OPME em Buco Maxilo
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BUCO-MAXILO Ortopedia MAXILOFACIAL 03 Principais ossos da face Maxila Zigomático Mandíbula Enf. ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Objetivo das placas rígidas de fixação O trauma facial (ou maxilofacial) é qualquer trauma físico para o rosto. Pode envolver lesões de tecidos moles, tais como queimaduras, lacerações e contusões ou fratura dos ossos da face Objetivo do tratamento 1. Redução anatômica dos fragmentos 2. Preservação do suprimento de sangue 3. Fixação interna estável 4. Retorno precoce às atividades Enf. ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Enf. ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Tipos de fratura da face Sistema de fixação Enf. ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Sistema de fixação Trauma maxilo facial e ortognática Enf. ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Sistema de fixação Enf. ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Sistema de fixação Enf. ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Sistema de fixação Enf. ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Sistema de fixação Enf. ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Sistema locking Força dividida entre o osso e a placa, evitando o stress do osso Integração cabeça com rosca e parafuso (placa e parafuso com sistema de bloqueio) Enf. ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Fechamento e reconstrução craniana Placas de baixo perfil e parafusos auto perfurantes. Enf. ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Cirurgia Ortognática Tratamento de pacientes que possuem deformidades envolvendo o esqueleto facial e os dentes. Enf. ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Cirurgia Ortognática Quando não é possível resolver o caso somente com tratamento ortodôntico, uma vez que o problema está no excesso ou falta de crescimento de esqueleto facial e não somente na posição dos dentes, então se faz necessária a cirurgia ortognática. Técnica: osteotomias são realizadas no sistema mastigatório com o objetivo de corrigir as discrepâncias existentes entre maxila e mandíbula e, por conseguinte, estabelecer o equilíbrio estético e funcional entre a face e o crânio. Enf. ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Cirurgia Ortognática Objetivos: Oclusão – posicionar os maxilares para que se tenha uma mordida adequada; Respiração – a via aérea deve ficar ampla para o paciente respirar bem e, caso haja, a apnéia do sono deve ser corrigida; ATM – as articulações devem ficar bem posicionadas para evitar dor e cefaléia; Saúde Periodontal – a posição dos dentes devem ser as mais naturais possíveis para que não haja retrações de gengiva e outras doenças periodontais. Enf. ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Cirurgia Ortognática Indicações Prognatismo – mandíbula grande e/ou maxila pequena; Retrognatismo – mandíbula pequena; Assimetrias – maxilares tortos; Atresia de maxila – mordida cruzada posterior; maxila estreita; Disfunção da ATM; Ronco e Apnéia Obstrutiva do Sono. Enf. ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Prognatismo Mandibular O prognatismo mandibular é uma deficiência do maxilar inferior que se caracteriza pelo crescimento exagerado do osso da mandíbula e confere ao paciente uma aparência de queixo maior e mais comprido que o restante do rosto, que apresenta face côncava. É uma desordem facilmente percebida, uma vez que o queixo fica extremamente pronunciado e, por vezes, impede os lábios superior e inferior de se tocarem. Enf.ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Enf.ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Retrognatismo Mandibular “Retrognatismo (ou retrognatia) é, em odontologia e patologia oral, um tipo de má oclusão maxilar causada pela posição mais posterior da mandíbula.” Enf.ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Histórico das Osteotomias 1961 Modificou a osteotomia sagital do ramo da mandíbula Osteotomia lateral, aumento da superfície de contato Maior possibilidade para correção do prognatismo, micrognatia e mordida aberta Atualmente (+ usado) – osteotomia sagital do ramo da mandíbula e fixação interna rígida com parafusos Sistema Ortognático Pré-moldadas e moldáveis Enf. ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Reconstrução de cavidade orbital Enf. ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Bloqueio Maxilo Mandibular Enf. ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Distração osteogênica Distração: alongamento do osso segmentado, primeiro coratando e separando. Osteogênese: formação do osso. Indicação: 1. Avanços de grande porte 2. Pediátricos onde as placas e parafusos não são ideais Menos agressiva para a ATM Alongamento ósseo gradativo Enf. ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Distração osteogênica Enf. ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Distração osteogênica Enf. ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Distrator da região alveolar em maxila e mandíbula A articulação têmporomandibular (ATM) responsável pelos movimentos da mandíbula (fonação, mastigação). Enf.ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Enf.ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI O que representam, as siglas: ATM, DTM ou TMJ ATM significa Articulação Temporomandibular (nome das articulações da mandíbula) ou Algias por Tensões Musculares (denominação dada pelo Prof. Dr. JJ Barros). DTM (Disfunção Temporomandibular), TMJ (Temporomandibular Joint Disorders), entre diversas outras, denominações. Esses são alguns, dos nomes dados a esse sintoma, que se traduz principalmente por, “disfunção e dor da ATM” Enf.ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI O que é a palavra disfunção? Disfunção, significa a perturbação do funcionamento de um órgão, aparelho, dificuldade ou problema de funcionamento. Enf.ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Principais Movimentos: Oclusão - Contato dos dentes da arcada superior com a arcada inferior. Protrusão - É um movimento dianteiro (para frente) como ocorre na protrusão da mandíbula. Retrusão - É um movimento de retração (para trás) como ocorre na retrusão da mandíbula. Enf.ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Articulação Fossa mandibular do osso temporal e cabeça do côndilo da mandíbula. Enf.ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI MÚSCULOS DA ATM Anatomia Enf.ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI TEMPORAL (ATM) Origem: Face externa do temporal Inserção: Processo coronóide da mandíbula e face anterior do ramo da mandíbula Inervação: Nervo temporal (Ramo mandibular do nervo Trigêmeo - V Par Craniano) Ação: Elevação (oclusão) e retração da mandíbula Enf.ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI MASSETER (ATM) Origem: Arco zigomático Inserção: Fascículo Superficial: Ângulo e ramo da mandíbula Fascículo Profundo: Ramo e processo coronóide da mandíbula Inervação: Nervo massetérico (Ramo mandibular do nervo Trigêmeo - V Par Craniano) Ação: Elevação (oclusão) da mandíbula Enf.ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Músculos da ATM - Masseter e Temporal Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. PTERIGÓIDEO MEDIAL (ATM) Origem: Face medial da lâmina lateral do processo pterigóideo do osso esfenóide Inserção: Face medial do ângulo e ramo da mandíbula Inervação: Nervo do pterigóideo medial (Ramo mandibular do nervo Trigêmeo - V par craniano) Ação: Elevação (oclusão) da mandíbula Enf.ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI PTERIGÓIDEO LATERAL (ATM) Origem: Cabeça Superior: Asa maior do esfenóide Cabeça Inferior: Face lateral da lâmina lateral do processo pterigóide do osso esfenóide Inserção: Cabeça Superior: Face anterior do disco articular Cabeça Inferior: Côndilo da mandíbula Inervação: Nervo do pterigoideo lateral (Ramo mandibular do nervo Trigêmeo - V par craniano) Ação: Abertura da boca e protrusão da mandíbula. Move a mandíbula de um lado para o outro. Enf.ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Músculos da ATM – Pterigóideos Lateral e Medial (Vista Lateral) Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. Músculos da ATM Pterigóideos Lateral e Medial (Vista Inferior) Enf.ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Enf.ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Cirurgia da ATM, nos problemas de disfunções das ATMs quando recomendamos? Enf.ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Quando existe alguma alteração na articulação, nos ligamentos ou quando o paciente, ao abrir a boca, tem dificuldades de fechá-la (denominada de luxação da ATM) ou tem estalos ou ruídos, entre outros. Tratar o paciente, por via não cirúrgica, se no exame inicial, indicar essa possibilidade e, se somente, se não obtivermos resultados no tratamento fisioterápico é que indicamos a cirurgia, da ATM. Enf.ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Reconstrução da ATM Restabelecimento da forma e função da articulação Alívio da dor – benefício secundário Condições patológicas específicas da ATM que exigem a reconstrução total da articulação por meio de prótese Múltiplas cirurgias de ATM Falhas de instalação de implantes aloplásticos (teflon, fibras de carbono) Reativa ou retrospectiva patologia de ATM (inflamatórias ou infecciosas) Doença auto imune dos tecidos conjuntivos Fibroses ou anquiloses ósseas Ausência de estrutura de ATM devido à patologia, trauma ou deformidade congênita Tu que envolvam a fossa e/ou região do ramo Falhas nos enxertos autógenos ósseos ou tecidos moles, resultando em uma área articular pouco vascularizada Condições patológicas específicas da ATM que exigem a reconstrução total da articulação por meio de prótese Destruição do enxerto autógeno, como resultado de patologia prévia Fossas e côndilos reabsorvidos com graves discrepâncias anatômicas e funcionais devido à falha de interposição de implantes Falhas de próteses articulares parciais Doença inflamatória severa em que a reconstrução do tecido autógeno seja imprevisível Enf.ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI O.P.M.E Prótese Personalizada (Customizada) Não há nenhuma evidência de que este sistema de prótese é superior aos demais para qualquer uma das indicações. Atenção!!! Necessidade de cirurgia prévia no caso de cirurgias anteriores para retirada de próteses antigas (risco de distorção da TC) Nos casos de anquilose óssea, a área cranial da articulação precisa ser adaptada durante a cirurgia – procedimento difícil! Alto custo e procedimento de encaixe da prótese À eminência fossa do crânio não está completamente resolvido Prótese Personalizada (Customizada) Etapas da Customização 1. Remoção cirúrgica dos materiais metálicos ou outros materiais estranhos, debridamento completo e BMM 2. TC e prototipagem Projeto personalizado Aprovação pelo cirurgião hospital para esterilização Entrada no Prótese Personalizada (Customizada) Reconstrução aloplástica da ATM Anquilose ou re-anquilose com severas anormalidades anatômicas Falha do Enxerto autógeno em pacientes que tenha sido submetido a várias operações Observação: Cimento de PMMA (Polimetilmetacrilato) – tem como objetivo aumentar a longevidade da prótese, inserindo-o entre a prótese e a base do crânio: ALTA LIBERAÇÃO DE CALOR/ RISCO X BENEFÍCIO Possíveis Falhas Falha do conceito: dispositivo não pode satisfazer os princípios fundamentais de anatomia, fisiologia, imunobiologia e/ou mecânica Fala no embotImento: devido a variações no desenho do implante, na matéria prima, fabricação e acabamento de superfícies Falha na técnica de implantação: curva de aprendizado e gravidade da deformidade Limitações tecnológicas: patologias extensas ou grandes defeitos ósseos Ortognática e ATM Objetivos do tratamento Reduzir o sofrimento do paciente e melhorar a função da ATM Reduzir deformidades Conter custo e tratamento excessivo Evitar a morbidade MAIOR TEMPO DE DISFUÇÃO DE ATM = Taxa de sucesso Acima de 4 anos de disfunçã de ATM – 60% taxa de sucesso Vídeo Artroscopia de ATM “Artroscopia de ATM não está sem cobertura no ROL da ANS” kit Onpoint para ATM: 7112132-2 01 Kit escopo on point – Preço em torno de R$ 15.000,00 Enf.ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Enf.ANDRÉA CRISTINA GAMA BERGAMINI Procedimento sugerido Casos e dúvidas!
