Exame Geral Integrado Sétimo período

UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Câmpus Pampulha
Exame Geral Integrado
Sétimo período
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Data:________
QUESTÃO 1
MMA, 48 anos, leucoderma, proveniente de Itaobim (MG), procura o ambulatório de dermatologia apresentando 5
lesões em placas, eritematosas, bem delimitadas, de tamanho variando de 2 a 5 cm no tronco e face. Nas lesões,
há ausência de pelos, hipoestesia e ressecamento. A paciente relata que há 1 semana essas lesões tornaram-se
elevadas, com aparecimento de novas lesões, e que vem apresentando dor nos membros superiores e sensação
de choque no cotovelo E.
Considerando-se o caso descrito, é correto afirmar que
a) se trata de um caso de hanseníase tuberculoide, com reação tipo 2 , que se apresenta com neurite do n.
ulnar e piora das lesões de pele.
b) o exame de Mitsuda dessa paciente é positivo e a baciloscopia, geralmente, é negativa, pois constitui-se
de uma forma paucibacilar de hanseníase.
c) o tratamento dessa forma de hanseníase é feito com 6 doses em até 12 meses, acrescentando-se a
talidomida para o tratamento da reação reversa.
d) se encontram granulomas perineurais, associados à múltiplas globias, na biópsia de pele da lesão da
paciente.
Resposta: letra B
Justificativa: Trata-se de Hanseníase que se caracteriza principalmente por lesões de pele com alterações de
sensibilidade; acompanhada por reação reversa ou tipo 1, que se caracteriza por piora das lesões de pele,
aparecimento de novas lesões e acometimento de troncos nervosos, nesse caso o nervo ulnar ( que passa pelo
cotovelo ). O Mitsuda é positivo e a baciloscopia é negativa, pois é uma forma paucibacilar. O tratamento é feito
com 6 doses em até 9 meses, e usa-se prednisona para a reação tipo 1. Na biópsia não se encontram globias.
QUESTÃO 2
HDE, de 21 anos, apresenta, há 3 meses, lesões vegetantes na região do pênis e da bolsa escrotal. Procurou
consulta dermatológica, em que o médico o orientou tratar-se de doença sexualmente transmissível, causada pelo
HPV.
Assinale a alternativa que melhor caracteriza a lesão elementar presente na pele do paciente HDE:
a) Área de pele elevada que resulta de hiperplasia de todos os componentes epidérmicos.
b) Área de pele elevada que resulta no acúmulo de metabólitos na derme profunda e no tecido celular
subcutâneo.
c) Área de pele elevada que resulta da exsudação de líquido na derme.
d) Área de pele elevada que resulta da presença de infiltrado celular na derme.
Resposta: letra A
Justificativa: Trata-se de condiloma acuminado, que se apresenta como lesões vegetantes na área genital, e isso
resulta de hiperplasia de todos os componentes da epiderme.
QUESTÃO 3
Você recebe, no posto de saúde, um paciente de 5 anos de idade, acompanhado de sua mãe, apresentando uma
área de alopecia circunscrita no couro cabeludo, de cerca de 4 cm de diâmetro, com presença de descamação e
alguns pelos tonsurados. A mãe relata que o quadro se iniciou há 4 meses e que já usou xampus anticaspas, sem
melhora.
Com relação a esse quadro clínico, as alternativas abaixo contêm condutas corretas, EXCETO:
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a) Você explica à mãe que se trata de uma micose no couro cabeludo e a orienta à manter o xampu
anticaspa, acrescentando medicamento oral ao tratamento.
b) Você orienta à mãe que a criança pode ter pegado essa micose de animais que existam em casa, como
cães, mas que a criança vai se curar após iniciar o tratamento correto com medicamento oral.
c) Você inicia a Griseofulvina oral, que é a droga de eleição para tinhas do couro cabeludo e orienta à mãe
sobre a benignidade da doença e a cura com a medicação.
d) Você deduz, pela apresentação clínica, que se trata de tinha capitis causada pelo Microsporum canis, e
orienta à mãe para não se preocupar, pois as lesões vão melhorar espontaneamente em 2 meses, sem
necessidade de tratamento.
Resposta: letra D
Justificativa: Corresponde à tinha capitis que, quando a apresentação clínica é de uma única área acometida, o
provável diagnóstico é o Microsporum canis, fungo zoofílico, mas que exige tratamento oral para a cura.
QUESTÃO 4
C.J.A., sexo masculino, 45 anos, procurou o serviço de dermatologia devido à presença de lesões bolhosas na
pele, que surgiram há 10 dias, algumas delas rotas, gerando dor. Relata lesões semelhantes em mucosa bucal, de
início há algumas semanas. Realizada biópsia de uma das lesões da pele que revelou bolha acantolítica na
camada suprabasal.
Com relação à doença do paciente C.J.A, as afirmativas abaixo estão corretas, EXCETO:
a) A imunofluorescência da lesão de pele mostraria depósitos de IgG4 ao redor das células epidérmicas.
b) As bolhas se formam como resposta a autoanticorpos dirigidos contra a desmogleína 1 e 3.
c) Essa doença, por ser considerada de baixa gravidade, não exige tratamento, apenas sintomáticos.
d) Essa doença afeta, geralmente, adultos entre 40 e 60 anos de idade.
Resposta: letra C
Justificativa: O pênfigo vulgar é considerado grave devido a acometimento das mucosas, devendo ser tratado
com altas doses de corticoide sistêmico.
As questões 5 e 6 referem-se ao caso clínico abaixo:
Uma paciente, 50 anos de idade, leucoderma, sente-se incomodada com uma área “manchada” em sua testa,
que cresceu lentamente no último ano e procura atendimento médico. Ao exame físico, observa-se uma lesão de
coloração avermelhada, superfície áspera, medindo aproximadamente 1,0 cm de maior extensão, situada na
região frontal à direita. Foi realizada uma biópsia incisional da lesão e o resultado do estudo histopatológico
evidenciou hiperceratose, acantose e células basais atípicas, além de homogeneização do colágeno e das fibras
elásticas da derme superficial.
QUESTÃO 5
De acordo com o caso, assinale a alternativa que contém, corretamente, o diagnóstico da patologia apresentada
pela paciente:
a) Ceratose seborreica.
b) Carcinoma de células escamosas.
c) Doença de Bowen.
d) Ceratose actínica.
Resposta: letra D
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Justificativa: a paciente apresenta uma lesão em pele de região de face e o seu estudo histopatológico permite
fazer o diagnóstico de ceratose actínica, também conhecida como ceratose solar. Trata-se de patologia que
acomete principalmente pacientes de pele clara (leucoderma), em áreas expostas à radiação solar.
QUESTÃO 6
Com relação à patologia apresentada pela paciente do caso clínico descrito, as afirmativas abaixo estão corretas,
EXCETO:
a) O fator mais importante na patogênese desta lesão é a exposição crônica à luz solar.
b) A exposição à radiação ionizante, hidrocarbonetos e arsenicais pode induzir o aparecimento dessa
patologia.
c) Apresenta proliferação de células atípicas na intimidade da derme, sendo considerada uma lesão prémaligna.
d) Ao estudo histopatológico, apresenta displasia de grau leve ao moderado na epiderme.
Resposta: letra C
Justificativa: a ceratose actínica apresenta como principal agente patogênico a exposição solar crônica. O estudo
histopatológico da ceratose actínica evidencia proliferação de células atípicas na camada basal, sendo que as
células atípicas podem acometer a camada espinhosa e/ou quase toda a espessura da epiderme (displasia de
grau leve a moderado), porém, trata-se de uma lesão pré-maligna, em que as células atípicas não invadem a
derme (alterações observadas nas neoplasias malignas), mantendo a membrana basal íntegra.
QUESTÃO 7
Sra. Rosa iniciou com alterações nas unhas dos pés e mãos, há 1 ano, e já fez vários exames para diagnóstico de
onicomicose, sendo todos negativos. Conta que já fez até tratamento oral com antifúngicos na tentativa de
melhorar seu problema, mesmo com exames negativos, mas, sem sucesso. Há 1 mês, iniciou com lesões em
placas eritêmato-escamosas nos cotovelos e joelhos. Quando feita a curetagem das lesões, observam-se pontos
hemorrágicos no local.
Com relação à doença da Sra.Rosa, assinale a alternativa que contém informações corretas.
a) Em todas as formas da doença, observa-se o sinal do orvalho sangrento, que é patognomônico.
b) As alterações ungueais descritas na doença são realmente devidas às infecções fúngicas por fungos
resistentes.
c) Existe uma forma da doença associada às infecções por estreptococos beta-hemolíticos, que acomete
mais imunodeprimidos.
d) O diagnóstico da doença geralmente é clínico, mas na biópsia da lesão, podemos encontrar alterações
características.
Resposta: letra D
Justificativa: O diagnóstico da psoríase é clínico através das lesões em placas eritêmato-escamosas, mas a
biópsia pode mostrar microabscessos de Munro e pústulas de Kogoji que são característicos da doença.
QUESTÃO 8
Criança de 4 anos de idade, evoluindo há 3 meses com lesões eritêmato-papulosas e alguns nódulos pruriginosos
na pele, especialmente nas axilas, na virilha e nas regiões palmares e plantares, onde encontram-se, também,
vesículas. Nega febre ou outros sintomas. A mãe relata que a criança iniciou com esse quadro após ser colocada,
por ela, em uma creche, há 3 meses, para que pudesse trabalhar. Ainda, conta que outras crianças da creche
estão com o mesmo problema e acha que ela também está sendo afetada pela doença.
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Com relação ao quadro acima, assinale a alternativa que apresenta conclusão correta.
a) O diagnóstico provável da criança é de foliculite por estreptococos, cujo contágio foi através de fômites de
crianças contaminadas na creche.
b) A criança, provavelmente, apresenta quadro compatível com escabiose que acomete, geralmente, áreas
axilares e virilha e, nas crianças, são comuns vesículas nos pés e mãos.
c) O diagnóstico provável é de varicela, que geralmente tem duração de 3 meses de evolução , se apresenta
com pápulas e nódulos e é muito contagiosa.
d) A criança, provavelmente, apresenta dermatite atópica, que é muito pruriginosa e pode se apresentar
dessa forma, e é coincidência que outras crianças da creche também a tenham.
Resposta: letra B
Justificativa: O quadro acima corresponde á uma criança portadora de escabiose, que é uma doença cutânea
comum principalmente em crianças que vivem em creches, é contagiosa e apresenta-se nessa faixa etária com
lesões papulosas, nódulos escabióticos e vesículas palmares e plantares. A varicela não se apresenta com
nódulos e tem localização no tronco, acompanhada de febre e não dura 3 meses. A foliculite geralmente é por
estafilococos e se apresenta com pústulas. A dermatite atópica se apresenta com eczemas e não é contagiosa.
QUESTÃO 9
F.B.C, 40 anos, apresenta ulceração na face anterior da perna direita, indolor, com bordas infiltradas e fundo com
granulações grosseiras. Realizado teste de Montenegro que se mostrou negativo e raspado da lesão que se
mostrou positivo.
Diante do provável diagnóstico, assinale a alternativa que apresenta conclusão correta.
a) A doença de F.B.C é causada por um protozoário cuja porta de entrada é a via respiratória, com tropismo
para a pele e os nervos.
b) Na doença de F.B.C, o acometimento mucoso ocorre secundário ao acometimento cutâneo e a mucosa
mais afetada é a anal.
c) Através dos resultados do Montenegro e do raspado da lesão na doença de F.B.C , pode-se predizer que
a úlcera é recente, com menos de 3 meses de evolução.
d) Através dos resultados do Montenegro e do raspado da lesão na doença de F.B.C, pode-se predizer que a
úlcera é crônica, com mais de 3 meses de evolução.
Resposta: letra C
Justificativa: Na úlcera recente ( < ou = 3 meses ) da Leishmaniose tegumentar americana, encontram-se
leishmânias na pesquisa direta e o teste de Montenegro é negativo.
QUESTÃO 10
Para se realizar uma revisão sistemática de um tema, deve-se, obrigatoriamente, seguir as seguintes etapas,
EXCETO:
a) Elaborar uma pergunta
b) Fazer revisão bibliográfica relacionada ao tema da pergunta a ser respondida
c) Escolher, preferencialmente, estudos de relato de caso.
d) Realizar a aplicação de testes estatísticos.
Reposta: C.
Justificativa: Para se realizar uma revisão sistemática, faz-se necessário a elaboração de uma pergunta, para
após se realizar uma revisão da literatura com artigos originais, que podem ser revisões sistemáticas, meta-
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análise, ensaios clínicos randomizados. Artigos de relato de caso tem menos poder estatístico para realização e
conclusões de revisões sistemáticas.
Leia o caso clínico a seguir e responda as questões 11 e 12.
CASO CLÍNICO: Paciente LTG, 8 anos, sexo masculino, tem se queixado de cefaleia, há algumas semanas. Na
última semana, sua marcha tornou-se atáxica. Depois do início súbito de vômitos, é levado ao setor de
emergência.
Exame físico: afebril.
Exame de imagem do encéfalo: massa de 3,0 cm em um dos hemisférios cerebelares.
Biópsia da lesão: presença de áreas compactas com celularidade relativamente baixa, ricas em estruturas
compatíveis com fibras de Rosenthal.
QUESTÃO 11
Dentre as neoplasias citadas abaixo, a que melhor explicaria os achados de LTG seria
a) meningeoma.
b) astrocitoma pilocítico.
c) meduloblastoma.
d) ependimoma.
Resposta: B
Justificativa: O astrocitoma pilocítico acomete mais crianças e adolescentes, sendo o cerebelo uma das regiões
mais comumente afetadas. Microscopicamente, tem áreas compactas, mais sólidas e áreas mais frouxas. Achado
frequente são as fibras de Rosenthal.
QUESTÃO 12
Caso LTG desenvolvesse uma hérnia cerebral, esta seria, provavelmente,
a) nenhuma, pois neste caso não há risco de desenvolvimento de hérnia cerebral.
b) hérnia subfalcina.
c) hérnia que ocorre através do forame magno.
d) hérnia que ocorre através da tenda do cerebelo.
Resposta: C
Justificativa: A hérnia das tonsilas cerebelares ocorre particularmente e de modo mais intenso nas lesões
expansivas da fossa posterior. Caracteriza-se por deslizamento do bulbo e das porções paramedianas da face
inferior do cerebelo através do forame magno, ganhando acesso ao canal vertebral.
QUESTÃO 13
Paciente de 50 anos, sem histórico de doenças clínicas ou psiquiátricas, chega ao Pronto Atendimento com
quadro de agitação psicomotora. Dentre as opções abaixo, indique a conduta que deve ser adotada,
primeiramente, pelo médico, nesta situação.
a) Avaliar o nível de consciência do paciente.
b) Encaminhar o paciente para um serviço de urgência psiquiátrica.
c) Colher com os acompanhantes pormenores da história de vida e da moléstia do paciente.
d) Prescrever medicação sedativa.
Resposta: A
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Justificativa: Em casos de agitação psicomotora, a primeira preocupação do médico deve ser a de, rapidamente,
fazer o diagnóstico diferencial entre quadros orgânicos e psiquiátricos. Para isso, a avaliação do nível de
consciência é fundamental, uma vez que os quadros psiquiátricos, normalmente, não estão associados à
alteração neste item. É essa habilidade que se pretende avaliar nesta questão.
Qualquer médico, independente da especialidade, deve estar preparado para prestar este primeiro atendimento, o
que torna incorreto, a precipitação de encaminhamento para um serviço psiquiátrico.
Os pormenores da história de vida e da moléstia do paciente devem ser colhidos somente depois do médico
aventar uma hipótese diagnóstica e tomar as medidas adequadas para contornar a agitação psicomotora.
Em se tratando de causas orgânicas, a medicação sedativa pode ser deletéria para o paciente.
QUESTÃO 14
Que conduta é considerada adequada para o tratamento de um paciente com sintomas de somatização?
a) Por se tratar de problema de saúde de difícil tratamento, este tipo de paciente deverá ser encaminhado
para o psiquiatra após a realização do diagnóstico.
b) A história de eventos estressantes, que estão relacionados com os sintomas, deve ser sistematicamente
avaliada e discutida com o paciente.
c) Estes pacientes devem ser orientados a retornar ao serviço de saúde apenas quando houver piora dos
seus sintomas.
d) Deve ser introduzida medicação psicofarmacológica, precocemente.
Resposta: B
Justificativa: Trata-se de situação frequente, mas muito negligenciada pelos médicos. O tratamento é
eminentemente não farmacológico e deve ser conduzido, preferencialmente, pelo medico generalista.
QUESTÃO 15
Frente a um paciente com sintomas depressivos e ideação ativa de suicídio, que medida abaixo NÃO deve ser
tomada?
a) Prescrever um antidepressivo.
b) Explorar de que forma pretende se matar.
c) Liberar o paciente para casa.
d) Encaminhar para o serviço de psiquiatria.
Resposta: C
Justificativa: É importante que o médico generalista não deixe de investigar ideação de autoextermínio em
pacientes deprimidos. Caso essa ideação se organize de forma ativa, sem retificação ao contato interpessoal, o
quadro se configura em uma emergência psiquiátrica, com riscos reais de vida para o paciente caso medidas de
observação próxima e tratamento não sejam instituídas prontamente.
QUESTÃO 16
Em um paciente com quadro psicótico agudo, apresentando delírios e alucinações, as condutas abaixo estão
corretas, EXCETO:
a) Devemos ter uma postura acolhedora e não intrusiva em relação ao paciente
b) Nas situações de risco eminente para o paciente ou terceiros, esse paciente mesmo deve ser
encaminhado para um serviço de urgência.
c) Um benzodiazepínico pode ser associado a um antipsicótico para obtenção de efeito sedativo mais
incisivo.
d) Devemos confrontar o delírio do paciente com a realidade com o intuito de tratar de sua ideação delirante.
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Resposta: D
Justificativa: Como o delírio primário não é passível de mudança por meio de argumentação lógica, esse
estratégia não se mostra eficaz na abordagem dos casos de crise psicótica. Na verdade, a postura de confronto
pode levar a um desgaste ainda maior da relação medico – paciente.
QUESTÃO 17
Leia o caso clínico a seguir e responda a esta questão.
Um homem de 21 anos vem ao ambulatório por apresentar episódios de alteração da consciência em que ele,
subitamente, para o que estava fazendo e fica com o olhar paralisado por cerca de 1 minuto. Durante este
período, ele fica passando os dedos no nariz e em sua camisa. Ele não se recorda do que ocorre durante tal
evento e fica confuso por cerca de quinze minutos ao término do evento. Antes de este ocorrer, o paciente
experimenta sensações de cheiros familiares.
De acordo com o caso descrito acima, devemos classificar este evento como
a) pré-síncope.
b) crise parcial complexa.
c) crise de ausência.
d) crise focal.
Resposta: B
Justificativa: Tanto pré-síncope, crise de ausência e crise parcial não apresentam confusão pós-ictal.
A alteração da consciência precedida por aura olfatória, acompanhada por olhar paralisado, automatismos e
seguida de estado confusional corresponde à crise parcial complexa, típica da epilepsia do lobo temporal.
QUESTÃO 18
Indique a alternativa que contém a manifestação clínica mais precoce da doença de Alzheimer.
a) Dificuldades da memória recente.
b) Dificuldades da memória remota.
c) Apraxia.
d) Instabilidade de marcha.
Resposta: A
Justificativa: Na doença de Alzheimer, há prejuízo na memória recente no início do quadro. Apraxias,
dificuldades motoras e comprometimento da memória remota só ocorrem tardiamente.
QUESTÃO 19
Uma senhora de 79 anos, portadora de diabetes melitus e hipertensão arterial sistêmica desenvolve cefaleia
acompanhada de febre. Ao exame, observaram-se rigidez de nuca e confusão mental. A tomografia
computadorizada do encéfalo não mostrou alterações. A análise do liquor, obtido por punção lombar, mostrou 172
leucócitos/ul (81% neutrófilos), proteína de 84mg/dl e glicose de 45mg/dl (a glicemia capilar era de 208mg/dl). De
acordo com estes dados clínicos e laboratoriais, qual esquema antimicrobiano você, corretamente, iniciaria?
a) Nenhum, deve-se aguardar o gram e a cultura do líquor.
b) Ceftriaxona.
c) Ceftriaxona e ampicilina.
d) Vancomicina e meropenem.
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Reposta: C
Justificativa: A paciente tem manifestações clínicas que sugerem o quadro de meningite. Com a análise do
líquor, podemos concluir que esta meningite é bacteriana já que encontramos pleocitose com predomínio de
polimorfonucleares, hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia.
Os principais patógenos desta doença são a N. meningitidis e o S. pneumoniae que são cobertos pelo tratamento
com ceftriaxona. Como se trata de pessoa idosa, existe a necessidade de cobrir-se também L. monocytognes, por
isto acrescenta-se a ampicilina.
QUESTÃO 20
Um artigo original pode incluir divulgação de
a) estudos controlados e randomizados.
b) estudos de testes diagnósticos e de triagem.
c) estudos descritivos e de intervenção.
d) qualquer um das tipos de estudos indicados nas alternativas anteriores.
Resposta: D
Justificativa: Entende-se por artigo original contribuições destinadas a divulgar resultados pesquisa originais, que
incluem: estudos controlados e randomizados, estudos de testes diagnósticos e de triagem, estudos descritivos e
de intervenção e pesquisa básica com animais de laboratório.
Leia o caso clínico a seguir e responda às questões 21 a 23.
P.L.R., 64 anos, sexo masculino, portador de Diabetes Mellitus tipo 2, há 6 anos, e insuficiência cardíaca
congestiva compensada, faz uso de glibenclamida 10 mg de 12 em 12 horas e metformina 850 mg de 8 em 8
horas, furosemida 40 mg, enalapril 20 mg de 12 em 12 horas e carvedilol 6,25 mg de 12 em 12 horas.
Apresenta acantose nigricans cervical. Tem IMC de 32 e PA de 120 x 80 mmHg
Exames: Glicemia em jejum: 187 mg/dl. Glicemia pós prandial: 169 mg/dl. A1c: 8,1%.
QUESTÃO 21
Além de reforçar orientações alimentares e de estilo de vida saudável, deve-se indicar adequada conduta
terapêutica medicamentosa para P.L.R. Assinale a alternativa que apresenta essa terapêutica.
a) Associação de pioglitazona.
b) Associação de inibidor da DPP4, como vildagliptina.
c) Associação de insulina NPH na dose de 1,5 U/kg de peso.
d) Troca de metformina por análogo de GLP-1, como liraglutida.
Resposta: letra B
Justificativa: ICC é contraindicação ao uso de glitazona – letra A errada.
Não há justificativa para associação de insulina NPH em dose plena à sulfoniureia – letra C errada.
Paciente com obesidade e acantose nigricans não deve ter metformina suspensa se não apresentar
contraindicação ao seu uso (ICC compensada não é contraindicação) – letra D errada.
O inibidor da DPP4 é uma boa opção para associação à metformina e sulfoniureia – letra C correta.
QUESTÃO 22
P.L.R. pode ter complicações micro e macrovasculares secundárias ao Diabetes. Sobre o exposto, assinale a
alternativa que contém informações INCORRETAS.
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Data:
a) A terapia intensiva para controle glicêmico, embora não previna completamente, reduz o risco de
desenvolvimento e progressão da retinopatia diabética.
b) A nefropatia diabética é caracterizada por deposição excessiva de proteínas da matriz extracelular nos
glomérulos, sendo que, clinicamente, pode haver proteinúria e hipertensão arterial.
c) A neuropatia sensitivo-motora crônica tem caráter insidioso e irreversível e, clinicamente, pode se
apresentar como queimação, pontadas, dormência e até hipoalgesia.
d) A hipertensão arterial é um fator que aumenta substancialmente risco de complicações macrovasculares,
mas tem menor importância na progressão das complicações microvasculares.
Resposta: letra D.
Justificativa: As alternativas a, b e c estão corretas. A hipertensão contribui com surgimento e progressão tanto
de complicações micro quanto macrovasculares (letra D incorreta).
QUESTÃO 23
P.L.R. retornou à consulta 6 meses depois com glicemia jejum 125 mg/dl e A1c 7,3% e úlcera em pé direito. Sobre
essa nova situação de P.L.R., assinale a alternativa que apresenta conclusão correta.
a) A neuropatia diabética é o fator permissivo principal para o desenvolvimento de ulcerações nos pés de
pacientes diabéticos.
b) A neuropatia autonômica, quando presente, diminui o risco de surgimento de complicações no pé
diabético, ao contrário da neuropatia sensitivo-motora.
c) Raramente há associação de doença arterial periférica (DAP) e neuropatia diabética (ND), porque a
isquemia secundária à DAP resulta em amputação antes mesmo do surgimento da ND.
d) A osteomielite pode se associar às úlceras do pé diabético e seu diagnóstico é muito difícil nestes
pacientes, sendo geralmente possível apenas após exames caros como o de Ressonância Magnética.
Resposta: letra A.
Justificativa: A neuropatia sensitivo-motora é a mais comum no pé diabético, mas a presença de neuropatia
autonômica não diminui risco de pé diabético – letra B errada.
Usualmente existe concomitância de DAP e ND – letra C errada.
RX e Sondagem óssea são exames baratos e geralmente eficazes na identificação de osteomielite – letra D
errada.
Letra A correta.
QUESTÃO 24
J.S.A., 45 anos, procura atendimento médico com queixa de episódios de sudorese, palpitações e cefaleia, há
cerca de 2 meses. Previamente hígido. Exame físico sem alterações. Tireoide normopalpável. PA: 130 x 80
mmHg. Fazem parte da investigação laboratorial deste paciente, EXCETO:
a) Metanefrinas urinárias
b) Função tireoidiana
c) Glicemia durante um dos episódios
d) Cortisol pós-dexametasona
Resposta: letra D
Justificativa:
Sudorese, palpitações e cefaleia é a tríade clássica de feocromocitoma. Portanto, deve-se investigar esta doença
– letra A correta.
Palpitações podem estar presentes na tireotoxicose – letra B correta.
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Data:
Hipoglicemia pode provocar sudorese e palpitações – letra C correta.
Síndrome de Cushing não cursa com nenhum destes sintomas – letra D errada.
Leia o caso clínico a seguir e responda a questão 25.
Caso clínico – M F G, sexo feminino, 32 anos, procurou atendimento médico com queixa de astenia, mialgia, febre
baixa, taquicardia, sudorese, insônia, com início há 07 dias. Ao exame, clínico paciente encontrava-se com PA
150 x 70 mmHg, FC= 120 bpm, tremor fino de extremidades. Peso 82kg,altura 1,66cm.Relato de quadro gripal,
com otalgia e odinofagia há 15 dias. Ao exame: Tireoide: consistência fibroelástica, tamanho habitual, muito
dolorida a palpação.
O médico suspeitou de alteração de função tireoidiana e solicitou alguns exames:TSH 0,05 mcIU/ml (VR= 0,4 a
4,5) T4L 2,8 ng/dl (VR= 0,7-1,8) T3= 231 ng/dl (VR 70-220). VHS: 50mm/hora. Cintilografia de tireiode: captação
do iodo radioativo, RAIU)/24 Horas: 2% (VR15-30%)
QUESTÃO 25
Sobre o caso acima, marque a opção que apresenta conclusão correta.
a) Oftalmopatia, mixedema e diarreia são sintomas que também podem estar presentes nessa paciente
b) O tratamento adequado para essa paciente é o uso de sintomáticos, como os beta bloqueadores, e drogas
antitireoidianas ou I131.
c) O caso dessa paciente se trata de uma possível tireotoxicose factícia.
d) O tratamento para essa paciente visa ao alívio dos sintomas dolorosos e ao uso de beta bloqueador.
Resposta: letra D
Justificativa: trata-se de um quadro de tireoidite subaguda, cujo tratamento é o uso de sintomáticos, uma vez que
a doença é autolimitada.
QUESTÃO 26
Paciente 58 anos, masculino, portador de DM2, há 10 anos, em uso de metformina 850 mg TID, Inibidor DPP4 50
mg BID e glibenclamida 5 mg TID, iniciou quadro de precordialgia, com irradiação da dor para MIE. Foi levado ao
PA onde foi identificado IAM. Na unidade coronariana, o paciente apresentava-se muito desidratado, confuso, com
hipotermia. Exames laboratoriais: Glicemia 600 mg\dl, PH sanguíneo 7,35 (VR 7,35 - 7,45) , osmolaridade
plasmática 330 mOms\kg, Bicarbonato sanguíneo 22 mEq\l (VR 22 - 26).
Sobre o caso clínico acima, marque a alternativa que apresenta conclusão correta.
a) Trata-se de um caso de cetoacidose diabética e o paciente deverá receber hidratação venosa e
insulinoterapia, além de tratamento para o IAM.
b) O paciente deverá receber bicarbonato de sódio venoso, pois este diminuiu a mortalidade por causas
cardiovasculares nos pacientes com estado hiperosmolar.
c) Desidratação intensa, cetonemia positiva e acidose metabólica fazem parte do quadro deste paciente.
d) A correta abordagem deste caso deve ser com insulinoterapia venosa, hidratação venosa, correção de
distúrbios hidroeletrolíticos e fatores precipitantes.
Resposta : letra D
Justificativa: trata-se de um quadro de estado hiperosmolar não cetótico e a abordagem correta é hidratação
venosa, uso de insulina e tratar a causa precipitante- IAM.
QUESTÃO 27
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UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Câmpus Pampulha
Nome: _________________________________________________
Data:
Sabe-se que pacientes portadores de síndrome de Cushing evoluem com HAS, principalmente pela ação
mineralocorticoide do cortisol. As afirmativas abaixo em relação a essa ação estão corretas, EXCETO:
a) Essa ação ocorre devido à alta homologia entre os receptores dos glicocorticoides e dos
mineralocorticoides que compartilham 95% de similaridade no domínio de ligação do DNA.
b) Essa ação é exacerbada devido à alta afinidade do cortisol pelos receptores mineralocorticoides o que
explica a saturação total de tais receptores na síndrome de Cushing.
c) A presença da enzima 11B-hidroxiesteroide nas células alvo da aldosterona estimula essa ação do cortisol
por transformá-lo em cortisona, hormônio mais ativo.
d) Essa ação também é prevenida pelo fato de que a aldosterona se dissocia mais lentamente do receptor
mineralocorticoide quando comparada ao cortisol, isto é o deslocamento da aldosterona de seu receptor
ocorre menos facilmente.
Resposta: C
Justificativa: A presença da enzima 11B-hidroxiesteroide nas células alvo da metaboliza as formas ativas do
cortisol em formas menos ativas, como a cortisona, que possui menor afinidade ao receptor.
QUESTÃO 28
Paciente, sexo feminino, 44 anos de idade, começa a apresentar disfonia, respiração superficial e estridor ao
longo das últimas três semanas, comparecendo, então, a uma consulta médica. Ao exame físico, é detectada a
presença de uma massa de consistência firme, envolvendo a glândula tireoide. A tomografia computadorizada
revela que a massa se estende posteriormente à traqueia e para o interior do mediastino. Observam-se, em um
RX de tórax, dois nódulos em lobo pulmonar direito. Diante dos resultados dos exames de imagem, é realizada
uma punção aspirativa por agulha fina (PAAF), guiada por ultrassonografia na tireoide da paciente. O estudo
microscópico das lâminas confeccionadas evidencia numerosas células fusiformes, por vezes multinucleadas, com
acentuadas atipias celulares. Qual a patologia apresentada pela paciente?
a) Carcinoma folicular.
b) Carcinoma anaplásico.
c) Carcinoma papilar.
d) Carcinoma medular.
Resposta: letra B.
Justificativa: a paciente exibiu uma lesão de crescimento expansivo em tireoide, comprovado por exames
complementares, e que justificavam a sintomatologia apresentada pela mesma. Na necessidade de diagnosticar a
patologia apresentada pela paciente, realizou-se uma PAAF, cujo estudo citológico evidenciou alterações típicas
do carcinoma anaplásico da tireoide. Trata-se da neoplasia maligna mais rara da tireoide e a com pior prognóstico,
com invasão de estruturas adjacentes à glândula e elevada frequência de metástases (pulmões, ossos).
QUESTÃO 29
Paciente, sexo feminino, 32 anos de idade, portadora de lúpus eritematoso sistêmico, tratada há vários anos com
corticoterapia, em decorrência de uma nefrite recorrente. Apresenta um quadro agudo de dor abdominal, que se
localiza em fossa ilíaca esquerda e procura atendimento médico. Após a realização de uma ultrassonografia
abdominal, faz-se o diagnóstico de apendicite aguda e a paciente é submetida a uma videolaparoscopia para a
realização de apendicectomia. Por ocasião da cirurgia, a paciente suspende abruptamente o tratamento com
corticoides e, no segundo dia de pós-operatório, torna-se sonolenta, com náuseas, vômitos e hipotensa, com
níveis séricos de sódio, cloretos e potássio alterados. Assinale a alternativa que contém, corretamente, para esse
caso, os achados morfológicos das suprarrenais da paciente:
a) Necrose hemorrágica bilateral.
b) Hipertrofia cortical bilateral.
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Data:
c) Atrofia cortical bilateral.
d) Hiperplasia unilateral do córtex da suprarrenal
Resposta: letra C.
Justificativa: o uso crônico de corticoides inibe a síntese de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) na adenohipófise. Na ausência de ACTH, que estimula a síntese de glicocorticoide (e de esteroides sexuais) pelo córtex da
suprarrenal, ocorre atrofia bilateral das suprarrenais, que se tornaram pequenas, achatadas e hipofuncioantes. A
interrupção abruta do uso de corticoides, em virtude do procedimento cirúrgico de emergência a que foi submetida
a paciente, concorreu para que mesma evoluísse com quadro de insuficiência aguda das suprarrenais.
QUESTÃO 30
Indique a alternativa que contém informações INCORRETAS sobre artigo de revisão sistemática da literatura.
a) A revisão sistemática da literatura constitui um método moderno para a avaliação de um conjunto de
dados, simultaneamente, e, embora possa ser aplicada em várias áreas da Medicina ou Biologia, é mais
frequentemente utilizada para se obterem provas científicas de intervenções na saúde.
b) A Colaboração Cochrane e os Centros Cochrane realizam revisões sistemáticas, auxiliam os interessados
a realizá-Ias e divulgam os resultados de revisões sistemáticas da literatura.
c) O profissional de saúde interessado em saber se um tratamento é melhor do que outro deve sempre iniciar
sua pesquisa na literatura por uma revisão sistemática já realizada e, se não encontrá-Ia, realizá-Ia
quando for possível.
d) Se uma revisão sistemática bem realizada já existe e oferece evidências, confirmando qual é o melhor
tratamento, mesmo assim o pesquisador não pode tomar decisões baseando-se nessa revisão.
Resposta : Letra D
Justificativa: Se uma revisão sistemática bem realizada já existe e oferece evidências, confirmando qual é o
melhor tratamento, o pesquisador pode tomar decisões, baseando-se nessa revisão.
QUESTÃO 31
Em relação aos tumores malignos da laringe, é INCORRETO afirmar que
a) a prevalência em homens é maior em comparação com a das mulheres
b) a faixa etária mais acometida está entre 45 e 70 anos.
c) o adenocarcinoma é o tumor maligno da laringe mais frequente.
d) os vasos linfáticos das pregas vocais são poucos e de pequeno calibre, justificando a baixa incidência de
metástases cervicais de tumores malignos glóticos em comparação com outros tumores malignos
cervicais
Resposta: letra C
Justificativa: Os tumores malignos da laringe são mais frequentes em homens, apesar do número de casos em
mulheres ter aumentado nas últimas décadas. Tal fato se deve ao aumento do tabagismo entre as mulheres neste
mesmo período. Independentemente do sexo, a faixa etária mais acometida está entre 45 e 70 anos de idade. O
adenocarcinoma é um tipo de tumor maligno da laringe, porém o tumor maligno da laringe mais frequente é o
carcinoma de células escamosas, também conhecido como carcinoma epidermoide. A anatomia das pregas
vocais com seu reduzido número de vasos linfáticos contribui relativamente para uma baixa incidência de
metástases cervicais dos tumores malignos glóticos.
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Data:
QUESTÃO 32
São manifestações clínicas frequentes ao diagnóstico da amigdalite aguda bacteriana, EXCETO:
a) Coriza.
b) Febre alta.
c) Adenite cervical dolorosa.
d) Exsudato purulento.
Resposta: letra A
Justificativa: Diferenciar uma amigdalite de origem viral de bacteriana nem sempre é fácil, pois muitas vezes os
sintomas podem ser semelhantes. Entretanto, a coriza não é um sintoma característico de uma amigdalite aguda
bacteriana. A coriza fala mais a favor de processos alérgicos ou virais.
QUESTÃO 33
Em relação às perdas auditivas assinale a alternativa que contém informação INCORRETA.
a) A PAIR (perda auditiva induzida por ruídos) ocorre devido à exposição a ruídos intensos e por tempo
prolongados em ambiente de trabalho.
b) A perda auditiva autoimune pode ser irreversível.
c) Rolha de cera não causa perda auditiva.
d) As otites podem causar perdas auditivas reversíveis.
Resposta: letra C
Justificativa: A PAIR (perda auditiva induzida por ruídos) relaciona-se ao ambiente de trabalho. Mesmo que o
indivíduo apresente uma perda semelhante à PAIR, se não houver a comprovação da relação com o ambiente de
trabalho, não se caracteriza um quadro de PAIR.
As perdas auditivas de origem autoimune podem levar a lesões irreversíveis nas terminações nervosas auditivas.
A rolha de cera pode causar perda auditiva, ainda que temporária. As otites podem ocasionar perdas auditivas.
Quando bem conduzidas o processo de cura tende a levar a audição para os padrões prévios do paciente.
QUESTÃO 34
Em relação ao diagnóstico diferencial de olho vermelho em crianças, assinale a afirmativa correta.
a) Crianças em idade escolar e com conjuntivite folicular podem ser os reservatórios do tracoma, doença
causada pela Clamidia tracomatis, sorotipos D e K, e associada a fatores sócioeconômicos indicativos de
alta vulnerabilidade social .
b) A principal causa de Ophthalmia Neonatorum é a conjuntivite por Inclusão pela Clamydia Trachomatis A,
Aa, B, C, com um período de incubação de 5 a 14 dias.
c) Conjuntivite bacteriana que aparece 4 a 5 dias após o nascimento pode ser relacionada à Neisseria
gonorrehae, Staphilococus aureus,Streptococus pneumoniae, Bacillus SP e Klebsiella.
d) O oftalmologista deve suspeitar de ceratoconjuntivite epidêmica se uma criança com dor de garganta,
linfadenopatia pré-auricular e febre aparece com conjuntivite folicular pseudomembranosa e ceratite
ponteada difusa.
Resposta: Letra C
Justificativa: ALTERNATIVAS A e B: O tracoma é causado pela Clamydia Trachomatis sorotipos A, Aa, B, C
enquanto a conjuntivite por inclusão no neonato é causada pela Clamydia Trachomatis sorotipo D-K
ALTERNATIVA D: deve-se suspeitar de Febre Faringoconjuntival que ocorre em crianças e é relacionada ao
adenovírus tipo 3. A ceratoconjuntivite epidêmica é causada pelos adenovírus tipos 8, 19 e 37 e ocorre em
adultos.
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Data:
QUESTÃO 35
Criança de 8 anos de idade, após queda de bicicleta, reclamou para sua mãe cefaleia e “visão dupla” e a mãe,
apavorada, notou o olho direito da criança, antes paralelo, desviado para dentro.
O oftamologista o examinou, em serviço de urgência, e verificou que a acuidade visual da criança era normal, com
correção, e apresentava discreta hipermetropia.
olho direito +025 dioptria
olho esquerdo+050 dioptria .
O teste de motilidade ocular indicava hipofunção do reto lateral direito.
Nesse caso, o diagnóstico mais provável seria
a) estrabismo convergente acomodativo, relacionado à hipermetropia.
b) lesão neurológica com paresia do abducente.
c) paralisia do nervo oculomotor.
d) estrabismo convergente congênito.
Resposta: letra B
Justificativa: Estrabismo convergente por paresia do abducente e de início agudo é um sinal de urgência
neurológica, afastando causas de estrabismo congênito e refracional.
QUESTÃO 36
Em relação aos tipos de glaucoma e seu tratamento, assinale a afirmativa INCORRETA.
a) a)Os colírios beta bloqueadores são baratos, mas contraindicados em pacientes asmáticos ou cardíacos
com glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA).
b) Os colírios análogos da prostaglandina são os mais efetivos na redução da pressão intraocular em casos
de GPAA e aumentam a drenagem do humor aquoso principalmente pela via trabecular.
c) Os colírios inibidores da anidrase carbônica estão contraindicados em pacientes alérgicos à sulfa.
d) O colírio de Pilocarpina, utilizado no glaucoma de ângulo estreito, pode piorar a acuidade visual pela
miose e pelo aumento da esclerose do cristalino.
Resposta: letra B
Justificativa: Os colírios análogos da prostaglandina aumentam a drenagem do humor aquoso principalmente
pela via uveoescleral.
As demais alternativas estão corretas.
QUESTÃO 37
Em relação à classificação da retinopatia diabética, assinale a afirmativa INCORRETA.
a) Discretas micro-hemorragias, observadas como pontos hiperfluorescentes na angiografia fluoresceínica,
indicam retinopatia diabética não proliferativa
b) Poucos microaneurismas, observados como pontos hiperfluorescentes na angiografia fluoresceínica
indicam retinopatia diabética não proliferativa.
c) Presença de exsudatos duros na área foveal indica maculopatia.
d) A presença de exsudatos algodonosos significa isquemia retiniana, com parada do fluxo axonal da
camada de fibras nervosas da retina, e retinopatia diabética descompensada.
Resposta: letra A
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Data:
Justificativa: Discretas micro-hemorragias são observadas como pontos hipofluorescentes na angiografia
fluoresceínica e indicam retinopatia diabética não proliferativa .
As demais alternativas estão corretas.
QUESTÃO 38
Paciente do sexo feminino, 50 anos de idade, iniciou quadro de xerostomia e olhos secos, há alguns meses.
Progressivamente, exibiu tumoração ao nível de ângulo de mandíbula esquerda. Procurou atendimento médico e,
após realizar vários exames complementares, foi realizada uma ressecção cirúrgica da glândula parótida dessa
paciente. O estudo histopatológico evidenciou acentuado infiltrado inflamatório linfocitário que destrói
progressivamente os ácinos da glândula salivar. Com relação à patologia apresentada pela paciente, as
afirmações a seguir estão corretas, EXCETO:
a) Ao estudo macroscópico da parótida da paciente, pode-se observar aumento difuso da glândula ou
formação de múltiplos nódulos coalescentes.
b) A paciente apresenta patologia de provável origem autoimune, com destruição acinar de glândulas
salivares e lacrimais.
c) A paciente apresenta risco para o desenvolvimento de linfoma MALT da glândula salivar.
d) A paciente poderia apresentar, como causa da xerostomia, sialolitíase, mais frequentemente, da glândula
parótida.
Resposta: letra D.
Justificativa: a paciente do caso clínico apresenta síndrome de Sjögren, que é uma doença autoimune que se
caracteriza por boca seca (xerostomia) e olhos secos (ceratoconjuntivite seca) devido à destruição acinar
progressiva das glândulas salivares e lacrimais. Trata-se de patologia que acomete principalmente pacientes do
sexo feminino, sendo que as alterações clínicas e achados histopatológicos permitem fazer o diagnóstico da
patológica. Em decorrência da notável proliferação de linfócitos na parótida de pacientes com essa patologia, há
um risco aumentado para o desenvolvimento de linfoma MALT. A sialolitíase acomete principalmente as glândulas
submandibulares.
QUESTÃO 39
Um paciente, 55 anos de idade, apresenta história de 03 meses de diminuição da acuidade visual no olho direito.
O exame do fundo de olho revela uma tumoração enegrecida, localizada abaixo dos vasos da coroide. O estudo
histopatológico da biopsia da massa revela um tumor primitivo, intraocular, caracterizado pela proliferação de
células fusiformes e células epitelioides, muitas das quais contendo pigmento. Com relação à patologia
apresentada pela paciente, as afirmações a seguir estão corretas, EXCETO:
a) Trata-se da neoplasia maligna intraocular, mais frequente em indivíduos adultos.
b) Uma maior proporção de células neoplásicas epitelioides apresenta um prognóstico melhor quando
comparada à lesão em que prevalece a proliferação de células fusiformes da classificação de Callender.
c) O tamanho do tumor e sua localização são dados importantes para a determinação do prognóstico da
lesão.
d) Apesar de ser menos frequente, essa patologia apresenta melhor prognóstico quando se origina na íris.
Resposta: letra B
Justificativa: o paciente apresentou alterações clínicas e histopatológicas de um melanoma intraocular. Trata-se
de neoplasia maligna intraocular mais frequente em indivíduos adultos. Origina-se do trato uveal acometendo
principalmente coroide e corpo ciliar. A íris é menos frequentemente acometida e apresenta melhor prognóstico
quando com o melanoma que se origina dos demais componentes do trato uveal. A classificação microscópica de
Callender é utilizada para fins de orientar o prognóstico sendo que o melanoma em que predomina células
fusiformes constitui tumor menos agressivo, enquanto que o melanoma em que há o predomínio de células
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UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Câmpus Pampulha
Nome: _________________________________________________
Data:
epitelioides representa neoplasia mais agressiva. O prognóstico também depende, dentre outros fatores, do
tamanho do tumor e do local de seu crescimento.
QUESTÃO 40
Considera(m)-se como parte dos critérios avaliados pela escala PEDRo:
a) aloca ão aleat ria.
b) si ilo na aloca ão.
c) similaridade dos grupos na fase inicial ou basal.
d) todos os itens apresentados nas alternativas anteriores.
Resposta: letra D.
Justificativa:
Os itens avaliados pela escala PEDRo são:
 especi ica ão dos crit rios de inclusão item não pontuado
 aloca ão aleat ria
 si ilo na aloca ão
 similaridade dos grupos na fase inicial ou basal
 mascaramento dos sujeitos
 mascaramento do terapeuta
 mascaramento do avaliador
 medida de pelo menos um des echo primário em
dos su eitos alocados
 análise da inten ão de tratar
 compara ão entre rupos de pelo menos um des echo primário
 relato de medidas de varia ilidade e estimativa dos par metros de pelo menos uma variável primária
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