Radiologia do Tórax
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25/11/2009 Proj. lateral ◦ Extende-se da Laringe a Carina ◦ Os anéis traqueais podem se calcificar Vias áereas superiores Cavidade pleural Mediastino Miscelânea Profa. Tilde Rodrigues Froes Tamanho Profa. Tilde Rodrigues Froes Proj lateral ◦ Posição Variável ◦ Na entrada do tórax Posicionamento da cabeça Conformação Alterações cardíacas 20% profundidade do tórax Relação 0.20 Bulldog até 0.14 Profa. Tilde Rodrigues Froes Proj VD Profa. Tilde Rodrigues Froes ◦ Região cervical – linha média ◦ Região torácica Levemente desviada a Direita Mais acentuado o desvio em raças braquiocefálicas Profa. Tilde Rodrigues Froes Enfermidades ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Colapso de traquéia Hipoplasia de traquéia Estreitamento do lúmen traqueal Massa – Raro Miscelânia Corpo estranho Perfuração / ruptura Deslocamentos Profa. Tilde Rodrigues Froes 1 25/11/2009 Cães de “Toy” ◦ Frequentemente obesos Visualização direção dorso-ventral ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Tosse crônica – “ronco” ◦ Pode aumentar com o “stress” Grau Grau Grau Grau I – 25% redução II – 50% III - 75% IV – 100% Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Expiração – Cervical Fluoroscopia ◦ Melhor técnica ◦ Avaliação dinâmica Inspiração – Torácica ◦ Cautela no diagnóstico! Profa. Tilde Rodrigues Froes Congênita Profa. Tilde Rodrigues Froes ◦ Bulldog Inglês e Bull Mastiff Ocasionalmente em outras raças ◦ Sinais clínicos Dispnéia do exercício Intolerância ao exercício Infecções respiratórios recorrentes Profa. Tilde Rodrigues Froes Sinais radiográficos ◦ Melhor método – relação – Diâmetro x entrada do tórax Raças não braquiocefálicas ≥ 0.20 Raças Braquicefálicas exceto Bulldogs ≥ 0.15 Bulldog Inglês ≥ 0.10 Profa. Tilde Rodrigues Froes 2 25/11/2009 Difuso ◦ Edema – inflamação TRS ◦ Hemorragia – Roediticidas Focal ◦ Estenose traquéia ◦ Exudato ◦ Massa - raro Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Corpo estranho Perfuração ou ruptura ◦ Espaço entre 02 pleuras – visceral e parietal Contem discreta quantidade de fluido Não visível ao Raio X ◦ Pneumomediastino ◦ Enfisema de subcutâneo Anatomia espaço pleural Deslocamento ou compressão ◦ Extraluminal Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes 3 25/11/2009 Anormalidades ◦ Pneumotórax ◦ Efusão pleural Profa. Tilde Rodrigues Froes Ar livre na cavidade torácica Causas ◦ Trauma Perfuração – pulmão e pleura visceral Perfuração – parede torácica e pleura parietal – ferida perfurante Profa. Tilde Rodrigues Froes Aproximadamente 80% - bilateral Projeções DV x VD Fenestrações no mediastino ◦ DV melhor para pequena quantidade ◦ Técnica – diminuir 10-15% Kvp ◦ Pneumotórax espontâneo ◦ Perfurações Esôfago, traquéia, brônquio, massa cavitária ◦ Iatrogênico Toracotomia Toracocentese Cirurgia do pescoço Massagem cardíaca vigorosa Profa. Tilde Rodrigues Froes Mínimo Profa. Tilde Rodrigues Froes ◦ < 1/3 de retração dos lobos pulmonares ◦ Banda RL ao redor da silhueta cardíaca Mínimo ◦ Linha RL entre pulmão e parede torácica ou diafragma Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes 4 25/11/2009 VD ou DV ◦ Aumento da separação entre lobos pulmonares, parede torácica e diafragma Lateral ◦ Aumento da RO pulmonar Atelectasia ◦ Silhueta cardíaca elevada Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Deslocamento dorsal do coração Aumento da distância com o externo Retração dos lobos pulmonares Aumento da opacidade dos lobos pulmonares – atelectasia Achatamento e deslocamento caudal do diafragma Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Falso positivo ◦ Pregas da pele Hiperluscência pulmonar Hiperexpansão Hiperexposição do filme ◦ Elevação da silhueta cardíaca Gordura Microcardia Raça – cães com tórax profundo Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes 5 25/11/2009 Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Atelectasia severa ◦ Unilateral ou bilateral ◦ Desvio mediastinal – se unilateral Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Causas – tipo de conteúdo ◦ Transudato ou transudato modificado Insuficiência cardíaca – Especialmente em gatos Neoplasia Idiopática Pneumonia Ruptura diafragmática – torção hepática Hipoproteinemia Torção de lobo hepático Profa. Tilde Rodrigues Froes Causas ◦ Exsudato Piotórax Corpo estranho Pneumonia PIF Quilotórax Profa. Tilde Rodrigues Froes 6 25/11/2009 Pelo menos 50 ml gato/100 ml cão Pequenas quantidade de fluido –Lat ◦ ◦ ◦ ◦ Projeção VD ◦ Fissuras interlobares ◦ Retração pulmonar ◦ Perda de visibilização parcial da silhueta cardíaca e do diafragma Fissuras interlobares Retração de borda pulmonar do esterno Perda de visibilização da borda ventral do coração Perda de visibilização de borda ventral do diafragma ◦ Silhueta cardíaca mais visível na VD do que na DV Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Moderada quantidade de fluido- Proj. L ◦ Margens dos lobos pulmonares- arredondadas ◦ Não visibilização da silhueta cardíaca e do diafragma ◦ Fissuras pleurais proeminentes Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes 7 25/11/2009 Se grande dificuldade respiratória ◦ Você pode matar o paciente no posicionamento!! Fluido encapsulado ◦ Mais comum em gatos ◦ Difícil diferenciar de massas – pulmonar ou intratorácica Seqüela de Quilotórax ou piotórax Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Anatomia ◦ 2 pleuras mediastinais ◦ Separa o tórax em duas cavidades pleurais ◦ Acomoda Coração e grandes vasos Esôfago Linfonodos Gordura medistinal – raças condrodistróficas (menor RO) Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Regiões ◦ ◦ ◦ ◦ Cranial Médio Caudal Dorsal/ventral 8 25/11/2009 Aparência radiográfica normal ◦ Projeção lateral – conteúdo ◦ Projeção VD Comprimento normal Cão ≤ 2x comprimento de vértebra torácica Gato ≤ 1x comprimento de vértebra torácica Profa. Tilde Rodrigues Froes Aumentado espessura e +/- opacidade ◦ Massa ◦ Fluido Profa. Tilde Rodrigues Froes Pneunomediastino ◦ Causas Iatrogênico Extensão ao ar do pescoço Hemorragia e edema ◦ Pneumomediastino Perfuração Perfuração Perfuração Perfuração de tecidos moles de traquéia faringe de esôfago Extensão pulmão/brônquios Ruptura de brônquios ou pulmão (compressão/trauma) Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Pneumomediastino ◦ Características radiográficas Maior observação das estruturas torácicas como Aorta, traquéia, esôfago, Veia cava cranial Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes 9 25/11/2009 Massas mediastinais – origem – qualquer estrutura do mediastino ◦ Mais frequentes massa mediastinais craniais Linfondos Traqueobronquiais Linfonodo external Timo Abscesso e cistos Secundário ao pneumotórax Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Proj. lateral ◦ Aumento da opacidade cranial ao coração ◦ Elevação e compressão da traquéia Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Proj VD ◦ Aumento do mediastino ◦ Desvio da traquéia 10 25/11/2009 Variação da posição da traquéia ◦ Usualmente posicionamento da cabeça Obesidade Sobreposição da musculatura dos membros torácicos Timo normal Linfonodos peri-hilar Coração/ pericárdio Esôfago Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes ◦ Massa base do coração Traumática Congênita ◦ Peritôneo-pericardíca ◦ Hiatal (pode ser adquirida também) Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes 11 25/11/2009 Sinais radiográficos ◦ ◦ ◦ ◦ Orgãos abdominais – cavidade torácica Deslocamento cranial das estruturas abdominais Perda da visualização da superfície diafragmática Efusão pleural Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Outros métodos diagnósticos ◦ Ultra-sonografia ◦ Exames contrastados TGI Peritoneografia positiva 2ml/ kg - iodado Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Silhueta cardíaca globoide Deslocamento dos órgãos abdominais ◦ Podem estar visíveis ao redor do coração Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes 12 25/11/2009 Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes Desvio ◦ Coração está deslocado para direita ou esquerda Efeito “massa”unilateral Neoplasia, pneumotórax de tensão, outras massas Perda do volume pulmonar unilateral Atelectasia, lobectomia Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes 13 25/11/2009 Profa. Tilde Rodrigues Froes 14
