Principais Condições Ortopédicas Juvenis

Principais Condições Ortopédicas Juvenis
Pilar Lafuente, DVM, PhD, DACVS, DECVS
Royal Veterinary College
August 2014 • Clinician's Brief
Muitas condições ortopédicas podem afetar os cães e gatos. Alguns começam em uma idade precoce, com consequências que podem permanecer
durante toda a vida do animal. Patologias comuns são de particular preocupação devido ao secundário de Osteoartrite (OA), uma causa comum de
dor crônica e claudicação em cães adultos. Embora várias condições de deformidades congênitas possam ser apresentadas aos clínicos, aspatologias
ortopédicas comumente encontradas em pacientes juvenis incluem displasia coxofemoral (DCF), displasia do cotovelo (DC), luxação patelar medial
(MPL), osteocondrite dissecante do ombro (OCD) e panosteitis (PANO).
DISPLASIA COXOFEMORAL
Esta patologia tem etiologia multifatorial, afeta a articulação de coxofemoral, acomete mais comumente cães de raças
grandes (especialmente o cão pastor alemão), mas também pode afetar gatos e cães de raça pequena. Fatores genéticos
e ambientais podem levar a lassidão articular, e posteriormente, provocar um desenvolvimento anormal do acetábulo e
cabeça femoral, em última análise, resultando em OA. O Diagnóstico em pacientes jovens é baseado em sinais clínicos
(dificuldade em subir escadas, balançando dos membros traseiros, dor, sub-luxação e frouxidão da cabeça do fêmur).
Achados radiográficos que confirmam a displasia coxofemoral associados a sub-luxação, incongruência alterações d
egenerativas precoces (Figura 1).
Figura 2. Radiografia
ventrodorsal após
osteotomia pélvica
tripla
Figura 1. Radiografia
ventrodorsal pélvica de
Retriever do Labrador,
12 meses de idades
O tratamento depende da gravidade dos sinais clínicos; se suave, uma abordagem não-cirúrgico
(por exemplo, gestão do peso, AINEs, suplementos condroprotetores, atividade física moderada,
fisioterapia) podem ser eleitos. Algumas terapias cirúrgicas são realizadas durante as fases iniciais
da doença, antes damaturidade esquelética e do desenvolvimento da OA, para aliviar os sinais clínicos e limitar a progressão
da doença. A seleção dos pacientes para estes procedimentos é de fundamental importância, pois alguns fatores (a exemplo,
idade, sub-luxação e redução de ângulos, cobertura acetabular da cabeça femoral) podem afetar o sucesso desses procedimentos (sinfisiodese pubiana juvenil, osteotomiapélvica tripla (OPT) (Figura 2), osteotomia de pélvica dupla (OPD).
Procedimentos de salvamento (por exemplo, quadril total incluindo, cabeça femoral e excisão do pescoço) são normalmente
reservados para os casos graves que não respondem ao tratamento conservador e são executados após crescimento ter cessado.
DISPLASIA DO COTOVELO (DC)
Displasia do cotovelo é um termo genérico para várias condições (por exemplo, processo ancôneo
não unido) [PANU], doença coronóide medial [DCM], Osteocondrite [OC], OCD, incongruência)
resultando em OA. A maioria dos pacientes são afetados por apenas 1 ou 2 destas condições ao
mesmo tempo (por exemplo, processo coronóide medial fragmentado, OCD umeral). As causas são
Figura 3. Radiografia
multifatoriais; fatores genéticos e ambientais estão envolvidos. Os sinais clínicos frequentemente
mediolateral do cotovelo
apresentados são claudicação, uni ou bilateral, rigidez dos membros torácicos com efusão, dor e
de Pastor Alemão de 7
diminuição da amplitudede movimento do cotovelo. Cães com mais de 5 meses de idade podem
meses
apresentar linha radiográficaradio transparente no processo ancôneo(PANU), (Figura 3); defeito
na face articular medial do côndilo umeral (OC ou OCD), (Figura 4); esclerose e embotamento do processo coronóide
medial(DCM); alterações degenerativas ou incongruência. A DCM (com ou sem fragmento) é o mais comum dentre essas
condições. Técnicas avançadas de imagem (por exemplo, CT) ajudam a visualização do processo coronóide, que pode aparecer
fragmentado ou esclerosado, (Figura 5), e estar associado a presença de osteófitos, ou ter irregularidade incisura radial.
Figura 5. Corte axial da
articulação do cotovelo
de Dogue de Bordeaux
com 13 meses
Inicialmente, o tratamento não-cirúrgico da condição primária (controle de peso, uso de analgésicos,
suplementos condroprotetores, exercícios controlados, fisioterapia) pode ser prescrito. A artroscopia
para remoção de fragmento e o desbridamento da cartilagem anormal é recomendada para animais
apresentam sinais clínicos e não respondem ao tratamento conservador na DCM (Figura 6). A
resposta ao tratamento cirúrgico pode variar, e desenvolvimento de AO continua apesar do
tratamento. Outras opções cirúrgicas incluem a osteotomia coronóide subtotal, osteotomia
deslizante do úmero, osteotomia de abdução Ulnar proximal, ou liberação do bíceps Ulnar.
Figura 4. Radiografia
craniocaudal da
articulação do
cotovelo de Retriever
do Labrador de 10
meses
A Gestão das articulações com OA significante pode ser não-cirúrgico (por exemplo, perda de peso, analgésicos, suplementos
de condroprotetores, atividade física controlada, fisioterapia) ou cirúrgico (por exemplo, substituição de cotovelo [CUE]
unicompartimental ou total do cotovelo).
Figura 6. Artroscopia de
cotovelo
Remoção da aba de cartilagem com desbridamento do osso subcondral artroscopicamente também é recomendada para
lesões de OCD. A PANU pode ser recolocado e compactado na aulna proximal através de um parafuso, caso a degeneração
do fragmento não esteja avançada. Caso a degeneração dofragmento esteja avançada é recomendado a artrotomia. Se a
incongruência for evidente a osteotomia ou osteoectomia ulnar podem ser realizadas para melhorar a congruência.
LUXAÇÃO PATELAR MEDIAL
No desenvolvimento desta doença ocorre um menor ângulo de inclinação da cabeça do fêmur e
ângulo menos orientado cranialmente e o resultado é o de cabeça femoral medial deslocamento da
musculatura do quadríceps. Este deslocamento muscular resulta em forças anormais que
predispõem a patela para luxar medialmente (Figura 7). A luxação patelar medial é a mais comum
do que a luxação patelar lateral (LPM – 95% dos casos e LPL apenas 5%); MPL afeta principalmente
cães de raça pequena, mas os de raça grande também podem ser afetados.
A luxação patelar pode ser classificada de 1 a 4, dependendo da frequência de luxação e dificuldade
de sua redução manual. No grau 1 geralmente não há necessidade de redução e não requer
tratamento cirúrgico, enquanto grau 4 sempre requer o reposicionamento cirúrgico da patela no
Figura 7. Radiografia
Figura 8. Trocleoplastia
sulco. A decisão de prosseguir o tratamento cirúrgico em cães com as graduações 2 e 3 do LPM ventrodorsal da pelve
de ressecção em bloco
depende da gravidade dos sinais clínicos. Tratamento cirúrgico inclui várias técnicas, como por de Cavalier King
exemplo: trocleoplastia, trocleoplastia de recessão em bloco, trocleoplastia de ressecção em cunha, Charles speniel de 12
meses
trocleoplastia de abrasão, trocleocondroplastia (Figura 8), transposição tuberosidade tibial [TTT], sutura antirotacional, sobreposição da cápsula articular. Exploração intra operatória da profundidade troclear e o alinhamento do mecanismo do
quadríceps determinaram a técnica cirúrgica a ser executada. No entanto, técnicas ósseas (ou seja,
TTT, trocleoplastias) tem sido associadas com menor risco de re-luxação da patela (Figura 9) e maiores
taxas de sucesso do que outras técnicas de tecidos moles (ou seja, sobreposição de capsula e sutura
antirotacional).
OSTEOCONDRITE DISSECANTE DO OMBRO (OCDO)
A classificação anormal da cartilagem endocondral articular leva a uma área de espessamento (OC)
que eventualmente se rompe e formando uma aba cartilaginosa (OCDO). Múltiplos fatores estão
Figura 9. Radiografias mediolateral (A) e
envolvidos nesta patologia, desde
caudocranial (B) do joelho após trocleoplastia
fatores genéticos até fatores ambiende ressecção em bloco e transposição da
tais (dietas de alta proteína, calorias,
tuberosidade tibial
cálcio). Cães de raças grandes são
mais comumente afetados e geralmente apresentam claudicação de membro torácico,
uni ou bilateral, entre 4 e 8 meses de idade. Atrofia muscular e dor durante a
manipulação do ombro também podem ser encontradas em cães afetados. O Figura10. (A) Radiografiasimples. (B) Radiografia de contraste
diagnóstico é baseado em sinais clínicos e radiográficos com a visualização do positivo mediolaterais e (C) vista caudal artroscopica da
achatamento do aspecto caudal da cabeça do úmero (figura 10A). A artrografia de articulação escauloumeral de Pointer Alemão com 8 meses de
contraste positivo pode ajudar no diagnóstico quando as radiografias são pouco claras idade
(figura 10B). Imagens avançadas de CT e MRI podem ser úteis em casos e incertezas.
Remoção cirúrgica ou artroscópica da aba de cartilagem com desbridamento do osso subcondral, muitas vezes leva a um prognóstico excelente (Figura10C).
PANOSTEITE (PANO)
A panosteite é uma inflamação autolimita da medula óssea em ossos longos. Os cães de raça grande são mais afetados, em
particular o pastor alemão, apesar de raças menores também poderem ser afetadas. Os machos parecem ser mais afetados
que as fêmeas. A maioria dos pacientes estão entre 5 e 12 meses de idade, contudo, a faixa etária varia de 2 meses a 5 anos
de idade. Cães afetados apresentam claudicação com desvio postural que varia de uma claudicação leve à incapacidade de
locomoção. Os sinais clínicos incluem: dor à palpação nos ossos afetados, especialmente nos membros pélvicos. Achados
radiográficos mais comuns variam, dependendo do estágio da doença. Vão de densidades medulares aumentada ao nível dos
forames de nutrícios areações periosteal (Figura 11). Sinais clínicos normalmente resolveram por 18 a 20 meses de idade. O
tratamento não parece influenciar o resultado e consiste em medidas de apoio (por exemplo, repouso, analgésicos).
Figura 11