Administração 2013 - 2016 EXCELENTÍSSIMO SENHOR

Administração 2013 - 2016
EXCELENTÍSSIMO SENHOR PREFEITO DE PENÁPOLIS
Eu_______________________________________
(nome do candidato à bolsa)
RG nº ___________________________, nascido (a) em _____/_____/_____, na cidade de
___________________________________ Estado de _________________________, Estado
civil_____________________, filho (a) de __________________________________________
e de _____________________________________________________________, residente à
Rua_______________________________________________________________, nº______,
Bairro__________________________em Penápolis, telefone residencial:_________________,
celular:_________________
cursando
neste
corrente
ano
letivo
o
curso
de
____________________________, da FUNEPE, vem, mui respeitosamente, requerer à Vossa
Excelência, inscrição para Bolsa de Estudo, declarando estar de acordo com as normas que
regulam a concessão de Bolsa de Estudo no Município.
Nestes termos,
P. Deferimento
Penápolis, _____ de __________________ de 2016.
___________________________________
Assinatura do requerente e/ou
___________________________________
Assinatura do Pai e/ou Responsável Legal
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Carteira Profissional nº:_____________________ Série: ______________
Profissão: ________________________________
Firma onde Trabalha: __________________________________________
Endereço da Firma Rua: ________________________________________
Telefone: ________________________________
1.
IDENTIFICAÇÃO DOS PAIS OU RESPONSÁVEL LEGAL PELO ALUNO
Nome do pai ou responsável legal: ________________________________________________
Endereço: _________________________________________________________ nº _______
Profissão: ___________________________________ Grau de Instrução:_________________
Idade: __________ Remuneração mensal do pai ou responsável legal: R$ ________________
Nome da mãe: ________________________________________________________________
Profissão: _________________________________ Grau de Instrução:___________________
Idade: __________ Remuneração mensal: R$ _______________________________________
2.
SITUAÇÃO DOS PAIS OU RESPONSÁVEL LEGAL PELO ALUNO
a) Pais falecidos? (
) Sim (
) Não
(
) Pai
e/ou (
) Mãe
Valor da pensão/remuneração: R$ ________________________________________________
a) Pais aposentados?
(
) Sim (
) Não
(
) Pai
e/ou (
) Mãe
b) Ano da aposentadoria: ____________
Valor mensal da aposentadoria Pai: R$ ____________________________________________
Valor mensal da aposentadoria Mãe: R$ ___________________________________________
c) Pais separados?
( ) Sim
( ) Não
Reside com: (
) Mãe
(
) Pai
Rua: _____________________________________________________________nº ________
Valor recebido de pensão em caso de pais separados: R$ _____________________________
Condição de separação:
( ) separação judicial/divórcio
( ) não legalizado
( ) outros (especifique):
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3.
EM CASO DE LAVRADORES, SITIANTES, FAZENDEIROS OU AGRICULTORES
Qual a área da propriedade?
___________________________________________________________________________
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Produção Básica: Agricultura ( ) Especifique:
___________________________________________________________________________
Pecuária de Leite( )
Pecuária de Corte( )
Hortifrutigranjeiro( ) Nº de cabeças de gado
__________
Qual o rendimento mensal aproximado das atividades agropecuárias?
Pecuária R$ _____________________________
Agricultura R$____________________________
Hortifrutigranjeiro R$_______________________
4.
EM SE TRATANDO DE COMERCIANTE OU INDUSTRIAL
Nome do(s) estabelecimento(s): __________________________________________________
Ramo(s): ____________________________________________________________________
Quem se ocupa do negócio: _____________________________________________________
Renda mensal ou referida ou pró-labore: R$_________________________________________
5.
VEÍCULOS PERTENCENTES AO CANDIDATO OU À FAMÍLIA
Modelo: _________________ Marca: _____________ Ano de fabricação: ____________
Modelo: _________________ Marca: _____________ Ano de fabricação: ____________
Pertencente à: _______________________________________________________
Pertencente à: _______________________________________________________
Utilização: (
) para passeio
(
) para atividades comerciais
Quais atividades:______________________________________________________________
____________________________________________________________________________
6.
OUTROS BENS IMÓVEIS
Terreno: ( ) SIM
( ) NÃO
Em caso positivo, qual ou quais a (s) localização (ões):
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Telefone:
( ) SIM
( ) NÃO
Residencial:__________________________
Celular:______________________________ Comercial:_______________________________
7.
O CANDIDATO RESIDE:
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( ) em casa própria ( ) em apartamento próprio ( ) financiado?: R$ ___________________
( ) cedida?
( ) alugado(a)?: R$ ________________________
(anexar recibo)
Números de pessoas que integram o grupo familiar (incluindo o aluno) ___________________
O candidato reside com família?
( ) SIM
( )NÃO
Em caso negativo, esclarecer o motivo:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
8.
EM CASO DE DOENÇA GRAVE E OU DEFICIÊNCIA (DO CANDIDATO OU FAMILIAR)
Pessoa doente: ____________________________________
qual doença: _________________________________________________________________
Gasto mensal (com médico, hospitalização recente, medicamento): R$___________________
9. OBSERVAÇÕES DO CANDIDATO: este campo é destinado a quaisquer informações ou
considerações que o candidato queira fazer.
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
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10. SITUAÇÃO SÓCIAL ECONÔMICA DA FAMÍLIA
(PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO REFERENTE A TODOS QUE RESIDEM NA CASA DO
CANDIDATO)
O quadro abaixo se refere à família atual, aquela que forma seu grupo familiar, inclusive você.
OBS.: O item outras rendas, refere-se a: pensões e benefícios (INSS), aluguéis e outros.
Nome
Parentesco
com o
candidato
Estado
Civil
Idade
Escolaridade
Profissão
Vencimentos
Outras
Rendas
Renda Total
5