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PREVALÊNCIA DE CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS DO DÉBITO
CARDÍACO
DIMINUÍDO
E
ASSOCIAÇÃO
COM
O
ÍNDICE
CARDÍACO EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
CANDIDATOS A TRANSPLANTE CARDÍACO
Ligia Neres Matos1
Marcos Antônio Gomes Brandão2
Tereza Cristina Fellipe Guimaraes 3
INTRODUÇÃO: A Insuficiência Cardíaca (IC) como uma síndrome clínica é
caracterizada pela presença de disfunção cardíaca levando a suprimento inadequado de
sangue para atender as necessidades metabólicas tissulares, na presença de retorno
venoso normal, ou fazê-lo com elevadas pressões de enchimento. Mediante tal
repercussão sistêmica, alterações hemodinâmicas são comuns entre os pacientes
portadores de IC como, por exemplo, resposta inadequada do débito cardíaco (DC) e
elevações das pressões pulmonar e venosa sistêmica. A IC é considerada um dos
problemas epidêmicos em progressão no Brasil. Segundo dados do divulgados pelo
Sistema Único de Saúde – Ministério da Saúde, em 2007 a IC foi responsável por 2,6%
das hospitalizações e por 6% dos óbitos na população brasileira. (Diretriz de IC- 2009).
A despeito dos avanços no tratamento clínico da IC, para aqueles pacientes refratários a
otimização do tratamento farmacológico ou não, o transplante cardíaco como
modalidade de tratamento cirúrgico pode oferecer benefícios como melhor qualidade de
vida e sobrevida a longo e médio prazo. O atendimento intra-hospitalar a esses pacientes
1
Enfermeira. Enfermeira do Insttuto Nacional de Cardiologia- Serviço de Transplante Cardíaco.
Especialista em Terapia Intensiva. E-mail: [email protected]
2
Doutor em Enfermagem. Professor Adjunto da EEAN – UFRJ. Líder de Pesquisa do TECCONSAE.
Endereço: DEF/EEAN - R.Afonso Cavalcant, 275 – Cidade Nova – Centro – Rio de Janeiro. 20211-110. Email: [email protected]
3
Enfermeira. Enfermeira do Insttuto Nacional de Cardiologia- Serviço de Transplante Cardíaco.
Doutoranda pela Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ. E-mail: [email protected]
.
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tem requerido cada vez mais dos profissionais de saúde utilização de medidas, invasivas
ou não, que sejam resolutivas para o tratamento clínico desses pacientes. Neste
contexto, se apresenta ao enfermeiro a necessidade de dispor de instrumental
padronizado e acurado para o direcionamento das intervenções de enfermagem na
prática. Dentre os diagnósticos de enfermagem propostos pela North American Nursing
Diagnosis Association- I (NANDA, 2008) encontra-se o de Débito Cardíaco Diminuído.
Este diagnóstico é definido como quantidade insuficiente de sangue do coração para
atender às demandas metabólicas corporais. No escopo da precisão de um diagnóstico
de enfermagem repousa a questão central que se segue: em que medida existe
associação entre as características definidoras apresentadas pelo sistema de classificação
diagnóstica com os achados clínicos? No caso do débito cardíaco diminuído a
mensuração invasiva pode confirmar a acurácia do fenômeno. Neste estudo, pretende-se
investigar a prevalência das características definidoras do diagnóstico de enfermagem
Debito Cardíaco Diminuído entre os pacientes com Insuficiência Cardíaca em avaliação
para transplante cardíaco, correlacionando-as a mensuração do débito cardíaco.
METODOLOGIA: Trata-se de um estudo retrospectivo e descritivo. A amostra foi
composta por pacientes com IC em avaliação para o transplante cardíaco no Instituto
Nacional de Cardiologia entre os anos de 2004 a 2009. Foram incluídos no estudo
pacientes adultos submetidos ao cateterismo cardíaco direito com a utilização de cateter
de artéria pulmonar – Swan Ganz, direcionado por fluxo e com mensuração de débito
cardíaco contínuo pelo Monitor Vigillance. Além da monitorização cardíaca invasiva,
foi utilizada monitorização não invasiva de pressão arterial para obtenção de pressão
sistólica, diastólica e média e oximetria de pulso, a cada 10 minutos. O procedimento
foi realizado na Unidade de Terapia Cardio-intensiva Cirúrgica e por um profissional
médico e enfermeiro. A coleta de dados foi realizada a partir de dados colhidos dos
prontuários e laudo do cateterismo cardíaco direito, para tal, utilizou-se um instrumento
próprio desenvolvido pelos autores. Além dos parâmetros específicos do cateterismo
cardíaco direito, valores do débito cardíaco, índice cardíaco, resistência vascular
pulmonar e sistêmica, pressão venosa central e pressão de capilar pulmonar são
registrados no laudo e foram utilizados para o desenvolvimento desse estudo como
características definidoras. Outras características definidoras utilizadas foram:
bradicardia, taquicardia, dispnéia, fração de ejeção diminuída, sons B3 e sons B4, por se
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tratarem de elementos presentes na avaliação prévia do paciente ao procedimento. O
critério de mensuração que foi definidor do débito cardíaco diminuído foi o índice
cardíaco menor do que 2,5 l/min/m 2. Utilizou-se o programa SPSS (Versão 13.0) para
entrada e análise dos dados. O estudo foi aprovado pela Comissão de Ética em Pesquisa
da instituição mediante parecer 0246/10.07.09. RESULTADOS: A amostra foi
composta por 38 pacientes adultos, em avaliação para o transplante cardíaco, que
realizaram o cateterismo cardíaco direito entre os anos de 2004 a 2009, no Instituto
Nacional de Cardiologia/MS-RJ. O procedimento foi realizado na Unidade de Terapia
Cirúrgica Cardíaca, através de punção da veia jugular interna direita (92, 1%), sendo
71% dos pacientes do sexo masculino, de cor branca (60, 5%), com média de idade de
47 anos. Dentre as doenças de base mais prevalentes na população estudada, destacamse: cardiomiopatia dilatada idiopática (31,6%), isquêmica (28,9%) e Chagásica (18,4%).
Na tabela 1, podem-se observar as comorbidades mais prevalentes, com destaque para a
alta prevalência das doenças crônicas na amostra estudada. Com relação às medicações
mais utilizadas pelos pacientes, conforme descritas na tabela 1, ressaltamos para a
importância da terapia otimizada para os pacientes portadores de insuficiência cardíaca
congestiva, como é o caso na nossa amostra. Mediante a intensidade dos sintomas a IC
crônica é categorizada em quatro classes diferentes, como propõe a New York Heart
Association (NYHA). Por se tratar de uma medida subjetiva, já que tem como base para
sua gradação as atividades cotidianas, varáveis entre os indivíduos, e presença de
sintomas, a classe funcional possui relação estrita a qualidade de vida (Nível de
evidência B; Recomendação- Classe I). No nosso estudo foram mais prevalentes as
classes funcionais III – Sintomas desencadeados em atividades menos intensas que
cotidianas ou pequenos esforços- 78, 9% e IV – sintomas em repouso – 21, 1%. A
função e viabilidade dos tecidos dependem do adequado fornecimento de oxigênio e
outros nutrientes aos tecidos. Este suprimento é primariamente determinado pelo débito
cardíaco (DC), ou seja, a quantidade de sangue bombeada pelo coração para a aorta a
cada minuto, e é expresso em litros por minuto e pela seguinte equação: Débito cardíaco
= volume sistólico x freqüência cardíaca. O débito cardíaco aumenta de forma
proporcional a área de superfície corporal dos indivíduos, havendo, entretanto, a
necessidade da correção dessa medida pela superfície corporal o que permite ser
comparado entre indivíduos diferentes. O índice cardíaco (IC), expresso pelo débito
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cardíaco por metro quadrado da área de superfície corporal (Débito cardíaco dividido
pela superfície corpórea) é considerado o indicador mais importante da função do
sistema cardiovascular. No grupo estudado 71% indivíduos apresentavam Índice
cardíaco (IC) diminuído e 29% apresentavam valores normais de débito. No que
concerne às características definidoras nos indivíduos com IC diminuído, a primeira
linha de análise foi verificar a sua ocorrência nos casos de DC reduzido. A taquicardia
foi um achado que ocorreu em 03 casos nos 38 clientes pesquisados, e sempre que
ocorreu foi verificada nos indivíduos que tinham um IC < 2,5 l/min/m 2. No grupo das
características definidoras de pós-carga a resistência vascular pulmonar aumentada
ocorreu em 12 clientes, todos esses com IC reduzido. Na categoria de contratilidade
alterada as variáveis de Fração de ejeção diminuída e 3ª bulha tiveram uma distribuição
de 80% nos clientes com IC reduzido e 20% nos demais casos. CONCLUSÃO: De
modo global a amostra reduzida não permitiu afirmar com ampla significância
estatística a associação entre as características definidoras do diagnóstico de débito
cardíaco diminuído e a confirmação do fenômeno pela mensuração do índice cardíaco.
Entretanto, uma tendência foi verificada para algumas características definidoras.
Conclui-se acerca da validade do método de investigação e se propõe a investigação em
outro contexto com amostra de maior amplitude.
Referências:
NANDA. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA - Definições e Classificação - 2007
- 2008. Porto Alegre: Artmed; 2008.