Contrato Vitalício - Comercial Laser X

O que é clareamento dental com manutenção vitalícia?
Trata-se de um contrato entre o paciente e o cirurgião dentista, que garante um cuidado especial
para manutenção periódica do clareamento dental realizado no paciente, com intuito de preservar
o clareamento dental realizado associado a saúde oral do paciente. Através de ( exame clínico
preventivo, profilaxia e clareamento quando necessário) por um tempo estipulado pelo cirurgião
dentista que geralmente é a cada 6 meses.
*Segue abaixo um modelo que pode servir como orientação de um contrato.
*Nossa empresa não se reponsbiliza por direitos referente ao conteúdo deste contrato ou
seja, é de completa responsabilidade do cirurgião dentista formatar um contrato com seu
paciente.
Certificado de Garantia
Clareamento dental Vitalício
Nossa clínica, por ser pioneira em prestar serviços de excelente qualidade, já está preparada com
as estruturas profissional e tecnológica que proporcionarão a você o mais perfeito sorriso. Além do
investimento na tecnologia LASER, nossos profissionais estão treinados e capacitados para esse
atendimento personalizado, esclarecendo suas dúvidas e garantindo a manutenção do seu
clareamento dental por tempo INDETERMINADO.
Somente aqui na nossa clínica, além da utilização de tecnologia LASER estamos garantindo a
melhor segurança e proteção para o clareamento dental de nossos pacientes, pois para realização
do Clareamento Dental com Laser, utilizamos os melhores agentes clareadores do mercado que
possuem em sua formulação química, produtos naturais com Urucum e Juá, substâncias essas
que não agridem a estrutura dental, além disso, toda manutenção desse clareamento será
realizada com um agente clareador nano particulado e de PH neutro, garantindo assim a melhor
qualidade, segurança e conforto para nossos pacientes.
Este certificado tem validade, desde que as manutenções sejam realizadas num prazo máximo de
06 meses (180) dias, ou seja, o paciente que realizou seu Clareamento Dental com LASER em 01
de Janeiro de 2012 deve realizar o procedimento de manutenção até Janeiro de 2013 e assim
subseqüentemente nos próximos anos. Caso não seja realizada a manutenção no prazo estipulado
neste certificado, o mesmo perde sua total validade independente de quantas manutenções já
tenham sido realizadas.
Valor a ser pago por manutenção R$ .........
Descrição do procedimento de Manutenção:
- Limpeza total dos dentes com auxílio de Ultrasom + Jato de bicarbonato (Profilaxia completa)
- Sessão Clareamento com LASER quando necessário
Os valores cobrados na manutenção seram reajustados anualmente de acordo com o índice
..................
Datas Previstas para próximas manutenções
Mês/Ano:
...........................(Data e Ass. Dentista Responsável)
Mês/Ano:
...........................(Data e Ass. Dentista Responsável)
Mês/Ano:
...........................(Data e Ass. Dentista Responsável)
Mês/Ano:
...........................(Data e Ass. Dentista Responsável)
Mês/Ano:
...........................(Data e Ass. Dentista Responsável)
Mês/Ano:
...........................(Data e Ass. Dentista Responsável)
............................................,
de
de
Eu,
CPF,
_
Endereço,
Tel
–
Li, estou ciente e concordo com as informações contidas neste documento.
Assinatura Paciente
.
Ficha ANAMNESE
Nome:
Tel:
Idade:
Profissão:
Endereço:
Cidade:
ANAMNESE
1.Está ou esteve recentemente em tratamento médico? Qual?
2.Toma ou tomou algum medicamento nos últimos 6 meses? Qual?
3.Já fez tratamento com Raucutam ou sulfato ferroso? Há quanto tempo?
4.É fumante?
5.Faz uso de algum colutório? Qual?
6.Já usou aparelho ortodôntico?
7.Sente sensibilidade nos dentes?
8.Já teve tumor de cabeça ou pescoço?
9.Qual a sua expectativa em relação ao clareamento?
10. Já fez clareamento dental?
Em caso afirmativo, responder:
.Há quanto tempo?
.Que tipo?
.Teve sensibilidade dental?
.Conseguiu concluir o tratamento?
.Grau de satisfação:
Atesto que todas as informações supracitadas são verdadeiras.
Data:
Assinatura: