Uso de Macroapoio Estetico - TCC On-line

UNIVERSIDADE
TUIUTI DO PARANA.
Ana Paula Kravchychyn
o usn
DE MACROAPOIO
PARCIAL
Rodrigues
ESTETICO
REMovivEL
CURITIBA
2010
EM PROTESE
ANA PAULA KRA VCHYCHYN
RODRIGUES
o usa DE MACROAPOIO ESTETICO EM PROTESE
PARCIAL REMovivEL
Monografia apresentada aD Curso de Especializac;lia em Protese Dentaria da
Faculdade de Ciencias Biologicas e da Saude da Universidade Tuiuti do
Parana, como requisito parcial para a obtenc;:lio do titulo de Especialista em
Protese Dentaria.
Orientador: Prof. Dr.Nerildo Luiz Ulbrich
CURITIBA
2010
TERMO DE APROV A<;:AO
Ana Paula Kravchychyn Rodrigues
o usa
DE MACROAPOIO
PARCIAL
ESTETICO
EM PROTESE
REMovivEL
Esta Illonografia roi ju\giJda e aprovada para a obtenc;ao do titulo de Especialista em Pr6tesc
Dentaria no curso de Espeeializi1r;ao em Pr6tese Dentaria dn Universidade Tuiuti do Param\.
Curitiba, 08 de rnar~o de 2010
Curso de Especializayiio em Pr6tese Dentaria
da Universidade Tuiuti do Parana
Ori","d~"il"
~ersid
defrui. ti do Parana Departamento
~
~~
de Odontologia
\"
M;',", ,::: ~'~d~
uniyerS~"dade Tui
i do Parana DepartJamento de Odontologia
~1~JL/
Prof. Pa
Au uso Pires Milani
Universi Ide Tuiu do Parana - Departamento
de Odontologla
DEDICATORlA
Dedico este trabalho ao meu marido Marcos Ricardo e ao meu tilho Henrique
por toda paciencia, incentivo, apoio e compreensao durante
0
periodo do curso. com a
mirula ausencia durante os m6dulos e para a confec'Yao da monogratia.
Dedico tambem a minha mae Maria Helena e minha av6 Isaura por terem
cuidado do meu filho com tanto carinho, para que eu pudesse
i<0ar e concluir minha
especializa'Yiio e aos meus irmaos Alexandre e Lllcia Helena meus grandes !lmigos!
AGRADECIMENTOS:
Agradeyo a Deus por tudo!
Agradec;:o ao Dr Nerildo L. Ulbrich, meu orientador, pel a ajuda na realizayao
deste trabalho.
Aos professores do curso de especializayao, Dr. Marcos Andre Kalabaide Vaz,
Dr Nerildo L. Ulbrich, Dra. Therezinha Pastre, Dr. Paulo Augusto Pires Milani e a
Ora. Ana Paula G. Franco, por todo conhecimento, atenyao e paciencia dispensadas as
alunas.
As colegas de curso, Magda Portugal, Carla Adriane Silva, Emanuele Piccinin,
Sibele Alves e principalmente
as minhas grandes amigas Cibele Kintopp, Daniela
Leindorf, Denise Pazin, Graziela Gregio, Karen Portela, Melissa Okihiro e Rita Saboia
que apos esses dois anos, tornaram-se pessoas muito importantes na minha vida.
Ao laboratorio Marcos Romanini e Jacira pela paciencia e dedicac;:ao na
confecc;:aodos trabalhos solicitados.
Ao paciente S.S.A. por ter aceitado participar deste trabalho, contribuindo para
o
conhecimento
profissional
de
disseminayao da tecnica em questao.
muitos
cirurgioes-dentistas,
favorecendo
a
SUMARIO
1 INTRODU<;::AO
08
2 REVISAO DE LITERATURA
ll
3 DESCRI<;::AODE CASO CLINICO
28
4 DISCUSSAO
38
5 CONCLUSAO
43
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
44
AN EXOS
.49
LISTA DE SIGLAS
PPR- protese parcial removivel
PT- protese total
OVO- dimensao
ertical de oclusao
DVR- dimensao vertical de repouso
EFL- espa<;:ofuncional livre
Re- relayiio centrica
ATM- articulayao temporo-mandibular
RESUMO
A pr6tese parcial removivel (PPR) e uma pr6tese cujo objeti 0 e restabelecer 0
equilibrio do sistema estomatogmitico proporcionando
conforto ao paciente,
melhorando assim a eficiencia l11astigat6ria e restaurando 0 plano oc1usal. Alem de
restabelecer a estetica e fonetica, preserva os dentes remanescentes e.evita 0 l110vil11ento
dos l11esmos. A PPR overlay tambem conhe.cida como PPR com macroapoio e uma
pr6tese diterenciada, que pode ser indicada como tratamento definiti 0 ou lransit6rio
quando usada como pr6tese de diagn6stico e.m casos onde a reabilitayiio sera realizada
fi.lturamente com pr6teses fixas, alem de. ser utilizada como conduta terapbnica em
pacientes com problemas oclusais, com perda de dimensao vertical de oclusao (DVO).
relayao centrica eRC) e com diticuldades funcionais. Trata-se de um tratamento
reabilitador versMil, pouco dispendioso e que devol e 0 padriio de normalidade ao
paciente. 0 objetivo do trabalho e fazer uma breve revisiio de literatura e relatar llln
caso clinico de reabilitayao bucal com pr6tese parcial removivel com a 'erla estetico
assim como ressaltar as infoI1nayoes a respeito cIa tecnica e a necessicIade de
conhecimento por parte do profissionai para a con'eta indicayao de. ta 0p9UO de
tratamento que pode ser oferecida ao paciente.
PALAVRAS CI-IAVE: pr6tese parcial removivei'
0
erlay; plano oclusal
8
INTRODU<;:AO
Atualmente a busca constante pela beleza e pel a estetica esta presente no dia a
dia das pessoas. A naturalidade
consult6rio odontol6gico,
0
do sorriso
e
uma das exigencias
dentro de um
que leva os profissionais a buscarem tecnicas c recurs os
para a obtenc;:ao de resultados que satisfac;:am 0 paciente nao s6 funcionalmente, mas
tambem sob
0
ponto de vista estetico. Devido as inumeras alternativas existentes,
algumas vezes torna-se dificil definir qual
0
melhor planejamento
para aumentar a
longevidade do tratamento proposto.
A falta de dentes ocasiona mudanc;:as no plano oclusal e no posicionamento
mandibular, como conseqUencia, os dentes vizinhos tendem a inclinar para dentro do
espac;:o protetico, e os dentes do arco oposto supra-erupcionam
na intenc;:ao de
encontrarem dentes de oposic;:ao(KLIEMANN, et aI., 2000 e FERREIRA, et aI., 200 I).
Esta perda de elementos dentais gera desarrnonia oclusal e as suas conseqUencias em
relaC;:iioa deficiencia mastigat6ria, alterac;:oes na func;:iiomuscular e nas articulac;:oes
temporo-mandibulares
- ATMs (ZANETTI, AL e LAGANA, DC, 1996), podendo
apresentar sintomatologia dolorosa em alguns cas os, assim como interferencias com
0
arco antagonista, que podem provo car disfunc;:oes criinio-mandibulares (FERREIRA, et
aI., 200 I).
A tentativa de amenizar tais desarmonias
dento - faciais
e
algo que os
cirurgioes-dentistas almejam em seus planejamentos. Urn tratamento conservador para
a reabilitac;:ao da oclusao de pacientes parcialmente desdentados e a pr6tese parcial
removivel
(PPR),
porem
comumente
ocorrem
principalmente quando estas sao indicadas para
0
erros
no
seu
planejameI1lo,
restabelecimento da dimensiio vertical
9
de oclusao, pois devido ao desgaste dos dentes de acrilico associado
,j
continua
reabson;ao do rebordo residual, esta DVO previall1ente estabelecida nao consegue ser
ll1antida (FRAGOSO, et al. 2005).
Durante
0
planejall1ento, e necessario atenc;:ao na confec~ao dos apoios. para
que estejam adequadumcnte assentados sobre os nichos preparados na supert1cie dental.
sem apresentarem sobre-contorno ou interferencia oclusal com
que impeyam
0
0
dente antagonista e
movimento de intrusao ocluso-gengival. Assim a distribuiyi'io de forc;:as
sera realizada de forma correta, ao longo eixo do dente. Em alguns casos clinicos, pode
ser indicada uma modificayao no desenho da estrutura da protese parcial remoyi el.
tornando
seu planejamento
macroapoios
permite
individualizado
que a oclusao
ao paciente,
onde
ideal seja restabelecida
a utiliza,'ao
de
e posteriormente
preservada. (KLIEMANN, et aI., 2000).
A PPR com macroapoio ou overlay alem de atuar como uma protese detiniti a
pode ser indicada como protese de diagnostico (FREITAS, et aI., 1999). quando se trata
de grandes reabilitac;:oes com protese tixa envolvendo restabelecimento
ertical de oclusao, neste caso
0
da dimensJo
paciente utiliza a protese por determinado periodo para
a confirmac;:ao de que a dimensao vertical de oclusao estabelecida foi executada de
forma correta.
Diante de tais indicac;:oes, este trabalho propoe uma revisiio de literatura e
apresentac;:ao de caso clinico de um paciente que apresenta colapso ociusal, com
segundo molar inferior mesio-angulado, que dificulta
0
apoio e a retenyao de grampos
de forma convencional e devida a sua condiryiio de saude e exigencia estetica. optou-se
pela confecc;:ao de protese parcial removivel over/a. com apoio oclusal confeccionado
10
em ceromero, melhorando a estetica do molar distribuindo as forr,:as mastigat6rias de
f01l11amais equilibrada e mantendo a dimensao vertical de oclusao esHlvel.
II
2 REVISAO DE LITERA TURA
FRIEDMAN, et al. 1983, relatam que a reabilitayao de pacientes parcial mente
dentados pode ser realizada com protese parcial removivel overla
ou totalmente a anatomia e
0
devolvendo
parcial
ajuste oclusal por acrescimo de material.
Segundo TURNER e MISSIRTIAN em 1984 no caso de desgasle
lenu\rio
acentuado posterior, com a mudanya do comprimento da coroa do dente, ocorrem
alteray6es da dimensao vertical de oclusao, podendo resultar como conseqUencia
disfunyilo temporo-mandibular,
transtomos
foneticos
mastigatorios,
e aJterayao no
aspecto facial do paciente devido ao fechamento mandibular excessivo.
BASKER, et aI., 1988, descrevem overlay como sendo uma pr' lese parcial
removivel caracterizada
por apoio sobre um ou mais dentes remanescentes,
com
objetivo de reabilitar pacientes com problemas congenitos ou adquiridos,
SILVA, et aI., em 1993, relataram que os fatores que provo.:am altera 6cs
funcionais do sistema estomatognatico, sao os que desarmonizam
0
equilibrio funcional
entre oclusao dentaria, mllsculos envolvidos na mastigac;:ao e ATM e citam que
0
tratamento indicado deve pennitir que tais estruturas encontrem condiyoes de equilibrio
e harmonia,
Para ZANETTI,
et aI., em 1996,
0
sistema mastigatorio
norl11al. c!e\'e
apresentar movimentos de lateralidade e fechamento sem interfen?ncias, onde a forc;a
axial deve ocorrer sobre cada dente, para se conseguir uma relayao normal condilofossa, assim a func;:ao muscular e
0
desarmonia
falta de dentes,
oclusal
causada
pela
espayo inter-oclusal
estarao preservados.
discrepilncias
com
A
posi~oc:s
inadequadas gera deficiencia mastigatoria e alteray6es das flmc;:oes l11usculares e da
12
articular;ao
temporo-mandibular.
dental realizada
em relac,:ao centrica,
intercuspidar;ao,
espar;os
0 que estaria
proteticos,
extrusoes
curvas de Spee e de Wilson
os autores apresentam
PAIVA,
de cobertura
visando
vertical
dos contatos
overlay estendida
maneira
aceitavel
e alterac;oes
apropriada,
conseqUentemente
Segundo
reabilit(lyiio
espayo
de tratamento
pennitem
proteses
metalica
superiores.
com isso.
oclusal.
da protese
a utilizac,::10
parcial
so assim
que
vertical
quando
0
de oclusao
e execuyao
hu presenc,:a
rellloyivel
a dimensao
restabelecimento
removiveis
dos procedimentos
relacionamento
com protese parcial
com alterar;ao
BONACHELA,
et aI.,
mais
pilare~
sejam
oclusal
el
COI11
realizados
de
e altura adequados.
ideal.
e
Apresentaram
recobrimento
l
clusal fla
de DVO e RC.
1998
atenc;ao no diagnostico,
fatores
removi
de dellt~s
e relac;:ao cent rica. desde que 0
a obtenr;ao de dentes com contorno
um dos
das
estomatogntltico.
de desgastes.
eles,
e
entre dentes anteriores.
em paciente
e
inclinac;oes
preconizaram
Para
com
restabekcilll~flto
por maior tempo, prevenindo
atirmam
n1l dimensao
e necessario
inter-oclllsal
com
0
atraves
por FRAGOSO,2005)
e mantida
1997
caso clinico de reabilitac;ao
fase de diagnostico,
oclusal
da armar;ao
danosos
et aI.,
plano
para
maxima
Nos arcos
assim as func,:oes do sistema
dos caninos
potencialmente
CUCCI.
centrica.
dentarias.
do plano oclusal
de retiticac;ao
et aI., 1997 (citado
de oclusao
diagnostico,
melhorando
migrac;oes
apresentam
uma tecnica para a correc;ao do alinhamento
a premolarizac;ao
anteriores
alinhamento
casos ha necessidade
es da reubilitac,:iio uo area
com a oclusao
nonnalmente
0
atra
pois nesta posir;ao os dentes
em harmonia
ocorrem
sendo necessario
Em alguns
Deve ser restabelecida
para
a obtenyao
prognostico
importantes
do
Sllcesso
e plano de tratamento.
a ser obser
em
0
a o. d..:viclo <1
13
manutent;:ao da dimensao vertical de oclusao e a c~rreta orientat;:ao do plano oclusal.
[alta de dentes posteriores ocasiona perda desta referencia, ocorrendo um fechamento
excessive da mandibula. Os autores indicam protese overlay para restabelecill1ento da
supert1cie oclusal em pacientes com atrot1a das cristas 6sseas devido it reabson;;ao de
osso alveolar em funt;:iio de anodontias ou de iatrogenias
e para pacienles com
desordens criinios-mandibulares e atuando como terapia de esplinte.
FREITAS, et aI., em 1999, des creve ram uma tecnica para
de contatos oclusais e relat;:1iomaxilo-mandibular
0
restabelecimento
adequada, em paciente com habitos
parafuncionais (bruxismo) atraves de protese removivel overla , conseguindo
como
resultado estetica, fonetica, mastigat;:ao e deglutir;:ao normal do paciente. Segund
autores, quando
0
sistema estomatogmitico
e
comprometido,
os
ha uma quebra do
equilibrio e alterar;:ao da musculatura facial alem do aparecimento de rugas. Para eles, a
protese parcial removivel overlay pode ser utilizada como um tratamento transit6rio, de
diagnostico. ou definitivo.
E
uma tecnica reversivel, conservador:1. cle 1{lci!ajusle e
menor custo. que possibilita a manutent;:ao clo osso alveolar, a estabilidack cia DOe
RC atraves clos contatos nas elevat;:oes do metal da infra-estrutura. os quais na~ serflO
clesgastados. como ocorreria se fossem acrilizados.
Segundo MARCHINI,
popular;:ilo idosa,
0
et aI., em 1999, com a tendencia ao aUIllento cia
cirurgiao-dentista deve estar preparado para atuar ncstes prmfl\ei,
pacientes. A ausencia de dentes causa deticiencia no sistema mastigat6rio assim como
em todo
0
organismo. Ha uma perda das funr;:oesproprioceptivas com
alem de alterar;:oes morfol6gicas na ATM, levando
sua capacidade de resposta as agressoes. Para
0
0
0
en elhecimento
sistema mastigatorio a diminuir
sucesso do tratamcntu re~bilitaclor
,111
14
idosos, seja com protese
imp1ante,
correta
0
planejamento
higienizac;:ao
tratamento,
total, protese
deve ser criterioso
e ao retorno
assim 0 pro fissional
adequada
ao paciente
desajustes
nos tecidos
com
alterayoes
em pacientes
ser
muscular
OVO
de
mastigatoria,
perioclico
possam
dolorosa
gradativo,
forma
apresentados
dor
a alterayoes
quanta
a
do
de vida e mastigac,:ao
incorreta,
no aspecto
totais no rebordo
das pacientes
a
de OVO,
de
ou instabilidade
este
com
relaxamento
total.
causa
0
ajuste,
assim
das proteses.
a possibilidade
citam
vertical
dos dentes
ocasionando
problemas
que proteses
e em
casos
de
e
tratamento
0
0
Em cas os de discrepancias
restabelecimento
total
muscular,
maxilomandiblliar
apresentada
remissiio
para a realizayao
Entre as causas
acentuado
muscular,
adaptac,:ao
ha
da dor e
de dimensao
mandibular
e na fonac,:ao. Os autores
e fundamental,
diminuindo
e sinlomas
Os autores
e disfunyao
apos
facial
sinais
centrica,
A maior causa de falhas de protese
inicialmente
aparecer,
sobn:
e proservac;:ao
de protese
basal das proteses.
it condiyao
devido
as causas,
de relayao
devido
da OVO e do suporte
e articular.
deve ser orientado
qualidade
ossea alveolar.
causam
mandibular
entre RC e OC associadas
devera
fixa ou protese
e perda de altura facial, desgaste
com reabsoryao
postura
restabelecimento
paciente
portadores
das bases das proteses
de oclusao
na
protese
para acompanhamento
as alterayoes
oclusais
de suporte
deficiencia
0
estanl proporcionando
apresentam-se
desarmonias
artificiais,
e
et aI., 1999, analisaram
disfunc,:ao craniomandibular
de oclusiio,
periodico
removivel,
com idade avanc,:ada.
PAES nJNIOR
mais freqUentes,
parcial
e
pelo
sistema
no estabelecimento
dos
sintomas
melhora
concluem
de correyoes
do surgimento
na
da
e sinais
qllalidacle
que um controle
e desajustes
que
de sintomatologia
15
RlZOTO,
llibio-palatal
et aI., 1999, relataram
com
recobrimento,
freqUentemente
periodontal
aprcsenta
ocasionando
dificuldades
indica-se
e danos
propicia
planejamento
a cobertura
suporte
Como
colaborac;:ao do paciente
Para PRADO,
contra-indicac;:ao
com
dimensao
vertical
de
foneticos,
de oclusao
e ortodontia
doeny3
oclusao.
vertical
ou quando
con'eto
corretamente
Tais
de
estes
maxilomandibulares.
melhorando
para a tecnica
mal
que
alinhamento
estetica
°
e func;:ao.
quais dentes
os autores
dos
citam
receberao
a falta de
em relac;:ao a higienizac;:ao ..
a diminuic;:ao
oclusao
pacientes
com desgaste
do comprimento
resultando
em
do dente,
problemas
e disfunc;:oes temporo-mandibulares,
do restabelecimento
ao paciente.
por caries.
e dimensao
e ha discrepancias
para estabelecer
restabelecer
de sustentac;:ao.
do arco
0
de
tipo de paciente,
ao periodonto
satisfat6ria,
et aI., 2000, reabilitar
pois
conforlo
oclusao
deve ser minucioso
oclusal.
um desafio,
labial,
para
dentaria
(overlay), onde
PPR de recobrimento
removivel
apresentum
ortogniitica
eficazes,
parcial
deste
perda
ao tamanho
pOI·tador de fissura
e eficaz,
maxilomandibular,
quanta
nao foram totalmente
ao paciente
custo
ma fonnac;:oes,
mastigat6rias
seqUelas
pr6tese
psicol6gico
Em alguns casos para evitar cirurgia
procedimentos
alraves
agenesias,
de paciente
com
de baixo
no aspecto
a discrepiincia
apresentam
oclusao.
reabilitado
reversivel
e que contribui
e devido
pacientes
maxilar,
um tratamento
func;:ao, estetica
dentes
atresia
caso clinico
das funyoes
Para estes
removivel
overlay previamente
age como
meio auxiliar
do sistema
cas os, os autores
ao tratamento
de diagn6stico
ocorre
estomatognatico,
indicam
reduyao
mastigac;:ao,
que devem
definitivo,
e progn6stico
de
dental excessivo
0 usa
da
eSlelicos,
scr solucionados
proporcionando
de pr6tese
pois este dispositivo
de tratamentos
e
parcial
protelico
que envolvem
0
16
restabelecimento
da OVO, cumprindo
com os objetivos
apresentando como principal vantagem a re ersibilidade,
da reabilitac;:ao oral
<':
pois nao h<i desgaste da
estrutura remanescente. Para eles, a detenninar;ao da nova OVO deve ser obtida atra es
dos metodos fonetico, da deglutir;:ao, metrico e da aparencia facial e apos a instalac;:ao
da protese removivel overlay deve ser realizado um ajuste oclusal para alcanr;ar a
estabilidade do tratamento permit indo que os mo imentos excursivos sc,jalll realizad ,
sem interferencia. Em um primeiro momenta
de adaptar;ao com
deve orientar
remanescentes
0
0
0
paciente poden\ apresentar dificulda Ie
uso das proteses, que sera superada naturalmente. 0 profissional
paciente quanta
il
tecnica de higienizar;ao das proteses e dentes
e alerta-lo da necessidade
de retorno para reavaliar;:ao. Os <luton:s
relatam que para efetiva avaliar;:ao da toleriincia fisiologica frente
a
nova dimens,)o
vertical de oclusao, deve-se esperar um perfodo que varia de 3 a 6 semanas (citado por
BROWN, KE, 1980) ou de 6 semanas a 3 meses (citado por SMITH, BON, 1991). Ao
fim deste perfodo,
0
paciente devera estar sentindo conforto e realizar suas func;:oes
orais sem di ticuldades.
HIRAYAMA,
superficies
oclusais
et a!.
2000, descrevem
dos dentes prensados
uma tecnica de restaurar;:ao das
de proteses
ceramica vitrea processada por calor, em cas os onde
oclusal em ceramica. Pode ser utilizado
0
0
parciais
removfveis,
com
antagonista tem superficie
IPS Empress ou qualquer material similar
ceramico para a confecr;ilo de onlays em porcelana, de ido possuir a caracteristica de
resistencia maior ao desgaste, sem prejufzo estetico alem de permitir a obtenr;ao de
uma oclusao individualizada
e possuir adesao aos dentes plasticos.
Os autores
descrevem a tecnica da seguinte maneira: apos a confecr;:ao de uma protese parcial
17
removivel convencional, remove-se I mm de espessura da superficie oclusal dos dentes,
seguindo
0
seu contomo, registra-se a relayao ou oclusao central desejada e lomu-se lim
molde da PPR com material de moldagem confiavel, deixa a PPR no molde , protege os
brayos retentivos dos grampos com pequena camada de cera e reproduz
0
molde com
gesso tipo IV melhorado. 0 proximo passo e a montagem em articulador. Desgasta-se
0
excedente de material da superficie da protese para que a ceramica vilrea obtenha
espessura de 2 mm das cusp ides centra is da arcada oposta e 1,5mm das cuspides de
manutenyao. Prepara-se ranhuras na regiao central dos dentes, de pelo men os 0,5mm de
profundidade,
0
que favorecera a retenyao mecanica dos on lays em ceramica vitrea.
Lubrifica-se a PPR preparada e realizam-se os onlays em cera, ajustando a oclusao. A
ceramica deve ser aplicada de acordo com as instru<;;6es do fabricante, veri lica-sc:
adaptayao e oclusao no modelo. Apos
0
polimento, os onlays ceramicos sao preparados
para a fixac;:aona suped1cie dentaria da PPR, que sera realizada com cimento resinoso.
Apos a conclusao
desta etapa a oclusao devera ser ajustada
primeiramente
no
articulador e depois na boca do paciente.
Segundo
KLIEMANN
e
et aI., 2000, quando um dente
perdido e nao
substituido ocorrem migrayoes, giroversoes, mesializayoes, distalizayoes
causando
interfen!ncias
no
arco
antagonista
e
podendo
causal'
cnlniomandibulares. Um dente inclinado apresenta contato limitado com
Os autores citam
0
planejamento,
e extrusoes
0
indicayoes, vantagens e desvantagens,
laboratorial e execuyao c1inica de um tratamento para restabelecer
0
disfunyoes
arco oposto.
confecyao
plano oclusal
atraves de PPR com macroapoios em dentes que se apresentam abaixo do plano oclusal.
Definem apoio como elemento da PPR cuja funyao
e
promover suporte vertical da
18
protese impedindo
0
deslocamento oc1uso-cervical, que deve estar em contato preciso
com a superficie dentaria.
E 0 elemento
responsavel pela transmissiio de for<;asoclusais
ao longo eixo dos dentes suporte e para que estas fon;:as sejam bem distribuidas, a
superficie ocupada pelo apoio deve ser a maior possivel, ocasionando menos stress ao
dente, por esta razao deve ser rigido e nao apresentar iingulos vivos. 0 apoio previne a
extrusao de dentes e pode reconstituir a superficie oclusal do dente suporte, neste caso e
denominado macroapoio e deve estar localizado em areas expulsivas, ou seja. acima do
equador protetico. Os apoios sao c1assificados em oc1usais, incisais, interdentais e
linguais, intra-coronarios
ou extra-coronarios.
Como desvantagens
na indica<;ao da
tecnica de PPR overlay, os autores citam conhecimento previo do cirurgiao-dentista
e
necessidade de bom nivel tecnico-Iaboratorial.
MARC I e ANTENUCCI
em 2000, em seu artigo sobre preven<;ao em
tratamento protetico, citam que para a realizayao de uma reabilitayao e necessario
0
restabelecimento do complexo dente-periodonto comprometido, atraves de um plano de
tratamento que consiste em planejamento, preparo e execu<;ao. Caso estes pass os nao
sejam adequadamente
realizados ocorrerao
fracassos que pod em ser atribuidos
a
iatrogenias como: dane periodontais, falta de estetica, caries sobre nucleos e nos dentes
adjacentes, fratUI·as de dentes pilares ou mesmo da protese, patologias da ATM e dos
musculos mastigatorios e habitos parafuncionais. Para os autores,
0
remanescentes e sua posi<;ao no arco sao fatores importantes para
indica<;ao de protese fixa ou removivel. Deve ser observado
atenyao, pois se houver alterac;:ao ocorrera
a
0
numero de dentes
0
planejamcl1to "
espayo interoc1usal, com
necessidade muitas vezes de tratamento
multidisciplinar que permitam uma correta restaurayao protetica. Para evitar fracassos
19
em pr6tese parcial removivel os auto res sugerem algumas medidas preventivas como
preparo cirurgico pre-protetico quando necessario, analise das superficies de apoio e
retenc,;aoe eixo de inserc,;aoda pr6tese atraves do delineador, planejamento e confecy,10
cuidadosa dos retentores
preparo ideal dos nichos para receber os apoios da pe~a.
protec,;ao das papilas interdentais e utilizac,;iio de materiais com perfeito acabamento
superficial. Os pacientes reabilitados com pr6teses removiveis devem ser orientados a
fazer revisoes peri6dicas para
0
controle da reabson;iio do ossa alveolar e
So::
hou\.:r
necessidade, devera ser realizado reembasamento do selamento periferico da pr6tese,
nesta consulta
0
protissional
deve estar atento a possiveis
alterac,;oes no tecido
periodontal e na oclusao do paciente, assim como reforc,;ar a importiincia da higiene
bucal e das pr6teses.
Em 2001, FERREIRA,
disfunc,;iiotemporo-mandibular
et aI., apresentaram
caso clinico cle paciente com
reabilitado com pr6tese parcial removivel com over/avo
um tratamento eticaz e conservador onde um macroapoio recobre a face oclusal clo
dente suporte de forma total ou parcial para
oclusao, dando conforto
articular
0
restabelecimento da dimensao vertical de
ao paciente.
Segundo
os autores.
apoio
e
0
componente rigido da pr6tese parcial removivel responsavel pela transmissilo de forc,;as
que incidem sobre os dentes, impede
0
movimento ocluso-gengival
da pr6tese e a
extrusiio do clente pilar, alell1 de proteger a papila evitanclo a impacc,;ao alimentar. Em
casos onde
0
dente apresenta-se em infra-oclusao e recomendado
tambem conhecidos
como apoios gigantes, apoios onla
0
uso de m3croapoios
ou PPR over/m'
para a
recuperac,;iio da anatomia oclusal, restabelecendo a dimensiio vertical de oclusao por
acrescimo de material e permitindo hannonia nos movimentos mandibulares.
20
MA ITOS,
et aI., 200 I ap6s realizayiio de pesquisa sobre
0
perfil dos
laborat6rios proteticos e dos trabalhos de pr6tese parcial removivel, concluiram que
planejamento e
0
0
desenho das peyas sao realizados na maioria das vezes pelo lecnico
em pr6tese, que recebe apenas
0
molde do pro fissional, sem
0
preparo dos dentes e sem
qualquer orientayao a respeito do planejamento e desenho adequado do sistema de
suporte da PPR, alt!m da falta de dados c1inicos do paciente. Em alguns cas os,
agravando a situayao,
conhecimento
0
0
pro fissional manda planejamentos
errados devido Falta cle
que acaneta conseqUencias ao sistema estomatognatico e insucesso cia
reabilitayao. 0 profissional com auxilio de delineador deveria ser
0
responsavel por
essa funyilo, buscando a preservayilo dos dentes e tecidos remanescentes. Concluem que
para
0
sucesso em reabilitayao oral e necessario que a troca de informayoes entre
cirurgiiio-dentista e
0
tecnico em pr6tese dental seja extremamente
0
rica e que cada
profissional deve exercer adequadamente a sua funyao.
De acordo com DEMARCO, et aI., 200 I, PPR overlay
e
uma pr6tese atipica,
reversivel, que recobre a superficie oclusal dos dentes remanescentes sem necessidade
de desgastes no local da confecyao dos apoios restabelecendo a superficie oclusal e a
funyao mastigat6ria.
E
indicada em casos onde se faz necessario a recuperayiio cia
dimensilo vertical devido desgaste severo da superficie oclusal ou trespasse vertical
aumentado devido mordida aberta anterior. As vantagens da tecnica silo citadas como
reversibilidade, custo reduzido, higienizayilo facilitada por ser removivel, facilidade cle
reparos, menor tempo operacional para a conclusao do tratamento, remanescente clental
inalterado, excelente opyilo do ponto de vista funcional e estetico.
21
Segundo QUEIROS JR, et aI., 2003, com
0
objetivo de conservac;:ao da
estrutura dentaria para que haja aumento da resistencia e qualidade
estetica das
restaurac;:oes, e necessario a utilizac;:ao de maleriais que unam tais propriedades.
Os
autores compararam as caracteristicas fisicas, meciinicas e clinicas dos ceromeros as
resinas compostas, polimeros de vidro e ceriimicas, materiais esteticos utilizados em
reslaurac;:oes indiretas. Classificaram
propriedades
os ceromeros
como materiais
que aliam as
superiores das resinas e das ceramicas, pela incorporac;:ao de maior
quanlidade de cargas ceriimicas e diminuic;:ao da malriz inorgilnica. ESle material
apresenta aumento da resistencia flexural, menor contrac;:aode polimerizac;:ao devido ao
maior grau de conversao dos monomeros em polimeros e aos metodos complementares
de polimerizac;:ao com temperatura, pressao elevada e atmosfera de nitrogenio, gas
inerte que elimina a presenc;:a de oxigenio, favorecendo maior grau de polimerizac;:ao.
reduzindo
0
poder citotoxico do material e aumentando a resislencia da restaurac;:ao. Os
ceromeros apresentam ainda vantagens como facilidade e baixo custo de fabricac;:ao,
tecnica pouco critica, resultado estetico imediato sem uso de opacificadores,
abrasao e facilidade
para restabelecer
a anatomia
oclusal
adequada,
baixa
resiliencia
aumentada, adesao efetiva a estruturas metalicas, modulo de elasticidade, versatilidade
para
sua
indicac;:ao, facilidade
de reparos
intra-oral,
desgaste
do
antagonista
praticamente nulo, com potencial de auto-ajuste para absorc;:ao de pequenas alterac;:oes
oclusais, estabilidade de cor, alto grau de polimento, entre outras. Os ceromeros de
primeira gerac;:ao apresentavam como desvantagens, baixa resistencia flexural e baixo
modulo de elasticidade,
elevado desgaste oclusal e instabilidade
de cor, fatores
superados pel os ceromeros de segunda gerac;:ao, que com a incorporac;:ao de maior
22
volume de cargas ceriimicas, melhoraram a estrutura da sua composiyiio com reforyo
por fibras, aumentaram a resistencia flexural,
0
modulo de elasticidade e melhoraram
0
sistema de polimerizayiio.
Segundo OEKON et a!., 2003, pacientes portadores de parafunyao apresentam
frequentemente danas severos em ATMs, musculos e dentes. Os autores descreveram
uma terapia atraves da utilizayiio de placa movel (overlay) por um periodo de 40 dias
previamente ao tratamento reabilitador com proteses fixas, em paciente portador de
bruxismo, que apresentava desgaste dentario acentuado e generalizado com alterayao
da dimensiio vertical de oclusiio e guia anterior comprometendo
alem da funy1io a
estetica.
Em 2004, CEMBRANELI et a!., publicaram artigo relatando reabilitayao com
protese parcial removivel de recobrimento oclusal em paciente com perimolise, Lim
desgaste dentario patologico, caracterizado por descalciticayao lenta da coroa e erosao
dentarias. Segundo os autores, desgastes erosivo, abrasivo ou atritivo sao considerados
patologicos, sendo
0
pior deles, a erosao causada por produtas quimicos sem a<;ao
bacteriana. Nestes casas
0
met{dica sobre a oclusal
ideal e a confecyao de uma protese temponiria com extensao
dos dentes posteriores
para atLiar como
diagnostico.
principalmente se os desgastes forem acentuados, pois como a OVO esta alterada sera
necessaria a confinna<;ao de que foi restabelecida
de forma adequada e se esta
proporcionando posi<;ao intercuspidea estavel, para que as interferencias oclusais sejam
minimizadas, antes de partir para
0
tratamento reabilitador mais complexo.
COSME, et a!., 2004, relataram que um dos problemas orais mais freqUentes
que acometem os idosos promovendo altera<;oes funcionais e esteticas, sao os desgastes
dentarios
excessivos
ocorrem
em
decorrencia
bruxismo.
dieta
apresentar
tambem
controle
devido
acida
quando
dentario
de queilite
de sucesso.
pro isoria
0 plano
e reavaliayoes
vertical
perda
cpoca
casos
da dimensao
cle tratamento
de
patologicos
dentes
da vida
superficial
o. Segundo
alem do uso de placas
d
durante
Oll dor e
colapso
para
a
cle overlay
Lim periodo
os autores.
cit'
e
importante
0
e entao definir medidas
inter-oclusais
tixa ou
clesgaste
clefinitiva
a instalayao
cle oclusao
para 0 paciente
cia mastiga~iio.
que a causa
pocle ser necessaria
clefiniti
e percla cle
de fonna
it reabilitayao
pod,,'
redll<;:ao do
cle sensibiliclacle
alterayao
previamente
indi\'idllO
salivar
reabilitador,
e importante
vertical
0
que
posteriores.
cia mucosa,
il presenyu
cle oclusao
porem
ao tratamento
periodicas,
e desgastes
climinuio;:ao clo tluxo
mas devido
angular,
Em alguns
quatro meses previamente
Nesta
e textura
nas ATMs,
e eliminacla
para 0 aumento
individualizar
gastricos.
estetico,
cia climensao
seja diagnosticacla
obtenyao
erosao
casos e indicaclo tratamento
nao so por motivo
e preseny8
parafuncionais,
artrites
Nestes
ha alterayiio
habitos
de elasticidade
da musculatura,
removivel.
abrasao,
e problemas
perda
insen;:ao periodontal.
facial
de
atriyao,
pre entivas
para a preservayiio
clo
tratamento.
COSTA.
problemas
remo
et
esteticos
aI.,
2004,
clescreveram
normalmente
encontraclos
iveis, que sao aparelhos
esteticamente
as estruturas
estomatogmitico.
grampos
ausentes,
com 0 objetivo
cleviclo ao aparecimento
recursos
em tratamentos
cle reabilitar
reestruturando
Entre os recLirsos clisponiveis,
convencionais
na regiao anterior
com 0 objetivo
alguns
estiio:
cle os tornarem
para
minimizar
com proteses
tanto funcionalmente
e devolvenclo
os
parciais
como
saucle ao sistema
I.modificayoes
110
mais discretos.
principalmente
clo metal presente
na estrutura
desenho
(Ie
os retentores
24
mais esteticos sao
0
semi-circunferencial,
retentor I, retentor MOL, retentor meio T ou
T modificado), 2.uso de grampos esteticos confeccionados em resina termo ativada que
apresentam vantagens pela eliminayao do metal, sao flexiveis com boa memoria
elastica, possuem compatibilidade biologica, porem devido a maior flexibilidade dos
componentes,
proporcionam
direcionamento
das cargas para a mucosa com mais
intensidade alem de apresentarem alto custo, 3.utilizayao do conceito do eixo rotacional
de inseryao, 4.uso de dentes naturais do paciente no lugar de dentes artificiais desde que
se apresentem
em bom estado e tenham sido perdidos
periodontal, nestes casos
0
por trauma
ou doen~a
resultado funcional e estetico sao favoniveis alem de
proporcionar boa aceitayao pelo paciente devido a manutenyao do sorriso original,
5.indicayao de encaixes constituidos de duas partes justapostas para a eliminayao dos
retentores convencionais
sendo classificados
precisao e semi-precisao, quanta a relayao com
quanta a fabric8yao em encaixe de
0
dente pilar em intra-coromirio e extra-
coromirio, quanta a conexao em rigidos ou resilientes, quanta ao desenho e relatado
mais de 120 tipos de encaixes entre eles macho-lemea,
chave-fechadura,
bola-anel,
barra-clipe e mola-pino, 6.para um resultado harmonico, a transiyao entre base da
protese e tecido mole deve ser a mais discreta possivel para tanto pode Ser indicada a
caracterizayao da base da protese, principalmente em casos visiveis durante a fala e
0
sorriso.
Segundo FRAGOSO, et aI., 2005, a falta de estabilidade na regiao posterior,
devido a ausencia de dentes e desgaste excessivo por habitos parafuncionais
como
bruxismo,
geram
assim como a perda precoce
do primeiro
molar permanente
diminlliyao da dimensao vertical de oclllsao e como resliltado ocorre lim colapso
25
posterior com maior concentrayao de cargas na regiao anterior da arcada dentaria,
portanto se a dimensao vertical de oclusao estiver alterada com a ocorrencia de contatos
apenas em dentes anteriores,
ocorreni sobrecarga
articulayao temporo-mandibular.
mane ira que consiga restabelecer
destes dentes, assilll como da
Uma reabilitayao protetica deve ser realizada de
0
contato posterior adequado e conseqUentemente
reduzir a ac;:aode forc;:asdestrutivas nos dentes anteriores e ao periodonto, favorecendo
uma correta relayao maxilo-mandibular. Como opyao de tratamento capaz de reproduzir
o restabelecimento da func;:aodo sistema estomatogmitico encontra-se a proLCseparcial
removivel, porem
0
profissional deve estar atento quanta ao seu con·eto planejamento
para obtenyao do sucesso. Os autores citam tambem que a protese parcial removivel
overlay corrige a dimensao vertical e
0
plano oclusal, aumentando
a capac idade
mastigatoria sem necessidade de alterayoes nos dentes, proporcionando
boa higiene
para pacientes propensos a maior acumulo de placa, apresentando melhor relayao custobeneficia ao paciente.
SILVA, et aI., 2006, avaliaram a condiyao de dentes pilares e nao pilares,
quanta ao nivel de placa acumulada na protese, a saude dos tecidos periodontais e a
correlayao entre tempo de uso da pr6tese e indices periodontais, tais como: indice de
placa, indice gengival, mobilidade dental e recessoes gengivais em pacientes portadores
de protese parcial removivel de recobrimento - overlay, uma protese
que apresenta
uma base de acrilico com ou sem estrutura de metal fundido e apoio que recobre um ou
mais dentes (preparados
ou nao), e tem como objetivo reabilitar
problemas congenitos ou adquiridos. Tambem
maxilo-mandibulares.
e
pacientes com
indicada em casos de discrepancias
Esta opyao de tratamento apresenta como vantagens estabilidade,
26
retenyiio, preservayiio do rebordo residual, recuperayiio da dimensiio vertical de oclusao
e da relayiio centrica
melhorando
a mastigayiio
e a estetica,
preservayao
da
propriocepyao, alem de ser um tratamento nao invasivo e possuir baixo custo. Para sua
indicayao,
0
pro fissional deve considerar a condiyao do remanescente dentario e dos
tecidos periodontais que serviriio de suporte para a instalayao da protese. A amostra foi
composta de 16 individuos portadores de fissuras palatinas, de ambos os generos, com
idade media entre 20 e 59 anos, somando 116 dentes analisados. 0 controle de placa
adequado e periodico, assim como a conscientizayiio do paciente em relayao
a
higiene
sao fundamentais para a manutenyiio da saude periodontal e longevidade do lratamento
com protese parcial removivel overlay, pois em longo prazo os individuos portadores
destas proteses que possuem higiene precaria, podem ter aumento de caries nos dentes
pilares, mobilidade dentaria, gengivite e periodontite, resultando em perda dos dentes.
Outro fator importante e
0
desenho da protese e
que devem ser criteriosamente
numero de dentes pilares envolvido.
0
avaliados para a obtenyao de um bom planejamento
protetico. No presente estudo, os dentes pilares apresentaram maior profundidade de
sondagem em relayilo aos nilo pilares, em relayao
indice
gengival
e ao
indice
de placa,
a correlayiio
os autores
nao
entre idade da protese e
obtiveralll
resultados
estatisticamente significantes.
Segundo BARBOSA, et aI., [?] a alterayao na dimensiio vertical de oclusiio
pode ser causada por habitos parafuncionais, desgaste dentario fisiologico, bem como
pela perda da estabilidade oclusal posterior devido it ausencia dos elementos dentarios,
ocasionando
como
temporomandibulares
conseqliencias
sintomas
relacionados
as
disfunyoes
como alterayao do perfil facial, dores musculares e dores de
27
cabeya. Os autores sugerem
0
uso de overlay provisoriamente, na fase de diagn6stico
para restabelecer a OVO e a funyiio fisiol6gica normal em pacientes portadores de PPR
com problemas oclusais e que apresentam sintomatologia dolorosa intensa.
Para KIOUT!, & SANTOS, [?], para adquirir estabilidade,
ap6s perda de
dentes sem posterior reabilitayiio, a mandibula adapta-se em uma nova posiyao gerando
como conseqUencias alterayoes no sistema estomatognatico.
Segundo os autores
0
macroapoio e uma tecnica consagrada, relatada desde a decada de 80, porem pouco
utilizada.
E uma
altemativa satisfat6ria, indicada para reabilitayuo de dentes em infra-
oclusao, com desgastes acentuados, perda de dimensao vertical e distllrbios oclusais.
Exige conhecimento previo da tecnica para a execuyao de um bom planejamento e
cuidados na moldagem, que deve ser realizada com silicona.
niveltecnico-Iaboratorial
E
fundamental um bom
para a confecyao do trabalho.
MORBECK JUNIOR, [?], as PPR tem como objetivo reposiyao de dentes
perdidos em individuos parcialmente desdentados. Sao pr6teses efetivas quando bem
planejadas,
porem
limitadas
esteticamente
e
em
alguns
casos
pod em
ser
desconfortaveis. 0 autor apresentou um caso clinico de reabilitayao atraves de pr6tese
parcial removivel overlay,
onde a cobertura oclusal roi realizada como uma extensao
da estrutura metalica da PPR.
28
3 DESCRlc;:Ao DE CASO CLiNICO
Paciente S.S.A, sexo masculino, 60 anos, leucoderma, ex- fumante, relatou a
seguinte historia medica: diabetico, cardiaco (infartou em 200 I), fez angioplastia, usa
valvula cardiaca artificial e apresenta-se hipertenso, faz uso de medic8yiio continua.
Ao exame clinico foi constatada, c1asse III de Angle, onde a mandibula apresenta-se
protruida em relayao
classificado
a
maxila, desdentado total superior e parcial inferior, sendo
como classe II de Kennedy,
modificaryao I (desdentado
unilateral
posterior, com a presenya de um espayo protetico no lado oposto), procurou a clinica
do curso de Especializayao em Protese Dentaria da Universidade Tuiuti do Parana,
com
0
proposito de substituir a protese total superior e a protese parcial removivel
inferior. Durante a anamnese
0
paciente relatou exodontias a cerca de 20 anos,
utilizaryiio de protese parcial removivel na arcada inferior deficiente. Relata estalos na
ATM e sente dificuldade para
0
movimento de abertura bucal, e esta e limitada,
porem nao relata dor na cavidade bucal, ATM ou durante a mastigayao. Nao mastiga
bem os alimentos e so consegue mastigar de um lado, sente retenyao de alimentos
entre os dentes e a gengiva e relata sangramento esponidico. A protese total superior e
a PPR inferior nao apresentava oclusao satisfatoria.
Apos anamnese, exame clinico, radiognifico e moldagem com hidrocoloide
irreversivel para obtenyao dos model os de estudo que foram confeccionados em gesso
pedra, foi realizado montagem em articulador semi-ajustavel
para realizay1io do
planejamento e verificary1iodas possibilidades tecnicas para a recuperaryao dos arcos
dentais.
29
Como tratamento, optou-se pela confecyao de protese total superior e protese
parcial removivel com overlay dento- muco-suportada
dente 37 apresenta-se
mesio-angulado,
na arcada inferior. Como
com inclina<;ao relativamente
acentuada,
optou-se pela confecyao de macro-apoio para a recuperac;:ao oclusaL. para que
contato posterior proporcionasse
0
0
contenyao adequada, po is nao havia estabilidadc
atraves de contato do molar inferior, unico dente posterior presente na arcada dentaria.
com
0
molar da protese total superior para a manuten<;ao da DVO no lado esquerdo e
no lado direito os dentes de acrilico da protese total superior e da PPR inferior
apresentavam desgaste e contato deticiente, os dentes iintero-inferiores ocluiaill em
posi<;ao prognata em relayao aos superiores, gerando esforyo excessivo na ra~e
vestibular, no teryo incisal dos dentes superiores da protese total, ocasionando
desgastes
neste locaL Para confecyao do apoio, foi pro posta a real iza<;ao do
macroapoio em metal, fazendo parte da propria estrutura da PPR. oncle seria manticla
a estabilidade
cia DVO com efeti iclade por ser metal
porem
0
paciente
nno
concordou devido it grancle poryao de metal que ticaria aparente. Em funyao da sua
exigencia estetica, optou-se pela confecyao do macroapoio em metal sendo uma
extensao cia estrutura cia PPR, com retenyoes adicionais para a aplicac;:iiode ceromero
na regiao oclusaL Optou-se por este material, clevido suas propriedacles ravoraveis.
por unir estetica e resistencia deviclo
a
particulas
resiliencia
ceramicas.
Por apresentar
sua composiyllo com maior yolume de
aumentacla
absorve
altera<;oes oclusais ocasionando pouco ou nenhum desgaste no antagonista
pequenas
protese
total), apresenta adesao efetiva a estruturas metalicas e tacilidacle cle aplica<;:ao e
principalmente
mantem a DVO em longo prazo, pois se a regiao estetica fosse
30
restabelecida com resina convencional, por exemplo, ocorreria desgaste do material
mais rapidamente e conseqUentemente haveria diminuiyao da OVO estabelecida.
Para a confecyao da protese total,
maxilo-mandibular que
0
0
objetivo foi amenizar a discrepiincia
paciente apresentava devido ser classe III de Angle. Apos a
apresentayao do plano de tratamento ao paciente, que concordou com a conduta
clinica proposta,
0
mesmo foi encaminhado para tratamento restaurador e periodontal
previamente ao infcio do tratamento protetico. No intervalo de sessoes, enquanto
paciente realizava
0
0
tratamento clinico solicitado, com os modelos em maos, roi
realizada uma etapa laboratorial, na qual foi realizada a confecyao dos nichos nos
dentes inferiores do modelo que receberiam os apoios oclusais: canino esquerdo (33),
primeiro (44) e segundo pre-molares direito (45), e leve "slice" no segundo molar
esquerdo (37) para facilitar
0
eixo de inseryao da protese. Foi solicitada ao laboratorio
protetico a confecy:1o da moldeira individual no modelo superior para posterior
moldagem
para protese total. Na arcada superior,
com a moldeira
individual
previamente confeccionada, foi realizada programay:1o de bordas com resina acrilica
auto-polimerizavel
periferico
posterior
e moldagem com pasta zinco-enolica,
foi realizado selamento
e proteyao de bordas. Na arcada inferior,
realizado ajuste incisal nos dentes iintero-inferiores, com
0
inicialmente
foi
objetivo da recuperayao do
plano oclusal, confecyao de nichos para os apoios da PPR que para conseguir
estabilidade foi realizado em tres pontos bilateralmente,
nos dentes 33 na regi:1o
lingual, 44 na regiao disto-oclusal e no dente 45 na regiao mesio-oclusal e leve "slice"
no dente 37, seguindo como orientay:1o dos procedimentos executados no modelo de
estudo, apos
0
preparo, foi realizada profilaxia e polimento dos dentes remanescentes
31
e posterior
moldagem
todos os cuidados
realizada
com silicona
a seleyao
em relayao
a descontaminayao
laboratorio
juntamente
estabelecido
para
do
com
0
bucal,
plano
oclusal,
obtida
pela associayao
aparencia
facial.
desdentado
dentes
Foi realizada
extremo
dos dentes
instaladas
leve ajuste
a importiincia
Foram
realizadas
sessoes
clinicas
em relayao
proteses
pequenos
a dimensao
em relayao
com intervalo
vertical
a possiveis
0
pre-
esquerclo.
0
da dimensao
correclor
vertical
da cleglutiyao
utilizando
de
e da
garfo
de
semi-ajustavel.
com os dentes
relacionamento
clo ceromero
e sobre
das proteses,
da estrutura
posicionados
e da
maxilo-mandibular,
da PPR com pasta zinco-enolica.
a higienizayao
instalay30
para
lares, restabelecenclo
fonetico,
foi
dos
assim como a guia can ina que foi restabelecida.
relay30
tres
desenho
As peyas foram encaminhaclas
e aplicayao
aos tecidos,
overlay no molar
metrico,
inferior
0 correto
mucostatica
e foi realizado
0
do caso em articulador
residual
livre no laclo esquerdo.
acrilizayao
foram
observou-se
a moldagem
com
e a recuperayao
metalica
observando
0 encaminhamento
foi a tom ada do arco facial,
de Conti, para montagem
pi lares e do rebordo
e a compressao
apoio
inter-maxi
dos metodos
0 passo seguinte
total superior,
com
facial
Apos a prova da estrutura
protese
de estudo
as relayoes
a estetica
de dois passos,
e realizado
da PPR
foi realizada
oclusao,
da moldeira
molde
modele
a confecyao
Posteriormente,
0
de adiy30 pel a tecnica
sobre
oclusal.
0
ao laboratorio
apoio do molar.
0 paciente
de controle
do
de 15 dias, para a veriticayao
de oclusao
restabelecida,
lesoes traumaticas
ajustes no lade direito inferior,
na mucosa.
para a
As proteses
foi orientado
periodico
de acompanhamento
cleviclo ser
em
do tratamento.
trabalho
apos
a
da sua aclaptay30
e acompanhamento
Houve
pois devido a tensao muscular
necessidade
clo paciente,
das
de
e
32
o fate de estar a mais ou menos 20 alios sem dentes l1a regiao e utilizar ate entao PPR
deficiente,
0
paciente
mordia a bochecha
durante a mastigayao,
este fato foi
contom ado com leve ajuste na face vestibular dos dentes, foi constatado ausencia de
sintomatologia, e relato por parte do paciente na melhora da mastigayao.
Figura I: Fotografia inicial. Vista frontal, paciente em posi~iio de repouso com selamento labial.
Figura 2:Fotografia de perfil do paciente. Observar proje~iio labial inferior.
33
Figura 3: Fotografia frontal mostrando a discrepancia entre arcada superior c inferior.
Figura 4: Fotografia lateral "sorriso invcrtido", arcada inferior transpassando a superior
34
Figura 5: Fotografia dc vista lateral.
Figura 6: Fotografia cm vista oclusal
35
\.*,
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y~-.
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...
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Figura 7 A c B: Rcgistro inter-maxilar na nova posi9iio de montagem no articulador scmi·ajustavcl.
Corrigindo a discrcpiincia aprescntada pelo pacicnte no rodete superior.
Figura 8: Macroapoio scndo avaliado em rela9iio a adapta9iio e oclusao
Figura 9 A e B: infra-estrutura da PPR com macroapoio no modclo de gesso, vista vestibular e lingual.
36
Figuras 10: Pr6tcses concluidas, compensando a discrepancia inicial . Vista frontal
Figura IIA c B: Fotografias latcrais ilustmndo oclusiio e macroapoio.
Figura 12 A c B: macroapoio recupcHUldoa oclusao c estetica- vista oclusal
37
Figuras 13 A e B: Perfil do paciente apos a conclusiio do
tratamento. Discrepancia inicial compensada
e posicionamento labial nonnal.
38
4 DISCUssAo
Desarmonia
no plano oclusal, dor e disfunyao
na articulayao
temporo-
mandibular podem ser conseqiiencia de falta de dentes (FERREIRA, et aI., 200 I),
0
pode acarretar em colapso oclusal posterior e perda da dimensao vertical de
lusa
0
que
(FRAGOSO, et aI., 2005).
o
planejamento de uma reabilitayao, seja com protese fixa, total ou removivel,
e responsabilidade
total do cirurgiao-dentista
(MATTOS, et al. 2002) que apos um
criterioso exame clinico e analise dos exames complementares
como levantamento
periapical, radiogratia panoriimica e modelos de estudo montados corretamente
articulador semi-ajustavel, deve realizar
tratamento. Normalmente,
0
em
diagnostico preciso e a correta realizac,;ao do
ha diferentes condutas clinic as para solucionar
0
mesmo
problema e cabe ao protissional avaliar as vantagens e desvantagens de cada uma, para
que juntamente com
0
paciente atraves da sua previa autorizac,;ao, chegue ao melhor
resultado, 0 objetivo do planejamento e estabelecer um bom plano de tratamento, que
uma vez definido deve seguir uma seqiiencia logica de execuyao (TODESCAN, et al..
1998) e deve permitir que as estruturas do sistema estomatognatico
entrem em
condiyoes de equilibrio e harmonia (SILVA, et aI., 1993).
Devido a grande quanti dade de materiais existentes no mercado e a busca por
um tratamento de qualidade, e fundamental a utilizac,;ao de tecnicas reabilitacloras
diferenciadas e individualizadas ao paciente para que seja akanc,;ado tal objetivo.
Em muitos casos, quem realiza
0
planejamento clo tratamento reabilitador e
tecnico em protese dentaria (T.P,D,). Apesar de todo seu conhecimento
0
tecnico e
habilidade manual para a confecc,;ao do trabalho, nao obtem as informac,;oes clo sistema
39
estomatogmitieo como um todo, oeorrendo algumas vezes prognostico desfavora el do
tratamento, podendo inclusive em longo prazo acarretar danos ao paeiente. 0 cirurgiaodentista deve ter uma boa rela<;:ao com seu T.P.D., trocando
infonna<;:oespossivel, para que
0
resultado alcanee
0
0
maior nUlllero de
objetivo esperado. devendo ser ele
o responsavel pela realiza<;:aodo planejamento eHnieo e
0
teenico apenas
0
respons,hel
pela execu<;:aodo trabalho laboratorial (MATTOS, et aI., 2002).
Com a evolu<;:iiodos implantes osseointegrados e das tecnieas em reabilita<;:ao
com proteses fixas, indiea-se cada vez menos
0
tratamento com proteses removiveis,
principal mente devido ao conforto que uma protese fixa pode proporcionar
paciente. No entanto, ha casos em que procedimentos
dentarios sao eontra-indicados
limita<;:oes anatomicas
ao
cirurgieos como illlplantes
pela condi<;:iiode sallde e en olvimento sist~mieo.
ou mesmo
0
alto custo destes proeedimentos
e de uma
reabilita<;:aocom proteses fixas inviabilizam a sua execuc;ao tornando assilll a pr6tese
relllovivel uma boa opc;ao de tratamento para a reabilitac;ao do paciente.
A protese parcial remo ivel deve ser plallejada de modo que
0
desellho cia
estrutura vise it preserva<;:ao clo sistema cle suporte e recuperac;ao do plano oclusal,
quando este se ellcontra abaixo da posi<;:110
ideal (KLIEMANN, et aI., 2000). Com uma
moditica<;:ao na caracteristica
dos apoios
oclusais
da PPR,
recobrimento total ou parcial da supert1cie oclusal do dente,
proporcionando
e possivel
0
a recuperac;iio cia
DVO perdida, favorecenclo harmonia oclusal e estabilidade cia oclusao sem desgaste da
estrutura delltaria remallescellte, mas por acrescimo de material, devol endo a func;ao
mastigatoria e resultando em conforto articular para
0
paciente. A protese pass ani a ser
clenominada cle PPR de recobrimento oclusal ou PPR com overia
(Pf - DO. et al ..
40
1997, FERREIRA, et aI., 2001, DEMARCO. et aI., 2001, FRAGOSO, el al.. 2005).
Pode ser indicada para pacientes com ou sem sintomas articulares (FEIU~IR
,el aI.,
200 I), pois haven! correyiio do comprimento fisiologico das fibras musculares e da
esWica facial (FRAGOSO, et aI., 2005), aIem do restabelecimento
dos Illovimentos
mandibulares (FERREIRA, et aI., 200 I).
E
preservar
considerada
0
uma protese reversivel devido ao rato de ser rellluvi d
<;:
remanescente dentario onde nao haven! desgastes para os apoios. e pouco
dispendiosa e de facil ajuste e pode apresentar excelentes resultados quando bem
planejada.
E
descrito na literatura
0
usa de overla
confeccionado em metal sendo uma
extensao da propria estrutura da PPR (CUCCI, et aI., 1997, FERREIRA.
d
al.. 2001.
FRAGOSO, et aI., 2005), associado ou nao a outros materiais como resina laboratorialcer6mero (DE MARCO, et aI., 200 I), ceriimica vitrea na oclusal de dentes de acrilico
quando
0
antagonista
termopolimerizada
for ceriimica (HIRAYAMA,
et aI., 2000) ou resina acrilica
(PRADO, et aI., 1997. BONACHELA, et aI., 1998. FREITAS. col
aI., 1999, CEMBRANELI, et al. 2004).
A protese parcial remo ivel overlay pode ser indicada como tratamento
definitivo, provisorio (COSME, et aI., 2004) ou transitorio. servindo como protese de
diagnostico (FREITAS, et aI., 1999, CEMBRANEU,
et aI., 2004). em pacientes com
ou sem sintomas articulares (FERREIRA, et aI., 200 I). Pelo rato de ser removiwl.
apresenta vantagens em relayiio it facilidade de higienizayiio, devido a possibilidade de
remoyiio previamente it escovayiio (BONACHELA,
et aI., 1998 FRAGOSO. et al..
2005),
em pacientes
0
qlle pode se tomar lima desvantagem
pouco motivados
41
(RIZOTO, et aI., 1999), facilidade para reparos e devido it teenica de eonfecyao nao
exigir desgastes nos dentes que receberao
0
apoio mas receberem acreseimo de malerial
para restabelecer a oclusao, torna-se um tratamento reversivel. A confecyao da PPR de
recobrimento e uma alternativa menos complexa c1inicamente por ser removivel e mais
conservadora
em relayao a outras tccnicas para reabilitar individuos com grande
desgaste dentario (CEMBRANELI, et aI., 2004). Apresentam como desvantagcm da
tecniea a necessidade de bom nivel tecnico-Iaboratorial
e
0
conhecimento pre io do
cirurgiao dentista (KLIEMANN, et aI., 2000).
No caso clinico apresentado
havia prejuizo estetico e funeional devido it
mandibula ser maior que a maxila, caracteristica de paciente classe III de Angle
potencializada com a perda dos dentes, pois na maxila a perda de elementos dent,\rios
ocasiona reabson,:ao no sentido vertical e horizontal,
reabsoryao ocorre apenas no sentido vertical,
0
enquanto na mandibula
a
que torna a discrepancia ainda maior.
Na protese superior foi possivel fazer uma "camut1agem" do problema apresentado.
projetando os dentes e conseqUentemente
0
labio, alcanyando a re uperac,:iioestelie!!
l'
funcional almejada pelo paciente. Na protese inferior, com a tecnica do macroapoio.
foi possivel recuperar a oclusao sem a necessidade de tratamento complexo no molar
mesio-angulado. Como
0
paciente apresentava exigencia estetica acentuada optou-se
pela aplicayao de ceromero na poryao oclusal. A utilizayiio do eeromcro.
aplieay30 da face estetica do apoio overlay [oi possi el de ido
protese total, proporcionando
0
para
antagonista ser
um padriio de desgaste favonlvel. A opyao por este
material surgiu pensando no comportamento das coroas metalo-plasticas,
mais sao que resinas aderidas ao metal.
°
ceromero
e
que nada
uma resina laboratorial que
42
apresenta particulas ceriimicas na sua composi~iio tomando
0
material mais resistente
e estetico, apresenta resiliencia e se adere a estruturas metalicas. No entanto, ainda ha
receio quanta
a
durabilidade do ceromero em longo prazo utilizado como cobertura
estetica em PPR overlay, necessitando de acompanhamento clinico.
Apos a entrega da protese total superior e da protese removivel overlay
inferior, foi realizado
0
ajuste oclusal para que a mandibula pudesse realizar todos os
movimentos excursivos sem interferencias ou dor, alem de proporcionar estabilidade
oclusal (PRADO, 1997) e orienta~iio do paciente em rela~ao
a higieniza~ao.
Obtivemos no casu clinico, melhor postura facial do paciente e con'eta
distiincia entre os maxi lares. 0 apoio extra-coronario
restabeleceu
0
plano oclusal
com estetica, fator almejado niio so pelo cliente, mas pela Odontologia modema. 0
resultado do tratamento foi satisfatorio, e isto se deve
de diagnostico, bem como
8
80
correto planejamento na fase
determina~iio da dimensao vertical de oclusao e rela<;:iio
centrica de forma ideal, a estetica foi alcan<;:ada, aparecendo por<;:ao minima do
grampo de reten<;:aona face vestibular dos dentes de suporte e devolvendo aspecto de
naturalidade do sorriso.
-13
SCONCLUSAO
Apesar de pouco utilizada,
alternativa
a pr6tese parcial removivel
overlay e uma
viavel, estetica, de baixo custo, e pouca complexidade
reabilitar;ao oral de pacientes desdentados
parciais
com problemas
clinica.
para
de perda de
dimensao vertical de oclusao, relayao centric a e colapso oclusaL
E
considerada
uma tecnica reversivel e conservadora,
desgastes no remanescente
dentario, que restabelece
0
por nao apresentar
sistema estomatognatico
forma satisfat6ria, porem depende de um bom planejamento e conhecimento
para sua execur;ao.
de
kcnico
44
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Paulo, v. 50, n. 4, p. 321-24,jul-ago
1996.
-19
ANEXOS:
Documenta~lio complementar:
Protese parcial removivel (PPR)
e um tratamento
conservador e eficaz para reabilitayGo
de pacientes parcialmente desdentados. A PPR overlay possui caracteristicas proprias
em seu planejamento, caracterizada pel!! presen<;:ade macroapoios que permitem uma
harmonia na oclusao e restabelecimento das fun<;:oesorais de mane ira adeqllada, sem
prom over gran des desgastes ao dente, alem de devolver estetica ao paciente.
Declaro ter recebido as infonna<;:oes a respeito do tratamento reabilitador com protese
parcial removivel overlay inferior e protese total superior para
0
restabelecimento
de
minIm ocillsao e harmonia facial. Alitorizo a realiza<;:aodo tratamento.
Cliritiba, 06 de outubro de 2008.
Paciente:S.S.A.
CPF:
RG:
*
A identifica<;:ao do paciente, assim como os documentos de consentimento
livre e
esclarecido estiio devidamente preenchidos e assinados no doclimento original .nao
constam no trabalho para preservar
0
anonimato do paciente.
50
CONSENTIMENTO
LIVRE E ESCLARECIDO:
CARTA PARA OBTEN<;;Ao DO CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PESQUISA QUE ENVOLVA: Relato de caso clinico
Caro Senhor
Eu, Ana Paula Kravchychyn Rodrigues, cirurgiii-dentista sob
12503, portadora do CPF: 029596309-39,
0
registro CRO-Pr
RG: 5723236-6, estabelecida na Rua Dr.
Colares. 573, apto 71, na cidade de Ponta Grossa- PRo cujo telefon<:!de contato " (-+:)
88260985, you desenvolver um estudo cujo titulo e: 0 Uso de Macroapoio Estetico em
PPR.
o objetivo deste estudo e relatar
0
quadro clinico, incluindo os dados retirados a
hist6ria. totos ou videos. dos exames radiogn'iticos, alem das informayoes
obtidas
atraves de exame clinico. Sua participayao e volunhiria e nao determinani LJualqller
risco.
Sua participayiio nao trani qualquer beneflcio direto, mas proporcionani um melhor
conhecimento
a
respeito da tecnica proposta, que em futuros tratamentos
beneficiar outros pacientes. Nao existe outra forma de obter dados
COIll
poderiio
rcl'l<;iiu ao
procedimento em questao e que possa ser mais vantajoso.
InfomlO que
0
senhor tem a garantia de acesso, em qualquer etapa do trabalho.
sobre qualquer esclarecimento de eventuais duvidas.
Tambem
e garantida
a liberdade da retirada do consentimento a qualquer momenta e
deixar de participar do estudo, sem qualquer prejllizo. 0 senhor tem
0
direito de ser
manti do atualizado sobre os resultados do trabalho e recebeni todas as informa<;oes que
solicitar. Nao ha compensayiio
financeira
relacionada
a sua participayao.
Como
51
pesquisador, me comprometo a utilizar os dados coletados somente para a pesquisa e os
resultados serao veiculados atraves de artigos cientificos, em revistas especializadas e/
ou encontros cientificos e congressos. A sua identificac;:ao, niio podeni ser garantida
pois os dados seriio relacionados unicamente a voce e as fotogratias
reconhecimento. Entretanto, seriio resguardados
0
facilitariio
0
nome, enderec;:oe tiliac;:iio.Este termo
esta sen do elaborado em duas vias, sendo que uma via ficara com
sera arquivada com os pesquisadores responsaveis. Anexo esta
0
0
senhor e a outra
consentimento livre e
esclarecido para ser assinado caso nao tenha ficado qualquer duvida.
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido:
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito do que Ii ou que leram para
mim, sobre a descric;:ao do estudo: 0 Uso de Macroapoio Estetico em PPR. Ficaram
claro para mim, os propositos do estudo, os procedimentos a serem realizados, seus
desconfortos e riscos e a garantia de esclarecimentos permanentes. Ficou claro que a
minha nao identificac;:ao, nao sera possivel, pois os dados se referem unicamente a mim
e as fotografias facilitaram meu reconhecimento.
Entretanto,
0
endere<;:o, nome e
filiac;:iiopermanecerao em sigilo absoluto. Ficou claro tambem que tenho garantia de
acesso aos profissionais para esclarecer minhas duvidas a qualquer tempo. Concordo
voluntariamente
em participar deste estudo e poderei retirar
qualquer momento, antes ou durante
0
0
meu consentimento
a
mesmo, sem penalidade, prejuizo ou perda de
qualquer beneficio que eu possa ter adquirido.
52
Nome:
CPF:
RG:
Endereyo:
Telefone:
S.S.A.
Ana Paula Kravchychyn Rodrigues
Curitiba,06/l 0/2008