exame geral integrado 6º período 2015.1 orientações 1

Curso de Medicina UNIFENAS-BH Campus Belo Horizonte – Unidade Itapoã
EXAME GERAL INTEGRADO 6º PERÍODO 2015.1
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ORIENTAÇÕES
1.
ESTA AVALIAÇÃO CONSTA DE 40 QUESTÕES DE MÚLTIPLA
ESCOLHA, COM APENAS UMA ALTERNATIVA CORRETA.
2.
NÃO É PERMITIDO PORTAR RELÓGIOS, TELEFONE CELULAR,
TABLETS, OU OUTRO APARELHO DE COMUNICAÇÃO DURANTE A
AVALIAÇÃO.
3.
NÃO É PERMITIDO AUSENTAR-SE DO LOCAL DA AVALIAÇÃO
DURANTE A REALIZAÇÃO DA MESMA.
4.
NÃO É PERMITIDO EMPRÉSTIMO DE MATERIAL. A COLA, OU SUA
TENTATIVA, IMPLICARÁ NOTA ZERO NESTE EXAME.
5.
A INTERPRETAÇÃO DAS QUESTÕES FAZ PARTE DA AVALIAÇÃO,
PORTANTO O PROFESSOR NÃO ATENDERÁ A CHAMADOS
INDIVIDUAIS PARA ESCLARECIMENTOS.
6.
MARQUE SUAS RESPOSTAS NO CARTÃO DE RESPOSTA DE LEITURA
ÓTICA. SERÃO CONSIDERADAS SOMENTE AS RESPOSTAS
MARCADAS NESTE CARTÃO DE RESPOSTA E NELE NÃO SÃO
PERMITIDAS RASURAS. SIGA AS INSTRUÇÕES DE MARCAÇÃO DA
RESPOSTA NESTE CARTÃO. ASSINE ESTE CARTÃO.
7.
UTILIZE A ÚLTIMA FOLHA DA PROVA PARA TRANSCREVER AS
SUAS RESPOSTAS, SE QUISER LEVÁ-LAS COM VOCÊ. ATENÇÃO:
ESSA FOLHA NÃO DEVERÁ SER DESTACADA DA PROVA DURANTE
SUA REALIZAÇÃO. AO ENTREGAR A PROVA AO TUTOR QUE A
APLICA, DESTAQUE ESSA FOLHA NA PRESENÇA DELE.
8.
ASSINE TODAS AS FOLHAS DA PROVA E NÃO DESTAQUE
NENHUMA.
9.
VOCÊ TERÁ 2H PARA FAZER ESTA PROVA.
10. ESTA PROVA SERÁ PUBLICADA NO TIU WEB, COM O SEU
GABARITO, APÓS SEU HORÁRIO DE TÉRMINO.
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Leia o título da notícia abaixo e responda às questões de número 1 e 2
Fonte: G1 São Paulo - 25/03/2015
Após 70 mortes, governo vai dobrar número de agentes contra dengue
Doença já atingiu ao menos 80 mil pessoas no estado de São Paulo. Governo também vai antecipar testes da vacina
da dengue.
Questão 1:
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, uma manifestação clínica ou laboratorial que constitui um
sinal de alarme, ou de gravidade, que aumenta o risco de morte de um paciente com suspeita de dengue.
a) Redução do hematócrito.
b) Aumento dos níveis de hemoglobina.
c) Vômitos intensos e persistentes.
d) Febre elevada e bifásica.
Justificativa: Os sinais de alarme incluem o aumento do hematócrito (e não sua redução), vômitos intensos e
persistentes, entre outros. Os níveis de hemoglobina e as características da febre não constituem sinais de alarme
Questão 2:
Em relação à vacina da dengue, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, uma dificuldade para sua
produção.
a) Para reduzir a incidência da doença de forma efetiva, é necessário que a vacina contenha componentes
que protejam contra mais de um sorotipo da doença.
b) Como o vírus da dengue é um vírus DNA, a vacina precisa atuar e proteger de formas latentes do vírus
c) A vacina deve induzir a formação prioritariamente de anticorpos não neutralizantes para que resulte em
uma maior proteção.
d) Como toda vacina, a contra a dengue deve ser composta de anticorpos pré-formados contra essa doença,
resultando em imunização passiva.
Justificativa: A dengue apresenta quatro sorotipos e é preciso que a vacina proteja contra todos para uma
redução efetiva. O vírus da dengue é RNA e não apresenta latência, a formação de anticorpos não-neutralizantes
está associada a agravamento do quadro (e não à proteção). A vacina deve conter antígenos (e não anticorpos),
resultando em imunização ativa.
Leia o caso clínico abaixo e responda às questões de número 3 a 6.
Denis, um paulista de 5 anos, iniciou, há três dias, com febre alta, mialgia e cefaleia. No dia do seu atendimento
clínico, a mãe de Denis notou que a criança apresentava petéquias em membros inferiores, além de lesões
maculo-papulares predominantemente em tronco. Ao exame físico, além das lesões cutâneas, notou-se que Denis
apresentava desconforto à palpação abdominal, sem visceromegalias. As auscultas, pulmonar e cardíaca,
estavam sem alterações. Os dados vitais eram os seguintes: Tax: 38,7ºC, FC: 108, PA:110x70 (deitado) e 100 x
65 (ortostatismo); FR: 18 irpm
Foi realizado um hemograma que mostrou:
GL= 3.000/mm³ com 1.730 neutrófilos, 750 linfócitos, 400 monócitos e 130 eosinófilos
Hb=11,5 /dl, Ht=38,0%, VCM=88,0
Plaquetas=23.000/mm³
Questão 3:
Assinale, abaixo, o melhor teste que complementa a investigação laboratorial do distúrbio da coagulação
apresentado por Denis.
a) Agregação plaquetária, testando vários agonistas agregantes (colágeno, ADP e outros).
b) Avaliação do esfregaço sanguíneo para a presença de plaquetas gigantes.
c) Tempo de sangria pelo método de Ivy modificado.
d) Contagem de plaquetas de material colhido com citrato de sódio como anticoagulante.
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Justificativa: O uso do citômetro de fluxo aumentou em muito a precisão e exatidão da contagem automatizada
das plaquetas, dispensando muitas vezes a avaliação em esfregaço sanguíneo (contagem manual e morfologia).
Entretanto, em alterações morfológicas das plaquetas, como no caso da presença de macroplaquetas ou
plaquetas gigantes, decorrentes de doenças infecciosas ou autoimunes que levam à destruição das plaquetas por
anticorpos, a avaliação do esfregaço sanguíneo ou hematoscopia se faz necessária e é o exame que
complementa a investigação nesses casos.
Questão 4:
Assinale a alternativa que classifica a plaquetopenia de Denis e que indica, corretamente, a conduta a ser
tomada.
a) Plaquetopenia leve e transfusão de concentrado de plaquetas irradiadas, na dose de 3 unidades para
cada 10 Kg de peso.
b) Plaquetopenia grave e transfusão de concentrado de plaquetas padrão, na dose de 1 unidade para cada
10 Kg de peso.
c) Denis não apresenta plaquetopenia porque tem macroplaquetas circulando e não é necessário transfusão
de plaquetas.
d) Plaquetopenia grave, mas não é necessário transfusão de plaquetas por tratar-se de plaquetopenia por
aumento de consumo.
Justificativa: Denis apresenta um quadro de plaquetopenia grave (<50.000/mm³), mas não há indicação de
transfusão de plaquetas porque, na Dengue, o principal mecanismo responsável pela plaquetopenia é o aumento
de consumo periférico e não baixa na produção na medula óssea; e Denis não apresenta sangramentos graves,
com risco de morte.
Questão 5:
O primeiro atendimento de Denis foi feito em uma Unidade Básica de Saúde e, de acordo com as recomendações
da Atenção Integral as Doenças Prevalentes na Infância (AIDPI), e considerando que o paciente apresentava
febre, assinale a afirmativa que apresenta, corretamente, o sinal de gravidade da doença.
a) Cefaleia
b) Desconforto abdominal
c) Mialgia
d) Petéquias
Justificativa: Os sinais de gravidade para síndrome febril, de acordo com o AIDPI para crianças de 2 meses a 5
anos, são: rigidez de nuca, abaulamento de fontanelas (se ainda presentes) e petéquias, além dos sinais de
perigo (não consegue beber ou mamar, convulsões ou vômitos de tudo que ingere). Assim, a única afirmativa com
um os sinais citados é D.
Questão 6:
Considerando o exantema apresentado por Denis, as doenças a seguir citadas podem ser consideradas como
diagnóstico diferencial, EXCETO:
a) Chicungunya
b) Malária
c) Meningococcemia
d) Varicela
Justificativa: Chicungunyae, Malária e Meningococcemia apresentam exantema máculo-papular (não clássico)
com manifestações hemorrágicas. Varicela evolui com exantema pápulo-vesicular pleomórfico.
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Leia o caso clínico abaixo e responda às questões de número 7 a 13
A criança Ana, de apenas 4 anos de idade, foi levada pelos pais ao pronto atendimento pediátrico, pois estava
apresentando prostração intensa, com hiporexia, sudorese fria e relato de febre. Os pais relataram que, há alguns
dias, notaram que a criança vinha com aumento da diurese e pedia maior quantidade de água. Notaram ainda
alteração no aspecto da urina, nos últimos dois dias, com urina mais escura e odor forte, além de febre. Paciente
acianótica. MVF s/ RA. FR = 42 IRPM com padrão respiratório profundo (hiperpneia). RCR em 2T, FC = 130
BPM. PA = 80 x 60 mmHg. Abdome dolorido, sem defesa peritoneal. Exames: Hb = 16 g/dl; GL = 12.300
+
+
-2
cels/mm3; Bast = 4%; Na = 151 mEq/l; Cl = 109 mEq/l; K = 3,7 mEq/l; PO4 = 1,8 mEq/l; glicemia = 700 mg/dl;
Ur = 90 mg/dl; Cr = 1,6 mg/dl. Gasometria arterial: pH = 7,20; pCO2 = 15 mmHg; pO2 = 80 mmHg; HCO3 = 5 mEq/l;
Acetonemia= (+++); Lactato = 18 mg/dl (VR = 2 a 22 mg/dl). No exame de urina tipo I, encontra-se presença de
cilindros epiteliais e granulosos grossos, com densidade de 1009 e pH 6,0.
Questão 7:
Quanto à fisiopatologia do quadro de Ana, assinale a alternativa que contém informação INCORRETA.
a) Ocorre acidose metabólica com anion gap aumentado, já que a perda de bicarbonato não é o mecanismo
de base.
b) Ocorre aumento dos hormônios contrareguladores, com consequente aumento na produção de glicose e
no balanço positivo do nitrogênio.
c) Pode ocorrer desidratação grave com choque hipovolêmico, se não tratada com hidratação venosa
adequada.
d) Pode ocorrer alteração do sensório, com amplo diagnóstico diferencial, mas a poliúria e o hálito cetônico
podem sugerir o diagnóstico.
Justificativa: Ocorre aumento dos hormônios contrarreguladores, com consequente aumento na produção de
glicose e no balanço negativo do nitrogênio, devido à redução de síntese proteica e proteólise.
Questão 8:
Ao exame físico, observou-se que a criança Ana apresentava lesões pápulo-eritematosas, mal delimitadas,
descamativas e liquenificadas, em região de dobras e região cervical. Com base nestes dados, assinale a
alternativa com o diagnóstico mais provável para a doença de Ana.
a) Dermatite atópica
b) Impetigo
c) Larva migrans
d) Urticária
Justificativa: A descrição é compatível apenas com dermatite atópica. O Impetigo é lesão papulo-eritematosa
irregular, assimétricas, com secreção purulenta e/ou crostas, podendo ser hemorrágicas. A larva migrans aparece
com lesão eritematosa elevada, mas serpiginosa e com expansão a cada dia. A urticária é caracterizada como
lesão papular em placas, edematosas, disseminadas, que podem ser efêmeras.
Questão 9:
Em relação às alterações do equilíbrio ácido-básico e as repercussões clínicas e laboratoriais encontradas no
caso de Ana, assinale a assertiva com informação correta.
a) A acidose metabólica deve-se ao acúmulo de ácidos endógenos ou exógenos no líquido extracelular.
b) Nos mecanismos de compensação fisiológica frente à alteração ácido básica, a compensação renal tem
início imediato e efeito duradouro
c) No túbulo proximal, a reabsorção de bicarbonato de sódio ocorre independentemente da presença de
anidrase carbônica.
d) A acidez titulável com tampão fosfato é responsável pela eliminação de ácido volátil.
Justificativa: o rim tem papel importante no equilíbrio ácido básico, todavia seu efeito se inicia mais tardiamente e
se mantém de forma mais duradoura. Os mecanismos de compensação renal são reabsorção de bicarbonato no
túbulo proximal e totalmente dependente da presença da anidrase carbônica intracelular na borda em escova. O
tampão fosfato, que participa da acidez titulável, é importante para eliminação de ácidos fixos visto que os ácidos
voláteis dependem da função pulmonar. A acidose metabólica ocorre quando aumenta a concentração de ácidos
fixos no LEC, seja por uma maior produção de acido fixos e/ ou redução na sua eliminação renal.
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Questão 10:
A criança Ana apresentou elevação das escórias nitrogenadas (creatinina de 1,6 mg/dL). Seus pais trouxeram
exames prévios de Ana com valor de creatinina recente de 0,6 mg/dL. Em relação a esta alteração e ao quadro de
Ana, marque a assertiva com informação INCORRETA.
a) A paciente é classificada com grau II pelo critério de AKIN para lesões renais agudas.
b) Pelos exames laboratoriais apresentados pelos pais, a possibilidade de necrose tubular aguda é pouco
provável
c) O quadro de lesão renal aguda pode se iniciar com quadro de baixa perfusão renal devido à hipotensão
arterial.
d) Mesmo sendo pouco provável a possibilidade da etiologia da lesão ser renal ou pós-renal, a avaliação de
retenção vesical deve ser afastada pelo exame físico e, se necessário, por exames de imagens.
Justificativa: A classificação de AKIN para lesão renal aguda define grau I, II e III. O grau I configura-se por
elevação da creatinina em valor de 0,3 mg/dL da creatinina basal em período de 48 horas, sendo que, se a
creatinina aumenta em 200 a 300 vezes, o quadro é grau II da lesão renal aguda. O exame de urina tipo I pode
ajudar a definir a etiologia da lesão renal aguda (entre pré-renal, renal e pós-renal). O sedimento urinário, com
presença de cilindros epiteliais, granulosos e céreos, revela necrose tubular aguda, com dificuldade para
concentração urinária e, desta feita, com densidade urinária mais baixa. A necrose tubular aguda pode ser
secundária à agressão por drogas sabidamente nefrotóxicas; mas, a principal causa é o baixo débito renal. Na
fase inicial, pode haver a presença de lesão renal aguda pré-renal, com alterações apenas funcionais neste
momento, sem evidências de sofrimento das células tubulares renais. Mesmo com a história bastante sugestiva de
lesão renal aguda pré-renal, ou mesmo renal (intrínseca), a possibilidade de acometimento pós-renal deve ser
afastada com anamnese detalhada e exame físico adequado e, se houver suspeita de obstrução do trato urinário,
exame de imagem para confirmação deve ser realizado, bem como proceder à imediata desobstrução do trato
urinário.
Questão 11:
Após estabilizacão da criança Ana, foi realizada sua avaliação integral para orientações de alta. O calendário
vacinal dessa criança estava completo até 1 ano e 15 meses. Assinale a afirmativa que apresenta, corretamente,
as vacinas que essa criança deve receber, agora, de acordo com o Ministério da Saúde.
a) Reforço de anti-meningococócica e pólio oral.
b) Reforço de anti-pneumococica e varicela.
c) Reforço da tríplice bacteriana e de pólio oral.
d) Reforço da tríplice bacteriana e de varicela.
Justificativa: De acordo com o Ministério da Saúde, aos 4 anos, deve ser dado reforço de tríplice bacteriana e
pólio oral. A varicela é apenas uma dose em tetravalente viral aos 15 meses. A antipneumocócica tem seu reforço
indicado para 12 meses e a antimeningocócica tem seu reforço indicado para 15 meses.
Questão 12:
Considere o quadro apresentado pela paciente Ana e correlacione-o com a fisiopatologia da doença renal mais
esperada neste quadro. Assinale a alternativa que contém informações INCORRETAS sobre a morfologia desta
doença renal.
a) Macroscopicamente, os rins podem apresentar tamanho normal ou aumentado.
b) Histologicamente, a luz tubular encontra-se, em geral, dilatada, e, em alguns túbulos, são observados
cilindros granulares eosinofílicos.
c) Microscopicamente, seriam esperados, dentre outros achados, perda da borda em escova e degeneração
hidrópica das células tubulares.
d) As alterações tubulares observadas atingem preferencialmente os túbulos proximais.
Justificativa: A entidade “necrose tubular aguda” (NTA) é a principal causa de insuficiência renal aguda, quadro
que pode ser esperado no caso desta criança com cetoacidose diabética. A necrose tubular aguda provocada por
distúrbios hemodinâmicos é a chamada NTA isquêmica e é o tipo de NTA apresentado por Ana.
Macroscopicamente, os rins apresentam tamanho normal ou estão aumentados de volume (alternativa A correta).
Especialmente nos casos de NTA isquêmica, nem sempre ocorre necrose das células tubulares, apesar de o
termo NTA já ser consagrado (alternativa B correta). Microscopicamente, os achados mais comuns são
desaparecimento da borda em escova tubular, perda da polaridade morfofuncional, degeneração hidrópica e
desnudamento da membrana basal (alternativa C correta). As alterações isquêmicas não têm preferência por
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algum segmento tubular. Isto ocorre nos casos da NTA tóxica, que atinge preferencialmente os túbulos proximais
(alternativa D incorreta e deve ser a assinalada). (Bogliolo, oitava edição, capítulo 15, página 560 e 561)
Questão 13:
No mês anterior, a mãe de Ana colheu e levou, a pedido da pediatra, as fezes da menina, ao laboratório, pois ela
estava se queixando de dor abdominal em pontadas. A mãe também percebeu fezes amolecidas com muito mau
cheiro. A melhor opção de parasitose que explica esses achados é
a) ascariadíase.
b) giardíase.
c) estrongiloidíase.
d) amebíase.
Justificativa: A giardíase é uma das parasitoses mais frequentes em crianças da idade de Ana, que ainda não
tem bons hábitos de higiene bem formados e cujo mecanismo de transmissão é a chamada mão-boca. Na
giardíase é comum a dor abdominal em pontada pela distensão dos gases produzidos pela fermentação de restos
de alimentos (gorduras) não absorvidas que chegam ao intestino grosso e são fermentadas pelas bactérias
colônicas e fezes amolecidas com odor fétido. Parasitologia humana, Neves D.P.
Leia a reportagem abaixo e responda as questões de número 14 e 15.
Fonte: http://www.opovo.com.br /alerta 24/03/2015
Brasil ainda tem 68 mil casos novos de tuberculose por ano
Apesar de uma redução na década passada, o Brasil ainda registra cerca de 68 mil casos novos de tuberculose
por ano, segundo informes do Ministério da Saúde, divulgados ontem, em Brasília. Em 2014, o País contabilizou a
média de 33,5 ocorrências da doença a cada 100 mil habitantes, o que corresponde a 67.966 novas notificações.
Dez anos antes, essa proporção era de 43,4.
Neste período, também houve queda na taxa de mortalidade, que passou 2,9 óbitos a cada 100 mil habitantes
para 2,3 falecimentos a cada 100 mil pessoas.
Mesmo com a redução, o Brasil ainda se mantém no 16º lugar no ranking de nações com maiores índices de
tuberculose, enfermidade que atinge, principalmente, populações com menor acesso aos serviços de saúde, a
exemplo dos povos indígenas, presidiários e moradores de rua. A patologia provocada pelo bacilo de Koch
também é ainda a primeira causa de morte entre as doenças infecciosas em pacientes portadores de HIV.
Atualmente, 80% dos casos de tuberculose estão concentrados em 22 países, incluindo o Brasil. Até 2025, a meta
é reduzir em 50% a incidência de novas contaminações e, em até 75%, a taxa de mortes em decorrência da
doença, segundo acordo firmado com a Organização Mundial da Saúde (OMS).
Questão 14:
Considerando o título da notícia, a informação apresentada é caracterizada, corretamente, como:
a) variável categórica.
b) variável de risco.
c) variável independente.
d) variável quantitativa.
Justificativa: trata-se de número de casos, portanto, trata-se de variável quantitativa discreta.
Questão 15:
Considerado o objetivo da meta de redução da incidência de novos infectados, assinale a afirmativa que
apresenta, corretamente, o melhor delineamento para o estudo a ser realizado.
a) Caso controle
b) Coorte
c) Ensaio clínico
d) Transversal
Justificativa: Coorte, pois o objetivo citado indica um estudo observacional prospectivo, uma vez que aborda
incidência de casos.
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Leia o caso clínico abaixo e responda às questões 16 a 21
DCS, 30 anos, apresenta quadro de tosse produtiva, com hemoptoicos, com duas semanas de evolução. Há cerca
de 2 meses, vem apresentando febre não termometrada e emagrecimento de 6 Kg. Pesava 60 Kg e atualmente
está com 54 Kg. Teve diagnóstico recente de infecção pelo HIV, no Centro de Saúde, após episódio de herpes
zoster, ainda sem uso de antirretroviral. Ao exame, paciente encontra-se hipocorado, desnutrido, presença de
roncos e crepitações em terço superior de hemitórax direito. FR: 22 irpm. Tax: 38,2ºC. PA: 120 x 80. FC: 98 bpm.
Bulhas normorrítmicas e normofonéticas, sem sopros. Abdome indolor, com baço palpável a 2 cm do RCE.
Orofaringe com presença de placas esbranquiçadas que cedem à raspagem.
Presença de linfadenomegalia em cadeias submandibular, cervical posterior e supraclavicular, com linfonodos de
aproximadamente 3 cm de diâmetro, indolores, coalescentes, endurados e sem sinais flogisticos e
linfadenomegalia em cadeias cervicais anteriores, axilares, epitrocleares e inguinais, com linfonodos móveis,
medindo de 0,5 a 1,0 cm de diâmetro, indolores, sem sinais flogísticos, fibroelásticos.
Traz hemograma realizado na semana anterior que mostra:
GL: 1.800/mm³ com 540 neutrólifos, 1000 linfócitos, 200 monócitos, 60 eosinófilos
Hb: 11,0 g/dl, Ht:40%, VCM:83 fl / Plaquetas: 45.000/mm³
Questão 16:
O médico que assistiu DCS suspeitou de tuberculose pulmonar e solicitou uma radiografia de tórax. Assinale a
alternativa que apresenta um achado deste exame radiográfico que não seria esperado diante desta suspeita
clínica.
a) Infiltrado, mais frequente em lobo superior direito.
b) Caverna em ápice de pulmão direito.
c) Linfadenopatia mediastinal.
d) Pneumotórax
Justificativa: A radiografia de tórax ainda é um instrumento propedêutico importante no diagnóstico da
tuberculose pulmonar, podendo apresentar diversos padrões de acometimento pulmonar. Na tuberculose primária,
pode-se encontrar: infiltrado (mais frequente em lobos superiores), nódulo de Gohn, linfadenopatia mediastinal,
derrame pleural. Já na tuberculose secundária, encontram-se consolidações, cavernas, derrame pleural e
infiltrado. O líquido pleural na tuberculose tem geralmente aspecto serofibrinoso e cor amarelada.
Questão 17:
Com base no caso clínico apresentado, analise as asserções a seguir e responda à questão:
I-“O paciente DCS apresenta indicação de terapia antirretroviral
PORQUE
II-apresentou episódio de herpes zoster, que é uma doença definidora de AIDS.”
Considerando as asserções acima, deve-se concluir, corretamente, que
a) as duas asserções são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da primeira.
b) as duas asserções são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa correta da
primeira.
c) a primeira asserção é uma proposição verdadeira, e a segunda é uma proposição falsa.
d) a primeira asserção é uma proposição falsa, e a segunda é uma proposição verdadeira.
Justificativa: O paciente apresenta indicação de terapia antirretroviral, pois apresenta doenças sugestivas de
imunossupressão (herpes zoster, candidíase oral), mas o herpes zoster não é doença definidora de AIDS.
Questão 18:
De acordo com a história clínica, achados ao exame físico e resultados dos exames complementares de DCS, os
dados abaixo citados são indicativos de biópsia dos linfonodos cervical e/ou supraclaviculares, EXCETO:
a) Presença de sintomas constitucionais.
b) Características desses linfonodos ao exame físico associadas à esplenomegalia.
c) Presença de pancitopenia no hemograma.
d) Episódio recente de Herpes Zoster.
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Justificativa: São indicativos de biópsia de linfonodo: o acometimento de cadeias supraclaviculares,
características de malignidade ao exame físico dos linfonodos (tamanho maior que 2 cm, endurecidos,
coalescentes), sintomas constitucionais (emagrecimento e febre), mais de uma cadeia acometida, presença de
esplenomegalia e alterações em hemograma sugestivas de acometimento de medula óssea (pancitopenia).
Infecções virais diagnosticadas não são critérios de biópsia.
Questão 19:
Assinale a alternativa que descreve, corretamente, o mecanismo fisiopatológico envolvido na linfadenomegalia
das cadeias cervicais anteriores, axilares, epitrocleares e inguinais de DCS e sua respectiva etiologia.
a) Hiperplasia reacional – infecção pelo HIV
b) Infiltração neoplásica – metástase de carcinoma
c) Proliferação neoplásica das células próprias do linfonodo – linfoma associado ao HIV
d) Hiperplasia reacional – infiltração por TBC
Justificativa: Nas cadeias cervicais anteriores, axilares, epitrocleares e inguinais, DCS apresenta linfonodos
móveis, medindo de 0,5 a 1,0 cm de diâmetro, indolores, sem sinais flogísticos, fibroelásticos. São linfonodos de
características benignas, apenas aumentados de tamanho, sugestivos de linfonodos aumentados por hiperplasia
reacional à infecção pelo HIV. Metástases de carcinomas e neoplasias próprias dos linfonodos mostram gânglios
aumentados de tamanho, indolores, endurecidos, coalescentes e sem sinais flogísticos. A infiltração por TBC não
mostra linfadenomegalia com características hiperplásicas.
Questão 20:
Analise o hemograma de DCS. Com relação ao leucograma, assinale a alternativa que, corretamente, descreve,
classifica e identifica o possível mecanismo causador da alteração encontrada.
a) DCS apresenta uma leucopenia a custa de neutropenia leve, possivelmente secundária à infiltração da
medula óssea pelo bacilo de Koch.
b) DCS apresenta leucocitose a custa de neutrofilia leve, relacionada ao quadro infeccioso bacteriano
apresentado por ele.
c) DCS apresenta uma leucopenia a custa de neutropenia moderada, possivelmente secundária à hipoplasia
de medula óssea causada pela infecção pelo HIV.
d) DCS apresenta pancitopenia a custa de linfopenia leve, secundária à infecção pelo HIV e agravada pela
infecção bacteriana secundária.
Justificativa: Ao hemograma, DCS apresenta quadro de pancitopenia, mas em relação a contagem de leucócitos
(leucograma), DCS apresenta quadro de leucopenia (GL<3.500/mm³), a custa de uma neutropenia (<1.500
neutrofilos/mm³), classificada como moderada (neutrófilos entre 500 e 1000/mm³), possivelmente secundária à
hipoplasia medular, associada à infecção pelo HIV. Infecções virais, principalmente HIV e hepatites, estão muito
relacionadas à hipoplasia/aplasia de medula óssea.
OBS: o paciente tem Hb baixa, associada a leucopenia e plaquetopenia, o que já configura pancitopenia.
Questão 21:
A investigação de hepatites virais em DCS mostram os seguintes resultados: Anti-HAV IgG positivo, Anti-HCV
negativo, Anti-HBc total negativo, HBsAg negativo, Anti-HBs positivo (título > 1.000). Em relação à vacinação
deste paciente, podemos afirmar, corretamente, que
a) deve receber vacina contra hepatite A, hepatite B e hepatite C.
b) deve receber vacina contra hepatite C.
c) deve receber vacina contra hepatite B.
d) não há indicação de vacinação contra vírus hepatotrópicos.
Justificativa: O paciente apresenta contato prévio com hepatite A (não há necessidade de vacinação) e perfil
compatível com vacinação prévia pelo vírus da hepatite B (não há necessidade de vacinação adicional). Apesar do
paciente não ter tido contato com a hepatite C, não existe vacina disponível.
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Leia o caso e as informações abaixo e responda as questões de número 22 a 26.
O Sr. Jonas, 70 anos, chega ao ambulatório de urologia do CEASC encaminhado para rastreamento de câncer de
próstata, com um exame de PSA total= 7 ng/ml, repetido e confirmado. No momento, queixa-se apenas de
discreta algúria. Sexualmente ativo. É hipertenso de longa data, bem controlado.
Fonte: INCA (Instituto Nacional do Câncer):
http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/prostata/deteccao_precoce
http://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/Informativo_Deteccao_Precoce_2_agosto_2014.pdf
O câncer de próstata é o segundo tipo mais incidente entre homens no mundo e o quinto em taxa de mortalidade.
Estima-se que 70% dos casos ocorram nas regiões mais desenvolvidas. No Brasil, é o câncer mais incidente entre
homens, excluídos os casos de pele não melanoma, e as maiores taxas ocorrem nas regiões mais desenvolvidas:
Sul e Sudeste . Esse câncer é o segundo tipo em mortalidade no Brasil. Em 2012, foram registrados 13.354 óbitos
pela doença, o que representa 13,1% dos óbitos por câncer em homens.
Questão 22:
Diante do exposto, assinale a alternativa que mostra a decisão mais correta em relação ao caso do Sr. Jonas.
a) Realizar exame dígito retal no Sr. Jonas e encaminhá-lo para realização de biópsia prostática.
b) Esclarecer ao Sr. Jonas sobre os riscos e benefícios do rastreamento do câncer de próstata e tomar
decisão de rastreamento em conjunto com ele.
c) Explicar ao Sr. Jonas que o câncer de próstata é uma doença indolente que não necessita tratamento.
d) Encaminhar o Sr. Jonas para a realização de prostatectomia radical.
Justificativa: A recomendação atual é que todos os pacientes que demandem rastreamento de câncer de
próstata sejam devidamente esclarecidos sobre os riscos e benefícios desta prática.
Questão 23:
Caso seja necessária a realização de biópsia transretal para o Sr. Jonas e o resultado seja um adenocarcinoma
de próstata Gleason 3+3=6, em terço médio à direita da próstata, nas alternativas abaixo, representam-se opções
corretas de conduta para esse momento, EXCETO:
a) Realizar prostatectomia radical.
b) Realizar radioterapia pélvica.
c) Realizar vigilância ativa com PSA e biópsias anuais ou bienais.
d) Realizar hormonioterapia (castração cirúrgica ou química).
Justificativa: Trata-se de um paciente acima de 65 anos e com doença de baixo risco; são vários critérios
individuais a serem considerados para escolher o tratamento, como comorbidades, expectativa de vida,
expectativa pessoal e vida sexual dentre outros. Por ser uma doença de baixo risco, tumor localizado, não é
indicado a hormonioterapia como opção de tratamento nesse momento, a qual é reservada para doença
avançada.
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Questão 24:
Considerando o resultado da biópsia como adenocarcinoma invasor da próstata Gleason 3+3=6, assinale a
alternativa que contém informações corretas sobre a interpretação deste laudo anatomopatológico.
a) O aspecto esperado para a biópsia de Jonas é de um predomínio de áreas indiferenciadas.
b) O grau histológico do adenocarcinoma de Jonas equivale a Gleason 3 em toda a área examinada.
c) O prognóstico de Jonas seria provavelmente melhor se o escore de Gleason fosse 4+4=8.
d) A classificação do adenocarcinoma prostátco segundo o escore de Gleason pode ser realizada baseandose na análise da macroscopia da lesão.
Justificativa: A graduação de Gleason é um tipo de graduação histológica do adnocarcinoma de próstata. Assim,
a biópsia/análise microscópica é indispensável para que ocorra a classificação segundo este escore, que não
pode ser dado pela macroscopia (alternativa D incorreta). É de grande interesse prático, pois guarda relação com
o estadiamento e com o prognóstico. Este sistema baseia-se no grau de diferenciação glandular e no padrão de
crescimento em relação ao estroma, considerando-se 5 graus de diferenciação, devendo a “nota” conter o padrão
predominante e o secundário, bem como a soma final (exemplo: 4+3=7). No grau 5 (e não no 3) o arranjo é sólido
e, portanto, indiferenciado (alternativa A incorreta) e quanto maior a nota, pior tende a ser o prognóstico
(alternativa C incorreta). Caso o grau histológico seja 3 em toda a área examinada, repete-se o número, sendo o
grau 3+3=6 (alternativa B correta, deve ser assinalada). (Bogliolo, oitava edição, capítulo 17, páginas 636)
Questão 25:
Em relação ao câncer de próstata avançado, avalie as asserções que se seguem e a relação proposta entre elas.
I- Um paciente com tumor de próstata avançado pode evoluir com hidronefrose bilateral e elevação de escórias
renais que melhora com drenagem vesical contínua com sonda vesical de demora
PORQUE
II- Nessa situação ocorre invasão ureteral bilateral pelo tumor de próstata que promove obstrução ureteral e
prejuízo da função renal
Considerando as asserções acima, deve-se concluir, corretamente, que
a) as asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
b) as asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
c) a asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
d) a asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
Justificativa: Trata-se de uma obstrução do trato urinário, portanto, pós-renal que pode ter bons resultados com a
drenagem da via urinária. Porém, a invasão ureteral dificulta a drenagem de urina para a bexiga e a drenagem
vesical não resulta em melhora.
Questão 26:
No exame do Sr. Jonas, observam-se, na região do prepúcio, lesões ulceradas e agrupadas, que o paciente
informa serem de aparecimento recente, precedidas de vesículas discretamente dolorosas. Levando-se em
consideração aspectos clínicos do paciente, pode-se afirmar, corretamente, que essas lesões são sugestivas de
a) cancro mole.
b) sífilis.
c) donovanose.
d) herpes genital.
Justificativa: A lesão descrita na região genital é característica de herpes genital por apresentar aspecto de
vesículas.
Para responder as questões de número 27 a 30, leia o caso abaixo.
RWC, 28 anos, é portador de diabetes mellitus tipo I e era obeso mórbido. Há aproximadamente 5 anos, foi
submetido a cirurgia bariátrica, técnica de Fobi Capella, com emagrecimento de aproximadamente 40 Kg e, após
cirurgia, mantém dieta rigorosa, devido ao diabetes: come apenas carne branca e peixes, verduras, legumes,
frutas, pouco arroz e não come doces. Há alguns meses, vem apresentando fraqueza, cansaço fácil, perda de
apetite, evoluindo recentemente com dor e feridas na língua e no canto da boca e diarreia crônica.
Procurou seu endocrinologista que solicitou exames.
Resultado dos exames mostram:
Hm=2.300.000/mm³; Hb=8,1 g/dl; Ht=26,5%; VCM=115 fl; HCM=25,2 pg; CHCM=30,5 g/dl
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GL=5300/mm³ com 2592 segmentados; 1850 linfócitos; 307 eosinófilos; 530 monócitos; 21 basófilos
Plaquetas=133.000/mm³ /Reticulócitos=0,2 % (0,5% a 1,5%)
Questão 27:
Assinale a alternativa que contém, corretamente, o diagnóstico, a etiologia e o tratamento para RWC.
a) Anemia megaloblástica, deficiência de ácido fólico, prescrição de ácido fólico por via oral
b) Anemia megaloblástica, deficiência de vitamina B12, prescrição de vitamina B12 por via parenteral
c) Anemia perniciosa, deficiência de vitamina B12, prescrição de vitamina B12 por via parenteral
d) Anemia microcítica, deficiência de ferro, prescrição de ferro endovenoso
Justificativa: RWC apresenta quadro de anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12, secundária a
cirurgia bariátrica, que exclui o corpo do estômago. Não há produção de fator intrínseco e, com isso, não há
absorção da vitamina B12. Por isso, o tratamento deve ser feito com vitamina B12 parenteral. Chamamos de
anemia perniciosa apenas a deficiência de vitamina B12 associada à gastrite atrófica. RWC não apresenta fatores
para deficiência de folato, pois come verduras e frutas e a cirurgia bariátrica não impede a absorção de folato no
intestino e não apresenta anemia microcítica.
Questão 28:
As alternativas a seguir apresentam exames necessários ao controle clínico da doença de base de RWC,
EXCETO:
a) Glicemia capilar ao longo do dia, que auxilia ajustes nas doses de insulina de ação intermediária e rápida.
b) Hemoglobina glicada, que avalia o controle glicêmico nos últimos meses, permitindo avaliação da adesão
do paciente ao tratamento.
c) Perfil lipídico, que auxilia na avaliação metabólica, especialmente por tratar-se de paciente obeso.
d) Glicosúria semanal, para avaliar concentração de glicose na urina e permitir ajuste da insulina NPH.
Justificativa: Glicosúria não é indicada no controle da doença e deve ser utilizada glicemia capilar ao longo do dia
para ajuste de insulina. Além disso, semanalmente, não é um período adequado para controle da glicose.
Questão 29:
Review patient exams and check the alternative that contains correct information about the results and the
pathophysiological mechanism.
a) Macrocytic anemia with pancytopenia secondary to increased destruction of red blood cells.
b) Normocytic and normochromic anemia and thrombocytopenia secondary to low production in the bone
marrow by differentiation disorders.
c) Macrocytic anemia with thrombocytopenia secondary to low production in the bone marrow by multiplying
disorders.
d) Macrocytic anemia with reticulocytosis secondary to increased destruction of red blood cells by intrinsic
defect.
Justificativa: RWC apresenta hemograma que mostra anemia macrocítica e plaquetopenia, com reticulocitopenia,
o que indica alterações na multiplicação celular secundárias a dano no DNA. Com isso, a célula duplica o
citoplasma, mas não consegue duplicar o núcleo, levando a hematopoese ineficaz e a baixa percentagem de
células maduras, o que explica a reticulocitopenia.
Questão 30:
Os pacientes com obesidade mórbida e aqueles que se submeteram à cirurgia bariátrica apresentam maior
incidência de litíase renal. Em relação a esta associação, marque a assertiva com informação correta.
a) A obesidade per si aumenta a formação de cálculos urinários devido ao pH urinário baixo e à hiperoxalúria
associada à hipercalciúria.
b) Nos pacientes obesos, devido à hiperinsulinemia, ocorre defeito de acidificação, levando a hipercitratúria e
consequente formação litiásica renal.
c) Pacientes submetidos à cirurgia bariátrica apresentam baixa absorção de oxalato.
d) A ingesta hídrica, nos pacientes obesos ou naqueles que se submeteram à redução gástrica, não se
correlaciona diretamente com a formação de cálculos renais.
Justificativa: A nefrolitíase pode ser secundária a distúrbios nefrológicos restritos ou alterações metabólicas
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sistêmicas. A obesidade mórbida se associa com formação litiásica devido a três fatores: pH urinário baixo,
hiperoxalúria associada com hipercalciúria. E aqueles submetidos à cirúrgica de redução gástrica apresentam uma
maior absorção intestinal de oxalato. Há beneficio com o uso de citrato para aqueles com urina mais acidificada
(fator que proporciona formação de calculo por acido úrico); e a ingesta hídrica, em torno de 2,5 a 3,0 litros ao dia,
é fator protetor independente para formação litiásica.
Leia a notícia publicada no globo.com e responda as questões de 31 a 34
Fonte: Portal G1/10/03/2015 18h50 - Atualizado em 10/03/2015 18h52
Duas cidades registram suspeita de leishmaniose em humanos
Mariane Peres Do G1 Presidente Prudente
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Dois casos de suspeita de leishmaniose visceral em humanos foram registrados na Nova Alta Paulista.
O Secretário de Saúde da cidade de Panorama, Israel Gumiero, explicou que a vítima deu entrada no pronto socorro da
cidade devido à febre alta. Na unidade, a princípio, foi diagnosticada com infecção urinária, e depois, como os sintomas
apresentaram suspeita de dengue, a criança foi encaminhada para a Santa Casa de Dracena, onde permaneceu
internada. Na unidade, o pediatra responsável constatou a suspeita de leishmaniose, e solicitou a transferência da
paciente para o Hospital Regional onde ela permanece internada. A orientação para prevenir a doença é evitar a
proliferação do mosquito palha, transmissor da Leishmaniose.
Questão 31:
Uma explicação correta para a possível confusão entre o diagnóstico de dengue e de leishmaniose visceral é que
ambas as doenças:
a) cursam frequentemente com esplenomegalia.
b) podem causar plaquetopenia.
c) cursam com febre por mais de duas semanas
d) resultam frequentemente em anemia.
Justificativa: A dengue é uma doença infecciosa aguda, com febre por menos de sete dias e não tem a
esplenomegalia com uma manifestação clínica frequente e nem com anemia, mas podem causar plaquetopenia.
Questão 32:
Assinale a alternativa que apresenta a orientação correta para evitar a proliferação do mosquito palha e,
consequentemente, a transmissão da leishmaniose.
a) Evitar focos de água parada nos domicílios.
b) Evitar acúmulo de matéria orgânica nos quintais.
c) Estimular uso de mosquiteiros nos quartos.
d) Realizar a eutanásia de cães infectados.
Justificativa: O Lutzomyia, transmissor da leishmaniose visceral, se prolifera em matéria orgânica. A eutanásia de
cães, retirada de focos de água parada e uso de mosquiteiro não interferem em sua proliferação.
Questão 33:
Sobre a suspeita de leishmaniose (LV) e seu diagnóstico, assinale a alternativa com informação INCORRETA em
relação à técnica da IFI (imunofluorescência indireta) utilizada para o diagnóstico de confirmação da doença.
a) A IFI é considerada o método de referência no diagnóstico da leishmaniose e baseia-se na demonstração
de anticorpos contra antígenos de superfície da Leishmania spp.
b) A IFI tem sido amplamente empregada no diagnóstico da leishmaniose e o resultado é usualmente
expresso em diluições.
c) A sensibilidade desse teste é considerada satisfatória na abordagem diagnóstica da LV: superior a 90%.
d) A especificidade da IFI, porém, pode ser crítica (60 a 70%) devido à reatividade cruzada com outras
infecções, tais como doença de Chagas e malária.
Justificativa: A IFI é o teste preconizado pelo Ministério da Saúde para o diagnóstico da leishmaniose, mas o
método considerado de referência para o diagnóstico da leishmaniose é o exame parasitológico e esse se baseia
na demonstração direta do parasito em materiais obtidos de punção esplênica ou medula óssea. Págs. 667 e 665,
cap.53, Medicina laboratorial para o clínico.
Questão 34:
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Assinale a alternativa que apresenta a melhor opção de parasitose para diagnóstico diferencial da leishmaniose
visceral.
a) Giardíase
b) Amebíase extra-intestinal
c) Esquistossomose
d) Estrongiloidíase
Justificativa: Como a leishmaniose visceral é doença de órgãos do sistema retículo endopoiético, geralmente há
o acometimento do baço e do fígado, o que leva à hepatosplenomegalia. A parasitose, que também pode
apresentar esses achados, é a esquistossomose. A amebíase extra-intestinal pode levar à hepatomegalia,
geralmente de lobo único. Parasitologia Humana. Neves, D.P.
Para responder às questões de número 35 a 39, leia o caso abaixo.
Você está de plantão em Unidade de Pronto Atendimento e atende João, de 7 anos, portador de anemia
falciforme, evoluindo há 48 horas com manifestações de acometimento de vias aéreas superiores. Hoje ele
acordou com dificuldade, está prostrado, queixando de cefaleia holocraniana e sua mãe relata que mensurou
temperatura axilar de 39,0⁰C. Durante o exame físico, a criança apresentou vômito em jato por duas vezes e você
observa rigidez de nuca, sinal de Kernig e Brudzinsk positivos.
Questão 35:
Assinale a alternativa que apresenta opção terapêutica correta para o caso de João.
a) Ampicilina+Gentamicina
b) Ampicilina+ Cloranfenicol
c) Ceftriaxona
d) Azitromicina
Justificativa: Ampicilina+gentamicina é utilizada para sepse neonatal (com ou sem foco meningeo). Ampicilina+
Cloranfenicol pode ser esquema terapêutico para menores de 5 anos. Macrolídeos não são utilizados para
tratamento de meningites.
Questão 36:
Assinale a afirmativa que apresenta a opção correta quanto aos critérios de realização da cultura/antibiograma
para João.
a) Deve-se colher líquor dessa criança, por punção lombar, para realização de exame direto e
cultura/antibiograma, mesmo sendo infecção grave.
b) Não existe necessidade de se fazer punção lombar em João para cultura com antibiograma, pois
provavelmente a melhor hipótese nesse caso é meningite virótica.
c) Por se tratar de sítio biológico estéril, a presença de qualquer microrganismo no crescimento da cultura
impõe a realização do antibiograma para essa criança.
d) A gravidade do quadro clínico de João dispensa a realização da cultura/antibiograma.
Justificativa: Sempre que possível, devemos fazer cultura e antibiograma numa suspeita de uma infecção, pois
são através desses resultados que obtemos os dados epidemiológicos e as bases dos tratamentos empíricos.
Entretanto, em casos graves como meningite, priorizamos o tratamento, pois o quanto antes o paciente receber a
antibioticoterapia, diminui-se drasticamente a mortalidade e morbidade dessa grave doença. Sabemos também
que mesmo em sítios biológicos estéreis, pode haver crescimento de contaminantes a partir de coleta sem
assepsia, com é o caso de bactérias da pele, tais como Staphylococcus epidermidis, tornando a opção c inválida.
Questão 37:
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Considerando o quadro clínico apresentado atualmente por João e levando-se em conta sua doença de base, uma
abordagem adequada seria:
a) verificar seu cartão de vacinação e avaliar se João recebeu as vacinas anti-pneumocócica, anti-Hemófilo B
e anti-meningococo.
b) conversar com o responsável pelo acompanhamento médico de João e certificar-se de que ele estava em
uso adequado da profilaxia com penicilina.
c) prescrever hidroxiureia, pois João está apresentando quadro infeccioso grave e, com isso, necessita de
aumentar os níveis de hemoglobina fetal.
d) garantir que João receba a profilaxia com ácido fólico para evitar que o quadro infeccioso grave se
complique com uma crise aplástica.
Justificativa: João é portador de anemia falciforme e, aos 7 anos, já apresenta auto-esplenectomia, condição
essa que aumenta muito o risco de infecção por bactérias encapsuladas, responsáveis pelas meningoencefalites.
Esses pacientes devem ser monitorados para confirmar que receberam a vacinação completa. A
penicilinoprofilaxia está indicada somente até os 5 anos de idade, a hidroxiureia não é utilizada como tratamento
nas complicações e a crise aplástica não tem relação com o uso de folato e e a crise aplástica não tem relação
com o uso de folato e sim com infecção pelo parvovirus B19.
Questão 38:
Após 12 horas de internação e do inicio da antibioticoterapia, João evoluiu com quadro de choque, com grave
repercussão hemodinâmica e com sangramento nos locais de punção venosa e epistaxe volumosa. Foi transferido
para CTI e, à admissão, realizados exames que mostraram:
Hm=3.800.000/mm³; Hb=8,5 g/dl; Ht=33%; VCM=86
GL=25.800/mm³ com Metamielócitos 2% B10% S75% L10% M3%
Plaquetas=19.000/mm³
AP=13% com RNI=2,03
PTTa: paciente=52”; controle=34”
De acordo com o quadro clínico atual de João e os resultados dos exames, assinale a alternativa que apresenta,
corretamente, o diagnóstico mais provável.
a) Coagulação intravascular disseminada secundária a choque séptico.
b) Leucemia mieloblástica aguda com coagulopatia associada.
c) Leucemia mieloide crônica pois hemograma mostra desvio escalonado para esquerda.
d) Deficiência de vitamina K secundária a infecção e uso de antibioticoterapia.
Justificativa: João apresenta quadro de meningite bacteriana, evoluindo com quadro de choque séptico, com
hemograma evidenciando leucocitose com desvio para esquerda, devido a grave infecção e plaquetopenia por
consumo, assim como distúrbio de coagulação secundário a quadro de coagulação intravascular disseminada.
Questão 39:
Sobre a seção Discussão de um Artigo Original, assinale a alternativa que contém uma norma INCORRETA.
a) Não abordar assuntos tangenciais, para evitar discutir aspectos importantes que não foram encontrados.
b) Não é necessário considerar explicações alternativas aos achados se a análise estatística provar a
hipótese alternativa testada.
c) Não se deve interpretar além dos resultados, pois não se deve finalizar com conclusões além dos
resultados encontrados.
d) Não se deve aumentar a importância dos dados, pois a discussão deve ressaltar aspectos positivos, mas
também negativos.
Justificativa: É necessário considerar explicações alternativas para os achados, pois, a construção de uma
hipótese de um estudo visa investigar e não provar.
Questão 40:
Sobre a seção Resumo de um Artigo Original, assinale a alternativa que contém uma norma INCORRETA.
a) Deve ser redigido de forma autoexplicativa e objetiva.
b) Deve apresentar os eventos primários, que respondam aos objetivos.
c) Pode ser indicativo quando apresenta resultados estatísticos significativos dos estudos.
d) Pode ser informativo quando apresenta informações sobre o trabalho realizado.
Justificativa: Pode ser indicativo quando apresenta apenas o tema a ser abordado e não discorre sobre o
conteúdo, como é utilizado em artigos de opinião e debate.
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FOLHA DE RASCUNHO DAS RESPOSTAS
ATENÇÃO:
1. ESTA FOLHA NÃO DEVE SER DESTACADA ENQUANTO VOCÊ ESTIVER RESOLVENDO ESSA
PROVA.
2. DESTAQUE-A SOMENTE NA PRESENÇA DO TUTOR, AO ENTREGAR SUA PROVA, SE PUDER
LEVÁ-LA COM VOCÊ.
3. ABAIXO DE CADA NÚMERO DE QUESTÃO, COLOQUE A LETRA CORRESPONDENTE À SUA
RESPOSTA.
4. NÃO SE ESQUEÇA DE ASSINAR ESSA FOLHA.
FOLHA DE RESPOSTA DO ALUNO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Assinatura do Aluno__________________________________________________
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