a obtenção de radiografias dentárias de qualidade na

Informativo de Divulgação Dabi Atlante.
Nº 4 - Abril/2005
A OBTENÇÃO DE RADIOGRAFIAS DENTÁRIAS
DE QUALIDADE NA ODONTOLOGIA.
O uso dos raios X para o diagnóstico
odontológico é cada vez mais intenso e as
exposições radiológicas na área de saúde
constituem a principal fonte de exposição da
população às fontes de radiações ionizantes.
O exame radiográfico executado com critério
melhora o padrão do diagnóstico, do
planejamento e do tratamento odontológico,
aumentando consideravelmente a segurança do
Cirurgião-Dentista no atendimento de seu
paciente
Além disso, o exame radiográfico e as fichas
clínicas são importantes para evitar possíveis
problemas jurídicos com pacientes, por auxiliar
nas perícias odontológicas. As radiografias devem
ser arquivadas junto ao prontuário clínico do
paciente em ótimas condições de armazenagem,
durante um período mínimo de 20 anos, como
preconizado pela Odontologia Legal.
Para o exercício de uma radiologia odontológica
de qualidade, o equipamento de raios X deve
ter todos os requisitos condizentes com uma
boa prática clínica, os filmes e as soluções de
processamento devem ser de boa qualidade e
os profissionais treinados para produzir
radiografias que promovam o diagnóstico
radiográfico adequado.
Orivaldo Tavano
Especialista em Radiologia Odontológica
Professor Titular de Radiologia da FOB/USP (aposentado)
Professor do programa de Pós-Graduação em Odontologia,
sub-área de Radiologia, da CPO São Leopoldo
Mandic.Campinas- SP
CRITÉRIOS PARA PRESCRIÇÃO DO EXAME RADIOGRÁFICO ODONTOLÓGICO
A definição de se usar ou não o exame
radiográfico na clínica odontológica depende
de critérios baseados nas necessidades clínicas
do paciente, ao verificarmos os seus sinais e
sintomas.
A Portaria 453 do Ministério da Saúde, de 1º de
Junho de 1998, alerta que está proibida toda
exposição aos raios X que não pode ser
clinicamente justificada.
Uma vez decidido pela sua realização, o exame
radiográfico deve seguir o princípio da
ALARA (doses de exposição aos raios X tão
baixos quanto exeqüíveis), usando a menor
quantidade possível de tomadas radiográficas.
Salientamos que escolher os filmes e técnicas
radiográficas que abranjam a maior área por
exame, sem distorção radiográfica acentuada, é
muito importante.
A seguir apresentaremos alguns critérios de
seleção para o exame radiográfico de nossos
pacientes:
a) Cáries profundas, restaurações extensas ou de
baixa qualidade.
b) Terapia periodontal, cirúrgica ou endodôntica.
c) Diastemas, mobilidade ou migração de
dentes.
d) Dentes mal posicionados e higiene bucal
deficiente.
e) Fraturas dentárias, sangramento ou dor
inexplicável nos dentes.
f) Atrasos na irrupção dentária ou ausência de
dentes sem explicação conhecida.
g) Morfologia dentária incomum, calcificação ou
coloração fora do padrão normal.
SAIBA SE O SEU EQUIPAMENTO ESTÁ DE ACORDO COM AS NORMAS
Todo equipamento de raios X para uso
odontológico deve atender uma série de
requisitos da Portaria 453, de 1º de Junho
de 1998, do Ministério da Saúde. Citamos
abaixo alguns itens que poderão ser
verificados pelo profissional para sua auto
avaliação:
a) Como responsável técnico e legal pelo
uso dos raios X no consultório
odontológico, você avalia a cada dois anos
os parâmetros físicos de funcionamento dos
mesmos, os acessórios de proteção e o
ambiente de trabalho?
Sim
Não
b) Existe sinalização adequada em sua clínica?
Sim
Não
c) O seu avental de borracha plumbífera é
equivalente a 0,5 mm de Chumbo?
Sim
Não
d) O cabo do disparador de seu
equipamento mede no mínimo 2 metros?
Sim
Não
e) O sistema de retardo do seu equipamento
está desativado?
Sim
Não
f) No momento da emissão dos raios X pelo
seu equipamento ele emite um sinal sonoro
e um luminoso?
Sim
Não
g) Na obtenção de suas radiografias você
usa posicionador, suporte porta filmes e
direcionador dos raios X?
Sim
Não
Veja a lista completa de exigências da norma 453 acessando o site: www.dabi.com.br/br/revistaonline.asp
h) Sua câmara de processamento portátil
é totalmente opaca á luz clara?
Sim
Não
i) Você utiliza no processamento de seu
filme radiográfico termômetro de
imersão, cronômetro e tabelas
temperatura/tempo?
Sim
Não
j) Os líquidos do processamento são
trocados regularmente?
Sim
Não
Salientamos que todas as respopstas deverão
ser afirmativas para que a sua clínica esteja
enquadrada na Portaria 453.
ERROS RADIOGRAFICOS MAIS COMUNS
E SUAS POSSÍVEIS SOLUÇÕES.
Erro no posicionamento do paciente, filme ou do aparelho de raios x.
Erro/Causa: - Imagens com dimensões incorretas (encurtadas ou alongadas), superposição das superfícies proximais e imagens pouco nítidas ou
parciais, são os principais defeitos produzidos nas imagens radiográficas por erro no posicionamento ou do direcionamento do feixe de raios X.
Prevenção/Solução: - Utilizar aparelhos de raios X calibrados, com ajuste automático de exposição, bem como o uso de posicionador e porta
filme, com dispositivo de alinhamento do feixe de raios X, minimizam estes erros.
Imagens Claras
Erro/Causa: - Este tipo de defeito pode ser causado por erros no tempo de exposição, escolha incorreta do filme, aumento da distância foco/filme
sem compensação de exposição, processamento incorreto, soluções deterioradas ou vencidas.
Prevenção/Solução: - Podemos prevenir esta imagem radiográfica inadequada usando um equipamento de raios X com controle de disparo
eletrônico, que ajusta automaticamente o tipo de filme, a distância foco/película, e a técnica utilizada.
O processamento radiográfico deve ser padronizado, de preferência automático, usar soluções novas, trocar as soluções nos períodos
recomendados pelo fabricante e usar tabelas de processamento temperatura/tempo, termômetro e cronômetro.
Radiografias Escuras
Erro/Causa: - As imagens radiográficas escuras tem pequena nitidez nas estruturas finas e pouca definição, as imagens ficam muito densas e com
contraste inadequado para o diagnóstico.
Apresentam ainda dificuldade de interpretação radiográfica de estruturas com densidade e contraste muito próximos, como esmalte e dentina
por exemplo.
Prevenção/Solução: - Este tipo de defeito pode ser eliminado pelo uso de aparelho de raios X com ajustes eletrônicos de exposição, que
selecionam o tipo de filme e técnica automaticamente.
O processamento radiográfico deve ser executado em local apropriado, vedado à luz, revelação pelo método temperatura/tempo, soluções novas
e com trocas regulares.
Radiografias manchadas e com imperfeições diversas
Erro/Causa: - As radiografias com este defeito podem se apresentar amareladas, com manchas escuras (de revelador) e claras (de fixador),
laceração da emulsão, imagem parcial e dupla exposição no mesmo filme. O velamento de parte das radiografias pode ser causado por entrada de
luz branca no local do processamento.
Prevenção/Solução: - O processamento radiográfico correto, deve ser executado de acordo com as tabelas de temperatura/tempo; manter o
local e os acessórios de processamento limpos; gerenciar as trocas das soluções e o arquivo, são atitudes e procedimentos que diminuem estes
erros na prática diária.
PROCEDIMENTOS PARA A OBTENÇÃO DE BOAS RADIOGRAFIAS.
Procedimentos para reduzir a dose de exposição do paciente:
a) A tomada da radiografia deve ser realizada
após o exame clínico do paciente, pesquisando
a existência de radiografias anteriores, que
tornem desnecessários um novo exame;
b) O tempo de exposição deve ser o menor
possível, evitando a repetição dos exames por
meio do uso da técnica correta de exposição.
Salientamos que o aparelho de raios X da Dabi
Atlante, modelo Seletronic ajusta
automaticamente o tempo de exposição em
função da sensibilidade do filme, do tipo de
radiografia, da posição dos dentes e do tipo de
paciente.
c) As radiografias devem ser executadas, s
preferencialmente com a técnica do paralelismo,
usando posicionadores com suportes para as
películas e dispositivos de direcionamento do
feixe central de raios X;
d) O profissional deve manter um eficiente
controle de infecção em sua clínica, visando
proteger os pacientes e sua equipe.
Procedimentos para um bom o processamento radiográfico:
a) As soluções devem ser preparadas e
trocadas de acordo com o tempo de uso e as
recomendações de seu fabricante;
b) O processamento dos filmes deve ser feito
em local apropriado usando termômetro de
imersão, cronômetro e tabela de revelação
temperatura/tempo; mantendo a limpeza
adequada dos recipientes e acessórios
utilizados;
c) Não deve ser realizada qualquer inspeção
visual durante o processamento;
d) A proteção e a preservação do meio ambiente
é responsabilidade do Cirurgião Dentista,
portanto deve-se ter um protocolo de descarte e
tratamento dos resíduos e efluentes produzidos
pelo processamento do filme radiográfico.
TABELA DE TEMPOS DE PROCESSAMENTO
As recomendações abaixo são para o processamento manual dos filmes radiográficos intra-bucais em câmaras escuras convencional ou
portátil. Tempos válidos para soluções novas, trocadas nas freqüências determinadas anteriormente.
SEQUÊNCIA/
SOLUÇÕES/
RECIPIENTES
SOLUÇÕES E TEMPOS PARA PROCESSAMENTO MANUAL
TEMPERATURA
SILLIB, HEXAHOENTEX
KODAK / AGFA DENTUS
Reveleção
1º
(Revelador)
Vidro ou Aço Inox
16ºC
20ºC
25ºC
30ºC
4 a 5 min
2 a 3 min
1 a 2 min
0,5 a 1 min
6 a 8 min
3 a 5 min
2 a 3 min
1 a 2 min
Enxague
2º
(água limpa)
Plástico ou Vidro
20ºC
0,5 min
0,5 min
Fixagem
3º
(Fixador)
Vidro ou Aço Inox
20ºC
25ºC
5 a 8 min
3 a 5 min
3 a 5 min
2 a 3 min
Banho Final
4º
(água limpa)
Plástico ou Vidro
20ºC
25ºC
10 min
5 min
10 min
5 min
Importante: está proibida a inspeção visual do filme durante o processamento radiográfico.