Baixar - Unaerp

PROCESSO DE SELEÇÃO 2016
RESIDÊNCIA MÉDICA
CARDIOLOGIA
01. Em caso de dúvida, consulte o fiscal de sala.
02. Esta prova é composta de 50 questões de múltipla escolha.
CANCEROLOGIA
03. A duração da prova é de 3 horas.
04. A permanência mínima na sala é de 1h30min.
05. Coloque seu nome juntamente com seu número de inscrição
no local descrito abaixo. Seu número de inscrição está impresso
na parte superior do cartão de respostas.
06. Tenha cuidado com o manuseio do cartão de respostas a fim
de não rasgá-lo, amassá-lo, dobrá-lo ou rasurá-lo. Ele será processado por computador e você poderá ser prejudicado.
07. Todas as marcas que você fizer no cartão de respostas deverão ser, obrigatoriamente, com caneta esferográfica azul, escrita
ponta grossa, fornecida pela própria Instituição. Essas marcas
devem ser feitas com firmeza nos espaços destinados a elas, os
quais devem ser preenchidos totalmente, sem ultrapassar seus
limites.
08. Marque as respostas assim:
Não marque assim:
09. Ao sair, entregue ao fiscal de sala o cartão de respostas juntamente com o caderno de questões.
10. Qualquer rasura no cartão de respostas invalidará a questão.
Residência Médica
2016 1
CARDIOLOGIA E CANCEROLOGIA
01. Homem de 76 anos foi admitido no serviço de emergência com queixa de palpitações taquicárdicas e refere ser portador de insuficiência cardíaca. Observe o eletrocardiograma que foi realizado.
O diagnóstico eletrocardiográfico e o exame para esclarecimento da causa do ritmo cardíaco apresentado são, respectivamente,
a)
b)
c)
d)
e)
fibrilação atrial e sorologia para Chagas.
taquicardia sinusal e hemoglobina glicada.
taquicardia atrial multifocal e nível sérico de digoxina.
taquicardia sinusal e D-dímero.
taquicardia juncional, sorologia para Chagas.
02. Homem de 70 anos vem ao seu consultório para um retorno de check-up. É diabético, assintomático do ponto de vista cardiovascular e não possui alterações ao exame físico. Traz entre os
exames solicitados na primeira consulta os seguintes: HDL45mg/dL; LDL108mg/dL; triglicerídeos
330mg/dL; colesterol total 219 mg/ dL; hemoglobina glicada 6,6%; glicemia de jejum 120mg/dL. Com
relação ao tratamento da dislipidemia, é correto afirmar que
a) a associação de genfibrozila e sinvastatina está indicada em razão dos níveis altos de triglicerídeos e LDL.
b) o tratamento da dislipidemia em idosos deve ter metas menos estritas, uma vez que essa população tem menor benefício no controle lipídico para a prevenção de doença cardiovascular. Assim, podem-se orientar apenas modificações do estilo de vida, além de ajustar o esquema hipoglicemiante.
c) se faz necessária a adição de estatina para o controle da dislipidemia nesse momento, além de
modificação no estilo de vida.
d) o tratamento desse paciente deve incluir estatina e niacina, visando à melhora dos níveis de LDL
e HDL.
e) a ezetimiba pode ser empregada neste paciente em vez da estatina, visto que esse grupo de
fármacos provoca mais efeitos adversos nessa faixa etária.
RM2016
2
2016
Residência Médica
03. Homem de 69 anos apresenta quadro de angina instável e deve ser submetido ao cateterismo
cardíaco. Ele está internado em unidade coronariana, com pressão arterial controlada e FC 66 bpm.
Apresenta creatinina 1,2 mg%. A complicação mais esperada para essa angiografia é
a)
b)
c)
d)
e)
lesão renal aguda intrínseca.
infarto agudo do miocárdio.
taquiarritmia pós procedimento.
sangramento do local de punção.
obstrução arterial aguda em femoral.
04. Homem de 28 anos procura atendimento para avaliação de rotina, após seu irmão de 32 haver
sofrido infarto agudo do miocárdio. Refere que seus pais são hipertensos e a mãe sofreu AVC aos
49 anos. Apresenta exame físico normal, com pressão arterial de 130x80 mmHg, porém refere medidas mais elevadas em situações ocasionais. Nesse caso, devemos
a) iniciar inibidor de ECA ou betabloqueador imediatamente, devido ao alto risco cardiovascular e
aos antecedentes familiares.
b) iniciar clortalidona ou hidroclortiazida imediatamente.
c) solicitar US renal com doppler para avaliar presença de fibrodisplasia de artéria renal.
d) solicitar lipidograma, glicemia e creatinina para completar a estratificação de risco cardiovascular
antes de decidir iniciar medicação.
e) solicitar monitorização ambulatorial de pressão arterial e iniciar medidas de modificação do estilo
de vida.
05. A paracoccidioidomicose constitui-se como a micose sistêmica mais prevalente do Brasil. Assinale as características epidemiológicas que caracterizam essa doença.
a) Ampla distribuição pelo norte do país, constituindo mais um exemplo das doenças tropicais altamente prevalentes naquela região.
b) Acomete homens e mulheres na mesma proporção, em todas as faixas etárias, apesar da proteção hormonal feminina. Doença altamente prevalente em trabalhadores rurais.
c) Doença de notificação compulsória, devido a sua relação com atividades laborais nas lavouras de
cana-de-açúcar e café.
d) Somente após a sexta década de vida é que se nota o predomínio da incidência no sexo masculino, explicado pela persistência conhecida desses indivíduos no trabalho rural.
e) Mostra alta prevalência nas regiões sul e sudeste, acomete predominantemente homens, está
associada a atividades rurais em regiões de pluviosidade regular e clima quente.
06. As pneumonias comunitárias apresentam altas taxas de frequência. Entretanto, alguns estudos sugerem que esse diagnóstico é superestimado. Assinale a opção que melhor justifica essa
afirmação.
a) A classe médica opta por tratar essas infecções de forma preventiva, já que a mortalidade consequente da doença vem aumentando em idosos.
b) O diagnóstico da doença pode ser difícil em grupos epidemiológicos específicos, como os pacientes portadores de insuficiência cardíaca e doença pulmonar obstrutiva crônica, pela eventual
semelhança das apresentações clínicas de outras patologias nesses pacientes.
c) Os pacientes nas faixas etárias extremas raramente apresentam um quadro clínico típico, sendo
então necessário iniciar tratamento com antibióticos mesmo sem uma definição diagnóstica.
d) A supervalorização do diagnóstico se justifica pela altíssima taxa de associação entre doenças
cardiopulmonares e pneumonias bacterianas graves.
e) As fibroses pulmonares e as outras doenças intersticiais do pulmão, de alta prevalência na população geral, podem se apresentar com achados clínicos e radiológicos semelhantes às pneumonias comunitárias.
RM2016
Residência Médica
2016 3
07. Quanto à etiologia, assinale a opção correta em relação às pneumonias comunitárias.
a) A definição etiológica é imprescindível na abordagem terapêutica dessas infecções, justificando
sempre a obtenção de amostras respiratórias, mesmo que por metodologias invasivas.
b) Com o uso maciço das quinolonas respiratórias para o tratamento dessas infecções, a pressão
seletiva da terapia antimicrobiana trouxe uma diminuição significativa do envolvimento do Estreptococcus pneumoniae nessas infecções.
c) Os inquéritos de soroprevalência ainda têm apontado o pneumococo como o agente mais associado a quadros de pneumonia comunitária.
d) Quando consideramos a abordagem terapêutica presuntiva das pneumonias comunitárias, a definição inicial da etiologia típica ou atípica é fundamental.
e) O achado de pneumococo com concentrações inibitórias mínimas (MICs) é comum no Brasil e já
deve ser incorporado na escolha terapêutica.
08. Considerando as diretrizes atuais do Surviving Sepsis Campaign, assinale a opção incorreta.
a) A Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) pode ser encontrada em politraumatizados, politransfundidos, pacientes com pancreatite e submetidos a cirurgias de grande porte.
b) A sepse consiste no achado de, no mínimo, duas alterações clínico-laboratoriais em um paciente
com suspeita de doença infecciosa.
c) A sepse grave significa o achado de bactérias na corrente sanguínea, por meio do resultado de,
no mínimo, duas amostras de hemocultura.
d) O pulmão é o sítio de infecção mais comumente associado aos quadros evolutivos de sepse.
e) A manutenção de quadros de hipotensão após reposição volêmica adequada caracteriza a situação de choque séptico.
09. As novas tendências epidemiológicas e microbiológicas das endocardites infecciosas concentram-se, basicamente
a) na crescente participação da população pediátrica, frente à melhora na assistência neonatal observada na maioria dos países do mundo.
b) no surgimento dos fungos como um dos principais agentes etiológicos.
c) na ocorrência de endocardites pós-procedimentos dentários e endoscópicos.
d) no aparecimento de endocardites de câmaras direitas em usuários de drogas endovenosas, bem
como na associação de casos com complicações de cirurgias cardíacas, situações que favorecem a etiologia estafilocócica.
e) no aumento de isolamento de bacilos gram negativos multidroga-resistentes em amostras de
hemocultura de pacientes com endocardite.
10. As atividades desenvolvidas na indústria extrativa (mineração subterrânea e de superfície, no
beneficiamento de minerais, como corte, britagem, moagem e lapidação) e na indústria de transformação (com atividades em cerâmicas e fundições) são atividades de risco, que expõem o trabalhador, principalmente,
a)
b)
c)
d)
e)
ao mercúrio.
à sílica cristalina ou ao quartzo.
ao enxofre.
ao zinco.
ao chumbo.
11. Grande fumante procura atendimento médico com quadro de ptose palpebral à esquerda, miose, enoftalmia e anidrose também do lado esquerdo, além de tosse crônica. O Rx do tórax mostra
imagem de condensação no lobo superior do pulmão esquerdo. O diagnóstico compatível com esse
caso é câncer de pulmão com síndrome
a) de Eaton-Lambert.
b) de Kartagener.
RM2016
4
2016
Residência Médica
c) de C. B. Horner.
d) da veia cava superior.
e) paraneoplásica.
12. Paciente de 28 anos, não fumante, com quadro de asma brônquica e infecção respiratória de
repetição desde a infância. Antecedentes de sarampo na infância. Últimas internações com infecção
respiratória e exacerbação de asma. A radiografia de tórax mostra espessamento de paredes brônquicas. Assinale a opção de melhor hipótese diagnóstica.
a)
b)
c)
d)
e)
Asma e bronquiectasias
Bronquiolite respiratória
Aspergilose broncopulmonar alérgica
Asma e tuberculose pulmonar
Infecção fúgica
13. Durante o sono REM, todos os seguintes sintomas são encontrados, exceto
a)
b)
c)
d)
e)
frequência cardíaca variável ou aumentada.
pressão sanguínea variável ou aumentada.
ereções penianas.
ausência de sonhos.
tônus musculoesquelético diminuído.
14. Mulher de 22 anos é admitida no hospital devido à anestesia da mão direita que se desenvolveu
após uma discussão com seu irmão. Ela está bem disposta e parece despreocupada quanto ao seu
problema. Não há história de trauma físico. O exame neurológico é negativo, exceto pela sensibilidade à dor diminuída em uma distribuição de luva sobre a mão direita. Sua família inteira está presente e expressando grande preocupação e atenção. Ela ignora seu irmão e parece alheia ao ciúme
e à rivalidade crônica descrita por sua família. O diagnóstico mais provável é
a)
b)
c)
d)
e)
transtorno dismórfico corporal.
transtorno de personalidade histriônica.
tumor cerebral parietal.
transtorno de conversão.
histeria.
15. Paciente de 14 anos comparece à consulta acompanhada de sua mãe, referindo apresentar
desde a infância quadro de eczema em fossa cubital e região poplítea, bilateralmente, associado a
prurido e xerose cutânea. Apresenta ainda, ao exame físico, manchas hipocrômicas em face e dupla
prega infrapalpebral. Acerca desse quadro clínico, é correto afirmar que o diganóstico é
a)
b)
c)
d)
e)
tinea corporis e pode ser confirmado por micológico direto e cultura
dermatite de contato e pode ser confirmado através do patch test (ou teste de contato).
psoríase vulgar e pode ser confirmado por meio do sinal de Auspitz nas lesões.
dermatite atópica e pode estar associado a rinite e/ou asma.
dermatite seborreica, e tensão emocional pode contribuir para o agravamento do quadro.
16. A unha esverdeada é característica de infecção por
a)
b)
c)
d)
e)
cândida.
dermatófito.
pseudomonas.
Aspergillus.
Streptococcus viridans.
RM2016
Residência Médica
2016 5
17. Mulher de 60 anos refere lesão eritematosa em dorso nasal há aproximadamente um ano. Relata que a lesão cresceu progressivamente, apresentando ulceração central nas últimas semanas. Ao
exame dermatológico, apresenta nódulo com bordas eritematosas e translúcidas, mostrando formações perláceas e finas telangiectasias, com centro ulcerado e recoberto por crosta, apresentando
sangramento com a retirada da mesma. O provável diagnóstico para esse caso é
a)
b)
c)
d)
e)
carcinoma espinocelular.
carcinoma basocelular.
melanoma amelanótico.
granuloma piogênico.
ceratose actinica.
18. Homem de 65 anos de idade, portador de diabetes mellitus tipo II, procura atendimento por estar apresentando mal-estar geral, polidpsia, polifagia, visão borrada e perda de 8 Kg nos últimos 2
meses. Ao exame físico: PA = 140X90 mmHg, FC = 96 bat/min, desidratado +/++++. Exames laboratoriais: glicemia de jejum = 235 mg/dl; glicemia pós-prandial = 198 mg/dl; cetonúria negativa; Hb glicada = 9,9%, clearance de creatinina = 29 ml/min. Em uso de metformina e glicazida. Considere a
afirmação:
O mais indicado para esse paciente é suspender a medicação oral porque ele necessita de insulinização plena.
a)
b)
c)
d)
e)
As duas afirmativas são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.
As duas afirmativas são verdadeiras, mas a segunda não justifica a primeira.
A primeira afirmativa é verdadeira, e a segunda é falsa.
A primeira afirmativa é falsa, e a segunda é verdadeira.
As duas afirmativas são falsas.
19. Mulher de 68 anos refere fadiga fácil, desânimo, pele seca, queda de cabelo. Ao exame: PA =
140X90 mmHg, FC = 78 bat/min. Exames laboratoriais: glicemia de jejum = 99 mg/dl; colesterol total
= 200mg/dl; HDL-colesterol = 35 mg/DL; creatina = 1,3 mg/dl; TSH = 8,8. Considere a afirmação:
O melhor seria apenas orientar essa paciente e não medicá-la, porque ela tem mais de 65 anos e
necessita de um período de observação antes de ser reavaliada.
a)
b)
c)
d)
e)
As duas afirmativas são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.
As duas afirmativas são verdadeiras, mas a segunda não justifica a primeira.
A primeira afirmativa é verdadeira, e a segunda é falsa.
A primeira afirmativa é falsa, e a segunda é verdadeira.
As duas afirmativas são falsas.
20. Paciente é encontrado inconsciente e trazido à emergência. Ao exame, apresenta-se respirando
lentamente, não cianótico, pupilas isocóricas, PA = 90X60 mmHg; FC = 105 bat/min, mucosa oral,
áreas expostas ao sol, mamilos, linhas verticais hiperpigmentadas. Considere a afirmação:
O melhor é administrar glicose hipertônica e hidrocortisona EV, porque esse paciente encontra-se
em crise addisoniana.
a)
b)
c)
d)
e)
As duas afirmativas são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.
As duas afirmativas são verdadeiras, mas a segunda não justifica a primeira.
A primeira afirmativa é verdadeira, e a segunda é falsa.
A primeira afirmativa é falsa, e a segunda é verdadeira.
As duas afirmativas são falsas.
RM2016
6
2016
Residência Médica
Texto para as questões de 21 a 23.
ALT, 85 anos, aposentada (era balconista) vem ao ambulatório de geriatria acompanhada pela filha.
Morava em uma pequena cidade em outro estado, mas, devido ao seu estado de saúde, a filha a
trouxe para melhores cuidados. A queixa principal é esquecimento progressivo. Não se lembra dos
filhos, não sabe onde está, nem sabe dizer, aproximadamente, o ano corrente. Filha refere certa
agitação e mesmo uma agressividade. Tem dificuldade de dormir e por vezes perambula a noite
toda pela casa. Faz uso de Ginkgo biloba e, recentemente, de Vicog, ambos prescritos na cidade de
origem. O exame físico geral é bom, e nada de relevante no específico. Miniavaliação do estado
mental = 6 pontos (4 anos de estudo).
21. Se os exames laboratoriais forem normais, qual dos medicamentos seria inicialmente o mais
indicado para a paciente?
a)
b)
c)
d)
e)
Clonazepan.
Quetiapina.
Donepezila.
Memantina.
Não se devem prescrever fármacos agora.
22. Com relação à paciente descrita, durante a consulta, a filha relata que ouviu dizer que certas
vitaminas (V) e suplementos (S) poderiam ajudar no quadro e traz alguns que viu na internet. Dentre
os itens apresentados por ela, qual deles você prescreveria para a paciente?
a)
b)
c)
d)
e)
Vitamina E.
Vitamina C.
Diacereína.
Ômega 3.
Não se devem prescrever VS para o quadro.
23. Dentre os exames laboratoriais da senhora ALT, há, em mg/dL: CT 245, HDL 40, TG 320. A
filha refere alimentação saudável tanto antes como agora. Diante desse quadro, além de reforço nas
orientações sobre modificação do estilo de vida (MEV) você
a)
b)
c)
d)
e)
prescreve ac. nicotínico.
prescreve fibrato.
prescreve ezetimba.
prescreve estatina.
não prescreveria hipolipemiante.
24. Com relação à anorexia nervosa, podemos afirmar que
a) pode ser relacionada a patologias orgânicas que levem a perdas excessivas de peso, como doenças que interferem na absorção intestinal, entre elas a doença de Crohn ou síndrome da má
absorção intestinal, por exemplo.
b) é uma patologia de características crônicas na qual há um desejo consciente de perder peso e
pavor persistente em engordar, além de estar associada a uma distorção da imagem corporal.
c) tem proporção igual ente os sexos, sendo ligeiramente maior entre os meninos.
d) não é uma patologia de gravidade clínica ou psiquiátrica; uma vez diagnosticada e introduzida a
terapêutica a tempo, apresenta recuperação bastante significativa.
e) normalmente não apresenta alterações metabólicas significativas nem déficit de ganho ponderal
e/ou estrutural em mais jovens.
25. A esquizofrenia, na sua forma paranoide, se caracteriza por
a)
b)
c)
d)
e)
predominância dos sintomas psicomotores sobre os sintomas de desagregação do pensamento.
predominância dos sintomas produtivos (delírios e alucinações) sobre os sintomas psicomotores.
pela inexistência de sintomas psicomotores.
pela inexistência de sintomas produtivos.
pela impossibilidade de determinar sintomas característicos da esquizofrenia paranoide.
RM2016
Residência Médica
2016 7
26. Homem de 29 anos foi diagnosticado como esquizofrênico, desde seus 20 anos, logo após uma
viagem ao Japão. Está medicado com 10mg/dia de haloperidol. Vem para consulta ambulatorial
acompanhado de sua mãe, referindo que ouve vozes baixas fora de sua cabeça (1) que o depreciam
e mandam que se mate, além de ver imagens de pessoas mortas dentro de sua cabeça (2). Está
com muito medo e, desde as últimas semanas, quando olha para as árvores através da janela de
sua casa, durante a noite, acha que são pessoas de preto que querem matá-lo (3). Tem ficado mais
agitado em casa e, por essa razão, sua mãe pede ajuda.
Assinale a opção correta, associando os números aos fenômenos sensoperceptivos.
a) 1 alucinações auditivas; 2 pseudoalucinações; 3 ilusões. Não é importante a descrição fenomenológica das alterações de sensopercepção na prática clínica.
b) 1 alucinações auditivas; 2 alucinações internas; 3 alucinações visuais. É muito importante a descrição fenomenológica das alterações de sensopercepção na prática clínica.
c) 1 alucinações auditivas; 2 pseudoalucinações; 3 ilusões. É importante a descrição fenomenológica das alterações de sensopercepção na prática clínica.
d) 1 alucinações auditivas; 2 pseudoalucinações; 3 ilusões. A presença de pseudoalucinações denota que o transtorno psiquiátrico é menos grave do que se houvesse alucinações verdadeiras.
e) 1 alucinações auditivas; 2 pseudoalucinações; 3 ilusões. A presença de pseudoalucinações é
mais frequente em quadros orgânicos.
27. Mulher 60 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, tabagista e infarto agudo do miocárdio há 1 ano, tratado com angioplastia com stent convencional para artéria descendente anterior. Retorna ao ambulatório de cardiologia referindo que permaneceu assintomática
nos primeiros meses após o procedimento. No entanto, há 1 mês iniciou quadro de dor torácica típica, com limitação para atividades habituais (a angina ocorre ao caminhar por um quarteirão plano ou
subir um lanço de escadas). Há 1 semana, refere piora do quadro, apresentando incapacidade de
realizar qualquer atividade habitual sem desconforto. Exame físico: PA = 150 X 110 mmHg, FC = 96
bpm, pulsos simétricos, ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações.
Assinale a opção correta em relação ao diagnóstico, conduta e tratamento.
a)
b)
c)
d)
e)
Angina estável classe I, teste ergométrico e manter tratamento clínico.
Angina estável classe II, ecocardiograma de estresse e otimizar medicações antianginosas.
Angina instável de aparecimento, teste ergométrico e otimizar medicações antianginosas.
Angina instável em crescendo, teste ergométrico e manter tratamento clínico.
Angina instável em crescendo, cateterismo cardíaco e internação hospitalar.
28. Homem de 55 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, tabagista e antecedente de cirurgia de revascularização do miocárdio, refere quadro de dispneia aos grandes esforços
e edema de membros inferiores há 18 meses, com piora progressiva nos últimos meses. Há 2 meses, relata dispneia aos mínimos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna. Exame físico:
PA 80 x 50 mmHg, FC = 68 bpm, bom estado geral, perfusão normal, ausculta respiratória com
murmúrio vesicular reduzido globalmente, sem sibilos ou estertores pulmonares, ausculta cardíaca
com ritmo irregular, bulhas hipofonéticas e com sopro holossistólico 2+/6+ no foco mitral. Ictus cordis
de 3 polpas no 7o espaço intercostal, linha axilar média. Abdome: fígado palpável a 5cm RCD, sem
sinais de ascite e presença de refluxo hepatojugular. Membros inferiores: sem edemas. Eletrocardiograma: ritmo de fibrilação atrial e bloqueio de ramo esquerdo avançado. Ecocardiograma: fração de
ejeção = 30%. Das medicações que aumentam a sobrevida no tratamento da insuficiência cardíaca,
qual está contraindicada na prescrição do caso descrito?
a)
b)
c)
d)
e)
Betabloqueador.
IECA.
Ivabradina.
Hidralazina e nitrato.
Espironolactona.
RM2016
8
2016
Residência Médica
29. Mulher de 63 anos deu entrada no pronto-socorro apresentando quadro de palpitações taquicárdicas, tontura e sensação de desmaio há 2 horas. Exame físico: PA = 70 X 40mm, FC = 180
bpm, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas e sem sopros e ausculta pulmonar com crepitações em
terço médio e base bilateral. Eletrocardiograma evidenciou taquicardia ventricular monomórfica tratada rapidamente com cardioversão elétrica. Em relação aos critérios de instabilidade hemodinâmica, assinale a opção incorreta.
a)
b)
c)
d)
e)
Choque.
Palpitações.
Hipotensão.
Alteração do nível de consciência.
Dor torácica do tipo isquêmica.
30. Em relação aos fatores importantes na patogênese da EHNA (esteato-hepatite não alcoólica),
considere as afirmativas e assinale a opção correta.
1.
2.
3.
4.
Resistência insulínica e estresse oxidativo.
Predisposição genética, idade e estilo de vida.
Obesidade central.
Diabete mellitus II e dislipidemia.
a)
b)
c)
d)
e)
Somente 1 está correta.
Somente 1 e 2 estão corretas.
Somente 2 e 3 estão corretas.
Somente 1, 3 e 5 estão corretas.
1, 2, 3 e 4 estão corretas.
31. Na classificação da nefropatia diabética,
a) devem ser levadas em conta a excreção urinária de albumina (EUA) e a taxa de filtração glomerular (TFG).
b) são descritos três estágios a partir dos valores de TFG.
c) a albumina sérica é utilizada para classificar o paciente.
d) é necessária a dosagem somente da albumina em urina de 24h.
e) a creatinina e a albumina séricas são tão importantes quanto a TFG.
32. São ações do PTH, exceto
a)
b)
c)
d)
e)
elevação de calcemia.
aumento de reabsorção óssea.
ativação a 25(OH)D.
redução de fosfatemia.
elevação da magnesemia.
33. Considere as afirmativas e assinale a opção correta.
1.
2.
3.
4.
5.
Sulfonilureias reduzem a secreção pancreática de insulina.
Metformina aumenta a sensibilidade hepática à insulina.
Glibenclamida está associada ao alto risco de hipoglicemia.
Pioglitazona reduz a resistência insulínica no tecido adiposo e muscular.
Inibidor da DPP IV pode ser indicado no DM tipo 1.
a)
b)
c)
d)
e)
Somente 1 e 2 estão corretas.
Somente 2 e 3 estão corretas.
Somente 1, 2 e 5 estão corretas.
Somente 4 e 5 estão corretas.
Somente 3 e 5 estão corretas.
RM2016
Residência Médica
2016 9
34. Com relação à hemoglobina glicada, assinale a opção incorreta.
a)
b)
c)
d)
e)
Representa 4 – 6 % da hemoglobina total.
Está falsamente elevada na hipertrigliceridemia.
Representa o produto da glicação não enzimática e reversível da glicose com a hemoglobina.
Está falsamente reduzida nas hemoglobinopatias.
Está falsamente reduzida nas intoxicações por Vit C.
35. A malignidade no incidentaloma adrenal é caracterizada por
a)
b)
c)
d)
e)
crescimento superior a 1 cm/ano.
unidades de Hounsfield < 10.
wash out > 50%.
tamanho < 4 cm.
à TC de adrenal, lesão regular, bem delimitada.
36. Na avaliação de um incidentaloma adrenal, qual deve ser a prioridade?
a)
b)
c)
d)
e)
Excluir hipercortisolismo.
Excluir feocromocitoma.
Excluir hiperaldosteronismo.
Realizar biopsia da lesão adrenal suspeita de neoplasia.
Excluir doença de Addison.
37. DNB, 64 anos, vem encaminhada do ambulatório de ortopedia após fratura patológica por compressão de corpos vertebrais. Além disso, apresenta radiografia de ossos longos e crânio com imagens de lesões líticas. Apresenta-se ao exame físico em BEG, descorada, sem alteração à ausculta
pulmonar e cardíaca, abdome sem visceromegalias. Exames laboratoriais: Hb:10 g/dl Ht: 30% VCM:
89 mm3 GB: 3500/mm3 Plaq: 250.000/ mm3. U: 90 creatinina: 2,1, Cálcio: 11. Qual é a principal hipótese diagnóstica e qual é o exame laboratorial fundamental para o diagnóstico?
a)
b)
c)
d)
e)
Osteoporose, densitometria óssea.
Plasmocitoma solitário, biópsia da lesão lítica.
Mieloma múltiplo, biópsia de medula óssea.
Tumor primário ósseo, cintilografia.
Anemia falciforme, eletroforese de hemoglobina.
38. GNV, sexo feminino, 15 anos, é acompanhada por anemia falciforme. Iniciou queixas constantes de cefaleia em região occipital pulsátil. Optou-se pela realização de ressonância magnética de
crânio que evidenciou moyamoya. Qual é a conduta a ser tomada nesse caso?
a)
b)
c)
d)
e)
Submeter a paciente à transfusão de troca a fim de obter uma Hb S < 30%.
Iniciar hidroxiureia na dose inicial de 15 mg/Kg/dia.
Submeter a paciente a transfusão simples a fim de obter uma Hb > 10.
Indicar imediatamente transplante de medula óssea alogênico.
Apenas observar, já que é esperado esse achado em exames de imagem de portadores de anemia falciforme.
39. MHS, 57 anos, relata quadro de sangramento há 3 semanas. Refere que, há 3 semanas, notou
aparecimento de manchas roxas em MMII sem relação com trauma. Evolui com sangramento gengival e nasal bilateral espontâneo. Exames laboratoriais: Hb: 8,0 g/dl VCM:85fl GB: 2600 (Bl: 38%;
Mi:02%; MM: 08%; NB: 02%; NS:10%;Ly:40%) Plq: 18.000 TP(INR):1,5 TTPa(r):1,4 Dímeros D:≥ 20
(≤0,5μg/ml) Fibrinogênio:170 (200-400 μg/dl). Espera-se que esse tipo de leucemia tenha o seguinte
achado:
a)
b)
c)
d)
e)
t(15,17).
t(8,21).
Inv (3).
t(6,9).
t (9,11).
RM2016
10
2016
Residência Médica
40. TBA, 77 anos, comparece à primeira consulta na geriatria. Refere dor crônica em joelho direito
de forte intensidade, com diagnóstico de osteoartrose, fazendo uso de paracetamol 500mg de 6/6
horas com alivio momentâneo. Qual é a conduta mais adequada nesse caso?
a)
b)
c)
d)
e)
Prescrever dipirona 40 gotas até de 4/4 horas.
Associar cetoprofeno 100mg de 12/12 horas por 3 dias.
Introduzir cálcio e vitamina D de 12/12 horas.
Associar codeina 7,5 mg de 6/6 horas.
Introduzir sulfato de glicosamina 1,5gr/dia.
41. Homem de 95 anos vem apresentando episódios de confusão mental há 8 dias. Familiar relata
que o mesmo diz estar sendo perseguido e que estão tentando matá-lo. Na consulta, ele demonstra
medo e hostilidade. Qual é sua hipótese diagnóstica?
a)
b)
c)
d)
e)
Depressão psicótica.
Primeiro surto maníaco.
Demência frontal.
Delirium.
Esquizofrenia.
42. A manobra posicional de Dix-Hallpike positiva na avaliação de um idoso com queixa de tontura
é indicativo de
a)
b)
c)
d)
e)
hipotensão postural.
vertigem posicional paroxística benigna.
doença de Ménière.
lesão cerebelar.
neuronite vestibular.
43. Mulher de 75 anos, internada na enfermaria de hospital terciário, onde se encontra para tratamento de pneumonia adquirida na comunidade em tratamento com ceftriaxona e azitromicina, as
quais se encontram no terceiro e quarto dias de administração, respectivamente. Iniciou, neste que é
o 5o dia de internação hospitalar, febre com T: 38,7ºC e hemograma com leucocitose importante e
desvio à esquerda. Com relação às pneumonias adquiridas em hospital, é correto afirmar que
a) dentre os fatores de risco para pneumonia hospitalar classificados como modificáveis estão: lavagem das mãos, instituição de protocolos que visem à redução de prescrição inadequada de
antimicrobianos e cirurgias.
b) dentre os fatores de risco para pneumonia hospitalar classificados como não modificáveis estão:
idade, presença de DPOC e insuficiência cardíaca.
c) a via principal para a entrada de microrganismos no trato respiratório inferior é a via hematogênica.
d) procedimentos invasivos que envolvam manipulação das vias aéreas devem ser evitados, porque
predispõem ao desenvolvimento de pneumonias apenas naquelas classificadas como de início
tardio.
e) o tempo de ventilação mecânica é um fator de risco menor para o desenvolvimento de pneumonia associada a essa modalidade terapêutica.
44. Mulher de 28 anos, vítima de acidente que resultou em fratura de fêmur com correção cirúrgica
há 20 dias, apresenta dispneia súbita, seguida de cansaço aos mínimos esforços, capacidade de
falar apenas frases. Pulso: 140bpm, Saturação O²: 80% em ar ambiente e frequência respiratória de
40 incursões por minuto. Sobre a repercussão hemodinâmica do TEP, é correto afirmar que
a) a oligoemia e a hipotensão independem do tamanho do trombo e da área vascular ocluída.
b) não importa se o trombo é periférico ou central, pois os sintomas respiratórios são os mesmos,
bem como as repercussões hemodinâmicas.
c) as alterações hemodinâmicas dependem da magnitude da embolização e da presença de doença
cardiopulmonar prévia.
d) o infarto pulmonar ocorre na ausência de doenças cardíaca ou pulmonar prévias, bastando haver
hemorragia alveolar nas embolizações periféricas e consequente hemoptise.
e) existe relação inversa entre as alterações gasométricas, como a hipoxemia e as alterações hemodinâmicas, pois são fenômenos distintos no TEP.
RM2016
Residência Médica
2016 11
45. DPOC é uma doença que, ainda nos próximos anos, seguirá com taxa de mortalidade em ascensão. Sobre a fisiopatologia do DPOC, sabe-se que a hiperinsuflação associada à hipertensão
pulmonar provoca alterações cardiovasculares que contribuem para esses óbitos. Assinale a opção
que apresenta um evento não relacionado.
a)
b)
c)
d)
e)
Isquemia miocárdica.
Arritmia cardíaca.
Insuficiência da válvula mitral.
Insuficiência cardíaca.
Cor pulmonale.
46. O derrame pleural de causa infecciosa ocorre com maior frequência em
a)
b)
c)
d)
e)
doença virótica.
pleuris inespecífico.
micoses pulmonares.
tuberculose.
pneumonia pneumocócica.
47. As bronquiectasias são causa frequente de hemoptises. Em sua fisiopatologia, há formação de
biofilme que se relaciona à colonização de uma bactéria de importância na perpetuação da exacerbação e que gera pneumonias de repetição de difícil controle. A bactéria em questão é
a)
b)
c)
d)
e)
pneumococos.
moraxela.
legionella.
haemophilus.
pseudômonas.
48. Homem de 62 anos de idade, diabético insulinodependente, compensado, foi submetido à cirurgia para correção de fratura complexa fechada na tíbia direita, em hospital geral, após acidente automobilístico. Recebeu alta hospitalar no dia seguinte, sem intercorrências. No 3o dia do pósoperatório, passou a apresentar picos febris de até 38,5°C, acompanhados de intenso mal-estar,
tremores e sensação de frio, observando edema, calor, vermelhidão e dor sobre a cicatriz cirúrgica.
Após 7 dias, retornou ao médico que, ao examiná-lo, observou a eliminação de secreção purulenta à
palpação do sítio cirúrgico. Ao exame, mostrava-se prostrado, febril, com frequência cardíaca de 122
bpm, PA = 116/65 mmHg e frequência respiratória de 24 mpm. Os exames laboratoriais mostravam
16.000 leucócitos, com 16% de neutrófilos bastonetes, 60% de neutrófilos segmentados, 20% de
linfócitos e 4% de monócitos, 310.000 plaquetas (Obs.: neutrófilos com granulações tóxicas). O cirurgião tinha informação de que no hospital predominavam bactérias multidroga-resistentes. Assim,
quanto à antibioticoterapia, indique a conduta mais adequada para o caso.
a) Após a coleta de hemoculturas, o paciente deve receber antibióticos de amplo espectro, por via
endovenosa, incluindo cobertura para gram-negativos produtores de metalobetalactamase e Staphylococcus resistente a oxacilina.
b) Indicar isolamento de contato, drenar o sítio cirúrgico, coletar hemoculturas e cultura de fragmentos de tecido do sítio cirúrgico; em seguida iniciar antibiótico endovenoso com amplo espectro de
ação para gram-positivos e gram-negativos.
c) Proceder a uma análise das condições em que a cirurgia foi realizada, adequação da antibioticoprofilaxia cirúrgica, colher swab de secreção do sítio cirúrgico e iniciar cobertura antibiótica, apenas para Staphylococcus spp. resistente a oxacilina.
d) Indicar isolamento de contato, após coleta de hemoculturas e cultura de fragmentos do sítio cirúrgico, iniciar a administração endovenosa, de antibiótico de amplo espectro associado a antifúngico.
e) Ter como prioridade o início da antibioticoterapia, endovenosa, de amplo espectro, com ação
sobre gram-positivos e gram-negativos, pois o paciente apresenta-se séptico e imunocomprometido; em seguida colher material para cultura microbiológica.
RM2016
12
2016
Residência Médica
49. Homem de 34 anos, carcereiro, é internado com história de evolução de 4 meses, com emagrecimento progressivo. Há um mês houve piora do estado geral com inapetência, tosse seca e sudorese noturna. Nega a presença de doenças prévias. Investigação laboratorial apresenta os seguintes
resultados: sorologia anti-HIV reagente, western blot anti-HIV 1 positivo (presença de anticorpos
contra as proteínas virais gp160/120 e p24), CD4 = 366 células/mm3 e carga viral de 1.300 cópias/ml. RX de tórax com velamento bilateral, sendo mais acentuado em 1/3 superior de pulmão direito. BAAR em escarro +++/4+ e cultura para M. tuberculosis em andamento. Com base nos dados
descritos, recomenda-se
a) o início simultâneo da terapia antirretroviral combinada (inibidores de transcriptase reversa e de
protease), associada ao uso de tuberculostáticos (regime quádruplo).
b) o tratamento inicial da tuberculose com esquema quádruplo, pois as manifestações clínicas apresentadas são decorrentes da tuberculose. Após a 8a semana, iniciar a terapia antirretroviral.
(Prot.Cl.Dir.Terap. Manejo Infec.HIV em adultos, MS, 2013, pg.157).
c) o tratamento completo da tuberculose com esquema quádruplo e posterior avaliação da indicação de início de medicação antirretroviral, não estando indicada a associação com efavirenz.
d) o tratamento inicial com esquema antirretroviral e, após a reconstituição imune, iniciar terapia
antituberculostática quádrupla, visando diminuir o risco de síndrome de resposta inflamatória
grave (SIRS).
e) o tratamento da tuberculose com esquema quádruplo, combinada com duas drogas antirretrovirais, pois a associação de inibidores de protease aumenta a toxicidade hepática dos tuberculostáticos.
50. Um usuário de drogas endovenosas, portador de HBsAg há 10 anos, desenvolveu um quadro
de hepatite fulminante aguda, resultando em óbito em 10 dias. Qual dos seguintes testes laboratoriais poderia ter contribuído para o diagnóstico?
a)
b)
c)
d)
e)
Anti-HBs.
Anti-HBc-IgM.
HBeAg.
Anti-HDV.
Anti-HCV.
RM2016