Condiloma acuminado: qual o reflexo desta DST em adolescentes

72
Relato de Caso
Luisa kelmer Côrtes de
barros Silveira1
Felipe Ladeira de
Oliveira2
Santuzza de Carvalho
Kelmer2
José Augusto da Costa
Nery3
Condiloma acuminado: qual o reflexo
desta DST em adolescentes do sexo
masculino?
Condylomata Acuminata: what are the repercussions of this STD
among adolescent males?
> RESUMO
Objetivo: O objetivo deste artigo é chamar atenção para o alto índice de infecção por papilomavírus humano (HPV) nesta
faixa etária e a dificuldade de adaptação psicossocial à lesão de um adolescente masculino por meio de um caso clinico.
Descrição do caso: F.W.A., 16 anos, sexo masculino, branco, natural do Rio de Janeiro, relata aparecimento de fissuras na
glande há quatro meses e resolução espontânea há duas semanas. Há um mês refere aparecimento de lesões verrucosas,
negando prurido e outros sintomas. Ao exame dermatológico: lesões verrucosas, avermelhadas, coalescentes e formando
a circunferência da glande. Hipótese diagnóstica: Condiloma acuminado. Conduta: sorologia para lues com pesquisa
laboratorial de doenças venéreas (VDRL) e absorção de anticorpo fluorescente antitreponêmico FTA-abs (negativas), sendo
tratado inicialmente com aplicação de ácido tricloroacético (TCA) na lesão e aconselhado a procurar acompanhamento
psicológico. Comentários: Estudos revelam que a maioria das pessoas contrai o HPV na adolescência. Estimativas mundiais
indicam que 20% dos indivíduos sadios estão contaminados com HPV e a maior parte das infecções é assintomática. Tais
condições tornam obrigatórios a prevenção e o tratamento precoce. O acompanhamento psicológico nesta faixa etária é de
extrema importância. Esta fase de desenvolvimento influencia todo o processo de formação da identidade do adolescente,
acarretando danos psicossociais e gerando mudanças em seu modo de convivência com a sociedade. É necessário conter de
forma eficaz o alastramento da infecção pelo HPV, já que se trata vírus bastante prevalente (principalmente em adolescentes) e que está envolvido na etiologia de diversos cânceres. Além disso, é necessário um acompanhamento psicossocial para
evitar qualquer dano futuro na vida desses pacientes.
> Palavras-chave
Condiloma acuminado, adolescente, impacto psicossocial.
> ABSTRACT
Objective: The objective of this paper is to call attention to the high rate of human papillomavirus infection in this age
group and the difficulty of psychosocial adaptation to the lesion by a male adolescent, in a clinical case study. Case Description: FWA, 16, male, white, born in Rio de Janeiro reported the appearance of cracks on the glans for four months,
resolved spontaneously two weeks ago. He mentioned the appearance of warty lesions a month ago, denying pruritus and
other symptoms. Dermatological examination: warty lesions, reddish, coalescing and forming the circumference of the
glans. HD: Condylomata Acuminata. Conduct: serology for syphilis with VDRL and FTA-abs (negative), treated initially
with an application of TCA on the lesion and advised to seek psychological counseling. Comments: Studies show that most
Médica; estagiária da Policlínica Geral do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Médico; estagiário do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay (IDPRDA). Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
3
Chefe do Setor de Dermatologia Sanitária do IDPRDA. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
1
2
Luisa kelmer Côrtes de barros Silveira ([email protected]) - Instituto de Dermatologia Professor Rubem
David Azulay (IDPRDA) - Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro - Rua Santa Luzia, 206 – Centro – Rio de
Janeiro, RJ, Brasil. CEP: 20020-020.
Recebido em 7/5/2012 - Aprovado em 19/7/2012
Adolesc. Saude, Rio de Janeiro, v. 9, n. 3, p. 72-75, jul/set 2012
Adolescência & Saúde
Silveira et al.
Condiloma acuminado: qual o reflexo desta
DST em adolescentes do sexo masculino?
73
people contract HPV during adolescence. Global estimates indicate that 20% of healthy individuals are infected with HPV
and most infections are asymptomatic. These conditions make its prevention and early treatment mandatory. Psychological counseling is extremely important in this age group. This stage of development influences the entire formation of their
identity among adolescents, resulting in psychosocial damage triggering changes in their mode of interaction with society.
The spread of HPV infection must be effectively contained, as these viruses are very prevalent (particularly among adolescents) and are involved in the etiology of several cancers, with psychosocial monitoring required to avoid any damage to
the future lives of these patients.
> Key words
Condylomata Acuminata, adolescent, psychosocial Impact.
> Introdução
A incidência de doenças sexualmente
transmissíveis (DSTs) entre adolescentes
vem aumentando e se tornando problema de saúde pública. Estima-se, ainda,
que surjam 500 mil casos novos por ano,
dos quais 70% ocorrem em países em desenvolvimento1. O início precoce da vida
sexual é um dos fatores responsáveis pelo
aumento da incidência2 e, desta forma, o
objetivo deste artigo é chamar a atenção
para o alto índice de infecção por papilomavírus humano (HPV) nesta faixa etária e
a dificuldade de adaptação psicossocial à
lesão de um adolescente do sexo masculino por meio de um caso clinico.
encontraram-se lesões condilomatosas de
aspecto verrucoso, avermelhadas e coalescentes ao redor da circunferência da glande (Figura 1). As hipóteses diagnósticas
levantadas foram: condiloma acuminado,
nevus verrucoso e condiloma plano.
Figura 1 – Lesões vegetantes e úmidas de
pequenas dimensões.
> Relato de Caso
Paciente de 15 anos, sexo masculino, branco, natural do Rio de Janeiro,
residente em Duque de Caxias, veio encaminhado pelo Posto de Saúde para o
Ambulatório de Dermatologia Sanitária do
IDPRDA – Santa Casa da Misericórdia-RJ.
Relata aparecimento de lesões na glande que vem evoluindo há quatro meses.
Nega prurido e outros sintomas. Refere
que mantinha relacionamento com outras
duas adolescentes por volta da época em
que a lesão apareceu e que não havia procurado atendimento por sentir-se tímido e
envergonhado. Ao exame dermatológico
Adolescência & Saúde
A conduta adotada baseou-se na
prova de ácido acético7, a qual foi positiva, sorologia para lues com pesquisa
laboratorial de doenças venéreas (VDRL)
e absorção de anticorpo fluorescente
Adolesc. Saude, Rio de Janeiro, v. 9, n. 3, p. 72-75, jul/set 2012
Condiloma acuminado: qual o reflexo desta
DST em adolescentes do sexo masculino?
antitreponêmico (FTAabs) negativas. O
paciente foi tratado inicialmente com aplicação de TCA a 90% na lesão, seguindo
o protocolo do serviço, e aconselhado a
procurar acompanhamento psicológico,
pois referiu que a lesão havia deixado sua
imagem de homem violada e denotava
preocupação acerca de sua futura vida
sexual. Também foi explicada ao adolescente a boa resposta ao tratamento e ele
foi conscientizado acerca da importância
do uso de preservativos.
> Discussão
Estudos revelam que a maioria das
pessoas contrai o HPV na adolescência,
ocorrendo o pico de infecção entre os 12 e
os 19 anos2. Estimativas mundiais indicam
que 20% dos indivíduos sadios estão contaminados com HPV1, e a maior parte das
infecções é assintomática4. Tais condições
tornam obrigatórios a prevenção e o tratamento precoce porque preservativos não
garantem proteção total e o HPV pode ser
transmitido mesmo por atividades sexuais
sem penetração5.
O condiloma acuminado, ou verrugas
anogenitais, constitui a manifestação mais
comum do HPV na genitália. Essas lesões
apresentam-se como pápulas, nódulos ou
vegetações, filiformes, róseas, sésseis ou
pedunculadas. Podem apresentar crescimento exofítico (semelhante à couve-flor)
e geralmente são assintomáticas6. O período de incubação varia de semanas a meses. Os tipo de HPV de baixo risco são 6 e
11, que são os mais detectados nas lesões
de condiloma acuminado, enquanto os de
alto risco, 16 e 18, normalmente são encontrados apenas quando em coinfecção
com os sorotipos 6 e 116, 7.
Entre os esquemas utilizados pelo serviço, o tratamento preconizado neste caso
foi a aplicação de TCA, que é um queraAdolesc. Saude, Rio de Janeiro, v. 9, n. 3, p. 72-75, jul/set 2012
Silveira et al.
tolítico com ação cáustica sobre a pele e
mucosas que destrói as verrugas por coagulação química das proteínas celulares. É
aplicado em solução a 50%-90% sobre as
lesões, podendo ser utilizado em crianças
e mulheres grávidas. O resultado pode
ser hipo ou hiperpigmentação, erosões e
cicatrizes3, 8.
O acompanhamento psicológico nesta faixa etária é de extrema importância,
pois trata-se de um período de transição
entre a infância e a idade adulta9, momento em que ocorrem transformações
anatômicas, fisiológicas, psicológicas e
sociais. Esta fase de desenvolvimento
influencia todo o processo de formação
da identidade do adolescente9, sendo
um momento em que o preconceito e o
estigma de DST podem dificultar o relacionamento do paciente com seus futuros
parceiros e até familiares, profissionais da
saúde e a sociedade como um todo10, 11,
acarretando danos psicossociais e levando
os portadores do HPV a ocultarem seus
problemas por medo de discriminação e
gerando uma mudança em seu modo de
convivência com a sociedade, muitas vezes tornando-se pessoas com dificuldade
de se relacionar12, 13.
Conclusão
É necessário conter de forma eficaz o
alastramento da infecção pelo HPV, já que
é prevalente (principalmente em adolescentes) e está envolvido na etiologia de
diversos cânceres, além de estar implicado
em afecções cutâneas comuns na prática
pediátrica e dermatológica. Como uma
tentativa de diminuir essa alta incidência
de HPV nessa faixa etária, deve haver mais
profissionais da saúde preparados para
lidar com adolescentes, programas de informação e educação por uma via que seja
mais difundida entre eles. Além disso, um
Adolescência & Saúde
>
74
Silveira et al.
acompanhamento psicossocial específico
e efetivo para evitar qualquer dano futuro
na vida desses pacientes. Diante disso, o
diálogo médico-paciente torna-se funda-
Condiloma acuminado: qual o reflexo desta
DST em adolescentes do sexo masculino?
75
mental no sentido de explicar a natureza
da doença e a possibilidade de tratamento
bem-sucedido caso haja adesão por parte
do paciente.
> REFERÊNCIAS
1. Linhares AC, Villa LL. Vaccines against rotavirus and human papillomavirus (HPV). J Pediatr.
2006;82:S25-34.
2. Cutts FT, Franceschi S, Goldie S, Castellsague X, de Sanjose S, Garnett G, et al. Human papillomavirus
and HPV vaccines: a review. Bulletin of the World Health Organization 2007;85(9):719–26.
3. Weaver BA.Epidemiology and natural history of genital human papillomavirus infection. J Am
Osteopath Assoc. 2006;106(3 Suppl 1):S2-8.
4. Chan PKS, Luk ACS, Luk TNM, Lee KF, Cheung JLK, Ho KM, et al. Distribuition of human papillomavirus
types in anogenital warts of men. J Clin Virol. 2009;44:111-4.
5. Leto MGP, Júnior GFS, Porro AM, Tomimori J. Infecção pelo papilomavírus humano: etiopatogenia,
biologia molecular e manifestações clínicas. An Bras Dermatol. 2011;86(2):306-17.
6. Allevato MA, Donatti LB. Verrugas genitales. Act Terap Dermatol. 2005;28:302-12.
7.
Jaled MM, Moreno HC. Virus Papiloma Humano (HPV): Parte II – Clínica y terapéutica. Dermatol
Argent. 2010;16(2):102-8.
8. Arozqueta FJG, Lopes JHD, Fernandes SS, Bueno LG, Garcia RB, Chaves R, et al. Prevalência do vírus
papiloma humano e outras doenças sexualmente transmissíveis no Ambulatório de Ginecologia
Infanto-Puberal na Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro. Adolesc Saude. 2011;8(4):6-12.
9. Miranda KCL, Barroso MGT. Mulheres e homens enfrentando a infecção pelo HIV/AIDS. In: Barroso
MGT, Vieira NFC, Varela IMV. (Org.). Saúde da familia: abordagem multireferêncial em pesquisa.
Sobral: Ediçoes UVA; 2002.
10. Oliveira MHP, Vietta EP, Moriya TM, Gir E. Reaçoes emocionais dos portadores de doenças sexualmente
transmissíveis no momento da confirmação do seu diagnóstico. Rev Bras Enferm. 1987;40(1):38-42.
11. Bochembuzio L, Meneghin P. Humanização na assistência de enfermagem ao portador do HIV:
entendendo os sentimentos do paciente ao receber o diagnóstico. Mundo Saude 2000;24 (4):291-7.
12. Brêtas JRS, Ohara CVS, Jardim DP, Muroya RL. Conhecimento sobre DST/AIDS por estudantes
adolescentes. Rev Esc Enferm USP. 2009;43(3):551-7.
13. Teixeira D, Mesquita G, Barbosa L. O significado do diagnostico e tratamento do Papilomavírus
Humano (HPV) para o portador masculino. Enferm Integral. 2006;38-42.
Adolescência & Saúde
Adolesc. Saude, Rio de Janeiro, v. 9, n. 3, p. 72-75, jul/set 2012