida por retarde do esvaziamento gástrico, sem evidência de obstrução mecânica. Os sintomas gastroparesia incluem dispepsia, náuseas e vômitos e alterações nutricionais. Neste trabalho, analisamos a freqüência dos sintomas principais e a etiologia de pacientes com gastroparesia comprovada. Avaliamos, também, se pacientes com doenças do Sistema Nervoso ou com diabetes mellitus, que pode ocasionar neuropatia autonômica, apresentam características distintas das dos demais pacientes. Métodos: Pacientes com gastroparesia (N=41), com idade entre 18-63 anos (31 mulheres), foram incluídos no estudo. Todos os pacientes tiveram retarde comprovado do esvaziamento gástrico em exame cintilográfico específico. Para tanto, os pacientes em jejum ingeriram uma refeição teste padronizada (400Kcal) marcada com Tecnécio-fitato e imagens do estômago foram adquiridas com uma gama câmera a cada 15-30 minutos para medida do esvaziamento gástrico por método convencional. Conforme suas características clínicas, os pacientes foram distribuídos em cinco grupos (diabete melito, doenças neurológicas primárias, condições gastrintestinais, estados pós-operatórios e miscelânea). Estes pacientes foram estratificados segundo sexo, idade (menor que 25 anos), duração dos sintomas (menos de 2 anos) e acentuado grau retarde do esvaziamento gástrico (tempo médio de esvaziamento gástrico superior em 30% o limite superior da normalidade). Os pacientes com doenças neurológicas primárias e os com diabetes foram agrupados (N=10) e comparados aos com outras etiologias usando o teste de Fisher. Resultados: Dispepsia (54%), náuseas e vômitos (46%) e perda de peso (41%) foram os sintomas mais frequentes. As condições gastrintestinais (38 %), seguida pelos estados pós-operatórios (30 %) foram as 50 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP causas mais freqüentes de gastroparesia. Nos pacientes com condições neurológicas ou diabetes, a proporção de pacientes jovens (4/10 versus 1/31, p=0,001) e início recente dos sintomas (7/10 versus 9/31; p=0,03) foi significantemente mais freqüente que no restante dos pacientes. Não houve diferença significativa entre paciente com ou sem envolvimento neural em relação ao sexo e tipo de sintomas apresentados. No grupo de pacientes com condições neurológicas comprovadas ou prováveis, retarde acentuado no EG tendeu a ser mais freqüente (9/10 versus 18/31) que em pacientes com outras causas de gastroparesia, no entanto não foi atingida significância (p=0,06). Conclusões: Condições gastrintestinais e estados pós-operatórios constituem as causas mais comuns de gastroparesia, que se apresenta principalmente por dispepsia, náuseas e vômitos. Pacientes com gastroparesia associada a doenças neurológicas primárias ou diabetes mellitus apresentam características distintas dos casos de outras etiologias. Estes resultados sugerem que, em pacientes jovens, com início recente dos sintomas e retarde acentuado do esvaziamento gástrico, deve-se suspeitar de prejuízo ao controle neural da motilidade gástrica, que deve ser apropriadamente investigada. Apoio Financeiro: CNPq, FAPESP. Número da licença de autorização do Comitê de Ética Médica: 4169/2011. PT.073 - AVALIAÇÃO DA FLEXIBILIDADE, RESISTÊNCIA MUSCULAR E FORÇA DE PREENSÃO MANUAL EM MULHERES COM LIPODISTROFIA TIPO DUNNIGAN Monteiro LZ, Foss-Freitas MC, Pereira FA, Montenegro Jr RM, Foss MC Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: A Lipodistrofia tipo Dunnigan (LD) é caracterizada pela diminuição progressiva do tecido adiposo nas extremidades e tronco e um acúmulo de gordura na cabeça, pescoço e tecido adiposo visceral. Está associada com o diabetes, dislipidemia e doenças cardiovasculares, compondo a síndrome metabólica (SM) (Garg,A. Am J Med, v.108:143, 2000). Estilo de vida sedentário está entre os fatores de risco para as doenças. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar a flexibilidade, resistência muscular abdominal e força de preensão manual de mulheres com LD e comparar com grupo de mulheres sadias sem LD (grupo controle). Métodos: Participaram 14 pacientes com diagnóstico clínico e molecular de LD, acompanhadas na Clínica de Diabetes/Metabolismo do HC-FMRP-USP. O grupo controle foi constituído de 14 mulheres voluntárias, saudáveis, pareadas quanto à idade, peso, altura e IMC em relação às pacientes com LD, onde foram verificadas as variáveis antropométricas e o nível de flexibilidade, resistência muscular abdominal e força de preensão manual. Avaliamos a composição corporal pela DXA, flexibilidade pelo flexiteste, a resistência muscular abdominal pelo teste de 1 min e força de preensão manual pelo dinamômetro manual. Os dados foram expressos em média ± (DP) e usamos o teste de Wilcoxon para comparar as variáveis entre os grupos. Foi utilizado o STATA, versão 9.0 e adotado o nível de significância de 5%. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital das Clinicas e da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, sob o protocolo n.º11851/09. Resultados: As mulheres com LD apresentaram idade = 35,8±13 anos, peso = 58,6±5,9 kg, altura = 1,60±0,07 m e IMC = 23±2,1 kg/m2) vs GC (idade = 35,9±13 anos, peso = 63,9±6,7 kg, altura = 1,60±0,06 m, IMC = 23,2±2,4 kg/m2. Como esperado, a % gordura total (LD = 19,1±4,2% vs GC = 34,8±5% p<0,01) e massa magra total (LD = 41,4 kg vs GC = 34,1 kg p<0,01) foram significativamente diferentes entre os grupos. As mulheres com LD apresentaram um aumento na flexibilidade da articulação do cotovelo (p=0,03), diminuição na articulação do tornozelo (p=0,04) e uma diminuição na resistência muscular abdominal (p<0,01) quando comparado ao grupo controle. Não observamos diferença significativa nos valores de preensão manual. Conclusão: Uma diminuição dos componentes da aptidão física podem contribuir para as lombalgias, enfermidade que causa limitações nas atividades do cotidiano e um decréscimo na qualidade de vida (Glaner, M.F. Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum, v.5:75, 2003). Portanto, acredita-se que a manutenção de níveis adequados de aptidão física relacionada à saúde pode contribuir sobremaneira para o aumento da longevidade. Apoio Financeiro: CAPES, FAEPA - HCFMRPUSP. PT.074 - PNEUMOTÓRAX EM PACIENTE COM TUBERCULOSE PULMONAR SEGUIDO POR ENFISEMA SUBCUTÂNEO POR OBSTRUÇÃO DO DRENO Manfrim MV, Zanetti MGT, Aquatti FZ, Neto OMV Centro Universitário de Araraquara - UNIARA Este relato de caso, elaborado por estudantes do 4º ano de Medicina da Universidade de Araraquara, promove uma discussão centrada na tuberculose pulmonar, destacando uma de suas possíveis complicações, o pneumotórax. É uma patologia prevalente e importante em nosso meio, e são discutidos fisiopatologia, diagnóstico e tratamento, assim como a descrição de um enfisema subcutâneo secundário a um pneumotórax. O relato 51 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista abordou um paciente que apresentou sintomas clássicos de tuberculose pulmonar, foi internado, iniciou tratamento e apresentou pneumotórax espontâneo, que evoluiu com enfisema subcutâneo, uma complicação infrequente, que apresentou evolução prolongada. Após a regressão do quadro do enfisema subcutâneo, o paciente segue com o tratamento para tuberculose pulmonar. Introdução: A tuberculose é uma doença infecciosa e contagiosa, causada por um microorganismo denominado Mycobacterium tuberculosis,que se propaga através do ar, por meio de gotículas contendo os bacilos expelidos por um paciente com tuberculose pulmonar. Os sintomas clássicos envolvem tosse, febre e sudorese noturna. A tosse está presente praticamente todos os casos, sendo seca no inicio e progredindo com aumento no volume de secreções purulentas. Outras queixas comuns são mal-estar, fadiga, perda de peso, dor torácica não pleurítica e dispnéia. O pneumotórax espontâneo secundário ocorre associado a uma doença pulmonar subjacente, e pode ser complicação da tuberculose pulmonar. Se caracteriza pelo acúmulo de ar no interior do espaço pleural, com algum grau de colapso pulmonar. Os pacientes podem se queixar de dispnéia e/ ou dor torácica. Os achados físicos podem incluir taquicardia, taquipnéia e hipertensão, acompanhados por redução unilateral de sons respiratórios e timpanismo à percussão do tórax. O enfisema subcutâneo geralmente se apresenta como aumento do volume, indolor, dos tecidos moles, com predileção pela porção superior do tórax, pescoço e face. A palpação do tecido mole afetado mostra crepitação. Uma das causas mais freqüentes de enfisema subcutâneo é a ruptura do tecido pulmonar. O ar libertado a partir dos alvéolos durante o trauma procura uma via de escape a partir dos pulmões, e o mediastino é uma das vias que ele pode seguir a partir do tecido pulmonar. Este trabalho descreveu um enfisema subcutâneo secundário a uma compressão de dreno utilizado para o tratamento de pneumotórax. No levantamento bibliográfico realizado, não foram encontrados situações semelhantes à descrita no caso. Relato do caso: J.M.C, sexo masculino, 34 anos (12/05/1978.Há 5 meses iniciou com tosse seca várias vezes ao dia, associada a dispnéia aos mínimos esforços e dor em hemitórax direito, sem fatores de melhora ou piora. Refere também ter apresentado episódios de febre (sic). Procurou atendimento médico em Sertãozinho-SP, onde foi feito diagnóstico de tuberculose pulmonar, sendo então encaminhado para o hospital Nestor, de Américo Brasiliense-SP, para tratamento. Durante a internação desenvolveu pneumotórax espontâneo e foi encaminhado para a Santa Casa de Araraquara-SP, onde foi admitido em 20/04/2012. A medicação prescrita pelo Hospital Nestor (esquema RIPE) foi mantida e o paciente foi submetido a drenagem de hemitórax direito. Durante a noite, o paciente dormiu sobre o dreno e desenvolveu enfisema subcutâneo volumoso. Relata ter tido contato com dois de seus irmãos diagnosticados com tuberculose, sendo um há 2 anos e outro há 5 meses. Refere alimentação pobre e de má qualidade. Etilista crônico (1 ½ garrafa de cachaça por dia) e tabagista (15 cigarros por dia). Ao exame físico apresentava regular estado geral, com murmúrio vesicular presente, diminuído em base direita, e roncos em terço médio da base direita. Presença de dreno de tórax à direita com enfisema subcutâneo por todo o tórax e região cervical. O abdome também mostrava enfisema subcutâneo difuso, com dor à palpação superficial e profunda. Foi realizada radiografia de tórax, que mostrou pneumotórax à direita, com colapso pulmonar ipsilateral. O Hemograma mostrava Hematócrito=25%; Hemoglobina=7,3g/dl, eritrócitos=2,5 milhões/mm³; RDW=16,6%; VCM=98fl, HCM=29pg, CHCM=30%, Plaquetas=649000/mm³, e anisocitose discreta. Tempo de protrombina=15,9 segundos, com I.N.R=1,42 e T.T.P.A=29 segundos. O tratamento instituído se compunha de Dieta geral oral; SG5% - 1000 ml IV 12/12 horas; Cefazolina - 1g IV 8/8 horas; Dipirona 1g IV 6/6 horas se temperatura > 38ºC; Cetoprofeno 100mg - 1 cp VO 12/12 horas; Tylex 30mg - 1 cp VO 6/6 horas; Bromoprida 10mg - 1 cp VO 8/8 horas; Tramadol 100mg diluído em 100ml SF0,9% 6/6 horas; Ranitidina 150mg - 1 cp VO 8/8 horas; Diazepan 10 mg - 1 cp VO à noite; Sulfato ferroso 1 cp VO pela manhã; Complexo B 1 cp/dia por 7 dias; Fluimicil 600 mg - 1 envelope VO 2 vezes/ dia; Fisioterapia respiratória; Esquema RIPE.( Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol).Atualmente o paciente encontra-se no Hospital Estadual Nestor Goulart Reis para o tratamento de Tuberculose, mantendo um dreno em tórax à direita, com bolsa de Karaya no dreno. Discussão: A tuberculose é uma doença causada pelo Mycobacterium tuberculosis, um bacilo aeróbio álcool-acido-resistente. O bacilo não sintetiza toxinas clássicas; e a inflamação e a destruição tissular que caracterizam a doença são mediadas por produtos gerados pelo próprio hospedeiro durante a resposta imunológica à infecção. Sua transmissão se dá quase de forma exclusiva pela aerossolização das secreções respiratórias contaminadas. Os sintomas clássicos envolvem tosse, febre e sudorese noturna. A tosse está presente praticamente todos os casos, sendo seca no inicio, progredindo com aumento no volume de secreções purulentas. Outras queixas comuns são mal-estar, fadiga, perda de peso, dor torácica não pleurítica e dispneia. O diagnostico é feito pelo teste tuberculínico (PPD), radiografia de tórax e esfregaço e cultura de escarro. O PPD é uma reação intra-dérmica com a tuberculina PPD. Quando positiva, indica contato com o agente causador da tuberculose. A radiografia de tórax é essencial, e o achado típico é um infiltrado fibronodular das regiões apicais. As culturas são o padrão ouro para o diagnóstico, porém demoram de 3 a 6 semanas para a identificação da espécie¹ e frequentemente mostram negatividade. As drogas usadas no tratamento de primeira linha são Rifampcina(600mg VO), Isoniazida (300mg VO), Pirazinamida(20 a 30 mg/kg VO) e Etambutol 15/20 mg/kg VO). O esquema é divido em duas etapas. Na 1ª fase (ou de ataque), 4 drogas são administradas em comprimidos com dosagens fixas de Rifampicina 150mg, Isoniazida 75mg, Pirazinamida 400mg e Etambutol 275mg. Na 52 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP 2ª fase (ou de manutenção) 2 drogas, Rifampicina e Isoniazida são administradas em comprimidos com dosagens fixas. O pneumotórax se caracteriza pelo acúmulo de ar no interior do espaço pleural, com algum grau de colapso pulmonar. O pneumotórax espontâneo secundário ocorre associado a uma doença pulmonar subjacente e demonstra maior gravidade. Apresenta maior incidência em pacientes do sexo masculino e idade acima dos 45 anos. A pneumopatia subjacente mais freqüente é a doença pulmonar obstrutiva crônica, principalmente o enfisema bolhoso. Pode ocorrer também como complicação de tuberculose, pneumonia e neoplasia pulmonar. No pneumotórax, em mais de 90% dos casos observa-se dor torácica ventilatório-dependente, com localização no hemitórax acometido e possibilidade de irradiação frênica. O segundo sintoma mais frequente é a dispneia, seguido pela tosse seca. Ao exame físico, pode haver enfisema subcutâneo, diminuição ou abolição do murmúrio vesicular e frêmito tóraco-vocal no hemitórax afetado e timpanismo à percussão,² além dos achados físicos de taquicardia, taquipnéia, hipertensão e queda da saturação da hemoglobina. Hipotensão e desvio traqueal podem ser encontrados se ocorrer pneumotórax hipertensivo. A suspeita de pneumotórax é feita quando um paciente apresenta os sintomas e sinais descritos acima, e depois confirmada com uma radiografia de tórax³ em geral nas incidências póstero-anterior e perfil².Pneumotórax aparece como uma coleção radiolúcida entre a pleura visceral e parietal na parte superior do tórax em uma radiografia na posição vertical. Em contraste, o ar livre se concentra na região anterior do tórax quando o paciente está em decúbito dorsal, deslocando o ângulo costofrênico inferiormente e criando um sinal de "profundo sulco". O sinal de profundidade do sulco refere-se a um aumento unilateral do tamanho aparente do ângulo costofrênico. Utilizando o modo M, a ausência de "pulmão deslizante" é indicativo da presença de um pneumotórax. Não há forte evidência para a colocação de dreno torácico de rotina em todos os pacientes que desenvolvem um pneumotórax durante a recepção de ventilação mecânica. No entanto, mais de 30% dos pneumotórax em pacientes em ventilação mecânica podem evoluir para pneumotórax hipertensivo, indicando que todos os pacientes devem ser cuidadosamente monitorizados. A decisão de colocar um dreno torácico ou monitorar o pneumotórax deve ser feita caso a caso, depois de considerar todo o cenário clínico. A colocação imediata de um dreno torácico é indicada em pneumotórax hipertensivo. A toracostomia também é apropriada se o pneumotórax prejudicar as trocas gasosas ou se ele for grande, persistente ou progressivo. O enfisema subcutâneo ocorre quando o ar entra em tecidos sob a pele. Ocorre geralmente na pele que cobre a parede do tórax ou do pescoço, mas também pode ocorrer em outras partes do corpo. Uma das causas mais frequentes de enfisema subcutâneo é a ruptura do tecido pulmonar. O ar libertado a partir dos alvéolos durante o trauma procura uma via de escape a partir dos pulmões O ar libertado a partir dos alvéolos durante o trauma procura uma via de escape a partir dos pulmões, e o mediastino é uma das vias que ele pode seguir a partir do tecido pulmonar. Na área do mediastino, ele sobe até o pescoço, onde ele fica preso sob a pele. O enfisema subcutâneo geralmente se apresenta como aumento do volume dos tecidos moles, indolor. A compressão efetuada no tecido mole revela crepitação4. É uma condição rara, e quando ocorre, as possíveis causas incluem colapso pulmonar (pneumotórax), frequentemente com fratura de costela; fratura dos ossos da face; lesão brônquica por tubo endoscópico e rotura de esôfago. Pode acontecer devido a trauma contuso, vômitos forçados (síndrome de Boerhaave), ferimentos por arma de fogo, raramente após procedimentos médicos como endoscopia, punção de cateter venoso central, intubação e broncoscopia quando há posicionamento deficiente de dreno torácico, devido a recuo do dreno, que provoca abertura parietal, com fuga de ar em torno do dreno³. O ar também pode ser encontrado entre as camadas da pele nos membros superiores e inferiores e no dorso, durante certas infecções, incluindo gangrena gasosa. O enfisema subcutâneo também pode ser visto em uma imagem radiográfica simples em área de tecido mole, aparecendo como faixas radiolúcidas em todo o tecido subcutâneo e muscular. Em geral, enfisema subcutâneo devido a barotrauma pulmonar é auto-limitado, e somente medidas de suporte são necessárias para a resolução4. Palavras-Chave: pneumotórax, tuberculose pulmonar, enfisema subcutâneo. Agradecimentos: As alunas desse trabalho agradecem o professor-orientador Dr.Osvaldo Merege Vieira Neto,por sua transmissão de conhecimento, apoio, dedicação e disponibilidade para construção do relato. Bibliografia: 1. Goldman L; Ausiello A,Cecil Medicina.Tradução da 23º ed.Rio de Janeiro;Elsevier editora,2009. 2. Junior JLS. Título: Pneumotórax em hospital geral: análise dos casos e condutas., Arquivos Catarinenses de Medicina, disponível em: http://www.acm.org.br/revista/pdf/artigos/480.pdf .Acesso em 21/05/2012. 3. Porto, Celmo Celeno. Exame clínico: bases para a prática médica. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. 4. Uptodate - Pulmonary barotrauma during mechanical ventilation - Robert C Hyzy, Polly E Parsons, Kevin C Wilson. 53 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista PT.075 - PREVALÊNCIA DE DIABETES MELLITUS, OBESIDADE E HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA EM LUANDA-ANGOLA/ÁFRICA Evaristo Neto ADA, Monteiro LZ, Foss-Freitas MC, Foss MC Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: A transição do perfil epidemiológico brasileiro tornou as doenças crônicas nãotransmissíveis (DCNT) alvo de diversos estudos, principalmente em indivíduos de idade mais avançada (Camarano, 2002). Assim, o objetivo foi determinar a prevalência de diabetes mellitus, obesidade e hipertensão arterial sistêmica na população da cidade de Luanda-Angola/África. Métodos: Foi realizado um estudo transversal usando o método de amostragem por conglomerados, realizado entre março de 2009 e abril de 2011. Foram selecionados aleatoriamente 709 indivíduos de uma área representativa da cidade de Luanda, sendo 409 (58%) do sexo feminino. O índice de resposta do grupo inicialmente selecionado foi de 71%. O inquérito foi realizado em duas etapas. Na primeira etapa foi aplicado o questionário I que se destinava à coleta de informações clínicas, medição de características antropométricas e determinação da glicemia após jejum de, pelo menos, oito horas. Foi utilizado o método de determinação da glicemia capilar com glicosímetro portátil. O resultado era considerado positivo se a glicemia capilar fosse ≥ 100 mg/dl (ponto de corte) e negativo se a glicemia capilar fosse < 100 mg/dl. Os indivíduos com diagnóstico prévio de diabetes e aqueles com glicemia capilar ≥ 200 mg/dl eram classificados como diabéticos e prescindiam da segunda etapa. Todos os indivíduos com resultado positivo (glicemia capilar ≥ 100 mg/dl, mas < 200 mg/dl), eram convocados para a segunda etapa do inquérito (questionário II), que incluía a determinação da glicemia capilar 2 h após ingestão de uma solução de 75 g de glicose em 300 ml de água. Se a glicemia capilar pós-sobrecarga de glicose fosse <140 mg/dl, o indivíduo era considerado normal (tolerância à glicose normal), se ≥ 140 mg/dl e < 200 mg/dl era classificado como indivíduo com tolerância diminuída à glicose e se ≥ 200 mg/dl como indivíduo diabético. Cada sexto indivíduo com teste negativo também era convocado para a segunda etapa. Resultados: A prevalência de diabetes na amostra estudada foi de 7,1%, sendo que 12,9% apresentaram tolerância diminuida à glicose. De um total de 50 diabéticos, em 32 deles (64%) o método de diagnóstico foi através da glicemia em jejum e nos restantes 18 (36%) através do teste de tolerância oral à glicose. Vinte e três destes diabéticos (46%) eram previamente conhecidos. A frequência de diabetes aumentou com a idade, sendo que entre as mulheres houve um predomínio significativo da frequência na faixa 60 a 69 anos. Em ambos os sexos, a frequência das alterações da homeostase glicêmica aumentou com a idade. A prevalência de obesidade, sobrepeso e obesidade abdominal foi de 18,8%, 9,3% e 47,1%, respectivamente. Sobrepeso e obesidade estão presentes na maioria do grupo de diabéticos (62%) e dos indivíduos com tolerância diminuída à glicose (61,9%), assim como, a obesidade abdominal também está presente na maioria dos diabéticos (78%) e dos indivíduos com tolerância diminuída à glicose (84,8%). A prevalência de hipertensão arterial foi de 21,2%. A frequência relativa de HAS foi maior nos diabéticos (48%) do que nos indivíduos com tolerância diminuída à glicose (25%) e do que nos indivíduos sem alterações da homeostase glicêmica (18%). Conclusões: Os resultados encontrados são similares aos encontrados em estudos mais recentes, realizados em países da África Central (Camarões e República Democrática do Congo) e chamam a atenção para a magnitude do problema das doenças não transmissíveis em Luanda-Angola/África. PT.076 - PERFIL METABÓLICO E COMPOSIÇÃO CORPORAL EM MULHERES COM LIPODISTROFIA PARCIAL FAMILIAR TIPO DUNNIGAN Monteiro LZ, Foss-Freitas MC, Pereira FA, Montenegro Jr RM, Foss MC Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: A Lipodistrofia Parcial Familiar tipo Dunnigan (LPFD), é uma doença rara caracterizada por hipertrigliceridemia e resistência à insulina. Pacientes afetados geralmente apresentam perda regionais de gordura coporal e hipertrofia muscular (Garg,A. Bioch Biophys Acta, v.1791:507, 2009). Assim, o objetivo foi verificar a correlação entre o perfil metabólico e composição corporal em mulheres com e sem LPFD. Métodos: Estudo quantitativo, descritivo e transversal conduzido em 14 mulheres diagnosticadas com LPFD, seguidas na Clínica de Diabetes/Metabolismo do HC-FMRPUSP. O grupo controle foi constituído de 14 mulheres voluntárias, saudáveis, pareadas quanto à idade, peso, altura e IMC em relação às pacientes com LD, onde foram verificadas as variáveis antropométricas e composição corporal (DXA). O sangue foi coletado após jejum de 12 hs para análise de glicemia, hemoglobina glicada (HbA1c), insulina, colesterol total (CT), triglicérides (TG), HDL- colesterol e ácido úrico. Na análise estatística utilizamos o STATA, versão 9.0, o teste de Wilcoxon, para comparação entre os grupos e para verificar a correlação entre as variáveis utilizamos o coeficiente de correlação de Spearman (rs). O nível de significância foi p<0,05. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital das Clinicas e da FMRP - USP, sob o protocolo n.º11851/09. 54 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Resultados: As mulheres com LPFD apresentaram idade = 35,8±13 anos, peso = 58,6±5,9 kg, altura = 1,60±0,07 m e IMC = 23±2,1 kg/m2) vs GC (idade = 35,9±13 anos, peso = 63,9±6,7 kg, altura = 1,60±0,06 m, IMC = 23,2±2,4 kg/m2. Como esperado, a % gordura total (LPFD = 19,1±4,2% vs GC = 34,8±5% p<0,01) e Massa Magra Total (LPFD = 41,4 kg vs GC = 34,1 kg p<0,01) foram significativamente diferentes entre os grupos. Verificamos correlações no grupo das mulheres com LPFD entre: gordura total (%) e ácido úrico (rs = 0,77; p = 0,00), gordura troncular (%) e ácido úrico (rs = 0,74; p = 0,00), gordura troncular (g) e ácido úrico (rs = 0,59; p = 0,03), massa magra troncular (g) e ácido úrico (rs = -0,59; p = 0,03), gordura troncular (g) e colesterol total (rs = 0,54; p = 0,05), gordura de membros superiores (%) e ácido úrico (rs = 0,52; p = 0,05), gordura de membros inferiores (%) e ácido úrico (rs = 0,53; p = 0,05), massa magra total (g) e ácido úrico (rs = -0,57; p = 0,03), massa gorda total (g) e ácido úrico (rs = 0,53; p = 0,05). As análises de correlação da glicose de jejum, HbA1c, insulina, HDL-colesterol e triglicérides com as variáveis da composição corporal não apresentaram resultado significativo. Conclusões: Nossos resultados concorda com os de Hartmut (2001), onde avaliaram uma família com LPFD e observaram que a maioria apresentava níveis séricos elevados do perfil metabólico, principalmente, glicemia, insulina e triglicérides. A identificação precoce das pacientes com LPFD possibilita intervenção mais efetiva no tratamento dos mesmos. A dislipidemia é uma característica proeminente e precoce na LPFD. Apoio Financeiro: CAPES, FAEPA-HCFMRPUSP. PT.077 - ESTUDO DE MARCADORES DE ESTRESSE FISIOLÓGICO EM NADADORES DURANTE OS PERÌODOS PRÉ, PÓS E 24 HORAS PÓS-COMPETIÇÃO Meliscki GA1, Monteiro LZ1, Vidal TR1, Puggina EF2, Carneseca ES3, Foss MC1, Foss-Freitas MC1 Departamento de Clínica Médica - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, 2Escola de Educação Física e Esporte de Ribeirão Preto - USP, 3Instituto de Educação e Pesquisa, Fundação Pio XII - Hospital do Câncer de Barretos 1 Introdução: Modalidades esportivas que requerem elevada potência aeróbia do atleta podem induzir uma alta formação de espécies reativas de oxigênio (EROs) (SJODIN, Sports Med, v.(10) p.236, 1990). A literatura aponta que o exercício físico aumenta em torno de 25 vezes o volume de oxigênio total consumido e 100 vezes nas fibras musculares ativas, permitindo a formação de EROs (TIIDUS, Can J Phys and Pharm, v.(76) p.533, 1998). Considerando que tanto durante o treinamento quanto na competição as possibilidades de formação de EROs são elevadas, as análises de marcadores de estresse oxidativo surgem como uma formidável ferramenta de controle do processo de treinamento ou das alterações ocasionadas por uma competição (ANTUNES NETO, Stress, v.(9) p.107-115, 2006). No entanto, a maioria dos estudos realizados até hoje envolveram maratonistas ou triatletas, sendo assim o objetivo deste trabalho foi avaliar o estresse físico em nadadores de alto rendimento nos períodos Pré, Pós, e 24 horas Pós-Competição (P3). Métodos: Este estudo foi realizado com 15 atletas da natação, onde foram verificadas as variáveis antropométricas (peso, altura e IMC). O sangue foi coletado nos períodos pré-competição (P1) e pós competição (P2), e 24 horas pós competição (P3), sendo realizadas análises sanguíneas de: Ácido Úrico (AU), Creatina (Cr), Ferro (Fe), Sódio, Creatinaquinase (CPK), Hemoglobina (Hg) e Uréia. Para a análise estatística foi utilizado o software SAS versão 9.0 e análise de variância (ANOVA). Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do HCFMRP/USP nº1609/2011. O nível de significância adotado foi p<0,05. Resultados: Os nadadores apresentaram (idade = 20±2,66 anos, peso = 75,1±4,72 kg, altura = 1,80±0,05 m, IMC = 23,2±1,52 kg/m2, circunferência abdominal = 80,2±3,9 cm), corredores (idade = 23±4,34 anos, peso = 76,3±9,01 kg, altura = 1,85±0,04 m, IMC = 22,3±2,13 kg/m2, circunferência abdominal = 78,6±3,5 cm). Em relação ao AU (P1: 4,77 - P2: 7,69 - P3: 5,96) foram encontradas diferenças na comparação dos períodos P1xP2, P1xP3 e P2xP3; Em relação a Cr (P1: 1,02 - P2: 1,06 - P3: 1,06). Já em relação ao Fe (P1:127,57 - P2: 85,79 - P3: 101,43) foram encontradas diferenças na comparação de P1xP2 e P1xP3. Em relação ao sódio (P1: 140,51 - P2:142,98 - 140,13), foram encontradas diferenças na comparação de P1xP2 e P2xP3. A CPK (P1: 268,71 - P2: 447,36 - P3: 316,64). Já a Hb ( P1:15,82 - P2:15,84 - P3:15,65). E Uréia (P1: 35,93 - P2: 33,29 - P3: 35,29). Cr, CPK, Hb e Uréia não apresentaram diferença estatística. Conclusão: Assim como em outros estudos os quais avaliaram atletas de diferentes esportes (CUNHA, Ver Bras Med Esp, v.(12) p.297, 2006). Nós pudemos verificar que o alto estresse imposto pelo treinamento e competições pode causar alguns danos à saúde do atleta, podendo interferir de maneira negativa no seu desempenho esportivo. A avaliação periódica destes parâmetros pode ajudar na identificação precoce de overreaching e overtraining. Apoio Financeiro: CAPES, FAEPA HC-FMRP/USP 55 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista PT.078 - ANÁLISE DO PERFIL LIPÍDICO E GLICÊMICO NOS PERÍODOS PRÉ E PÓS-COMPETIÇÃO EM ATLETAS DE ALTO RENDIMENTO Meliscki GA1, Monteiro LZ1, Vidal TR1, Puggina EF2, Carneseca ES3, Foss MC1, Foss-Freitas MC1 Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, 2Escola de Educação Física e Esporte de Ribeirão Preto - USP, 3Instituto de Educação e Pesquisa, Fundação Pio XII - Hospital do Câncer de Barretos 1 Introdução: A prática regular de atividade física tem sido recomendada para a prevenção e reabilitação de várias doenças crônicas por diferentes associações de saúde no mundo (ACSM, Med Sci Sports Exerc, v.(33) p.2145, 2001). Demonstrado que a prática regular de exercício físico apresenta efeitos benéficos na prevenção e tratamento da hipertensão arterial, resistência à insulina, diabetes, dislipidemia e obesidade (LAKKA, Med Sci Sports Exerci, v(35) p.235, 2003). Apesar do claro benefício da prática de atividade física sobre a sensibilidade à insulina, há situações em que o exercício agudo não melhora a sensibilidade à insulina e pode até piorá-la, como no caso de uma maratona (TUOMINEM, Am J Physiol, v(270) p.336, 1996). Sendo assim, o objetivo deste estudo é avaliar as alterações no perfil glicêmico e lipídico em atletas de alto rendimento nos períodos pré e pós-competição. Métodos: Este estudo foi realizado com 23 atletas do sexo masculino, sendo: 15 atletas da natação, 08 do atletismo, onde foram verificadas as variáveis antropométricas (peso, altura e IMC). O sangue foi coletado nos períodos pré-competição (P1) e pós competição (P2), sendo realizadas análises sanguíneas: Glicemia, Insulina e Lipidograma - LDL-C (LDL), HDL-C (HDL), Colesterol Total (CT) e Triglicérides. Para a análise estatística foi utilizado o software SAS versão 9.0 e análise de variância (ANOVA). Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do HC-FMRP/USP nº1609/2011. O nível de significância adotado foi p<0,05. Resultados: Os nadadores apresentaram (idade = 20±2,66 anos, peso = 75,1±4,72 kg, altura = 1,80±0,05 m, IMC = 23,2±1,52 kg/m2, circunferência abdominal = 80,2±3,9 cm), corredores (idade = 23±4,34 anos, peso = 76,3±9,01 kg, altura = 1,85±0,04 m, IMC = 22,3±2,13 kg/m2, circunferência abdominal = 78,6±3,5 cm). Em relação às análises realizadas nos períodos P1 e P2 nos nadadores observamos diferenças significativas nos exames de Glicemia (82,14 - 94,64); LDL (120,5 - 95,79); CT (181,43 - 169,86); Triglicérides (72,29 - 137,21). Já os corredores apresentaram diferenças significativas nos exames de Insulina (3,55 17,15); Glicemia (79,88 - 120,67); HDL (41 - 44,5);e Triglicérides (56,38 - 109,33). Conclusão: Assim como TUOMINEM (Am J Physiol, v(270) p.336, 1996), nós também encontramos alterações no perfil glicêmico e lipídico após uma competição em atletas de alto rendimento, porém nosso trabalho foi realizado com atletas de provas mais curtas. Estes resultados mostram que apesar dos atletas avaliados participarem de provas mais curtas, os vários dias em que são realizadas as competições tem uma forte influência sobre os parâmetros avaliados, podendo interferir na saúde e na recuperação dos atletas. Sendo assim, estratégias relacionadas à suplementação e alimentação dos atletas devem ser adotadas pela comissão técnica, a fim de minimizar as alterações aqui encontradas. Apoio Financeiro: CAPES, FAEPA HC-FMRP/USP PT.079 - RECEPTOR DE GLICOCORTICOIDE E PERFIL DE CITOCINAS NA SENSIBILIDADE AOS GLICOCORTICOIDES EM PACIENTES EM HEMODIÁLISE Frezza G, Colli LM, Castro M Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: Os glicocorticoides (GC) são essenciais para a manutenção da homeostase e permitem ao organismo responder ao estresse. A resistência aos GC já foi descrita em diversas condições clínicas, incluindo a doença renal crônica (DRC). Objetivo: A finalidade deste trabalho é avaliar a sensibilidade aos GC e fatores que poderiam influenciála em pacientes com DRC terminal em programa de diálise. Material e Métodos: Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital das Clínicas da FMRP USP (processo nº455/2003). Foram avaliados 36 pacientes com DRC em programa de hemodiálise e 31 indivíduos controles sadios. Dois testes in vitro foram realizados para avaliação da sensibilidade aos GC: inibição pela dexametasona da proliferação de células mononucleares de sangue periférico (PBMC) estimulada por mitógeno e estudo da ligação do receptor de GC (Binding assay). A expressão em PBMC das isoformas α e β do receptor de glicocorticoides (RG), interleucina (IL) 1B, IL2, IL4, IL6, IL8, IL10, fator de necrose tumoral alfa (TNFa≥) e interferon gama (INFγ) foi avaliada através de reação em cadeia da polimerase em tempo real. Resultados: Os pacientes com DRC apresentaram uma menor afinidade (mediana do Kd de 7,2nM vs 3,6nM; p=0,01) de seus receptores e um menor número de sítios de ligação específicos para GC (mediana do Bmax de 3,1fmol/mg de proteína vs 6,0fmol/mg de proteína; p=0,006) quando comparados aos controles. Os pacientes com DRC apresentam uma expressão da isoforma α do RG semelhante ao grupo controle. No entanto, apresentam uma expressão 750 vezes maior da isoforma β (p<0,0001). Avaliando a expressão do RGβ, pode-se 56 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP notar uma correlação significante com a expressão de IL8 (r = 0,40; p = 0,01) e com o TNFα (r = 0,43; p = 0,007). As citocinas IL2, IL4, IL6, IL10 apresentaram uma tendência de associação (0,10; 0,06; 0,09; 0,07; respectivamente). As demais citocinas (IL1B e INFγ) não evidenciaram correlação significativa. Conclusões: Nosso estudo evidenciou uma maior resistência aos GC, confirmada por uma redução na afinidade e no número dos seus receptores. Os pacientes com DRC apresentam ainda uma elevação na expressão da isoforma do RGβ que se associa a um aumento da expressão da maioria das citocinas estudadas sugerindo que o perfil de citocinas pro-inflamatórias poderia contribuir para o aumento na expressão do RGβ e influenciar na resistência aos GC. Os autores agradecem a Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP 2007/58365-3) pelo financiamento deste trabalho. PT.080 - EFICÁCIA COMPARATIVA DAS FORMULAÇÕES DESOXICOLATO E LIPOSSOMAL DE ANFOTERICINA B NA CRIPTOCOCOSE EXPERIMENTAL Schiave LA1, Vitali LH1, Nascimento E1, Silva JPL2, Martinez R1 Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, 2Laboratório de Microbiologia HC-FMRP-USP 1 Introdução: A anfotericina B é a droga de escolha para o tratamento das micoses sistêmicas, principalmente para a criptococose. O uso da anfotericina B desoxicolato é limitado pelos efeitos adversos associados ao seu uso, levando ao desenvolvimento de formulações lipídicas como alternativa terapêutica. Com a diminuição da toxicidade, estas formulações podem ser utilizadas em uma concentração maior e período de tempo menor. No presente estudo avaliou-se a eficácia de anfotericina B desoxicolato e anfotericina B lipossomal para a condição dose/tempo (dose menor com tempo maior de tratamento, e dose maior com tempo menor de tratamento). Métodos: Para cada experimento foram utilizados 50 camundongos BALB/c [Comissão de Ética em Experimentação Animal nº 003/2008]. Cada animal foi inoculado com 0,5mL de suspensão com 5.106 unidades fúngicas de C. neoformans. No primeiro experimento utilizou-se anfotericina B lipossomal 1mg/Kg de peso/dia por 3 semanas, e para 3mg/Kg de peso/dia, foi de 1 semana. Anfotericina B desoxicolato 1mg/Kg de peso/dia foi utilizado por 3 semanas. No experimento seguinte, o tratamento com anfotericina B lipossomal, 1mg/Kg de peso/dia foi de 5 semanas e para 3mg/Kg de peso/dia, 2 semanas. Anfotericina B desoxicolato 1mg/Kg de peso/dia foi utilizado por 5 semanas. Ao final do tratamento, os camundongos foram sacrificados e foram utilizados o baço e o cérebro para a quantificação da infecção através da contagem das Unidades Formadoras de Colônia. Resultados: No primeiro experimento, no baço houve uma diferença estatisticamente significante entre o grupo controle em relação aos grupos tratados, porém não houve diferença entre os grupos que receberam os diferentes tratamentos. No cérebro os resultados demonstraram uma tendência à redução de UFC mediana nos animais que receberam anfotericina B desoxicolato (1mg/Kg, 3 semanas) e lipossomal (3mg/Kg, 1 semana), porém não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos testados em nenhuma das condições. No segundo experimento observou-se que houve uma tendência na diminuição do número de UFC para o grupo que recebeu o tratamento com anfotericina B desoxicolato 1mg/Kg de peso durante 5 semanas, tanto no baço assim como no cérebro. Neste experimento não houve diferença estatisticamente significante em qualquer das condições experimentais. Conclusão: Anfotericina B desoxicolato 1mg/Kg de peso durante 3 a 5 semanas, causou redução da carga fúngica na criptococose murina semelhante à da anfotericina B lipossomal de 3mg/Kg de peso por 1 a 2 semanas, sendo mais eficiente do que esta última formulação na dosagem de 1mg/Kg de peso por 3 a 5 semanas. Apoio Financeiro: CAPES; FAEPA-HC/FMRP PT.081 - RELATO DE CASO: MULHER, 75 ANOS COM TOSSE, HEMOPTISE E CAVIDADE PULMONAR Oliveira LN1, Invernise B1, Costa EG1, Vega NA2, Ortega HAV2 1 Medicina - Centro Universitário Barão de Mauá, 2Serviço de Pneumologia e Cirurgia Torácica - Santa Casa de Misericórdia de Ribeirão Preto Introdução: Cistos broncogênicos são lesões benignas e congênitas oriundas de malformações broncopulmonares que ocorrem durante a embriogênese. Podem ser encontrados em mediastino ou parênquima pulmonar e raramente ocorrem em locais fora da cavidade torácica. Os sintomas mais comuns são tosse, dispneia, dor torácica, febre, hemoptise e disfagia. Podem ocorrer complicações como tosse persistente, sibilância, infecção e insuficiência respiratória. Na tomografia computadorizada (TC) de tórax observa-se lesão cística, arredondada, de paredes definidas e com presença de nível hidroaéreo ou conteúdo homogêneo. Por vezes, diversas situações foram confundidas com infecções pulmonares e, por vezes, tratadas como pneumonia ou tuberculose pulmonar. 57 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista Métodos: Relato de caso de cisto broncogênico que foi previamente tratado como tuberculose pulmonar. Resultados: Mulher, 75 anos, com tosse, expectoração purulenta e hemoptóicos há oito meses. Indicado tratamento clínico para tuberculose pulmonar durante seis meses (prova terapêutica) e não apresentou melhora dos sintomas. Foi encaminhada para serviço de pneumologia e cirurgia torácica da Santa Casa de Misericórdia de Ribeirão Preto onde realizou tomografia computadorizada de tórax que evidenciou lesão cística em lobo inferior direito. Foi submetida à lobectomia sem intercorrência e o anatomopatológico confirmou cisto broncogênico. Recebeu alta hospitalar e está assintomática no período pós-operatório. Conclusão: O atraso no diagnóstico de doenças pulmonares congênitas pode implicar em tratamentos clínicos e hospitalizações desnecessárias. Portanto, a hipótese diagnóstica de cisto broncogênico deve ser considerada em pacientes com lesão cística pulmonar e infecção recorrente. PT.082 - RADIOTERAPIA POR INTENSIDADE MODULADA (IMRT) PARA PACIENTES DO SUS Yoshinari JR GH, Oliveira HF, Trevisan FA, Peria FM Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: A IMRT representa um dos mais importantes avanços técnicos na radioterapia (RT) desde o advento do acelerador linear clínico, por aperfeiçoar a administração da dose de radiação em volumes alvos (região de tratamento) e reduzir a toxicidade nos tecidos normais adjacentes. Porém, requer maior dedicação e tempo da equipe de médicos, físicos médicos, dosimetristas e técnicos em radioterapia durante o planejamento, controle de qualidade e otimização dos princípios tridimensionais da RT moderna. O acesso à RT de alta tecnologia para pacientes atendidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS) é limitado, muitas vezes, pela capacidade instalada frente à demanda e também pela dificuldade de retenção de recursos humanos especializados formados nos próprios ambientes universitários. Desta forma, a disponibilidade de serviços de RT que oferecem tratamentos com técnicas de IMRT é restrito a poucos centros no país. O objetivo deste trabalho é apresentar as características dos primeiros 100 tratamentos de radioterapia por IMRT durante o primeiro ano de instalação da técnica em Hospital Universitário para pacientes do SUS. Métodos: Foram analisados os 100 primeiros planejamentos realizados para IMRT, de agosto de 2010 a setembro de 2011, incluindo apenas aqueles pacientes que completaram a RT proposta. Foram analisadas as características demográficas e auqeles referentes ao planejamento do tratamento. Antes do procedimento foi obtida a assinatura dos pacientes ou responsáveis de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido onde continha as informações sobre o tratamento, suas indicações e eventos adversos da técnica. Resultados: A técnica empregada foi de multilâminas (MLC) estáticas. Foram tratados no período 1233 pacientes, sendo 100 através de IMRT (8,1% do total de RT). A idade média dos pacientes submetidos ao tratamento pela técnica foi de 62 anos, com o paciente mais jovem com 4 anos e o mais idoso com 92 anos. Os principais sítios de tratamento foram para região da cabeça e pescoço (39,21%), crânio (30%), próstata (15,5%). A média de dose de radiação (em cGy) para aplicações em crânio foi de 5500, com média no número de frações de 25, média de 6 campos e 211 segmentos por tratamento. Para aplicações em cabeça e pescoço, a média de dose de radiação foi de 6000 cGy, a média do número de frações foi de 33, do número de campos foi 6,8, de segmentos por tratamento foi de 291. Para o tratamento da próstata, a média da dose de radiação foi de 7300 cGy, do número de frações foi de 37, do número de campos foi 6 e de segmentos foi de 220. Foi verificada toxicidade em 11% dos pacientes. Conclusões: A inserção da IMRT no rol de procedimentos do SUS, para indicações justificadas, pode beneficiar os pacientes, principalmente por apresentar menores índices de toxicidade. O alto custo dos equipamentos e impostos embutidos, a dificuldade de credenciamento SUS, o treinamento e remuneração da equipe também são grandes desafios na oferta da IMRT para os pacientes do SUS. O desenvolvimento de um protocolo de indicação precisa para o tratamento IMRT pode favorecer o acesso a uma população maior, que se beneficiaria deste procedimento. Agradecimentos: : Equipe de Radioterapia do HCFMRP-USP. PT.083 - PERFIL DE ESTRÔNCIO EM PACIENTES SOROPOSITIVOS PARA HIV EM USO DA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL Barbosa EGMM1, Paula FJA2, Machado AA2, Pereira FA2, Barbosa Junior F3, Navarro AM2 1 Faculdade de Ciências Farmacêuticas - Alimentos e Nutrição - Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho, 2Departamento de Clinica Médica - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, 3Ciências Farmacêuticas - Faculdade de Farmácia de Ribeirão Preto - USP Introdução: Os micronutrientes possuem um impacto positivo na densidade mineral óssea (DMO), como por exemplo, o cálcio, vitamina D, magnésio e o estrôncio. Estudos relatam o papel importante do estrôncio 58 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP na inibição da reabsorção ósseo. Ao mesmo tem pacientes em uso de terapias antirretrovirais de alta atividade tem maior prevalência de doença óssea. Objetivo: Investigar a relação entre as alterações na DMO e o perfil bioquímico do estrôncio em pacientes HIV, na ocorrência de doença óssea. Métodos: Foi realizado DXA (Dual energy x-ray absorptiometry), análise bioquímica do estrôncio e medidas antropométricas de 50 homens adultos, soropositivos para HIV do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, com diferentes cargas virais, em tratamento ou não com TARV. Os participantes foram subdivididos segundo o uso ou não da TARV, sendo Grupo A: 10 participantes virgem de TARV; Grupo B: com TARV > 2 anos, sendo subdivididos em: Grupo B1: 10 com uso de Inibidores de Protease (IP) e Inibidores de Transcriptase Reversa Análogos de Nucleosídeos e Nucleotídeos (ITRNs); Grupo B2: 10 participantes sem uso de IP, somente com ITRNs e Inibidores da Transcriptase Reversa Não-Análogos de Nucleosídeos (ITRNNs); Grupo C: com TARV < 2 anos, subdivididos em: Grupo C1: 10 com IP e ITRNs e Grupo C2: 10 sem uso de IP, somente com ITRNs e ITRNNs. Resultado: a idade média foi maior no Grupo B2: 48,4 anos ± 11,94. A média do índice de massa corpórea (Kg/m²) foi maior no Grupo C2: 24,44 ± 3,92 e menor no Grupo A: 20,45 ± 6,7. A carga viral foi indetectável nos Grupos B1 e B2. A média do CD4 (mm³) foi maior no Grupo B1: 605,4 ± 205,9 e menor no Grupo C1: 378,2 ± 279,2. A % de osteopenia considerando DXA corpo total, foi Grupo A e C1: 40%; Grupo B1 e C2: 50%; Grupo B2: 80%. Foi encontrado osteoporose nas leituras do DXA para coluna lombar do Grupo A e B1: 10% e no fêmur total do Grupo B2: 10%. Não houve diferença significativa entre os valores sérico e urinário de estrôncio para os diferentes grupos. Os valores séricos foram maiores no Grupo C1: 36,9 µg/L ± 11,9 e menor no Grupo C2: 33,1 µg/L ± 15,2 e na urina 24h foi maior no Grupo A: 129,13 µg/L ± 66,6 e menor no Grupo B2: 86,62 µg/L ± 58. Conclusão: Na maioria dos homens estudados verificou-se uma desmineralização óssea (osteopenia/ osteoporose), principalmente com os voluntários sem uso de IP (Grupo B2). Em relação aos valores sérico e urinário de estrôncio todos estavam normais. O estudo obteve aprovação do Comitê de Ética do HCRP-USP, processo 2605/2010. Apoio Financeiro da Fundação de Apoio ao Ensino, Pesquisa e Assistência - FAEPA do HCRP-FMRP. Bibliografia: Aaseth J., et al. J Trace Elem Med Biol., vol. 26(2-3):149-52, 2012. Foca E., et al. BMC Infectious Diseases, vol. 12:38, 2012. Lima AL., et al. HIV AIDS (Auckl), vol. 3:117-24, 2011. Lymperi S., et al. Blood, vol. 111(3): 1173-1181, 2008. Moise H., et al. Bone, vol. 51(1):93-7, 2012. Netto O. S., et al. Radiol. Bras., vol. 40(1):23-25, 2007. Ofotokun I., et al. Discov. Med., vol. 11(60): 385-93, 2011. PT.084 - AVALIAÇÃO DE MEDIDAS DE FÁCIL APLICABILIDADE CLÍNICA PARA ACOMPANHAMENTO DE ALTERAÇÃO DE COMPOSIÇÃO CORPORAL DE PACIENTES SOROPOSITIVOS PARA HIV Beraldo RA, Vassimon HS, Navarro AM, Foss-Freitas MC Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: Pacientes soropositivos para HIV têm apresentado mudanças de composição corporal, como lipoatrofia em determinadas regiões e lipohipertrofia em outras, fazendo parte da síndrome da lipodistrofia. Torna-se importante acompanhar a quantidade de gordura por segmento utilizando métodos práticos e de baixo custo afim de otimizar o tratamento deste grupo. Objetivos: Correlacionar composição corporal por segmento de corpo obtida por medidas antropométricas e por bioimpedância elétrica (BIA) segmentar com a sbsorciometria de duplo fóton (DXA) em pacientes soropositivos para HIV em terapia antirretroviral. Métodos: Foram aferidas circunferências (braço, cintura, quadril, coxa e panturrilha), pregas cutâneas (bíceps, tríceps, subescapular, supra-ilíaca) e realizados exames de análise de bioimpedância elétrica (BIA) segmentar e DXA. Para análise, utilizou-se teste de Pearson para correlação e Sta Laurent para avaliar concordância entre variáveis. Resultados: Foram avaliados 26 pacientes, 35 % apresentava sobrepeso. A prega cutânea do tríceps (PCT), circunferência da cintura(CC) e da coxa (CCo) apresentaram correlação significativa com medidas obtidas pelo padrão-ouro (p<0,01). Não houve concordância entre valores obtidos por BIA segmentar e DXA. Conclusões: Medidas antropométricas como PCT, CC e CCo são importantes no acompanhamento das alterações de composição corporal de pacientes soropositivos para HIV em terapia antirretroviral. O método BIA segmentar não se mostrou adequado para avaliar composição corporal em pacientes soropositivos para HIV. Apoio Financeiro: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo - FAPESP 59 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista PT.085 - LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS-B EM SEIO MAXILAR Andrade DES1, Casale EF1, Pinese PFM1, Andrade RF1, Duch CR2, Ravinal RC3 Aluno do 4º ano do curso de medicina - UNIARA, 2Professora da disciplina da Hematologia - UNIARA, médica Hematologista responsável pelo serviço de Onco Hematologia do Hospital de Ensino da Santa Casa de Araraquara., 3 Professor da disciplina de Patologia. UNIARA; Centro Universitário Barão de Mauá; Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da USP 1 O Linfoma Difuso de Grandes Células B possui instalação extremamente rápida e uma evolução agressiva, e pode levar à morte rapidamente, entretanto com tratamento precoce e adequado apresenta um alto potencial de cura. Este relato de caso descreve o diagnóstico, quadro clínico e tratamento de um paciente que foi diagnosticado com Linfoma Difuso de Grandes Células-B no seio maxilar e com deformação de hemiface direita. Abstract The Difuse Large B-Cell Lymphoma has an extremely rapid onset and agresive evolution and can lead to death rapidly, however with adequate and early treatment it presents a higly cure potential. In this case we describe the diagnosis, clinical course and treatment of a patient that was diagnosed with a Difuse Large B-Cell Lymphoma in maxillary sinus and right side face deformation. Palavras-Chave: Linfoma Não-Hodgkin, Linfoma De Grandes Células B, Seio Maxilar, Linfoma B CD20+, Neoplasia de Células Redondas. PT.086 - CARCINOMA DE PARATIREÓIDE: RELATO DE CASO Kato M1,2, Batista SL3, Denardi RC1,2, Pitella FA2, Wichert-Ana L1, Paula FJA3 Seção de Medicina Nuclear - HCRP - FMRP, 2Dimen - Ribeirão Preto, 3Endocrinologia - Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP 1 Carcinoma de paratireóide é uma doença pouco freqüente, de etiologia desconhecida, caracterizada por hipercalcemia dependente de PTH. Incide em 1 a 5% dos pacientes com hiperparatireoidismo primário. Muitos casos têm sido descritos em pacientes com irradiação cervical prévia e alguns podem ocorrer dentro do adenoma/hiperplasia das paratireóides e em estados prolongados de hiperparatireoidismo secundário. Os achados são de hiperparatireoidismo primário, com nuances que sugerem malignidade: níveis muito elevados de PTH, hipercalcemia grave e maior envolvimento renal e esquelético. A disseminação metastática é pela via hematogênica, mas pode ser pela via linfática. Ocorre acometimento linfonodal cervical(30%), pulmonar(40%) e hepático(10%) e, mais raramente, envolvimento ósseo, pleural, pericárdico e pancreático. Não existem diretrizes para carcinoma de paratireóide na literatura. Relataremos a abordagem de um caso. MSS, 34 anos, masculino, com perda de 16Kg, náuseas, vômitos, constipação, fadiga, anorexia, fraqueza, parestesias, dores ósseas e febre intermitente há 07 meses, interna para investigação de síndrome consumptiva e IRC agudizada por hipercalcemia à esclarecer. Ao exame físico: hipocorado (+/4+), IMC 15,6Kg/ m² e nódulo de 1,5cm em PILD. Avaliação laboratorial: Creat 4,0mg/dL, Ur 74mg/dL, Ca++ 2,38 mmoL/L, Catotal 12,6mg/dL, Alb 3,8g/dL, POi 2,3mg/dL, FA 330U/L, Calciúria 313mg/24h, PTH 1924pg/mL. US de tireóide: nódulo em PILD compatível com lesão de paratireóide. Radiografias simples: acrosteólise, reabsorção subperiosteal e tumor marrom em mãos. US de vias urinárias: nefrolitíase bilateral. DMO: 0,943g/cm² em L1-L4 (-1,3), 0,797 g/cm² em QT (-1,4), 0,728 g/cm² em CF (-1,2) e 0,640g/cm² em 1/3 distal do Rádio (-3,2), evidenciando baixa massa óssea. Cintilografia de Paratireóides: normal. Cintilografia óssea: reação osteogênica em sacroilíaca esquerda. Paciente submetido a hemitireoidectomia direita e paratireoidectomia inferior e superior à direita. Anátomo-patológico evidenciou carcinoma de paratireóide de 1,2cm, foco de invasão capsular, macronucléolos nas células tumorais, necrose coagulativa, amplas traves de fibrose e índice mitótico >5% (mais de 03 critérios de malignidade), margens cirúrgicas e linfonodos livres. Paciente manteve hipercalcemia grave e refratária (Catotal 14,9mg/dL, Albumina 3,7g/dL) e níveis elevados de PTH (>2500pg/mL) após a cirurgia, sendo realizada nova investigação. Cintilografia de paratireóides e Corpo inteiro com Sestamibi-99mTc: normal. Ecocardiograma e RNM Cardíaca: lesão infiltrativa em átrio direito e ramo direito de artéria pulmonar. PET/CT com 18F-FDG: padrão hipermetabólico em lesão do átrio direito, em lesão nodular de fossa temporal direita e em adrenal direita, compatível com metástases. Como as medidas clínicas, abordagem cirúrgica, radioterapia e quimioterapia apresentariam pouca efetividade, o paciente fez seguimento em conjunto com equipe de cuidados paliativos até evoluir ao óbito. 60 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP PT.087 - EVIDÊNCIA CINTILOGRÁFICA DE COMUNICAÇÃO PERITÔNEO-ESCROTAL EM PACIENTES COM AUMENTO DO LÍQUIDO PERITONEAL. RELATO DE CASOS Kato M1,2, Denardi RC1,2, Pitella FA2, Wichert-Ana L1 1 Seção de Medicina Nuclear - HCRP - FMRP, 2Dimen - Ribeirão Preto A hidrocele é uma coleção de fluido límpido no interior da túnica vaginal. A hidrocele pediátrica é de origem congênita, e em adultos, de causa secundária, como aumento da pressão intraabdominal, seqüela pósradioterapia, infecção e trauma local. Vários métodos de imagem podem evidenciar a hidrocele secundária, como a peritoneografia através da Tomografia Computadorizada ou pela Ressonância Magnética. Nesta comunicação, relataremos o valor da cintilografia peritoneal no auxílio do diagnóstico de hidrocele devido a comunicação peritôneo-escrotal. Avaliamos o paciente FDS, masculino, 44 anos, portador de cirrose hepática por hepatite C, síndrome de hipertensão portal e ascite, com paracenteses mensais de alívio, e aparecimento de hidrocele à direita há 3 anos. Recentemente, houve a formação de hérnia umbilical e hidrocele também à esquerda. Ao exame físico nota-se herniação umbilical e aumento da bolsa escrotal, notadamente à direita. O paciente veio para avaliação da presença da comunicação peritôneo- escrotal, visando possível correção cirúrgica. A cintilografia peritoneal foi realizada com a administração peritoneal de 370 MBq de 99mTc-Fitato, e imagens estáticas foram adquiridas nas incidências anterior e lateral de abdômen, bacia e região escrotal 10 minutos, 4, 8 e 24 horas após. Foi evidenciada a presença do radiofármaco em bolsa escrotal bilateralmente, notadamente à direita e na hérnia umbilical, confirmando a presença de comunição peritôneo-escrotal e peritôneo-umbilical. Existem outras causas de aumento da pressão abdominal, incluindo a diálise peritoneal. É o caso do paciente AP, masculino, 74 anos, portador de insuficiência renal crônica, em diálise peritoneal há alguns anos e formação de hidrocele à direita. A cintilografia peritoneal foi realizada com a administração do radiofármaco diluído no interior da bolsa dialítica, e após término da diálise, evidenciou-se a presença do radiofármaco na bolsa escrotal à direita, confirmando a presença da comunicação peritôneo-escrotal, sendo programada a correção cirúrgica. A cintilografia peritoneal evidenciou ser um importante auxílio diagnóstico na presença de fístulas peritoneais, devido à presença de comunicação peritôneo-escrotal, peritôneo-umbilical e peritôneo-pleural. Finalmente, a cintilografia pode contribuir na decisão cirúrgica, mesmo em situações de pequena formação de líquido peritoneal, de forma patológica ou induzida. PT.088 - HEPATITE C E POSSÍVEL HIV FALSO-POSITIVO: UM RELATO DE CASO Morissugui IN, Souza IS, Freitas MS, Scaliante FA, Almeida MT, Gaggini MCR, Santos JAM CADIP Introdução: A Hepatite C é causada pelo vírus da hepatite C (VHC), um RNA vírus que possui 6 genótipos, com predomínio no Brasil do tipo 1. Pode ser transmitida basicamente através do sangue contaminado. O diagnóstico confirmatório se dá pela detecção qualitativa de RNA HCV.¹ Os vírus da Hepatite C (VHC) e da Imunodeficiência Humana (HIV) compartilham os mesmos mecanismos de transmissão. Também possuem um poder de rápida replicação. Decorrente destas semelhanças epidemiológicas, ocorre a alta freqüência da coinfecção pelos dois vírus.² Resultado: Mulher, 43 anos de idade, artesã, solteira. Compareceu ao Centro de Atendimento a Doenças Infecto-contagiosas e Parasitárias (CADIP) em fevereiro de 2003 buscando tratamento para HIV. Relatou ser HIV-positivo há 16 anos e negou uso prévio de terapia antirretroviral (TARV). Apresentava-se assintomática. Exame físico geral e específico sem alterações. Nesta consulta foram solicitados sorologias para VHC, VHB, Lues e realizou nova sorologia para HIV, apresentando dois exames sorológicos positivos para anticorpos anti-HIV pelo método ELISA, confirmados por um exame positivo pelo método Western-Blot. Também apresentou exame sorológico positivo para anticorpos anti-VHC pelo método ELISA, sendo prescrito tratamento, recusado pela paciente. Nas dosagens de carga viral e CD4 posteriores evidenciou-se que a carga viral estava sempre abaixo do limite mínimo de detecção e a contagem de CD4 elevada, não correspondendo aos padrões da doença, por isso foram solicitados novas sorologias para HIV (método Elisa) e todos mantendo resultados positivos. Decorridos 25 anos do diagnóstico do HIV e ausência de tratamento, não houve progressão da doença. Foi suspeitado ser um falso-positivo ao HIV. Materiais e métodos: As informações contidas neste trabalho foram obtidas por meio de revisão do prontuário, entrevista com a paciente, registro fotográfico dos métodos diagnósticos aos quais a paciente foi submetida e revisão da literatura. Conclusão: A co-infecção pelo VHC pode constituir em um co-fator para a progressão para AIDS, pois o VHC induz a proliferação das células CD4 no tecido hepático facilitando a replicação do HIV, especialmente nos pacientes com altos títulos de RNA do VHC e também determinaria um estímulo imunológico inespecífico atuando na replicação do HIV, sendo assim esperado um aumento da carga de HIV e diminuição de CD4.¹ Os 61 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista exames diagnósticos podem apresentar resultados falso-positivos decorrentes de problemas técnicos ou alterações biológicas no indivíduo que determinam reatividade. São várias as causas técnicas sendo todas descartadas no caso descrito, devido às várias amostras coletadas durante o acompanhamento. As causas biológicas possíveis neste caso são: semelhanças antigênicas entre microrganismos, infecções por outros vírus e uso de drogas endovenosas, sendo descartados doenças auto-imune e aquisição passiva de anticorpos anti-HIV. Nem todas as reações falso-positivas têm causa definida ou podem ser evitadas.¹; ³. Possivelmente trata-se de resultado falso-positivo mas é preciso aguardar mais alguns anos devido ao fato de cerca de 1% dos pacientes soropositivos progredirem de forma lenta para AIDS. Na literatura foram descritos progressores lentos que demoraram até 30 anos na evolução para AIDS.¹ Bibliografia: 1 - Veronesi: Tratado de Infectologia 3ª ed. Vol. 1 \ editor cientifico Roberto Focaccia. - São Paulo: Editora Atheneu, 2005. 2 - Silva ACM.; Barone AA. Fatores de risco para infecção pelo HIV em pacientes com o vírus da hepatite C - Rev. Saúde Pública, vol.40 no.3, São Paulo, Junho 2006. 3 - Testes diagnósticos. Disponível em: <http://www.faac.unesp.br/pesquisa/nos/olho_vivo/aids/tes_dia.htm>. Acesso em: 13 Março 2012. PT.089 - EVOLUÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL NO PÓS-OPERATÓRIO TARDIO DE PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA PELA TÉCNICA DE DERIVAÇÃO GÁSTRICA EM Y DE ROUX Malek-Zadeh CH1, Chaves RCP2, Nicoletti CF1, Marchini JS1, Nonino CB1 1 Departamento de Clínica Médica - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, 2Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Objetivos: Avaliar a evolução do estado nutricional incluindo mudanças antropométricas e o perfil bioquímico no pós-operatório tardio de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica pela técnica de derivação gátrica em Y de Roux no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (HCFMRP-USP). Métodos/Procedimentos: Trata-se de um estudo retrospectivo composto por pacientes submetidos à cirurgia bariátrica há, pelo menos, 4 anos. Através de revisão de prontuários médicos foram coletados dados antropométricos (peso, estatura e índica de massa corporal - IMC) e bioquímicos referentes ao período préoperatório e pós-operatório de 1, 2, 3 e 4 anos. Os exames bioquímicos analisados foram: glicemia de jejum, lipidograma (frações de colesterol total, LDL colesterol, HDL colesterol e triglicérides), hemoglobina, hematócrito, ferritina, UIBC, saturação do ferro, sódio, potássio, cálcio, zinco, magnésio, ferro, fósforo inorgânico, cobre, uréia, creatinina, proteínas totais, proteína C reativa, albumina, ácido úrico, gama GT, TGO, TGP, ácido fólico e vitamina B12. O presente estudo está em fase de desenvolvimento e serão apresentados dados parciais. Resultados: Avaliou-se no período pré-operatório e pós-operatório de 4 anos, respectivamente, 444 pacientes com idade média de 44,3±10,5 anos e 130 pacientes, com média de idade de 48,5±10,9 anos. Observa-se que após 4 anos da cirurgia, há uma redução da porcentagem de pacientes com inadequação dos exames de glicemia (37% para 6,7%), triglicérides(38,4% para 8,9%), HDL colesterol (30,8% para 5,9%), LDL colesterol (29% para 18,8% ) e colesterol total (31% para 27% ). Observa-se média de 18% dos pacientes apresentando inadequação dos valores de ferro sérico nos períodos de 3 e 4 anos após a cirurgia. Outras porcentagens de inadequações encontradas no período pós-operatório de 4 anos foram de vitamina B12 (16,3%), ácido fólico (42,2%), cobre (14%) e cálcio (13,1%). Observou-se médias de peso nos períodos pré- operatório e pósoperatório de 1, 2, 3 e 4 anos de: 134,3±23,5; 89,9±18,3; 85,9±17,9; 87±17,7 e 88,3±18,2 kg, respectivamente. A avaliação do estado nutricional no pré-operatório mostrou que 93,2% dos pacientes apresentavam obesidade grau III. No final do período avaliado, 6,2% dos pacientes alcançaram a eutrofia, 24% apresentaram sobrepeso e 69,8% continuaram obesos (34,1%; 24,1% e 11,6% obesos grau I, II e III, respectivamente). Conclusões: A cirurgia bariátrica promove, além da perda ponderal evidenciada pelo aumenta da prevalência de indivíduos eutróficos no período pós-operatório, melhora ou resolução das comorbidades associadas à obesidade como dislipidemia e diabetes tipo II. Entretanto, deficiências nutricionais ainda são muito frequentes, demonstrando necessidade de acompanhamento e intervenção nutricional. Bibliografia: 1. Furtado LC. Nutritional management after Roux-en-Y gastric bypass. Br J Nurs. 2010 Apr; 19(7):428-36. 2. Crookes P. F. Surgical treatment of morbid obesity. Annu Rev Med 2006; 57:243-64. PT.090 - DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME METABÓLICA NO PACIENTE SOROPOSITIVO PARA HIV Miyoshi SKB1, Guimarães PM2, Barbosa EGMM2, Machado AA2, Navarro AM2 1 Aluna de Nutrição e Metabolismo - USP, 2Departamento de Clínica Médica - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução:A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) é uma doença de alta prevalência em todo o mundo. O tratamento desses pacientes é baseado na terapia anti-retroviral fortemente ativa (HAART). No entan62 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP to, o uso de anti-retroviral é acompanhado de efeitos colaterais graves, incluindo alterações metabólicas. Esse conjunto de distúrbios é conhecido como Síndrome Lipodistrófica do HIV (SLHIV). As alterações dessa síndrome são similares as que ocorrem nos indivíduos portadores de Síndrome Metabólica (SM). A SM é a união de vários fatores de risco cardiovascular, contribuindo para o aumento da mortalidade entre essas pessoas. Métodos:A pesquisa foi realizada a partir da análise de dados prontuário médico de pacientes atendidos na Unidade Especial de Tratamento para Doenças Infecciosas (UETDI), no Ambulatório de Dislipidemia (ADIS) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (HC-FMRP). Durante o período de 3 6 meses, foram selecionados 189 pacientes, destes,44 atenderem os critérios de inclusão e apresentarem as informações necessárias para o diagnóstico de SM. Desta forma,este numero foi dividido em 2 grupos, um com SM e outro SSM (Sem a Síndrome Metabólica). Resultados: Dos 44 pacientes analisados, 32 (72,7%) apresentaram a SM e 12 (27,2%) não apresentaram. Destes 32 pacientes, sendo metade homens e metade mulheres, 13 (40,6%) possuíam Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS). Os 12 pacientes que não apresentaram SM, constituídos por 9 (75%) homens e 3 (25%) mulheres, nenhum possuíam HAS. Os resultados estão descritos na tabela abaixo. Tabela. Descrição dos dados antropométricos e bioquímicos de acordo com os grupos estudados Grupos Idade (anos) Peso (kg) IMC (kg/m²) Circ.Ab. (cm) Col.T (mg/dl) TG (mg/dl) LDL (mg/dl) HDL (mg/dl) Glicemia (mg/dl) SM 48,0±10,0 75,9±14,6 28,4±4,3 98,3±10,8 249,6±130,8 452,8±542,7 125,3±49,7 36,2±7,8 108,1±30,8 SSM 41,0±7,4 70,2±15,9 24,8±4,6 91,8±11,6 249,7±49,0 275,8±128,5 174,4±56,9 38,6±8,0 86,1±7,6 SM: Síndrome Métabólica - SSM: Sem Síndrome Metabólica - Circ. Ab: Circunferência Abdominal Col. T: Colesterol Total - LDL: Lipoproteína de Baixa Densidade - HDL: Lipoproteína de Alta Densidade Conclusão: Devido à similaridade entre a SLHIV e SM, observamos que a maioria dos pacientes em tratamento apresentaram SM, pois possuíam três das seguintes alterações: circunferência abdominal elevada, triglicérides ≥ 150 mg/dl, HDL < 40 mg/dl para homens e < 50 mg/dl para mulheres, glicemia ≥ 100 mg/dl e HAS. Além disso, é possível observar valores de IMC maior do que naqueles SSM. Entretanto, os valores de LDL foram maiores nos pacientes SSM. Comitê de Ética: Processo HCRP nº 13149/2008 Bibliografia: Alberti KGMM; Eckel RH; Grundy SM. Harmonizing the Metabolic Syndrome -A Joint Interim Statement of the International Diabetes Federation Task Forceon Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute;American Heart Association; World Heart Federation; InternationalAtherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity.Circulation.2009;120:1640-1645. Gkrania-Klotsas E; Klotsas AE. HIV and HIV treatment: effects on fats, glucose and lipids. British Medical Bulletin v. 2, p.120, 2007. PT.091 - PNEUMONIA POR CANDIDA SP EM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE Costa ADRG, Rabelo JV, Gaggini MCR, Andrade VR, Costa NDRG Universidade Camilo Castelo Branco Introdução: A pneumonia é uma enfermidade com importante índice de mortalidade e morbidade. É considerada como sendo a maior causa de morte por doenças infecciosas no mundo. Inicialmente, a terapia adotada para esta patologia é empírica, pois na grande maioria dos casos, apenas 50% possui o agente etiológico identificado. O principal causador da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é o Streptococcus pneumoniae, além de outros, em menor incidência, como: Stafilococcus aureus, bactérias atípicas, vírus, enterobactérias, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa e fungos. Este último acomete, na maioria das vezes, indivíduos imunodeprimidos. Objetivos: Este trabalho objetiva relatar um caso clínico de paciente imunocompetente e anteriormente hígido, que desenvolveu uma forma de pneumonia crônica por Candida sp. Métodos: Paciente masculino, 70 anos, procurou atendimento médico queixando-se de tosse seca, anorexia, febre (38,5ºC) e fraqueza, há cerca de 2 meses. Negava qualquer patologia de base. Ao exame físico: regular estado geral, descorado (1+/4+), desidratado (1+/4+), acianótico, anictérico, febril (38,5ºC), taquipnéico e a ausculta pulmonar evidenciava murmúrio vesicular abolido em hemitórax direito. Ao realizar sua admissão hospitalar, devido à hipótese diagnóstica de pneumonia e derrame pleural à direita, iniciou-se antibioticoterapia, porém sem melhora. Foi solicitado hemograma, não apresentando alterações. Sendo assim, foram realizados exames como: PPD, toracocentese, anti-HIV, pesquisa de BAAR e pesquisa de fungos no escarro, tendo todos, 63 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista resultados negativos. Com a piora do quadro e aumento do derrame pleural, foi solicitado drenagem de tórax. Realizou-se cultura e antibiograma do líquido coletado, bem como, biópsia de pulmão, sendo que ambos detectaram Candida sp. Iniciou-se então, o tratamento com Fluconazol e Levofloxacino endovenoso durante a internação, havendo melhora progressiva do quadro. Com 25 dias de uso do antifúngico, recebeu alta hospitalar. Foi mantido o uso de Fluconazol 150mg (12/12h) e realizado acompanhamento ambulatorial mensal. Após 9 meses, houve remissão total da enfermidade e suspensão da medicação. Resultados: Espécies de Candida são comumente encontradas na orofaringe, trato gastrointestinal, vagina e pele de indivíduos hígidos. Entretanto, possui baixa patogênicidade no homem e raramente gera infecção em pacientes imunocompetentes. Por esse motivo, inicialmente, a conduta adotada foi empírica, baseada nas etiologias mais comuns de PAC. Porém com a evolução desfavorável do quadro, surgiu a necessidade de realizar exames para a pesquisa de doenças imunossupressoras, já que não fazia uso de drogas que deprimissem o sistema imunológico. Houve dificuldade em estabelecer o diagnóstico definitivo, devido à importância do estudo histopatológico para a confirmação. Conclusão: Conclui-se que por menor que seja a probabilidade de agentes fúngicos ocasionarem infecções do trato respiratório em indivíduos previamente saudáveis, deve-se atentar a todos os possíveis patógenos, para que assim possa ser instituída a terapia adequada precocemente. PT.092 - A INFLUÊCIA DA VESTIMENTA NA INTERAÇÃO MÉDICO-PACIENTE Karen SKK, Yonekura CL, Alcântara GAS, Certain L, Ribeiro LG, Martinez JAB Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: O primeiro contato do paciente com o médico possui importância no desenvolvimento da relação médico-paciente. Uma boa relação implica em maior adesão dos pacientes no tratamento. O objetivo do presente estudo foi avaliar a impressão gerada pelo modo de vestir do médico no paciente. Métodos: Foram entrevistados 477 pessoas, compostas em 3 grupos: alunos de medicina (n= 119 ); médicos (n=99); e pacientes (n= 259 ).Foi aplicado um instrumento exclusivamente para o estudo, desenvolvido a partir de vários outros estudos feitos com objetivos semelhantes ao redor do mundo. Foi apresentado aos voluntários um conjunto de questões padrão, relacionadas com diferentes modos de vestir e aparências de médicas e médicos. Os resultados obtidos pelos diferentes grupos foram comparados de forma descritiva. Resultados: Em relação às roupas: o uso avental branco recebeu maior taxa de aprovação nos três grupos pesquisados (73,35% a 86,86% para médicos(h) e 78,15% a 82,82% para médicas (m)). O uso de calça comprida pelos médicos recebeu taxa de aprovação alto (72,2% a 93,27%). As maiores taxas de rejeição foram para médicos com shorts e bermudas( 92,66 a 100%) e para médicas com vestimentas que expunham o abdômen ou as pernas, como é o caso da blusa mostrando a barriga, bermudas e shorts( 79,53% a 94,94%). Em relação aos calçados: sapatos fechados possuem maior índice de aprovação nos 2 gêneros (61,38% a 76,47% (h) e 57,91% a 77,31% (m)), o uso de tênis foi indiferente em todos os grupos (47,49 a 62,18% (h) e 41,31% a 60,60% (m)). O uso de sandálias foi rejeitado nos médicos (75,28 a 87,87%)), enquanto o uso pelas médicas vista com indiferença(41,31% a 60,60%) Em relação ao cabelo: médicas com cabelo preso recebeu maior aceitação (59,07% a 65,65%), o uso de tinturas de cabelo de cores usuais recebeu indiferença nos 2 gêneros (64,86% a 71,71% (h) e 41,31% a 70,70% (m)). Foram rejeitados médicos homens com cabelo comprido (48,73% a 65,65%) e o uso de tinturas com cores extravagantes nos 2 gêneros (71,04% a 85,71% (H)e 67,95% a 72,26%(m). Em relação aos adereços: o uso de anéis foi vista com indiferença(47,87% a 68,06% (h) e 42,08% a 59,59% (m)). O uso de brincos grandes pelas médicas também foi indiferente(42,08% a 59,59%). Tanto piercing facial quanto uso de grande quantidade de anéis foram rejeitados (80,67% a 94,94%(h) e 68,06% a 94,94% (m)). Conclusão: O presente estudo mostrou que de forma geral a população tem uma visão conservadora do profissional de saúde, ao rejeitar de uma forma unanime o uso de piercing na face, tinturas de cores extravagantes e roupas mais informais. O sucesso do tratamento envolve relação complexa de médico-paciente, e a vestimenta é umas das variáveis mais passíveis de se mudar para melhorar a relação. Bibliografia: McKinstry B,.Putting on the style: what patients think os the way their doctor dresses. BRIT J CLIN PRACT, July 1991, vol 41, pp 275-278. Palazzo S. Patient´s perspectives on how doctors dress. J. Hosp. Infect. 2010, vol 74, pp 30-34. Rehman SU. What to wear today? Effect of doctor´s attire on the trust and confidence of patients. Am. J. Med. 2005, vol 118, pp 1279-1286. Número da Licença de autorização do Comitê de Ética Humana do projeto é 4975/2011. 64 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP PT.093 - EFEITOS DA RESTRIÇÃO ALIMENTAR COM E SEM FIBRAS NO METABOLISMO DE MULHERES OBESAS Triffoni-Melo AT1, Jordão Jr AA1, Dick-de-Paula I1, Ovídio PP1, Monte-Alegre FA2, Diez-Garcia RW1 1 Departamento de Clínica Médica - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, 2Curso de Nutrição e Metabolismo - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: O excesso de peso corporal acarreta comorbidades como hipertensão arterial, hipercolesterolemia, intolerância à glicose, fatores de risco cardiovascular, e outras doenças como apnéia do sono e osteoartrite. A restrição alimentar em curto prazo tem mostrado muitos benefícios na perda de peso e no metabolismo. No entanto, estratégias nutricionais, como a inclusão elevada de fibra na dieta, podem ter melhores resultados em indivíduos com obesidade. Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar, em mulheres obesas, os efeitos da restrição alimentar com e sem fibras nos parâmetros bioquímicos. Métodos: Trinta mulheres com IMC maior que 30 kg/m² e idade entre 20 e 50 anos foram recrutadas. O protocolo desta pesquisa foi desenvolvido na Unidade de Pesquisa Clínica do HCFMRP-USP, sendo previamente aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (processo nº 14167/2009). As participantes, internadas na Unidade de Pesquisa Clínica, foram submetidas à restrição alimentar de 1000 kcal por três dias, sendo separadas, aleatoriamente, nos grupos: Experimental (GE) com a dieta rica em fibras, e Controle (GC) com a dieta convencional. As dosagens de colesterol total, triglicérides, HDL-colesterol, glicose de jejum e o cálculo de LDL-colesterol foram analisados antes de iniciar a dieta e após os três dias de restrição alimentar. Resultados: Houve redução significativa da glicose de jejum (p=0,012) no Grupo Experimental durante o período de restrição alimentar e uma redução significativa de triglicérides (p=0,026) no GE quando comparado ao GC. As demais variáveis bioquímicas não tiveram alteração significativa. Conclusão: Os resultados deste estudo mostram que a dieta rica em fibras parece ter melhor efeito metabólico por reduzir a glicose de jejum e triglicérides, quando comparada com a dieta convencional. Apoio Financeiro: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP). PT.094 - ESTUDO DESCRITIVO DAS PARADAS CÁRDIO-RESPIRATÓRIAS EM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO OCORRIDAS EM UM PERÍODO DE QUATRO ANOS Gonçalves MS1, Campo MR1, Pazin Filho A2, Silva AR3, Schmidt A2 Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, 2Departamento de Clínica Médica - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, 3Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, 1 Introdução: Análise descritiva dos eventos de Parada Cárdio-Respiratória (PCR) que ocorreram no Hospital das Clínicas Da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (HCFMRP - USP) para caracterizar as seções hospitalares de maior frequência desses eventos, permitindo um planejamento dos recursos estruturais. Identificar os turnos de maior incidência e os ritmos de PCR mais prevalentes possibilitará capacitação efetiva de profissionais da saúde. Estudar a letalidade das PCRs em cada turno e seção hospitalar, bem quando a equipe de atendimento é composta por um médico ou equipe de PCR permite avaliar os atendimentos após o estabelecimento da parceria do HCFMRP-USP com o Centro de Treinamento em Suporte de Vida da FMRP-USP. Métodos: Foram analisadas as paradas cardio-respiratórias (PCR) registradas nos anos de 2007 a 2010 pelo projeto institucional para atendimento padronizado à PCR do HCFMRP-USP. As PCR foram descritas quanto à sua distribuição em cada sexo, nos turnos de atendimento, às seções hospitalares e aos ritmos de PCR presentes. Foi estudada a letalidade das PCRs quanto ao turno de ocorrência, à seção hospitalar em que ocorreu a PCR, quanto ao ritmo da PCR e quanto à presença de pelo menos um médico ou equipe de PCR durante o atendimento. Resultados: A população de indivíduos que sofreram uma PCR é composta por uma porcentagem maior de homens e a idade média dos pacientes é 59±17 anos. O ritmo de PCR mais frequente em todos os anos foi em assistolia. A seção hospitalar onde ocorreu a maioria dos casos foi a clínica médica. A letalidade dos eventos encontra-se entre 77% e 89%. Quando analisada a seção hospitalar em que ocorre a PCR, a letalidade varia de 77% (UETDI, 2008) até 100% (Ginecologia, 2010). O ritmo de PCR que apresenta maior letalidade é em assistolia, com índices em torno de 90% nos anos estudados. PCR presenciada pelo médico teve maior taxa de sucesso de reversão, reduzindo a letalidade em 17% até 25%, e a presença de uma equipe treinada de atendimento a PCR reduz esse índice de 2% até 47%. Conclusões: Não houve diferença em relação ao período do dia em que ocorreram as PCR, o mesmo ocorrendo com a letalidade (média de 80%). A assistolia foi o ritmo mais frequente em acordo com os dados da literatura, e foi o ritmo responsável pelas maiores taxas de letalidade (média 90%). A enfermaria da Clínica Médica é onde ocorre a maioria dos eventos, possivelmente relacionada à gravidade dos doentes internados. A 65 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista maioria dos eventos de PCR foi presenciada por membros da equipe de saúde. PCR presenciada pelo médico teve maior taxa de sucesso de reversão. Bibliografia: 1. Hunziker . Hands-on time during cardiopulmonary resuscitation is affected by the process of teambuilding: a prospective randomised simulator-based trial. BMC Emerg Med 2009;9:3. 2. Bjorshol CA. Effect of socioemotional stress on the quality of cardiopulmonary resuscitation during advanced life support in a randomized manikin study. Crit Care Med 2011 February;39(2):300-4. Apoio Financeiro: Pró-Reitoria de Graduação da Universidade de São Paulo PT.095 - VESTIMENTA DO MÉDICO COMO MEIO DE DISSEMINAÇÃO DE INFECÇÕES DENTRO DO AMBIENTE HOSPITALAR Certain L, Yonekura CL, Alcântara GAS, Ribeiro LG, Karen SKK, Baddini JA Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Introdução: Um aspecto que hoje em dia possui importância fundamental na Medicina e é amplamente discutido na sociedade é o papel do vestuário dos profissionais de saúde para a disseminação de doenças. O estudo tem como objetivo avaliar a visão de pacientes, de estudantes e de médicos sobre o possível papel da vestimenta para disseminação de infecções dentro do ambiente hospitalar. Método: Foram entrevistados 477 pessoas, compostas em 3 grupos: alunos de medicina (n= 119 ); médicos (n=99); e pacientes (n= 259 ). Os voluntários responderam questões relativas a sua opinião a respeito da vestimenta médica e o risco de disseminação de infecções . O número da Licença de autorização dos Comitês de Ética Humana do projeto é 4975/2011. Resultados: 1) Em sua opinião, a vestimenta do médico pode contribuir para a disseminação de doenças no meio hospitalar? Alunos Médicos Pacientes Sim 115 (96,64%) 92 (92,93%) 187 (72,48%) Não 4 (3,36%) 7 (7,07%) 71 (27,52%) 2) Em caso afirmativo, qual vestimenta seria mais adequada para tentar minimizar o problema das infecções hospitalares? Alunos Médicos Pacientes Jaleco 50 (43,47%) 39 (42,40%) 80 (42,78%) Roupa branca 12 (10,43%) 10 (10,87%) 74 (39,57%) Roupa de centro cirúrgico 53 (46,08%) 43 (46,74%) 29 (15,50%) Terno e gravata 0 (0%) 0 (0%) 1 (0,53%) Camiseta e calça jeans 0 (0%) 0 (0%) 3 (1,6%) Discussão: Desde o tempo de Hipócrates a vestimenta médica tem sido alvo de atenção e importância, seja por razões funcionais ou higiênicas, ou por sua influência sobre a relação médico-paciente. Hoje em dia, questiona-se muito papel do vestuário dos profissionais de saúde para a disseminação de doenças. O presente estudo revelou que 92.93 % dos médicos, 72.48% do pacientes e 96.64% dos alunos acreditam que a vestimenta usada pode contribuir na propagação da infecção hospitalar. Em torno de 40% dos médicos, estudantes e pacientes escolheram o jaleco como vestimenta adequada para minimizar infecções hospitalares, porém no grupo dos alunos e médicos, a taxa é aproximada a aqueles que preferem a roupa do centro cirúrgico. No grupo dos pacientes 39.57% escolheram a roupa inteiramente branca como adequada, provavelmente influenciada pelo contexto cultural do país. Sabe-se atualmente que apesar da preferência pelo uso dos jalecos, a utilização de trajes cirúrgicos de descarte diário é mais eficiente no controle de infecções nosocomiais. Prova disso é um estudo desenvolvido no Hospital Birminngham East, que isolou cepas de Staphylococcus aureus em 25% da amostra de jalecos analisa66 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP dos e um dado que é de conhecimento de todos é que a maioria dos médicos não troca de jaleco diariamente, utilizando-o por vários dias para depois descartá-lo. Agradecimento:Disclipina de Semiologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto pelo Apoio Financeiro deste estudo. Bibliografia: 1. Wong D. Microbial flora on doctors' white coats. BMJ 1991;303:1602-4 2. Douse J. Should doctors wear white coats. Postgrad Med J 2004, vol80, pp 284-286. PT.096 - MUDANÇAS ABDOMINAIS EM MULHERES OBESAS RECEBENDO DIFERENTES DIETAS Triffoni-Melo AT1, Monte-Alegre FA2, Diez-Garcia RW1 Departamento de Clínica Médica, 2Curso de Nutrição e Metabolismo. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP 1 Introdução: Sobrepeso e obesidade são definidos por excesso de tecido adiposo em relação à massa magra corpórea normal, podendo localizar-se nas coxas e quadris ou na região abdominal. Os métodos de avaliação de composição corporal podem ser problemáticos no indivíduo obeso, especialmente para circunferência abdominal, por estes apresentarem alterações corporais como ausência de cintura definível, difícil acesso a crista, inviável pelo acúmulo de massa adiposa e o deslocamento do umbigo juntamente com a extensão anterior do abdômen. Objetivo: Este estudo visou avaliar mudanças abdominais comparando diferentes métodos em dois grupos de obesas recebendo dietas distintas. Métodos: Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética (Processo HCRP: 14167/2009). Foram selecionadas, aleatoriamente, 30 mulheres obesas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, com peso até 130 kg, IMC maior que 30 kg/m2 e idade entre 20 e 45 anos. Foram realizadas medidas antropométricas (peso, altura e circunferências abdominais - CA, CA1 e CA2) e análise da composição do tronco (massa gorda - MG, porcentagem de gordura - %GT e massa livre de gordura - MLG), por meio de absortometria de raio-X de dupla energia (DXA). A CA foi medida na cicatriz umbilical e duas medidas adicionais foram realizadas: CA1 a 8 cm acima da CA e CA2 a 16 cm acima da CA. As pacientes foram internadas na Unidade de Pesquisa Clínica do HCFMRP - USP e divididas em dois grupos: Experimental (GE), que recebeu dieta rica em fibras; e Controle (GC), que recebeu dieta convencional, ambas de 1000 Kcal, por três dias. As coletas de dados foram realizadas antes (T1) e após (T2) a dieta. Para a análise estatística foi utilizado o Teste t-Student para amostras pareadas e amostras não-pareadas. Resultados: Houve uma redução significativa dos parâmetros antropométricos: peso (p<0,001), IMC (p<0,001), CA1 (p<0,001) e CA2 (GC: p=0,0016; GE: p=0,0002), em ambos os grupos. Analisando a composição do tronco, observou-se uma redução significativa da MLG (p=0,012) e um aumento estatisticamente significativo da %GT (p=0,047) no GC. As demais variáveis não apresentaram alteração significativa. Ao comparar a diferença entre os grupos, as variáveis não se diferiram. Conclusão: Os resultados deste estudo mostram que as medidas de circunferência abdominal, tanto na cicatriz umbilical (CA), largamente utilizada, quanto às padronizadas pelo estudo (CA1 e CA2) indicam sensibilidade às mudanças abdominais, independente da dieta. Portanto, estas medidas (CA1 e CA2) podem auxiliar na avaliação do indivíduo obeso, tendo em vista as alterações corporais que tornam insuficiente a utilização de uma única medida, comprometendo a acurácia da mesma. A dieta rica em fibras mostrou-se benéfica na manutenção da massa livre de gordura e na porcentagem de gordura do tronco, comparada com a dieta convencional, que apresentou redução da MLG e aumento da %GT. Assim, a alteração da qualidade da dieta levou a uma resposta mais favorável na composição corporal. Apoio Financeiro: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP). PT.097 - MONITORIZAÇÃO PORTÁTIL DE PACIENTES COM SUSPEITA DE APNÉIA DO SONO Monteiro ACA1, Alves GA2 Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, 2Pneumologia - Departamento de Clínica Médica - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da USP 1 Introdução: A Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS) está relacionada a complicações cardiovasculares e à sonolência diurna1 com redução de produtividade no trabalho e da qualidade de vida2. Em São Paulo apenas, esta síndrome foi detectada em 32,8% da população adulta3. A polissonografia noturna (PSG) é método caro e complexo, padrão-ouro para avaliação de distúrbios do sono, mas depende de infraestrutura e capacitação4. Estratégias para resolução envolvem o uso de monitorização portátil (MP)5, metodologia que permite a realização do exame em domicilio com restrições, mas demonstra ter alta sensibilidade e especificidade6. 67 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista Material e Método: Foram utilizados os polissonógrafos laboratoriais Embla e Alice3 além do portátil Embletta Gold (tipo 3). A observação consistiu na aferição dos movimentos toracoabdominais, do fluxo aéreo e da oximetria de pulso. A fim de evitar influência das variações dia a dia nas medições, propusemos o registro das variáveis no mesmo exame pelos dois métodos. Para isto, utilizou-se cânula de pressão de dupla via desenvolvida para esse estudo para registro do fluxo de ar em ambos os aparelhos (Embla e Embletta). Os usuários do Alice3 foram submetidos a MP tipo 3 em outro momento de acordo com a disponibilidade do paciente. O fluxo de coleta de dados foi informatizado (traçados e emissão dos laudos). Foram incluídos pacientes com suspeita de SAOS e excluídos os que apresentavam insuficiência cardíaca, eram usuário de drogas ilícitas e descongestionantes nasais. Estes experimentos foram realizados no laboratório de polissonografia da divisão de Pneumologia do HCRP-USP. Estatística formulada para os testes T e Wilcoxon em distribuição bicaudal e nível de significância pré-estabelecido de 5%. Resultados: Até o momento, foram estudados 10 pacientes, 80% eram homens com média de idade de 44,7 anos e com IMC médio de 30,37. O resultado das polissonografias laboratoriais forneceu uma média de IAH de 40,5 enquanto a média da MP foi de 42,6. No teste T entre a polissonografia pelo Embla e pela MP obteve-se p=0,908. O mesmo foi realizado para Alice 3 e obteve-se p=0,597. O teste de Wilcoxon para comparação dos grupos estudados obteve p=0,5748. A metodologia utilizada implica que haja disponibilidade do paciente em permanecer no hospital para realização do estudo, dificultando, assim, a captação de voluntários. Neste estudo, a monitorização portátil foi utilizada para verificar sua eficácia no diagnóstico de SAOS e foi validada simultaneamente contra o método padrão-ouro quando utilizamos o polissonógrafo Embla e em dias separados com o Alice 3.Quando realizados simultaneamente ou em dias diferentes os métodos retornam resultados similares, apesar das variações inerentes aos métodos e indivíduos, tais como montagem, ambiente de realização do experimento bem como posicionamento durante o sono. Conclusão: Baseando-se nos dados coletados até o momento, conclui-se que existem bons indicativos estatísticos para uso da MP tipo 3 como um método de diagnóstico adequado, mas reforça-se a necessidade de uma amostra maior. Bibliografia: 1. Al-Alawi A, JCSM, 2, 281, 2006 2. Rodenstein D, Respiration, 78, 241, 2009 3. Tufik S, Sleep Med, 11, 441, 2010 4. Van de Water AT, J Sleep Res, 20, 183, 2010 5. Collop NA, JCSM, 3, 737, 2007 6. Campbell AJ, J Sleep Res, 20, 207, 2011 7. Santos-Silva R, Sleep, 32 , 629, 2009 Apoio Financeiro: CNPq, CAPES, FAPESP Agradecimentos: : Gostaria de agradecer à minha orientadora, ao Alessandro e a todos que contribuíram para este projeto ser possível. PT.098 - COMPORTAMENTO DA PRESSÃO ARTERIAL NO TESTE DE UMA REPETIÇÃO MÁXIMA E NO TESTE DE DEZ REPETIÇÕES MÁXIMAS NO EXERCÍCIO LEG PRESS EM IDOSOS HIPERTENSOS SOB TERAPIA MEDICAMENTOSA Bonardi JMT, Bertani RF, Lima LG, Campos GO, Padovan PR, Moriguti JC, Ferriolli E, Lima NKC Departamento de Clinica Médica, Faculdade de Medicina Ribeirão Preto-USP Introdução: Embora o teste de uma repetição máxima (1 RM) seja considerado padrão ouro para prescrição de exercícios resistidos, esse teste tem sido desencorajado a ser aplicado na população idosa pela possibilidade de elevar exageradamente a pressão arterial (PA) expondo o indivíduo a riscos. Com isso, outros testes submáximos para obtenção da carga máxima são utilizados em substituição, sendo um destes o teste de repetições máximas (RepMax), que utiliza uma carga menor, sem necessidade de realizar um esforço máximo, promovendo possivelmente menores riscos aos indivíduos. O objetivo deste trabalho foi avaliar o comportamento da PA de idosos submetidos aos dois testes. Métodos: O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ètica e Pesquisa do Centro de Saúde Escola da FMRP/USP Nº 065/10. Doze indivíduos previamente avaliados com teste ergométrico e ecocardiograma normais foram submetidos ao teste de 1RM e ao teste de RepMax no exercício para membros inferiores Leg Press. Primeiramente, estipulamos subjetivamente uma carga, que se fosse preciso seria ajustada em até cinco tentativas, com três a cinco minutos de intervalo de descanso entre elas, para que cada indivíduo realizasse dez repetições máximas. Realizamos medida da PA imediatamente após. Com a carga utilizada para as dez repeti68 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP ções, fizemos uma correlação proposta por Matveev e estipulamos a carga para a execução de 1 RM, sendo também obtida a medida da PA logo após. Para as medidas da PA foi utilizado o método oscilométrico com monitor automático marca OMRON modelo HET-742INT. Estatística: Teste "t"de Student pareado e teste de correlação de Pearson. Resultados: A idade média dos indivíduos foi de 68,0±5,1 anos e IMC de 27,9±4,1. Quando comparados os valores de PA sistólica (PAS); PA diastólica (PAD) e frequência cardíaca (FC) entre o teste de RepMAx e 1RM observamos, respectivamente, um valor médio de 151±18 mmHg versus 152±21 mmHg (p=0,79); 76±8 mmHg versus 74±7 mmHg (p=0,33) e 82±15 bpm versus 76±15 bpm (p=0,006). Observou-se forte correlação entre a PAS (r=0,81, p=0,002), PAD (r=0,60, p=0,04) e FC (r=0,91, p<0,001). Em relação à carga utilizada durante os testes, observa-se uma carga maior para o teste 1RM em relação ao teste de RepMax (169±46 Kg versus 119±30 Kg, p<0,001), conforme esperado. Conclusão: Não foi observada diferença na PAS e PAD entre os testes de 1RM e teste de RepMax. Nota-se também uma forte correlação entre as variáveis analisadas pelos dois testes. A FC foi maior após o teste de RepMax, mantendo-se, no entanto, dentro do limite de segurança. Quanto ao risco cardiovascular, o teste de 1RM foi semelhante ao teste de RepMax, podendo ser encorajado para a prescrição de exercícios resistidos em idosos. Apoio Financeiro: FAPESP PT.099 - PRESSÃO ARTERIAL (PA) DURANTE E APÓS O TESTE DE UMA REPETIÇÃO MÁXIMA (1RM) NO EXERCÍCIO LEG PRESS EM IDOSOS OCTOGENÁRIOS. Bertani RF, Bonardi JMT, Lima LG, Campos GO, Padovan PR, Moriguti JC, Ferriolli E, Lima NKC Departamento de Clinica Médica, Faculdade de Medicina Ribeirão Preto-USP Introdução: O aumento da população octogenária e o incentivo à pratica de exercícios resistidos visando a melhora da qualidade de vida estão sendo cada vez mais propagados. O teste de 1RM é considerado padrão ouro como preditor para prescrição de exercícios resistidos, mas especula-se que este teste máximo possa elevar os níveis pressóricos de maneira a serem contra-indicados para populações especiais. Métodos: O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ètica e Pesquisa do Centro de Saúde Escola da FMRP/USP Nº 416/10. Dez indivíduos (seis mulheres) com média de idade de 83,1/2,9 anos foram previamente submetidos ao eletrocardiograma de repouso, ecocardiograma e teste ergométrico. Utilizou-se um monitor de PA automático marca OMRON modelo HET-742INT para a obtenção das medidas. O teste de 1RM foi realizado em até cinco tentativas com intervalos de três a cinco minutos entre cada tentativa para obtenção da carga máxima. Observamos a pressão arterial (PA) pré teste (basal), imediatamente após cada tentativa de obtenção da carga máxima (calculada a média) e após a realização do teste, quando foram realizadas mais quatro medidas da PA a cada cinco minutos e calculada a média. Estatística: ANOVA. Resultados: A PA de repouso pré teste apresentou média de 136(17)/71(10) mmHg. Após as tentativas de obtenção de carga máxima, a PA sistólica (PAS) foi de 151(18) mmHg. A PAS após a realização do teste apresentou uma média de 141(12) mmHg. Não foi detectada diferença significativa entre as medidas de PAS (p=0,12). A PA diastólica (PAD) após as tentativas apresentou uma média de 73(3) mmHg e após o teste de 73(3) mmHg (p=0,86). Conclusão: Não houve elevação significativa da PAS e da PAD imediatamente após as tentativas de obtenção da carga máxima, com relação as médias de PAS basal e após o teste, o que sugere baixo risco ao realizar-se o teste de 1RM na população avaliada. Apoio Financeiro: CNPq PT.100 - AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA DE IDOSOS NA COMUNIDADEDE DO JARDIM BELO HORIZONTE DE PRESIDENTE PRUDENTE/SP - MEDIDA DE PREVENÇÃO DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES Ferro RS, Rodrigues AGD, Russi JNG, Silva RCR, Castilho RC UNOESTE Introdução: As doenças cardiovasculares representam a maior incidência de causas de morte no mundo atualmente. Diversas são as causas, tais como a hipertensão arterial proveniente de maus hábitos de alimentação e aumento na ingesta de gorduras saturadas. A atuação de alunos do curso de medicina no módulo de Programa de Aproximação Progressiva à Prática (PAPP) pode interferir nesta mudança de hábitos de vida. Justificativa: Detectar os fatores de risco cardiovasculares dos idosos da comunidade e desenvolver programas 69 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista educativos de prevenção. Objetivos: Verificar a antropometria do idoso e avaliar o risco de doenças cardiovasculares. Metodologia: Os alunos do curso de medicina previamente convidaram 20 idosos de 53 a 81 anos do bairro Belo Horizonte - Presidente Prudente/SP a participar das atividades desenvolvidas. Posteriormente foram realizados na comunidade a avaliação do índice de massa corpórea através da adipometria e bioimpedância e realizada a medida da circunferência abdominal como detecção de riscos para doenças cardiovasculares. Resultados: Como resultado da medida da circunferência abdominal foi observado que 100% dos homens entrevistados possuem circunferência abdominal maior que 102 cm e 50% das mulheres maior que 88 cm . Alem disto o IMC (índice de massa corpórea) dos entrevistados apenas 30% apresentavam peso normal, 10% possuem sobrepeso, e 60% estão obesos (35% obesidade grau I, 20% obesidade grau II e 5% obesidade grau III.), sendo que deste todos os homens se encaixavam neste percentual. . Conclusão: Com os resultados obtidos a partir dos parâmetros analisados verifica-se a importância da implantação de um programa nutricional para pacientes da terceira idade, além da criação de programas multiprofissionais na aquisição e manutenção da qualidade de vida destes idosos. Esta prática deve ser incentiva em outras instituições de ensino superior PT.101 - AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE FUNCIONAL DE IDOSOS NA COMUNIDADE DO JARDIM BELO HORIZONTE DE PRESIDENTE PRUDENTE/SP Ferro RS, Rodrigues AGD, Russi JNG, Silva RCR, Castilho RC UNOESTE Introdução: Com o processo de envelhecimento, diversas são as alterações fisiológicas decorrentes deste processo. As quedas correspondem a uma grande parcela de complicação nestes idosos, uma vez que seu eixo de equilíbrio tende a se deslocar anteriormente, favorecendo o risco de quedas. O simetrógrafo é um instrumento utilizado na verificação da postura e diagnóstico de possíveis deslocamentos posturais, tais como a cifose e escolioses. Justificativa: Para diagnosticar os fatores de risco de quedas em idosos e desta forma evitar ou diminui futuras complicações. Objetivos: Avaliar, através do simetrógrafo, as alterações posturais de idosos na comunidade. Os alunos do curso de medicina no módulo de Programa de Aproximação Progressiva à Prática (PAPP) previamente convidaram os idosos a participar das atividades desenvolvidas. Posteriormente foi realizada na comunidade a avaliação postural através do simetrógrafo para prevenção de risco de quedas. Resultados: Através do simetrógrafo obtivemos como resultado que 75% dos entrevistados possuem inclinação de cabeça (40% inclinação à direita 25% inclinação à esquerda) Através da avaliação dos ombros, vimos que 100% tinham ombros assimétricos (60% ombro direito mais elevado 40% ombro esquerdo mais elevado), alem disto 75% possuem rotação de tronco e 25% ausência de rotação A análise do angulo de Tales, 100% apresentavam alteração (60% maior esquerdo 40% maior direito) Altura da crista ilíaca foi visto que apenas 5% dos entrevistados apresentavam simetria de ambas Na avaliação dos joelhos diagnosticamos que 80% dos entrevistados possuem joelhos valgo e 20% varo, e no exame dos pés, 70% dos voluntários possuem pés normais, 25% pés planos e 5% pronados . . Conclusão: Através dos resultados obtidos verifica-se a importância de um programa de atividade física na comunidade orientada por equipes multiprofissionais para melhoria da postura destes pacientes. Esta prática deve ser encorajada por outras instituições de ensino superior. PT.102 - EXCESSO DE EXCREÇÃO URINÁRIA DE IODO EM LACTENTES E SUA ASSOCIAÇÃO COM A CONCENTRAÇÃO DE IODO NO LEITE MATERNO Lima FL1, Navarro MN1, Barbosa Junior F2 Clínica Médica, 2Análises Clínicas, Toxicológica e Bromatológica. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP 1 Introdução: O Iodo é um micronutriente essencial e a sua deficiência ou excesso está relaconado a alterações na função tireoidiana. Em especial no Brasil atualmente encontramos as duas possibilidade mais recentemente o excesso. Por isso, esse trabalho teve como objetivo avaliar os níveis de concentração de iodo no leite materno e urina do lactente e verificar se há associação entre essas concentrações. Método: As amostras de urina originaram-se de trinta e três lactentes com idade inferior a 6 meses, o leite materno foi coletado de suas mães e o sal de cozinha de suas casa. A análise de iodo na urina e no leite materno baseou-se na técnica ICP-MS e a de sal no método de titulação. Os dados foram organizados em média, mediana e desvio padrão e aplicado teste estatístico com nível de significância de 5%. 70 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Resultado: A mediana da iodúria dos lactentes foi 293µg/L, a média de concentração de iodo no leite materno e no sal foram de 206µg/L e 76 mg I/kg de sal, respectivamente. Verificou-se uma associação positiva entre a concentração de iodo no leite materno e iodúria do lactente. Conclusão: A mediana da iodúria do lactente encontrou-se acima do recomendado e a média da concentração de iodo no leite materno mostrou-se elevada. Houve uma correlação positiva entre a concentração de iodo no leite materno e a iodúria do lactente. Agradecimentos: Agradeço a colaboração da técnica de laboratório Vanessa Cristina de Oliveira Souza do Laboratório de Toxicologia e Essencialidade de Metais, Depto. Análises Clínicas, Toxicológicas e Bromatológicas da Faculdade de Fármácia de Ribeirão Preto. Também agradeço à Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) pela disponiblização de recursos financeiros para a realização do trabalho através do processo 2009/15190-4. Apoio Financeiro: FAPESP Número da licença de autorização do Comitê de Ética e Pesquisa do HCRP: 3643/2009. PT.103 - APLICAÇÃO DE ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) AJUSTADO PELA MASSA GORDA OBTIDO POR IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA EM UMA AMOSTRA DA POPULAÇÃO BRASILEIRA Mialich MS1, Martinez EZ2, Jordão Jr AA1 Departamento de Clínica Médica, 2Departamento de Medicina Social. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto USP 1 A obesidade é definida como o excesso de tecido adiposo e o IMC tem sido um dos métodos mais utilizados para o diagnóstico de obesidade devido sua facilidade de aplicação e baixo custo. Entretanto, este índice possui a grande limitação de não diferenciar tecido adiposo e massa livre de gordura. Este trabalho buscou avaliar a aplicação do Índice de Massa Corporal Ajustado pela Massa Gorda obtido por impedância bioelétrica previamente desenvolvido por Mialich et al., 2011. Foi realizado um estudo transversal com 501 indivíduos, de ambos os gêneros, com faixa etária entre 17 e 38 anos, matriculados em cursos de graduação da USP do campus de Ribeirão Preto. Os indivíduos foram submetidos à aferição de peso, estatura e a avaliação de composição corporal através do equipamento de impedância bioelétrica. Além disso, foram coletadas informações referentes ao padrão alimentar por meio da aplicação de um questionário desenvolvido pelos pesquisadores, e também referente à prática de atividade física através da utilização do questionário IPAQ. A participação dos alunos foi voluntária e todos os indivíduos foram avaliados somente 1 vez no estudo e por um grupo de examinadores treinados. Para testar a aplicação deste novo índice nesta amostra foi utilizado o modelo de regressão linear, sendo o "IMC ajustado" a variável independente e o "IMC tradicional" a variável dependente. A amostra era composta por 366 mulheres e 135 homens e apresentou médias de idade de 20,8 ± 3,2 anos e 20,3 ± 2,7 anos; peso 76,9 Kg ± 13,6 e 57,8 Kg ± 9,2; estatura 177,3 cm ± 6,7 e 163,1 cm ± 6,3; IMC 24,4 ± 3,8 Kg/m2 e 21,7 ± 3,0 Kg/m2; massa livre de gordura, 60,0 Kg ± 7,7 e 39,8 Kg ± 3,8; massa gorda 17,0 % ± 6,2 e 26,6 % ± 6,2, para homens e mulheres, respectivamente. Foram verificados valores elevados e satisfatórios de R2 para esta amostra estudada, sendo: 91,1%, 91,9% e 88,8%, considerando todos os indivíduos, homens e mulheres, respectivamente. Foram definidas também novas faixas de classificação do estado nutricional para ambos os gêneros, considerando este novo IMC ajustado, sendo: 1,35 a 1,65 (risco nutricional para subnutrição), > 1,65 e ≤ 2,0 (eutrofia) e > 2,0 (obesidade). Verificou-se também que este novo índice possui uma capacidade diagnóstica mais acurada de captar indivíduos obesos (0,980; 0,993; 0,974), considerando todos os indivíduos, mulheres e homens, respectivamente, e os pontos de corte para gordura corporal de 25% (homens) e 35% (mulheres), em detrimento ao IMC tradicional (0,932; 0,956; 0,95). Além disso, este trabalho possibilitou a definição de novos de pontos de corte do IMC tradicional para a classificação de obesidade, sendo: 25,24 Kg/m2 e 28,38 Kg/m2, para mulheres e homens, respectivamente. O novo IMC ajustado pode ser utilizado nesta população estudada e sugere-se sua adoção na prática clínica. Novos estudos devem buscar a sua aplicação em diferentes etnias assim como a comparação deste índice com outros já descritos previamente na literatura científica. Apoio Financeiro: Fapesp PT.104 - EFEITO PRESSÓRICO DO TREINAMENTO AERÓBICO E DA ASSOCIAÇÃO AERÓBICO E RESISTIDO EM IDOSOS HIPERTENSOS Lima LG, Bonardi JMT, Ferriolli E, Moriguti JC, Lima NKC Departamento de Clinica Médica, Faculdade de Medicina Ribeirão Preto-USP Introdução: O processo de envelhecimento promove alterações fisiológicas importantes. A compreensão destas alterações torna-se relevante à medida que a população de idosos vem crescendo expressivamente. 71 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista Assim, atividades físicas devem ser encorajadas para todos idosos com intuito de prevenir e minimizar as alterações ocasionadas pelo envelhecimento. Entretanto, há falta de publicações que avaliem o efeito do treinamento aeróbio (TA) e treinamento aeróbio resistido (TAR), na população idosa hipertensa sob terapia medicamentosa. Objetivo: Comparar o efeito sobre a pressão arterial (PA) em dois tipos de treinamento: aeróbio e a associação do exercício aeróbio e resistido em idosos hipertensos independentes. Metodologia: O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FMRP (0169/CEP/CESFMRPUSP). Foram selecionados 32 idosos com idade entre 65 e 75 anos de idade que foram randomizados para treinamento aeróbio (Grupo 1, n = 10), treinamento de associação aeróbio e resistido (grupo 2, n = 9), e controle (Grupo 3, n = 13). Todos idosos selecionados não praticavam atividade física regular e estavam em uso regular de diuréticos, inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina ou bloqueadores dos canais de cálcio. Foram excluídos voluntários com diabetes, PA maior que 160/100 mmHg, em uso de medicações betabloqueadoras e com doenças cardíacas que contra-indicam exercícios de intensidade moderada. As sessões foram realizadas três vezes por semana, com intensidade entre 50% a 80% frequência cardíaca máxima. obtida pelo teste ergométrico, de acordo com os valores de captação de oxigênio encontrados foi possível determinar a categoria que cada indivíduo se encontra, através de tabelas adaptadas de condicionamento aeróbio. O treinamento teve duração de 12 semanas. Sessões aeróbicas na 1ª à 3ª semana tinham duração de 20 minutos, na 4ª a 6ª semana de 30 minutos e na 7ª a 12ª semana de 40 minutos. O exercício resistido foi composto de nove tipos de exercícios resistidos sendo na 1ª à 3ª semana realizada uma volta no circuito e na 4ª a 12ª semana duas voltas. A monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) foi realizada antes das sessões e um dia após o término dos treinamentos. Estatística: Os dados foram analisados pela ANOVA. Resultados: A idade média foi 68.2/4.9 anos e não houve diferença entre os grupos. A PA não foi diferente entre os grupos antes das sessões de treinamento. A PA sistólica de 24 horas foi significativamente menor no grupo 2 após o treinamento, comparando com o grupo 3. A PA sistólica sono de 24 horas foi menor no grupo 2 após treinamento em relação ao grupo 3. Não houve diferença entre os grupos na PA diastólica. Conclusão: O treinamento com associação de exercícios aeróbicos e resistidos foi mais eficaz na redução da pressão arterial em hipertensos. Apoio Financeiro: FAPESP, CNPq, FAEPA PT.105 - ESTUDO SOBRE HÁBITOS ALIMENTARES, EVOLUÇÃO PONDERAL E PERCEPÇÃO CORPORAL DE ESTUDANTES UNIVERSITÁRIOS DA ÁREA DA SAÚDE Vettori JC, Covolo N, Mialich MS, Jordão Jr AA Departamento de Clinica Médica, Faculdade de Medicina Ribeirão Preto-USP Introdução: O estado nutricional dos universitários tem sido amplamente estudado relacionando fatores sócio-econômicos, culturais e ambientais com o hábito alimentar, revelando efeitos diferentes no atendimento às necessidades nutricionais desses indivíduos. Objetivos: Analisar hábitos alimentares, evolução ponderal e imagem corporal de universitários da área da saúde do Campus de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (USP). Métodos: Estudo transversal com 501 estudantes matriculados em cursos da área da saúde da USP do Campus de Ribeirão Preto. Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HCRP (no 1955/ 2010). Houve aplicação de questionário envolvendo informações demográficas, do curso matriculado, vínculo empregatício, número de refeições realizadas diariamente e dentro do Campus da USP, além de informações sobre as percepções de auto-imagem dos universitários e da imagem corporal de seus pais. Aferiu-se estatura, peso através de bioimpedância e calculou-se o Índice de Massa Corporal (IMC). Os resultados foram submetidos à análise estatística descritiva. Resultados: Os 501 universitários estavam distribuídos nos cursos de Medicina (12,4%), Enfermagem (18,5%), Nutrição e Metabolismo (19,5%), Fisioterapia (15%), Educação Física (11,8%), Fonoaudiologia (8,8%), Informática Biomédica (8,6%) e Terapia Ocupacional (5,4%). Os estudantes possuíam uma média de idade de 20,4±2,8 anos e de IMC de 22,4±3,4 Kg/m2, sendo a maioria solteiros (98,80%) e prevalecendo o sexo feminino (73,05%) em relação ao masculino (26,95%). Com relação aos hábitos alimentares foram encontradas as médias de refeições realizadas pelos universitários diariamente e, destas, as realizadas dentro das dependências do Campus universitário, sendo respectivamente: café da manhã (83,8% e 3,99%), lanche da manhã (34,1% e 23,7%), almoço (99,6% e 82,8%), lanche da tarde (69,6% e 41,7%), jantar (93,4% e 29,5%) e ceia (30,1% e 0,19%), totalizando uma média de 4,12 ± 1,08 refeições diárias e de 1,81 ± 0,92 refeições realizadas no Campus. Quanto à evolução ponderal, 48,3% dos universitários relataram ganho de peso (média de 4,36 ± 2,94 Kg), 21,35% perda (média de 3,54 ± 3,41 Kg) e 30,33% dos estudantes mantiveram o peso ao longo da graduação. Referente à auto-imagem 61,47% dos universitários classificaram-se como normal e atribuíram a mesma classificação da percepção corporal de seu pai (42,31%) e mãe (54,09%). 72 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Conclusões: Fatores advindos à vida acadêmica influenciam nos hábitos alimentares, evolução ponderal e imagem corporal de universitários. Percebe-se a relevância da Universidade na formação dos hábitos alimentares e estilo de vida dos estudantes e a necessidade de promoção de meios que gerem melhor qualidade de vida durante a graduação. Apoio Financeiro: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) PT.106 - ANÁLISE DA COMPOSIÇÃO CORPORAL E DO ESTILO DE VIDA DOS ESTUDANTES UNIVERSITÁRIOS DA ÁREA DA SAÚDE Covolo N, Vettori JC, Jordão Jr AA, Mialich MS Departamento de Clinica Médica, Faculdade de Medicina Ribeirão Preto - USP Introdução: A composição corporal e o estilo de vida dos universitários têm influência de fatores comportamentais, psicológicos, sócio-econômicos e culturais. Tais alterações são oriundas da faixa etária e podem ser moduladas pela rotina de vida nas universidades. O objetovo é analisar a composição corporal e as características do estilo de vida dos estudantes da área da saúde do Campus de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (USP) para auxílio de possíveis intervenções de saúde e bem estar nesta população. Métodos: Trata-se de um estudo transversal com 501 estudantes matriculados em cursos da Universidade de São Paulo (USP) do Campus de Ribeirão Preto aprovado pelo CEP nº 1955/2010. Foi realizada a aferição de peso, estatura e a avaliação de composição corporal através do equipamento de bioimpedância. Em sequência houve a aplicação do questionário internacional de atividade física (IPAQ) versão curta. Os resultados apresentam-se de forma descritiva. Resultados: Houve a participação de 501 indivíduos, com predominância do sexo feminino (73,05%) em relação ao masculino (26,95%) e com média de idade de 20,4±2,8 anos. Dentre esses estudantes, 42,9% cursam o primeiro ano, 25,7% o segundo ano, 19,8% o terceiro ano, 11,4% o quarto ano. A maioria realiza suas refeições no restaurante universitário (79,2%), ingerem bebidas alcoólicas (66,0%), não são fumantes (96,2%) e não possuem emprego (69,0%). Quanto à moradia, 55,7% dos indivíduos moram com outros estudantes e 30,1% moram com a família. Em relação às características antropométricas dos estudantes, a média do peso, da estatura e do Índice de Massa Corporal (IMC) foi de 63,0±13,5Kg, 166,9±9,0cm e 22,4±3,4Kg/ m², respectivamente. A média da massa gorda total foi 24,0±7,5% e da massa livre de gordura total de 45,3±10,3Kg. De acordo com o nível de atividade física os indivíduos foram classificados como sedentário (10,2%), irregularmente ativo (39,3%), ativo (42,1%) e muito ativo (8,4%). Conclusões: A maioria dos universitários esta classificada como eutrófico e ativo, mas encontra-se uma porcentagem considerável de indivíduos irregularmente ativos. A próxima etapa será avaliar as diferenças de estilo de vida dos indivíduos entre os cursos e períodos dos mesmos. Apoio Financeiro: FAPESP PT.107 - EFEITO DA DIETA HIPERLIPÍDICO-PROTÉICA RESTRITA EM CARBOIDRATOS NO FÍGADO DE RATAS GESTANTES Samora CS, Silva GF, Junior GT, Pereira SL Universidade de Uberaba Introdução: A obesidade é considerada uma doença crônica que afeta milhões de pessoas em todo mundo. Além do prejuízo para a saúde física, é de tamanha importância considerar a influência da obesidade no campo psíquico da população em geral, o que torna uma busca incessante por tratamentos considerados alternativos e dietas chamativas cuja proposta baseia-se em uma dieta com livre consumo de lipídios e proteínas e restrição de carboidratos. Considera-se esteatose, a agressão primordial da doença hepática gordurosa nãoalcoólica (DHGNA), diagnosticada como o achado mais comum em pacientes biopsiados os quais têm como fatores de risco a dislipidemia, obesidade e sobrepeso. Uma dieta rica em gordura mostrou aumentar o risco de desenvolver doenças metabólicas, dentre elas o DHGNA e, ainda, dietas com baixos teores de carboidrato influenciam de forma negativa a produção de leite e a lactação. Métodos: O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em experimentação animal cujo protocolo se encontra com o número 005/2008 com Apoio Financeiro: PAPE/UNIUBE; FAPEMIG (processo nº CDS 1282/05 e Processo APQ-2542-4.08/07; CNPq. Foram utilizados fígados de 18 ratas Wistar fornecidas pelo biotério central da Universidade de Uberaba, divididas em Grupo Controle e Grupo Experimental, de acordo com a dieta recebida na gestação e lactação. Para o Grupo Controle foi oferecida uma dieta comercial balanceada e o Grupo Experimental recebeu uma dieta com alto teor lipídico e protéico, com baixo teor de carboidrato (5%). As ratas foram submetidas às respectivas dietas controle e experimental durante a gestação e lactação. Após este período os animais foram anestesiados e eutanasiados. Os fígados foram dissecados e submetidos ao 73 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista processamento histológico de rotina. Utilizando-se microscópio de luz comum, as imagens foram capturadas para análise histopatológica. Com as observações, foi montado um banco de dados e a análise dos resultados foi realizada de forma descritiva semi-quantitativa, para avaliação dos processos encontrados. Para essa análise foi utilizado o critério de ausente, discreto (quando comprometia entre 25 a 50% do corte), moderado (quando acometia entre 51 a 75% do corte) e acentuado (com acometimento acima de 76% do corte). Os dados semiquantitativos foram submetidos ao teste T de Student, a Análise de Variância One-Way ANOVA e Pós-teste Bonferroni, considerando-se estatisticamente significativo o p valor < 0,05. Resultados: A análise histopatológica dos fígados de ratas gestantes mostrou a presença de esteatose em graus mais elevados em grupos com dieta experimental e graus discretos ou ainda ausentes em grupos com dieta controle. Assim, podemos dizer que houve diferença quanto ao grau de esteatose nos grupos analisados. Ao serem comparados os grupos CC e CE temos p>0,05. Comparando-se os grupos CC e EE, este apresentou esteatose significativamente mais intensa (p< 0,001). Conclusão: Diante da análise histopatológica dos fígados das ratas gestantes, podemos concluir que a dieta hiperlipídico-protéica pode induzir esteatose significativa no fígado das ratas gestantes quando esta é ofertada no período de gestação e lactação. A dieta seja ela ofertada somente no período de gestação ou somente no período de lactação, não induz esteatose significativa quanto comparada ao do grupo anterior. Bibliografia: George A. Reproductive Biology And Endocrinology,London, v.8, p.75, 2010. Bruce KD. Hepatology, Rochester, v. 50, n. 6, p.1796-1808, 2009. Charlton M. Hepatology, Rochester, v. 50, n. 6, p.1696-1698, 2009. Fromentin G. The Journal Of Nutricion, Paris, p. 1256-1260. 6 jan. 2006. Gartner LP. Tratado de histologia em cores, 2007. 592 p. Lima LP. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 12 , n. 4, p.1011-1020, ago. 2007. Lopes AC. Tratado de Clínica Médica. 2 ed. São Paulo: Roca, 2009. v. I e v.II Mincis. Revista Brasileira de Medicina, São Paulo-sp, p.564-570, abr. 2006. Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica, 2005. Stringhini MLF. Vantagens e desvantagens da dieta Atkins no tratamento da obesidade, v. 26, n. 2, p. 257-268, 2007. PT.108 - INTEGRAÇÃO DE IMAGENS FUNCIONAIS E PONDERADAS POR DIFUSÃO NO ENTENDIMENTO DAS EPILEPSIAS DO LOBO TEMPORAL MESIAL Prado BA1, Rondinoni C1, Salmon CEG2, Escorsi-Rosset S1, Ide JS3, Velasco TR1, Leite JP1, Sakamoto AC1, dos Santos AC1 1 Faculdade de Medicina Ribeirão Preto-USP, 2Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto - USP, 3 ICT-UNIFESP Introdução: O recente sucesso na integração de imagens ponderadas em difusão e funcional para o estudo das redes cerebrais promete servir como um guia na avaliação da integridade de uma diversidade de redes e mecanismos ligados à função normal ou a doenças (1). No caso da epilepsia do lobo temporal mesial (ELTM), o acometimento de cada hemisfério promove uma série de sintomas específicos de funções ali sediadas. Estudos recentes demonstram que um aumento da conectividade funcional cerebral no lado sadio seria o marcador mais específico para a localização da zona epileptogênica (2). Assim, o estudo das variações nas redes estruturais em cada hemisfério desvendaria os mecanismos de integração multimodal que, no caso das epilepsias, se encontram perturbados (3). Objetivos: Avaliar indícios da organização das conexões hipocampais na doença ao fazer a comparação do alcance das fibras entre grupos (direita e esquerda) e controles normais. Para tal, utilizamos áreas hipocampais com atividade BOLD como sementes de tractografia sobre imagens DTI de pacientes com ELTM de lateralidade definida. Metodologia: O protocolo de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética e os participantes assinaram o TCLE (Proc HCRP 1245/2011). Onze pacientes de ELTM foram estudados e comparados com voluntários saudáveis. Sete pacientes com ELTM à direita (idade média 41 anos, desvio padrão=10,5) e quatro, à esquerda (46;1,4). Não há diferença de idade entre os dois grupos (teste-t bi-caudal, p=0,23) ou dos grupos com o grupo controle (n=6;43;8,9, teste-t bi-caudal, p=0,90). Imagens foram adquiridas em um equipamento de ressonância magnética Achieva 3T (Philips, Holanda). Imagens ponderadas em estrutural foram adquiridas para o co-registro espacial dos volumes de difusão e funcional. Os dados foram analisados no BrainVoyager QX 2.3 (Brain Innovations, Holanda) e volumes de interesse foram localizados bilateralmente sobre os hipocampos (Talairach x=+/-29, y=-18, z=-18). Foi feita tractografia com parâmetros para início (passo=0,70, inércia=0, densidade=3^3) e terminação (limite FA <0,08, projeção máx.=0,55 e ângulo<50º) do traçado. O volume ocupado pelo traçado foi tomado para o cálculo do índice de lateralização das fibras hipocampais, cujo valor foi definido pela diferença do número de voxels em cada hemisfério dividido por sua soma, ou seja, IL=(vd-ve)/(vd+ve). 74 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Resultados: Existem diferenças no alcance das fibras do hemisfério direito quando grupos pacientes são comparados entre si (teste-t bi-caudal, p=0,041) e quando controles são comparados com pacientes com lateralidade à esquerda (p=0,042). Conclusão: Estes resultados confirmam os achados de Bettus et al. (2010) e sugerem que o mapeamento dos alvos corticais das fibras hipocampais do lado direito indicariam redes funcionais importantes nos déficits ocasionados pela epilepsia. Agradecimento: : À Luciana Mijoler, pela coleta e organização dos dados. Apoio Financeiro: FAPESP Bibliografia: 1. Morgan et al. PLoS ONE 4(8): e6660. doi:10.1371/journal.pone.0006660. 2009. 2. Bettus et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 81: 1147-1154. 2010. 3. Caplan R et al. Epilepsia 49: 1838-1846. 2008. 4. Greicius. Cer. Cor. 19: 72-78. 2009. 5. Esposito et al. NeuroImage 25(1): 193-2053. 2005. PT.109 - ANÁLISE DAS CAMPANHAS DE PREVENÇÃO AO CÂNCER DA PELE NO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE RIBEIRÃO PRETO-FMRP-USP, PERÍODO 1999-2011 Bonfim NC1, Souza CS2 Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto/USP, 2Departamento de Clínica Médica/Serviço de Dermatologia Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto/USP 1 Introdução: O serviço de Dermatologia do HCFMRP-USP organiza desde 1994 campanhas anuais de prevenção ao câncer da pele, precedendo a iniciativa da "Campanha Nacional de Prevenção ao Câncer da Pele" promovida pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD). As campanhas são abertas à comunidade em geral e têm duração de 6-8 horas de um dia do início do verão. A partir de 1999, os atendimentos têm sido registrados em formulários próprios padronizados, além dos impressos com dados compilados para envio à SBD. Objetivos: O presente estudo observacional descritivo e retrospectivo tem o propósito de analisar os dados demográficos e clínicos da amostra de participantes das campanhas; determinar a frequência das neoplasias cutâneas diagnosticadas e condições predisponentes e estabelecer as possíveis relações de risco ao câncer da pele. Métodos: Foi realizada análise retrospectiva dos atendimentos das campanhas do HCFMRP-USP, período de 1999 a 2011. Dados em registros impressos foram previamente digitalizados, exceção 2003, 2004 e 2009. A amostra foi constituída por participantes das campanhas de ambos os sexos, variadas faixas etárias, classes sociais e graus de alfabetização. Foram analisados dados gerais, demográficos (sexo, idade, profissão), hábitos, dos antecedentes pessoais (AP) e familiares (AF) do câncer da pele; registro das lesões suspeitas no exame da pele realizado pelo especialista e as respectivas condutas (confirmação/resolução) para todos os casos suspeitos. Os dados digitalizados foram submetidos à análise no software Excel. Resultados: Entre 1999 e 2011 participaram 4590 indivíduos, foram diagnosticados 549 cânceres de pele. Na análise detalhada dos registros, prevaleceu a participação do sexo feminino (58,7%), idade média de 53,4 anos. Dentre os participantes, 94,4% eram da cor branca; 68,1% não utilizavam filtro solar de rotina; 10,3% apresentavam AP e 16%, AF do câncer da pele. Foram associadas ao aumento da incidência do câncer da pele as seguintes variáveis: cor branca (OR 8,16 IC 3,02-22,03); AP de câncer da pele (OR 5,84 IC 4,60-7,41); idade > 50 anos (OR 4,06 IC 3,15-5,24), embora tenham sido diagnosticados 74 casos em indivíduos com menos de 50 anos; AF do câncer da pele (OR 1,58 IC 1,24-2,01) e sexo masculino (OR 1,39 IC 1,17-1,67). Conclusões: Em comparação, a freqüência média do diagnóstico clínico do câncer da pele (12.1%) nas campanhas do HCFMRP-USP, período 1999-2011, foi superior àquela observada na média nacional pela SBD (8.7%), de 1999 a 2005 [i]. Os fatores de risco observados poderão auxiliar nas medidas de atenção à saúde para determinados grupos. O uso de filtro solar não se associou à menor incidência de câncer da pele na população estudada (OR 1,50 IC 1,18-1,90), o que poderia estar relacionado ao uso irregular ou inadequado do filtro solar, principalmente ao início tardio da prevenção. ** a aluna é bolsista PIBIC/CNPQ - Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica/Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico [i] Análise de dados das campanhas de prevenção ao câncer da pele promovidas pela SBD 1999 a 2005. An Bras Dermatol 2006; 81(6): 533-539. 75 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista PT.110 - COMO AMPLIAR A ASSISTÊNCIA E ADERÊNCIA A IDOSOS EM UMA ESF? RELATO DE EXPERIÊNCIA DE UMA ESF NO PONTAL DO PARANAPANEMA Magro VTS, Marangoni MA, Garcia JNR UNOESTE Introdução: Percebe-se uma dificuldade na assistência a saúde da população idosa, tanto por parte de estrutura quanto pelos próprios pacientes, em que por não terem patologias, ou estarem bem controladas, não precisariam visitar a unidade de saúde. Em contrapartida evidenciou-se uma realidade: ao mesmo tempo em que a unidade tinha sempre os mesmos idosos, muitos ficavam longe da assistência ambulatorial e de prevenção que precisavam. Em 2010 criou-se o Projeto Pontal, formado por três municípios desta região, entre eles, Euclides da Cunha Paulista. Esse Projeto foi estabelecido através de pactos de ações, onde se montaram metas visando à melhoria da assistência a saúde. Uma delas era uma visão voltada ao idoso, constituída de consultas médicas a pessoas acima de 60 anos. Nasceu, a necessidade de criar uma estratégia especifica a esta população que estava distante da atenção à saúde. Objetivo: O objetivo deste estudo é apresentar a experiência obtida, por ocasião da implantação do Projeto de Desenvolvimento da Atenção Básica no Pontal do Paranapanema, e descrever as estratégias utilizadas para ampliar a assistência e aderência dos idosos adscritos na ESF 1 de Euclides da Cunha Paulista. Metodologia: Trata-se de um relato de experiência ocorrido na ESF 1 do município de Euclides da Cunha Paulista no período de Janeiro de 2011 a dezembro de 2011, seguindo as normativas utilizadas habitualmente a estudos desta natureza. Resultados: Analisando dados do Siab de Janeiro de 2010 até dezembro de 2011, o número de consultas a pacientes da melhor idade elevou de 908 para 1238, nos respectivos anos. Representa um aumento de 24,7% no total para esta faixa etária da ESF 1. Esse aumento expressivo ocorreu devido a estratégias elaboradas pela Equipe de Saúde da Família envolvida e que consistiu em convocar os pacientes para consultas médicas na Unidade, solicitação de exames laboratoriais com o dia da coleta agendado pelas Agentes Comunitárias de Saúde, palestras em Reuniões de Grupos de Hipertensos, Diabéticos e no CCI (Centro Comunitário do Idoso). Essas reuniões tiveram como tema principal algumas doenças e de orienta-los sobre a importância da prevenção e do auto-cuidado. Realizou-se algumas visitas domiciliares para aqueles idosos que mesmo assim não compareceram na ESF. A equipe toda abordou os pacientes que não utilizavam o sistema de saúde e apenas compareciam à unidade para aferir Pressão Arterial, agendar consultas para familiares ou realizarem algum curativo. Discussão: A prevenção de doenças e agravos à saúde fica prejudicada se a população não estiver inserida nos programas da unidade por falta de adesão. A população idosa frequentemente apresenta resistência e não comparem a ESF. Então, muitas vezes, não é feito diagnóstico de patologias, nem são tratadas adequadamente doenças que suas complicações seriam prevenidas, ou, pelo menos, postergadas. Com isso a qualidade de vida e a autonomia do idoso, condições priorizadas pela Linha do Cuidado do Idoso, são perdidas. Conclusão: A assistência e a aderência ao cuidado em pacientes idosos resultam em diminuição da morbi-mortalidade a esta população. Para atingir este objetivo, é necessário que haja empenho de toda a equipe de saúde envolvida. Esta deve estar atenta não somente às doenças, às queixas e solicitações dos usuários da unidade de saúde e sim ao paciente como um todo. O trabalho para abranger e acolher a população adscrita na área e os esforços não deve ser medido para ter esses usuários sob o cuidado de toda a Equipe. PT.111 - AVALIAÇÃO DO PERFIL LIPÍDICO EM PACIENTES COM LEISHMANIOSE VISCERAL Pereira FA, Pacheco MO, Pacheco JMO, Aragão MT, Araújo J, Aguiar-Oliveira MH, Silva AM Departamento de Medicina - Universidade Federal de Sergipe Introdução: Os mecanismos pelos quais ocorrem as alterações nas concentrações plasmáticas das lipoproteínas em portadores de LV, bem como os possíveis efeitos adicionais destas alterações na patogênese da doença, ainda não são bem compreendidos. Objetivo: Avaliar o perfil lipídico de pacientes com leishmaniose visceral recém- diagnosticados e sem tratamento prévio. Métodos: Estudo observacional, transversal, descritivo envolvendo trinta pacientes com diagnóstico de leishmaniose visceral, 18 crianças e 12 adultos, comparados com grupo controle pareados para idade e sexo (n = 30). Foram determinadas as concentrações plasmáticas de colesterol total, lipoproteína de baixa densidade, lipoproteína de alta densidade e triglicérides. Também foram mensurados peso, altura e índice de massa corpórea. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo CEP local (CAAE-0252.0.107.000-11). 76 Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Resultados: O perfil lipídico encontrado nos pacientes com leishmaniose visceral foi caracterizado por concentrações séricas elevadas de triglicérides e diminuição significativa de colesterol total, lipoproteína de baixa densidade e lipoproteína de alta densidade em relação ao grupo controle, tanto na população adulta como na pediátrica. Em relação à altura, não foram observadas diferenças estatísticas entre os grupos avaliados. O índice de massa corpórea foi significativamente menor em pacientes com LV. No grupo pediátrico, 77,8% dos pacientes com leishmaniose visceral apresentavam comprometimento do peso e índice de massa corpórea. Conclusão: O perfil lipídico de pacientes com leishmaniose visceral é caracterizado por elevação da concentração plasmática de triglicérides e diminuição de colesterol total, lipoproteína de baixa densidade e lipoproteína de alta densidade em relação a indivíduos saudáveis de mesma idade e sexo. A hipocolesterolemia e a hipertrigliceridemia podem ser marcadores bioquímicos no diagnóstico de LV PT.112 - AVALIAÇÃO DOS FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARES E SÍNDROME METABÓLICA EM PACIENTES PORTADORES DE ARTRITE REUMATOIDE Pereira FA, Emmerick TC, Oliveira HBS, Pereira LTA, Pereira PMVN, Aguiar-Oliveira MH, Macieira JC Departamento de Medicina - Universidade Federal de Sergipe Introdução: Os pacientes com Artrite Reumatoide (AR) apresentam maior morbimortalidade por doença cardivascular (DCV), bem como a associação da AR e Síndrome Metabólica (SM) é evento comum, tendo diversos fatores que justificam esta associação. Objetivos: Avaliar os fatores de risco para DCV e SM em pacientes com AR. Métodos: Estudo observacional, transversal e descritivo de 40 pacientes com AR (GAR) e 40 indivíduos saudáveis (GC). Foram avaliados por meio de exame físico e laboratorial com determinação das concentrações séricas de colesterol total (CT), triglicerídeos (TG), HDL e LDL, glicemia plasmática e foi determinada SM através dos critérios da International Diabetes Federation.Foi utilizado Teste t de Student para análise das variáveis contínuas. O nível de significância adotado para rejeição da hipótese de nulidade foi de 5% (p < 0,05). O projeto de pesquisa foi aprovado pelo CEP local (CAAE-0354.0.107.000-11) Resultados: Os GC e GAR foram pareados para sexo, altura, peso e idade. A SM esteve presente em 3 pacientes do GC e em 21 (52,5%) pacientes do GAR. Dentre os fatores de critérios para a SMV a circunferência abdominal, glicemia, HAS, TG e HDL estavam presentes em 60%, 22,5%, 67,5%, 32,5% e 35% respectivamente nos pacientes do GAR. Houve diferença estatistica entre o GC e o GAR para as determinaçoes de circunferência abdominal (GC=76,8±9,3 vs GAR = 93,8±13,2cm); glicemia (GC=72,3±6,7 vs GAR = 96,8±67,2mg/ dl);CT (GC=139,8±23 vs GAR 189,7±40,7mg/dl); TG (GC=110,0±30,4 vs GAR = 155,1±103mg/dl), HDL (GC=56,7±3,5 vs GAR = 49,7±17,9mg/dl) e LDL (GC=83,4±10,7 vs GAR = 110,7±37,4mg/dl). Conclusão: A frequência de SM e de fatores de risco cardiovascular em pacientes com AR foi elevada no grupo estudado, o que justifica a pesquisa dos mesmos, na tentativa de reduzir eventos cardiovasculares nesta população. PT.113 - DIFERENCIAÇÃO DE CÉLULAS-TRONCO EMBRIONÁRIAS HUMANAS EM CÉLULAS HEMATOPOÉTICAS DA LINHAGEM MIELÓIDE Costa EBO1, Orellana MD2, Magalhães DAR2, Wagatsuma VMD2, Bonfim-Silva R2, Moreira LF2, Haddad SK2, Covas DT2, Fontes AM1 1 Departamento de Genética, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, 2Instituto Nacional de Ciência e Tecnologia em Células-Tronco e Terapia Celular A hematopoese tem sido bem descrita em modelos murinos nas últimas décadas, contudo, trabalhos demonstrando os mecanismos da hematopoese em humanos ainda são escassos. A derivação da primeira linhagem de células-tronco embrionárias humanas (CTEhs) em 1998, gerou novas perspectivas tanto para o estudo da hematopoese na tentativa de mimetizar o que ocorre naturalmente durante o desenvolvimento embrionário, quanto para a aplicação clínica das células hematopoéticas obtidas a partir da diferenciação dessas células. Contudo, apesar de inúmeros trabalhos terem demonstradoa obtenção de células hematopoéticas a partir de CTEhs, os protocolos têm gerado quantidades variáveis de células, com baixa eficiência e com propriedades funcionais de células primitivas. Desse modo, este trabalho procurou estabelecer um modelo próprio de diferenciação de CTEhs-H1 em células progenitoras hematopoéticas para que estas pudessem ser melhor caracterizadas e obtidas de forma mais eficiente. Para isto, foi desenvolvido um sistema de diferenciação baseado no co-cultivo da linhagem de CTEh-H1 com fibroblastos de embrião de camundongo (MEFs), em meio de diferenciação suplementado soro fetal bovino (SFB) e citocinas e fatores de crescimento hematopoéticos em baixas concentrações. Como resultado, o desenvolvimento do presente trabalho permitiu o estabelecimento de um método para geração de populações mistas de células enriquecidas em CPHs positivas para o marcador CD45, 77 IV Congresso de Clínica Médica da FMRP-USP & II Encontro de Pós Graduação em Clínica Médica da FMRP Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45 (Supl. 1): 7-78 http://www.fmrp.usp.br/revista o qual mostrou ser coexpresso com outros marcadores hematopoéticos (CD31, CD43, CD71 e CD38), e células hematopoéticas maduras positivas para marcadores mielóide-específicos (235a, CD14, CD15, CD16) e com características morfológicas típicas. Foi demonstrado que as células obtidas expressavam genes relativos ao sistema hematopoético (CD45, CD31, runx1, tal1, lmo2, prom1, CD34 e notch1), e possuíam potencial clonogênico in vitro da ordem de 1/574 células plaqueadas. Em adição, corroboramos os achados de que as células hematopoéticas apresentam duas origens distintas: a partir do endotelio hemogênico e a partir de células com propriedades hemangioblásticas independentes do endotélio hemogênico. Ainda, as observações da predominância de precursores linhagem-específicos durante a diferenciação possibilitaria a seleção de populações celulares para direcionar a diferenciação em linhagens hematopoéticas maduras específicas in vitro para futuras aplicações clínicas. Estudos funcionais in vivo, citoquímicos e ultraestruturais estão sendo realizados para melhor caracterizar essas células. Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, e encontra-se registrado sob o processo nº 15908/2011. Apoio Financeiro: CNPq, INCTC, FAPESP, FINEP. PT.114 - LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA COMO MANIFESTAÇÃO INICIAL DA INFECÇÃO POR HIV Bernardo DHC1, Madisson MM1, Vilar FC2 1 Clínica Médica - Hospital das Clínicas da FMRP-USP, 2Hospital das Clínicas da FMRP-USP Introdução: JC é um poliomavirus causador da leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP), infecção desmielinizante do SNC que causa lesão lítica dos oligodendrócitos. Afeta 5% dos pacientes com HIV e está relacionada à importante imunossupressão, sendo a AIDS a principal causa predisponente. O quadro clínico inclui hemiparesia, hemianopsia ou ataxia. Disfunção cognitiva usualmente ocorre com sinais neurológicos focais. Envolvimento cortical pode resultar em disfasia e epilepsia. Usualmente não há sintomas de infecção sistêmica ou aumento de pressão intracraniana. Tomografia evidencia lesões hipodensas. Ressonância demonstra grandes lesões únicas ou múltiplas envolvendo a substância branca. Os lobos parieto-occipitais são os mais comumente afetados. O diagnóstico é feito por métodos de imagem, pesquisa de anticorpos contra vírus JC no líquor ou do DNA do vírus no tecido cerebral. O tratamento consiste em melhorar a imunossupressão com a terapia antirretroviral e uso de drogas anti-JC. Objetivo: Demonstrar a importância da investigação clínica em um paciente com défict neurológico súbito e sem patologias prévias conhecidas. Método: Avaliação clínica, exames laboratoriais e radiológicos. Resultados: Na Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas, foi avaliado paciente masculino de 39 anos, ex-tabagista, ex-etilista, ex-usuário de substância ilícita. Referia há 1 mês quadro de paralisia facial periférica com melhora espontânea e, há 1 dia da internação, quadro súbito de afasia, hemiplegia dimidiada à direita. Apresentava também na oroscopia lesões compatíveis com candidíase oral. TC de crânio com hipodensidade de substância branda à esquerda. RNM lesão em substância branca profunda e subcortical da região fronto-parietal esquerda, sugestiva de LEMP. Exames: Elisa HIV +. Western Blot para HIV1 +. Líquor: Pressão de abertura normal, límpido, incolor, 2 células, 1 hemácia, Tinta da China negativa; proteinorraquia: 32mg/dl, glicorraquia: 61mg/dl, PCRs para CMV, EBV, Herpes simplex tipo I e II Negativos, PCR para Poliomavirus positivo. Carga viral 43.947 cópias/ml; CD4:27 mm³/ml. Iniciados antirretrovirais e o paciente recebeu alta com orientação e retorno ambulatorial. Conclusão: O presente estudo visa salientar a importância de se considerar a infecção por HIV em qualquer paciente, especialmente nos pacientes com menos de 50 anos, apresentando déficit cognitivo. O diagnóstico diferencial de "AVC em jovens" inclui também trombofilia, vasculites e lúpus eritematoso sitêmico. Bibliografia: 1. Seth P. Advances in the biology of JC virus and induction of progressive multifocal leucoencephalopathy. J. Neurovirol.;9:23646, 2003. 2. Fink MC. - JC virus DNA in cerebrospinal fluid samples from Brazilian AIDS patients with focal brain lesions without mass effect. J. Infect., 52: 30-36, 2006. 3. Koralnik IJ. - Progressive multifocal leukoencephalopathy revisited: has the disease outgrown its name? Ann. Neurol., 60: 162-173, 2006. 4 . Oliveira JF. - Neurological disease in HIV infected patients in the era of highly active antiretroviral treatment: a Brazilian experience. Rev. Soc. bras. Med. trop., 39: 146-151, 2006. 5. Roberts MT. - AIDS-associated progressive multifocal leukoencephalopathy: current management strategies. CNS Drugs, 19: 671-682, 2005. 78 Medicina, Ribeirão Preto Revista da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto e do Hospital das Clínicas da FMRP-USP INSTRUÇÕES AOS COLABORADORES A revista MEDICINA-Ribeirão Preto é publicada trimestralmente com o objetivo de divulgação do conhecimento científico na área médica, através da publicação de Artigos Originais, Revisões, Simpósios Temáticos, Casos Clínicos, Pontos de Vista, Descrição de Métodos, Técnicas, Temas de Ensino Médico, Resumos de Dissertações e Teses de PósGraduação e Trabalhos Apresentados em Eventos Científicos. Seu público-alvo principal são estudantes de graduação e pós-graduação em Medicina, médicos residentes, assistentes e docentes do sistema médico-universitário. NORMAS GERAIS Os manuscritos devem ser originais e se destinar exclusivamente a esta Revista. Os trabalhos aceitos e publicados são de propriedade da Revista MEDICINA-RP, sendo sua reprodução, total ou parcial, em outras publicações sujeita à autorização do Editor e à menção da fonte. Ao encaminharem os manuscritos, os autores assumem inteira responsabilidade pelos conceitos neles emitidos e pela observância das normas acima. A seleção dos trabalhos para publicação é composta por duas fases: na primeira, a Comissão de Publicações analisa o interesse do tema para o público-alvo da Revista. Na segunda fase, a qualidade do artigo é examinada por dois ou mais revisores, mantendo-se sigilo sobre os autores do trabalho. Sempre que possível, os trabalhos serão publicados na ordem cronológica do recebimento da versão final (Data de aceitação), mas, a critério da Comissão de Publicação, poderá haver antecipações. Os trabalhos deverão ser escritos em Português, Inglês ou Espanhol; deve ser digitado em um dos seguintes programas: Word for Windows. Para as gráficos, organogramas, poderão ser utilizados os programas PowerPoint , Word ou Excell, fotos gravadas na extensão jpg, tif, wmf Encaminhamento: se encaminhados via correio - 01 copia impressa acompanhada do respectivo CD; ou pode ser enviado por email ([email protected]). Autores interessados em organizarem Simpósios Temáticos ou em publicarem trabalhos (ou resumos) apresentados em eventos científicos deverão contatar previamente a Comissão de Publicação. PREPARAÇÃO DO MANUSCRITO Página inicial Deverá conter o título do trabalho (em Português e Inglês), os nomes completos dos autores, sua posição e afiliação institucional (na língua original e sem abreviações) e o endereço completo de um dos autores para correspondência (incluindo CEP e E-mail) e um título resumido (máximo de 60 caracteres). Resumos Deverão ser apresentados em português e inglês, de forma estruturada, contendo os seguintes itens: Modelo do estudo (Ex. Estudo Experimental, Caso-controle, cohort, estudo de prevalência); Objetivo(s) do estudo; Metodologia (e casuística, quando pertinente); Resultados; Conclusões, para todos os artigos originais. Se o Modelo do Estudo for relato de casos ou de série de casos, os outros itens do resumo deverão ser: Importância do problema e Comentários. Artigos originais Deverão conter as secções “Introdução, Material e Métodos, Resultados, Discussão e Conclusões” e não ultrapassar 20 páginas digitadas em espaço duplo. Em trabalhos curtos, as secções de Resultados e Discussão poderão ser fundidas. Revisões Tanto as de caráter isolado como as integrantes dos Simpósios Temáticos deverão conter uma atualização de conhecimentos derivada da literatura médica e, sempre que possível, descrição e análise da experiência dos autores ou da sua instituição no assunto tratado, inclusive com casos clínicos ilustrativos. Os textos terão, no máximo, 20 páginas digitadas em espaço duplo, além de figuras e tabelas, para cumprir seu objetivo didático. Palavras-chave Para os resumos em português: 3 a 7 termos extraídos do vocabulário “Descritores em Ciências da Saúde” (DeCS), e para o Abstracts devem ser extraidos do Medical Subject Headings (MeSH). Se não forem encontrados descritores disponíveis para cobrirem a temática do manuscrito, poderão ser indicados termos ou expressões de uso conhecido. Bibliografia As citações deverão ser apresentadas no texto por uma numeração única e consecutiva, remetendo à lista de referências ao final do trabalho, na mesma ordem em que parecem no texto. Referências bibliográficas Devem ser de acordo com o “estilo Vancouver” – Uniform requeriments for manuscripts submitted to biomedical journals of the International Committee of Medical Journals, cujo texto completo pode ser consultado em: N Engl J Méd 1997; 336: 309-315 ou Ann Intern Med 1997; 126:36-47. Na lista de referências bibliográficas deverão ser citados até os seis primeiros autores. Mais de 6 autores devem ser seguidos de et al. Esta listagem deverá ser organizada pela ordem de citação no texto, abreviando-se os títulos dos periódicos de acordo com a List of Journals Indexed in INDEX MEDICUS. Consulte - web site: http://www.nlm.nih.gov Trabalhos apresentados em reuniões científicas mas não publicados e os ainda não aceitos para publicação deverão ser citados apenas no texto como comunicação pessoal, assumindo-se que tenha havido permissão da fonte citada. Exemplos: Artigos de periódicos 1 - Novak MA, Mcmichel AJ. How HIV defeats the immune system. Sci Am 1995; 23: 214-8. 2 - Payne DK, Sullivan MD, Massie MJ. Women’s psychological reactions to breast cancer. Semin Oncol 1996; 23 (1 Suppl 2): 89-97. 3 - Lavinsky L, Campagnolo Am, Raupp Apg, John Ab, Estrella Chg, Comiran Cc Félix TM. O papel dos fatores genéticos na otite média. Medicina, (Ribeirão Preto) 1999; 32: 57-64. Livro e Capítulo de livro 4 - Ringsven MK, Bond D. Gerontology. 2nd. ed. Albany (NY): Delmar Publisher; 1996. 5 - Dinarello CA, Wolff SM. Pathogenesis of fever and the acute phase response. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and practice of infectious diseases. 4th ed. New York: Churchill Livingstone; 1995. p. 530-40. Tese 6 - Pfrimer IAH. Atividade citotóxica natural na paracoccidioidomicose humana. [Tese de Doutorado], São Paulo: Instituto de Ciências Biomédicas - USP; 1995. No prelo 7 - Cervi MC. Estudo prospectivo das características clínicas e epidemiológicas de crianças nascidas de mães sorpositivas para HIV-1. J Pediatr. Em publicação 1996. Trabalho de evento 8 - Cardoso RA. Dipirona inibe a resposta febril induzida por IL-1-b e TNF-a [resumos]. X Reunião Anual da Federação da Sociedade de Biologia Experimental (FESBE), Serra Negra-SP; 1995. p.312. Publicação eletrônica 9 – Morse SS. Factors in the emergence of infectious diseases. Emerg. Infect Dis [serial online] 1995 Jan-Mar [cited 1996 Jun 5]; 1(1). Available from: http:www.cdc.gov/incidod/EID/eid.htm. Agradecimentos Contendo, quando for o caso, as fontes de financiamento, deverão ocupar um parágrafo separado antes das referências bibliográficas. Abreviaturas Indicar o termo por extenso, seguido da abreviatura entre parênteses, na primeira vez que aparecer no texto. Figuras, Quadros e tabelas Deverão ser encaminhadas separadas do texto, indicando-se neste a sua localização aproximada. As tabelas e quadros são numeradas com algarismos romanos, contendo o título em sua parte superior e, quando necessário, legenda explicativa na parte inferior. As figuras são numeradas com algarismos arábicos e suas legendas encaminhadas separadamente. Quando se tratar de fotografias, indicar no verso, por setas, sua posição no texto e o 1º autor do trabalho. ENDEREÇO PARA ENCAMINHAMENTO DE MANUSCRITOS Revista MEDICINA / ECEU - Espaço Cultural de Extensão Universitária - USP Av. Nove de Julho, 980 / 14025-000 - Ribeirão Preto - São Paulo Contato: [email protected] / Telefone: (16) 3602-0708
