Concurso INCA 2010

Concurso INCA
2010
Grandes Áreas de Ensino da Saúde – Especialização –
Nutrição em Oncologia
Este Caderno contém trinta e nove questões objetivas e uma questão discursiva na língua
estrangeira de inglês, de Conhecimentos Específicos correspondente ao curso descrito acima.
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caso contrário comunique, imediatamente, ao fiscal da sala.
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candidatos, nem a utilização de livros, códigos, manuais, impressos ou quaisquer anotações.
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O gabarito será divulgado a partir de 17 horas do dia 20 de outubro de 2009, através do site
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AGUARDE O AVISO PARA INICIAR E BOA PROVA
INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER
Escreva e destaque suas respostas
01 _____
06 _____
11_____
16_____
21_____
26_____
31_____
36_____
02 _____
07 _____
12_____
17_____
22_____
27_____
32_____
37_____
03 _____
08 _____
13_____
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23_____
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33_____
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04 _____
09 _____
14 _____
19_____
24_____
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34_____
39_____
05 _____
10 _____
15 _____
20_____
25_____
30_____
35_____
Conhecimentos Específicos:
01 As enzimas proteolíticas pancreáticas são
importantes no processo digestivo. Assinale quais
são elas:
(A)
(B)
(C)
(D)
06 Considerando os métodos de avaliação do
estado nutricional, assinale verdadeiro (V) ou falso
(F) para as assertivas abaixo:
Tripsina e ptialina
Quimiotripsina e tripsina
Carboxipolipeptidase e ptialina
Quimiotripsina e peptidases proteolíticas
( )
02 O hormônio que está associado à redução da
pressão do esfíncter esofagiano inferior é:
( )
(A)
(B)
(C)
(D)
( )
Gastrina
Colecistoquinina
Somatostatina
Secretina
( )
03 As principais fibras hidrossolúveis que
exercem efeito hipoglicêmico por atrasar o
esvaziamento gástrico, encurtar o trânsito intestinal
e reduzir a absorção de glicose são:
(A)
(B)
(C)
(D)
Marque a sequência CORRETA:
(A)
(B)
(C)
(D)
Pectinas e gomas
Pectinas e ligninas
Ligninas e celulose
Ligninas e gomas
A bombesina, um neurotransmissor gastrointestinal, tem como ação principal:
(B)
(C)
(D)
Inibir a liberação de esvaziamento gástrico e
secreção ácida
Estimular a glicogenólise hepática
Inibir a contração da vesícula biliar
Estimular a liberação de hormônios
intestinais
I
II
III
IV
05
A ingestão alimentar diminuída tende a
reduzir as concentrações plasmáticas de glicose e
aminoácidos livres o que, por sua vez, aumenta a
liberação do hormônio:
(A)
(B)
(C)
(D)
F, F, V, V
V,V, F, F
V, F, V, F
F, V, F, V
07 Estabeleça a correlação entre a avaliação
clínica dos sinais físicos com as possíveis
deficiências nutricionais:
04
(A)
Os resultados da bioimpedância elétrica
podem ser afetados pela alimentação,
ingestão de líquidos, desidratação, utilização
de diuréticos e ciclo menstrual
A Avaliação Subjetiva Global baseia-se na
história clínica e no exame físico do
indivíduo
Índice creatinina-altura é um parâmetro
bioquímico que identifica as condições de
massa gorda corpórea
Na avaliação antropométrica do idoso a
estatura deve ser estimada pela extensão
dos braços
Perda
de
gordura
subcutânea
Força diminuída do
aperto de mão
Unhas em forma de
colher
Dor muscular
A sequência CORRETA é:
Glucagon
Insulina
Gonadotropina
Somatomedina
(A)
(B)
(C)
(D)
3
III, IV, I, II
IV, III, II, I
III, I, II, IV
II, I, III, IV
( )
Ferro
( )
Tiamina
( )
Calorias
( )
Proteína
08 Pode-se considerar como perda de peso
clinicamente significante, em um intervalo inferior a
seis meses, quando há uma redução ponderal de:
13 No que se refere às complicações metabólicas
da nutrição parenteral total, é INCORRETO afirmar:
(A)
(A)
(B)
(C)
(D)
2%
5%
7,5%
10%
09
Uma das funções da albumina é:
(A)
(B)
(C)
(D)
Transportar o ferro
Transportar o hormônio da tireóide
Manter a pressão coloidosmótica do plasma
Transportar a vitamina A na forma de retinol
(B)
(C)
(D)
10
O crescimento da criança pré-escolar e
escolar é, em geral, lento e equilibrado. O aumento
de peso por ano até os 9 ou 10 anos é, em média:
(A)
(B)
(C)
(D)
14 Na escolha da fórmula enteral, devem ser
considerados os seguintes fatores, EXCETO:
1 a 2 Kg
1,5 a 2,5 Kg
2 a 3 Kg
2,5 a 3,5 Kg
(A)
(B)
11
As medidas antropométricas mais utilizadas
na avaliação nutricional infantil são o peso e a
altura. Para uma avaliação mais precisa,
recomenda-se
a
utilização
dos
índices
antropométricos P/I, P/E e E/I. Os índices
antropométricos podem ser expressos segundo:
I
II
III
IV
(A)
(B)
(C)
(D)
(C)
(D)
Escore Z
Percentis
Percentual de adequação em relação à
mediana
Percentis de adequação em relação à
mediana
Viscosidade, considerando o tamanho da
sonda e método de administração
Densidade calórica e protéica, considerando
Kcal/ml, gramas de proteína/ml e proporção
Kcal: gramas de proteína
Tipo de proteína, carboidrato, gordura e fibra,
de acordo com a capacidade digestiva e
absortiva do paciente
Teores de sódio, potássio, magnésio e
fósforo, especialmente para pacientes com
insuficiências cardiopulmonar, renal ou
hepática
15 Considerando a proteína das fórmulas
enterais, assinale verdadeiro (V) ou falso (F) em
cada uma das assertivas abaixo:
( )
Somente I e III estão corretos
Somente II e IV estão corretos
Somente I, II e III estão corretos
Todos estão corretos
( )
12 O índice antropométrico que reflete o
crescimento linear e seus déficits em relação a uma
idade específica e indica inadequações nutricionais
de longa duração é o:
( )
( )
(A)
(B)
(C)
(D)
Para manter controle glicêmico em pacientes
de risco para hiperglicemia, o valor
energético total prescrito deve ficar em torno
de 25-30 kcal/kg/dia
A síndrome da realimentação é caracterizada
por um quadro de insuficiência respiratória e
disfunção
cardíaca,
observadas
nas
primeiras 24 a 48 horas após iniciada a
nutrição parenteral
Nos pacientes com nutrição parenteral
exclusiva há a diminuição na produção de
colecistoquinina e perda da estimulação
biliar, podendo levar à colestase
A acidose respiratória pode ser secundária à
sobrecarga de lipídios, devida a aumentada
produção de dióxido de carbono gerado pelo
processo metabólico
Peso para Idade (P/I)
Peso para Estatura (P/E)
Estatura para Idade (E/I)
Estatura segundo Escore Z
Dipeptídios e tripeptídios são absorvidos por
difusão passiva através da mucosa intestinal
Proteína parcialmente hidrolisada promove
menor estímulo de liberação dos fatores de
crescimento e hormônios intestinais que os
aminoácidos
Aminoácidos cristalinos requerem transporte
ativo via bomba de sódio para absorção
através da mucosa intestinal
Proteína
intacta
contribui
para
hiperosmolalidade da fórmula enteral
Assinale a sequência CORRETA:
(A)
(B)
(C)
(D)
4
V, F, V, F
V, V, F, F
F, V, F, V
V, F, F, V
a
16 São consideradas complicações metabólicas
da terapia nutricional enteral:
(A)
(B)
(C)
(D)
20 Dentre as condutas nutricionais para
pacientes oncológicos pediátricos relacionadas
abaixo, assinale a assertiva INCORRETA:
Hiperidratação,
alterações
da
função
hepática, estase gástrica
Hiperidratação,
hipoglicemia,
distensão
abdominal
Desidratação, alterações da função hepática,
hipoglicemia
Gastroenterocolite, desidratação, diarréia
(A)
(B)
(C)
(D)
17 Na evolução da dieta enteral em pediatria,
quando a sonda se encontra localizada no
estômago, devemos primeiramente:
(A)
(B)
(C)
(D)
21 Na adolescência, especialmente durante o
estirão do crescimento, existe uma maior
necessidade de dois minerais para garantir este
crescimento. São eles:
Aumentar o volume e a concentração
simultaneamente
Aumentar o volume e depois a concentração
Aumentar a concentração e depois o volume
Aumentar
o
volume
e
diminuir
a
concentração
(A)
(B)
(C)
(D)
18 Quanto à composição do leite materno
maduro (após 30 dias do parto) podemos afirmar:
I
II
III
IV
(A)
(B)
(C)
(D)
O leite materno contém percentualmente mais
lactose que o leite de vaca
O leite materno contém caseína e
α-lactoalbumina
O leite materno contém percentualmente mais
gordura que o leite de vaca
O leite materno contém percentualmente
menos proteína que o leite de vaca
(A)
(B)
(C)
(D)
I e II estão corretos
III e IV estão corretos
I, II e IV estão corretos
Todos os itens estão corretos
(B)
(C)
(D)
De 2 a 3 lanches e 2 refeições de sal
consistência pastosa
Quatro lanches e 2 refeições de sal
consistência branda
De 2 a 3 lanches e 2 refeições de sal
consistência semilíquida
Três lanches e 2 refeições de sal
consistência normal
Cálcio e Ferro
Cálcio e Zinco
Ferro e Iodo
Zinco e Iodo
22 Quanto à alteração metabólica de
carboidratos na caquexia do câncer assinale a
assertiva CORRETA:
Intolerância à glicose e diminuição da
produção de glicose
Aumento da produção de glicose e
diminuição do turnover de glicose
Intolerância à glicose e aumento da utilização
de glicose
Aumento do turnover de glicose e diminuição
da produção de glicose
23 Para pacientes oncológicos hipermetabólicos, com estresse ou má absorção, as
recomendações nutricionais de energia e proteína
são, respectivamente:
19 Qual a alternativa que expressa a
alimentação adequada para a faixa etária de 1 a 3
anos em relação a número, tipo e consistência das
refeições:
(A)
Náuseas e vômitos: evitar alimentos
gordurosos e doces
Mucosite: os alimentos devem ser macios,
frios ou na temperatura ambiente
Diarréia: oferecer bastante líquido para
manter a hidratação
Inapetência: fracionamento da dieta com
maior aporte calórico e reduzida oferta de
vitamina B12
(A)
(B)
(C)
(D)
na
na
na
na
5
30 a 35 Kcal/ Kg/ dia e 1 a 1,2 g/ Kg/ dia
25 a 30 Kcal/ Kg/ dia e 1,2 a 1,5 g/ Kg/ dia
25 a 35 Kcal/ Kg/ dia e 0,8 a 1 g/ Kg/ dia
> 35 Kcal/ Kg/ dia e 1,5 a 2,5 g/ Kg/ dia
24 No que se refere aos efeitos colaterais da
terapia antineoplásica estabeleça a correlação
entre as colunas:
27 Segundo Cuppari (2005), as recomendações
dietéticas para gastrite e úlcera gastrointestinal são:
(A)
(1)
(2)
Radioterapia
Quimioterapia
( )
( )
(3)
Transplante
de medula
( )
(4)
Imunoterapia
( )
Anemia,
vômitos,
anormalidades
do
paladar e anorexia
Fadiga, perda de peso,
febre
e
sintomas
semelhantes aos da
gripe
(B)
(C)
(D)
Problemas dentários,
mielossupressão,
mucosite e xerostomia
Diarréia, má-absorção,
alterações salivares e
doença venoclusiva
1,3,2,4
2,4,1,3
3,1,4,2
4,2,3,1
(A)
(B)
25
Quanto ao tratamento cirúrgico dos pacientes
com lesões malignas gastrointestinais, assinale a
assertiva CORRETA:
(A)
(B)
(C)
(D)
(C)
Em pacientes submetidos a laringectomia, na
maior parte dos casos, há dependência
temporária de alimentação parenteral
No momento da cirurgia de tumores
esofágicos pode ser inserida uma sonda
alimentar nasojejunal ou jejunostomia
Na gastrectomia total é recomendável a
inserção de uma sonda alimentar por
gastrostomia ou jejunostomia
Na gastrectomia parcial a inserção de uma
sonda alimentar por jejunostomia é
recomendável
(D)
(B)
(C)
(D)
55%, Proteínas: 20%, Lipídios:
55%, Proteínas: 15%, Lipídios:
50%, Proteínas: 15%, Lipídios:
Na retocolite ulcerativa inespecífica, a
inflamação é delimitada à mucosa do cólon,
já a doença de Crohn pode comprometer
qualquer porção do trato gastrointestinal
A recomendação protéica nas doenças
inflamatórias intestinais vai até 2g/Kg de
peso ideal/dia para desnutridos
A recomendação de ácido graxo ômega-3 na
retocolite ulcerativa inespecífica, para
diminuição da resposta inflamatória, deve ser
de 3 a 6g/dia
Nas doenças inflamatórias intestinais a dieta
deve ser hipolipídica, < 20% das calorias
totais, uma vez que podem piorar a diarréia
29 Dentre as recomendações nutricionais gerais
na esofagite, assinale a assertiva CORRETA:
(A)
26 Considerando que a reabilitação nutricional é
um indicador de qualidade de atendimento,
assinale os critérios de ingestão energética à
reabilitação total para doentes oncológicos:
(A)
50%, Proteínas: 20%, Lipídios:
28 Segundo Cuppari (2005), doença inflamatória
intestinal
é
caracterizada
pela
frequência
exacerbada dos sinais e sintomas, com diferenças
dependendo da localização e da extensão do
processo
fisiológico.
Assinale
a
assertiva
INCORRETA:
A sequência CORRETA é:
(A)
(B)
(C)
(D)
Carboidratos:
30%
Carboidratos:
25%
Carboidratos:
30%
Carboidratos:
35%
(B)
(C)
75 e 90% das recomendações propostas
para calorias e 4 a 5 refeições diárias
110 e 125% das recomendações propostas
para calorias e 3 a 4 refeições diárias
90 a 110% das recomendações propostas
para energia e 5 a 6 refeições diárias
75% a 125% das recomendações propostas
para energia e 4 a 6 refeições diárias
(D)
6
Dieta normolipídica; fracionamento: 6 a 8
refeições/ dia; consistência semilíquida;
restrita em alimentos irritantes de mucosa
Dieta hipolipídica; fracionamento: 8 refeições/
dia; consistência pastosa; restrita em
alimentos com alto teor de purinas
Dieta
normolipídica;
fracionamento:
6
refeições/ dia; consistência líquida; isenta em
alimentos com alto teor de purinas
Dieta hipolipídica; fracionamento: 6 a 8
refeições/ dia; consistência líquida ou
semilíquida; isenta de alimentos irritantes de
mucosa
34 São recomendações para oferta protéica nas
doenças hepáticas, EXCETO:
30 Quanto aos cuidados nutricionais para
pacientes com Síndrome de Dumping e
hipoglicemia alimentar, assinale a afirmativa
CORRETA:
(A)
(B)
(C)
(D)
Somente quantidades muito pequenas de
doces hipertônicos e concentrados devem
ser ingeridas
Triglicerídeos de cadeia curta poderão ser
úteis se houver esteatorréia
Ficar em decúbito lateral e evitar atividades
físicas durante 1 hora após as refeições
poderá ajudar a retardar o esvaziamento
gástrico
Alimentos ricos em proteínas e pobres em
gorduras são recomendados. Carboidratos
complexos podem ser incluídos, se bem
tolerados
31 Após ressecções do
podem ocorrer, EXCETO:
(A)
(B)
(C)
(D)
(A)
(B)
(C)
(D)
intestino
35 A prescrição dietética de cálcio e de fósforo
para pacientes com insuficiência renal crônica deve
ser individualizada, pois depende de vários fatores.
Baseado nesta condição assinale a assertiva
INCORRETA.
(A)
delgado,
(B)
Hipersecreção de ácido gástrico
Perda do hormônio tripsina
Cálculos urinários de oxalato
Cálculos biliares de colesterol
(C)
(D)
32
Em pacientes com fístulas digestivas é
INCORRETO afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
Em fístulas do trato digestivo superior e íleo,
de alto débito, a nutrição parenteral é a via
de escolha
Quando a nutrição enteral provoca o
aumento do débito da fístula, esta deve ser
suspensa
A dieta oral está condicionada ao débito da
fístula e é utilizada em fístulas distais, por
exemplo, esôfago
Existindo distância mínima de 120cm entre
ângulo de Treitz e o orifício fistuloso, uma
dieta de alta absorção e de baixo resíduo
pode ser administrada via oral ou por sonda
(A)
(B)
(C)
33 De acordo com as medidas adotadas no
tratamento nutricional para a hipertensão arterial,
assinale a alternativa CORRETA:
(B)
(C)
(D)
Na fase não dialítica, a elevação do fósforo
plasmático tende a ser menor e a
hipercalcemia menos frequente
Os quelantes contêm compostos que se
ligam ao cálcio do alimento no intestino,
reduzindo sua absorção
Procedimentos dialíticos são pouco eficientes
na remoção de fósforo levando a
hiperfosfatemia
Uso de calcitriol, já que esse hormônio
promove aumento da absorção intestinal de
cálcio e fósforo
36 Segundo Shils (2003), assinale a assertiva
CORRETA da classificação pelo índice glicêmico
(IG) de alimentos amiláceos: Mais Altos (IG>90),
Intermediários (IG=70-90) e Mais Baixos (IG<70),
respectivamente:
(D)
(A)
Encefalopatia hepática grau 1 ou 2 = 0,5 g/kg/dia
Hepatite aguda ou crônica = 1,0 a 1,5 g/kg/dia
Pós-transplante hepático = 1,0 g/kg/dia
Cirrose compensada ou descompensada = 1,0 a
1,5 g/kg/dia
Alimentos ricos em potássio, cálcio e
magnésio devem ser restritos na dieta
Recomenda-se uma restrição moderada de
sal, ou seja, 4g sal ou 2.400mg de sódio por
dia
O consumo de álcool deve ser limitado para,
no máximo, 30ml de etanol/dia para homens
e 15ml de etanol/dia para mulheres
A ingestão total de gorduras deve ser de, no
máximo, 35% do total calórico da dieta
7
Milhete, farelo de trigo e milho doce
Bolacha simples, arroz refinado e batata
doce
Farinha de aveia, arroz parboilizado e
cevada
Salgadinho de milho, inhame e nozes
37 Segundo Cuppari (2005), assinale
assertiva INCORRETA no que se refere
obesidade:
( )
a
à
( )
(A)
(B)
(C)
(D)
Frequentemente obesos apresentam níveis de
LDL-colesterol dentro dos limites normais, uma
vez que o aumento característico da
concentração de partículas pequenas e densas
de LDL-colesterol, mais aterogênicas, não pode
ser detectado pela simples dosagem do
colesterol total ou fração de LDL-colesterol
Planos alimentares de muito baixo valor calórico,
denominam-se assim os que provêm menos de
600 kcal diárias ou menos de 10 kcal/Kg de
peso desejável/dia, estão indicados para
obesidade
maciças
e
recorrentes,
descompensação diabética e outros estados
que necessitam rápida perda de peso
A Sociedade Brasileira de Alimentação e
Nutrição (SBAN) recomenda 10 normas para
obter uma alimentação adequada que visam
contemplar conceitos de equilíbrio, harmonia e
variedade da alimentação. Dentre algumas
dessas normas estão a necessidade de se
comer melhor e gastar menos dinheiro,
utilização de óleo vegetal no preparo da comida
e diminuir o consumo de gorduras animais
A atenção nutricional ao paciente obeso inclui a
avaliação do
estado
nutricional, para
determinação do diagnóstico nutricional e das
necessidades nutricionais; desenvolvimento do
plano de ação nutricional; educação nutricional
envolvendo conceitos básicos de saúde e
alimentação e implementação da dietoterapia
determinada pelo cálculo da dieta e conteúdo de
macro e micronutrientes
38 A respeito da desnutrição,
assertiva INCORRETA:
(A)
(B)
(C)
(D)
marque
Marque a sequência CORRETA:
(A)
(B)
(C)
(D)
( )
V, F, V, F
F, F, F, V
V, V, V, F
F, V, F, V
40
Em 2007 foi publicado no Current Opinion in
Clinical Nutrition and Metabolic Care, sob autoria de
Caro et al., o artigo entitulado “Impact of nutrition
on quality of life during cancer”. De acordo com o
texto a seguir, parte do artigo citado, responda em
português as questões abaixo:
Influence of nutritional intervention on the oncology
treatment
In curative oncology treatment, nutritional intervention
aims to reduce the number of complications and to
shorten the recovery phase. The probability of
developing malnutrition is increased after curative
treatment because aggressive therapeutic strategies
are frequently used. A prolonged therapy based on
patient response may further aggravate the risk for
impaired nutritional status, although it should be
acknowledged that tumor site and inherent nutritional
risk of the treatment also contribute to the deterioration
in nutritional status. Nevertheless, alleviation of nutrition
related symptoms and signs may contribute to the
patient's well being.
In palliative oncology treatment, the aim of nutritional
intervention is to sustain or enhance recovery of
patient’s performance in everyday life, their well being
and their quality of life. It is focused on maintaining
adequate hydration, alleviating or controlling symptoms
(e.g. nausea and vomiting), and maintaining body
weight and composition. When selecting the type of
nutritional intervention, for instance oral nutritional
supplementation (ONS), enteral nutrition, or parenteral
nutrition, the wishes of the patient and their family must
be considered.
a
A desnutrição energético-protéica ocorre
mais frequentemente quando há infecção
No marasmo, a desnutrição energéticoprotéica se desenvolve lentamente
No kwashiorkor, o grave déficit protéico na
dieta conduz a uma depleção visceral
Na desnutrição energético-protéica leve, em
crianças, há retardo no crescimento
39 Analise as assertivas abaixo e assinale
verdadeiro (V) ou falso (F)
( )
O esvaziamento gástrico ocorre normalmente
de 1 a 4 horas, dependendo da quantidade e
dos tipos de alimentos ingeridos
Quando ingeridas sozinhas, as proteínas
deixam o estômago mais rapidamente,
seguidos dos carboidratos e então das gorduras
O polipeptídeo inibidor gástrico inibe a secreção
de ácido gástrico e estimula a liberação de
insulina
O hormônio motilina diminui o esvaziamento
gástrico e estimula a motilidade do intestino
8
a)
Quais fatores relacionados ao tratamento
curativo podem contribuir para a deterioração
do
estado
nutricional
no
paciente
oncológico? (1,25 ponto)
b)
Qual o objetivo da intervenção nutricional no
tratamento oncológico paliativo? (1,25 ponto)
9